Üks keha happe-aluse tasakaalu rikkumiste vorme on atsidoos (atsidoos; ladina happehape + -oos); mida iseloomustab hapete absoluutne või suhteline liig, s.t. ained, mis annetavad vesinikioone (prootoneid), neid kinnitavate aluste suhtes. Selles artiklis räägime teile atsidoosi sümptomitest lapsel ja ka sellest, kuidas ravida atsidoosi lastel..
Atsidoosi põhjused
Atsidoos ja alkaloos võivad esineda kahes vormis:
- Ainevahetus - HCO3 vähenemine (atsidoos) või suurenemine (alkaloos)-,
- Respiratoorne (hingamisteede) - pCO2 suurenemine (atsidoos) või vähenemine (alkaloos).
Kuna pH väärtus sõltub HCO3- / pCO2 suhtest, võib atsidoos tekkida HCO3-sisalduse vähenemisega või pCO2-i suurenemisega ja alkaloosiga - HCO3-sisalduse suurenemise või pCO2 vähenemisega. Keha on pH muutuste suhtes väga tundlik ja püüab hoida seda indikaatorit suhteliselt normaalsel tasemel, kasutades kõiki kompenseerivaid võimalusi. Niisiis, НСО3- sisalduse vähenemisega on võimalik pH väärtust ilma oluliste nihketeta säilitada ainult рСО2 vähendamise abil ja vastupidi.
Metaboolse atsidoosi korrigeerimine lastel
Infusioonravi eelisõigus on metaboolse atsidoosi ja metaboolse alkaloosi korrigeerimine.
Metaboolne atsidoos on kõige tavalisem happe-aluse seisundi rikkumine, mis areneb organismi erinevate funktsionaalsete ja metaboolsete muutuste tagajärjel..
Peamine viis metaboolse atsidoosi parandamiseks on põhihaiguse ravi (BCC täiendamine, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine, valu sündroomi kõrvaldamine, patsiendi sedatsioon, põletikuvastane ravi, keha varustamine metaboolsete substraatidega jne).
Metaboolse atsidoosi korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi lisamisega peaks toimuma alles siis, kui CBS-i näitajate väärtused on jõudnud kriitilistesse väärtustesse ja muude täpsustatud meetmete võtmiseks on vaja ajakulu..
Metaboolse alkaloosi korrigeerimine lastel
Metaboolne alkaloos - sisekeskkonna reaktsioon nihkumise leeliselisele küljele peamised põhjused on naatriumvesinikkarbonaadi üleannustamine, maomahla massiline kaotus koos oksendamise ja hüpokaleemiaga. Metaboolse alkaloosi ravi on keeruline ja aeganõudev, seetõttu on seda lihtsam vältida kui ravida. Sellise CBS-i muutuse ennetamine seisneb keha kaaliumipuuduse taastamises, puhverlahuste infusiooni õiges ja mõistlikus kasutamises ning seedetrakti funktsiooni normaliseerimises..
Atsidoosi ravi
Infusioonravi programmi koostamine on protsess, mis koosneb mitmest etapist:
- Anamneesi võtmine, patsiendi uurimine, IT vajaduse üle otsustamine.
- Vaskulaarse voodi valimine ja sellele juurdepääsu võimaldamine.
- Vereproovid ekspresstestide jaoks.
Ravimid atsidoosi raviks lapsel
IT esialgne etapp, mis kestab 40 minutit kuni 2 tundi. Sel perioodil infundeeritakse nn alglahendus. See võib olla isotooniline glükoosilahus, kui patsiendil on hüpertensiivne dehüdratsioon; polüioonne kristalloidlahus koos seedetrakti või kolloidpreparaadi kadudega, kui patsiendil on väljendunud muutusi hemodünaamikas (arteriaalne hüpotensioon kombinatsioonis raske tahhükardia ja anuuriaga).
IT põhietapp, mille programm koostatakse tehtud testide tulemuste põhjal ja sõltuvalt lapse reaktsioonist esialgsele infusioonile. Tuleb märkida, et kavandatud infusioonide mahtu ja järjekorda saab arst vajadusel alati muuta..
Mis tahes patoloogiaga lapse infusioonravi läbiviimine nõuab intensiivset jälgimist, mis peaks hõlmama keha elutähtsate funktsioonide hindamist ja võimaluse korral nende individuaalsete näitajate jälgimist, samuti mitmesuguseid labori- ja instrumentaaluuringuid. Alati tuleks meeles pidada, et kõige õigem otsus tehakse kõige suurema hulga teabe töötlemisel..
Metaboolne atsidoos lastel
See on ainevahetushäire, mille tulemuseks on vere pH kompenseerimata või osaliselt kompenseeritud langus (atsideemia). Samal ajal on aluste defitsiit alati olemas. Plasma vesinikkarbonaadi kontsentratsioon langeb. Metaboolne atsidoos areneb koos HCO3 sisalduse vähenemisega, mis vähendab HCO3 / pCO2 suhet ja viib pH languseni.
Metaboolse atsidoosi põhjused
Metaboolse atsidoosi peamised põhjused on:
- НСО3 tarbimine moodustunud või kehasse siseneva Н + neutraliseerimiseks;
- НСО3- suurenenud eritumine kehast (neerud, seedetrakt jne);
- HCO3 moodustumise rikkumine;
- Kui kehas koguneb suur kogus alaoksüdeerunud ainevahetusprodukte ja orgaanilisi happeid, aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid. Tugev hape reageerib vesinikkarbonaadiga, moodustades nõrga süsinikhappe. Süsinikhape stimuleerib hingamiskeskust ja selle dissotsieerumise saadused eemaldatakse kopsude (pCO2) ja neerude (H2O) kaudu. Tarbitud vesinikkarbonaati täiendatakse erütrotsüütide ja neerude sobivate reaktsioonidega. Neerud eritavad intensiivselt H +. Patoloogiliste muutuste puudumisel neerudes võib H + kogu eritumine ja HCO3 süntees suureneda 10 korda.
Enamik autoreid usub, et metaboolse atsidoosiga peab tingimata kaasnema nn anioonilõhe ehk anioonide mittevastavus. Selle olemus seisneb selles, et normaalses plasmas on tasakaal katioonide (Na +, K +, Mg2 +, Ca2 +) ja anioonide (Cl-, HCO3-, valgud, jääkaioonid) vahel.
Kui vesinikkarbonaatpuhveralused on ammendunud, asenduvad nende asemel orgaanilised happed ja Na + kontsentratsiooni ning НСО3- ja Сl summa vahel tekib vastuolu-.
"Anioonse mittevastavuse" suuruse saab määrata järgmise valemi abil: Aniooniline mittevastavus = Na + pl. - (Сl- pl. + НСО3-).
Tavaliselt on "aniooniline intervall" 12 4 mmol / l.
Kõigi metaboolse atsidoosi tüüpidega, välja arvatud vesinikkloriidhape, kaasneb "anioonivahe" suurenemine, kuna happeliste toodete neutraliseerimiseks kasutatakse verepuhvrisüsteeme..
Metaboolse atsidoosi patofüsioloogilised reaktsioonid väljenduvad:
- H + sisalduse suurenemine rakkudes, mis viib rakusisese atsidoosini;
- K + sisalduse vähenemine rakkudes ja selle taseme tõus plasmas;
- Kataboolne vahetuse faas, millele järgneb rakkude lagunemine;
- Hüperventilatsioon kui kompenseeriv vastus MA-le;
- Sage oksendamine (H + eemaldamine maosisuga);
- Südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide suhteline stabiilsus atsidoosi arengu algperioodil. Ta hakkab kannatama ainult pH kriitiliste muutustega. See on tingitud sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimisest ja katehhoolamiinide suurenenud vabanemisest verre;
- H + suurenenud eemaldamine neerude kaudu; kui pH on alla 7,25, muutub uriinireaktsioon happeliseks;
- Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihutamine paremale, millega kaasneb hõlpsam hapniku tagasivool kudedesse.
Metaboolse atsidoosi sümptomid lastel
Kliiniliselt avaldub metaboolne atsidoos järgmiste sümptomitega:
- Perifeerse mikrotsirkulatsiooni rikkumine (kahvatus, akrotsüanoos, naha "marmoreerimine", "valge koha" sümptom);
- Raske õhupuudus, sügav ja kiire hingamine;
- Hüpertermia kuni 38 - 39 C;
- Oliguuria või Anuria;
- Hemodünaamika rikkumine koos vererõhu järkjärgulise languse ja südametegevuse rütmi rikkumisega;
- Adinamiei.
Metaboolse atsidoosi diagnoosimine lastel
Metaboolse atsidoosi diagnoos põhineb anamneesi andmetel, kliinilisel esitusviisil, teravalt happelisel uriinireaktsioonil, CBS-i näitajatel:
Metaboolse atsidoosi intensiivravi
Arenguid on kahte tüüpi: "Delta - atsidoos" - suurenenud anioonse erinevusega (üle 15 mmol / L) ja "Not delta - atsidoos" - aniooni erinevus puudub (alla 15 mmol / L).
Näidustused naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimiseks:
- pH alla 7,25 lastel, kellel on "mitte-delta atsidoos";
- Segatud atsidoos, mida ei kompenseeri mehaaniline ventilatsioon;
- Hingamise lakkamine enam kui 20 sekundiks. või südameseiskumise järgne seisund;
Naatriumvesinikkarbonaati süstitakse kiirusega 1-2 mmol / kg kiirusega 1 mmol / kg / min (1 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust sisaldab 0,5 mmol).
Standardvalem naatriumvesinikkarbonaadi arvutamiseks täieliku korrigeerimise jaoks:
4,2% NaHCO3 lahuse kogus (mmol / l) = BE Mt 0,3,
Kus: Мт - kehakaal; 0,3 - koefitsient (enneaegsetele lastele - 0,5; vastsündinutele ja esimese 6 kuu lastele - 0,4)
Laste metaboolse atsidoosi ravim: naatriumvesinikkarbonaat
Naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisel tuleb meeles pidada, et selle koostoime tagajärjel vere hapetega süsinikhappe moodustumine suureneb ja selle eemaldamiseks on vajalik piisav ventilatsioon. Üleannustamise korral on oht metaboolse alkaloosi tekkeks. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel võib esialgne hüpokaltseemia süveneda Ca2 + valkude aktiivsema seondumise tõttu, mis viib sageli krampide tekkeni. Naatriumi manustamine võib põhjustada hüperosmolaarset seisundit koos kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomite, krampide ja ajuturse tekkega..
Vastunäidustused: hüpoventilatsioon, kalduvus tursele, kopsuturse, südamepuudulikkus, hüpertensioon, eklampsia.
Ravim lapse metaboolse atsidoosi raviks: trisamiin
Trisamiin - kasutatakse vajadusel atsidoosi parandamiseks hüperkapnia (PaCO2 üle 60 mm Hg) või hüpernatreemia (Na + üle 152 mmol / l) lastel. Trisamiini kasutamise peamine näidustus on naatriumi retentsioonatsidoos. Kasutatakse trisamiini (3,63%) 0,3 M lahust. Arvutusvalem:
Trisamiini üldkogus (ml) = (BE - 5) Mt 1,1;
(Üle 7 päeva vanuste laste puhul ärge lahutage BE väärtusest koefitsienti, mis on võrdne 5-ga).
Süstimiskiirus 1 ml / kg / min.
Vastunäidustused: neerupuudulikkus, hüpoglükeemia, oliguuria, hüperkaleemia.
Trisamiini kasutamisel tuleb meeles pidada, et see:
- Tal on võime rakku tungida ja rakusisene metaboolne atsidoos parandada;
- Soodustab CO2 eritumist neerude kaudu ja seda saab kasutada hingamisteede atsidoosi korral;
- Vähendab plasmas glükoosi ja kaltsiumi.
Trisamiini kasutuselevõtuga kaotavad rakud K + ja selle tase plasmas suureneb. Trisamiinil on väljendunud diureetiline toime. See eritub neerude kaudu ja seda saab kasutada ainult siis, kui nende funktsioon on säilinud. Naatriumi puudumine trisamiinis võimaldab seda hüpernatreemiaga patsientidel eelistada.
Ravimid, mida kasutatakse metaboolse atsidoosi raviks lastel
Laktasooli ja Ringeri - laktaadi lahuste kasutamisel tuleb meeles pidada, et need metaboliseeruvad maksas glükogeeni moodustumisega ja seetõttu on nende sissetoomine maksafunktsiooni kahjustuse korral vastunäidustatud. Laktasooli infusiooniga kaasneb laktatsideemia, seetõttu tingimustes, millega kaasneb koe hüpoksia (kardiovaskulaarne puudulikkus, šokk jne), on selle kasutamine piiratud.
Metaboolse atsidoosi korrigeerimine
Metaboolse atsidoosi korrigeerimise näidustused vesinikkarbonaatpuhvrite abil on viimastel aastatel läbi vaadatud. Metaboolne atsidoos on soovitatav korrigeerida ainult kriitiliste pH väärtuste juures ja mitte viia see normaalsete väärtuste juurde, kuna metaboolsed protsessid on kohandatud madalate pH väärtustega ja selle kiire normaliseerumine võib viia kompenseerimisprotsesside lagunemiseni.
Oluline on arvestada, et MA on esialgsel arenguperioodil keha kompenseeriv reaktsioon patoloogilisele protsessile, mille eesmärk on säilitada kudede optimaalne hapnikuga varustamine. Stereotüüpne lähenemine CBS korrigeerimisele võib põhjustada häireid osmolaarsuses, elektrolüütide ainevahetuses ja kudede hingamises. Praegu käivad uuringud nn stressi normi, s.t. need CBS-i minimaalsed väärtused, mille korral on vaja alustada atsidoosi korrigeerimist puhverlahustega. Enamiku autorite arvates on pH väärtus vahemikus 7,15–7,20, kuid see võib olla madalam kui need arvud. Metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks kasutatakse meetodeid, mis on suunatud mikrotsirkulatsiooni normaliseerimisele, hüpovoleemia kõrvaldamisele, vere reoloogiliste omaduste parandamisele ja optimaalsele hapnikuga varustamisele. Tuleb meeles pidada, et raske metaboolse atsidoosi korral ei avaldu paljude farmakoloogiliste ravimite toime või see on väga väärastunud..
Hingamisteede atsidoos
Selle põhjuseks on CO2 kogunemine, mis viib H2CO3 taseme tõusuni. PCO2 suurenemine toimub kopsu ventilatsiooni vähenemisega.
Tavaliselt stimuleerib pCO2 suurenemine kopsu ventilatsiooni, mille eesmärk on hüperkapnia kõrvaldamine. Hingamisteede atsidoosi ägedas faasis puhver- ja neerukompensatsioonimehhanismid ei kuulu ja kuna pCO2 tõuseb üle 50 mm Hg. Art. PH langeb kiiresti. Kui hüperkapnia püsib, siis suureneb hapete kogu tubulaarsekretsioon (peamiselt ammooniumioonide tõttu), suureneb vesinikkarbonaadi torujas imendumine ja kloriidi imendumine väheneb. Selle tulemusel suureneb bikarbonaadi kontsentratsioon plasmas. Raske hüperkapnia korral võib see ületada 40 meq / L. PaCO2 suurenemisega 1 mm Hg võrra. Art. plasma bikarbonaadi kontsentratsioon suureneb umbes 0,3 meq / l. Vastsündinutel on neerude kompenseerimise mehhanismid ebaküpsed, seetõttu kaasneb nende hingamishäiretega tõsine atsidoos..
Laste hingamisteede atsidoosi põhjused
- Hingamiskeskuse depressioon (barbituraatide ja ravimite üleannustamine, tursed ja ajukahjustused jne);
- Neuromuskulaarse juhtivuse halvenemine (järelejäänud kurarisatsioon, poliomüeliit, amiotroofiline lateraalne skleroos jne);
- Natoloogilised muutused rinna- ja kopsukoes (pneumo- ja hüdrotooraks, trauma, kopsupõletik, atelektaas, kopsuturse, bronhiaalastma jne)
- Sel juhul toimivad keha kompenseerivad reaktsioonid järgmiselt. Naatriumvesinikkarbonaadi tootmine erütrotsüütides ja neerutuubulirakkudes suureneb. Veelgi enam, selle kontsentratsioon plasmas suureneb 1 mmol / l, pCO2 suureneb 10 mm Hg. Neerukompensatsiooni mehhanism aktiveerub hiljem kui erütrotsüüt. НbО2 üleminek Нb-le toimub kiiremini. Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõver nihkub paremale ja hõlbustatakse hapniku eliminatsiooni. Rakusisene K + asendatakse rakuvälise H + -ga, suureneb H + ja kloriidide eritumine neerude kaudu.
Hingamisteede atsidoosi sümptomid
Hingamisteede atsidoosi kliinilisi ilminguid iseloomustab ventilatsioonimahu vähenemine, hingamisrütmi rikkumine, südame löögimahu suurenemine, perifeersete anumate laienemine ja perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemine. Nahal ja limaskestadel on hüperemia, vererõhk on tõusnud või muutmata, pulsisurve suurenenud, pulss kiirenenud. Ajuveresoonte laienemise tõttu suureneb koljusisene rõhk, ilmnevad aju turse tunnused.
Hingamisteede atsidoosi diagnoosimine
Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja CBS indeksid (pH alla 7,35, pCO2 üle 46 mm Hg) Avastatakse aluspuudus ja happeline uriinireaktsioon.
Hingamisteede atsidoosi ravi
Intensiivravi. Kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas lapse hingamisteede atsidoos on kompenseeriv reaktsioon ainevahetushäiretele. Kui see leiab kinnitust, tuleb põhihaigust ravida. Samal ajal võetakse meetmeid ventilatsiooniparameetrite parandamiseks (hingamiskeskuse stimulatsioon - naloksoon, nalorfiin), ja kui see on näidustatud, siis abi- või mehaaniline ventilatsioon. Intensiivravi korral tuleb meeles pidada, et mõnes olukorras on kudede hapnikuga varustamise parandamiseks soovitatav säilitada mõõdukas hüperkapnia (näiteks bronhiaalastmaga patsientidel). Oluline on meeles pidada, et CO2 kiire eemaldamine võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku pH muutusi, arteriaalset hüpotensiooni, perifeerset vasospasmi, krampe.
Nüüd teate kõiki atsidoosi sümptomeid lastel, kuidas seda diagnoositakse ja kuidas lapsel atsidoosi ravitakse. Tervist oma lastele!
Lapse atsidoos - sümptomid ja ravi
Atsidoos on lapse keha seisund, kus happe-aluse tasakaal on häiritud.
Miks haigus ilmub?
Laste atsidoos, millega kaasneb sagedamini mõni tõsine haigus, võib see esineda neerupuudulikkuse, suhkurtõve, pikaajalise kõhulahtisuse, soolestiku imendumisfunktsiooni häirega, Addisoni tõvega.
Atsidoosi nähtusi võib täheldada ka juhtudel, kui lapse toitumine sisaldab väikeses koguses süsivesikuid, mitte suurt rasva..
Atsidoosi esineb ka alatoitumusega vastsündinutel, kelle atsidoos kestab kauem kui 12 tundi, see kujutab tõsist ohtu lapse elujõulisusele..
Peamised sümptomid, mis esinevad atsidoosiga lastel
Esiteks on üldise joobeseisundi sümptomid - nõrkus, letargia, tujukus.
Lapse hingamine muutub kiiremaks, täheldatakse kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomeid, laps keeldub toidust, ta on mures ebamugavustunde pärast maos, mõnikord oksendamise pärast. Suhkurtõvega lastel võib suust ilmneda omapärane lõhn, mis meenutab mädanevate õunte lõhna.
Muidugi on atsidoosi olemasolu kinnitamiseks vajalikud lapse testide laboratoorsed uuringud. Uriinis märgitakse atsetooni olemasolu, madal Ph-indeks - alla 5,5.
Me ei peatu atsidoosi all kannatavate vastsündinud laste ravimeetodite üle - seda teevad neonatoloogid, elustajad ja lastearstid, kuid peatume üksikasjalikumalt tasakaalustamata toitumisest põhjustatud atsidoosist vabanemise meetoditel..
Kuidas kaitsta last haiguste eest
Inimesed ei nimeta asjata keha atsidoosi.
Iga ema ja eriti vanaemad armastavad last toita magusate kuklite, pannkookide, või ja juustuga võileibade, erinevate omlettidega.
Aga muidugi maitsev ja tervislik, aga kaloririkas - kuidas !
Pärast sellist toitu ei ole laps kindlasti näljane.!
Ja selline laps saab köögivilju ainult suppidena ja ka siis keedetud täiesti ebatervislikus vormis.
Laste heast toitumisest rääkides tuleb kõigepealt keskenduda selle tasakaalule.
Valkude, rasvade, süsivesikute suhe laste toidus peaks välja nägema 1: 1: 4. Selle suhtega on atsidoosi tekkimise ja tekkimise oht teie lapsel null..
Tasakaalustatud toitumine ei tähenda ühtegi toote väljajätmist laste toidulaualt, kuid tuleks järgida järgmist põhimõtet - toores köögivilja, puu- ja köögiviljamahla, taimsete saaduste kogus peaks olema 2/3 teie lapse igapäevast toidukogust ja siis ta ei karda mingit atsidoosi.
Juba olemasoleva atsidoosiga laste jaoks on selline dieedi suhe kohustuslik. Ja soovitav on hamburgerid, vorstid lapse toidust täielikult välja jätta, asendades need loodusliku keedetud lihaga ja mitte üldse anda lapsele tööstuslikke kastmeid - ketšupit, majoneesi.
Atsidoosiga laste veres on sageli madal hemoglobiinitase.
Samuti saate seda parandada toitumise abil, siin on väga kasulikud maasikad, kirsid ja kirsikompotid, rohelised õunad, keedetud tailiha. Kuid kahjuks saab madalat hemoglobiinisisaldust veres kompenseerida ainult 30%, enamasti on vajalik täiendav rauapreparaatide tarbimine.
Beebi dieedi jälgimine on põhiline viis atsidoosi ennetamiseks..
Laste atsidoos: sümptomid, ravi ja toitumine
Sellist haigust nagu atsidoos nii lastel kui ka täiskasvanutel põhjustab tavaliselt süsivesikute puuduse tagajärjel liigne rasvapõletus. Tavaliselt juhtub see siis, kui laps põeb suhkruhaigust, vale ja ebapiisava toitumisega, kui toidus on väga vähe süsivesikuid sisaldavaid toite ja vastupidi on palju rasvarikkaid toite. Selle tulemusena toodab keha palju rohkem hapet kui normaalseks arenguks vaja..
Muud atsidoosi põhjused on neerupuudulikkus, kõhulahtisus või soolestiku nõrk imendumine, mille tulemuseks on naatriumvesinikkarbonaadi puudus, ja Addisoni tõbi, mida nimetatakse ka neerupealiste tuberkuloosiks.
Laste atsidoosi sümptomid
Sellise haiguse nagu atsidoos puhul on iseloomulikud järgmised ilmingud:
- letargia ja peavalu;
- kiire hingamine;
- stuupor;
- depressioonis kesknärvisüsteem;
- kõhuprobleemid;
- isutus, mis põhjustab sellist näitajat nagu madal hemoglobiinisisaldus veres;
- dehüdratsioonini viiv oksendamine ja kõhulahtisus;
- diabeetikutel - suust mädanenud õuna lõhna olemus.
Laste atsidoosi ravi
Kuna atsidoos ei ole midagi muud kui keha "hapestumine", põhjustab laste atsidoosi tavaliselt selliste toiduainete nagu jahutooted, mitmesugused saiakesed, valge leib, munad, juust ning loomset päritolu rasvad ja õlid. Laste riskiteguriteks on see, et emad eelistavad neile süüa pigem värskeid kui tooreid köögivilju. Atsidoosi ennetamine ei tähenda siiski kõigi ülaltoodud toodete täielikku tagasilükkamist..
Õige toitumine atsidoosiga lastele
Ainus atsidoosist pääsemine voolab läbi lapse kõhu: me räägime tasakaalustatud toitumisest, kus tooted peavad olema õigesti valitud.
Atsidoosiga laste toitumise põhipunkt on see, et need toidud on toidus tasakaalustatud täisteratooteid, mahlaseid puuvilju ja värskeid köögivilju sisaldavate toitudega. Toit peaks sisaldama palju taimset toitu, värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahlu, marja- ja puuviljakooke, kompotte.
Toitumisspetsialistide sellise haiguse, nagu atsidoos, soovituste põhiolemus on see, et kaks kolmandikku päevasest toidust peaks olema taimse päritoluga toidust, mida tuleks omakorda süüa tervena või salatites.
Mõnikord on atsidoosi vältimiseks hea keha puhastada. Selle jaoks on kõige mugavam toode riis, mis eemaldab organismist suurepäraselt toksiine, toksiine, aga ka paljusid kehale kahjulikke aineid..
Parim on dieedist täielikult eemaldada sellised tooted nagu vorstid, vorstid ja erinevad konservid, lõpetada lastele majoneesi, ketšupit ja muid valmis kastmeid sisaldavate hamburgerite andmine.
Madal hemoglobiinisisaldus veres võib tõusta suures koguses peedimahla tõttu ja väsimuse taastumiseks on parem juua kibuvitsa keetmist, millesse on parem lisada suhkrut, mitte suhkrut..
Laste atsidoos - sümptomid ja ravi. Miks atsidoos on ohtlik
Laste atsidoosi põhjused:
Viimase puudujääk (BE) on (-4) - (- 12) mmol / l. Vastsündinute esimese - teise elupäeva lõpuks märgitakse atsidoosi hingamisteede kompenseerimine ja pH väärtused jõuavad 7,36-ni. Järgmise 3-5 päeva jooksul lähenevad happe-aluse tasakaalu näitajad reeglina täiskasvanute omadele. Sünnitusjärgse füsioloogilise atsidoosi määr määratakse sünnituse kulgu ja kestuse (laktateemia), anesteesia ja analgeesia, nabaväädi ligeerimise aja, hingamise ja vereringe kohanemise kiiruse ning ümbritseva õhu temperatuuri järgi..
Sünnituse ebasoodsates tingimustes tekib vastsündinutel kompenseerimata metaboolne atsidoos, mis võib olla segatud (metaboolne ja hingamisteede)..
Vastavalt selle tõsidusele täheldatakse üht või teist sümptomatoloogiat. Oht vastsündinu elule tekib siis, kui pH langeb alla 7,0; sel juhul saab teda päästa ainult kiire ja jõulise raviga.
"Tervetel" enneaegsetel imikutel on elundite ja süsteemide ebaküpsuse tõttu regulatiivsed hemostaatilised mehhanismid veelgi ebatäiuslikumad. Nendes täheldatakse esimestel elupäevadel sagedamini kui täiskohaga, A. dekompensatsiooni, mille pH väärtus on alla 7,32. Negatiivsed BE väärtused (alla –3 mmol / l) näitavad metaboolseid, kõrgeid pCO2 väärtusi (üle 6,65 kPa - 50 mm Hg) - umbes hingamisteede olemust A. Atsidoosi suurenenud metaboolne komponent 2–4 elunädalal - enneaegsete beebide niinimetatud hilist atsidoosi täheldatakse sagedamini madala sünnikaaluga sündinud lastel, mis ei vasta rasedusajale.
Selle põhjuseks pole mitte ainult ebaküpsus, vaid ka kunstlik söötmine kõrge valgusisaldusega toitude või eranditult kääritatud piimasegudega, märkimisväärne sünnitusjärgne kaalulangus, hiline toitmise algus..
Atsidoosi tunnused vastsündinul:
On tõendeid selle kohta, et vastsündinud on atsidoosile vastupidavamad kui täiskasvanud. Enneaegsetel imikutel võivad vereplasmas ja rakkude sisemuses toimuda keskkonna mitmekülgsed reaktsioonid (atsidoos-alkaloos). Tervetel täiskasvanutel seda nähtust ei täheldata ja kompenseeriva mehhanismina hakkab see toimima ainult raske patoloogia tingimustes. Samal ajal toimub lapse kasvades vere ja kudede kohanemisvõime ja puhverdavate omaduste kujunemine. Niisiis, vere puhverdusvõime saavutab täiskasvanute väärtused alles puberteedieas.
Imikutel ja vanemas vanuses määravad happe-aluse tasakaaluhäire kriitilised piirid ka vere pH nihke määr. Ägeda toksikoosi korral viib pH langus tasemele 7,25-7,20 kopsuvereringe vasospasmi koos järgneva šundi-difusiooni puudulikkusega ja suure toksilise hingamise tekkega; madalamate pH väärtuste (kuni 7,0) korral esineb neeru glomerulite arterioolide spasm, tekib kooma; pH 6,9 juures tekib müokardi kontraktiilsuse järsk pärssimine (energia-dünaamiline puudulikkus vastavalt Hegglinile), toksiline hingamine kaob; pH 6,6 juures ajukoor sureb (EEG signaale pole). Vere pH edasine alandamine on eluga kokkusobimatu.
Metaboolse patoloogia pärilike vormide hulgas, mida iseloomustab raske metaboolne atsidoos, on eriline koht kaasasündinud laktatsidoosiga, mis erinevalt koe hapniku või verevarustuse häirega (näiteks šokiga) seotud laialt levinud laktatsidoosist on põhjustatud glükoneogeneesi võtmeensüümide defektidest või püruvaadi katabolism.
Atsidoosi ravi:
Laste alakompenseeritud metaboolse atsidoosi (pH 7,35-7,30) korrigeerimiseks kasutatakse kokarboksülaasvesinikkloriidi, riboflaviinmononukleotiidi, nikotiinhappe lahust, glutamiinhappe lahust, naatriumvesinikkarbonaati. Naatriumvesinikkarbonaat on osa suukaudsest rehüdratatsioonisoolast, mida soovitatakse kasutada suukaudseks rehüdreerimiseks ägedate seedetraktihaiguste korral. Üle 6-8-aastastele lastele võib määrata dimefosfooni lahust; ravimit kasutatakse kroonilise bronhopulmonaalse patoloogia, suhkurtõve, rahhiiditaoliste haiguste jne ägeda ja ägenemise korral. Dimefosfoon võib põhjustada düspeptilisi häireid.
Raske, kompenseerimata metaboolse atsidoosi ravi. (pH 7,29 ja alla selle) Nõuab kohustuslikku leelistavat infusiooni (tavaliselt naatriumvesinikkarbonaadi lahus, mille määrab Astrupi valem). Naatriumi tarbimise piiramiseks naatriumvesinikkarbonaadiga A. korrigeerimisel kasutatakse trisamiini. Naatriumvesinikkarbonaadiga võrreldes on trisamiin hea diureetikum, sellel on tugevam leelistav toime ja see vähendab pCO2 taset suuremal määral..
Seda näidatakse pH juures umbes 7,0. Kuid vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, ei soovitata seda kasutada, sest see pärsib hingamist, põhjustab rakusisest leeliselist toimet, soodustab hüpoglükeemiat ja hüpokaleemiat. Ärge kasutage laste alusena naatriumlaktaadi lahust, mida varem levitati Darrowi segu lahutamatu osana. Laktatsidoosi raviks kasutatakse dikloroatsetaati, mis aktiveerib püruvaadi dehüdrogenaasi ensüümi kompleksi, samuti lipohappe preparaate, karnitiini.
Antiatsiidide väljakirjutamisel on vajalik range kontroll happe-aluse tasakaalu näitajate üle koos ionogrammi samaaegse määramisega. Kiiresti arenevate patoloogiliste protsesside tagajärjel tekkiva metaboolse atsidoosi korral on leelistavate lahuste tüsistuste oht suurem kui vere pH kiire normaliseerimise eelised. See kehtib eeskätt väikelaste kohta. Seega võib kerge leelistava toimega kokarboksülaasi intravenoosne manustamine põhjustada äkilise südameseiskuse. Hüpertoonilised naatriumvesinikkarbonaadi lahused, mis põhjustavad hüpernatreemiat ja vereplasma hüperosmolaarsust, võivad aidata kaasa koljusisese verejooksu tekkele, eriti enneaegsete laste puhul.
Nende lahuste pihustamine võib põhjustada metaboolset alkaloosi, mille tagajärjel väheneb ioniseeritud kaltsiumisisaldus veres, millele järgneb tetaania ja apnoe. Seetõttu on vastsündinutel soovitatav atsidoos naatriumvesinikkarbonaadi lahusega korrigeerida. Gaasatsidoosi ravi toimub vastavalt hingamispuudulikkuse ravi põhimõtetele. Õigeaegselt alustatud ja süstemaatilise raviga on võimalik tagada lapse normaalne areng.
Üks keha happe-aluse tasakaalu rikkumiste vorme on atsidoos (atsidoos; ladina happehape + -oos); mida iseloomustab hapete absoluutne või suhteline liig, s.t. ained, mis annetavad vesinikioone (prootoneid), neid kinnitavate aluste suhtes. Selles artiklis räägime teile atsidoosi sümptomitest lapsel ja ka sellest, kuidas ravida atsidoosi lastel..
Atsidoosi põhjused
Atsidoos ja alkaloos võivad esineda kahes vormis:
- Ainevahetus - HCO3 vähenemine (atsidoos) või suurenemine (alkaloos)-,
- Respiratoorne (hingamisteede) - pCO2 suurenemine (atsidoos) või vähenemine (alkaloos).
Kuna pH väärtus sõltub HCO3- / pCO2 suhtest, võib atsidoos tekkida HCO3-sisalduse vähenemisega või pCO2-i suurenemisega ja alkaloosiga - HCO3-sisalduse suurenemise või pCO2 vähenemisega. Keha on pH muutuste suhtes väga tundlik ja püüab hoida seda indikaatorit suhteliselt normaalsel tasemel, kasutades kõiki kompenseerivaid võimalusi. Niisiis, НСО3- sisalduse vähenemisega on võimalik pH väärtust ilma oluliste nihketeta säilitada ainult рСО2 vähendamise abil ja vastupidi.
Metaboolse atsidoosi korrigeerimine lastel
Infusioonravi eelisõigus on metaboolse atsidoosi ja metaboolse alkaloosi korrigeerimine.
Metaboolne atsidoos on kõige tavalisem happe-aluse seisundi rikkumine, mis areneb organismi erinevate funktsionaalsete ja metaboolsete muutuste tagajärjel..
Peamine viis metaboolse atsidoosi parandamiseks on põhihaiguse ravi (BCC täiendamine, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine, valu sündroomi kõrvaldamine, patsiendi sedatsioon, põletikuvastane ravi, keha varustamine metaboolsete substraatidega jne).
Metaboolse atsidoosi korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi lisamisega peaks toimuma alles siis, kui CBS-i näitajate väärtused on jõudnud kriitilistesse väärtustesse ja muude täpsustatud meetmete võtmiseks on vaja ajakulu..
Metaboolse alkaloosi korrigeerimine lastel
Metaboolne alkaloos - sisekeskkonna reaktsioon nihkumise leeliselisele küljele peamised põhjused on naatriumvesinikkarbonaadi üleannustamine, maomahla massiline kaotus koos oksendamise ja hüpokaleemiaga. Metaboolse alkaloosi ravi on keeruline ja aeganõudev, seetõttu on seda lihtsam vältida kui ravida. Sellise CBS-i muutuse ennetamine seisneb keha kaaliumipuuduse taastamises, puhverlahuste infusiooni õiges ja mõistlikus kasutamises ning seedetrakti funktsiooni normaliseerimises..
Atsidoosi ravi
Infusioonravi programmi koostamine on protsess, mis koosneb mitmest etapist:
- Anamneesi võtmine, patsiendi uurimine, IT vajaduse üle otsustamine.
- Vaskulaarse voodi valimine ja sellele juurdepääsu võimaldamine.
- Vereproovid ekspresstestide jaoks.
Ravimid atsidoosi raviks lapsel
IT esialgne etapp, mis kestab 40 minutit kuni 2 tundi. Sel perioodil infundeeritakse nn alglahendus. See võib olla isotooniline glükoosilahus, kui patsiendil on hüpertensiivne dehüdratsioon; polüioonne kristalloidlahus koos seedetrakti või kolloidpreparaadi kadudega, kui patsiendil on väljendunud muutusi hemodünaamikas (arteriaalne hüpotensioon kombinatsioonis raske tahhükardia ja anuuriaga).
IT põhietapp, mille programm koostatakse tehtud testide tulemuste põhjal ja sõltuvalt lapse reaktsioonist esialgsele infusioonile. Tuleb märkida, et kavandatud infusioonide mahtu ja järjekorda saab arst vajadusel alati muuta..
Mis tahes patoloogiaga lapse infusioonravi läbiviimine nõuab intensiivset jälgimist, mis peaks hõlmama keha elutähtsate funktsioonide hindamist ja võimaluse korral nende individuaalsete näitajate jälgimist, samuti mitmesuguseid labori- ja instrumentaaluuringuid. Alati tuleks meeles pidada, et kõige õigem otsus tehakse kõige suurema hulga teabe töötlemisel..
Metaboolne atsidoos lastel
See on ainevahetushäire, mille tulemuseks on vere pH kompenseerimata või osaliselt kompenseeritud langus (atsideemia). Samal ajal on aluste defitsiit alati olemas. Plasma vesinikkarbonaadi kontsentratsioon langeb. Metaboolne atsidoos areneb koos HCO3 sisalduse vähenemisega, mis vähendab HCO3 / pCO2 suhet ja viib pH languseni.
Metaboolse atsidoosi põhjused
Metaboolse atsidoosi peamised põhjused on:
- НСО3 tarbimine moodustunud või kehasse siseneva Н + neutraliseerimiseks;
- НСО3- suurenenud eritumine kehast (neerud, seedetrakt jne);
- HCO3 moodustumise rikkumine;
- Kui kehas koguneb suur kogus alaoksüdeerunud ainevahetusprodukte ja orgaanilisi happeid, aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid. Tugev hape reageerib vesinikkarbonaadiga, moodustades nõrga süsinikhappe. Süsinikhape stimuleerib hingamiskeskust ja selle dissotsieerumise saadused eemaldatakse kopsude (pCO2) ja neerude (H2O) kaudu. Tarbitud vesinikkarbonaati täiendatakse erütrotsüütide ja neerude sobivate reaktsioonidega. Neerud eritavad intensiivselt H +. Patoloogiliste muutuste puudumisel neerudes võib H + kogu eritumine ja HCO3 süntees suureneda 10 korda.
Enamik autoreid usub, et metaboolse atsidoosiga peab tingimata kaasnema nn anioonilõhe ehk anioonide mittevastavus. Selle olemus seisneb selles, et normaalses plasmas on tasakaal katioonide (Na +, K +, Mg2 +, Ca2 +) ja anioonide (Cl-, HCO3-, valgud, jääkaioonid) vahel.
Kui vesinikkarbonaatpuhveralused on ammendunud, asenduvad nende asemel orgaanilised happed ja Na + kontsentratsiooni ning НСО3- ja Сl summa vahel tekib vastuolu-.
"Anioonse mittevastavuse" suuruse saab määrata järgmise valemi abil: Aniooniline mittevastavus = Na + pl. - (Сl- pl. + НСО3-).
Tavaliselt on "aniooniline intervall" 12 4 mmol / l.
Kõigi metaboolse atsidoosi tüüpidega, välja arvatud vesinikkloriidhape, kaasneb "anioonivahe" suurenemine, kuna happeliste toodete neutraliseerimiseks kasutatakse verepuhvrisüsteeme..
Metaboolse atsidoosi patofüsioloogilised reaktsioonid väljenduvad:
- H + sisalduse suurenemine rakkudes, mis viib rakusisese atsidoosini;
- K + sisalduse vähenemine rakkudes ja selle taseme tõus plasmas;
- Kataboolne vahetuse faas, millele järgneb rakkude lagunemine;
- Hüperventilatsioon kui kompenseeriv vastus MA-le;
- Sage oksendamine (H + eemaldamine maosisuga);
- Südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide suhteline stabiilsus atsidoosi arengu algperioodil. Ta hakkab kannatama ainult pH kriitiliste muutustega. See on tingitud sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimisest ja katehhoolamiinide suurenenud vabanemisest verre;
- H + suurenenud eemaldamine neerude kaudu; kui pH on alla 7,25, muutub uriinireaktsioon happeliseks;
- Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihutamine paremale, millega kaasneb hõlpsam hapniku tagasivool kudedesse.
Metaboolse atsidoosi sümptomid lastel
Kliiniliselt avaldub metaboolne atsidoos järgmiste sümptomitega:
- Perifeerse mikrotsirkulatsiooni rikkumine (kahvatus, akrotsüanoos, naha "marmoreerimine", "valge koha" sümptom);
- Raske õhupuudus, sügav ja kiire hingamine;
- Hüpertermia kuni 38 - 39 C;
- Oliguuria või Anuria;
- Hemodünaamika rikkumine koos vererõhu järkjärgulise languse ja südametegevuse rütmi rikkumisega;
- Adinamiei.
Metaboolse atsidoosi diagnoosimine lastel
Metaboolse atsidoosi diagnoos põhineb anamneesi andmetel, kliinilisel esitusviisil, teravalt happelisel uriinireaktsioonil, CBS-i näitajatel:
Kõige tavalisem metaboolne atsidoos, mis tekib happeliste ainevahetusproduktide kuhjumise tagajärjel organismis.
Piimhappe (laktaadi) kuhjumisel tekib laktatsidoos. Samal ajal tõuseb piimhappe tase (üle 2-4 mmol / l). Eristage A-tüüpi (klassikaline) ja B-tüüpi laktatsidoosi.
A-tüüpi laktatsidoos, mis areneb vähenenud kudede perfusiooni ja raske hüpoksiaga patsientidel, sagedamini südamepuudulikkuse, hüpovoleemiaga patsientidel, kellel on sepsis, šokk jne..
B-tüüpi laktatsidoosi täheldatakse raskete ainevahetushäiretega (diabeet, nakkushaigused, neeru- ja maksapuudulikkus, vesinikkarbonaatide neerukadu - neeru tubulaarne atsidoos, tüüp 2, diakarbiravi, bikarbonaatide seedetrakti kaotus, enterostoomia, lühikese soole sündroom, dilutsiooniline atsidoos, 1. tüüpi neeru tubulaarne atsidoos, Fanconi sündroom, samuti kaltsiumkloriidi, ammooniumkloriidi jne määramisel. Seda tüüpi arengut täheldatakse vastsündinute ja imikute kõhulahtisuse, pärilike metaboolsete anomaaliate korral koos orgaanilise atsideemia ja laktatsidoosiga. indometatsiin, salitsülaadid, mürgitus teatud tüüpi mürgistustega (salitsülaadid, etüleenglükool, metanool, antifriis, paraldehüüd jne)
Metaboolse atsidoosi intensiivravi
Arenguid on kahte tüüpi: "Delta - atsidoos" - suurenenud anioonse erinevusega (üle 15 mmol / L) ja "Not delta - atsidoos" - aniooni erinevus puudub (alla 15 mmol / L).
Näidustused naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimiseks:
- pH alla 7,25 lastel, kellel on "mitte-delta atsidoos";
- Segatud atsidoos, mida ei kompenseeri mehaaniline ventilatsioon;
- Hingamise lakkamine enam kui 20 sekundiks. või südameseiskumise järgne seisund;
Naatriumvesinikkarbonaati süstitakse kiirusega 1-2 mmol / kg kiirusega 1 mmol / kg / min (1 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust sisaldab 0,5 mmol).
Standardvalem naatriumvesinikkarbonaadi arvutamiseks täieliku korrigeerimise jaoks:
4,2% NaHCO3 lahuse kogus (mmol / l) = BE Mt 0,3,
Kus: Мт - kehakaal; 0,3 - koefitsient (enneaegsetele lastele - 0,5; vastsündinutele ja esimese 6 kuu lastele - 0,4)
Laste metaboolse atsidoosi ravim: naatriumvesinikkarbonaat
Naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisel tuleb meeles pidada, et selle koostoime tagajärjel vere hapetega süsinikhappe moodustumine suureneb ja selle eemaldamiseks on vajalik piisav ventilatsioon. Üleannustamise korral on oht metaboolse alkaloosi tekkeks. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel võib esialgne hüpokaltseemia süveneda Ca2 + valkude aktiivsema seondumise tõttu, mis viib sageli krampide tekkeni. Naatriumi manustamine võib põhjustada hüperosmolaarset seisundit koos kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomite, krampide ja ajuturse tekkega..
Vastunäidustused: hüpoventilatsioon, kalduvus tursele, kopsuturse, südamepuudulikkus, hüpertensioon, eklampsia.
Ravim lapse metaboolse atsidoosi raviks: trisamiin
Trisamiin - kasutatakse vajadusel atsidoosi parandamiseks hüperkapnia (PaCO2 üle 60 mm Hg) või hüpernatreemia (Na + üle 152 mmol / l) lastel. Trisamiini kasutamise peamine näidustus on naatriumi retentsioonatsidoos. Kasutatakse trisamiini (3,63%) 0,3 M lahust. Arvutusvalem:
Trisamiini üldkogus (ml) = (BE - 5) Mt 1,1;
(Üle 7 päeva vanuste laste puhul ärge lahutage BE väärtusest koefitsienti, mis on võrdne 5-ga).
Süstimiskiirus 1 ml / kg / min.
Vastunäidustused: neerupuudulikkus, hüpoglükeemia, oliguuria, hüperkaleemia.
Trisamiini kasutamisel tuleb meeles pidada, et see:
- Tal on võime rakku tungida ja rakusisene metaboolne atsidoos parandada;
- Soodustab CO2 eritumist neerude kaudu ja seda saab kasutada hingamisteede atsidoosi korral;
- Vähendab plasmas glükoosi ja kaltsiumi.
Trisamiini kasutuselevõtuga kaotavad rakud K + ja selle tase plasmas suureneb. Trisamiinil on väljendunud diureetiline toime. See eritub neerude kaudu ja seda saab kasutada ainult siis, kui nende funktsioon on säilinud. Naatriumi puudumine trisamiinis võimaldab seda hüpernatreemiaga patsientidel eelistada.
Ravimid, mida kasutatakse metaboolse atsidoosi raviks lastel
Laktasooli ja Ringeri - laktaadi lahuste kasutamisel tuleb meeles pidada, et need metaboliseeruvad maksas glükogeeni moodustumisega ja seetõttu on nende sissetoomine maksafunktsiooni kahjustuse korral vastunäidustatud. Laktasooli infusiooniga kaasneb laktatsideemia, seetõttu tingimustes, millega kaasneb koe hüpoksia (kardiovaskulaarne puudulikkus, šokk jne), on selle kasutamine piiratud.
Metaboolse atsidoosi korrigeerimine
Metaboolse atsidoosi korrigeerimise näidustused vesinikkarbonaatpuhvrite abil on viimastel aastatel läbi vaadatud. Metaboolne atsidoos on soovitatav korrigeerida ainult kriitiliste pH väärtuste juures ja mitte viia see normaalsete väärtuste juurde, kuna metaboolsed protsessid on kohandatud madalate pH väärtustega ja selle kiire normaliseerumine võib viia kompenseerimisprotsesside lagunemiseni.
Oluline on arvestada, et MA on esialgsel arenguperioodil keha kompenseeriv reaktsioon patoloogilisele protsessile, mille eesmärk on säilitada kudede optimaalne hapnikuga varustamine. Stereotüüpne lähenemine CBS korrigeerimisele võib põhjustada häireid osmolaarsuses, elektrolüütide ainevahetuses ja kudede hingamises. Praegu käivad uuringud nn stressi normi, s.t. need CBS-i minimaalsed väärtused, mille korral on vaja alustada atsidoosi korrigeerimist puhverlahustega. Enamiku autorite arvates on pH väärtus vahemikus 7,15–7,20, kuid see võib olla madalam kui need arvud. Metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks kasutatakse meetodeid, mis on suunatud mikrotsirkulatsiooni normaliseerimisele, hüpovoleemia kõrvaldamisele, vere reoloogiliste omaduste parandamisele ja optimaalsele hapnikuga varustamisele. Tuleb meeles pidada, et raske metaboolse atsidoosi korral ei avaldu paljude farmakoloogiliste ravimite toime või see on väga väärastunud..
Hingamisteede atsidoos
Selle põhjuseks on CO2 kogunemine, mis viib H2CO3 taseme tõusuni. PCO2 suurenemine toimub kopsu ventilatsiooni vähenemisega.
Tavaliselt stimuleerib pCO2 suurenemine kopsu ventilatsiooni, mille eesmärk on hüperkapnia kõrvaldamine. Hingamisteede atsidoosi ägedas faasis puhver- ja neerukompensatsioonimehhanismid ei kuulu ja kuna pCO2 tõuseb üle 50 mm Hg. Art. PH langeb kiiresti. Kui hüperkapnia püsib, siis suureneb hapete kogu tubulaarsekretsioon (peamiselt ammooniumioonide tõttu), suureneb vesinikkarbonaadi torujas imendumine ja kloriidi imendumine väheneb. Selle tulemusel suureneb bikarbonaadi kontsentratsioon plasmas. Raske hüperkapnia korral võib see ületada 40 meq / L. PaCO2 suurenemisega 1 mm Hg võrra. Art. plasma bikarbonaadi kontsentratsioon suureneb umbes 0,3 meq / l. Vastsündinutel on neerude kompenseerimise mehhanismid ebaküpsed, seetõttu kaasneb nende hingamishäiretega tõsine atsidoos..
Laste hingamisteede atsidoosi põhjused
- Hingamiskeskuse depressioon (barbituraatide ja ravimite üleannustamine, tursed ja ajukahjustused jne);
- Neuromuskulaarse juhtivuse halvenemine (järelejäänud kurarisatsioon, poliomüeliit, amiotroofiline lateraalne skleroos jne);
- Natoloogilised muutused rinna- ja kopsukoes (pneumo- ja hüdrotooraks, trauma, kopsupõletik, atelektaas, kopsuturse, bronhiaalastma jne)
- Sel juhul toimivad keha kompenseerivad reaktsioonid järgmiselt. Naatriumvesinikkarbonaadi tootmine erütrotsüütides ja neerutuubulirakkudes suureneb. Veelgi enam, selle kontsentratsioon plasmas suureneb 1 mmol / l, pCO2 suureneb 10 mm Hg. Neerukompensatsiooni mehhanism aktiveerub hiljem kui erütrotsüüt. НbО2 üleminek Нb-le toimub kiiremini. Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõver nihkub paremale ja hõlbustatakse hapniku eliminatsiooni. Rakusisene K + asendatakse rakuvälise H + -ga, suureneb H + ja kloriidide eritumine neerude kaudu.
Hingamisteede atsidoosi sümptomid
Hingamisteede atsidoosi kliinilisi ilminguid iseloomustab ventilatsioonimahu vähenemine, hingamisrütmi rikkumine, südame löögimahu suurenemine, perifeersete anumate laienemine ja perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemine. Nahal ja limaskestadel on hüperemia, vererõhk on tõusnud või muutmata, pulsisurve suurenenud, pulss kiirenenud. Ajuveresoonte laienemise tõttu suureneb koljusisene rõhk, ilmnevad aju turse tunnused.
Hingamisteede atsidoosi diagnoosimine
Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja CBS indeksid (pH alla 7,35, pCO2 üle 46 mm Hg) Avastatakse aluspuudus ja happeline uriinireaktsioon.
Hingamisteede atsidoosi ravi
Intensiivravi. Kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas lapse hingamisteede atsidoos on kompenseeriv reaktsioon ainevahetushäiretele. Kui see leiab kinnitust, tuleb põhihaigust ravida. Samal ajal võetakse meetmeid ventilatsiooniparameetrite parandamiseks (hingamiskeskuse stimulatsioon - naloksoon, nalorfiin), ja kui see on näidustatud, siis abi- või mehaaniline ventilatsioon. Intensiivravi korral tuleb meeles pidada, et mõnes olukorras on kudede hapnikuga varustamise parandamiseks soovitatav säilitada mõõdukas hüperkapnia (näiteks bronhiaalastmaga patsientidel). Oluline on meeles pidada, et CO2 kiire eemaldamine võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku pH muutusi, arteriaalset hüpotensiooni, perifeerset vasospasmi, krampe.
Nüüd teate kõiki atsidoosi sümptomeid lastel, kuidas seda diagnoositakse ja kuidas lapsel atsidoosi ravitakse. Tervist oma lastele!
Atsidoos on keha teatud seisund, mida iseloomustab happe-aluse tasakaalu rikkumine. Atsidoosis moodustub absoluutne või suhteline liigne kogus happeid, mis annetavad prootoneid liitumisaluste suhtes. Selle häire arengut organismis soodustab orgaaniliste hapete ebapiisav eritumine sellest, samuti nende oksüdeerumine. Seega provotseerivad palavikuhaigused, soolehaigused, paastumine nende hapete kehas hilinemist. Selle tulemusel moodustuvad uriinis atsetoon ja atsetoäädikhape ehk atsetonuria ja väga rasketel juhtudel tekib kooma..
Tavaliselt iseloomustab atsidoosi mitut tüüpi. Nende hulgas on see seisund klassifitseeritud vastavalt vesiniku parameetritele: kompenseeritud tüüpi atsidoos (pH tasemel 7,35 koos südame löögisageduse, hingamise ja vererõhu tõusuga), alakompenseeritud tüüp (pH 7,34–7,25; südame rütmihäired, õhupuudus, oksendamine koos kõhulahtisusega) ), kompenseerimata tüüp (pH-tasemel alla 7,24; kesknärvisüsteemi, SS-i, seedetrakti jne töö on häiritud). Lisaks eristab atsidoosi selle etioloogiline päritolu. See võib olla gaasiline (hingamisteede või hingamisteede) kopsude halva ventilatsiooni või suurenenud süsinikdioksiidi sisalduse ja mittegaasilise sissehingamise tagajärjel, mis jaguneb metaboolseks, erituvaks, eksogeenseks, segatud.
Metaboolse atsidoosi korral koguneb happeline toit kudedesse, mis ei seondu piisavalt või hävitatakse kehas. Ekskretoorset atsidoosi iseloomustab mittelenduvate hapete eritumise raskus neerude kaudu või aluste kadumise suurenemine seedetraktis. Juhtudel, kui kehasse satub suur hulk aineid või happeid, mis moodustavad teatud ainevahetusprotsesside käigus happeid, tekib atsidoosi eksogeenne vorm. Kuid mitme atsidoosi kombinatsiooni tulemusena märgitakse samaaegselt segatüübi moodustumist.
Selle patoloogilise seisundi peamine ravimeetod on atsidoosi arengut põhjustanud etioloogilise teguri kõrvaldamine ja sümptomaatilise ravi määramine naatriumvesinikkarbonaadi allaneelamise ja rohke joomise kujul.
Metaboolne atsidoos
Happe ja leelise tasakaalu rikkumist kehas madalate pH väärtuste ja vesinikkarbonaadi kvantitatiivse sisalduse kujul veres nimetatakse metaboolseks atsidoosiks. Seda peetakse selle patoloogilise häire kõigi tüüpide seas kõige tavalisemaks..
Metaboolse päritoluga atsidoos areneb juhtudel, kui keha toodab palju happelise geneesi ainevahetusprodukte või kui neerud ei suuda neid kehast eemaldada.
Metaboolne atsidoos on mitut tüüpi. Esiteks on see BAB-häire diabeetiline vorm, see tähendab diabeetiline ketoatsidoos, mis areneb kontrollimatu diabeedi kulgu taustal, kus kehas on liiga palju ketoonkehi, mis on nõrgalt orgaanilised happed. Teiseks on tegemist hüperkloreemilise päritoluga atsidoosiga, mis on tekkinud seoses näiteks märkimisväärse naatriumvesinikkarbonaadi kadudega. Kolmandaks on tegemist laktatsidoosiga, mille korral organismi koguneb piimhape, mis võib olla seotud alkoholi kuritarvitamisega; pahaloomulised kasvajad; intensiivne füüsiline aktiivsus pikka aega. Ja ka ebapiisava maksafunktsiooni taustal; hüpoglükeemia; teatud ravimite, näiteks salitsülaatide võtmise ajal; krampide sündroom; hapnikupuudus raske aneemia, südamepuudulikkuse ja šoki korral.
Mõnikord võib metaboolse atsidoosi põhjustada neeruhaigusest tingitud neerude atsidoos; mürgistus metanooli, etüleenglükooli ja aspiriiniga; raske dehüdratsioon.
Metaboolse atsidoosi sümptomid on tingitud patoloogiast või haigusseisundist, mis aitab kaasa selle esinemisele. Metaboolse atsidoosiga hakkab patsient reeglina kiiresti hingama, ta on uimastatud, nõrk või pärsitud olekus. Selle patoloogilise seisundi raske vorm võib põhjustada šokki ja selle tagajärjel surma. Kuid mõnikord avaldub metaboolne atsidoos suhteliselt kerges, kroonilises vormis..
Selle haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi teatud testid, see tähendab, et arterist võetakse verd gaasikoostise, elektrolüütide olemasolu kohta vereseerumis, samuti uriini analüüsi pH taseme määramiseks. Vereanalüüsid võimaldavad määrata organismi atsidoosi, mis tekkis hingamise ebapiisava toimimise tagajärjel või on see tõesti metaboolse päritoluga puhas atsidoos. Ja selle esinemise põhjuse väljaselgitamiseks võib vaja minna muid uurimismeetodeid..
Kogu metaboolse atsidoosi ravi seisneb põhihäire ravimises. Happe ja leelise metabolismi rikkumise seisundi parandamiseks naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine või naatriumvesinikkarbonaadi lahuse allaneelamine.
Metaboolse atsidoosi võimalik komplikatsioon võib olla šokk ja surm, seetõttu peaksid meditsiinitöötajad jälgima kõiki haigusi, mis võivad viia selle patoloogilise seisundini. Seega võib esimese tüübi hoolikas jälgimine ja õigeaegne ravi ära hoida diabeetilist ketoatsidoosi, metaboolse atsidoosi tüüpi..
Põhjustab atsidoosi
Atsidoosi peetakse tänapäeva maailmas laialt levinud nähtuseks. Kuid meie keha normaalseks toimimiseks on vaja säilitada selle sisekeskkond ja happesus absoluutses püsivuses. Kuna normaalse happesuse pH väärtus on 7,35–7,45, on atsidoos patoloogiline seisund, mille korral happesus langeb alla pH 7,35.
Teatud tegurid, näiteks saastunud keskkond, on keha hapestumise põhjused; elustiil, kus on väga vähe liikumist ja muidugi vale toitumine. See kõik põhjustab halba elukvaliteeti peavalude ja väsimuse näol..
Kahjuks sööb tänapäevane inimene tänapäeval selliseid toite, mis põhjustavad temas atsidoosi tekkimist. Lisaks on ekslik arvata, et happelised toidud põhjustavad organismis hapestumist või atsidoosi. Üldiselt on happed organismi ainevahetusprotsessi tagajärg rasvade, süsivesinike, fosfaatide, väävlit sisaldavate aminohapete sisaldavate toiduainete lagundamisel ja töötlemisel. Kõigi nende ainete lõhustamisprotsessi tulemusena moodustuvad orgaanilise päritoluga happed, mida saab neutraliseerida kehasse sisenevate värskete köögiviljade ja puuviljade anioonidega, samuti ainevahetuse tagajärjel tekkivate leeliseliste ainete toimel..
Happelise ja aluselise tasakaalu säilitamiseks on vajalik vere puhverdussüsteem, samuti kopsud ja neerud. Kopsude abil erituvad kehast lenduvad happed ja mittelenduvad happed elimineeritakse neerude kaudu. Lisaks võib inimese toitumine, tema vaimne seisund ja isegi kellaaeg mõjutada keha happesust. Reeglina iseloomustab öö teist poolt happeliste ainevahetusproduktide rohke eraldumine uriini, mida saab lakmustesti abil määrata ühe protsendi ulatuses. Ja 99% hapetest eritub uriiniga seotud olekus. Normaalne uriini pH väärtus on vahemikus 6,2 kuni 6,9. Ja kui neid väärtusi vähendatakse 4,5-lt 6,0-le, siis see näitab, et kehasse satub märkimisväärne kogus tooteid, mis põhjustavad kehas hapete moodustumist.
Lisaks võivad kopsude, neerude rasked patoloogiad või üldised ainevahetushäired põhjustada atsidoosi arengut. Paljud krooniliste haiguste vormid võivad aga põhjustada varjatud atsidoosi, millel on kehale pikaajaliselt negatiivne mõju. Samuti on mitu haigust, mis põhjustavad reumaatilisi patoloogilisi seisundeid, pahaloomulisi kasvajaid, kaariese, allergilisi reaktsioone, kroonilise iseloomuga koepõletikke ja.
Atsidoosi sümptomid
Peaaegu kõik kerge kuni mõõduka atsidoosi tunnused ja sümptomid on seotud aluseks oleva haigusega. Kuid selle patoloogilise seisundi sümptomaatiline pilt sõltub hapete esinemise määrast veres.
Reeglina on atsidoosi peamised tunnused peidetud põhihaiguse sümptomite alla ja neid on üsna raske eristada. Näiteks atsidoosi kerge vorm on peaaegu asümptomaatiline või mõnikord täheldatakse väsimust, iiveldust ja oksendamist. Kuid raske metaboolse atsidoosiga ilmneb hüperpnoe, mida kõigepealt iseloomustab hingamise sügavus ja seejärel sagedus (Kussmauli sündroom). Mõnel juhul on märke vähenenud ECF-i mahust, leelise kadumisest seedetrakti kaudu. Lisaks põhjustab raske atsidoos südame löögisageduse rikkumise ja perifeeria vaskulaarsete reaktsioonide tagajärjel katehhoolamiinidele vereringe šoki arengut ja põhjustab ka uimastamist..
Atsidoosi sümptomid hingamisteede kompenseerimise piisava vormi ja hapete nõrga esinemise korral veres (atsideemia) on pigem nõrgad kui metaboolse ja respiratoorse atsidoosi korral koos. Sellisel juhul on juhtiva südamesüsteemi töö häiritud, kui vere pH on väiksem kui 7,2. Rütmihäirete risk südamepatoloogiate või muude elektrolüütide ainevahetuse häirete korral on oluliselt suurenenud. Atseemia tagajärjel väheneb veresoonte ja südame reaktsioon katehhoolamiinidele ning sellest saab tulevikus vererõhu langus hüpovoleemia või šoki korral..
Atsidoosiga hingamine intensiivistub, insuliiniresistentsus areneb, valk laguneb kiiresti ja ATP süntees pärsitakse. Selle patoloogilise seisundi raske vormi korral on aju metaboolsed protsessid häiritud, mis põhjustab pidevat unisust ja koomat.
Metaboolse atsidoosi äge vorm avaldub kõhulahtisuse või kudede ebapiisava verevarustuse korral. Tavaliselt iseloomustab seda laktatsidoos, mida on lihtne tuvastada füüsilise läbivaatuse abil. Vähenenud verevool viitab dehüdratsioonile, ägedale verekaotusele, šokile või. Lapse kroonilise metaboolse atsidoosi iseloomulik sümptom koos ebapiisava neerufunktsiooniga võib olla selle hiline areng. Ja spontaanselt algav polüuuria näitab diabeetilise ketoatsidoosi ja varem diagnoosimata suhkruhaiguse olemasolu. Ainevahetusprotsesside kaasasündinud patoloogia avaldub krampide või üldise iseloomuga pärssimise teel.
Metaboolse atsidoosiga hepatomegaalia täheldatakse maksapuudulikkuse, omandatud südamerikete, sepsise taustal.
Laboratoorsed sümptomid koosnevad muutustest elektrolüüdis, glükoosis, karbamiidlämmastikus veres ja uriinis.
Paastumise või vale toitumise korral tekivad ketoos ja gastroenteriit. Lisaks on neerupuudulikkuse korral ühendatud kõrge ja normaalne anioonivahe..
Atsidoos ja alkaloos
Enamik kehas toimuvatest patoloogilistest protsessidest võivad mõjutada hapnike ja aluste tasakaalu sisekeskkonnas, põhjustades atsidoosi (hapestumist) ja alkaloosi (leelistamist)..
Kompenseeritud atsidoosi ja alkaloosi korral muutub süsinikhappe ja naatriumvesinikkarbonaadi absoluutne kogus, kuid nende suhe jääb normaalseks 1:20.
Dekompenseeritud omaduste atsidoos ja alkaloos on seisundid, kus muutused toimuvad mitte ainult hapete ja leeliste üldkoguses, vaid ka nende suhete nihkumisega kas hapete või aluste suunas.
Hingamishäirete tunnused, erinevalt mitte-hingamishäiretest, on süsinikdioksiidi pinge veres ja aluste liig.
Atsidoosi mitte-respiratoorne vorm areneb kehas sageli mitmesuguste metaboolsete saaduste akumuleerumise tagajärjel, mis pole oksüdeerunud. Nende hulka kuuluvad piimhape, atsetoäädik ja hüdroksüvõihape. Märkimisväärne kogus ketokehasid esineb madala glükogeenisisaldusega maksas rasvade intensiivse lagundamise tagajärjel hapnikunälja taustal ja trikarboksüülhappe tsükli töö häirimisel. Lisaks aitavad mitmesugused patoloogilised seisundid ketokehade kontsentratsiooni suurenemist ainult mitu korda, kuigi märkimisväärne osa neist eritub neerude kaudu naatriumi- ja kaaliumisoolade kujul. Ja see on suure hulga leelide kadumise ja dekompenseeritud atsidoosi arengu tulemus..
Lühiajaline atsidoosi vorm tekib piimhappe moodustumise tagajärjel intensiivse füüsilise koormuse tagajärjel. See võib avalduda südame- ja kopsuhaigustes hapnikunälja taustal. Kuid orgaaniliste amiinide eritumise kaudu neerude kaudu võivad tekkida sulfaadid, fosfaadid, metaboolne atsidoos või eritus. Reeglina kaasnevad enamiku neerupatoloogiatega sarnased sündroomid..
Kõhulahtisusega kaasneb metaboolse atsidoosi järgneva arenguga märkimisväärne leelise koguse kadu või enterostoomia kaudu sekreteeritakse leeliseline soolemahl. Selle atsidoosi tagajärjel aktiveeruvad kompenseerivad-adaptiivsed mehhanismid, mis püüavad säilitada happelist ja aluselist homöostaasi..
Kehas toimuvate vere pH muutuste kompenseerimiseks on kiirele tööle asumisele iseloomulikud mehhanismid, mis on seotud liigsete hapete lahjendamisega rakkudest väljaspool olevate vedelike abil. Samal ajal toimivad nad koostoimes rakkude puhversüsteemide leeliste ja nendest väljaspool olevate vedelike leelistega. Selle tulemusel väheneb alkaloos ja suureneb atsidoos..
Hüperkaleemiat peetakse atsidoosi oluliseks tunnuseks. Liigne vesinikioonide hulk levib osaliselt luusse, kus need vahetatakse luustiku mineraliseeritud osa katioonide vastu. Seejärel sisenevad naatrium ja kaltsium luudest verre ja seega täheldatakse pikaajalise raske metaboolse atsidoosi taustal pehmenemist, see tähendab luukoe kaltsineerimist. See suurendab kaltsiumi, naatriumi ja kaaliumi katioonide kontsentratsiooni vereplasmas..
Lisaks iseloomustab metaboolset atsidoosi märkimisväärse koguse hapete sissevõtmine kapillaaridesse ja veenidesse ning süsinikdioksiidi vähenemine. Võimas karbonaatpuhvrisüsteem aitab aga vähendada süsihappe moodustumist hapetest. See on väga ebastabiilne ja moodustab kiiresti vett ja süsinikdioksiidi. Seega hakkab vere-kopsude süsteem tööle. Selle tulemusena stimuleeritakse hingamist, kopsudes tekib hüperventilatsioon ja verest eraldub märkimisväärne kogus süsinikdioksiidi, kuni taastub tasakaal süsihappe ja naatriumvesinikkarbonaadi vahel. Samal ajal püsivad hüperkloreemia ja hüpernatreemia..
Kopsude ventilatsiooni peatamise korral täheldatakse süsinikdioksiidi kuhjumist kehas ja atsidoos on kompenseerimata vorm.
Neerud mängivad atsidoosi kompenseerimise protsessis tähtsusetut rolli, kuna neis moodustub ja filtreeritakse väike kogus bikarbonaate ning need, mis on filtreerimise läbinud, imenduvad uuesti. Kuid samal ajal suureneb uriini happesus tänu tiitritavate hapete märkimisväärsele sisaldusele selles. Enamik neist on vabad orgaanilised happed.
Atsidoos ja alkaloos võivad põhjustada keha erinevaid häireid. See avaldub perioodilise hingamistüübi, veresoonte toonuse sügava languse, veresoonte voodi võimekuse rikkumise suhtes vererõhu suhtes, südame minutimahu ja vererõhu vähenemisega. Selle tagajärjel väheneb neerude vereringe ning filtreerimis- ja reabsorptsiooniprotsessid on häiritud. Reeglina põhjustavad need patoloogilised seisundid muutusi vee ja elektrolüütide tasakaalu töös..
Atsidoosi ja alkaloosi pikaajaliste protsesside tagajärjel muutuvad luud pehmeks ja moodustub katlakivi. Samal ajal väheneb kaaliumi hulk müokardi lihaskoes ja katioonide sisaldus plasmas suureneb. Kõik need protsessid muutuvad südamepatoloogiate arengu põhjusteks. Selle tulemusena areneb müokardis perversne tundlikkus adrenaliini suhtes, mis võib viia fibrillatsioonini. Need moodustuvad ka mitmesugustes rütmihäiretes, EKG näitajad muutuvad ja südamelihase kontraktiilne funktsioon on vähenenud. Kuid elektrolüütide tasakaalustamatus põhjustab närvide ja lihaste erutuvuse pärssimist. Lisaks viib vedeliku suurenenud osmootne kontsentratsioon väljaspool rakke koe turse ja rakkude dehüdratsiooni..
Gaasatsidoosi korral akumuleerub süsinikdioksiid hingamisteede läbilaskvuse, kopsupõletiku, hüpoventilatsiooni, traumaatilise ajukahjustuse, koljusisese hüpertensiooni, verejooksu, kõrge süsinikdioksiidisisalduse tagajärjel keskkonnas, kus inimene asub..
Laktatsidoos
See on patoloogiline seisund, mille korral veres koguneb märkimisväärne kogus piimhapet. Laktatsidoosi iseloomustavad kaks peamist vormi: tüüp (A) ja tüüp (B). Esimese tüübi korral ilmneb kudede selge anoksia ja tüübis (B) neid ilminguid ei täheldata.
D-laktatsidoosi iseloomulik vorm esineb neil, kellel on peensoole anatoomiline või funktsionaalne lühenemine. Bakterite ensüümide tootmise taustal moodustub piimhape, mis põhjustab anioonivahega seotud atsidoosi, aga ka kooma või stuupori, arengu suurenemist. Samal ajal jääb laktaat normaalseks.
Laktatsidoosi tüüp (A) esineb teist tüüpi sagedamini erinevat tüüpi šoki tagajärjel. Laktatsidoosi patogeneesi alus on kudede perfusioon, järgnev anoksia ja vesiniku ning laktaadi ioonide akumuleerumine. Maksa laktaadist puhastamise kiirus väheneb seetõttu, et tsöliaakiaarteris ja maksaarteris väheneb perfusioon ning areneb hepatotsellulaarse geneesi isheemia. Madala pH või 7,0 korral võivad neerud ja maks toota laktaati. Laktatsidoosiga patsiendi ravi seisneb šoki põhjustavate tegurite korrigeerimises, kuna vere kõrge laktaaditaseme ja suremuse vahel on tihe seos.
Lisaks võib akuutses ja raskes vormis hüpoksia põhjustada seda tüüpi laktatsidoosi teket, mis esineb asfüksia, kopsuturse, astmaatilise seisundi, kroonilise kopsupatoloogia väljendunud ägenemise ja hapniku asendamise tõttu karboksühemoglobiini, methemoglobiini, sulfhemoglobiini poolt..
(B) tüüpi laktatsidoos areneb äkki, mõne tunni jooksul. Tegurid, mis võivad põhjustada selle patoloogilise seisundi arengut, pole täielikult teada. Eeldatakse, et seda tüüpi laktatsidoosi teket mõjutavad kudede perfusiooni subkliiniliste piirkondlike häirete protsessid. Väga sageli põhjustab selle seisundi raske vorm vereringepuudulikkust, mis raskendab selle diagnoosimist ja eristamist tüübist (A). Lisaks iseloomustavad (B) tüüpi laktatsidoosi kolm alamtüüpi.
Esimesel juhul tekib see atsidoosi vorm diabeedi, neeru- ja maksahaiguste, infektsioonide, krampide ja neoplaasia tagajärjel. Maksahäired koos laktatsidoosiga põhjustavad tohutut nekroosi ja tsirroosi. Samuti kaasneb selle atsidoosiga väga sageli ägedas ja kroonilises vormis neerupuudulikkus, kuigi nende vahel pole erilist põhjuslikku seost. Lisaks võib laktatsidoosi teket provotseerida generaliseerunud baktereemia, müeloom, epilepsia.
Teist alamtüüpi iseloomustab esinemine toksiinide, pestitsiidide ja ravimitega kokkupuute tagajärjel. Samal ajal tõuseb laktaadi tase veres järsult.
Laktatsidoosi kolmas vorm on üsna haruldane ja selle põhjuseks on I tüüpi glükogenoos ja maksa fruktoosbifosfataasi puudulikkus.
Atsidoosi ravi
Atsidoosiga ei täheldata eriti väljendunud sümptomaatilist pilti. Selle korrigeerimise vajadus seisneb luu patoloogiate moodustumise võimaluses vesinikioonide pideva kinnipidamise ja hüperkaleemia arengu tagajärjel..
Mõõduka atsidoosi korral on valgutoidu tarbimine piiratud, mis aitab atsidoosi vähendada. Narkootikumide ravi hõlmab naatriumvesinikkarbonaadi kasutamist sees ja selle ägedates vormides - selle intravenoosset manustamist. Juhul, kui on vaja piirata naatriumi kontsentratsiooni ja hüpokaltseemia taustal, on ette nähtud kaltsiumkarbonaat.
Põhimõtteliselt koosneb atsidoosravi komplekssest ravist, sealhulgas etioloogiliste tegurite kõrvaldamine, aneemia, hüpoproteineemia, hingamisprotsesside korrigeerimine, elektrolüütide häired, hüpovoleemia, oksüdatsiooniprotsessid kudedes jne. Pärast seda kasutatakse kohtumisel leeliselisi lahuseid.
Alamkompenseeritud päritolu metaboolse atsidoosi raviks on ette nähtud kokarboksülaas, naatriumvesinikkarbonaat, glutamiinhape, nikotiinhape ja riboflaviinmononukleotiid. Seedetrakti patoloogiate ägedate vormide korral kasutatakse suukaudset rehüdratatsioonisoola, mis sisaldab naatriumvesinikkarbonaati. Samuti kasutatakse selle patoloogilise seisundi parandamiseks Dimephosphone'i, mida kasutatakse bronhide ja kopsude, rahhiidi ja suhkurtõve ägedate ja krooniliste patoloogiate korral. Kuid see ravim võib põhjustada düspeptilisi häireid..
Kompenseerimata päritolu raske metaboolse atsidoosi ravis kasutatakse leelistavat infusioonravi naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kujul, mis on määratud Astrupi valemiga. Ja piiratud naatriumi sissevõtmiseks kehasse määratakse trisamiin, mida peetakse heaks diureetikumiks, millel on tugev leelistav toime, mis vähendab pCO2 indeksit. Tavaliselt rakendatakse seda vere pH juures 7,0. Kuid imikute ja enneaegsete laste raviks on soovitatav seda mitte kasutada, kuna see põhjustab hingamisdepressiooni, leeliste kogunemist rakkudesse ja provotseerib hüpokaleemiat..
Laktatsidoosi raviks kasutatakse laialdaselt ravimit Dikloroatsetaat, mis aktiveerib ensüümide kompleksi, samuti karnitiini ja lipoehapet..
Antihüdootiliste ravimite kasutuselevõtuga tuleb jälgida hapete ja leeliste tasakaalu ning määrata samal ajal ionogramm.
Samuti peab atsidoosi raviks patsient säilitama tasakaalustatud ja õige toitumise. Lisaks on soovitav loobuda alkohoolsete jookide ja kohvi kasutamisest, mida saab asendada looduslike mahlade, kompottide, puuvilja- ja marjajookidega. Ja makaronide, saia, loomsete rasvade, marjade, puuviljade, värskete köögiviljade, taimerasvade tasakaalustamiseks. Mõnikord võtavad atsidoosi tekke vältimiseks riisi keetmise, mis viib kehast välja toksiine, toksiine ja muid kahjulikke aineid.
Atsidoos areneb orgaaniliste ühendite liigsel oksüdeerimisel tekkivate toodete kuhjumise tõttu, kui kehal pole aega neid õigeaegselt eemaldada. Selle põhjuseks on nii sisemised kui ka välised põhjused. Sisemised tegurid viitavad erinevate süsteemide funktsioonide patoloogiatele, mis põhjustavad ainevahetushäireid ja oksüdatsiooni käigus moodustunud metaboliitide kogunemist. Välised põhjused hõlmavad kõigepealt õhusegu sissehingamist, milles on suurem süsinikdioksiidi sisaldus. Atsidoosi kõige raskemad komplikatsioonid on šokk või tükid. Võimalik on ka surm.
Sõltumata etioloogilisest tegurist põhjustab atsidoosne seisund tõsiseid tüsistusi. Need sisaldavad:
- aju funktsioneerimise patoloogia;
- trombootilised häired;
- ringleva vere üldkoguse vähenemine;
- erinevate elundite infarkt;
- kooma;
- surm.
Klassifikatsioon
On mitmeid kriteeriume, mille alusel saab eristada atsidoosiliste seisundite tüüpe..
Arendusmehhanism eeldab järgmisi võimalusi:
- Respiratoorne atsidoos (suurenenud süsinikdioksiidi sisalduse tõttu õhus)
- mitte-hingamisteede atsidoos;
- segatud atsidoos.
Mitte-respiratoorne atsidoos jaguneb ka järgmisteks:
- ekskretoorne (tuleneb metaboliitide eritumise patoloogiast eritussüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumise tõttu);
- metaboolne (areneb koos endogeenhapete metaboliitide kuhjumisega kehas);
- eksogeenne (tekib happeliste metaboliitide kontsentratsiooni suurenemise tõttu, mis omakorda on välja kujunenud teatud toiduainete liigse kehasse sattumise tõttu).
Samuti klassifitseeritakse atsidoos keskkonna happesuse näitaja väärtuse järgi:
- dekompenseeritud;
- alakompenseeritud;
- kompenseeritud.
Kui happesuse indeks jõuab minimaalsete lubatud väärtusteni (alla 7,24), võib see põhjustada valkude denatureerumist keha kudedes, rakuseina hävimist, rakusurma, patoloogilisi muutusi ensüümide töös, mis koos põhjustab korvamatuid tagajärgi kuni surmani.
Põhjused
Atsidoos on patoloogiline seisund ja seda ei klassifitseerita eraldi haigusena. See tekib etioloogiliste tegurite toimel kehal, mis hõlmavad järgmist:
- dieedi ja paastu kuritarvitamine;
- halvad harjumused - joomine ja suitsetamine;
- mürgitus;
- seedetrakti patoloogia;
- ainevahetushäired (diabeet, palavik, vereringehäired);
- lapse kandmine;
- onkoloogilised protsessid;
- dehüdratsioon;
- eritussüsteemi patoloogia;
- hüpoglükeemilised seisundid;
- ebapiisav hapnikutarbimine šokis, aneemilised seisundid ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad;
- bikarbonaadi liigne eritumine;
- teatud ravimite (kaltsiumkloriid, salitsülaadid) võtmine;
- hingamissüsteemi patoloogia.
Sümptomid
Selle haiguse sümptomeid on teiste patoloogiate tunnustest üsna raske eristada. Peamiste sümptomite ilmingud hõlmavad järgmist:
- oksendamine ja iiveldus;
- suurenenud keha väsimus;
- tahhükardia;
- õhupuudus;
- vererõhu tõus;
- häired närvisüsteemi töös (teadvusekaotus, pärsitud seisundid, pearinglus, minestamine, suurenenud unevajadus);
- šoki tunnused.
Kerged patoloogia vormid ei pruugi põhjustada selge kliinilise pildi arengut.
Diagnostika
Selle seisundi diagnostikaprotseduuridena kasutatakse järgmisi:
- vere gaaside taseme hindamine; selleks võetakse verd radiaalsest arterist, venoossest verest - ainult siis, kui arteri võtmine on võimatu;
- pH määramine uriinis;
- elektrolüütide taseme määramine vereseerumis, mis võimaldab eristada atsidootiliste seisundite tüüpe.
Samuti uurib ja kogub arst anamneesiandmeid, mis võivad aidata tuvastada patoloogilise seisundi põhjust..
Ravi
Kuna atsidoosi põhjustavad paljude süsteemide patoloogiad, siis on selle raviks kõigepealt vaja kindlaks määrata peamine põhjus ja otsesed jõupingutused selle kõrvaldamiseks. See tähendab, et põhihaiguse vastu võetakse ravimeetmeid..
Metaboolse atsidoosi korral peaks ravi hõlmama puuduva vedeliku sisestamist intravenoosse infusioonina. Atsidoosse seisundi rasked vormid tuleb peatada naatriumvesinikkarbonaati sisaldavate ravimite määramisega. Selle ravimi infusiooni- ja joogivormid võivad tõsta pH taset nõutavate väärtusteni. Samuti tuleb glükoosi infusioonidele või naatriumkloriidi soolalahusele lisada vesinikkarbonaati, proportsioonid määratakse ainevahetushäirete astme järgi.
Valuliku seisundi väljendunud tunnuste ilmnemisega võib välja kirjutada sümptomaatilise ravi. Kui toksiliste ainete kehasse sattumise tagajärjel on tekkinud atsidoosne patoloogia, tuleb nende kõrvaldamiseks rakendada abinõusid. Mõnikord võib vaja minna dialüüsi.
Väärib märkimist, et on oluline ravida põhipatoloogiat, mis põhjustas atsidoosi arengut..
Kui selle etioloogilisi tegureid ei kõrvaldata, võib atsidoosne seisund uuesti ilmneda, millel on kahjulik mõju kõigi siseorganite süsteemide toimimisele. Seetõttu on vaja mitte ainult normaliseerida keskkonna pH-d, vaid ka välja selgitada ja parandada põhjus, mis põhjustas happesuse tõusu keha sees. See võimaldab teil vältida soovimatuid tagajärgi, mis hõlmavad tõsiseid patoloogiaid - šokk, ühekordsed seisundid ja ka surm.
Ärahoidmine
Atsidoosi teket ja arengut saab vältida tervisliku eluviisi järgimisega. Samuti ei tohiks lubada olukordi, kus ainevahetusprotsessid kehas võivad olla häiritud. Atsidoosse seisundi tõenäosust saate vähendada, kui järgite mitmeid meetmeid:
- tarbi piisavalt vedelikku;
- kontrollida joogivee kvaliteeti, määrata kareduse näitajad;
- moodustavad õige dieedi;
- koheselt ravida ainevahetushäireid;
- tegelema kehalise kasvatusega, mis parandab kõigi elundite verevarustust ja normaliseerib ka hingamissüsteemi tööd.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja õigete ravimeetmete määramise korral võib atsidoosi tulemuse prognoos olla soodne. Unustatud seisundi korral võivad tekkida mitmed tõsised tüsistused, sealhulgas šokk ja kooma. Harvadel juhtudel on atsidoos surmav. Seetõttu on oluline õigeaegselt läbi viia vajalikud diagnostilised meetmed, osutada pädevat meditsiinilist abi, mis peaks hõlmama pH-indikaatori normaliseerimist..
Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Happe-aluse tasakaal on üks olulisi tervise näitajaid. Reeglina moodustub organismi elutegevuse käigus palju erinevaid happeid, mis erituvad seejärel kiiresti läbi kopsu või koos uriiniga. Tasakaalustamatuse korral võib ilmneda atsidoos - seisund, kus happed kudedes kogunevad (kogunevad) ja hävitavad neid. Sageli ilmneb see patoloogia täiskasvanute ja laste mineraalide puudusega. Seda haigust iseloomustab happe-aluse tasakaalu nihe pH languse ja selle keskkonna happesuse suurenemise suunas.
Põhjused
Atsidoos ei ole haigus, vaid ainult keha seisund, mis on põhjustatud happe-aluse tasakaalu rikkumisest, mis tekkis orgaaniliste hapete ebapiisava eritumise ja oksüdeerumise tagajärjel. Reeglina elimineeritakse need tooted keha normaalse funktsioneerimise ajal kiiresti. Ainult mõnede haiguste ja seisunditega ilmnevad need aeglaselt. Atsidoosi kõige levinumad põhjused on:
- hingamispuudulikkus koos kopsupõletikuga (kopsupõletik), emfüseem (distaalsete bronhioolide õhuruumide patoloogiline laienemine) kopsudes, hüpoventilatsioon (harva pindmine hingamine);
- pahaloomulised kasvajad;
- paastumine, dieet;
- alkoholi kuritarvitamine;
- hüpoglükeemia (vere glükoosisisalduse langus);
- neerupuudulikkus;
- suitsetamine;
- isutus, mürgistus, muud seedetrakti (seedetrakti) häired;
- Rasedus;
- keha dehüdratsioon;
- mürgitus kahjulike ainetega;
- hapnikunälg (koos müokardiinfarktiga, südamepuudulikkus, aneemia, šokk);
- vesinikkarbonaadi (süsinikhappe happelised soolad) kadu neerude kaudu;
- ravimite kasutamine (kaltsiumkloriid, salitsülaadid ja teised);
- keha seisundid, mis põhjustavad ainevahetushäireid (vereringepuudulikkus, suhkurtõbi, palavikulised seisundid).
Päritolu järgi jaguneb atsidoos järgmisteks: mitte hingamisteedeks (selle seisundi põhjuseks on lendumatute hapete liialdus), respiratoorne (gaasatsidoos) areneb kõrge CO2 (süsinikdioksiidi) kontsentratsiooniga õhu sissehingamise tõttu ja segatuna (põhjustatud erinevat tüüpi atsidoosist). Mittehingatavatel (mitte gaasilistel) liikidel on ka oma klassifikatsioon:
- Eksogeenne. Hapete kontsentratsiooni suurenemise seisund, mis on tingitud tohutu hulga ainete sisenemisest kehasse, mis muunduvad ainevahetuse käigus hapeteks.
- Väljaheide. See areneb siis, kui mittelenduvate hapete eemaldamine kehast on häiritud. Sage neerupuudulikkuse korral.
- Äge metaboolne atsidoos. Kõige keerulisem patoloogia tüüp, mida iseloomustab endogeensete hapete akumuleerumine kehas nende ebapiisava seondumise või hävitamise tagajärjel. Jagatud:
- piimhappe atsidoos, areneb piimhappe liia tõttu kehas;
- hüperkloreemiline, kus vereplasmas sisalduva suure kloori sisalduse tõttu on happetasakaalu rikkumine;
- diabeetik, ilmneb suhkurtõve tüsistusena ja näitab ketoneemia (kõrge atsetooni sisaldus veres) ja hüperglükeemia (glükoosisisalduse suurenemine vereseerumis) olemasolu.
Vesinikuindeks mõjutab ka happe-aluse tasakaalu, seetõttu, kui kiirusega 7,25 - 7,44 jõuab pH tase kehas madalate (vähem kui 7,24) või kõrgete (üle 7,45) näitajateni, toimub valkude denaturatsioon (s.t. s.t nende looduslike omaduste kadumine), ensüümide funktsiooni vähenemine ja rakkude hävitamine - see seisund võib põhjustada keha surma. Atsidoos on pH järgi klassifitseeritud järgmiselt:
- Kompenseeritud atsidoos. Vere pH nihe toimub füsioloogilise normi alumise piiri suunas - kuni tasemeni 7,35. Sümptomid puuduvad sageli.
- Alamkompenseeritud. Nihutamine "happelisele" poolele - pH 7,35-7,29. Võib tekkida arütmia, õhupuudus, oksendamine, kõhulahtisus
- Dekompenseeritud atsidoos. Vere pH langus on väiksem kui 7,29. Selles seisundis on seedesüsteemi, südame ja aju häired selgelt väljendunud..
Sümptomid
Inimkeha tasakaalustamatuse ilminguid on raske eristada teiste haiguste sümptomitest. Reeglina ei saa atsidoosi kerge vormi korral inimene isegi kahtlustada happe-aluse tasakaalu muutust. Seetõttu saab täpset diagnoosi panna ainult kogenud spetsialist. Kuigi inimestel on atsidoosi üldisi tunnuseid:
- lühiajaline oksendamine, iiveldus;
- teadvuse kaotus;
- üldine halb enesetunne;
- pearinglus;
- südame rütmihäired (rütmi, südame löögisageduse rikkumine);
- düspnoe;
- vererõhu tõus (vererõhk);
- unisus;
- kasvav kõrvulukustav
- südame löögisageduse tõus;
- letargia;
- teadvuse segasus;
- šokiseisund;
- hüperpnoe (hingamise sageduse ja sügavuse suurenemine).
Lastel
Reeglina tekib atsidoos lastel, kui süsivesikute puudumise tõttu toimub palju rasvade põletamist. See juhtub sageli siis, kui lapsel on diabeet või kehv toitumine. Laste happe-aluse häirete muud põhjused on kõhulahtisus, neerupuudulikkus, soole nõrk imendumine, Addisoni tõbi. Lapse atsidoosi peamised sümptomid on:
- isutus;
- letargia;
- kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) depressiivne seisund;
- kiire hingamine;
- stuupor;
- perifeerse mikrotsirkulatsiooni rikkumine (kahvatus, naha marmoreerimine);
- kõhuprobleemid;
- kõhulahtisus, oksendamine, mis põhjustab dehüdratsiooni;
- diabeetikutel iseloomulik mädanenud lõhn suust;
- peavalu;
- kuumus.
Hingetoksilisus on atsidoosi peamine sümptom ja vastsündinutel esineb seda harva. Ainult happe-aluse tasakaalu ainevahetushäirega muutub beebi hingamine ebaregulaarseks ja ebaregulaarseks. Hingamishäirete sündroomiga (hingamispuudulikkus), millega kaasneb segatüüpi raske atsidoos, muutub lapse hingamine paradoksaalseks - pendli õhuliigutused ilmnevad kopsust tervislikul küljel vastupidi ja vastupidi.
Diagnostika
Kui ilmneb mõni happe-aluse tasakaaluhäire sümptom, peaks inimene kindlasti pöörduma arsti poole. Ainult spetsialist saab teha täpset diagnoosi ja määrata tõhusa ravi. Selleks võib arst määrata järgmised diagnostilised meetodid:
- seerumi elektrolüütide vereanalüüs (veri võetakse arterist);
- uriini pH taseme analüüs;
- veregaaside analüüs (arteriaalne veri võetakse randme radiaalsest arterist, veeniveri ei määra täpselt pH taset).
Reeglina näitavad kõik vereanalüüsid (seerumi elektrolüütide taseme ja gaasikoostise osas) nii häire enda esinemist kehas kui ka selle tüüpi (metaboolsed, hingamisteede ja teised). Sageli võib atsidoosi tekkimise tegurite määramiseks arst välja kirjutada täiendavad diagnostilised meetodid (uriinianalüüs, ultraheli).
Atsidoosi ravi
Tulenevalt asjaolust, et atsidoosi ilmnemine on tingitud organismi süsteemide toimimise häiretest, vähendatakse selle seisundi ravi põhihaiguse või düsfunktsiooni raviks, mis kutsus esile happe-aluse tasakaalu muutuse. Igasugune atsidoos võib põhjustada keha kriitilisi seisundeid, seetõttu sümptomite ilmnemisel pöörduge abi saamiseks spetsialisti poole. Reeglina hõlmab raskete patoloogia vormide korrigeerimine:
- puhvrisüsivesinike süsteemi tugevdamine;
- täiustatud kopsu ventilatsioon;
- hüpoproteineemia kõrvaldamine (valgu kontsentratsiooni vähenemine vereplasmas);
- hemodünaamika normaliseerimine: hüpovoleemia kõrvaldamine (veremahu vähenemine), mikrotsirkulatsiooni taastamine;
- oksüdatiivsete protsesside täiustamine glükoosi, püridoksiini, askorbiinhappe, tiamiini, riboksiini, insuliini sisseviimisega;
- elektrolüütide ainevahetuse korrigeerimine;
- provotseeriva teguri kõrvaldamine;
- paranenud neerude verevool.
Haiguse sümptomaatiline ravi hõlmab naatriumvesinikkarbonaadi (sooda) allaneelamist, rohke vedeliku joomist ja sellega seotud sümptomite (iiveldus, halb enesetunne, rütmihäired) kõrvaldamist. Mürgituse korral on välja kirjutatud ravimid, mis eemaldavad toksiine kehast, raskematel juhtudel tehakse dialüüs (puhastamine). Mõõdukalt toimuva rikkumise korral on vaja piirata valgutoidu kasutamist. Ravim sisaldab kaltsiumkarbonaati.
Ainevahetushäire, nikotiin- ja glutamiinhapete, kokarboksülaasi raviks on ette nähtud. Atsidoosi ägedate vormide korral kasutatakse rehüdratatsioonisoola. Samuti kasutatakse Dimephosphone'i sageli patoloogilise seisundi parandamiseks. Laktatsidoosi ravis kasutatakse ravimit Dikloroatsetaat, mis aktiveerib ensüümide kompleksi. Lisaks peab patsient järgima õiget ja tasakaalustatud toitumist, loobuma kohvist ja alkoholist..
Toitumine
Parim happe-aluse tasakaaluhäire ennetamine on tervisliku toidu söömine. Selle patoloogilise seisundi peamine põhjus on ühepoolne toitumine. See on reeglina kondiitritoodete, pagari- ja lihatoodete ülekaal toidus. Ehkki ainult õigest toitumisest ei piisa, soovitavad arstid lisada ka mõõdukat füüsilist koormust. Lõppude lõpuks parandavad spordikoormused oluliselt kopsude ventilatsiooni, nii et kehasse satub suur hulk hapnikku, mis aitab kaasa hapete ainevahetusele.
Tasakaalu taastamiseks ja atsidoosist vabanemiseks peaksite tarbima rohkem vedelat mineraalvett ja lisama oma dieeti järgmised toidud:
- tailiha;
- tatar, kaerahelbed;
- taimne, roheline tee;
- värsked marjad, puuviljad, köögiviljad;
- täistera;
- riisivesi.
Atsidoosi ravimisel peaksite unustama rikkad puljongid, hapu borš, hapukurk, köögiviljade kuumad suupisted. Samuti on vaja piirata kiirete süsivesikute tarbimist, sest nende assimilatsiooni käigus moodustub tohutu kogus hapet. Keelatud tooted:
- kartul;
- saiakesed, maiustused;
- pasta;
- loomsed rasvad;
- gaseeritud joogid;
- konserv;
- vorst, vorstid;
- alkohol;
- must tee, kohv;
- laastud, krutoonid.
Ärahoidmine
Happe-aluse tasakaalu rikkumisi saab vältida, kui järgite dieeti, käite rohkem värskes õhus ja loobute halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol). Lisaks tuleks atsidoosi vältimiseks järgida järgmisi juhiseid:
- viivitamatult ravida mis tahes ainevahetushäireid;
- dieedis peaksid domineerima taimsed toorained;
- peate jooma vähemalt kaks liitrit puhast vett;
- peaksite tegelema spordiga, et parandada kõigi elundite verevarustust ja normaliseerida hingamissüsteemi tööd;
- mürgistuse sümptomite kiireks leevendamiseks võite juua sooda lahust;
- on vaja kontrollida joogivee kvaliteeti ja jälgida selle kareduse taset (küllastumine mineraalidega).