Paratonsillaarne abstsess

Paratonsillaarne abstsess on põletikuline haigus, mille korral patoloogiline protsess lokaliseerub peri-mediaalses koes. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust lastel, samuti noorukitel ja noortel..

Põhjused ja riskitegurid

Paratonsillaarne abstsess tekib orofarünks põletikulise protsessi taustal (sageli on kurguvalu komplikatsioon, harvemini areneb hambaravi ja muude haiguste taustal)..

Paratonsillaarse abstsessi tekkimise riskitegurid on järgmised:

• kurgu vigastus;
• vähenenud immuunsus;
• ainevahetushäired;
• tubaka suitsetamine.

Paratonzillaarse abstsessi nakkusohtlikud ained on sageli stafülokokid, A-grupi streptokokid (võivad kaasneda ka mittepatogeensed ja / või oportunistlikud tüved), mõnevõrra harvemini - hemofiilsed ja Escherichia coli, pärmi-sarnased perekonna Candida seened jne..

Haiguse vormid

Haigus võib olla ühepoolne (sagedamini) või kahepoolne.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest jaotatakse paratonsillaarne abstsess järgmiselt:

• tagumine (see mõjutab palatiini-neelu kaare ja näärme vahelist ala, on suur tõenäosus põletiku üleminekuks kõri);
• eesmine (kõige levinum vorm, põletikuline protsess lokaliseerub mandlite ülemise pooluse ja palatiini-keelekaare vahel, avaneb sageli iseseisvalt);
• madalam (lokaliseeritud mandlite alumises pooluses);
• väline (kõige haruldasem vorm, põletikuline protsess lokaliseerub mandlitest väljapoole, on võimalik mäda läbimurre kaela pehmetesse kudedesse koos järgnevate tõsiste komplikatsioonide tekkega).

Kõige sagedamini diagnoositakse paratonsillaarne abstsess lastel, samuti noorukitel ja noortel..

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid ilmnevad reeglina 3-5 päeva pärast nakkushaigust, peamiselt tonsilliiti.

Tavaliselt kurdavad patsiendid tugevat kurguvalu, mis paikneb tavaliselt ühel küljel ja võib kiirguda hammastesse või kõrva. Haiguse üheks iseloomulikuks tunnuseks on närimislihaste trismus, see tähendab temporomandibulaarliigese liikumise piiratus - raskused või võimetus suu laiali avada. Lisaks võivad patsiendid kurgus tunda võõrkeha olemasolu, mis põhjustab neelamis- ja söömisraskusi. Lõualuu all asuvad lümfisõlmed suurenevad, muutes pea liigutused valulikuks. Nende sümptomitega kaasneb paratonsillaarse abstsessiga patsientidel üldine nõrkus, peavalu, kehatemperatuuri tõus kuni palavikuväärtuseni (39–40 ° C). Patoloogilise protsessi progresseerumisel muutub hingamine raskeks, tekib õhupuudus, ilmneb halb hingeõhk ja hääl muutub sageli (see muutub ninaks). Patsiendi mandlid kahjustatud küljel on hüperemia, tursed.

Abstsessi ise avanemise korral toimub üldise heaolu spontaanne paranemine, üldised ja lokaalsed sümptomid kaovad tavaliselt 5-6 päeva jooksul. Kuid see haigus on korduv..

Paratonsillaarse abstsessi diagnostika

Paratonsillaarse abstsessi diagnoosimine põhineb kaebuste ja anamneesi kogumisel saadud andmetel, samuti farüngoskoopial ja laboriuuringutel. Neelu uurimisel täheldatakse hüperemeediat, eendit ja infiltratsiooni mandlil või palatinaarkaarte teistes piirkondades. Amygdala tagumine kaar nihutatakse keskjoonele, pehme suulae liikuvus on tavaliselt piiratud. Farüngoskoopia (eriti lastel) võib hammustuslihaste trismi tõttu olla keeruline.

Määratakse nakkusetekitaja tundlikkus antibiootikumide suhtes patoloogilise tühjenemise bakterioloogilise kultuuri abil.

Paratonsillaarse abstsessiga patsientide vere üldanalüüsis täheldatakse leukotsütoosi (umbes 10-15 × 10 9 / l) leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse olulist suurenemist.

Diagnoosi kinnitamiseks saab kasutada ultraheli ja magnetresonantstomograafiat..

Paratonsillaarse abstsessi ravi

Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest toimub ravi ambulatoorselt või otorinolarüngoloogilises haiglas.

Esialgsel etapil on paratonsillaarse abstsessi ravi tavaliselt konservatiivne. Määratakse tsefalosporiini või makroliidide rühma antibakteriaalsed ravimid.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega ei ole konservatiivsed meetodid piisavad. Sellisel juhul on kõige tõhusam ravi paratonsillaarse abstsessi kirurgiline avamine. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestusega (anesteetikumi kasutatakse määrimise või pihustamise teel), üldanesteesiat kasutatakse lastel või ärevusega patsientidel. Operatsiooni saab teha järgmiste meetoditega:

• paratonsillaarse abstsessi punktsioon koos mädase infiltraadi eemaldamisega;
• abstsessi avamine skalpelliga, millele järgneb drenaaž;
• abstsessi stonsillektoomia - paratonsillaarse abstsessi ava eemaldamine kahjustatud mandli eemaldamisega.

Paratonsillaarse abstsessi avamisel tehakse sisselõige suurima punnimise piirkonnas. Kui sellist maamärki pole, tehakse sisselõige tavaliselt piirkonnas, kus paratonsillaarne abstsess toimub sageli spontaanselt - joone, mis kulgeb mööda pehme suulae alumist serva tervelt küljelt läbi uvula aluse, ja vertikaalse joone, mis läheb ülespoole eesmise kaare alumisest otsast, ristumiskohas. kahjustatud pool. Järgnevalt sisestatakse sisselõike kaudu Hartmanni tangid abstsessiõõne paremaks kuivendamiseks.

Välise lokaliseerimise paratonsillaarse abstsessi korral võib selle avamine olla keeruline, sellise abstsessi spontaanset avanemist tavaliselt ei toimu, seetõttu on sel juhul näidustatud abstsessi stonsillektoomia. Lisaks võivad abstsessi stonsillektoomia näidustused olla paratonsillaarse abstsessi kordumine anamneesis, patsiendi seisundi paranemine pärast abstsessi avamist ja mädase sisu eemaldamist, komplikatsioonide areng.

Paratonsillaarse abstsessi ägenemisi esineb umbes 10-15% -l patsientidest, 90% retsidiividest ilmnevad aasta jooksul.

Lisaks paratonsillaarse abstsessi kirurgilisele ravile määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid, valuvaigistid, palavikuvastased ja dekongestandid.

Peamist ravi täiendab kurgu loputamine antiseptiliste lahuste ja ravimtaimede keetmisega. Mõnel juhul võib paratonsillaarse abstsessi korral kasutada füsioteraapiat, peamiselt UHF-ravi.

Pärast haiglast väljakirjutamist näidatakse paratonsillaarse abstsessiga patsientidele ambulatoorset jälgimist.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Paratonsillaarse abstsessi tekkimisel on võimalus mäda siseneda kaela sügavamatesse kudedesse koos järgneva neelu abstsessi arenguga, kaela pehmete kudede difuusne mädane põletik (periofarüngeaalse ruumi flegmon), mediastiinumi põletik (mediastiniit), kõri kõri märkimisväärne langus või täielik sulgemine läheduses asuvate kudede nekroos, sepsis. Kõik need tingimused on eluohtlikud.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Ägenemised esinevad umbes 10-15% -l patsientidest, 90% retsidiividest ilmnevad aasta jooksul.

Ärahoidmine

Paratonsillaarse abstsessi vältimiseks on soovitatav:

• haiguste õigeaegne ja piisav ravi, mis võib põhjustada paratonsillaarse abstsessi arengut, eneseravist keeldumist;
• immuunsuse tugevdamine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Mis on peritonzillaarne abstsess?

Peritonzillaarne abstsess on mandli ümber oleva lahtise koe (mandli ümber oleva koe) suppatsioon koos abstsessi moodustumisega. Seda esineb peamiselt 15-30-aastastel noortel.

Mõningane hooajalisus avaldub - enamasti haigestuvad nad hilissügisel või varakevadel. Põletikuline protsess kipub taastuma ja võib levida pehme suulae, lümfisõlmede ja kaela kudedesse.

Seda on lihtne diagnoosida ja sellel on väljendunud sümptomid. Meditsiiniline ravi, mõnikord kirurgiline.

Etioloogia ja patogenees

Mikroobide 10 peritonzillaarne abstsesskood areneb patogeense mikrofloora tungimise tõttu mandlite ümbritsevatesse kudedesse. Esialgsel etapil tekib kahjustatud koe põletik ja infiltratsioon - paratonzilliit, mille järel algab mädane põletik ja tuvastatakse peritonzillaarne abstsess.

Tüsistuste ilmnemisele mädase põletiku kujul eelneb enamikul juhtudel tonsilliit, mis areneb kroonilise tonsilliidi taustal. Haigus võib avalduda kroonilise paratonsilliidi komplikatsioonina. Harvadel juhtudel areneb haigus neelukahjustustega pärast sarlakit ja difteeria tekkimist..

Traumaatiline mõju amügdalale või selle ümbritsevatele kudedele võib põhjustada peritonsillaarprotsessi. Pärast tonsilliidi ravi võivad mandlitel püsida põletikupiirkonnad, mis põhjustavad seejärel nakkuse levikut lähedal asuvatesse kudedesse (pildil).

Pärast neelu haigusi võib nakkuse järgmine põhjus olla odontogeenne rada. Valulik mikrofloora areneb järgmiste hambaprobleemidega: tagumiste hammaste kaaries, tarkusehamba purse, krooniline igemepõletik, alveolaarsete protsesside periostiit.

Patogeenset mikrofloorat esindab peamiselt hemolüütiline streptokokk. Harvemini leitakse samaaegselt streptokokk, stafülokokk ja difteeriabatsill. Külvatud ka: pneumokokk, anaeroobid, E. coli.

Üks olulisemaid tegureid, mis viivad keha kaitsereaktsiooni nõrgenemiseni, on hüpotermia. Patoloogia ilmnemise provotseerimiseks võib alatoitumus, elutingimuste negatiivne mõju, inimese vaimne seisund ja mitmed muud seisundid.

Haiguse anatoomia

Mandlite ümbruse kudedes esinevad muutused peritonsillaarse abstsessi ajal on üsna erinevad. Kõigepealt iseloomustab haiguse esimest faasi koe turse, ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Sel hetkel haigust praktiliselt ei diagnoosita.

Järgmisel etapil liitub periaminaalse sidekoe põletikuline protsess - algab paratonzilliit. Selle etapiga kaasnevad hüperemia, palavik ja valu..

Võimalik, et patoloogiline protsess piirdub põletikulise staadiumiga ja suppatsioon ei alga. Antibiootikumidel põhinevate ravimite kasutamine suurendab oluliselt patoloogiavaba kulgu tõenäosust.

Põletikulise protsessi viimane etapp periaminaalse ruumi lahtises sidekoes on abstsessi areng. Sellega kaasneb kudede suppatsioon, pehmendamine ja sulamine, venoosne tromboos.

Eespool kirjeldatud patoloogiliste muutuste põhjal neeluõõnes eristatakse järgmisi haiguse arengu etappe:

• ödeemiline;
• infiltratsioon;
• abstsessi välimus.

Haiguse esinemise koht sõltub keha individuaalsetest füsioloogilistest omadustest, varem ülekantud patoloogilistest mädanemistest, patogeensest patogeenist.

Mädase õõnsuse klassifikatsioon sõltuvalt asukohast:

Mädal on paks konsistents, ebameeldiv lõhn ja selles leidub tihedamaid masse. Otseselt amügdala ise läbib suhteliselt harva olulise mädanemise protsessi.

Peri-limaskestade abstsessi tunnused ja käik

Peritonsillaarne suppatsioon on reeglina stenokardia komplikatsioon ja see toimub 4-5 päeva pärast selle algust. Patoloogia sümptomid avaldavad haigetele masendavat mõju ja neid on raske taluda.

Kliinilisel pildil on järgmised omadused:

• ühepoolne kurguvalu, harvem kahepoolne;
• temperatuuri refleksid;
• suud on võimatu täielikult avada;
• piirkondlike lümfisõlmede turse;
• hääle muutused;
• halb hingeõhk.

Esimene marker, mis annab märku periaminaalse koe abstsessi tekkimisest, on ühepoolne kurguvalu. Valu tekib neelamise ajal ja võib järsult suureneda, nii et see muutub püsivaks ja hakkab inimest häirima isegi puhkeseisundis.

Pea pööramine, sülje söömine või neelamine süvendab valu sündroomi. Patsient keeldub toidust ja jääb unest ilma. Samaaegselt ebamugavusega neelus tekivad joobeseisundi sümptomid: temperatuur tõuseb 38,0-38,5 ° -ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, hüpertermia, nõrkus.

Piinav tunne sülje neelamisel viib sülje tekkeni. Patsient peab sülje suuõõnde äravoolu jaoks olema pooleldi istuvas asendis ja kallutama oma pead ettepoole..

Põletik mõjutab pehme suulae, mis põhjustab liikumisvõime halvenemist. Samal ajal toimuvad hääles muutused - kõne on hägune, nina varjundiga.

Paratamatult täheldatakse submandibulaarsete piirkondlike lümfisõlmede turset, valu ilmnemist kaela piirkonnas. Patsient hakkab oma pead haigele küljele kallutama ja püüab sarnast asendit säilitada. Pöörde sooritamiseks avab ta oma keha..

Haiguse progresseerumine toob kaasa närimislihaste spasmi - trismuse. See peritonsillaarse mädanemise iseloomulik tunnus eristab seda mandli abstsessist..

Tähtis! Mandlite abstsessil (mandlite abstsessi sünonüüm) on sarnased sümptomid peri-mandlite kudede supuratsiooniga, kuid on erinevusi. Esiteks puudub närimislihaste trismus ja pehme suulae põletik.

Trismus väljendub suu avamise raskustes, mis raskendab tohutult arsti ninaneelu visualiseerimist. Esineb piirkondlike lümfisõlmede ja lõualuu liigese põletiku tõttu.

Patsientidel ilmneb üsna delikaatne sümptom - ebameeldiv mädanenud lõhn suust. See avaldab teistele tõrjuvat mõju, mis suurendab juba haigete rõhuvat seisundit..

Üldiselt halveneb peritonzillaarse abstsessi all kannatavate inimeste seisund pideva valu, unepuuduse ja näljahäda tõttu pidevalt. Igasugust pea liikumist või neelamisprotsessi väljendab valulik grimass näol.

Haiguse keskmine kestus on 10-12 päeva. Kui kirurg ei ava suputamist, siis 6.-7. Päeval toimub mädaste masside spontaanne läbimurre. Üldiselt toob see kaasa seisundi järsu paranemise..

Patsiendi temperatuur normaliseerub, tal on kergem neelata ja süljesse ilmuvad mädased laigud. Mõnikord kaasnevad selle haigusega vägivaldsed tüsistused - nekrootiliste muutuste kujul lähedalasuvates kudedes. Sel juhul on see pikenenud ja võib ulatuda 16-18 päevani.

Diagnostika

Otolarüngoloogi patoloogia diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Tänu haiguse väljendunud kliinilisele pildile paneb spetsialist esialgse diagnoosi juba esialgse uuringu etapis.

Täiesti objektiivne diagnostiline juhis koosneb järgmistest tegevustest:

1. Üldkontroll. Esimesel uuringul pöörab arst tähelepanu haiguse välistele tunnustele. Patsient tuleb vastuvõtule iseloomuliku pea kallutamisega ja jätab mulje, nagu oleks pidevast valust kurnatud inimene. Tal on palavik, valulikud lümfisõlmed ja suust tuleb ebameeldivat lõhna. Patsient kaebab valu allaneelamisel ja suu ärarebimise raskusi. Otolarüngoloog peaks pöörama tähelepanu sellele, mis eelnes valulike sümptomite ilmnemisele. Väga sageli moodustub pärast stenokardia ravi periaminaalse võrkkesta suppatsioon.
2. Farüngoskoopia (video selles artiklis). See meetod võimaldab abstsessi piirkonda visualiseerida kõige informatiivsemal viisil. Spetsialist juhib tähelepanu neelu patoloogilisele asümmeetriale - palatine uvula liigub mandli valuliku väljaulatumise tõttu tervislikule küljele. Kui tekib haruldasem, kahepoolne kahjustus, siis mandlid näivad klambrit uvula. Peri-rektaalse koe pinnal on nähtavad kollase varjundiga tsoonid - need on mäda tulevase läbimurde kohad. Turse ilmub palatina kaared ja osa pehmest suulaest.
3. Laboratoorsed testid. Patoloogilise patogeeni ja ravimitundlikkuse määramiseks võetakse neelust, ninast ja kurgust määrdumine ja bakterikultuur. Täielik vereanalüüs näitab neutrofiiliaga leukotsütoosi ja ESR-i ülehinnatud väärtusi.

Täpsema diferentsiaaldiagnostika jaoks ja nakkuse leviku välistamiseks muudesse kudedesse on ette nähtud ultraheliuuring, kompuutertomograafia, röntgen. Odontogeense abstsessi korral suudavad röntgenkiirgus tuvastada granuloomi või tarkusehamba, mis pole veel purskunud.

Haigust eristatakse järgmiste patoloogiatega:

• hüpertrofeerunud mandli põletik;
• paratonsilliit koos difteeriaga;
• sarlakid;
• kasvaja neoplasmid;
• unearteri anurüsm;
• kaela flegmon.

Ülaltoodud meetodite põhjal saab peritonzillaarset abstsessi diagnoosida vastavalt nakkushaiguste spetsialisti, kirurgi ja hambaarsti näidustustele..

Ravi ja prognoos

Peritonsillaarabstsessi ravi algstaadiumis seisneb auru sissehingamiste, alkoholi soojendavate kompresside kasutamises kaelal, soojenduspadjades, boorhappel põhinevate antiseptiliste lahustega loputamises. Valu vähendamiseks on soovitatav kuristada kummeli, salvei, vesinikperoksiidi keetmisega.

Kui patsiendil ei ole võimalik kodus tõhusat ravi pakkuda või haigus progresseerub pidevalt, on vajalik haiglaravi. Keha dehüdratsiooni korral on vajalik sagedane joomine, kui neelamine pole võimalik, kasutavad nad kõigi vajalike komponentide intravenoosset manustamist.

Meditsiiniline ravi haiglas seisneb antibiootikumide, palavikualandajate, valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite võtmises.

Saadud pustulaarne abstsess avatakse kirurgilise sekkumise abil. Lahkamine viiakse läbi soonega sondiga supramoptilise lohu kaudu ja ninakinnitusega.

Abstsessi sondiga avamisel on siiski mõned vastunäidustused. Esiteks kasutatakse seda ainult anteroposterioorsete abstsesside korral ja mõnel juhul on see ohutu. Seetõttu soovitatakse lahkamine teha skalpelli sisselõikega.

Kui dissektsiooniks mõeldud kirurgiline teraapia ei anna positiivseid tulemusi, levib põletikuline protsess edasi ja esineb ägeda tonsilliidi sagedast retsidiivi - suppuratsioon eemaldatakse koos mandliga.

Peritonsillaarse abstsessi ravitüübid:

Peritonzillaarse abstsessi prognoos on tänu õigeaegsele otorinolarüngoloogilisele hooldusele enamikul juhtudel soodne. Tüsistusi ja ägenemisi registreeritakse mitte rohkem kui 3% juhtudest. Ennetähtaegse ja ebapiisava ravi hind on aju abstsessid, meningiit, entsefaliit, sepsis, flegmaalne larüngiit, kõri stenoos.

Paratonsillaarne abstsess

Paratonsillaarne abstsess on peri-rektaalse koe äge mädane põletik. Haiguse peamised sümptomid on ühepoolsed valulikud aistingud, mis iseloomustavad "pisaravoolu", mida raskendab neelamine, suurenenud süljeeritus, trismus, terav hingeõhk, mürgistuse sündroom. Diagnostika põhineb anamnestilise teabe ja patsientide kaebuste kogumisel, farüngoskoopia tulemustel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Terapeutiline programm hõlmab antibiootikumravi, suuõõne loputamist antiseptiliste ainetega, abstsessi kirurgilist tühjendamist ja vajadusel abstsessi stonsillektoomia.

• Paratonsillaarse abstsessi põhjused
• Patogenees
• Klassifikatsioon
• Paratonsillaarse abstsessi sümptomid
• Tüsistused
• Diagnostika
• Paratonsillaarse abstsessi ravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Mõistet "paratonsillaarne abstsess" kasutatakse põletiku viimase etapi - mädase õõnsuse moodustumise - tähistamiseks. Sünonüümsed nimed - "flegmonaalne tonsilliit" ja "äge paratonsilliit". Seda haigust peetakse neelu üheks kõige tõsisemaks mädakahjustuseks. Enam kui 80% juhtudest toimub patoloogia kroonilise tonsilliidi taustal. Kõige sagedamini esineb inimestel vanuses 15 kuni 35 aastat. Nii mehed kui ka naised haigestuvad sama sagedusega. Seda patoloogiat iseloomustab hooajalisus - esinemissagedus suureneb hilissügisel ja varakevadel. 10-15% -l omandab paratonsilliit korduva kursi, 85-90% patsientidest täheldatakse ägenemisi sagedamini kui üks kord aastas.

Paratonsillaarse abstsessi põhjused

Peamine arengupõhjus on patogeense mikrofloora tungimine palatiini mandleid ümbritsevatesse kudedesse. Paratonsillaarne abstsess diagnoositakse harva iseseisva haigusena. Lähtefaktorid on:

• Neelu bakteriaalsed kahjustused. Enamik peri-rektaalsete kudede abstsesse esineb ägeda tonsilliidi komplikatsioonina või kroonilise tonsilliidi ägenemisena, harvemini - äge farüngiit.
• Hambapatoloogia. Mõnel patsiendil on haigus odontogeenne - põhjuseks on ülemiste molaaride kaaries, alveolaarsete protsesside periostiit, krooniline igemepõletik jne..
• Traumaatilised vigastused. Harvadel juhtudel tekib abstsessi moodustumine amügdalaga külgnevates kudedes pärast selle piirkonna limaskesta haavade nakatumist..

Haigustekitajateks on tavaliselt Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, veidi harvem - Escherichia coli, Haemophilus influenzae, erinevad pneumokokid ja Klebsiella, perekonna Candida seened. Patoloogia tekkimise riski suurendavad tegurid hõlmavad üldist ja lokaalset hüpotermiat, keha üldise kaitsevõime vähenemist, mandlite ja neelu arengu anomaaliaid, tubakasuitsetamist.

Patogenees

Paratonsillaarne abstsess raskendab enamikul juhtudel tonsilliidi ühe vormi kulgu. Ülemise lokaliseerimise abstsessi moodustumist soodustavad sügavamate krüptide olemasolu amygdala ülaosas ja Weberi näärmete olemasolu, mis osalevad aktiivselt kroonilise stenokardia protsessis. Mandlite põletiku sagedased ägenemised põhjustavad armide tekkimist krüptide ja palatinaarkaarte suudmete piirkonnas - mandlite kapsliga toimub sulandumine. Selle tulemusena on häiritud patoloogiliste masside äravool, luuakse tingimused mikrofloora aktiivseks paljunemiseks ja nakkusprotsessi levimiseks kiududesse. Haiguse odontogeense päritoluga tungib patogeenne mikrofloora koos lümfivooluga periaminaalsetesse kudedesse. Sel juhul võib palatiini mandlite lüüasaamine puududa. Traumaatiline paratonsilliit on limaskesta terviklikkuse rikkumise ja nakkusohtlike ainete tungimise tagajärjel suuõõnes otse kudedesse kokkupuutel.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt orofarüngeaalse õõnsuse morfoloogilistest muutustest on paratonsillaarse abstsessi kolm peamist vormi, mis on ka selle arengu järjestikused etapid:

• Edematous. Seda iseloomustab peri-rektaalsete kudede turse ilma väljendunud põletikunähtudeta. Kliinilised sümptomid puuduvad sageli. Selles arenguetapis tuvastatakse haigust harva..
• Infiltratsioon. See avaldub hüperemia, kohaliku palaviku ja valu korral. Selle vormiga diagnoos toimub 15-25% juhtudest..
• Absoluutne. See moodustub infiltratsiooni muutuste arengu 4.-7. Selles etapis täheldatakse neelu väljendunud deformatsiooni massiivse kõikuva väljaulatuvuse tõttu.

Võttes arvesse mädase õõnsuse lokaliseerimist, on tavaks eristada järgmisi patoloogia vorme:

• Eesmine või anteroposterior. Seda iseloomustab amygdala kohal, selle kapsli ja keelekaare (eesmise) kaare ülemise osa vahel paiknevate kudede kahjustus. Haiguse kõige tavalisem variant esineb 75% juhtudest.
• Tagasi. Sellisel juhul moodustub palatofarüngeaalse (tagumise) kaare ja amygdala serva vahel abstsess, harvemini otse kaares. Levimus - 10-15% patsientide koguarvust.
• Madalam. Sellisel juhul on kahjustatud piirkond piiratud amygdala alumise poolusega ja neelu külgseinaga. Täheldatud 5-7% patsientidest.
• Väljas või küljel. See avaldub abstsessi moodustumisel palatinaalse mandli külgserva ja neelu seina vahel. Kõige haruldasem (kuni 5%) ja raske patoloogia vorm.

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid

Periaminaalse kiu kiindumuse esimene sümptom on neelamisel terav ühepoolne kurguvalu. Ainult 7-10% juhtudest esineb kahepoolne kahjustus. Valusündroom muutub kiiresti püsivaks, tugevneb järsult isegi sülje neelamisel, mis on patognomooniline sümptom. Järk-järgult muutub valu oma olemuselt "pisaravooluks", kiiritatakse kõrva ja alalõua. Samal ajal tekib väljendunud mürgistuse sündroom - palavik kuni 38,0-38,5 ° C, üldine nõrkus, valutav peavalu, unehäired. Emakakaela lümfisõlmede alalõua, eesmine ja tagumine rühm on mõõdukalt suurenenud. Refleksse hüpersalivatsiooni tagajärjel toimub suunurgast sülje äravool. Suu mädanenud lõhn määratakse paljudel patsientidel.

Edasine progresseerumine viib patsiendi seisundi halvenemiseni ja närimislihaste toonilise spasmi - trismuse - tekkimiseni. See sümptom on iseloomulik paratonsillaarsele abstsessile. Täheldatakse muutusi kõnes, nasaalsust. Allaneelamisel võib vedel toit sattuda ninaneelu õõnsusse, kõri. Valusündroom tugevneb pea pööramisel, sundides patsienti hoidma seda kahjustuse suunas ja kogu keha pöörama. Enamik patsiente võtab pooleldi istuva positsiooni, pea alla kallutatud või valutaval küljel.

Paljudel patsientidel toimub abstsessiõõne spontaanne avanemine 3.-6. Kliiniliselt ilmneb see üldise seisundi järsu paranemisega, kehatemperatuuri langusega, trismuse raskusastme vähese langusega ja mädase sisu segu ilmnemisega süljes. Pikaajalise või keeruka kursuse korral toimub läbimurre 14.-18. Mädaste masside levimisega periofarüngeaalsesse ruumi ei pruugi abstsessi avaneda üldse, patsiendi seisund halveneb jätkuvalt järk-järgult.

Tüsistused

Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad difuusne kaela flegmon ja mediastiniit. Neid vaadeldakse neelu külgseina perforatsiooni ja parafarengiaalse ruumi osalemise taustal patoloogilises protsessis, kust mädane mass levis mediastiinumi või kolju põhja (harva). Vähem levinud on kavernoosse siinuse sepsis ja tromboflebiit, mis ilmnevad siis, kui nakkus siseneb ajuveresooni amygdala veenide ja pterygoidse venoosse põimiku kaudu. Aju mädanikud, meningiit ja entsefaliit arenevad sarnasel viisil. Äärmiselt ohtlik komplikatsioon on periofarüngeaalses veresoonte mädase sulandumise tõttu tekkinud arroosne verejooks.

Diagnostika

Väljendatud patognomoonilise kliinilise pildi olemasolu tõttu ei tekita esialgse diagnoosi seadmine raskusi. Otolaryngologist kinnitamiseks piisab tavaliselt farüngoskoopia ajaloost ja tulemustest. Täielik diagnostikaprogramm sisaldab järgmist:

• Anamneesi ja kaebuste kogumine. Sageli moodustub abstsess 3-5 päeva pärast ägeda spontaanse tonsilliidi ravi või haiguse kroonilise vormi sümptomite leevendamist. Arst keskendub ka orofarünksi piirkonna võimalikele vigastustele, nakkuse fookuste esinemisele suuõõnes.
• Üldkontroll. Paljud patsiendid lubatakse meditsiiniasutusse sunnitud pea kallutamisega haige poole. Selgus kaela liikuvuse piiramine, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, suuõõne mädanenud lõhn ja palavikuga kehatemperatuur.
• Farüngoskoopia. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Võimaldab visuaalselt määrata peri-rektaalse koe kõikuva sfäärilise väljaulatuva osa olemasolu, mis on kaetud hüperemilise limaskestaga. Sageli on selle pinnal väike kollakas ala - mädaste masside tulevase läbimurde tsoon. Haridus võib põhjustada neelu asümmeetriat - uvula nihkumist tervislikule küljele, surudes mandlit tagasi. Abstsessi lokaliseerimine sõltub patoloogia kliinilisest vormist.
• Laboratoorsed testid. Vere üldanalüüsis täheldatakse mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi - kõrge neutrofiilne leukotsütoos (15,0 × 10 9 / l ja rohkem), suurenenud ESR. Patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ainete suhtes viiakse läbi bakterikultuur.
• Riistvara visualiseerimise meetodid. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on ette nähtud kaela piirkonna ultraheli, kaela CT, pea ja kaela pehmete kudede röntgenikiirgus, välistades patoloogilise protsessi leviku parafarüngeaalsesse ruumi, mediastiinumi jne..

Patoloogiat eristatakse difteeria, sarlakid, kasvajahaigused, unearteri aneurüsm. Difteeria kasuks annab tunnistust määrdunud halli tahvli olemasolu limaskestadel, trismuse puudumine ja Leffleri varraste tuvastamine tankiandmete järgi. külv. Scarlet palaviku korral avastatakse väikeste punktidega nahalööbed, varem on olnud kokkupuuteid haige inimesega. Vähikahjustusi iseloomustab normaalse kehatemperatuuri või kerge subfebriili seisundi säilimine, tugeva valusündroomi puudumine ja sümptomite aeglane areng. Vaskulaarse aneurüsmi juuresolekul määratakse südame löögisagedusega sünkroniseeritud pulsatsioon visuaalselt ja palpatsioon.

Paratonsillaarse abstsessi ravi

Ravi peamine eesmärk turse ja infiltratsiooni staadiumis on põletikuliste muutuste vähendamine koos abstsessi moodustumisega - õõnsuse äravool ja infektsiooni fookus. Suure komplikatsioonide riski tõttu viiakse kõik ravimeetmed läbi ainult haiglas. Raviplaan sisaldab:

• Raviravi. Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumid. Valitud ravimid on II-III põlvkonna tsefalosporiinid, aminopenitsilliinid, linkosamiidid. Pärast bakterite inokuleerimise tulemuste saamist kohandatakse ravirežiimi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Sümptomaatilise ravina kasutatakse palavikuvastaseid, valuvaigistavaid ja põletikuvastaseid ravimeid, mõnikord tehakse infusioonravi. Suu loputamiseks kasutatakse antiseptilisi lahuseid..
• Operatiivsed sekkumised. Moodustatud abstsessi juuresolekul on piirkondliku anesteesia korral paratonsillaarse abstsessi avamine ja õõnsuse drenaaž kohustuslik. Kroonilise tonsilliidi korduva kulgu, korduva paratonsilliidi või eelmise ravi ebaefektiivsuse korral tehakse abstsess-stonsillektoomia - abstsessi tühjendamine samaaegselt mõjutatud palatiini mandli eemaldamisega..

Prognoos ja ennetamine

Paratonsillaarse abstsessi prognoos sõltub ravi alustamise õigeaegsusest ja antibiootikumravi efektiivsusest. Piisava ravi korral on haiguse tulemus soodne - täielik taastumine toimub 2-3 nädala pärast. Rindisiseste või koljusiseste tüsistuste korral on prognoos kaheldav. Ennetamine seisneb mädaste fookuste õigeaegses puhastamises: stenokardia, karioossete hammaste, kroonilise igemepõletiku, adenoidse taimestiku põletiku ja muude patoloogiate ratsionaalne ravi, antibakteriaalse ravi täielik läbimine.

Paratonsillaarne abstsess

Üldine informatsioon

Paratonsillaarne abstsess (sünonüümid - paratonsilliit, flegmonaalne tonsilliit) on üks neelu püoinflammatoorsete haiguste nosoloogilistest vormidest, mis erineb teistest vormidest (parafarüngeaalne ja neelu abstsess) patoloogilise protsessi levimuse ning anatoomilise ja topograafilise lokaliseerimise poolest. Paratonsillaarne abstsess on peri-rektaalse koe piirkonnas äge põletikuline-mädane ilming. Paratsonsillaarne abstsessi kood vastavalt ICD-10: J 36.

Enamikul juhtudel on mandlite abstsess sekundaarne, see tähendab kroonilise tonsilliidi / ägeda katarraali, lakunaarse või follikulaarse tonsilliidi komplikatsioon. Palju harvemini võib see olla iseseisev haigus (esmane), mis areneb odontogeense protsessi, neelu trauma tõttu võõrkeha tagajärjel, ninaõõne kroonilise obstruktsiooniga (adenoidiit).

Patogeenne mikrofloora tungib paratonsillaarsesse koesse peamiselt mandlite laienenud, muutunud ja hargnenud lacunade kaudu kapsli kahjustatud (sulanud / nekrootilise) koe kaudu. See tähendab, et mädane abstsess kurgus (paratonsillaarne abstsess / paratonzilliit) on akuutse nakkusliku-põletikulise protsessi ülemineku tagajärg palatinaalsetest mandlitest otse paratonsillaarsesse koesse ja külgnevatesse kudedesse, mida iseloomustab ühepoolne / kahepoolne põletikuline infiltratsioon. Nakkus- ja põletikulises protsessis lahtises sidekoes osaleb põse-neelu fastsia, samuti ülemine neelu kitsendaja koos fastsiaga. Enamasti on tegemist ühepoolse abstsessiga, kahepoolsed kahjustused esinevad ainult 7-10% juhtudest.

Paratonsillaarsed abstsessid on kõige sagedasem ja raskem haigus neelu kõigi mädaste protsesside seas. Seda esineb erinevas vanuses inimestel, kuid sagedamini haigestuvad 15–40-aastased inimesed. Soolisi erinevusi ei leitud. Iseloomustab haiguse arengu sesoonsus: sagedamini täheldatakse hooajavälisel / külmhooajal. Harvem tekib äge paratonzilliit suvel peamiselt kohaliku raske hüpotermia korral - jäätis, külmad joogid, külmas vees ujumine jne..

Patogenees

Abstsessi moodustumist soodustab sügavate krüptide ja Weberi näärmete olemasolu amygdala ülemises osas, mis osalevad aktiivselt kroonilise tonsilliidi patoloogilises protsessis. Perioodilised tonsilliidi ägenemised aitavad kaasa armide tekkimisele palatinaarkaarte piirkonnas ja krüptide suus, mis viib mandlite kapsliga sulandumiseni. Selle tulemusena on häiritud patoloogiliselt muutunud masside drenaažiprotsess ja luuakse soodsad tingimused mikrofloora paljunemiseks ning nakkusliku ja põletikulise protsessi kiireks levimiseks kiududesse. Odontogeense päritoluga juhtudel levib patogeenne mikrofloora lümfivooluga periaminaalsetesse kudedesse. Traumaatiline paratonsilliit areneb suu limaskesta kahjustuse tagajärjel koos nakkusetekitajate edasise tungimisega sügavale kudedesse sattumisel.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb mitmel tunnusel. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse eesmist-ülemist, tagumist, tagumist-ülemist, eesmist, külgmist (välist), alumist ja kahepoolset peritonzillaarset abstsessi..

Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele ilmingutele eristavad nad: ödeemilisi, eksudatiivseid-infiltratiivseid ja abstsessivorme, mis tegelikult on paratonsillaarkoe patoloogilise protsessi arengu üleminekuetapid. See on kaks esimest vormi, mida ühendab mõiste "äge paratonsilliit". Abstsessi moodustumise staadium koos õigeaegse ja piisava raviga ei pruugi tekkida.

Põhjused

Haiguse peamised etioloogilised tegurid on:

• Patogeense mikrofloora tungimine ümbritsevatesse palatinaalsetesse mandlitesse. Kõige sagedamini külvatakse nakkusetekitajaks β-hemolüütilist A-rühma streptokokki (76% juhtudest). G- ja C-rühma streptokokid, difteeriabatsillid, gonokokid on bakteriaalsete patogeenide seas palju vähem levinud; äärmiselt haruldane - klamüüdia ja mükoplasma, Klebsiella, E. coli, pneumokokk, perekonna Candida seened. Märkimisväärsel arvul paratonsilliidiga patsiente on mitmesuguseid anaeroobide koostisi.
• Odontogeenne tegur (hambapatoloogid - krooniline igemepõletik, alveolaarsete protsesside periostiit, ülemiste molaaride kaaries jne)..
• Traumaatilised vigastused suu limaskesta / kurgu haavade nakatumisega.

Haiguse arengut soodustavad:

• Anomaaliad mandlite arengus.
• Kroonilised ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste põletikulised haigused.
• Diabeet.
• Immuunpuudulikkus.
• Alkoholi kuritarvitamine / suitsetamine, alatoitumus.
• Lokaalne / üldine hüpotermia.

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 3-5 päeva pärast ägedat tonsilliiti või kroonilise tonsilliidi ägenemist. Immuunpuudulikkusega / eakatel inimestel võib mädanik tekkida 24 tunni jooksul. Kliiniliselt avaldub kurgu abstsess (paratonsillaarne abstsess) iseloomuliku sümptomite kompleksina (kurguvalu, närimislihaste trismus, ninakõne), kuid nende raskusaste ja muude kohalike ja üldiste sümptomite esinemine sõltub põletiku staadiumist ja abstsessi asukohast.

Eesmine-ülemine paratonsillaarne abstsess

Enamikul (90% juhtudest) esineb anteroposteriorne paratonsillaarne abstsess. Keha reaktsioonist tingitud mürgistuse üldnähud ilmnevad ja kasvavad peaaegu kohe. Reeglina tõuseb kehatemperatuur järsult 38–39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, üldine nõrkus, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, mis palpeerimisel muutuvad valulikuks ja vereanalüüsides ilmnevad põletikulised muutused. Patsiendid kurdavad tugevat kurguvalu, sagedamini ühelt poolt kiirgavat kõrva, närimislihaste trismust, mis on tingitud neelu lihaste / sidemete osalemisest patoloogilises protsessis, mädamaitset allaneelamisel, köhimist lõhnavate mädaste tükkide korral, rikkalikku süljeerumist.

Sageli on pehme suulae funktsiooni rikkumine, mis väljendub nina toonuses. Harvadel juhtudel võib sellise lokaliseerimise abstsess iseenesest avaneda, mis avaldub üldise seisundi järsu paranemise, trismi vähenemise ja mäda segunemise ilmnemisega süljes ning edasine kulg võib toimuda ilma temperatuurita. Komplitseeritud / pikaajalise kulgemise korral toimub abstsessi läbimurre sagedamini 14.-18. Päeval ja kui mäda levib periofarüngeaalsesse ruumi, ei pruugi mädanik ennast üldse avada, samas kui patsiendi seisund halveneb järk-järgult..

Tugeva valusündroomi taustal võtavad patsiendid sageli sunnitud, iseloomulikku asendit, mille pea on kallutatud valusale küljele ja ettepoole. Mesofarüngoskoopiaga määratakse neelu asümmeetria, põletikuline infiltratsioon, hüperemia, abstsessid mandlitel, mis on mädased pallid, uvula ödeem, palatinaarkaared ja pehme suulae, määratakse mandli keskmine nihe abstsessi küljelt, suu avamise piirang. Valged haavandid kurgus - mandlitel ei ole abstsessi iseloomulik tunnus. Allpool on foto paratonsillaarsest abstsessist.

Tagumine paratonsillaarne abstsess

Palju harvemini (5-8% juhtudest) lokaliseerub kurgus abstsess tagaküljel (tagumine paratonsillaarne abstsess). Sellisel juhul sarnanevad kliinilised ilmingud üldiste sümptomite osas suuresti anteroposteriorse lokaliseerimise abstsessiga ja kohalikel sümptomitel on iseloomulikud tunnused. Trismus reeglina puudub, abstsessi lokaliseerimine kurgus piirdub tagumise palatinaarkaarega, mis loob suure riski kõri ödeemi ja järgneva kõri stenoosi tekkeks.

Alumine paratonsillaarne abstsess

Pigem haruldane lokaliseerimine (0,5–0,8% juhtudest) ja selle areng on seotud peamiselt odontogeense põhjusega. Paratonsillaarne abstsess lokaliseerub keele- ja palatinaalsete mandlite vahel (palatiinikaare alumise kolmandiku taga). Farüngoskoopiaga - neelu asümmeetria amygdala / palatiin-keelekaare alumise pooluse infiltreerumise tõttu, samal ajal kui ülemised sektsioonid jäävad praktiliselt puutumatuks. Iseloomulik sümptom on keelejuure vajutamisel terav valu. Mõnikord on kõri reaktiivne turse, mis on seotud epiglotti keelepinna põletikulise protsessiga.

Tuleb märkida, et täiskasvanute tüüpilised sümptomid ei arene vähenenud keha reaktiivsusega, näiteks antibiootikumide võtmise ajal koos kaasuvate süsteemsete haigustega. Eelkõige on valu kurgus, kuid see on vähem väljendunud ja ei häiri vedeliku neelamise protsessi, orofarünks põletik ei ole tervisliku küljega selgelt väljendunud.

Mandlite / võlvide infiltratsioon ja hüperemia omandavad sageli tsüanootilise (seisva) tooni. Piirkondlikud lümfisõlmed on veidi suurenenud. Selliste põletikuvormide korral võib täheldada subfebriili seisundit või isegi jätkuda ilma temperatuurita ning muutused veres võivad olla minimaalsed ja isegi normaalsetes piirides..

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoos tehakse tüüpiliste kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse tulemuste ja mesofarüngoskoopia andmete põhjal (neelu asümmeetria, periaminaalsete kudede (kaar, uvula, pehme suulae) tursed / hüperemia, eend mandli mandlite nišist ja selle nihe keskjoonele). Üksikasjalikes kliinilistes analüüsides - ESR ja leukotsüütide taseme tõus veres.

Oluline on diferentsiaaldiagnoosimine koos teiste neelu mädaste-põletikuliste nosoloogiliste vormidega (parafarüngeaalne ja neelu abstsess). Niisiis, retrofarüngeaalne abstsess on tüüpiline peamiselt väikelastele, mille põhjuseks on kõige sagedamini adenoidiit / äge tonsilliit. Täiskasvanutel on see haruldane. Lisaks abstsessi lokaliseerimise erinevustele ei esine täiskasvanutel paratonzillaarsele abstsessile iseloomulikke sümptomeid - kurgus ja trismuses pole tugevat valu sündroomi. Farüngoskoopiaga - lilla eend neelu tagumise seina keskjoonest paremal / vasakul, spaatliga palpimisel - kõikumine, mandlid ja palatiinikaared on terved, mandlitel võib olla valgeid abstsesse.

Paratonsillaarse abstsessi ravi

Ravi on keeruline, sealhulgas üldine / lokaalne konservatiivne ja kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi viiakse läbi paratonsilliidi ödeemilises / infiltratiivses staadiumis. Nendel etappidel on kodus ravi lubatud, eriti kui põletik pole väljendunud ja kulgeb ilma temperatuurita. Abstsessi moodustumisel viiakse patsient ENT osakonnas kiiresse hospitaliseerimisse. Kuidas ravida kurguvalu? Süsteemne antibiootikumravi on üldise ravi nurgakivi..

Antibiootikumi valimisel tuleb organismi metaboolsete barjääride läbimisel arvestada selle aktiivsuse spektriga, bakteritsiidse toime saavutamise kiirusega, ravimi farmakodünaamikaga / farmakokineetikaga ja selle bakteritsiidsete omaduste muutumatusega. Püogeense streptokoki põhjustatud nakkusprotsesside ravis on esmavaliku ravimid β-laktaamid (tsefalosporiinid / penitsilliinid). Kuna püogeenne streptokokk on kõige tõenäolisem etioloogiline stenokardiaagent, tuleks empiirilist ravi alustada selle rühma ravimitega ja pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist tuleks seda kohandada.

Valitud ravim on amoksitsilliin või amoksitsilliini kombinatsioon klavulaanhappega (amoksitsilliin-klavulanaat). Arvestades väljendatud raskusi 3. põlvkonna tsefalosporiinidega (tseftriaksoon). Üldise seisundi ja neelamisprotsessi paranemisega on võimalik läbi viia astmeline antibiootikumravi, s.t. suuliste vormide määramine. Kui olete nende ravimite suhtes allergiline, võib välja kirjutada makroliide a (klaritromütsiin, asitromütsiin, spiramütsiin). 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinide / penitsilliinide manustamine ei ole soovitatav nende madala efektiivsuse tõttu.

Lokaalne teraapia hõlmab pihustiga niisutamist ja neelu loputamist erinevate antiseptiliste lahustega (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; tablettide kasutamine resorptsiooniks - Strepsils). Kui mandlitel on mäda, on vaja mandlitest abstsessid eemaldada vatitupsuga ja teha seda perioodiliselt.

Mis puutub infiltraadi avanemisse juba paratonsilliidi algfaasis, siis on oluline märkida, et isegi juhtudel, kui avamise ajal mäda ei saadud, märgitakse tulevikus alati haiguse soodsamat kulgu ja abstsessi moodustumine on praktiliselt välistatud. Abstsessi moodustumise etapis on ette nähtud kirurgiline ravi.

Paratonsillaarse abstsessi põhjused - sümptomid, kodune ravi ja lahkamine

Põletikuga peri-mandlite koes (mandlid) tekib paratonsillaarne abstsess. See on ohtlik haigus, mis on oma olemuselt nakkuslik või parasiitne, koos mädaste masside moodustumisega, areneb immuunsuse vähenemise taustal teiste provotseerivate tegurite mõjul. Ravi on kiire: kui paratonsillaarse abstsessi patoloogiline avanemine toimub, ei välista arstid veremürgituse tõttu surma ohtlike komplikatsioonide hulgas.

Mis on paratonsillaarne abstsess

See on nakkusliku iseloomuga patoloogiline protsess, mille käigus mandlite kuded on seotud hingamisteede tööd häirivate mädaste masside moodustumisega. Teised haiguse nimetused on flegmonaalne tonsilliit, paratonsilliit, mis on põhjustatud patogeense infektsiooni suurenenud aktiivsusest. Patoloogia on ühepoolne või kahepoolne, mis on täis valuliku abstsessi ohtlikku avanemist. Selline stenokardia ja kroonilise tonsilliidi komplikatsioon on ohtlik, selle esimene sümptom on krooniline valu kurgus ja suuõõnes..

ICD-10 kood

Mandlite abstsess algab ägeda tonsilliidi korral, mis õigeaegse ravi puudumisel muutub krooniliseks ja on täis võimalikke tüsistusi. Põletikuga kaasneb neelamisel tekkiv valu, mandlitel mäda moodustumine. See on juba eraldi haigus, mida nimetatakse mandlite abstsessiks. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt vastab paratonsillaarse abstsessi diagnoos ICD koodile 10 - 38. Haiguse levik toimub haigelt patsiendilt tervislikule, seetõttu on oluline elementaarsete ennetusmeetmete õigeaegne hoolitsemine.

Sümptomid

Kui pärast kurguvalu tekib abstsess, kaasatakse patoloogilisse protsessi mädaga täidetud lümfisõlmed. Mõjutatud on hingamisteed, lümfivoolusüsteem, kuid paratonsillaarse abstsessi peamine märk on tugev kurguvalu, mis neelamisel suureneb. Patsiendil on nõrkus ja tugev halb enesetunne, kuid kliiniline pilt võib sisaldada muid sama ohtlikke sümptomeid. Paratonsillaarse abstsessi korral pole järgmised kõrvalekalded välistatud:

• ühepoolne kurguvalu;
• nn tükk olemasolu kurgus;
• halb hingeõhk;
• häiritud temperatuuri režiim;
• kaela valulikkus, raskused pea pööramisel;
• tugev nasaalne hääl;
• submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine;
• häiritud neelamisprotsess;
• sagedasemad õhupuuduse, migreeni rünnakud;
• mädane eritis, neelamisel palpeeritav.

• Papilloom suguelunditel
• Kuidas kukeseened talveks külmutada
• Kuidas soolata forelli kaaviari

Põhjused

Enne mädase tonsilliidi ravimist on oluline kindlaks teha põletiku algpõhjus ja see viivitamatult kõrvaldada ravimite või alternatiivsete meetoditega. Paratonsillaarne abstsess on nakkusliku iseloomuga, mille põhjuseks on stafülokokkide, streptokokkide, pneumokokkide, perekonna Candida seente, teiste patogeensete mikroorganismide suurenenud aktiivsus immuunsüsteemi talitlushäire taustal. Haigus pole levinud, kuid selle arenguga ei välista arstid järgmiste provotseerivate tegurite mõju:

• keha pikaajaline hüpotermia;
• mandlite krooniline põletik;
• halvasti teostatud operatsioon mandlite eemaldamiseks;
• kaaries või muud rasked hambahaigused;
• ühe sordi diabeet;
• neelu anatoomilised tunnused;
• ebaõige toitumine;
• immuunpuudulikkuse haigused;
• halvad harjumused;
• ebasoodsad kliimatingimused;
• kõrva-nina-kurgu kroonilised haigused.

Lastel

Lapsepõlves iseloomulike haiguste peamine põhjus on õigeaegselt välja ravimata stenokardia, täiendavad infektsioonid. Lisaks tekib paratonsillaarne abstsess pärast mandlite eemaldamist patoloogia fookuse moodustumise, lapse keha kaitsevõime vähenemise tõttu. Kliiniliste meetoditega on oluline kindlaks teha, kus kahjustatud piirkond ja selle mädane sisu paiknevad. Paratonsillaarse abstsessi korral on lapse tavapärane hingamine häiritud, seetõttu on oluline õigeaegselt välja selgitada võimalikud provotseerivad tegurid:

• ebaõige toitumine;
• immuunpuudulikkus;
• hingamissüsteemi kroonilised haigused;
• nõrgenenud immuunsus;
• diabeet.

Klassifikatsioon

Põletikulisel protsessil on mitu sorti, mis määratakse suuõõne patoloogia fookuse lokaliseerimise, abstsessi suuruse järgi. Kui diagnoos pannakse õigesti, pakutakse konservatiivse raviga positiivset dünaamikat. Olemasolevaid tüüpe kirjeldatakse allpool:

1. Paratonzillaarne abstsess keelekaare ja amygdala ülemise pooluse vahel on kõige tavalisem diagnoos. Põhjuseks on mandli ülaosa ebapiisav drenaaž, turse suulae eend edasi.
2. Palatofarüngeaalse kaare ja amygdala vahelises tagumises vormis on patoloogilises protsessis lisaks kõri kaasatud valendiku edasise kitsenemise ja patsiendi hingamisraskustega..
3. Paratonsillaarse abstsessi alumises vormis esineb iseloomulik põletik mandli alumises pooluses ja see areneb keeruliste hambahaiguste, näiteks kaariese taustal..
4. Teine kahjustuspiirkond asub väljaspool mandelkeha ja haigust ennast peetakse haruldaseks. Paratonsillaarne abstsess mõjutab suuõõne suurt ruumi, nõuab antibiootikumravi.

Vastavalt patoloogilise protsessi iseärasustele ja murettekitavate sümptomite raskusastmele on paratonsillaarne abstsess:

• ödeemiline vorm, mille sümptomid on kerged ja valulikud aistingud mõõdukad;
• infiltratiivne vorm, mille korral on neelamisel valu, hingamine on häiritud;
• abstsessivorm, mida iseloomustab patoloogilise protsessi äge kulg, on täis komplikatsioone.

Diagnostika

Stenokardiaga progresseeruvat abstsessi saab määrata kliiniliselt. Kurguvalu ja võõrkeha tundega patsient peaks viivitamatult pöörduma arsti poole. Andmete kogumisest anamneesis ei piisa lõpliku diagnoosi seadmiseks. Vajalikud on järgmised informatiivsed diagnostikameetodid:

• farüngoskoopia, mis hõlmab kurguvalu uurimist;
• larüngoskoopia - kõri visuaalne uurimine;
• Kaela pehmete kudede ultraheli, kui kahtlustatakse tõsiseid tüsistusi, lümfisõlmede osalemine patoloogilises protsessis;
• Kaela kompuutertomograafia;
• endokriinsete näärmete uuring;
• vere, uriini üldanalüüs.

Paratonsillaarse abstsessi ravi

Paratonsillaarse abstsessi efektiivne ravi seisneb patogeense floora pärssimises, mandlitel esinevate mädaste masside kõrvaldamises ning hingamis- ja neelamisrefleksi normaliseerimises. Efektiivne ravi on vajalik kõigepealt otolarüngoloogi külastusega, üksikasjaliku diagnostikaga haigla tingimustes. Häire olemuse, etioloogia ja võimalike tüsistuste kindlakstegemiseks tuleb patsient hospitaliseerida. Terviklik lähenemine terviseprobleemidele hõlmab järgmisi tegevusi:

• moodustise lahkamine kohaliku tuimestuse all;
• õõnsuse loputamine antiseptilise lahusega;
• antibakteriaalne, tursetevastane ravi intravenoosse, intramuskulaarse manustamisega;
• valuvaigistite, palavikuvastaste ravimite määramine vastavalt näidustustele;
• antiseptikumide kasutamine kurguvalu korral;
• füsioteraapia ravi sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist.
• kirurgiline sekkumine flegmoni moodustumisel.

• Kuidas korteris hiirtest lahti saada
• Staphylococcus aureus - mis see on, sümptomid lastel ja täiskasvanutel. Stafülokoki infektsiooni ravi
• Keedetud peedisalat - retseptid fotodega. Kuidas valmistada tervislikku toidukorda

Kodune ravi

Peritonzillaarse abstsessi korral on efektiivne ravi võimalik kodus, kuid alles pärast mäda esialgset puhastamist. Antiseptiliste lahuste kasutamine on vajalik üldise seisundi rahuldavaks muutmiseks, et vältida uuesti nakatumist. Soovitud tulemuse kiirendamiseks määrab arst lisaks antihistamiine, põletikuvastaseid ravimeid, immunostimulaatoreid, multivitamiinide komplekse.

Operatsioon

Paratonsillaarse abstsessi ilmnemisel on vaja kiiret kirurgilist sekkumist, eriti koos abstsessi avamise ähvardusega, veremürgitusega. Operatsioon tuleks läbi viia kohaliku tuimestusega, kuna abstsess avatakse skalpelliga ja paigaldatakse drenaaž. Teisel päeval avatakse haav uuesti ja mädane mass tuleb välja. Kui sellised kirurgilised toimingud osutuvad ebaefektiivseks, määrab raviarst abstsessi eemaldamise koos mandliga. Pärast seda on vajalik pikk rehabilitatsiooniperiood..

Tüsistused

Paratonsillaarne abstsess areneb kiiresti ja pärast abstsessi avamist mandlil on patsiendil oht veremürgitusest surma saada. See pole ainus komplikatsioon, mis võib igas vanuses patsiendi viia intensiivravi juurde. Paratonsillaarse abstsessi potentsiaalne oht tervisele võib olla:

• sepsis, kus mäda on ulatuslikult levinud läbi süsteemse vereringe kogu kahjustatud kehas;
• kaela flegmon, mis kutsub esile põletikulise protsessi peamiselt iseloomuliku tsooni pehmetes kudedes;
• mediastiniit, mille patoloogilises protsessis osaleb mitte niivõrd hingamissüsteem, kuivõrd kopsud, müokard;
• kõri äge stenoos, mille korral patsient võib äkki surra asfiksia rünnaku tagajärjel.
• äkksurma sündroom, mis esineb sagedamini öösel.

Ärahoidmine

Paratonsillaarse abstsessi korral on patsiendi tulemus kõige ettearvamatum ja enamikus kliinilistes piltides täheldatakse tõsiseid tüsistusi. Oluline on haiguse ennetamine ja selleks on vaja stenokardiat õigeaegselt ravida, vältida kroonilise tonsilliidi arengut. Kui selline ENT praktika haigus on märgatavalt pikenenud, on võimalik, et mandlitele ilmnevad abstsessid, mis on altid kiirele kasvule. Need tuleb juba koos mandlitega eemaldada, see on haiguse keeruline käik, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kui patsient kuulub riskirühma, on tema peamine ülesanne tugevdada immuunsust, vältida nakatumist kahjulike mikroorganismidega ja õigeaegselt ravida kõri põletikulisi protsesse. Eriti nendel eesmärkidel on ette nähtud järgmised ennetusmeetmed, mida saab kodus rakendada paratonsillaarse abstsessi korral:

• hambahaiguste õigeaegne ravi;
• immuunpuudulikkuse seisundite ja suhkruhaiguse korrigeerimine;
• halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
• nina ja suu haiguste piisav ravi;
• alkohoolsete jookide väljajätmine igapäevasest dieedist;
• immuunpuudulikkuse seisundite tugevdamine;
• pikaajalise hüpotermia ennetamine.