Koroonaviiruse ravi kodus: tegevuste algoritm

Loeng arstidele "Praktilised algoritmid COVID-kopsupõletiku raviks". Arstide loengu peab Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik Anatoli Ivanovitš Martõnov, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst anestesioloog-reanimatoloog, Ph.D. Ketskalo Mihhail Valerievitš, reumatoloog, Ph.D. Mutovina Zinaida Yurievna, esimese kvalifikatsioonikategooria radioloog, Ph.D. Manchenko Oksana Vladimirovna, kardioloog, Ph.D. Šilova Alexandra Sergeevna.

Loengus käsitleti järgmisi teemasid:

• Kogukonnas omandatud kopsupõletik (CAP), millel on kahtlus COVID ja COVID +
  • 1. Vastuvõtmisel täitke sümptomaatiline küsimustik (selle saab täita patsient)
  • 2. Vastuvõtmisel hinnake patsiendi raskust NEWS-skaalal
  • 3. Viige läbi patsient
  • 4. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosi seadmiseks:
    • Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoos pannakse paika, kui patsient on kinnitanud kopsukoe infiltreerumist CT-le
  • Tootma
    • nina-, kurgutampoon COVID-i analüüsiks
    • nina tampoon gripi analüüsimiseks
    • röga (kui see on olemas) või BAL kogumine teiste kopsupõletiku etioloogiliste mõjurite analüüsimiseks
  • Pange patsiendi parameetrid vastavalt CT raskusastmele ja riskifaktoritele
  • Määrake patogeneetiline ravi vastavalt patsiendi parameetritele
  • Hinnake kasutatavat ravi vastavalt efektiivsuse kriteeriumidele
  • Hinnake patsiendi seisundi dünaamikat
• Sümptomaatiline küsimustik ägeda hingamisteede infektsiooniga patsiendile

• Patsiendi läbivaatus
  • Kohustuslikud eksamid
  • Täielik vereanalüüs + leukotsüütide valem
  • Biokeemiline vereanalüüs: ALAT, karbamiid, kreatiniin, albumiin, glükoos
  • Rindkere CT (kui seda ei tehta kiirabis)
  • EKG pulsoksümeetria
  • Vererõhu / pulsi / hingamissageduse mõõtmine
    
• Uuring vastavalt näidustustele
  • Mõõduka, mõõduka ja raske kahjustuse korral vastavalt CT-le (CT-2,3,4) või mis tahes raskusastmega negatiivse dünaamikaga:
    • Interleukiin 6, IL-2R tase. D-dimeer. SRB, LDH
  • Suur verejooksu / trombootiliste komplikatsioonide oht
    • Koagulogramm, sh fibrinogeen, D-dimeer
• Kopsupõletiku raskusastme hindamine CT abil

• Kopsupõletiku raske kulgu tegurid

• Patogeneetiline ravi (lühendatud skeem)

• Patsientide patogeneetiline ravi (üksikasjalik skeem)

• Patogeneetiline patsientide ravi

• Narkoteraapia (toidulisandid)
  
  • Tegelikud andmed, mis on vajalikud konsultatsiooni korraldamiseks totsilizumabi (Actemra) või Sarilumabi (Kevzar) määramise üle otsustamiseks
  • Temperatuur (palaviku olemasolu)
  • Patsiendil on:
    
    • muud patsiendi nakkushaigused (sh HIV / süüfilis / BC-hepatiit / tuberkulee)
      • seedetrakti perforatsioon
      • neutropeenia
      • trombotsütopeenia
      • suurendada maksaensüüme
      • muutused lipiidide profiilis
      • immunosupressioon
      • kesknärvisüsteemi demüeliniseerivad haigused
      • maksakahjustus / maksapuudulikkus
    • CRP tase
    • IL6 tase
    • Lahustuv IL2 retseptor
    • Interstitsiaalne kopsuhaigus (kompuutertomograafia)
    • Objektiivsed andmed hingamispuudulikkuse olemasolu kohta
• Ravi efektiivsuse kriteeriumid
  • Hingamispuudulikkus ei edene (NPV / küllastumine hapnikuga)
  • Palavik väheneb
  • CRP tase väheneb
    
• Patsiendi seisundi tõsiduse dünaamiline hindamine (NEWS skaala)

• Tsütokiinide vabanemise sündroom on süsteemne põletikuline reaktsioon, mis võib olla põhjustatud infektsioonist, teatud ravimitest ja muudest teguritest, mida iseloomustab suure hulga põletikuvastaste tsütokiinide taseme järsk tõus

• Tsütokiinide vabanemise sündroomi mehhanism COVID-19 patsientidel
• SARS-CoV-2 nakatab alveolaarse epiteeli rakke (peamiselt ACE2 retseptori kaudu 2. tüüpi alveolaarse epiteeli rakke. Epiteelirakkude hävitamine ja rakkude suurenenud läbilaskvus viib viiruse vabanemiseni. SARS-CoV-2 aktiveerib kaasasündinud immuunsüsteemi, makrofaagid ja muud kaasasündinud immuunsusega rakud haaravad viiruse, kuid vabastavad ka suure hulga tsütokiine ja kemokiine, sealhulgas IL-6. Adaptiivset immuunsust aktiveerivad ka antigeeni esitlevad rakud (peamiselt dendriitrakud). T-rakud ja B-rakud ei mängi mitte ainult viirusevastast rolli, vaid soodustavad otseselt või kaudselt ka põletikuliste tsütokiinide sekretsiooni. Lisaks sellele siseneb põletikuliste tegurite stimuleerimisel alveoolidesse suur hulk põletikulisi eksudaate ja erütrotsüüte, mis põhjustab õhupuudust ja DN-i.
• Hukka mõistetud patogeensed ravimid COVID-19 patsientide raviks

• Kliiniline juhtum 1

• Kliiniline juhtum 2

• COVID-19 patsientide tüüpilised ja atüüpilised CT-tunnused.
• CT panuse väärtus COVID-19 diagnoosimisel
  • Meie arvates on rindkere CT peamine roll COVID-19 põhjustatud kopsukahjustuste ulatuse ja dünaamilise arengu mõistmisel.
• COVID-kopsupõletiku raskusastme hindamine
  • Välja töötatud Moskva Radioloogia Teadusliku Uuringute Keskuse soovituste ja meie enda kogemuste põhjal (pakutakse kolme kraadi asemel 4 kraadi)
  • Mitte kopsuarstide kasutamise hõlbustamiseks määratakse igale palgaastmele arv 1–4, mis on ette nähtud CT protokolli järeldustes. See aitab arstidel teha kiireid otsuseid patsientide triaažimise ja kõige raskemate patsientide kiire ravi osas.

• 1. raskusaste (CT järgi)

• CT 4. aste

• Reegel "pool" kahtluse korral - rohkem kaldu

• 2. raskusaste (CT järgi)

• 3. CT raskusaste

• CT muutuste dünaamika

• Negatiivne CT dünaamika

• CT positiivne dünaamika

• Ebatüüpiline KT-COVID, PCR+

• Viirusliku kopsupõletiku näidisprotokoll
  • Kirjeldus CT peamised leiud: mitu (üle kolme) erineva kuju ja pikkusega mattklaasist tihendit
  • Muudatuste lokaliseerimine: kahepoolne
  • Muutuste jaotus: valdavalt perifeersed
  • COVID 19-le tüüpilised täiendavad märgid: esinevad võrkkesta muutused ("pöörane sillutamine")
  • Taustamuutused kopsu parenhüümis: ei
  • Veojõu bronhiit: ei. Muud leiud: pole ühtegi
  • Mediastiin l / u - ei suurenenud
  • Aksillaarne l / y - pole suurenenud
  • Pleura tasandites pole vedelikku
  • Kokkuvõte Viirusnakkuse CT nähud suure tõenäosusega COVID 19, mõõdukas (2.) CT raskusaste. Vaja on võrdlust kliiniliste ja laboratoorsete andmetega
• Näidustused kopsupõletiku ICU-le üleviimiseks.
• Näidustused kopsupõletiku ICU-le üleviimiseks
  • Pneumoonia diagnoos + mis tahes järgmine:
    • 1. Vaimse seisundi rikkumine
    • 2. Palavik üle 39 ° C
    • 3. Küllastuse vähenemine vähem kui 90% O2 sissehingamisel
    • 4. Tahhüpnoe O-ga rohkem kui 30 minutis₂ sissehingamine
    • 5. Abihingelihaste kaasamine
    • 6. Tsüanoos
    • 7. Arteriaalne hüpotensioon
    • 8. Tahhhia ja bradükardia
    • 9. Elundite düsfunktsioon (krooniline neerupuudulikkus, krooniline maksapuudulikkus, aneemia, krooniline südamepuudulikkus)
• Mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku näidustused
  • Integreeritud osakonda üleviimise näidustuste ja laboriandmete kombinatsioon:
    • 1 Metalliseisundi rikkumine
    • 2. Palavik üle 39 ° C
    • 3. Caiypaiuin'i sisalduse vähenemine alla 90% O2 sissehingamisel
    • 4. Tahhüpnoe O-ga rohkem kui 30 kuni minut, sissehingamine
    • 5. Abihingelihaste kaasamine
    • Tsüanoos
    • Arteriaalne hüpotensioon
    • Tahhümeerimine ja bradükardia
    • Elundi düsfunktsioon (krooniline neerupuudulikkus, krooniline maksapuudulikkus, aneemia, krooniline südamepuudulikkus)
  • PaO₂ / FiO₂ alla 300 - NIVL
  • PaO₂ / FiO₂ vähem kui 200 - mehaaniline ventilatsioon
  • PaCO2 üle 60 mm Hg ja alla 25 mm Hg.
  • pH alla 7,2
• ARDS-i intensiivravi

• Covid
  • Varajane hüpokseemia
  • Hiline hüpokseemia
• Mehaaniline ventilatsioon. Eesmärgid
  • P / F suhe üle 100
  • SpO₂ üle 90%
  • PaCO₂ alla 60 mm Hg.
  • pH üle 7,2
  • Laktaadi suurenemine ja SvO vähenemine₂ müokardi normaalse kokkutõmbumisfunktsiooniga ja Hb sisaldus näitavad ebapiisavat hapniku kohaletoimetamist
• Mehaaniline ventilatsioon. PEEP
  • PEEP-tase peaks pakkuma vastuvõetavat:
  • A) hapnikuga varustamine
  • B) dekarboniseerimine
  • B) minimaalne FiO₂
  • PEEP-i valik
    • Silmusanalüüs
    • Astu üles - alla
• Mehaaniline ventilatsioon. Värbamine
  • Hinnake kasumlikkust
    

• Mehaaniline ventilatsioon. Värbamine
  • 40–40
  • Hinnake efektiivsust Korrake vajadusel:
    • Pärast iga renoveerimist
    • Pärast silmuse vahetamist
    • Gaasivahetuse halvenemisega
• Mehaaniline ventilatsioon. Proni asend
  • Üle 16 tunni
  • Nii tihti kui soovite
  • Piiranguteta
    

• Proni asendil on kõrvaltoimeid. Lamatised näol

• Mehaaniline ventilatsioon. Ohutuse ja tõhususe hindamine

• "Südame-veresoonkonna haigused COVID-19 pandeemia taustal." Vene Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli sekkuva kardioloogia ja südamehaiguste taastamise osakonna dotsent EI. Pirogova juhataja. Südamelihaseinfarktiga patsientide intensiivravi GKB nr 1 nime saanud N. I. Pirogova A. Šilova.
• Hulk küsimusi
  • Ägedate kardiovaskulaarsete haigustega patsientide ravi tunnused pandeemia korral
  • Nakatunud ja nakatamata patsientide diferentsiaaldiagnostika ning voolude eraldamise raskused
  • ACS-i ja tõenäolise COVID-19 infektsiooniga patsientide ravi
  • AKE inhibiitorid ja ARB-d - milline on seos COVID-19 infektsiooniga
  • Kardiovaskulaarse monitooringu tunnused plaquinüüli ja makroliidide kasutamisel COVID-19 infektsiooniga patsientidel
• Diferentsiaaldiagnoos
  • Kõige rohkem on Itaalia meditsiinitöötajate seas kardiolooge
  • Rindkerevalu, õhupuudus on kõige sagedasemad sümptomid
  • Kõiki ägeda kardiovaskulaarse südamehaiguse tõttu haiglasse võetud patsiente tuleks pidada potentsiaalselt nakatunuks
• Lähenemisviisid ägedate kardiovaskulaarsete haiguste raviks COVID-19 pandeemia ajal
  • Prioriteet: nakkuse leviku ennetamine ja kontroll
  • Kõiki patsiente tuleb uurida nii ägeda CVD kui ka COVID-19 suhtes
  • Kõik sekkumismanipulatsioonid tuleks läbi viia nakkusohutuse eest vastutavate isikute järelevalve all
• Reperfusiooni taktika pandeemias
  • Enamikus tervishoiuasutustes ei ole nakatunud patsientide jaoks spetsiaalset röntgeniruumi PCI jaoks
  • Äärmiselt suur nakkusoht haiglates, mida ei saa ühendada
  • TLT on valitud meetod reperfusioonravi jaoks pandeemia korral OKCcnST-ga patsientidel
  • Kõigil patsientidel peaks vastuvõtul olema COVID-19 test ja CT skaneerimine
  • MSCT CAG-i kasutamine TLT efektiivsuse ja pärgarteri haiguse raskusastme hindamiseks
    
• AKE inhibiitorid ja ARA: kahju või kasu?
• Vastaste argumendid:
  • Tagasiside mehhanism viib PAF-2 lahuste suurema tiheduseni
  • SARS-CoV-2 viirus siseneb rakku ACE-2 lahuste kaudu
• Viirusevastaste ravimite ja kardiovaskulaarsete haiguste raviks kasutatavate ravimite koostoime

Ravi algoritm

KK praeguste muudatuste kohta saate teada, osaledes CJSC Sberbank-AST-ga välja töötatud programmis. Programmi edukalt õppinud üliõpilastele väljastatakse kehtestatud vormi tunnistused.

Programm töötati välja koos ZAO Sberbank-AST-ga. Programmi edukalt õppinud üliõpilastele väljastatakse kehtestatud vormi tunnistused.

Ajutised juhised "Uue koronaviirusnakkuse (COVID-19) ennetamine, diagnoosimine ja ravi" versioon 3 (3. märts 2020) (kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt)

Sissejuhatus

2019. aasta lõpus esines Hiina Rahvavabariigis uue koronaviirusnakkuse puhang epitsentriga Wuhani linnas (Hubei provints), mille tekitajale anti ajutine nimetus 2019-nCoV.

11. veebruaril 2020 määras Maailma Terviseorganisatsioon uue koronaviiruse põhjustatud nakkuse ametliku nimetuse - COVID-19 ("Koroonaviiruse haigus 2019"). 11. veebruaril 2020 määras rahvusvaheline viiruste taksonoomia komitee nakkusetekitaja ametliku nime - SARS-CoV-2.

COVID-19 tulek on tervishoiutöötajatele esitanud väljakutseid patsientidele kiiresti diagnoosida ja arstiabi pakkuda. Praegu on teave selle haiguse epidemioloogia, kliiniliste tunnuste, ennetamise ja ravi kohta piiratud. On teada, et koronaviirusnakkuse uue variandi kõige tavalisem kliiniline ilming on kahepoolne kopsupõletik, ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS) registreeriti 3-4% -l patsientidest..

Dokumendis esitatud soovitused põhinevad suures osas WHO, Hiina, Ameerika ja Euroopa Haiguste Tõrje Keskuste ekspertide avaldatud tõenditel selle infektsiooni raviks ja ennetamiseks mõeldud materjalides..

Metoodilised soovitused on mõeldud üldarstidele, üldarstidele, nakkushaiguste arstidele, lastearstidele, sünnitusarstidele-günekoloogidele, nakkushaiglate intensiivravi osakondade elustajatele, erakorralistele arstidele.

1. Etioloogia ja patogenees

Koroonaviirused (Coronaviridae) on suur RNA-viiruste perekond, mis võib nakatada inimesi ja mõnda looma. Inimestel võivad koronaviirused põhjustada mitmesuguseid haigusi, alates kergetest ägedatest hingamisteede infektsioonidest kuni raske ägeda respiratoorse sündroomini (SARS). Praegu on teada nelja koronaviiruse (HCoV-229E, -OC43, -NL63 ja -HKU1) ringlus populatsiooni seas, mis esinevad ARVI struktuuris aastaringselt ja põhjustavad reeglina kerge kuni keskmise raskusega ülemisi hingamisteid..

Seroloogilise ja fülogeneetilise analüüsi tulemuste kohaselt jagunevad koronaviirused kolmeks perekonnaks: Alfakoronaviirus, Betakoronaviirus ja Gammacoronaviirus. Imetajad on enamiku praegu tuntud koronaviiruste looduslikud peremehed..

Kuni 2002. aastani peeti koronaviiruseid kergete ülemiste hingamisteede infektsioonideks (äärmiselt harva lõppenud surmaga). 2002. aasta lõpus ilmnes inimestel SARS-i põhjustanud SARS-i patogeen - koronaviirus (SARS-CoV). See viirus kuulub perekonda Betacoronavirus. Nahkhiired toimivad SARS-CoV loodusliku reservuaarina ning kaamelid ja Himaalaja tsivetsid on vahepealsed peremehed. Kokku registreeriti epideemia ajal kogu maailmas 37 riigis üle 8000 juhtumi, millest 774 olid surmaga lõppenud. Alates 2004. aastast pole uusi SARS-CoV SARS juhtumeid.

2012. aastal seisis maailm silmitsi uue MERS koronaviirusega (MERS-CoV), mis on Lähis-Ida respiratoorse sündroomi põhjustaja, mis kuulub samuti perekonda Betacoronavirus. MERS-CoV koronaviiruste peamine looduslik reservuaar on ühe küüruga kaamelid (dromedaarid). Aastatel 2012 kuni 31. jaanuarini 2020 registreeriti 2519 MERS-CoV viiruse põhjustatud koronaviirusnakkuse juhtumit, millest 866 olid surmaga lõppenud. Kõik juhtumid on geograafiliselt seotud Araabia poolsaarega (82% juhtudest teatatakse Saudi Araabias). Praegu jätkab MERS-CoV ringlust ja põhjustab uusi juhtumeid.

Uus koronaviirus SARS-CoV-2 (Rahvusvahelise Viiruste Taksonoomia Komitee poolt 11. veebruaril 2020 antud nimi) on üheahelaline RNA viirus, kuulub Coronaviridae perekonda, kuulub Beta-CoV B rida. Viirus on määratud II patogeensuse rühma, nagu ja mõned teised selle perekonna liikmed (SARS-CoV viirus, MERS-CoV).

Arvatakse, et SARS-CoV-2 koronaviirus on rekombinantne viirus nahkhiire koronaviiruse ja tundmatu koronaviiruse vahel. SARS-CoV-2 geneetiline järjestus on vähemalt 79% sarnane SARS-CoV-ga.

COVID-19 patogeneesi ei mõisteta hästi. Andmed immuunsuse kestuse ja intensiivsuse kohta seoses SARS-CoV-2-ga pole praegu kättesaadavad. Koroonaviiruse perekonna teiste liikmete põhjustatud infektsioonide suhtes pole immuunsus püsiv ja võimalik on uuesti nakatumine.

2. Epidemioloogilised omadused

Praegu on andmed SARS-CoV-2 põhjustatud uue koronaviirusnakkuse epidemioloogiliste omaduste kohta piiratud. Viirus levis kõige enam Hiina Rahvavabariigis (HRV), kus kõigis haldusüksustes registreeriti kinnitatud haigusjuhud. Enim juhtumeid avastati Hiina Rahvavabariigi kaguosas ja epitsenter Hubei provintsis (üle 80% juhtudest).

COVID-19 imporditud juhtumeid on registreeritud enam kui 70-s maailma riigis, millest enamus olid seotud Hiina reisimisega ja alates 2020. aasta veebruari lõpust - reisimisega Itaaliasse, Lõuna-Koreasse, Iraani. Paljudes riikides leiti juhtumeid inimestel, kes ei külastanud Hiinat.

Esialgset nakkusallikat ei ole kindlaks tehtud. Esimesed haigusjuhtumid võivad olla seotud Wuhani (Hubei provints) mereandide turu külastamisega, kus müüti kodulinde, madusid, nahkhiiri ja muid loomi.

Praegu on peamine nakkusallikas haige inimene, sealhulgas haiguse inkubatsiooniperioodil..

Infektsiooni edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu (köhimisel, aevastamisel, rääkimisel), õhutolmu ja kokkupuutel. Ülekandetegurid on SARS-CoV-2-ga saastunud õhk, toit ja majapidamistarbed.

SARS-CoV-2 nakkuse roll tervishoiu infektsioonina on kindlaks tehtud. HRV-s on registreeritud üle 1700 kinnitatud haigusjuhtumi meditsiinitöötajatel, kes ostsid abi COVID-19-ga patsientidele.

COVID-19 standardjuhtumi määratlus

COVID-19 kahtlane juhtum:

- ägeda hingamisteede infektsiooni, bronhiidi, kopsupõletiku kliiniliste ilmingute esinemine koos järgmiste epidemioloogilise ajaloo andmetega:

- külastamine 14 päeva enne epidemioloogiliselt ebasoodsate riikide ja piirkondade sümptomite tekkimist COVID-19 jaoks (peamiselt Hiina, Itaalia, Lõuna-Korea, Iraan);

- viimase 14 päeva jooksul on olnud tihedad kontaktid uue koronaviiruse SARS-CoV-2 põhjustatud nakkuse suhtes jälgitavate isikutega, kes hiljem haigestusid;

- kellel on viimase 14 päeva jooksul olnud tihedad kontaktid inimestega, kes on laboratoorselt kinnitatud COVID-19.

COVID-19 tõenäoline juhtum

- raske kopsupõletiku, ARDS-i, sepsise kliiniliste ilmingute esinemine koos epidemioloogilise anamneesi andmetega (vt eespool).

Kinnitatud juhtum COVID-19

Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil saadud SARS-CoV-2 RNA olemasolu laboratoorsete testide tulemused on positiivsed, hoolimata kliinilistest ilmingutest.

3. Koroonaviiruse infektsiooni diagnoosimine

3.1. COVID-19 kahtlusega patsiendi uurimise algoritm

Tegurite olemasolul, mis viitavad SARS-CoV-2 põhjustatud koroonaviiruse nakkuse kahtlusele, antakse patsientidele haigusseisundi raskusastme määramiseks kliiniliste uuringute kompleks, olenemata meditsiinilise abi liigist..

Diagnoos põhineb kliinilisel uuringul, epidemioloogilise anamneesi andmetel ja laboratoorsetel andmetel.

1. Kõigi kaebuste üksikasjalik hindamine, haiguslugu, epidemioloogiline ajalugu.

Epidemioloogilise anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu 14 päeva jooksul enne epideemiliselt ebasoodsa COVID-19 esimeste sümptomite külastamist riikidele ja piirkondadele (peamiselt Hiinale, Itaaliale, Lõuna-Koreale, Iraanile), tihedate kontaktide olemasolule viimase 14 päeva jooksul kahtlustatavate isikutega infektsioon SARS-CoV-2-ga või laboratoorselt kinnitatud diagnoosiga isikud.

2. Füüsiline läbivaatus patsiendi seisundi raskusastme kindlakstegemiseks, mis peab hõlmama järgmist:

- ülemiste hingamisteede nähtavate limaskestade hindamine,

- auskultatsioon ja kopsu löökriistad,

- lümfisõlmede palpatsioon,

- kõhuorganite uurimine maksa ja põrna suuruse määramisega,

3. Üldine laboridiagnostika:

- üldine (kliiniline) vereanalüüs koos erütrotsüütide, hematokriti, leukotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide valemi taseme määramisega;

- biokeemiline vereanalüüs (karbamiid, kreatiniin, elektrolüüdid, maksaensüümid, bilirubiin, glükoos, albumiin). Biokeemiline vereanalüüs ei anna konkreetset teavet, kuid avastatud kõrvalekalded võivad viidata elundite talitlushäirete esinemisele, kaasuvate haiguste dekompensatsioonile ja tüsistuste tekkele, omada teatud prognostilist väärtust, mõjutada ravimite valikut ja / või nende annustamisskeemi;

- uuring C-reaktiivse valgu (CRP) tasemest vereseerumis. CRP tase on korrelatsioonis kursuse raskuse, põletikulise infiltratsiooni levimuse ja kopsupõletiku prognoosiga;

- pulsioksümeetria koos mõõtmisega hingamispuudulikkuse tuvastamiseks ja hüpokseemia raskusastme hindamiseks. Pulssoksümeetria on lihtne ja usaldusväärne skriinimismeetod, mis võimaldab tuvastada hüpokseemiaga patsiente, kes vajavad hingamisteede tuge, ja hinnata selle efektiivsust;

patsientidel, kellel on pulsoksümeetria andmete kohaselt alla 90% ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) tunnused) soovitatakse uurida arteriaalse vere gaase pH, vesinikkarbonaatide, laktaadi määramisega;

- ARF-i tunnustega patsientidel soovitatakse teha koagulogramm protrombiini aja, rahvusvahelise normaliseeritud suhte ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramisega.

4. Laborispetsiifiline diagnostika:

- SARS-CoV-2 RNA tuvastamine PCR abil (teave on esitatud punktis 3.3).

5. Instrumentaalne diagnostika:

- kõigile kopsupõletiku kahtlusega patsientidele on soovitatav kopsude kompuutertomograafia; kompuutertomograafia tegemise võimaluse puudumisel - rindkere röntgenograafia eesmises eesmises ja külgmises osas koos põletikulise protsessi tundmatu lokaliseerimisega, on soovitatav teha pilt paremas külgprojektsioonis). Kopsude kompuutertomograafia on tundlikum meetod viirusliku kopsupõletiku diagnoosimiseks. Kopsupõletiku peamisteks leidudeks on kahepoolsed “lihvklaasid” ehk konsolideerunud infiltraadid, mis levivad valdavalt kopsu alumises ja keskmises tsoonis. Rindkere röntgen näitab kahepoolset drenaaži infiltratiivset hägusust. Kõige sagedamini lokaliseeruvad kõige enam väljendunud muutused kopsude basaalosades. Samuti võib esineda väike pleuraefusioon;

- Kõigile patsientidele on soovitatav tavaline elektrokardiograafia (EKG). See uuring ei sisalda konkreetset teavet, kuid nüüdseks on teada, et viirusnakkus ja kopsupõletik suurendavad lisaks krooniliste kaasuvate haiguste dekompensatsioonile ka rütmihäirete ja ägeda koronaarsündroomi tekkimise riski, mille õigeaegne avastamine mõjutab oluliselt prognoosi. Lisaks vajavad mitmed antibakteriaalsete ravimite kardiotoksilisuse hindamisel tähelepanu teatud EKG muutused (nt QT-intervalli pikendamine)..

Haiglaravi vajaduse üle otsustamine:

a) anamneesiliste andmetega, mis näitavad SARS-CoV-2 põhjustatud nakkuse tõenäosust, olenemata patsiendi seisundi raskusastmest, on nakkushaiglate haiglas / osakonnas haiglaravi näidatud vastavalt kõigile epideemiavastastele meetmetele;

b) SARS-CoV-2 põhjustatud infektsiooni kahtluse puudumisel sõltub haiglaravi otsus seisundi tõsidusest ja tõenäolisest muust diagnoosist.

3.2. Koronaviirusnakkuse kliinilised tunnused

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 14 päeva.

COVID-19 iseloomustab ägeda respiratoorse viirusnakkuse kliiniliste sümptomite esinemine:

- suurenenud kehatemperatuur (> 90%);

- köha (kuiv või vähese röga korral) 80% juhtudest;

- müalgia ja väsimus (44%);

- ülekoormustunne rinnus (> 20%).

Kõige tõsisem õhupuudus areneb 6-8 päeva jooksul alates nakatumise hetkest. Samuti leiti, et esimeste sümptomite hulgas võivad olla müalgia (11%), segasus (9%), peavalud (8%), hemoptüüs (5%), kõhulahtisus (3%), iiveldus, oksendamine, südamepekslemine. Neid sümptomeid nakatumise alguses võib täheldada kehatemperatuuri tõusu puudumisel.

COVID-19 kliinilised variandid ja ilmingud:

3.1.1.1. Äge hingamisteede kopsu viirusnakkus.

3.1.1.2. Hingamisraskusteta kopsupõletik.

3.1.1.3. Kopsupõletik ühega.

3.1.1.6. Septiline (nakkav toksiline) šokk.

Hüpokseemia (vähenemine alla 88%) areneb enam kui 30% -l patsientidest.

Tehke vahet COVID-19 kergete, mõõdukate ja raskete vormide vahel.

HRV patsientide keskmine vanus on 51 aastat, kõige raskemad vormid tekkisid eakatel patsientidel (60 aastat ja rohkem), patsientide hulgas täheldati sagedasi kaasuvaid haigusi: suhkurtõbi (20%), arteriaalne hüpertensioon (15%) ja muud südame-veresoonkonna haigused (viisteist%).

HRV tervishoiuasutused klassifitseerisid 25 protsenti kinnitatud juhtumitest Hiinas rasketeks (16% kriitiliselt haigeid, 5% raskelt haigeid ja 4% surmajuhtumeid). Rasketel juhtudel täheldatakse kiiresti progresseeruvat alumiste hingamisteede haigust, kopsupõletikku, ARF-i, ARDS-i, sepsist ja septilist šokki. Wuhanis registreerisid peaaegu kõik raske haigusega patsiendid progresseeruva ARF-i: kopsupõletikku diagnoositakse 100% -l patsientidest ja ARDS-i enam kui 90% -l patsientidest.

Patoloogiline pilt

SARS-i, sealhulgas COVID-19, morfoloogilised muutused sõltuvad haiguse staadiumist.

Eksudatiivses (varases) staadiumis domineerivad difuusse alveolaarkahjustuse, ägeda bronhioliidi, turse ja interstitsiaalse koe hemorraagia tunnused. Makroskoopiliselt hele, tumepunane, tihe, õhuvaba. Kopsumass kasvas. Histoloogilisel uurimisel avastatakse iseloomulik morfoloogiline märk - hüaliinmembraanid, mis vooderdavad laienenud alveolaarsete kanalite ja bronhioolide kontuure. Hüaliinmembraanid koosnevad fibriinirikkast ödeemivedelikust koos koronaviiruse poolt mõjutatud nekrootiliste epiteelirakkude fragmentidega. Samuti määratakse fibriini olemasolu alveoolide valendikus, interstitsiaalne põletik ja intra-alveolaarne turse. SARS-i iseloomustab hiiglaslike mitme tuumaga epiteelirakkude ilmumine alveoolide luumenitesse..

Produktiivses (hilises) staadiumis areneb fibroosiv alveoliit koos eksudaadi organiseerumisega alveoolide ja bronhioolide valendikus. Esialgu tuvastatakse hüaliinmembraanide ja fibriini jäänused. Koos alveoolide luumenites sisalduva fibriiniga määratakse erütrotsüüdid ja siderofaagid. Võib leida fibroatelektaasi koldeid. II tüüpi alveolotsüütide paljunemise tõttu on alveolaarne vooder parandatud. Granuleeritav kude kasvab alveoolide ja bronhioolide valendikku. Iseloomulik on fibriinse eksudaadi organiseerumine, mille tagajärjel areneb intraalveolaarne fibroos. Interalveolaarsete vaheseinte paksenemine on seotud interstitsiaalsete rakkude proliferatsiooniga ja kollageeni kogunemisega. Alveolaarse, bronhiaalse ja bronhiolaarse epiteeli lamerakk-metaplaasia fookuste võimalik tuvastamine.

3.3. Koroonaviiruse infektsiooni laboratoorsed diagnoosid

1. Laboridiagnostika viiakse läbi vastavalt "2019. aasta nCoV põhjustatud uue koroonaviiruse infektsiooni laboridiagnostika ajutistele soovitustele", mis saadeti Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiualaste asutuste täitevvõimudele Rospotrebnadzori 21.01.2020. Aasta kirjaga nr 02 / 706-2020- 27.

2. SARS-CoV-2 põhjustatud infektsiooni laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse PCR-meetodit. SARS-CoV-2 RNA tuvastamine PCR-meetodil viiakse läbi nii patsientidele, kellel on SARS-CoV-2 põhjustatud nakkuskahtlusega hingamisteede haiguse kliinilised sümptomid, eriti neile, kes saabuvad epidemioloogiliselt ebasoodsas olukorras olevatest piirkondadest kohe pärast esmast uuringut, samuti kontaktisikutele..

3. Uuringute bioloogiline materjal on: materjal, mis on saadud tampooni võtmisel ninast, ninaneelust ja / või orofarünkist, bronhide loputusvesi, mis on saadud fibrobronhoskoopiaga (bronhoalveolaarne loputus), (endo) hingetoru, ninaneelusopiraat, röga, kopsu biopsia või lahangu materjal, täisveri, seerum, uriin. Laboratoorsete uuringute peamine biomaterjali tüüp on ninaneelu ja / või neelu neelupulgad.

4. Kõiki laboratoorseteks uuringuteks saadud proove tuleks pidada potentsiaalselt nakkavaks ja nendega töötamisel tuleb järgida standardi SP 1.3.3118-13 "Töö ohutus I - II patogeensuse (ohu) rühmade mikroorganismidega töötamise ohutus" nõudeid. Tervishoiutöötajad, kes koguvad või transpordivad kliinilisi proove laborisse, peavad olema koolitatud biomaterjalide ohutuks käitlemiseks, rangelt järgima ohutusnõudeid ja kasutama isikukaitsevahendeid (PPE)..

5. Kliinilise materjali ja selle pakendite kogumise viib läbi meditsiinilise organisatsiooni töötaja, kes on koolitatud bioloogilise ohutuse nõuete ja reeglite osas, kui ta töötab ja kogub materjali, mis kahtlustab II patogeensuse rühma mikroorganismidega saastumist, vastavalt laboridiagnostika ajutistele soovitustele..

6. Koronaviirusnakkusega patsientide või kontaktisikute proovid võetakse laboratoorseks diagnostikaks vastavalt "2019-nCoV põhjustatud uue koroonaviiruse infektsiooni laboridiagnostika ajutistele juhistele". Proovid tuleb transportida vastavalt SP 1.2.036-95 "I - IV patogeensusrühmade mikroorganismide arvestuse, ladustamise, ülekande ja transportimise kord" nõuetele..

7. Pärast seda, kui laborile on teatatud, millist proovi transporditakse, tuleb saatevormile märkida kahtlustatava ARI nimi. Transport on jääl võimalik.

8. Bioloogiliste materjalide proovid tuleb saata Rospotrebnadzori uurimisorganisatsioonile või Venemaa Föderatsiooni subjektide hügieeni- ja epidemioloogiakeskusele (lisa 2 "Ajutised soovitused 2019-nCoV põhjustatud uue koronaviirusnakkuse laboratoorseks diagnoosimiseks"), võttes arvesse transpordiskeemi mugavust..

9. Proovide transport peaks toimuma vastavalt sanitaarõigusaktide nõuetele seoses patogeensuse II rühma mikroorganismidega..

10. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks kõigil patsientidel viiakse läbi PCR-uuringud hingamisteede infektsioonide tekitajate suhtes: A- ja B-tüüpi gripiviirused, respiratoorse süntsütiaalviirus (RSV), paragripiviirused, rinoviirused, adenoviirused, inimese metapneumoviirused, MERS-CoV. Streptococcus pneumoniae, B-tüüpi Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, aga ka muude alumiste hingamisteede bakteriaalsete hingamisteede infektsioonide tekitajate jaoks on kohustuslik läbi viia mikrobioloogiline diagnostika (kultuuriuuringud) ja / või PCR-diagnostika. Ekspressdiagnostika jaoks võib ekspressteste kasutada pneumokoki ja legionella antigenuria tuvastamiseks.

11. Teave COVID-19 juhtumi avastamise või selle nakkuse kahtluse kohta saadetakse viivitamatult Rospotrebnadzori territoriaalsele organile ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile. Meditsiiniorganisatsioonid, kes on tuvastanud haigusjuhtumi (sealhulgas kahtlase), sisestavad selle kohta teavet infosüsteemi (https://ncov.ncmbr.ru) vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi kuupäevastatud kirjale nr 30-4 / I / 2-1198 02.07.2020.

4. Koronaviirusnakkuse ravi

Siiani pole tõendeid ühegi ravimi efektiivsuse kohta COVID-19 jaoks.

Arstiabi osutamise osana on vaja jälgida patsiendi seisundit, et tuvastada kliinilise halvenemise tunnused, näiteks kiiresti progresseeruv hingamispuudulikkus ja sepsis, ning määrata patsiendi seisundile vastav ravi. SARS-CoV-2 nakatunud patsiendid peaksid saama toetavat patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Kaasuvate haiguste, seisundite ja tüsistuste ravi toimub vastavalt kliinilistele juhistele, nende haiguste ja seisundite meditsiinilise abi standarditele, tüsistustele - need juhised esitavad tulemuste põhjal ainult selle kaasuvate haigustega patsientide rühmale arstiabi osutamise peamised olulised tunnused, seisundid ja tüsistused teiste koronaviirusnakkustega patsientide ravi analüüs.

4.1. Etiotroopne ravi

Kirjanduslike andmete analüüs SARS-CoV ja MERS-CoV koroonaviirustega seotud SARS-iga patsientide ravimise kliiniliste kogemuste kohta võimaldab välja tuua mitu etioloogilise suunitlusega ravimit, mida reeglina kasutati koos. Nende hulka kuuluvad lopinaviir + ritonaviir, ribaviriin ja interferoonravimid.

Avaldatud andmete kohaselt kasutatakse neid ravimeid tänapäeval ka COVID-19-ga patsientide ravimisel. Seni avaldatud teave nende ravimite kasutamise tulemuste kohta ei võimalda meil teha üheselt mõistetavat järeldust nende tõhususe / ebaefektiivsuse kohta ja seetõttu on nende kasutamine arstliku komisjoni otsusega ettenähtud viisil lubatud juhul, kui potentsiaalne kasu patsiendile ületab riski.

Lopinaviiri + ritonaviiri kombineeritud ravimit kasutatakse HIV-nakkuse raviks ja see on viiruse proteaasi inhibiitor. Uuringud on näidanud, et see on võimeline pärssima ka koronaviiruse proteaasi aktiivsust. See ravim on leidnud kasutamist MERS-CoV infektsiooni ravis ja seda kasutatakse praegu uudse SARS-CoV-2 koronaviirusega nakatumise raviks. Praegu on Hiina algatanud randomiseeritud kontrollitud uuringu lopinaviiri + ritonaviiri efektiivsuse ja ohutuse kohta COVID-19 patsientidel.

Ribaviriin on viirusevastane ravim, millel on viirusnakkuste korral üsna lai valik rakendusi. Ribaviriini on kasutatud SARS-CoV infektsiooni ravis Hiinas, Singapuris ja teistes riikides, kuid selle kasutamist tuleks ravida ettevaatusega, arvestades ravimi potentsiaalset tõsiste kõrvaltoimete (peamiselt aneemia ja trombotsütopeenia) tekkimist..

Beeta-1b-interferoonil on antiproliferatiivne, viirusevastane ja immunomoduleeriv toime. Käimasolevates MERS-CoV infektsiooni kliinilistes uuringutes kasutatakse seda koos lopinaviiri + ritonaviiriga. Varasemad in vitro uuringud on näidanud, et sellel on maksimaalne toime võrreldes teiste interferoonide variantidega (ja). Tänu võimele stimuleerida põletikuvastaste tsütokiinide sünteesi võivad ravimitel olla positiivne patogeneetiline toime. Seevastu parenteraalset kasutamist raske ägeda hingamisteede infektsiooni (SARI) korral võib põletikueelsete faktorite suurema ekspressiooni tõttu seostada ARDS-i riskiga..

Rekombinantsel alfa-2b-interferoonil intranasaalseks manustamiseks on immunomoduleeriv, põletikuvastane ja viirusevastane toime. Toimemehhanism põhineb hingamisteede kaudu kehasse sisenevate viiruste paljunemise ennetamisel.

Eespool nimetatud ravimite kombinatsioon võib olla efektiivsem kui nende kasutamine monoteraapiana. Kirjeldatud on järgmiste raviskeemide kasutamise kogemusi: kolmekomponentne (ribaviriin, lopinaviir + ritonaviir) ja kahekomponentne (ribaviriin, lopinaviir + ritonaviir; lopinaviir + ritonaviir; ribaviriin,).

Ravimite, ribaviriini ja lopinaviiri + ritonaviiri, samuti nende kombinatsioonide kasutamine on mõõduka kuni raske infektsiooni korral õigustatud, kui kavandatud kasu kaalub üles kõrvaltoimete tekkimise võimaliku riski. Kerge haiguse kulgu korral otsustatakse nende määramise küsimus rangelt individuaalselt..

SARS-CoV-2 koroonaviiruse põhjustatud infektsiooni etiotroopse ravi võimalike retseptiravimite loetelu on toodud tabelis (1. lisa).

WHO soovituste kohaselt on võimalik välja kirjutada ravimeid, millel on väidetav etiotroopne efektiivsus märgistamata, samal ajal kui nende kasutamine peab vastama WHO soovitatud eetikanormidele ning toimuma 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni tervisekaitse aluste kohta" alusel. Föderatsioon ", 12. aprilli 2010. aasta föderaalseadus nr 61-FZ" Ravimite ringluse kohta ", Vene Föderatsiooni riiklik standard GOST R ISO 14155-2014" Hea kliiniline tava ", Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr. 200n "Hea kliinilise tava eeskirjade kinnitamise kohta" (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 23. augustil 2016, registreerimisnumber 43357), Maailma Arstide Assotsiatsiooni (WMA) Helsingi deklaratsioon inimese osalusega uurimistöö eetiliste põhimõtete kohta, deklareeritud 64- 2. WMA peaassamblee, Fortaleza, Brasiilia, 2 013 g.

4.2. Patogeneetiline ravi

Piisav kogus vedelikku (2,5-3,5 liitrit päevas või rohkem, kui somaatilise patoloogia jaoks pole vastunäidustusi). Raske joobeseisundi korral, samuti ebamugavustunne kõhu, iivelduse ja / või oksendamise korral on näidustatud enterosorbendid (kolloidne ränidioksiid, polümetüülsiloksaanpolühüdraat ja teised).

Tõsises seisundis (reanimatsiooni- ja intensiivravi osakondades) patsientidel viiakse infusioonravi läbi patsiendi seisundi kohustusliku jälgimise, sealhulgas vererõhu, kopsu auskultatiivse pildi, hematokriti (mitte vähem kui 0,35 l / l) ja diureesi korral. Vedelteraapiasse tuleb suhtuda ettevaatusega, kuna liigne vedelikuülekanne võib halvendada vere hapnikuga küllastumist, eriti piiratud ventilatsiooni tingimustes, samuti provotseerida või halvendada ARDS-i ilminguid..

Ajuödeemi ja kopsuödeemi vältimiseks on patsientidel soovitatav läbi viia infusioonravi sunnitud diureesi taustal (furosemiid 1% 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt boolus). Röga väljaheite parandamiseks produktiivse köha ajal on ette nähtud mukoaktiivsed ravimid (atsetüültsüsteiin, ambroksool, karbotsisteiin).

Bronhide obstruktiivse sündroomi korral on soovitatav bronhodilataatorite sissehingamine (nebulisaatori abil), kasutades salbutamooli, fenoterooli, kombineeritud aineid (ipratroopiumbromiid + fenoterool)..

4.3. Sümptomaatilise ravi aluspõhimõtted

Sümptomaatiline ravi hõlmab järgmist:

- palaviku leevendamine (palavikuvastased ravimid - paratsetamool, ibuprofeen);

- riniidi ja / või rinofarüngiidi kompleksravi (niisutavad / elimineerivad ravimid, nina dekongestandid);

- bronhiidi kompleksravi (mükoaktiivne, bronhodilataator ja muud vahendid).

Palavikuvastased ravimid on ette nähtud temperatuuril üle 38,0-38,5 ° C. Febriilse sündroomi, peavalude, kõrgenenud vererõhu ja raske tahhükardia (eriti isheemiliste muutuste või rütmihäirete korral) halva taluvuse korral kasutatakse antipüreetikume ka väiksema arvu korral. Kõige ohutumad ravimid on ibuprofeen ja paratsetamool.

Nohu, farüngiidi lokaalseks raviks koos ninakinnisuse ja / või ninaverejooksuga algavad need kohalikul kasutamisel soolveega ainetest, mis põhinevad mereveel (isotooniline ja ülekoormusega - hüpertooniline). Kui need on ebaefektiivsed, näidatakse ninakinnisust. Efektiivsuse või raskete sümptomite korral võib kasutada erinevaid antiseptilise toimega lahuseid.

4.4. Antibiootikumravi nakkuse keeruliste vormide korral

Patsientidel, kellel on koronaviiruse infektsiooni kliinilised vormid, esinevad alumiste hingamisteede kahjustused (kopsupõletik), võib näidata antimikroobsete ravimite määramist (amoksitsilliin / klavulaanhape, respiratoorsed fluorokinoloonid - levofloksatsiin, moksifloksatsiin, 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid), karbolapideemid. superinfektsiooni kõrge riski tõttu. Antibiootikumide ja nende manustamismeetodi valik põhineb patsiendi seisundi raskusastmel, resistentsete mikroorganismidega kokkupuutumise riskifaktorite analüüsil (kaasuvate haiguste esinemine, varasem antibiootikumide tarbimine jne), mikrobioloogilise diagnostika tulemustel.

Kriitiliselt haigetel patsientidel on soovitatav alustada ühe järgmise antibiootikumi manustamist: kaitstud aminopenitsilliinid, tseftaroliinfosamiil, "hingamisteede" fluorokinoloonid. Beeta-laktaamantibiootikume tuleb manustada koos intravenoossete makroliididega.

Positiivse dünaamika puudumisel haiguse ajal on tõestatud stafülokokkinfektsiooniga (metitsilliiniresistentsete stafülokokkide avastamise korral) soovitatav kasutada kõrge antistafülokoki ja antipneumokoki aktiivsusega ravimeid - linesolid, vankomütsiin.

4.5. Laste haiguse kliiniliste ilmingute ja ravi tunnused

4.5.1. Kliiniliste ilmingute tunnused

SARS-CoV-2 põhjustatud teadaolevad koronaviirusnakkuse juhtumid lastel ei võimalda objektiivselt hinnata haiguse tunnuseid, samuti haiguse selle kliinilise vormi iseloomulikke ilminguid haiguse kõikides etappides. Noored ja lapsed on väidetavalt vähem vastuvõtlikud uudse koronaviiruse suhtes.

Laste koronaviirusnakkuste kliinilise pildi tunnuseid (koroonaviiruste põhjustatud hooajaliste koronaviirusnakkuste analüüsi põhjal) iseloomustavad nii ülemiste hingamisteede (rinofarüngiit) kui ka alumiste hingamisteede (bronhiit, bronhioliit, kopsupõletik) kahjustused. Hooajalise koronaviiruse ühe või teise tüvega nakatumisel pole kliinilisi erinevusi tuvastatud. Monoinfektsioon tekib sageli ülemiste hingamisteede kerge või mõõduka kahjustuse kujul, võib esineda samaaegne nakatumine teiste hingamisteede viirustega (RSV, rinoviirus, bokaviirus, adenoviirus), mis süvendab haiguse kulgu ja põhjustab alumiste hingamisteede kahjustusi (kopsupõletik, bronhioliit).

Peamised kaebused: palavik, nohu, kurguvalu. Kliinilised sündroomid:

- palavik subfebriilist (kergete haigustega) kuni palavikuni raskete ja kaasuvate infektsioonidega;

- katarraalne sündroom: köha, rinorröa, neelu tagumise seina hüperemia;

- hingamissündroom avaldub õhupuuduse, vere hapnikuga küllastumise vähenemise, tahhükardia, hingamispuudulikkuse tunnuste (perioraalne tsüanoos, abilihaste osalemine hingamisel, rinna nõuetele vastavate kohtade tagasitõmbamine); bronhiit ja kopsupõletik arenevad sagedamini koos teiste hingamisteede viirustega (rinoviirus, RSV), mida iseloomustavad vastavad auskultatoorsed ja löökpillid;

- võimalik kõhuõõne (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu) ja / või kõhulahtisuse sündroom, mis avaldub sageli hingamisteede infektsioonidega lastel esimese 5-6 päeva jooksul, sealhulgas SARS-CoV ja MERS-CoV põhjustatud infektsioonid.

SARS-iga seotud koronaviiruse infektsioonil oli kergem kliiniline kulg ja soodsad tulemused alla 12-aastastel lastel võrreldes noorukite ja täiskasvanutega.

Laste raskete haiguste riskifaktorid, olenemata koronaviiruse variandist:

- ebasoodne premorbidne taust (kopsuhaigus, Kawasaki tõbi);

- erineva päritoluga immuunpuudulikkuse seisundid (üle 5-aastased lapsed haigestuvad sagedamini, kopsupõletik registreeritakse 1,5 korda sagedamini);

Koronaviirusnakkuse kliiniliste ilmingute raskusaste varieerub sümptomite puudumisest (asümptomaatiline kulg) või kergetest hingamisteede sümptomitest kuni raske ägeda hingamisteede infektsioonini (SARI).

- heaolu tõsine halvenemine kuni teadvuse rikkumiseni;

- pea- ja lihasvalud;

- kuiv köha, õhupuudus, kiire ja vaevaline hingamine;

Haiguse varajases staadiumis võib esineda oksendamist, sagedast lahtist väljaheidet (seedetrakti sündroom). Kõige tavalisem SARI ilming on kahepoolne viiruslik kopsupõletik, mida komplitseerib ARDS või kopsuturse. Võimalik on hingamise seiskumine, mis nõuab kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja abi anestesioloogia ja intensiivravi osakonna tingimustes..

Kõrvaltoimed arenevad koos progresseeruva hingamispuudulikkusega, sekundaarse infektsiooni lisamisega sepsise kujul.

- äge südamepuudulikkus;

- äge neerupuudulikkus;

- hemorraagiline sündroom vereliistakute vähenemise taustal (DIC),

- mitme organi rike (paljude elundite ja süsteemide talitlushäire).

Laste koronaviiruse infektsiooni laboratoorsel diagnoosimisel pole funktsioone.

4.5.2. Ravi tunnused

- nakkusliku mürgistuse leevendamine;

- katarraalse sündroomi kõrvaldamine;

- tüsistuste ennetamine ja / või leevendamine.

Ravi peaks algama kohe pärast koronaviirusnakkusele iseloomulike haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, võttes arvesse nende tõsidust ja kui koronaviirusnakkuse diagnoosi kahtlustamiseks on epideemilised eeldused.

Näidustused ICU-le üleviimiseks:

- tsüanoosi ja õhupuuduse suurenemine puhkeseisundis;

- impulsioksümeetria näitajad alla 92% -94%;

- õhupuudus: alla 1-aastased lapsed - üle 60 minutis, alla 5-aastased - üle 40 minutis, üle 5-aastased - üle 30 minutis;

- verega köha ilmnemine röga, valu või raskustunne rinnus;

- hemorraagilise sündroomi tunnuste ilmnemine;

- vaimse seisundi muutused, segasus või erutus, krambid;

- vererõhu langus ja urineerimise vähenemine;

- kõrge palaviku (üle 4-5 päeva) püsivus koos palavikuvastaste ravimite tulekindluse ja raskete komplikatsioonide tekkega.

Etiotroopne ravi

Praegu puudub tõendusmaterjal ühegi viirusevastase ravimi efektiivsuse kohta lastel COVID-19 etiotroopseks raviks. Sellega seoses võib viirusevastaste ravimite väljakirjutamine põhineda olemasolevatel andmetel nende efektiivsuse kohta koroonaviiruste põhjustatud hooajaliste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravis. Infektsiooni vältimiseks ja haiguse kergemates vormides on võimalik kasutada rekombinantse alfa-interferooni preparaate. Teiste viirusevastaste ainete määramist peaks igal juhul ühiselt põhjendama nakkushaiguste arst ja meditsiiniorganisatsiooni lastearst.

Patogeneetiline ravi

Soovitatav haiguse algsel (palavikulisel) perioodil, võõrutus, antioksüdantravi raske mürgistuse korral.

Detoksifitseerimise eesmärgil on soovitatav kasutada 5-10% dekstroosilahust, isotoonilisi soolalahuseid, raske haiguse kulgu korral täiendavaid kolloidlahuseid.

Mürgistuse leevendamiseks kasutatakse koos dekstroosiga isotoonilisi soolalahuseid (soolalahus), haiguse tõsise kulgu korral täiendavaid kolloidlahuseid. Parenteraalselt liigse vedeliku, eriti isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimine on täis kopsu- ja ajuödeemi (ARDS) tekkimise ohtu. Parenteraalselt manustatava vedeliku kogu kogus tuleb manustada füsioloogilisest vajadusest lähtuvalt.

Antioksüdantsetel eesmärkidel on soovitatav manustada 5% askorbiinhappe lahust (intravenoosselt) ja muid sarnase toimega infusioonilahuseid.

Soovitatav elektrolüütide häirete korrigeerimiseks - kaaliumipreparaadid, kaltsiumglükonaat 10%.

Sümptomaatiline ravi

Trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletiku tekkeks on soovitatav kasutada köhavastaseid, mukolüütilisi ja rögalahtistavaid ravimeid. Nende ravimite toime on suunatud köha pärssimisele või röga eritumise parandamisele trahheobronhiaalsest puust, mukotsiliaarse kliirensi parandamiseks.

Riniidi tekkeks on soovitatav kasutada antikongestante. Nende ravimite toime on suunatud nasaalse hingamise parandamisele, nina limaskesta turse leevendamisele, paranasaalsete ninakõrvalkoobaste sisu väljavoolu parandamisele..

Soovitatav on kasutada palavikuvastaseid ravimeid, sh. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen, metamisoolnaatrium), spasmolüütikumid (papaveriin) palavikuga patsientidele. Patsientidel, kellel on anamneesis krampide sündroom või kellel on praeguse haiguse taustal krambid, näidatakse ka subfebriili temperatuuri langust. Palavikuvastase ja valuvaigistava eesmärgiga lastel kasutatakse paratsetamooli päevaannusena 60 mg / kg, ibuprofeeni ööpäevases annuses 30 mg / kg. Metamisoolnaatrium ühekordse annusena 5-10 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt ja kuni 3-12 kuu vanustel lastel. (5–9 kg) ainult intramuskulaarselt, püsiva temperatuuri tõusuga üle 38,5 kraadi. Paratsetamoolil, ibuprofeenil või mitte. Spasmolüütikuid koos analgeetikumidega kasutatakse stabiilse palaviku temperatuuri säilitamisel, paratsetamooli ja ibuprofeeni ravimitel puudub mõju.

4.6. Koronaviirusnakkuse ravi rasedatel, sünnitanud ja sünnitanud naistel

4.6.1. Etiotroopne ravi

COVID-19 etiotroopset ravi raseduse ja imetamise ajal naistel ei ole praegu välja töötatud. Ribaviriin ja rekombinantne beeta-1b-interferoon on raseduse ajal vastunäidustatud. Etiotroopse ravina on siiski võimalik välja kirjutada viirusevastaseid ravimeid, võttes tervislikel põhjustel arvesse nende efektiivsust uue koronaviiruse vastu. Muudel juhtudel tuleks kaaluda nende ohutust raseduse ja imetamise ajal..

Lopinaviiri + ritonaviiri ravimite väljakirjutamine on võimalik, kui eeldatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele: 400 mg lopinaviiri + 100 mg ritonaviiri määratakse iga 12 tunni järel 14 päeva jooksul tablettidena. Kui suukaudne manustamine on võimatu, manustatakse ravimeid (400 mg lopinaviiri + 100 mg ritonaviiri) nasogastraalsondi kaudu suspensiooni kujul (5 ml) iga 12 tunni järel 14 päeva jooksul..

Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, mis tagab suuremal määral taastumise. Viirusevastased ravimid rasedatele, kellel on raske või progresseeruv haigus, tuleb välja kirjutada hiljem alates haiguse algusest.

Viirusevastaste ravimite väljakirjutamisel imetavatele naistele sõltub otsus rinnaga toitmise jätkamiseks ema seisundi tõsidusest..

4.6.2. Patogeneetiline ravi

Esmalt valitud palavikuvastane ravim on paratsetamool, mis määratakse 500-1000 mg annuses kuni 4 korda päevas (mitte rohkem kui 4 g päevas). Raseduse esimesel ja teisel trimestril kasutatakse ibuprofeeni (200... 400 mg 3-4 korda päevas 3-5 päeva jooksul; maksimaalne ööpäevane annus on 1200 mg) või tselekoksiibi (100... 200 mg 2 korda päevas). 3-5 päeva; maksimaalne ööpäevane annus pikaajaliseks manustamiseks on 400 mg). Raseduse kolmandal trimestril on ibuprofeen ja tselekoksiib vastunäidustatud.

4.6.3. Sümptomaatiline ravi

Raseduse ajal (I, II ja III trimestril), sünnitusjärgsel ja abordijärgsel perioodil on võimalik kasutada mukolüütilisi aineid (ambroksool 2-3 ml soolalahusega vahekorras 1: 1 2-3 korda päevas) ja bronhodilataatoreid (ipratroopiumbromiid + fenoterool 20). tilgad 2-4 ml soolalahuses 2 korda päevas). Sünnitusjärgsel ja abordijärgsel perioodil võib salbutamooli kasutada ka bronhodilataatorina (2,5-5 mg 5 ml soolalahuses 2 korda päevas)..

Kompleksravi vajalik komponent on piisav hingamisteede tugi. Kõigil kopsupõletikuga rasedatel tuleb määrata hapniku küllastatuse väärtused.

Näidustused ICU ülekandmiseks koronaviirusnakkuse korral progresseeruvad ARF-is kiiresti (RR> 25 minutis, makroliid;

- kaitstud aminopenitsilliini makroliid;

Tertsiaarse bakteriaalse kopsupõletiku korral (kõige tõenäolisemad põhjustajad on metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureuse, Haemophilus influenza tüved) on õigustatud järgmiste ravimite määramine (erinevates kombinatsioonides):

- IV põlvkonna tsefalosporiinmakroliid;

Raseduse ajal vastunäidustatud antibakteriaalsete ravimite hulka kuuluvad tetratsükliinid, fluorokinoloonid, sulfoonamiidid.

4.6.5. Sünnitusabi taktika

Sünnitusabi taktika määrab mitu aspekti: patsiendi seisundi raskusaste, loote seisund ja rasedusaeg. Raske ja mõõduka haiguse korral kuni 12 nädalat. raseduse tõttu perinataalsete komplikatsioonide kõrge riski tõttu on soovitatav pärast nakkuse ravimist rasedus katkestada. Kui patsient keeldub rasedust katkestamast, on loote kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamiseks vajalik koorionibussi biopsia.

Raseduse katkestamine ja sünnitus haiguse kõrgajal on seotud emade suremuse suurenemise ja suure hulga tüsistustega: põhihaiguse ja selle põhjustatud komplikatsioonide süvenemine, hingamispuudulikkuse areng ja progresseerumine, sünnitusabi verejooks, sünnitusjärgne loote surm ja sünnitusjärgsed mädane-septiline tüsistused. Kui aga hüpoksia kõrvaldamine mehaanilise ventilatsiooni taustal või hingamispuudulikkuse progresseerumisel on võimatu, on ema huvides alveolaarse kopsuturse tekkimine, samuti eluliste näidustuste korral refraktaarne septiline šokk, varajane sünnitus keisrilõikega koos kõigi vajalike meetmetega, et vältida koagulopaatilise ja hüpotoonilise sünnitusabi veritsust.

Haiguse ja kopsupõletiku kõrgajal tekkiva spontaanse sünnituse korral on eelistatav sünnitada tupe sünnikanali kaudu ema ja loote seisundi järelevalve all. Viige läbi põhjalik valu leevendamine, võõrutus, antibakteriaalne ja viirusevastane ravi ning hingamisteede tugi. Teisel perioodil piirake katseid, et vältida hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse arengut. Vajadusel tuleks vaakumekstraktsioonil või sünnituspintsetil rakendada kiire sünnituse lõpp.

Keisrilõige tehakse absoluutsete sünnitusabi näidustuste, samuti sureva naise juuresolekul (loote elu säilitamiseks).

Keisrilõike anesteetiline tugi haiguse raskekujul: tõsise hulgiorgani puudulikkuse tunnuste puudumisel (kuni 2 punkti SOFA skaalal) on hingamistoetuse taustal võimalik kasutada piirkondlikke anesteesia meetodeid, raske mitme elundi puudulikkuse korral, kogu veenisisene anesteesia koos mehaanilise ventilatsiooniga.

Kõigil patsientidel, olenemata raseduseast, näidatakse verejooksu vältimist.

Kõigil juhtudel otsustatakse kohaletoimetamise aja ja viisi küsimus individuaalselt..

Kliinilised kriteeriumid rasedate ja sünnitavate haiglaravile viimiseks on järgmised:

- normaalne kehatemperatuur 3 päeva jooksul (pärast haiglast väljakirjutamist hakkab patsient töötama mitte varem kui 7 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist);

- pole hingamisteede kahjustuse sümptomeid;

- häiritud laboriparameetrite taastamine;

- sünnitusabi komplikatsioonide puudumine (rasedus, sünnitusjärgne periood).

Haiglast väljastamine toimub pärast topeltnegatiivset laboratoorset testi SARS-CoV-2 RNA olemasolu suhtes PCR-iga vähemalt 1-päevase intervalliga..

Ema ja loote prognoos sõltub raseduse trimestrist, kus haigus esines, premorbidse tausta olemasolust (suitsetamine, rasvumine, hingamissüsteemi ja ENT organite taustahaigused, suhkurtõbi, HIV-nakkus), nakkusprotsessi raskusastmest, tüsistuste olemasolust ja õigeaegsusest viirusevastase ravi alustamine.

4.7. Erakorralise ravi aluspõhimõtted

4.7.1. Intensiivravi ägeda hingamispuudulikkuse korral

Näidud ICU-le üleviimiseks (üks kriteeriumidest on piisav) - esialgsed ilmingud ja kliiniline pilt kiiresti arenevast ARF-ist:

- suurenev ja tugev õhupuudus;

- RR> 30 minutis;

- 3 sekundit), laktaat üle 3 mmol / l);

- kesknärvisüsteemi talitlushäire (skoor Glasgow kooma skaalal alla 15 punkti);

- äge neerupuudulikkus (urineerimine on alla 90%, düspnoe püsib või suureneb tsüanoosi püsimisega, täheldatakse vähenemist vaatamata hüperoksiliste segude kasutamisele), lülituge mehaanilisele ventilatsioonile. Esialgu tehakse hingetoru intubatsioon ja pakutakse esialgseid ventilatsioonirežiime, mis varieeruvad sõltuvalt pidevalt saadavast ventilatsiooni- ja gaasivahetuskursist.

Tabel 1. Hingamisteede tugimeetodi valik sõltuvalt ARF-i raskusastmest

Kui esimesed ARF-i nähud arenevad, alustage hapnikravi maski või ninakateetrite kaudu. Hapnikravi efektiivsuse optimaalne tase on hapnikuga küllastumise tõus üle 90% või selle näitaja märgatava ja püsiva kasvu mõju olemasolu. Sellisel juhul ei tohiks alumine künnis olla madalam kui 55–60 mm Hg..

Esmase hingamisteraapia - hapnikravi - mõju puudumisel on soovitatav otsustada mehaanilise ventilatsiooni kasutamise üle. Mehaanilise ventilatsiooni valimisel on algtaktikana lubatud kasutada mitteinvasiivset ventilatsiooni vastavalt üldtunnustatud reeglitele ja tehnikatele..

ARDS-ga patsientidel on võimalik alustada hingamistoetust mitteinvasiivse ventilatsiooni abil, säilitades samal ajal teadvuse, kontakti patsiendiga (vt PAR kliinilisi juhiseid "Mitteinvasiivse ventilatsiooni kasutamine"). Kui NIV on ebaefektiivne ja / või talutav, võib NIV-le alternatiiviks olla ka kiire ninavool.

Näidustused mitteinvasiivse ventilatsiooni jaoks:

- tahhüpnoe (täiskasvanutel rohkem kui 25 liigutust minutis), ei kao pärast kehatemperatuuri langust;

- pH 2 tundi, kõrge hingamistöö (desünkroonimine respiraatoriga, lisalihaste osalemine, "langused" inspiratsiooni käivitamisel "rõhu ja aja kõveral"), hingetoru intubatsioon on näidustatud.

Kui on märke, tuleb viivitamatult alustada "invasiivse" mehaanilise ventilatsiooniga (hingamissagedus üle 35 minutis, teadvushäired, langus alla 60 mm Hg või langus> 60 mm Hg;

- pH (piisavalt minimaalne - 92%) ja hemodünaamilised parameetrid.

Hingamistoetuse teostamisel tuleks kasutada järgmisi põhisätteid:

- loodete maht (DO, Vt) - mitte rohkem kui 4-6 ml / kg ideaalsest kehakaalust ("kaitsev" mehaaniline ventilatsioon) (B);

- hingamissagedus ja minutiline ventilatsioon (MVE) on minimaalsed, mis on vajalikud taseme hoidmiseks alla 45 mm Hg. (välja arvatud "lubatud hüperkapnia" metoodika) (C);

- PEEP-i valik on minimaalne, mis on piisav, et tagada alveoolide maksimaalne värbamine ja alveoolide minimaalne ületäitumine ning hemodünaamika pärssimine ("kaitsev" mehaaniline ventilatsioon) (A);

- patsiendi sünkroniseerimine respiraatoriga - sedatsiooni (vastavalt sedatsiooniprotokollile) ja raske ARDS-i korral hüperventilatsiooni (> 35 mm Hg) kasutamine lühiajalise (tavaliselt vähem kui 48 tundi) müopleemia korral..,

- DIC-sündroomi väljendunud ilmingute puudumine (kliiniliselt oluline verejooks või hüperkoaguleeruvus),

- Patsiendi igakülgne toiteväärtuslik toetus enne võõrutamist ja selle ajal kompenseeris elektrolüütide häireid,

- Temperatuur alla 38 kraadi C.

Igal juhul on raske hingamispuudulikkuse tekkimisel soovitatav alustada traditsioonilist mehaanilist ventilatsiooni..

Mehaanilise ventilatsiooni kasutamist on võimatu edasi lükata, kuna raske kopsupõletiku areng muutub kontrollimatuks ja tekib raske hüpokseemia. Seetõttu hinnatakse patsiendi ravi ajal pidevalt hingamise ja gaasivahetuse seisundit.

Lubatud hapnikuga varustamise tagamise katsete korral ei tohiks valida ülemäära "kõva" ventilatsioonirežiimi (MAP mitte kõrgem kui 30 cm. Artikkel). Gaasivahetuse stabiliseerumise puudumisel mehaanilise ventilatsiooni ajal võib ventilatsioonirežiimide edasine karmistamine põhjustada kopsu mehaanilisi kahjustusi (pneumotooraks, mullide moodustumine).

Samal ajal on soovitatav viia patsient ECMO-sse koos ventilatsioonirežiimide vähenemisega ja tagada kopsude "puhkuse" mõju. Südamepuudulikkuse sümptomite puudumisel võite kasutada veno-venoosset ECMO-d ja selle arenguga - veno-arteriaalset ECMO-d. Peamised näidustused on esitatud tabelis 2 (see ei muutu, allpool on toodud ainult vastunäidustused).

Kui patsient "võõrutatakse" mehaanilisest ventilatsioonist, on võimalik kasutada kõrgsageduslikku ventilatsiooni, säilitades samal ajal spontaanse hingamise.

Vastunäidustused:

1. hemorraagiliste komplikatsioonide esinemine ja trombotsüütide taseme langus alla kriitiliste väärtuste (alla 50 000), koljusisese verejooksu kliiniku olemasolu;

2. kaal alla 2 kg.

Hapnikuga varustamise eesmärgid on vähemalt 90% küllastunud. Septilise šoki tekkimisega on ravi tavapärane ja traditsiooniline, mille eesmärk on stabiliseerida voleemiline seisund (kristalloidid kiirusega 10-20 ml / kg / h, välja kirjutada vasopressorid ja inotroopid)..

Vererõhu langetamisel on soovitatav määrata vasopressorid. Epinefriini manustatakse annuses 0,2 kuni 0,5 μg / kg / min. Kuid adrenaliini annust saab suurendada 1 või isegi 1,5 μg / kg / min..

Norepinefriini, dopamiini ja dobutamiini kasutuselevõtt on soovitatav koos müokardi kontraktiilsuse vähenemise ja südamepuudulikkuse tekkega..

Eriti oluline on vältida hüpervoleemia võimalikku arengut, hinnates mahu seisundit..

Ravikompleksis, oliguuria ja septilise šokiga neerupuudulikkuse tekkimisega, õigeaegselt ultramododifiltratsiooni protseduuri alustamiseks.

Pulsiravina lühikese ravikuuri režiimis on glükokortikoidid (hüdrokortisoon 5 mg / kg / s ja prednisoloon (0,5-1 mg / kg / s).

4.7.2. Kehaväline membraani hapnikuga varustamine

Raske refraktaarse hüpokseemia korral on näidustatud kehaväline membraani hapnikuga varustamine (ECMO). Peamine näidustus on mõõdukas ja raske ARDS, mille korral mehaaniline ventilatsioon (invasiivne või mitteinvasiivne) kestab kuni 5 päeva.

Praegu on selle meetodi võimalikke väljavaateid näitav piisav hulk andmeid. ARF-i progresseerumise kiirus raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel dikteerib vajaduse varakult ühendust võtta keskusega, millel on ECMO võimalused..

ECMO viiakse läbi osakondades, millel on selle tehnoloogia kasutamise kogemus: haiglad koos spetsialistidega, sh. kirurgid, perfusiooni spetsialistid, kes valdavad kesknõude kanüülimise ja ECMO häälestamise tehnikat. Näidustused ja vastunäidustused ECMO-le on toodud tabelis 2.

Tabel 2. Näidustused ja vastunäidustused ECMO-le

4.7.3. Septilise šokiga patsientide ravi

1. Septilise šoki korral tuleb viivitamatult läbi viia kristalloidlahuste intravenoosne infusioonravi (30 ml / kg, ühe liitri lahuse infusioon 30 minuti jooksul või vähem)..

2. Kui lahuse boolusinfusiooni tagajärjel patsiendi seisund ei parane ja ilmnevad hüpervoleemia tunnused (st auskultatsioonil rake, rindkere röntgenülesvõttel kopsuturse), tuleb süstitud lahuste mahtu vähendada või infusioon peatada. Hüpotoonilisi ega tärkliselahuseid pole soovitatav kasutada.

3. Esialgse infusioonravi mõju puudumisel määratakse vasopressorid (norepinefriin, adrenaliin (epinefriin) ja dopamiin). Vasopressoreid soovitatakse manustada väikseima annusega, mis säilitab perfusiooni (s.t. süstoolne vererõhk> 90 mmHg) läbi tsentraalse veenikateetri hoolika kiiruse kontrolli all, jälgides sageli vererõhu näitu. Dobutamiini manustatakse kudede perfusiooni vähenemise tunnuste korral.

4. Püsiva šokiga patsientidele, kes vajavad vasopressorite suuremaid annuseid, tuleb manustada intravenoosselt hüdrokortisooni (kuni 200 mg / päevas) või prednisolooni (kuni 75 mg / päevas). WHO eksperdid soovitavad kasutada koronaviirusnakkuse korral võimaluse korral väikseid annuseid ja lühikursuseid.

5. Hüpokseemiaga mitte-rasedatel täiskasvanutel ja lastel, rasedatel - kuni.

4.8. Patsientide meditsiiniorganisatsioonist vabastamise kord

COVID-19 laboratoorselt kinnitatud diagnoosiga patsientide väljakirjutamine on lubatud haiguse kliiniliste ilmingute ja topelt negatiivse laboratoorsete testide tulemuste puudumisel SARS-CoV-2 RNA olemasolu suhtes PCR-iga vähemalt 1-päevase intervalliga..

5. Koronaviirusnakkuse ennetamine

5.1. Koronaviirusnakkuse spetsiifiline ennetamine

Praegu ei ole COVID-19 spetsiifilise ennetamise vahendeid välja töötatud.

5.2. Koronaviirusnakkuse mittespetsiifiline ennetamine

Meetmeid COVID-19 impordi ja leviku tõkestamiseks Venemaa Föderatsiooni territooriumil reguleerivad Vene Föderatsiooni valitsuse 30. jaanuari 2020. aasta korraldused nr 140-r, 31. jaanuar 2020 nr 154-r, 02.03.2020 nr 194-r, 18. veebruar 2020 nr 338- r ja Venemaa Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 24. jaanuari 2020 nr 2, 31. jaanuari 2020 resolutsioonid nr 3.

Mittespetsiifiline ennetamine on nakkuse leviku tõkestamiseks mõeldud meetmed, mis viiakse läbi seoses nakkusallikaga (haige inimene), nakkuse patogeeni edasikandumise mehhanismiga, samuti potentsiaalselt vastuvõtliku kontingendiga (haige inimesega kontaktis olevate ja / või suhelnud isikute kaitse).

Nakkusallikaga seotud meetmed:

- patsientide isoleerimine nakkushaigla haigla kastides / osakondades;

- etiotroopse ravi määramine.

Meetmed, mis on suunatud patogeeni ülekandemehhanismile:

- isikliku hügieeni reeglite järgimine (peske käsi seebi ja veega, aevastades ja köhides kasutage ühekordseid salvrätte, puudutage nägu ainult puhaste salvrätikute või pestud kätega);

- ühekordselt kasutatavate meditsiiniliste maskide kasutamine, mida tuleb vahetada iga 2 tunni järel;

- isikukaitsevahendite kasutamine tervishoiutöötajatele;

- desinfitseerimismeetmed;

- B-klassi meditsiinijäätmete kõrvaldamine;

- patsientide transport eritranspordiga.

Tundlikule kontingendile suunatud tegevused:

1) Eliminatsioonravi, mis on nina limaskesta niisutamine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, vähendab nakkushaiguste viiruslike ja bakteriaalsete patogeenide arvu.

2) Ravimite kasutamine paikseks manustamiseks koos barjäärifunktsioonidega.

3) Ägeda hingamisteede infektsiooni sümptomite korral õigeaegne pöördumine meditsiiniorganisatsioonide poole on tüsistuste ennetamise üks võtmetegureid.

Välisreiside kavandamisel peavad Venemaa kodanikud selgitama epidemioloogilist olukorda. Riiki külastades, kus teatatakse SARS-CoV-2 nakatumise juhtudest, peate järgima neid ettevaatusabinõusid:

- ärge külastage turge, kus müüakse loomi ja mereande;

- süüa ainult termiliselt töödeldud toitu, pudelivett;

- mitte külastada loomaaedu, loomadega seotud kultuuriüritusi;

- kasutage hingamisteede kaitsevahendeid (maske);

- peske käsi pärast rahvarohkete kohtade külastamist ja enne söömist;

- esimeste haigusnähtude korral pöörduge meditsiiniliste organisatsioonide poole arsti poole, ärge lubage enesega ravimist;

- Venemaal arstiabi otsides teavitage meditsiinitöötajaid viibimise ajast ja kohast.

5.3. Uimastite profülaktika täiskasvanutel

COVID-19 ravimite ennetamiseks täiskasvanutel on rekombinantse alfa-interferooni intranasaalne manustamine võimalik.

COVID-19 ravimite ennetamiseks rasedatel on võimalik rekombinantse alfa-2b-interferooni intranasaalne manustamine.

5.4. Patoloogiliste lahangute läbiviimise protseduur

Kui elu jooksul tuvastatakse COVID-19 diagnoos, transporditakse surnud patsiendi keha osakonnast, kus surm toimus, otse selle meditsiiniorganisatsiooni patoloogilisse osakonda..

Kõigile COVID-19 tõttu surnute surnukehadele tehakse kohustuslik surnutejärgne lahang (21.11.2011 föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse põhialuste" artikkel 67). Patoloogiline lahkamine ohtlike nakkushaiguste korral, mille tekitajad kuuluvad I-II patogeensuse rühma, kuuluvad keerukuse viiendasse kategooriasse.

Lahkunu lahangu ja laboriuuringute jaoks sektsioonmaterjali kogumise viib läbi patoloog või kohtumeditsiiniekspert föderaalse sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostamiseks volitatud organisatsiooni spetsialisti juuresolekul, järgides rangelt standardi SP 1.3.3118-13 "Patogeensusrühmade mikroorganismidega töö ohutus" nõudeid (oht) "ning muud normatiivsed ja metoodilised dokumendid. Lahkamismaterjali kättetoimetamine laboratoorsete uuringute jaoks viiakse FBUZ-i "hügieeni ja epidemioloogia keskuses" Vene Föderatsiooni subjektile nii kiiresti kui võimalik.

Meditsiiniline organisatsioon, kus lahang tehti, saadab juhtumi kohta teavet (sealhulgas kahtlast) COVID-19 territoriaalsele asutusele, kes on volitatud föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet juhtumi avastamise kohas..

Patoloogiliste uuringute läbiviimiseks peavad patatoloogilised osakonnad:

- metoodiline kaust koos epideemiavastaste meetmete tegevuskavaga COVID-19 patsiendi korral; teavitamisskeem; memo bakterioloogiliste uuringute jaoks materjali avamise ja kogumise tehnika kohta; kõigi osakonna töötajate funktsionaalsed kohustused;

- kaitseriietus (II tüüpi katkuvastane ülikond jne);

- munemine materjali kogumiseks; steriilne sektsioonkomplekt;

- desinfektsioonivahendite ja nende valmistamise mahutite varu.

Patoloogiline lahkamine viiakse läbi selliste surnukehade avamiseks mõeldud patoloogilise anatoomiabüroo (osakondade) isoleeritud ruumis vastavalt riiklike sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade ning hügieenistandardite nõuetele..

Patoloogilise lahkamise tagajärjel tekkinud meditsiinilised jäätmed kõrvaldatakse sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade ja SanPiN 2.1.7.2790-10 "Meditsiinijäätmete käitlemise sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded" kohaselt..

6. Patsientide marsruut ja evakueerimismeetmete tunnused patsientidele või isikutele, kellel on kahtlus COVID-19

6.1. Patsiendi ja kahtlustatav COVID-19 marsruutimine

Marsruudiprotseduur reguleerib meditsiinilise abi osutamist patsientidele, kellel on COVID-19 meditsiiniasutustes.

Meditsiiniline abi COVID-19-ga patsientidele toimub erakorralise, esmatasandi arstiabi ja eriarstiabi vormis meditsiiniorganisatsioonides ja nende struktuuriüksustes, mis tegutsevad vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 31.01.2012 korraldustele nr 69n "Arstiabi osutamise korra kinnitamine" nakkushaigustega täiskasvanud patsiendid "ja kuupäevaga 05.05.2012 nr 521n" Nakkushaigustega lastele arstiabi osutamise korra kinnitamine "koos kõigi epideemiavastaste meetmetega.

Kiirabi, sealhulgas spetsiaalne kiirabi, nakkushaigustega patsientide arstiabi osutavad parameedikute mobiilsed kiirabimeeskonnad, meditsiinilised mobiilsed kiirabimeeskonnad, spetsialiseeritud liikuvad kiirabimeeskonnad, katastroofimeditsiiniliste keskuste kiirabimeeskonnad.

Meeskondade tegevus on suunatud meetmete võtmisele eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks koos järgneva meditsiinilise evakueerimisega meditsiiniorganisatsiooni, mis osutab statsionaarset meditsiinilist abi nakkushaigustega patsientidele. Eluohtlike ägedate seisunditega nakkushaigustega patsientide, sealhulgas nakkusliku toksilise, hüpovoleemilise šoki, turse-aju turse, ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse, ägeda kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkusega patsientide arstiabi osutavad väljaspool meditsiinilist organisatsiooni meeskonnad (sh intensiivravi) kiirabi.

Et tagada valmisolek epideemiavastaste meetmete rakendamiseks COVID-19 impordi ja leviku korral, peab meditsiiniorganisatsioonidel olema selles haiguses kahtlustatava patsiendi kindlakstegemiseks esmaste epideemiavastaste meetmete tegevuskava, juhindudes kehtivatest regulatiivsetest, metoodilistest dokumentidest ja sanitaarõigusaktidest ettenähtud viisil, sealhulgas Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse volitatud täitevorgani poolt heaks kiidetud sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete SARS-CoV-2 põhjustatud uue koronaviirusnakkuse impordi ja leviku tõkestamise piirkondliku kava seas.

Patsientide või kontaktisikute proovid võetakse laboratoorseks diagnostikaks vastavalt "2019-nCovi põhjustatud uue koroonaviiruse infektsiooni laboridiagnostika ajutistele soovitustele", mis on Rospotrebnadzori 21.01. Aasta kirjaga saadetud tervisekaitse valdkonnas Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimudele. 02 / 706-2020-27.

Sõltuvalt haigusseisundi raskusastmest toimub koroonaviiruse infektsiooni diagnoosi kinnitamisel ravi osakonnas meditsiiniorganisatsiooni nakkushaiguste raviks, sealhulgas meditsiiniorganisatsiooni ICU (kui see on näidustatud)..

6.2. COVID-19 kahtlusega patsientide või isikute evakueerimismeetmete tunnused ja hospitaliseerimise üldpõhimõtted

1. SARS-CoV-2 põhjustatud haiguse kahtlusega patsiendi hospitaliseerimine toimub meditsiiniorganisatsioonides, mis hõlmavad Meltzeri kaste, või meditsiiniorganisatsioonides, mis on ümber kujundatud haldusterritooriumi spetsialiseeritud asutustesse, kus patsient tuvastati..

Nõuded tööle nakkushaiglates, isolaatorid ja I-II patogeensusrühma mikroorganismide põhjustatud haiguste kolded.

Meditsiinilise abi osutamine nakkushaigusega patsientidele meditsiinilise evakueerimise ettevalmistamise ja läbiviimise ajal toimub vastavalt kehtivatele protseduuridele, kliinilistele juhistele ja standarditele..

Eluohtlike sündroomikomplekside olemasolul viiakse elustamismeetmed ja intensiivravi läbi vastavalt ettenähtud viisil heakskiidetud skeemidele.

2. Nakkushaigusega patsientide transport toimub ilma transpordi eralduskastita (TIB) või selles..

a) Nakkushaigusega patsiendi transportimine ilma transpordi eralduskarbita

Epidemioloogiliste rühmade ja / või kiirabimeeskondade tegevus enne transporti 1.

Epidemioloogilise töörühma ja / või meditsiinilise evakuatsiooni meeskonna liikmed, saabudes patsiendi avastamiskohta, enne sisenemist tuppa, kus patsient asub, arsti - rühmajuhi - järelevalve all, pannakse ettenähtud korras kaitseriietused selga 1.

- selgitab patsiendi epidemioloogilise ajaloo andmeid, temaga suhelnud isikute ringi (märkides kontakti kuupäeva, astme ja kestuse);

- määrab isoleeritud, meditsiinilise järelevalve, hädaolukorra ennetamise all olevate isikute kontingendid;

- tagab patsiendi ja temaga kokkupuutuvate isikute evakueerimise üle kontrolli;

- määrab laboriuuringute objektid;

- teavitab koheselt vastavalt heakskiidetud skeemile (vahetuse vanemarst) ajakohastatud teavet patsiendi kohta, kontakte patsiendiga ja esmaseid meetmeid fookuse lokaliseerimiseks.

Nakkava patsiendi meditsiinilist evakueerimist teostav meeskond peaks koosnema arstist ja kahest abistajast (sanitar, korrastatud), kes on koolitatud epideemiavastase režiimi täitmise nõuete osas ja saanud täiendavaid juhiseid desinfitseerimise kohta.

Patsienti transporditakse kõigi ettevaatusabinõudega maskis. Sõiduki, kus toimub meditsiiniline evakuatsioon, juht peab isoleeritud kabiini olemasolul olema riietatud kombinesoonidesse, selle puudumisel kaitseriietusesse.

Kiirabitranspordi juhid (sanitarid-autojuhid, korrapidajad-autojuhid) töötavad kehtestatud korras kaitseriietuses.

Juhikabiini ja auto salongi vahelised klaas- ja õhukanalid on hermeetiliselt suletud kleeplindiga, näiteks "scotch".

Kiirabitöötajad koos nakkushaiguste arstiga isikukaitsevahendites määravad patsientide evakueerimise arvu ja järjestuse.

Täpsustatakse patsiendi evakueerimise teed meditsiinilisse organisatsiooni. Kahe või enama nakkushaiguse transportimine ühe masinaga ei ole lubatud. Haigete inimestega kokkupuutuvate isikute vedu koos haige inimesega samal autol ei ole lubatud.

Personali lahkumine evakuatsiooniks ja lõplikuks desinfitseerimiseks ühes autos ei ole lubatud.

Mõnel juhul (transpordi puudumisel) võib desinfitseerimismeeskonna viia haiguspuhanguni kiirabiautos, mis on mõeldud patsiendi transportimiseks haiglasse lõplikuks desinfitseerimiseks. Saabunud meeskond desinfitseerib ja auto viib patsiendi haiglasse, ootamata ravi lõppu.

Pärast nakkushaiguse hospitaliseerimist sõidab auto desbrigaadi puhangusse ja võtab kambris desinfitseerimiseks asju.

Kiirabiauto on varustatud meditsiiniliste ja tehniliste, meditsiiniliste, sidemete, epideemiavastaste, elustamispakenditega.

Kiirabisõiduk peab olema varustatud hüdraulilise juhtseadme või pihustiga pihustite, puhastuslappide, kaanega anumaga desinfektsioonivahendi töölahuse valmistamiseks ja puhastuslappide hoidmiseks; konteiner sekretsiooni kogumiseks ja desinfitseerimiseks. Nõutav desinfektsioonivahendite komplekt päevas:

- vahendid sekretsiooni desinfitseerimiseks;

- vahendid sisepindade desinfitseerimiseks;

- vahendid personali käte töötlemiseks (1-2 pakki);

1 vahetuse jaoks vajalike desinfektsioonivahendite tarbimine arvutatakse sõltuvalt sellest, milline toode on saadaval ja võimalikust külastuste arvust.

Pärast patsiendi nakkushaiglasse toimetamist läbib meeskond haigla territooriumil täieliku desinfitseerimise koos kaitseriiete desinfitseerimisega.

Haigla ise või desinfitseerimiskeskuse meeskonnad (vastavalt üldplaneeringule) viivad auto ja patsiendi hooldusvahendid haigla territooriumil lõplikult desinfitseerima..

Meditsiinilise evakueerimise teinud meeskonna liikmeid jälgitakse infektsiooni kahtlusega peiteperioodiga võrdse aja jooksul.

b) Nakkushaigusega patsiendi transport transpordi eralduskarbi abil

Patsiente või isikuid, kellel on COVID-19 kahtlus, transporditakse transpordi abil, kasutades filtri ventilatsiooniseadmetega varustatud transpordisolatsioonikasti (TIB), patsiendi seisundi visuaalseks jälgimiseks mõeldud aknaid, kahte paari sisseehitatud kindaid põhiprotseduuride jaoks transpordi ajal.

Patsiendi meditsiiniliseks evakueerimiseks moodustatakse meditsiinirühm, mis koosneb 3 spetsialistist: 1 eriarst, 1 sanitar, 1 korralik ja autojuht, kes on koolitatud epideemiavastase režiimi järgimise nõuete osas ja läbinud täiendavad desinfitseerimisjuhised. Meditsiinitöötajad võtavad patsiendi vastu, paigutavad ta TIB-i ja jälgivad teda.

Meditsiinitöötajad ja juht peavad kandma kaitseriietust.

Enne TIB-sse paigutamist on patsient transpordiks ette valmistatud: evakueerimiskohas hindab meeskonna arst patsiendi seisundit transpordi ajal ja otsustab, kas teha täiendavaid meditsiinilisi protseduure..

Patsient asetatakse transpordimooduli kambrisse selja horisontaalasendisse ja kinnitatakse rihmadega; transpordiks ja arstiabi osutamiseks vajalikud seadmed ja ravimid paigutatakse TIB-sse; siis sulgege tõmblukk. Nad kontrollivad filtrite kinnitamise usaldusväärsust, lülitavad filtreerimisseadme alarõhu režiimi.

Pärast patsiendi paigutamist TIB-i meeskonna meditsiinitöötajad:

- pühib käed kummikinnastes ja liimitud põlle pinda, niisutab transpordimooduli välispinda kokkupuute all oleva desinfitseeriva lahusega vastavalt kasutusjuhendile;

- ravib kaitseülikondi, piserdades desinfitseeriva lahusega vastavalt kasutusjuhendile, seejärel eemaldab kaitseülikonnad ja asetab need ohtlike jäätmete kottidesse;

- piserdab kasutatud kaitsekostüümidega kottide välispinnale desinfitseerivat ainet ja viib need sõidukile.

Nakkushaigla poksis viiakse TIB-i patsient haigla meditsiinitöötajatele.

Pärast patsiendi haiglasse toimetamist desinfitseerib desinfitseerimisrühm nakkushaigla territooriumil meditsiinitranspordi ja TIB-i, samuti transpordi ajal kasutatud esemed spetsiaalsel, äravoolu ja süvendiga varustatud kohas, kus patsientide transportimiseks kasutatav transport desinfitseeritakse vastavalt kehtivatele seadustele. metoodilised dokumendid. Transpordimooduli ja sõidukite sise- ja välispindu töödeldakse hüdraulilise juhtseadme abil niisutavate desinfektsioonivahenditega, mis on lubatud töötamiseks ohtlike viirustega kontsentratsioonis vastavalt juhistele.

TIB-filtrielemendid ja muud meditsiinilised jäätmed kõrvaldatakse vastavalt kehtestatud korrale.

Patsiendi transpordi lõppedes töödeldakse kaitse- ja tööriideid spetsiaalselt, leotades vastavalt viirusrežiimile desinfitseerivas lahuses vastavalt kasutusjuhendile..

Kõigilt meeskonnaliikmetelt nõutakse sanitaarravi nakkushaigla spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis..

Meditsiinilise evakueerimise läbi teinud meeskondade liikmeid jälgitakse infektsiooni kahtlusega peiteperioodiga võrdse aja jooksul.

c) Desinfektsioonimeeskonna tegevus

Desinfitseerimismeetmete läbiviimisel võetakse arvesse Rospotrebnadzori 23. jaanuari 2020. aasta kirja nr 02 / 770-2020-32 "Koronaviiruste põhjustatud haiguste ennetamise desinfitseerimismeetmete rakendamise juhised".

Desinfitseerimiskohta saabumisel kannavad meeskonnaliikmed kahtlustatava diagnoosi põhjal kaitseriietust. Lõplik desinfitseerimine sõidukis viiakse läbi kohe pärast patsiendi evakueerimist.

Desinfitseerimise läbimiseks siseneb koldesse kaks meeskonna liiget, üks desinfitseerija jääb koldest väljapoole. Viimane vastutab koldest kambris desinfitseerimiseks asjade võtmise, desinfitseerivate lahuste valmistamise ja vajalike seadmete kandmise eest..

Enne desinfitseerimist on vaja ravitavate ruumide aknad ja uksed sulgeda. Lõplik desinfitseerimine algab hoone välisuksest, töödeldes järjestikku kõiki ruume, sealhulgas ruumi, kus patsient viibis. Igas toas alates künnisest, ilma tuppa sisenemata, niisutatakse põrandat ja õhku desinfitseeriva lahusega rikkalikult.

Meditsiiniorganisatsiooni juht, kus tuvastatakse SARS-CoV-2 põhjustatud koroonaviirusnakkuses kahtlustatav patsient, viib vastavalt meditsiiniorganisatsiooni tegevuskavale esmaseid epideemiavastaseid meetmeid, nagu eriti ohtliku infektsiooniga patsiendi puhul (EOI), et tagada õigeaegne teave, ajutine isoleerimine, nõustamine, evakueerimine, desinfitseerimine, patsiendile vajaliku arstiabi pakkumine vastavalt kehtivatele regulatiivdokumentidele ja sanitaarõigusaktidele, sealhulgas sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele "Vene Föderatsiooni territooriumi sanitaarkaitse SP 3.4.2318-08", MU 3.4.2552 -09. Territooriumi sanitaarkaitse. Esmaste epideemiavastaste meetmete korraldamine ja rakendamine nakkushaiguste kahtlusega patsiendi (surnukeha) avastamisel elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu valdkonnas. Metoodilised juhised "(kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 17.09.2009).

3. Meditsiiniorganisatsiooni juht, kus hospitaliseeritakse SARS-CoV-2 põhjustatud koronaviirusnakkuse kahtlusega patsient, rakendab viivitamatult selles meditsiiniorganisatsioonis kättesaadavat tegevuskava, nagu AOI-de avastamise, epideemiavastaste meetmete ja haigla baasi ümberprofileerimise korral; sealhulgas nakkushaiguste (parasiitide) sissetoomise ja leviku tõkestamise meetmete tagamise juhiste rakendamine, sanitaarkaitsemeetmete nõudmine territooriumi jaoks, mis on vajalik sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamiseks ja meditsiiniorganisatsiooni praktilise valmisoleku tagamine, patsientide meditsiinilisest organisatsioonist evakueerimise kava.

4. Laboratoorsete uuringute materjali kogumist patsientidelt viivad läbi haigla meditsiinitöötajad, kus patsient hospitaliseeritakse, järgides ohutusnõudeid II ohurühma patogeenidega töötamisel ja vastavalt laboridiagnostika ajutistele soovitustele. Võetud materjal tuleb viivitamatult saata laborisse uuringuteks või säilitada kuni spetsialisti saabumiseni vastavalt kehtivatele tööohutuse sanitaareeskirjade nõuetele..

5. SARS-CoV-2 põhjustatud koronaviirusnakkuses kahtlustatava patsiendi edasine marsruut määratakse kindlaks arstliku komisjoni otsuste, diagnoosi kinnitamiseks saabunud konsultantide meeskonna järelduste põhjal patsiendi avastamise või hospitaliseerimise kohas..

Nakkushaiguste profiiliga meditsiiniabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis on sanitaareeskirjade kohaselt vaja:

- personali isikukaitsevahendite (kaitseriietus, maskid jt) taandamatu varu;

- munemine patsiendilt bioloogilise materjali kogumiseks (kahtlane);

- stiil meditsiinitöötajate erakorralise ennetamise vahenditega;

- desinfektsioonivahendite ja -seadmete kuu pakkumine;

- laboris diagnostika testisüsteemid koronaviiruse nakkuskahtlusega isikute tuvastamiseks;

- meditsiinitöötajad, kes on koolitatud patsiendi (kahtlustatav) COVID-19 tuvastamiseks.

Isikukaitsevahendite kasutamisel on hädavajalik järgida sanitaareeskirjade nõudeid. Kõrvaldage kasutatud materjalid vastavalt kehtestatud korrale, desinfitseerige patsiendi tööpinnad ja bioloogilised vedelikud kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite abil.

1 meetmed viiakse läbi ka nakkushaigusega patsientide transportimisel transpordi eralduskarbi abil

Kasutatud allikad

1. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Uuendus Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koronaviiruse (MERS-CoV) ravivõimalustest // Infektsioonivastase ravi ekspertide ülevaade. 2017.15. Nr 3. Lk 269-275.

2. Assiri A. jt. Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koronaviiruse infektsioon raseduse ajal: Saudi Araabia viie juhtumi aruanne // Clin Infect Dis. 2016. nr 63. lk. 951-953

3. Alserehi H. jt. Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koronaviiruse (MERS-CoV) mõju rasedusele ja perinataalsele tulemusele // BMC Infect Dis. 2016. nr 16, lk. 105

4. Bassetti M. Hiina uudse koroonaviiruse (2019-nCoV) nakkused: tormiga võitlemise väljakutsed https://doi.org/10.1111/eci.13209 URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/ 10.1111 / eci.13209

5. Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Ülevaade gripi, respiratoorse süntsütiaalse viiruse ja Lähis-Ida respiratoorse sündroomi praegustest ravimeetoditest ja uutest kandidaatidest Koronaviiruse infektsioonid // Frontiers in microbiology. 2019. nr 10. lk. 1327.

6. Kanada.ca. 2019. aasta uudne koronaviirus: sümptomid ja ravi Kanada valitsuse ametlik veebisait URL: https://www.canada.ca/et/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/symptoms.html

7. CDC. 2019. aasta uudne koroonaviiruse URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

8. Chen N. jt. 2019. aasta uudse koroonaviiruse kopsupõletiku 99 juhtumi epidemioloogilised ja kliinilised omadused Wuhanis, Hiinas: kirjeldav uuring // Lancet. 2020. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

9. Chong Y.P. jt. Lähis-Ida respiratoorse sündroomi viirusevastase ravi juhised // Infektsioon ja keemiaravi. 2015. 47. nr 3. lk. 212–222.

10. Cinatl J. et al. SARS-i ravi inimese interferoonidega // Lancet. 2003. 362. nr 9380. lk. 293-294.

11. Raske ägeda hingamisteede infektsiooni kliiniline ravi Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koronaviiruse (MERS-CoV) nakkuse kahtluse korral: ajutised juhised. Uuendatud 2. juulil 2015. WHO / MERS / Clinical / 15.1

12. Austraalia Ühendus | Terviseosakond. Uudne koronaviirus (2019-nCoV) URL: https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov

13. Corman V. M. jt. 2019. aasta uudse koronaviiruse (2019-nCoV) tuvastamine reaalajas RT-PCR abil // Eurosurveillance. - 2020. - T. 25. - Ei. 3. - 25 (3). doi: 10.2807 / 1560-7917.ES

https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES 78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV 1xozulxX1jio

15. Dayer M.R. jt. Lopinaviir; Tugev ravim koronaviiruse infektsiooni vastu: ülevaade molekulaarse dokkimise uuringust // Arch Clin Infect Dis. 2017; 12 (4): e13823. doi: 10.5812 / archcid.13823

16. Dyall J. et al. Lähis-Ida respiratoorne sündroom ja raske äge respiratoorne sündroom: uudsete ravimeetodite praegused ravivõimalused ja potentsiaalsed eesmärgid // Narkootikumid. 2017.77.nr 18.P. 1935-1966.

17. Euroopa Komisjon. Uudne koronaviirus 2019-nCoV URL: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en

18. FDA. Uudne koronaviirus (2019-nCoV) URL: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov

19. Föderaalne tervishoiuministeerium. Praegune teave koronaviiruse URL-i kohta: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html

20. Gorbalenya A. E. jt. Raske ägeda respiratoorse sündroomiga seotud koronaviirus: liik ja selle viirused - koronaviiruse uurimisrühma avaldus, 2020.doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862

21. Hart B.J. jt. Interferoon- ja mükofenoolhape on rakupõhistes analüüsides tugevad Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koronaviiruse inhibiitorid // The Journal of general virology. 2014.95.Pt 3.S. 571–577.

22. Huang C. jt. 2019. aasta uudse koroonaviirusega nakatunud patsientide kliinilised tunnused Wuhanis, Hiinas // Lancet. 2020 doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5. [Epub enne printimist]

23. Ji W. jt. Homoloogiline rekombinatsioon äsja tuvastatud koronaviiruse naastglükoproteiinis võib suurendada liikide vahelist ülekannet madult inimesele // Journal of Medical Virology. - 2020.

24. Jeong S.Y. jt. MERS-CoV nakkus Koreas rasedal naisel. J Korea med. 2017 oktoober; 32 (10): 1717–1720. doi: 10.3346 / jkms.2017.32.10.1717.

25. Junqiang L. jt. 2019. aasta uudse koronaviiruse (2019-nCoV) kopsupõletiku kompuutertomograafia

26. Li Q jt. Uue koronaviirusega nakatunud kopsupõletiku varajase ülekande dünaamika Hiinas Wuhanis N Engl J Med. 2020 29. jaanuar doi: 10.1056 / NEJMoa2001316

27. Li X jt. 2019-nCoV suure „esimese põlvkonna” inimeselt inimesele edastamise potentsiaal. J Med Virol. 2020 30. jaanuar doi: 10.1002 / jmv.25693. [Epub enne printimist]

28. Lu H. Uue 2019 koronaviiruse (2019-nCoV) ravimravi võimalused. Biosci suundumused. 2020 28. jaanuar. Doi: 10.5582 / bst.2020.01020. [Epub enne printimist]

29. Mandell L.A. jt. Ameerika nakkushaiguste selts / American Thoracic Society konsensuse juhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtimiseks täiskasvanutel // Kliinilised nakkushaigused. - 2007. - T. 44. - Ei. Lisa_2. - lk. S27-S72.

30. Ministere des Solidarites et de la Sante Koronaviirus: küsimused-vastused URL: https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questions-reponses

31. Kuu Y., Fisher D.A. Lähis-Ida respiratoorse sündroomi ravimeetodite ülevaade // Antimikroobse kemoteraapia ajakiri. 2016. 71. nr 12. lk. 3340-3350.

32. Momattin H. jt. Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koronaviiruse (MERS-CoV) ravivõimalused - võimalikud õppetunnid SARS-CoV ravi süstemaatilisest ülevaatest. Int J nakatama Dis. 2013 oktoober; 17 (10): e792-8

33. Hiina Rahvavabariigi riiklik tervishoiukomisjon. URL: http://et.nhc.gov.cn

34. NHS. Koroonaviirus (2019-nCoV) URL: https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/

35. Omrani A.S. jt. Ribaviriin ja alfa-2a-interferoon raske Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koronaviiruse infektsiooni korral: retrospektiivne kohortuuring // The Lancet Infectious Diseases. 2014. 14. kd. 11. nr.

36. Uue koronaviirusega seotud ägeda respiratoorse sündroomi puhang, Hiina: esimene lokaalne levik ELis / EMPs - kolmas ajakohastatud URL: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel- koroonaviiruse-riski hindamine-Hiina-31. jaanuar-2020_0.pdf

37. Park M.H. jt. Erakorraline keisrilõige Lähis-Ida respiratoorse sündroomi epideemias: juhtumi aruanne Korea J Anesthesiol, 69 (2016), lk. 287–291, doi: 10.4097 / kjae.2016.69.3.287

38. Phan L. T. jt. Romaani koronaviiruse import ja ülekandmine inimeselt inimesele Vietnamis // New England Journal of Medicine. - 2020.

39. SARS-i sarnaste beetakoronaviiruste, sealhulgas uudse koronaviiruse (nCoV) fülogenees. URL: https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov

40. Rahvatervis Inglismaa. Uue koronaviiruse (2019-nCoV) nakkuse võimalike juhtude uurimine ja esmane kliiniline juhtimine: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation -Wuhani-uudse-koronaviiruse-wn-cov-nakkuse võimalike juhtude esmane kliiniline juhtimine

41. Suurbritannia kuninglik farmaatsiaühing, mis tegutseb kui Royal Pharmaceutical Society. Wuhani uudne koroonaviiruse URL: https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus

42. Riiginõukogu Hiina Rahvavabariik URL: http://english.www.gov.cn/

43. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Ajutised juhised tervishoiutöötajatele 2019. aasta uudse koroonaviirusega (2019-nCoV) inimeste nakatumise kohta. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html

44. Upchurch C.P. jt. Kogukonnas omandatud kopsupõletik, mis visualiseeriti CT-uuringutel, kuid mitte rindkere radiograafidel: patogeenid, raskusaste ja kliinilised tulemused // Rind. - 2018. - T. 153. - nr 3. - lk. 601-610.

45. Wang Z. jt. Kliinilised omadused ja raviprotseduur neljal juhul, kui 2019. aastal ilmnes uus koroonaviiruse kopsupõletik, mis sai kombineeritud Hiina ja Lääne meditsiinravi. Biosci Trends 2020. doi: 10.5582 / bst.2020.01030.

46. ​​Maailma terviseorganisatsioon. Nakkushaiguste puhangute eetiliste probleemide haldamine. Avaldamise kuupäev: 2016. URL: https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

47. Wu P. jt. Uute koronaviirusnakkuste epidemioloogiliste omaduste esialgne esialgne hindamine Hiinas Wuhanis 22. jaanuari 2020 seisuga // Eurosurveillance. 2020. vol. 25. nr 3. doi: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.3.2000044

48. Zhang L, Liu Y. Uue koronaviiruse potentsiaalsed sekkumised Hiinas:. J Med Virol 2020. doi: 10.1002 / jmv.25707.

49. Zhang J. et al. 2019. aasta uudse koroonaviiruse haiguse terapeutilised ja triaažistrateegiad palavikukliinikutes. Lancet Respir Med 2020. doi: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30071-0.

50. Zumla A. jt. Koroonaviirused - ravimite avastamine ja ravivõimalused // Nature reviews. Narkootikumide avastamine. 2016.15. Nr 5. Lk 327-347.

51. Maailma Terviseorganisatsioon. Uue uudse koronaviirusega (2019-nCoV) nakatumise kahtlusega raske ägeda hingamisteede infektsiooniga patsientide ravi kliinilised juhised. Vahesoovitused. Avaldamise kuupäev: 25. jaanuar 2020 URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/426206/RUS-Clinical-Management-of-Novel_CoV_Final_without-watermark.pdf?ua= 1.

52. Maailma Terviseorganisatsioon. Kliinilised juhised MERS-CoV kahtlusega raskete ägedate hingamisteede infektsioonidega patsientide raviks. Vahesoovitused. Avaldamise kuupäev: juuli 2015 URL: https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/

53. Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalne talitus. Uue koronaviirusnakkuse kohta. URL: https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php

Võimalike ravimite loetelu koroonaviiruse infektsiooni raviks täiskasvanutel

Kasutatud lühendite loetelu

WHO - Maailma Terviseorganisatsioon

BBB - vere-aju barjäär

DN - hingamispuudulikkus

Mehaaniline ventilatsioon - kunstlik kopsuventilatsioon

KIE - kallikreiini inaktiveerivad üksused

Hiina Rahvavabariik - Hiina Rahvavabariik

MO - meditsiiniline organisatsioon

NVL - mitteinvasiivne ventilatsioon

ÜKS - äge hingamispuudulikkus

OOI on eriti ohtlik nakkus

ARVI - äge hingamisteede viirusnakkus

ARI - äge hingamisteede infektsioon

ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom

ICU - Reanimatsiooni ja intensiivravi osakond

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

RNA - ribonukleiinhape

RSV - respiratoorne süntsütiaalne viirus

Isikukaitsevahendid

CRP - C-reaktiivne valk

SS - septiline šokk

TIB - transpordi eralduskast

SARI, raske äge hingamisteede infektsioon

SARS (SARS) - raske äge respiratoorne sündroom

ECMO - kehaväline membraani hapnikuga varustamine

COVID-19 - uue koronaviiruse SARS-CoV-2 põhjustatud infektsioon

MERS - Lähis-Ida respiratoorne sündroom

MERS-CoV - koroonaviirus, mis põhjustas Lähis-Ida respiratoorse sündroomi puhangu

SARS-CoV - koroonaviirus, mis põhjustab tõsist ägedat respiratoorse sündroomi puhangut

SARS-CoV-2 on uus koronaviirus, mis põhjustas aastatel 2019-2020 haiguspuhangu.

Töörühma koosseis

Kraevoy Sergey Aleksandrovich - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministri asetäitja (töörühma juht) (üldväljaanne)

Kostenko Natalja Alekseevna - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi erakorralise meditsiiniabi korraldamise ja terviseriskide juhtimise osakonna direktor (töörühma vastutav sekretär) (üldväljaanne)

Kamkin Evgeny Gennadievich - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministri asetäitja (üldväljaanne)

Avdeev Sergei Nikolaevitš - vabakutseline peaspetsialist pulmonoloog, föderaalse osariigi autonoomse kõrgkooli esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli pulmonoloogiaosakonna juhataja I.M. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (Sechenovi ülikool) Sechenov, föderaalse riigieelarve asutuse "Föderaalse meditsiini- ja bioloogiaameti pulmonoloogia uurimisinstituut" asedirektor (3. ja 4. jagu)

Adamyan Leyla Vladimirovna - vabakutseline sünnitus- ja günekoloogiaspetsialist, föderaalse riigieelarve asutuse "Riiklik sünnitus-, günekoloogia- ja perinatoloogilise meditsiiniuuringute keskus, akadeemik V.I. Kulakovi nimeline riiklik eelarveasutus" teadusdirektori asetäitja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis (4. jagu)

Baranov Aleksander Aleksandrovitš - vabakutseline lastearst, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalriigi autonoomse teadusasutuse "Laste tervise riiklik meditsiiniuuringute keskus" teadusdirektor (4. jagu)

Baranova Natalja Nikolaevna - föderaalse riigi eelarveasutuse "Ülevenemaaline katastroofimeditsiini keskus" Zashchita " Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi meditsiinilise evakueerimise ja erakorralise meditsiiniabi keskuse peaarst (6. jagu)

Boyko Elena Alekseevna - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse "Biomeditsiiniliste terviseriskide strateegilise planeerimise ja juhtimise keskus" föderaalse osariigi eelarveasutuse "Biomeditsiiniliste terviseriskide strateegilise planeerimise ja juhtimise keskus" koordineerimis- ja analüüsikeskuse osakonna juhataja (5. ja 6. jagu)

Briko Nikolai Ivanovich - vabakutseline peaspetsialist epidemioloog, föderaalriigi autonoomse kõrgkooli epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja I.M. esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (Sechenovi ülikool) Sechenov (2. ja 5. jagu)

Vasiljeva Irina Anatoljevna - Venemaa Tervishoiuministeeriumi vabakutseline ftiisioloog, Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Ftizipulmonoloogia ja nakkushaiguste riiklik meditsiiniuuringute keskus" direktor (3. ja 4. jagu, üldväljaanne)

Gontšarov Sergei Fedorovitš - Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline katastroofimeditsiini spetsialist, föderaalse riikliku eelarveasutuse "Ülevenemaaline katastroofimeditsiini keskus" Zashchita " direktor Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist (6. jagu)

Danilenko Daria Mihhailovna - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse "A. A. Smorodintsevi nimeline gripi uurimisinstituut" direktori asetäitja teaduse alal (1., 2. ja 3. jagu)

Drapkina Oksana Mihhailovna - vabakutseline teraapia ja üldmeditsiinilise ennetamise peaspetsialist, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riikliku asutuse "Ennetava meditsiini riiklik meditsiiniuuringute keskus" direktor (3., 4. ja 5. jagu)

Zaitsev Andrei Aleksejevitš - Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi pulmonoloog, Venemaa Föderatsiooni kaitseministeeriumi föderaalse riigikassa peamise sõjaväe kliinilise haigla akadeemik N.N.Burdenko nimeline pulmonoloog (3. ja 4. jagu)

Isaeva Irina Vladimirovna - föderaalriigi eelarveasutuse "Ülevenemaaline katastroofimeditsiini keskus" Zashchita " Venemaa Föderaalse Tervishoiuministeeriumi ülevenemaalise katastroofimeditsiini talituse peakorteri asetäitja (6. jagu)

Kachanova Natalya Aleksandrovna - föderaalriigi eelarveasutuse "Ülevenemaaline katastroofimeditsiini keskus" Zashchita " Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi meditsiinilise evakuatsiooni ja erakorralise meditsiiniabi keskuse organisatsioonilise ja metoodilise töö osakonna juhataja (punkt 6)

Lioznov Dmitri Anatoljevitš - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse "Smorodintsevi gripi uurimisinstituut" direktori kohusetäitja (1., 2. ja 3. jagu)

Lobzin Juri Vladimirovitš - laste nakkushaiguste vabakutseline peaspetsialist, föderaalse eelarveasutuse "Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaameti nakkushaiguste laste teaduslik ja kliiniline keskus" direktor (4. jagu)

Maleev Viktor Vasilievich - föderaalse eelarveasutuse teadusuuringute direktori nõunik, föderaalse tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talituse epidemioloogia uurimisinstituut (4. jagu)

Mamonova Nina Alekseevna - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "Riiklik ftiisiopulmonoloogia ja nakkushaiguste meditsiiniuuringute keskus" geenitehnoloogia ja translatsiooniuuringute labori teadur (3. ja 4. jaotis, üldväljaanne)

Malinnikova Elena Yurievna - nakkushaiguste vabakutseline peaspetsialist, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise hariduskeskuse "Vene meditsiiniakadeemia täiendõppe meditsiinikool" viroloogia osakonna juhataja (1., 2., 3. ja 4. jagu)

Molchanov Igor Vladimirovich - Venemaa Tervishoiuministeeriumi vabakutseline anestesioloogia ja reanimatsiooni spetsialist, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarvekoolituse haridusasutuse "Vene meditsiiniakadeemia täiendõppe haridusasutus" anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna juhataja (jaotised 3 ja 4)

Nikiforov Vladimir Vladimirovitš - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalriigi autonoomse kõrgharidusasutuse "Pirogovi Venemaa riiklik teadusülikool" nakkushaiguste ja epidemioloogia osakonna juhataja (jaotised 3 ja 4)

Omeljanovski Vitaly Vladimirovitš - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse "Meditsiinilise abi ekspertiisi ja kvaliteedikontrolli keskus" peadirektor (3. ja 4. jagu, üldväljaanne)

Pimenov Nikolai Nikolaevitš - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse nakkushaiguste epidemioloogia labori juhataja "Ftizipulmonoloogia ja nakkushaiguste riiklik meditsiiniuuringute keskus" (jaotised 1, 2, 3 ja 5)

Ploskireva Antonina Aleksandrovna - föderaalse eelarvepädeva teadusasutuse föderaalse tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talituse epidemioloogia uurimisinstituudi asedirektor kliinilise töö alal (jaotised 2, 3 ja 4)

Pšenitšnaja Natalja Jurievna - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarve asutuse "Riiklik ftiopopulmonoloogia ja nakkushaiguste meditsiiniuuringute keskus" meditsiinilise abi korraldamise rahvusvahelise osakonna juhataja (2., 3. ja 4. jagu)

Romanov Vladimir Vasilievich - föderaalse meditsiini- ja bioloogiaameti juhataja asetäitja (6. jagu)

Stepanenko Sergei Mihhailovitš - vabakutseline pediaatriaspetsialist anestesioloog-reanimatoloog, föderaalse riigieelarvelise kõrgharidusasutuse "Venemaa riiklik teadusinstituut", Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi N.I. Pirogovi nimeline lasteteaduskonna lastekirurgia osakonna professor (4. jagu)

Suranova Tatjana Grigorievna - föderaalse riikliku eelarveasutuse "Ülevenemaaline katastroofimeditsiini keskus" Zashchita " föderaalse riikliku eelarveasutuse "Ülevenemaaline katastroofimeditsiini keskus" Zashchita "peakorteri peakorteri peakorteri asukohta rahvastiku meditsiinilise kaitse korraldamise direktoraadi asejuht (2. ja 6. jagu)

Sukhorukikh Olga Aleksandrovna - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalriigi eelarveasutuse "Meditsiinilise abi ekspertiisi ja kvaliteedikontrolli keskus" standardimise meditsiinilise abi osakonna juhataja (jaotised 3 ja 4, üldväljaanne)

Tragira Irina Nikolaevna - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse "Riiklik ftiisiopulmonoloogia ja nakkushaiguste meditsiiniuuringute keskus" nakkushaiguste keskuse juhataja (jaotised 3 ja 4)

Urtikov Aleksander Valerievitš - Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi nakkushaiguste keskuse statistik, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Ftizipulmonoloogia ja nakkushaiguste riiklik meditsiiniuuringute keskus" nakkushaiguste laboratooriumi teadur (2. jagu)

Fomicheva Anastasia Aleksandrovna - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi nakkushaiguste keskuse epidemioloog, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Riiklik ftizipulmonoloogia ja nakkushaiguste meditsiiniuuringute keskus" nakkushaiguste labori nooremteadur (2. jagu)

Tšentsov Vladimir Borisovitš - Moskva linna riigieelarvelise tervishoiuasutuse elustamis- ja intensiivravi osakonna juhataja "Moskva linna tervishoiuosakonna kliiniline nakkushaigla nr 2" (4. jagu)

Tšulanov Vladimir Petrovitš - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse "Ftizipulmonoloogia ja nakkushaiguste riiklik meditsiiniuuringute keskus" teadusdirektori ja innovatiivse arenduse asedirektor (jaotised 2, 3 ja 4, üldväljaanne)

Šipulin German Alexandrovich - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarveasutuse "Meditsiiniliste ja bioloogiliste terviseriskide strateegilise planeerimise ja juhtimise keskus" asedirektor (3. jagu)

Šlemskaja Valeria Vadimovna - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarve asutuse "Ülevenemaaline katastroofimeditsiini keskus" Zashchita " asedirektor (6. jagu)

Dokumendi ülevaade

Terviseministeerium on koroonaviiruse ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks koostanud ajutised juhised, mis sisaldavad:

- COVID-19 kliinilised variandid ja ilmingud;

- kliiniliste ilmingute tunnused ja haiguse ravi lastel;

- COVID-19 kahtlusega patsientide või isikute evakueerimismeetmete tunnused.