Tjumeni riiklik meditsiiniakadeemia

Nakkushaiguste osakond koos lastehaiguste, immunoloogia ja allergoloogia kursustega

Haiguslugu

Diagnoos: Lacunar stenokardia, bakteriaalne ja viiruslik etioloogia.

Osakonnajuhataja: professor, meditsiiniteaduste doktor.

Lektor: kateedri dotsent.

Passiosa

perekonnaseis: pole abiellunud

Kaebused järelevalve päeval: temperatuur 37,5 C, kurguvalu, üldine nõrkus.

Haiguslugu (Anamnesis morbi)

Patsient peab ennast haigeks alates 29. novembrist, kui ilmnes üldine nõrkus, palavik kuni 39,7 C, oksendamine, mõõdukas kurguvalu, peavalu frontotemporaalses osas, valu silmamunade liikumises. Ta ei saanud kodus iseseisvalt ravi. 1.12.12 kutsusin kiirabi. Viidi OIKEsse, haiglasse. Märgib hüpotermia fakti haiguse eelõhtul.

Kaebused: kurguvalu, peavalu, üldine nõrkus, palavik kuni 39,2. Mõõduka raskusega patsiendi seisund.

Elulugu (Anamnesis vitae)

Sündinud Tjumenis 18. mail 1987. pere kolmas laps. Areng vastavalt soole ja vanusele. Läksin kooli 6-aastaselt, lõpetasin 11 klassi, astusin siis metsatehnikumi. Praegu töötab veoautojuhina.

Materiaalseid ja elamistingimusi hinnatakse rahuldavaks. Tal pole halbu harjumusi.

Varasemad haigused: ARVI 1-2 korda aastas. Eitab nakkushaigusi, sugulisel teel levivaid haigusi, tuberkuloosi, kollatõbe, viirushepatiiti. Ta ei talunud kirurgilisi operatsioone. Eitab mis tahes kaasuvaid haigusi.

Allergiline ajalugu: allergilised reaktsioonid toidule, majapidamises kasutatavatele ainetele, loomakarvadele, kodutolmule, õietolm eitab.

Epidemioloogiline ajalugu: elab mugavas korteris, katarraalsed sümptomid onupoja peres, gripi vastu vaktsineerimata.

Enne haiguse algust märgib ta hüpotermiat tööl..

Üldkontroll

Üldine seisund - rahuldav

Näoilme - rahulik

Keha on õige. Kaal 73 kg., Kõrgus 179 cm. Enesekindel kõnnak. Rüht on õige.

Nahk: kahvatu roosa värv. Turgorit ei muudeta. Niiskus on mõõdukas. Puuduvad lööbed ja verejooksud. Väliseid kasvajaid pole. Ämblikveenid puuduvad.

Naha derivaadid: Õige kuju, kahvatu värvusega küüned ei koori. Juuksed on tumedalt lõigatud, ei lagune, ei kuku välja.

Silmade limaskestad on kahvaturoosad, mõõduka niiskusega, ilma löövete ja hemorraagiateta. Huulte limaskestad on roosad, kuivad, ilma löövete ja hemorraagiateta. Suuõõne limaskest on roosa, mõõduka niiskusega, ilma löövete ja hemorraagiateta. Neel on eredalt hüperemiline, tagumise neelu seina granulaarsus. Mõlemad mandlid on suurendatud läbimõõduga 0,5 cm, neil on valge-kollane õis, neid saab spaatliga hõlpsasti eemaldada.

Nahaalune kude on mõõdukalt, proportsionaalselt arenenud. Voldikute paksus teises roietevahelises ruumis on 0,5 cm, piki nabajoont 1 cm.

Ei ole ödeemi.

Lümfisõlmed: kuklaluu, parotiid, lõug, emakakaela (eesmine, tagumine), supraklavikulaarne, subklaviaalne, ulnar ei ole palpeeritav. Submandibulaarsed lümfisõlmed on palpeeritavad. Kergelt valulik, palpeerimisel passiivne, ümardatud, läbimõõduga umbes 0,5 cm.

Lihased on mõõdukalt arenenud, valutu, hüljesteta. Mõõdukas tugevus, toon muutumatu, mõlemalt poolt sümmeetriline.

Luud on proportsionaalsed, sümmeetrilised, ilma deformatsioonita. Koputades valutu.

Liigesed on anatoomilise kujuga, valutumad, ei krigise ega krepitust. Aktiivsed liikumised täielikult.

Hingamissüsteem

Rindkere üldine kontroll:

Vorm on normosteenne. Pole deformatsiooni.

Hingamise tüüp on segatud. NPV minutis on 18.

Hingamine on rütmiline, mõõdukalt sügav. Lisalihased pole hingamistegevuses osalenud. Rinna vasak ja parem pool on hingamise ajal sümmeetrilised.

Rindkere palpatsioon:

Rinna kuju on normosteenne. Vasak ja parem pool on sümmeetriliselt seotud hingamistegevusega. See on valutu. Ribi puur on elastne. Häälevärin viiakse läbi võrdselt kõigis sümmeetrilistes punktides. Rinnaümbermõõt 85 cm. Rinnaekskursioon on 10 cm (sissehingamisel 94 cm, väljahingamisel 84 cm)

Võrdleva löökriistaga on löökpillide heli kõigis sümmeetrilistes punktides selge.

Topograafiliste löökpillide abil määratakse mõlema kopsu ülemised piirid rangluu kohal 4 cm kõrgusel. Parema kopsu alumine piir mööda keskmist klavikulaarset joont on tasemel 6 m / r, piki eesmist aksillaarset joont 7 m / r, piki keskmist aksillaarset joont 7 m / r, piki tagumist aksillaarset joont 8 ribi tasemel. Vasaku kopsu alumine piir piki klavikulaarset keskjoont on 7. ribi tasemel, piki eesmist aksillaarjoont tasemel 8 m / r, piki keskmist aksillaarset joont 8 m / r tasemel, piki tagumist aksillaarset joont 9 ribi tasemel. Kopsude alumise serva liikuvus mööda tagumisi aksillaarjooni on 5 cm.

Kopsude auskultatsioon: vesikulaarne hingamine. Ei mingit vilistavat hingamist. Bronhofoonia väljendub mõõdukalt mõlemal pool võrdselt.

Kardiovaskulaarne süsteem

Uuring: Südame piirkonnas pole deformatsioone.

Apikaalne impulss pole nähtav.

Patoloogilised pulsatsioonid: südame impulss, pulsatsioonid kopsutüve piirkonnas, aordis, kaelaõõnes, epigastimaalses piirkonnas, ei.

Apikaalne impulss lokaliseerub keskmiselt 5 m / s 1,5 cm kaugusel keskmiselt vasakpoolsest klavikulaarsest joonest. Apikaalse impulsi pindala on 1,5 cm, kõrgus 1,5 mm. Tugevus on mõõdukas. Puuduvad patoloogilised pulsatsioonid.

Südame suhtelise tuhmuse piirid:

Parem - rinnaku parempoolsest servast 4 cm / p 1,5 cm, eesmisest keskjoonest 3,5 cm väljapoole;

Ülemine - 3 ribi 1 cm vasakust peri-rinnakujoonest väljapoole;

Vasak - klavikulaarjoonest 5 cm / s 1,5 cm, eesmisest keskjoonest 9 cm väljapoole.

Parem: 4 m / s 1,5 cm parempoolsest sisemisest joonest väljapoole, 3,5 cm eesmisest keskjoonest;

3 m / s 1,5 cm paremast peristernaalsest joonest väljapoole;

Vasak: 5 m / r 1,5 cm sees vasakpoolsest klavikulaarsest joonest, 9 cm eesmisest keskjoonest;

4 m / s 2 cm vasakpoolsest klavikulaarsest keskjoonest sees ja 8,5 cm eesmisest keskjoonest;

3 m / s 1 cm vasakpoolsest peristernaalsest joonest sees.

Südame konfiguratsioon on normaalne.

Südamehelid on kõik auskultatsiooni punktid selged, rütmilised.

Rütm on õige. Pulss on 76 minutis.

Patoloogilist müra pole.

Vaskulaarsed uuringud

Uurimisel on anumad muutumatud.

Määratakse unearteri, temporaalsete, subklaviaalsete, õlavarreliste, radiaalsete arterite lainetus.

Veenide suurenemist ei täheldata.

Pulssi uurimisel radiaalsetel arteritel määratakse kindlaks: pulss on sünkroonne, rütmiline, mõõduka sagedusega, mõõdukas täitumus, mõõdukas pinge, mõõdukas kiirus. Pulss 76 lööki / min.

BP õlavarrearterites 110/70 mm Hg.

Seedesüsteemi uuringud

Keele roosa, niiske kaetud valge-halli kattega, hääldatakse keele papillasid.

Neelus on mõõdukas difuusne hüperemia, mandlid suurenevad 0,5 cm-ni, tagumise neelu seina granulaarsus. Vasakul ja paremal olevates piludes on rohke ühtlane hall kate, mis eemaldatakse spaatliga, pind ei veritse.

Kõhuosa on pehme ja korrapärane, naba on sisse tõmmatud,

Pindmise orienteeriva palpatsiooniga ei ilmnenud patoloogiat. Sügav metoodiline palpatsioon Obraztsovi-Strazhesko andmetel: Sigmoidne käärsool on palpeeritav vasaku niude piirkonnas 1,5 cm laiuse tasase pinnaga, liikuv, mitte korisev, valutu. Pimesool ei ole käega katsutav. Ristkäärsool ei ole käega katsutav. Kõht pole käega katsutav.

Maksa alumine serv on terav, sile, elastne, valutu, maksa pind on sile, maksa ordinaadid vastavalt Kurlovile: 9 (0) * 8 * 7cm. Sapipõie pole käega katsutav. Murphy ja Ortneri sümptomid on negatiivsed. Pankreas ei ole käega katsutav. Põrn pole käega katsutav

Kõhulihaselihaste vahel pole lahknevust.

Väljaheide on korrapärane, kaunistatud, tumedat värvi.

elundid (maks, põrn) nr.

Kõhuseina lihaste lahknemist ei täheldata. Herniaalseid eendeid pole.

Kuseelundite uurimine

Neerude uurimisel nimmepiirkonnas muutusi pole.

Peaaegu pole käegakatsutav.

Mõlemal küljel peksmise sümptom on negatiivne.

Endokriinsüsteem

Kõik silma sümptomid on negatiivsed..

Kaela kuju puhkeseisundis ei muutu.

Meeste juuste kasvu.

Kilpnääre pole käega katsutav.

Närvisüsteem

Mälu pole katki. Uni ei ole häiritud. Ei ole ärrituv.

Kuulmine muutumatuna. Traaguse vajutamisel ei esine kõrvast eritist ega valu. Nägemine pole halvenenud. Õpilased on kitsad. Reageerige valgusele sõbralikult.

Dermograafism on segatud. Ei mingit sõrmevärinat.

Uurimise ajal oli patsiendi kehatemperatuur 37,6.

Esialgne diagnoos: Lacunar stenokardia.

Laboratoorsed uuringud

Täielik vereanalüüs 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35,3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30,3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0.11. MPV 7,0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. KESK 4.8. GRAN 75,7. Eos 0. Pulgasööja. 12. Segmentoid. 64. Lümf. 20. Monoc. 6. ESR 35.

RW veri kardiolipiini antigeeniga 1.12.12: negatiivne.

Uriini üldanalüüs 3.12.12

Erikaal 1025. Helekollane värv. Läbipaistvus m / w. Reaktsioon 5.0. Valk (g / l) neg. Suhkru neg. Erütrotsüüdid neg. Leukotsüüdid neg. Lima neg.

Difteeria testimine: neel, nina 3.12.12

Difteeria tekitajaid ei avastatud.

Diferentsiaaldiagnoos

Neelu difteeriaga: iseloomustavad kergelt väljendunud üldised ilmingud (lühiajaline madal kehatemperatuur, üldise nõrkuse puudumine, peavalu jne), ainult ühe mandli kahjustused 5-10 mm suuruse haavandina, kaetud hõlpsasti eemaldatava kollakasvalge või valkjas-halli kattega, spindlikujuliste vardade ja spiroheetide olemasolu preparaatides eraldatud haavandist, värvitud vastavalt Romanovsky-Giemsa. Piirkondlik lümfadeniit ei ole väljendunud.

Järeldus: orofarüngeaalne difteeria ei ole välistatud. Difteeria esinemiseks võeti kurgutampoon. Tulemus on negatiivne.

Scarlet palavik: erineb stenokardiast selle ilmnemisega haiguse esimesel päeval kogu kehas, välja arvatud nasolabiaalne kolmnurk, hüperemilisel taustal paiknev rikkalik punkttaarne lööve, paksenev kaelal, rindkere külgpindadel ja Simoni kolmnurgas ning eriti väljendunud loomulikes nahavoltides (Pastia sümptom ), samuti tonsilliidi iseloomulikud ilmingud mandlite, palatinaarkaaride, uvula ja pehme suulae hüperemia erepunase värvuse kujul ("leegitsev neelu").

Järeldus: patsiendil ei ole sarlakit.

Nakkusliku mononukleoosiga: lisaks tonsilliidile (mädane-nekrootiline või fibroosne) on iseloomulik polüadeniit, maksa ja põrna suurenemine, lümfomonotsütoos koos atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja plasmarakkude samaaegse ilmnemisega, samuti positiivne CD / PBD reaktsioon.

Järeldus: patsiendil ei ole nakkuslikku mononukleoosi.

Stenokardia-buboonilise tulareemiaga:

erineb stenokardiast ühepoolse katarraalse või nekrotiseeriva tonsilliidi suhteliselt hilise ilmnemisega (3.-5. päeval), piirkondlike lümfisõlmede väljendunud suurenemine kahjustatud mandlile, mis suureneb jätkuvalt ka pärast tonsilliidi (tularemia bubo) kadumist

Järeldus: patsiendil ei ole stenokardia-buboonilist vormi tulareemiat.

Simanovsky-Vincenti kurguvalu korral: seda iseloomustavad kergelt väljendunud üldised ilmingud (lühiajaline madal kehatemperatuur, üldise nõrkuse puudumine, peavalu jne), ainult ühe mandli lüüasaamine 5-10 mm suuruse haavandina, mis on kaetud kergesti eemaldatava kollakasvalge või valkjaga hall õitsemine, spindlikujuliste vardade ja spiroheetide olemasolu preparaatides eraldatud haavandist, värvitud Romanovsky-Giemsa järgi. Piirkondlik lümfadeniit ei ole väljendunud.

Järeldus: Simanovsky-Vincenti kurguvalu puudub.

Tüüfus ja paratüüfus: vanades teostes kirjeldati nn Dugueti stenokardiat, mida täheldati mõnel tüüfuse ja paratüüfuse A ja B patsiendil. See avaldus palatinaalsete mandlite ja võlvide turses ning nende hallide õitega kaetud väikeste haavandite ilmnemisel. Viimastel aastatel pole Dugheti stenokardiat praktiliselt kunagi leitud. Seda tonsilliiti saab eristada teistest tüüfuse paratüüfuse haigusest - palavik, üldise mürgistuse tunnused, mida ei saa põhjustada mandlite suhteliselt väikesed muutused, lööve, maksa ja põrna suurenemine jne. Diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks tehakse verekultuure sapipuljongis..

Järeldus: patsiendil ei ole tüüfus- ja paratüüfus.

Lõplik diagnoos: Lacunar stenokardia, bakteriaalne ja viiruslik etioloogia.

Diagnoosi põhjendus

Diagnoos: Lacunar stenokardia määrati järgmiste andmete põhjal:

- kaebused vastuvõtmisel: kurguvalu, üldise mürgistuse sündroom, kehatemperatuur 39,2 g C;

- haiguse anamnees: see algas ägedalt, kiiresti, eelmisel päeval on hüpotermia fakt;

- kliiniline pilt (järelevalve ajal): neelu ere hüpereemia, mandlite suurenemine, neelu tagumise seina granulaarsus, kõva ja pehme suulae, mandlitel valge-hall tahvel, mis on spaatliga hõlpsasti eemaldatav;

Täielik vereanalüüs 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35,3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30,3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0.11. MPV 7,0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. KESK 4.8. GRAN 75,7. Eos 0. Pulgasööja. 12. Segmentoid. 64. Lümf. 20. Monoc. 6. ESR 35.

Difteeria testimine: neel, nina 3.12.12

Difteeria tekitajaid ei avastatud.

Palatirežiim (nakkuse leviku vältimiseks);

Antibakteriaalne ravi: penitsilliin 1 miljon RÜ 4 korda päevas. sisse / m.

tetratsükliinvesinikkloriid 0,05-0,1 g 2-3 korda päevas i.m.

Antibiootikumravi kestab umbes 5-7 päeva.

Loputab. Kasutatakse furatsilliini lahust, boorhapet, naatriumkloriidi. Looduslikult kasutatavad kummeli- ja salveiekstraktid.

4.12.12. Patsiendi seisund on mõõdukas. Kehatemperatuur 37,6. Kurdab kurguvalu. Neel on erksalt hüperemiline, mandlid on suurenenud, naast on olemas, keel on kaetud valge õitega.

Kopsudesse hingamine on vesikulaarne, vilistamata. Südamehelid on selged, peened. AD 110/65; Pulss 80 lööki / min. Kõhuosa on pehme, valutu. Väljaheide ja uriinieritus on normaalsed.

5.12.12. Patsiendi seisund on mõõdukas. Kehatemperatuur 37,2. Kurdab kurguvalu. Neel on erksalt hüperemiline, mandlid on suurenenud, naast on olemas, keel on kaetud valge-halli õitega.

Kopsudes hingamine on vesikulaarne, vilistamata. Südamehelid on selged, rütmilised. KÕRG 120/65; Pulss 76 lööki / min. Kõhuosa on pehme, valutu. Väljaheide ja uriinieritus ei ole häiritud.

Ta on alates 1.12.12 ravinud OTICB-s. lakunaarse stenokardia diagnoosiga, bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga.

Võeti vastu kaebustega: kurguvalu, peavalu, mitu korda oksendamine, palavik kuni 39,2. Ägedalt haigestus 29.11.12. Oli peavalu, kurguvalu. Järgmisel päeval märkis ta temperatuuri tõusu 39 C-ni, järsku pidevalt kurguvalu, peavalu eesmises lobes, valu silmamunade liigutamisel, oksendamist. Nende sümptomite ilmnemine on seotud hüpotermiaga. Ma ei võtnud midagi iseseisvalt vastu. Kutsus kiirabimeeskonna, viidi OIKEsse, hospitaliseeriti.

Alates epid. anamnees: elab mugavas korteris, onupoja peres katarraalsed sümptomid, gripi vastu vaktsineerimata.

Enne haiguse algust märgib ta hüpotermiat tööl.

Vastuvõtmisel on seisund mõõdukas. Aktiivne asend. Teadvus on selge. Nahk on füsioloogilise värvusega. Kehatemperatuur 39,2˚С. Kopsudes hingamine on vesikulaarne, vilistamata. KÕRGUS 110/70 mm Hg Südamehelid on selged, rütmilised. Kõhupiirkond on pehme, palpatsioonil valutu.

Haiglas viidi läbi järgmised uurimismeetodid:

1. Täielik vereanalüüs 3.12.12

Erütrotsüüdid (miljonites) 5,18. Hemoglobiin (g / l) 161. Trombotsüüdid (tuhat) 160. Hematorkitis 46. Leukotsüüdid (tuhat) 16,3. Stab (%) 5. Segmenteerunud (%) 77. Lümfotsüüdid (%) 10. Monotsüüdid (%) 8. MCV (fl) 89. MCH (lk) 31.1. MCHC (g / l) 346. RDV (%) 12,1. ESR 36.

2. Veri RW-l koos kardiolipiini antigeeniga 1.12.12: negatiivne tulemus.

3. Difteeria uuringud: neel, nina 3.12.12

Difteeria tekitajaid ei avastatud.

4. Üldine uriinianalüüs 3.12.12

Läbipaistvus on läbipaistev. Valk ei ole. Suhkrut pole. Ketooni keha - ei. Epiteelirakud puuduvad p.z. Leukotsüüte pole. erütrotsüüdid puuduvad p.z. Järeldus - normist kõrvalekaldeid pole.

Kuna stenokardia ravi oli õigeaegne, on prognoos soodne. Korduva tonsilliidi korral on võimalikud tüsistused..

Palun kinnitage, et olete inimene

Juurdepääs sellele lehele on keelatud, kuna usume, et kasutate veebisaidi sirvimiseks automaatikatööriistu.

See võib juhtuda järgmise tagajärjel:

• Javascript on laienduse abil keelatud või blokeeritud (näiteks reklaamiblokeerijad)
• Teie brauser ei toeta küpsiseid

Veenduge, et teie brauseris oleks lubatud Javascript ja küpsised ning et te ei blokeeriks nende laadimist.

Viitenumber: # b6c4f5a0-b2fe-11ea-93d4-29421a26d9ca

Mõõduka raskusega Lacunar stenokardia

Patsiendi kaebused järelevalve ajal ja tema elu anamnees. Uuringud ja uuringu- ja raviplaanide määramine. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Kliinilise diagnoosi põhjendamine: mõõduka raskusega lakunaarne stenokardia.

GBOU VPO Tveri Riiklik Meditsiiniülikool

Laste nakkushaiguste osakond

Pea osakond: professor

Lektor: dotsent, Ph.D..

Haiguslugu

Mõõduka raskusega Lacunar stenokardia

1. Täisnimi - Ismonov Dilshojon Gairatovich

2. Sünniaeg - 07.06.2005.

3. Vanus - 10 aastat

4. Elukoht - Danilovskoye küla 74

5. Isa - Ismonov Gayrat Nazirjallovich

6. Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg - 16.09.2015 kell 21:00

7. Kes juhatas - GBUZ DOKB arst Ivanova S.A

8. Järelevalve kuupäev - 20.09.2015 - 29.09.2015

9. Diagnoos vastuvõtul: Lacunar stenokardia

10. Kliiniline diagnoos:

a) Põhihaigus: keskmise raskusega lakunaarne stenokardia

c) kaasnevad haigused: stomatiit

11. Lõplik diagnoos: keskmise raskusega lakunaarne stenokardia

Kaebused järelevalve ajal:

Kaebused kurguvalu neelamisel, palavik kuni 39,7C; üldine nõrkus.

Ta peab end haigeks alates 13. septembrist 2015, temperatuuri tõusuga kuni 38C. Järgmisel päeval tõusis temperatuur 39C-ni, ilmus kurguvalu. Pöördusime kohaliku arsti poole - kirjutas välja amoksitsilliini, heksoraali. Efekti polnud. Palavik ja kurguvalu püsisid. Käisime arsti juures 16. septembril 2015 Lastekliinikus. Diagnoositud lakunaarne stenokardia. Stomatiit. Saadeti Kesklinna haigla nakkushaiguste osakonda.

Kliiniliste sümptomite ja patsiendi objektiivse seisundi lühikirjeldus vastuvõtmisel: mõõduka raskusastmega seisund. Teadvus on selge. Nahk on kahvaturoosa, puhas. Keel on juureosas kaetud valge kattega. Orofarünksis: neelu, võlvide, mandlite ere hüperemia; II astme palatinaalsete mandlite hüpertroofia, kollakasvalge värvusega kilerünnakud, ei levi üle piiride, on kergesti eemaldatavad, ei veritse. Perifeersed lümfisõlmed: ülalõualuu kuni 2 cm, tihe, elastne, valulik; aksillaarne ja kubemes kuni 0,5 cm, tihe, elastne, valutu, ümbritsevatele kudedele jootmata. Nina hingamine on keeruline, mukopurulentne eritis ninast. Kopsudes on löökpillide heli selge, kopsu. Auskultatoorne - vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südame piirid on normaalsed. Südamehelid on selged, rütmilised. Kõhuosa on pehme ja valutu. Sigma elastne, b / b, ei sumise. Maks mööda rannakaare serva. Põrn ei ole suurenenud. Neerud pole käega katsutavad. Peksmine mööda nimmepiirkonda on mõlemalt poolt valutu. Turse puudub. Vaba urineerimine, piisavas mahus, düsuurilisi nähtusi pole. Väljaheide üks kord päevas, kaunistatud, ilma patoloogiliste lisanditeta.

Uurinud osakonna juhataja, määranud uuringukava ja raviplaani.

Kliiniline vereanalüüs, RW, veresuhkur.

· Üldine uriinianalüüs

Koproloogia, väljaheited I / g kohta.

Kurgutampoon BC ja taimestiku jaoks

Nina tampoon BC ja taimestiku jaoks

Tseftriaksoon 1,0 / m 2 r / d

Suprastin 1/2 sakk. 2 r / d

Lugol kurgus 3 r / d

Sündis esimesest sünnist, teisest rasedusest (39 nädalat). Rasedus kulges ilma toksikoosita. Ta oli vanemate sõnul haigestunud kollatõbe (selle olemust ja põhjust on raske selgitada) 3-aastaselt. Kalendri järgi ennetavaid vaktsineerimisi ei tehtud. Füüsiline ja vaimne areng on vanusele vastav. Ta õpib Nikulinskaja keskkoolis Tveri 4. klassis. Sotsiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad. Varasemad haigused: ARVI. Vaktsineeritakse vanuse järgi. Allergilisi reaktsioone pole. Genealoogiline ajalugu pole koormatud.

Ta eitab kontakti nakkushaigetega, elab mugavas korteris koos ema, isa ja vennaga (1-aastane, terve). Järgitakse isikliku hügieeni reegleid, toit on korrapärane, sööb kodus ja koolis, lemmikloomi pole, tsentraalne veevarustus, kasutab keedetud vett. Lükkab tagasi parenteraalsed sekkumised, hambaarsti külastused, operatsioonid viimase 6-8 kuu jooksul.

Mõõduka raskusastmega üldine seisund, aktiivne asend, selge teadvus, rahulik näoilme.

Keha on õige, põhiseadus on normosteenne. Kehatemperatuur kaenlas 38,1C.

Nahk on kahvaturoosa, koorub, ei kriimustata. Nahal pole abstsesse ega haavandeid. Naha niiskus on mõõdukas, koe turgor ja naha elastsus säilivad. Küüned, juuksed ilma patoloogiliste muutusteta. Nahaaluse rasvakihi areng on mõõdukas, abaluu nurga all olevate voldikute paksus on 1,5 cm. Huulte ja nina limaskestad on kahvaturoosad, niisked, lööbeid pole, sklera ei muutu ja ikterit ei täheldata. Perifeersed lümfisõlmed: ülalõualuu kuni 1,5 cm, tihe, elastne, valulik; aksillaarne ja kubemes kuni 1 cm, tihe, elastne, valutu, ümbritsevatele kudedele jootmata.

Lihased on arenenud ühtlaselt, toon on veidi vähenenud, tugevus väheneb, palpatsioonil pole valu, lihastes pole tihendeid. Luude kuju ei muutu, luude palpatsioonil valu ei tuvastata. Liigeste konfiguratsiooni ei muudeta, nahk liigeste kohal on kahvatu, katsudes külm, liigeste palpatsioonil pole valu. Aktiivsed liigutused liigestes, täielikult.

Nina hingamine on keeruline, mukopurulentne eritis ninast. Ninakõrvalkoobaste palpatsioon ja löökpillid, hääle kähedus, vaba hingamine on valutu. Rinna kuju on normosteenne. Väljendatakse supraklavikulaarset ja subklaviaalset ruumi. Kõhuõõne hingamine. Rindkere liikumine hingamise ajal on ühtlane, roietevahelised ruumid ei vaju ega ulatu välja. Hingamisliigutuste arv on 20 minutis. Hingamine on sügav, rütmiline, puudub õhupuudus. Rindkere palpeerimisel valu ei leitud. Ribi puur on vastupidav. Häälevärinat ei summutata, see viiakse läbi mõlemalt poolt võrdselt Pleura hõõrdumist pole võimalik tuvastada. Kui kopsude löökpinnal tehakse võrdlev löökpillid, on löökpillide heli selge, kopsu, mõlemalt poolt sama. Topograafiline löökriist patoloogiliste muutusteta. Kopsude auskultatsioon näitas vesikulaarset hingamist kogu uuritud pinnal. Vilistav hingamine, krepitus ja pleura hõõrdumine. Bronhofoonia on sümmeetriline, pole muutunud.

Arteriaalne pulss on mõlemal radiaalsel arteril sama, 78 minutis, rütmiline, vastab pulsile, rahuldavale pingele ja täitumisele. Vererõhk mõlemal käel 110–70 mm Hg. Südame piirkonnas ei ole rindkere deformeerunud, pulsatsiooni pole näha. Lokaalne apikaalne impulss on palpeeritav 5. roietevahelises ruumis 1 cm mediaalselt vasakpoolsest klavikulaarsest joonest. Südame löökriistad ilma patoloogiliste muutusteta. Südame auskultatsiooniga on südamehelid selged, rütmilised, säilinud, kõrvalmurrud puuduvad. Pulss 84 minutis.

Tavalise konfiguratsiooniga, sümmeetriline, kõht osaleb hingamisel nii seistes kui lamades. Peristaltika ja laienenud sapfenoosveenid pole silmale nähtavad. Kõhu nahk ei muutu. Pindmise palpatsiooniga ei ilmnenud kõhupiirkonna eesmise seina pinget, kõht oli pehme, valutu, peritoneaalse ärrituse sümptomid olid negatiivsed. Sügava metoodilise palpatsiooniga vastavalt V.P. Sigmoidse käärsoole näide palpeeritakse vasaku niude piirkonnas sileda tiheda ja 2 cm paksuse nööri kujul, valutu, mitte nurruv, mitte peristaltiline, mõõdukalt liikuv; pimesool on tunda parempoolses niudepiirkonnas sileda silindri kujul, läbimõõduga 2 cm, rõhu all korisev, valutu, mõõdukalt liikuv; laskuv käärsool palpeeritakse mõõduka tihedusega, umbes 2,5 cm paksuse sileda silindri kujul, mis ei ole nihutatav, mitte korisev ja valutu; tõusev jämesool on palpeeritav sileda, mõõdukalt tiheda, 3 cm paksuse mitte pinges silindri kujul, aeg-ajalt koriseva, valutu, liikumatu; mao, pylori, põiki käärsoole suurem kumerus, iileumi viimane segment ei ole käegakatsutav. Kõhu löökriistadel tuvastati trummikeha seedetrakti löökpillide heli. Kõhuõõnes ei ole vedelikku (pole pritsivat müra, kõhu kaldus kohtades pole tuhmumist). Auskultatsioonil on soole peristaltika kuuldav, peritoneaalset hõõrdemüra ei tuvastatud. Tool on korrapärane. Maks ei ole väliselt suurenenud. Maksa alumine serv on palpeeritav mööda parema rannakaare serva, mõõduka tihedusega, ümar, valutu; sapipõis pole käega katsutav; Maksapiirid Kurlovi järgi: 9-7-6 cm

Põrna alumine poolus pole käega katsutav.

Naha hüperemia nimmepiirkonna uurimist, kontuuride silumist ja neerupiirkonna punnimist ei paljastatud. Neerud pole käega katsutavad. Nimmepiirkonna koputamise sümptom (Pasternatsky) on negatiivne. Kusepõie ei ole käegakatsutav, kui löökriistad üle põie uuritud pinna, tuhm trummipõrkega heli

Kilpnäärme uurimine ei näidanud suuruse suurenemist. Nääre kannus ja sagarid on käegakatsutavad pehme konsistentsiga, valutumad, liikuvad. Avaldatakse sekundaarsed seksuaalomadused.

Vaimset arengut see ei mõjuta. Fokaalse kraniaalnärvi sümptomeid pole. Meningeaalsed sümptomid on negatiivsed. Puuduvad patoloogilised refleksid. Liikumise koordineerimine pole katki. Dermograafism roosa, ebastabiilne.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Lacunar stenokardia

Patsiendi kaebused vastuvõtul ja haiguslugu. Nakkushaiguse epidemioloogiline analüüs. Kliiniline diagnoos - keskmise raskusega lakunaarne stenokardia. Ravimeetodid, heakskiidu kokkuvõtte koostamine ja soovitused patsiendile.

• vaata teose teksti

• teose saate alla laadida siit

• täielik teave töö kohta

• kogu sarnaste teoste loetelu

Saada oma hea töö teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi õppetöös ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

KARAGANDA RIIGI ARSTIÜLIKOOL

Laste nakkushaiguste osakond

Haiguslugu

Koostanud: õpilane

Abdilkasimov Zulfikar Erdenovich

KARAGANDA 2012.

1. Passiosa

2. Vanus: 2 aastat 3 kuud (23.08.2010)

3. Elukoht: Karaganda, Oktjabrski rajoon

5. K *** Svetlana Igorevna 22-aastane (01.16.1990)

6. Laekumise kuupäev: 02.12.2012 kell 8

7. Saatis: kiirabi

8. Eelarve täitmise lõpetamise kuupäev: 10.12.2012

9. Esialgne diagnoos: lakunaarne stenokardia

10. Kliiniline diagnoos: keskmise raskusega lakunaarne stenokardia

Kaebused sisseastumisel

Kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadi, külmavärinad, peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, kurguvalu neelamisel.

Last peetakse haigeks alates 30.11.2012, temperatuuri järsu tõusuga 39-40C. Lapsel oli palavik, nohu oli loid.

23.11.2012 pöördusid nad kohaliku arsti poole, kus laps üle vaadati. Kohalik arst määras ospamoxi, Amoxiclavi, linexi, kuristama ürtide (kummeli, salvei) keetmisega, söögisooda lahusega. Kuid lapse seisund ei paranenud, lapsel oli jätkuvalt palavik. Ja 02.12.2012 kell 4 kutsuti kiirabi. Pakuti abi - papaveriini lahus 2% 0,2 ml; difenhüdramiini lahus 1% 0,2 ml; analgiini lahus 50% 0,2 ml, diagnoositud lakunarne tonsilliit.

Ja sattus nakkushaiglasse.

2. Epidemioloogiline analüüs

Ta eitab kontakti nakkushaigetega, elab mugavas korteris koos ema, isa ja vendadega. Isikliku hügieeni reegleid peetakse kinni, söögid on regulaarsed, söömine toimub ainult kodus, lemmikloomi pole, veevarustus on keskne, kasutab keedetud vett. Ta seostab seda haigust hüpotermiaga, kuna oli eelmisel päeval pikka aega mänguväljaku tänaval.

3. Elulugu

Laps alates 5 rasedusest, 3 sünnist, 2 abordist. Sünnitus oli loomulik 38. rasedusnädalal, rasedus kulges ähvardusteta. Laps sündis täiskohaga, kaaluga 3kg 200g, pikkus 55 cm ja kinnitati kohe rinna külge. Sünnitusmajas viibisid nad 7 päeva (Maikuduk). Nabanöör kukkus ära 5. päeval. Vastsündinute perioodile pole üle kantud ühtegi haigust. Imetati teda juhuslikult kuni 1 kuu, pärast seda viidi ta kunstlikule söötmisele ja alates 6. elukuust hakkasid nad toitma. Sain vaktsineerimisi vastavalt plaanile. Varasemad haigused, sagedane ARVI, larüngotrahhiit, OCI.

Lapse üldine seisund on mõõduka mürgistuse ja palaviku tõttu mõõduka raskusega. Teadvus on selge, laps on nõrk, söögiisu on vähenenud. Rind ei ime. Keha on õige. Toit on rahuldav. Nahk on kahvatu. Tsüanoosi pole. Jäsemed on soojad. Löövet pole. Valge õitega kaetud keel. Silmad pole vajunud. Nahavolt sulatatakse kohe. Perifeerset turset ei esinenud. Perifeersed lümfisõlmed ei ole suurenenud. Lihas-skeleti süsteem ilma nähtavate deformatsioonideta.

Nina kaudu hingamine on vaba, ei esine mädast voolust ega seroosset voolu. Köha pole. Neel on mõõdukalt hüperemiline, mandlitel on valkjad folliikulid läbimõõduga 2-3 mm, tõusevad pinna kohal, neid ei saa peanahaga mõlemalt poolt eemaldada. Lisalihased pole hingamistegevuses osalenud. Rindkere ekskursioon täielikult. Rinnakorv on õige kujuga, normosteenne, sümmeetriline, mõlemad pooled osalevad aktiivselt hingamistegevuses. Hingamise tüüp on segatud, sügavus on keskmine, sagedus on 20 minutis, rütm on õige. Palpeerimisel on rindkere valutu, elastne, hääle värisemine võrdse tugevusega sümmeetrilistes piirkondades. Võrdleva löökriistaga mõlemalt poolt selge, identne kopsuheli.

Kopsude alumised piirid

Eesmine aksillaarjoon

Keskmine aksillaarjoon

Tagumine aksillaarjoon

Alumise serva liikuvus - 3 cm.

Kopsude auskultatsiooniga sümmeetrilistes piirkondades määratakse vesikulaarne hingamine. Külgseid hingamisteede müra ei esine.

Uurimine: väljaulatuva südameala. Apikaalne ja südame impulss pole nähtavad.

Palpatsioon: südameimpulssi ei tuvastata. Apikaalne impulss palpeeritakse normaalse tugevusega 5. interkostaalses ruumis piki klavikulaarset keskjoont väljapoole. Pulss 128 / min.

Löökriistad: südame suhtelise tuhmuse piirid. Ülemine - 2 roietevahelist ruumi, vasakul - keskklavikulaarsest 0,5-1,5 väljapoole. Parem - parempoolsest parasternalisest joonest sissepoole.

Auskultatsioon: südamehelid on rütmilised, selged, kõlavad. Müra pole. Patoloogilisi pulseeringuid ei visualiseerita. Kaelaveenide kohal "ülemist müra" ei tuvastata. Reieluuarterite kohal ei kuule süstoolset tooni, Traube'i topelttooni ega Vinogradovi tooni.

Kõhuosa on normaalse suurusega, sümmeetriline, muutmata. Puuduvad armid ja herniaalsed eendid. Venoosne võrk ei avaldu. Päraku- ja perianaalsetes piirkondades ei leitud patoloogiat.

Palpatsioon: Štšetkin-Blumbergi ja Mendeli sümptomid on negatiivsed. Kõhuosa on pehme ja valutu. Kõhulihaselihaste vahel pole lahknevust. Kubemerõngaste ja naba piirkonnas ei esine turseid. Sigmoidne jämesool on palpeeritav vasakpoolses iileus ja vasakpoolsetes külgmistes piirkondades nihutatava silindri kujul. Pimesool on palpeerunud parempoolses niude piirkonnas nihutatava silindri kujul, millel on pirnikujuline paisumine. Terminaalne iileum palpeeritakse ideaalselt mühisevaks ja sileda pinnaga peristaltiliseks silindriks. Tõusev, laskuv ja põiki käärsool on pehmete silindritena palpeeritav, valutu.

Auskultatsioon: Kuulatakse vahelduvaid sooleprobleeme. Kõhu hõõrdemüra pole.

Maks on rannakaare servas käega katsutav, valutu, selle serv on sile, elastne. Maksa suurus on Kurlovi järgi 7-6-5 cm, Kera, Murphy, Mussey, Ortneri sümptomid on negatiivsed. Pankreas ei ole käega katsutav. Põrn pole käega katsutav.

Suguelundid on moodustatud õigesti, vastavalt meestüübile. Munandid laskusid munandikotti, palpeerimisel valutult.

Neerude piirkonnas pubi kohal ei ole väljaulatuvaid osi. Pubis peksmine ja palpimine on valutu. Hüpogastrilises piirkonnas on palpatsioon valutu. Neerud pole käega katsutavad.

Päevane uni - 3-4 korda 1,5-2 tundi. Öine uni 8 tundi. Neuropsühhiline areng on vanusele vastav. Tuvastatakse valu, temperatuuri ja puutetundlikkus. Üldised käeliigutused on vanusele vastavad. Hüperkineesi pole. Dermograafia on valge. Ajukelme sümptomeid pole.

Nägemis- ja kuulmisfunktsioonid ilma kahjustusteta.

Harmooniline füüsiline areng.

1. Kaebused - palavik kuni 39–40 C, külmavärinad, peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, kurguvalu neelamisel.

2. Objektiivsed andmed - neel on mõõdukalt hüperemiline, mandlitel on valkjad, 2–3 mm läbimõõduga folliikulid, mis tõusevad pinna kohal, ei saa mõlemalt poolt peanahaga eemaldada. Valge õitega kaetud keel

3. Teave lapse haiguste kohta - sagedane ARVI

Me paljastame esialgse diagnoosi: Lacunar stenokardia.

1. UAC (täielik vereanalüüs)

2. OAM (üldine uriinianalüüs)

3. Zevan betahemolüütilise streptokoki määrdumine

4. Nina tampoon beeta hemolüütiline streptokokk

5. Troopige neelust taimestiku jaoks

6. Munalehe kraapimine

7. Koproloogiline uuring

Täiendavad uurimismeetodid

1. Üldine vereanalüüs alates 09.11.12.

Järeldus: leukotsütoos, suurenenud ESR.

2. Üldine vereanalüüs alates 13.11.12.

Järeldus: lümfotsütoos, monotsütoos, suurenenud ESR.

3. Uriini analüüs alates 09.11.12

Värv helekollane

Leukotsüüdid - 0-1-0 vaateväljas

4. I / ussi kraapimine

Helmintmune ei leitud.

5. Koproloogilised uuringud alates 13.11.12

Seedimatud lihaskiud +

Järeldus: OK

6. Määrige kurgust beeta-hemolüütilise streptokoki suhtes positiivne

7. Nina tampoon Betahemolüütiline streptokokk positiivne

8. Neelust taimestiku määrimine on positiivne

Järeldus: patsiendil on lekotsütoos, lümfotsütoos, monotsütoos

4. Diferentsiaaldiagnostika

Difteeria lokaliseeritud vormid (saareline ja membraanne) erinevad stenokardiast haiguse järkjärgulise ilmnemise, üldise joobeseisundi spetsiifiliste ilmingutega näonaha kahvatusena, mõõduka adünaamia ja letargia (külmavärinad, kehavalu, lihas- ja liigesvalu, mis on iseloomulikud ainult stenokardiale), objektiivse vastuolu ja subjektiivsed haiguse ilmingud (kerge kurguvalu neelamisel mandlite väljendunud põletikuliste muutuste korral), orofarünksis esineva põletikulise protsessi tunnused, mida iseloomustab hüperemia stagnantne-tsüanootiline värvus ja mandlite väljendunud turse koos kilega, nende pinnal on raske eemaldada tahvel, koe defekt. Ebatüüpilise difteeria kulgemisega, mida täheldatakse pooltel täiskasvanud patsientidest, eemaldatakse tahvel hõlpsalt koefektist lahkumata. Kuid nendel juhtudel jäävad alles neelu difteeriale iseloomulikud ülejäänud tunnused..

Scarlet palavik erineb stenokardiast selle ilmnemisega haiguse esimesel päeval kogu kehas, välja arvatud nasolabiaalne kolmnurk, hüperemilisel taustal paiknev rikkalik punkt-lööve, paksenev kaelal, rindkere külgpindadel ja Simoni kolmnurgas ning eriti väljendunud loomulikes nahavoltides (Pastia sümptom), samuti mandlite põletiku iseloomulikud ilmingud mandlite, palatinaarkaaride, uvula ja pehme suulae ("leegitsev neelu") eripunase värvuse kujul..

Nakkusliku mononukleoosi korral on lisaks tonsilliidile (mädane-nekrootiline või fibrinoosne) iseloomulik polüadeniit, maksa ja põrna suurenemine, lümfomonotsütoos koos atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja plasmarakkude samaaegse ilmnemisega ning positiivne CD / PBD reaktsioon.

Tulareemia stenokardiline vorm erineb stenokardiast ühepoolse katarraalse või nekrotiseeriva tonsilliidi suhteliselt hilise ilmnemisega (3.-5. Päeval), piirkondlike lümfisõlmede väljendunud suurenemine kahjustatud mandlile, mis suureneb jätkuvalt pärast tonsilliidi (tularemia bubo) kadumist..

Leukeemia ja agranulotsütoosi korral on suhteliselt hilja (3. – 6. Haiguspäeval) tüüpiline nekrotiseeriva tonsilliidi ilmnemine koos nekrootiliste muutuste levikuga palatiinikaarte, uvula, põskede limaskestale; septilise palaviku, hepatolienaalse sündroomi ja hemogrammi iseloomulike muutuste esinemine (hiatus leucemicus - koos leukeemiaga ja agranulotsütoosiga neutrofiilide arvu järsk vähenemine).

Herpangiiniga koos palaviku ja mürgitusega täheldatakse kohalikke muutusi orofarünksi limaskesta hüperemia vormis ja 2-4 mm läbimõõduga üksikute papulide mandlitel ja keelel esinevate palatinaarkaaride, uvula, pehme suulae ja mõnikord mandlite ja keele kujul. valge-hall ja seejärel erodeerunud. Katarraalse farüngiidi sündroomiga kaasnevad ägedad hingamisteede haigused ilmnevad palaviku, mürgistuse, orofarünksi limaskesta, sealhulgas mandlite pinna difuusse hüperemiaga, samaaegselt kahjustades hingamisteede teisi osi (riniit, trahheiit, larüngiit või trahheobronhiit). Aksillaarne lümfadeniit puudub.

Orofarüngeaalne kandidoos tekib normaalse või subfebriilse kehatemperatuuri, patsientide heaolu, mandlite, uvula, palatiinikaarte pinnal ja mõnikord neelu tagumisel seinal pisikese valge tahvli kujul, mille eemaldatav läbimõõt on 2-3 mm. Anamnees sisaldab viiteid laia toimespektriga antibiootikumide või nende kombinatsioonide enam-vähem pikaajalisele kasutamisele. Kroonilise tonsilliidi ägenemine erineb korduvast tonsilliidist järkjärgulise alguse, loid ja suhteliselt pika haiguse kulgemisega koos ebastabiilse subfebriili kehatemperatuuriga, tugeva joobeseisundi puudumise, mõõduka valu ja ebamugavustundega neelamisel neelus, cicatricial mandlite hüperemia stagneerunud olemusega, muudetud ja sulatatud palatinaalsete kaartega sisu tühimikes, ülalõua lümfisõlmede suurenemine, mida iseloomustab tihe konsistents ja mõõdukas valulikkus, neutrofiilide normaalne sisaldus veres või kerge neutrofiilne leukotsütoos.

5. Kliiniline diagnoos

Lacunar stenokardia, mõõdukas.

1. Kaebused - kehatemperatuuri tõus 39–40 C-ni, külmavärinad, peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, neelamisel on kurguvalu, diagnoositakse kurguvalu.

2. Objektiivsed andmed - neel on mõõdukalt hüperemiline, mandlitel on valkjad, 2–3 mm läbimõõduga folliikulid, mis tõusevad pinna kohal, ei saa mõlemalt poolt spaatliga eemaldada. Keel on kaetud valge kattega, diagnoositakse lakunaarne stenokardia.

3. Teave lapse haiguste kohta - sagedane ARVI

4. Laboratoorsete - instrumentaalsete meetodite põhjal - leukotsütoos (nihkega vasakule), suurenenud ESR, positiivsed andmed beeta-hemolüütilise streptokoki määramiseks.

Kokkuvõte keskmise raskusega lacunar stenokardia.

Stenokardia haiguslugu

Med-books.by - meditsiinilise kirjanduse raamatukogu. Meditsiinialased raamatud, teatmeteosed, loengud, audioraamatud. Kokkuvõtete pank. Meditsiinilised kokkuvõtted. Kõik meditsiinitudengi jaoks.
Laadige alla ilma registreerimiseta või ostke elektroonilisi ja trükitud paberraamatuid (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), haiguslugusid, kokkuvõtteid, monograafiaid, loenguid, meditsiiniettekandeid.

Med-books.by - Meditsiinikirjanduse raamatukogu »Lood: Otorinolarüngoloogia» Juhtumite ajalugu: mõõduka raskusega primaarne lakunaarne stenokardia

Juhtumi ajalugu: keskmise raskusega primaarne lakunaarne stenokardia

Laadige alla otorinolarüngoloogia tasuta haiguslugu:
"Mõõduka raskusega primaarne lakunaarne stenokardia"

TÄISNIMI:
Vanus:
Asukoht:
Elukutse:
Kviitungi kuupäev: ________
Järelevalve kuupäev: ________

Palavik, neelamisel kurguvalu, nõrkus, halb enesetunne.

Peab ennast haigeks alates 16. veebruari 2012. aasta õhtust, kui pärast varasemat keha hüpotermiat tekkis patsiendil kõri "tiksumise" tunne. Järgmisel hommikul oli neelamisel kurguvalu, temperatuur tõusis 39,8 ° C-ni, ilmnes üldine nõrkus ja peavalu. 18.02.2012 - 19.02.2012 raviti kodus iseseisvalt Lugoli lahuse ja furatsiliini lahusega (loputati 3-4 korda päevas), võeti paratsütomooli - ilma ilmse paranemiseta. 20.02.12 kutsus ta kiirabi ja viidi Linna Kliinilise Haigla nr 1 kõrva-nina-kurguosakonda, kust ta suunati haiglasse linna nakkushaiglasse nr 1..

Patsiendi sõnul töötas ta temperatuuri tõusu eel õues kergete riietega. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud parenteraalset sekkumist, ta ei reisinud piirkonnast välja, ta eitab kontakti nakkushaigetega. Registreeritud Altai territooriumil. Veevarustuse allikas on sammas. Kanalisatsioon-tualett tänaval.

Sündinud ja kasvanud aastal. *** Füüsilises ja vaimses arengus ei jäänud ma eakaaslastest maha. Koolis käisin 7-aastaselt. Ta lõpetas 17. Töö tööohtudega ei ole seotud.
Ei ole abielus.
Materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad.
Toitumine on täielik, toitumistingimused on rahuldavad.
Varasemad haigused: 5-aastaselt murdis ta parema käe. Tüsistusi pole. 16-aastaselt sai ta peapõrutuse, mille järel kimbutasid tugevad peavalud, mis öösel süvenesid. Praegusel ajahetkel valu ei häiri.
Halvad harjumused - suitsetab (1 pakk päevas).
Pärilikkus: koormatud arteriaalse hüpertensiooniga (kannatavad patsiendi ema ja vanaema).
Allergiline ajalugu: pole koormatud
Haiguslugu: pole koormatud

EESMÄRK UURINGUANDMED

Patsiendi üldine seisund on mõõduka raskusega. Mürgistuse sümptomid väljenduvad mõõdukalt võõrutusravi taustal.
Teadvus on selge, positsioon on passiivne.
Silmad: ümarad, elava välimusega, ümarad pupillid, sõbralik reaktsioon valgusele, patoloogilisi sümptomeid pole.
Nahk: kahvatu roosa, kuiv, naha turgor on mõnevõrra vähenenud, lööve, naha dermograafia muutused, kriimustused, armid puuduvad.
Orofarünksi limaskest on hüperemiline, niiske, eksanteem puudub, limaskesta kerge turse, naast keelel on valge. Mandlid on suurenenud (vasakul 2 * 4 cm, paremal 1 * 2 cm). Vasaku mandli pinnal üks valge folliikul
Nahaalune rasvkude on mõõdukalt arenenud, turset pole.
Lümfisõlmed: laienenud submandibulaarne, palpatsioonil valus. Liikuv, mitte ümbritseva koe külge joodetud.
Lihas-skeleti süsteem: pole deformatsioone, valulikkust, atroofiat, jäikust. Lihasjõud on piisav.
Liigesed: ümardatud, palpatsioonil valutu, nahk liigeste kohal on normaalse värvusega, turset pole. Aktiivsed ja passiivsed liikumised on täielikult säilinud.

VERERINGE

Südameala, apikaalse impulsi, südame küüru uurimisel ei määrata.
Pole deformatsiooni.
Palpeerimisel määratakse apikaalne impulss V interkostaalses ruumis, 1,5 cm keskelt vasakust keskklavikulaarsest joonest, mõõduka kõrguse ja tugevusega, mittekindel, valamata.
Südame pikkus: 16 cm ((162: 10) -3) = 13,2 cm.)
Südame läbimõõt: 15 cm ((162: 10) -4 = 12,2 cm.)
Vaskulaarse kimbu laius 2 m / ribi - 6 cm.
Auskultatsioonil on südamehelid puhtad, selged, rütmilised. Pulss - 67 lööki / min.
Kuulatakse I ja II tooni. Puuduvad täiendavad toonid, müra, lõhenemine, lõhestamine, patoloogilised rütmid.
Pulss - rütmiline, ühtlane, rahuldav täitmine ja pinge, labiilne, pulss - 67 lööki minutis. Pulsatsioon jalgadel on rahuldav.
BP uuringu ajal 120/80 mm Hg. mõlemal käel.
Hingamissüsteem
Uurimisel on rindkere kuju kooniline, mõlemalt poolt sümmeetriline, osaleb ühtlaselt hingamisel. Hingamise tüüp on rindkere. Hingamissagedus - 20 minutis. Hingamisrütm on õige. Abilihased ei ole hingamistegevuses osalised.
Mõlemal küljel löökpillide korral määratakse selge kopsuheli. Sonorite vahemik on säilinud. Kopsude ülaosa seiskamise kõrgus mõlemal küljel ees on 3 cm, mõlemal küljel taga - VII kaelalüli tasemel. Kroenigi väljade kannuse laius mõlemal küljel on 4,5 cm.
Kopsude auskultatsioon: auskultatsioonil on kuulda rasket vesikulaarset hingamist. Täiendavaid hingamishelisid pole. Kauget vilistavat hingamist pole. Mõlemal küljel säilinud bronhofoonia.

Seedeelundkond
Keele kuiv, servade ümber valge õitsenguga kaetud. Uurimisel ei ole kõht suurenenud, kuju ja konfiguratsiooniga korrapärane, sümmeetriline. Osaleb hingamisaktis. Mahulised koosseisud, kõhu sirglihaste diastaas ei ole visuaalselt määratud. Naba on sisse tõmmatud. Nahaalune veenivõrk ei ole nähtav. Eesmine kõhusein osaleb aktiivselt hingamistoimingus. Pindmise ligikaudse palpatsiooniga on kõht pehme, valutu. Mahulised koosseisud, herniavad pole määratletud. Štšetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Obraztsovi - Strazhesko sõnul sügava topograafilise libiseva palpatsiooniga määratakse sigmoidne käärsool vasakpoolses iileumis. Läbimõõt 2 cm, elastne, liikuv, sile, valutu, ei korise. Parempoolses niudepiirkonnas palpeeritakse postoperatiivne infiltraat. Lõplik iileum ei ole palpeeritav operatsioonijärgse koetursuse olemasolu tõttu. Parema külgmise külje piirkonnas määratakse põiki käärsoole tõusulõik läbimõõduga 1 cm, sool on pehme, sile, palpatsioonil valutu. Nihutatav, mitte korisev. Vasaku külgmise külje piirkonnas on põiki käärsoole laskuv osa, läbimõõduga 1 cm, käegakatsutav, pehme, sile, valutu, ei korise. Auskultatoorse afriktsiooni ja palpatsiooniga määratakse mao suurem kumerus 3,5 cm naba kohal. Bimanuaalse palpatsiooniga on põiki käärsoole pehme, liikuv, valutu, mitte korisev. Väravavaht on käegakatsutav kergelt peristaltilise silindri kujul, läbimõõduga 1,5 cm, elastne, sile, valutu, korisev. Maksa alumine serv palpeeritakse inspiratsioonil piki keskklavikulaarset joont, ei ulatu üle rannakaare serva. Maksa pind on tihedalt elastse konsistentsiga, serv on terav, sile, valutu. Sapipõis puudub. Ortner-Grekovi, Murphy, Vasilenko, Kera, Pekarsky, Mussey, Lepene-Vasilenko, Gausmani, Mendeli sümptomid on negatiivsed. Põrn pole käega katsutav. Esimeses asendis palpeeritakse kõhunäärme pea. Tihedalt elastne, liikumatu, valulik. Teises asendis on kõhunäärme keha projitseerimiskoha palpatsioon valulik ja kolmandas asendis on kõhunäärme saba palpeeritud, pehmelt elastne, liikumatu, valulik. Palpeerimine Desjardinsi punktis, Shoffardi koledokopankreatiivne tsoon, Hubergritzi punkt. Mayo-Robsoni tsooni Gubergrits-Skulsky tsoon on valutu.
Maksa löökpillidega määratakse Kurlovi järgi mõõtmed: 10/9 / 8cm.
Põrna löökidega määratakse Kurlovi järgi pikkus ja läbimõõt: 14/8 cm. Kõhuõõnes pole vedeliku sümptomeid. Kuulatakse soolemotoorika müra. Uurimise ajal oli väljaheide poolvedela konsistentsiga, 2 korda päevas.
kuseteede süsteem.
Nimmepiirkonna ja suprapubuse piirkondade deformatsioonid ei ole visuaalselt ja käegakatsutavad. Pasternatski sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Kusepõie löökriistad ei ulatu rinna kohale. Diurees on normaalne.
Närvisüsteem.
Uurimisel ei tuvastatud fokaalseid ja meningeaalseid sümptomeid, sensoorseid häireid.

20.02.12: ekspressmeetod süüfilise suhtes negatiivseks.
20.02.12: OAM: leukotsüüdid 1-2 FOV-is, lamerakk-epiteel 1-2 FOV-s.
20.02.12: kurgust ja ninast pärit tampoonide mikrobioloogiline uurimine: C.diphteriae tuvastamata. Identifitseeritud S.viridians 2.5
20.02.12: KLA: leukotsütoos nihkega vasakule. ESR 15
21.02.12: EKG: Sinusbradüarütmia pulsiga 63 lööki minutis.
23.02.12: KLA: mõõdukas leukotsütoos. ESR 18

Patsiendi kaebuste, anamneesiandmete, füüsikaliste ja laboratoorsete andmete põhjal saab eristada järgmisi sündroome:
Joove - põhineb kaebustel peavalu, nõrkuse, vähenenud söögiisu ja palaviku suhtes kuni palavikuväärtuseni.
Valulik - põhineb kurguvalu kaebustel, neelamisel süvenemine.
Lümfadenopaatiline - objektiivse uuringu andmete põhjal - submandibulaarsed lümfisõlmed on laienenud, palpatsioonil valulikud, liikuvad, ümbritsevast koest kinni ei jää. Mandlid on suurenenud (vasakul 2 * 4 cm, paremal 1 * 2 cm). Vasaku mandli pinnal üks valge folliikul.
Põletikuline - KLA: leukotsütoos nihkega vasakule. ESR 15.
Epidemioloogilise ajaloo andmete põhjal (temperatuuritõusu eelõhtul töötas ta väljas kergetes riietes) saab teha järgmise lõpliku kliinilise diagnoosi:
Esmane: keskmise raskusega primaarne lakunaarne tonsilliit.
Peamise komplitseerimine:-
Samaaegne patoloogia:-

Stenokardia leetritega Neelu limaskesta lüüasaamine toimub prodromaalsel perioodil ja lööbe perioodil. Põskede limaskestal leitakse Belsky-Filatov-Kopliku laigud. Leetrite enanthem. Tüüpiline nahalööve. Farüngoskoopiline pilt varieerub katarraalsest kurguvalust nekrootilise protsessini.
Stenokardia difteeria (neelu difteeria) - kõige levinum difteeria vorm.
Kliiniline pilt. Terav algus. Üldine joove - peavalu, halb enesetunne, isutus, nõrkus, palavik. Naha kahvatus. Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Kurguvalu, vähem väljendunud kui primaarse stenokardia korral, kuna C. diphtheriae eksotoksiinil on analgeetilised omadused.
Farüngoskoopia. Mandlite ja võlvide turse, tsüanootilise varjundiga kerge hüperemia. Lakuna (saarekujuline vorm) ja / või mandlite pinnal (membraanne vorm) leidub tahvel hallikaskollase või kollakasvalge kile kujul, tahvel ilmub haiguse 2 päeva lõpuks. Kiled on paksud, neid saab raskesti eemaldada, jättes veritseva pinna, ärge hõõruge slaidil ja vajuge vette. Pärast kile eemaldamist moodustuvad selle asemele uued tahvlid. Mandlitel olevad naastud püsivad pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja joobeseisundi sümptomite kadumist (oluline ravimata difteeria retrospektiivseks diagnoosimiseks ja komplikatsioonide ennetamiseks - müokardiit, pehme suulae parees jne)..
Stenokardiaga, millega kaasneb naastude moodustumine, on kõigepealt vaja kahtlustada neelu difteeria. Difteeria bakterioloogiliste testide negatiivseid tulemusi ei peeta piisavaks aluseks difteeria kliinilise diagnoosi tühistamiseks.

ANGINA SKARLATIINIGA

Kliiniline pilt. Neelu limaskesta põletik, katarraalsest kuni nekrootiliseks. Scarlet enanthema välimus on iseloomulik juba prodromaalse perioodi lõpus, st. enne sarlakid eksanteem. Patsiendi tüüpiline välimus on “sarlakitimask”: ere põsepuna, nasolabiaalse kolmnurga kahvatus. Piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud, valulikud. Farüngoskoopia Mandlite ja kõva taeva väljendunud laialdane hüperemia, millel on erinevad piirid. Pundunud ja hüperemiline uvula, mis näeb välja nagu "purustatud jõhvikas". Palatiini mandlid on järsult suurenenud, hüperemilised, nende muutused vastavad follikulaarsele või katarraalsele stenokardiale. Mandlitel ilmuvad hallikas-kollakad ladestused, mis mõnikord sulavad kokku ja katavad kogu mandli. Naastud on amigdala pinnale tihedalt keevitatud, kuid ei tõuse sellest kõrgemale.
Tulareemiaga stenokardia esineb mandlite-mullide kujul. Kliiniline pilt. Mandlite muutuste esimesed 2 päeva on katarraalsed, alates 3. päevast - membraanilised või nekrootilised. Regionaalne lümfadeniit - emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurus suureneb 1-3 päeva jooksul, ühinevad, moodustades tularemia bubo (pähklist hanemunani). Lümfisõlmede konglomeraat ei ole ümbritsevate kudede külge keevitatud, kergelt valulik, altid mädanemisele ja fistuli moodustumisele. Protsess on tavaliselt ühepoolne. Paranemine toimub aeglaselt, 2–3 nädalast 3–6 kuuni, moodustub keloidarm. Farüngoskoopia: mandlid on suurenenud, kaetud hallikasvalge kattega. Nekrootilises vormis on tahvel määrdunud halli värviga, selgelt piiritletud ja asub tervete kudede taseme all. Diagnoos: avastamine nekroosi ja lümfisõlmede piirkondadest võetud määrdeainetest Francisella tularensis.
Stenokardia kõhutüüfiga Kliiniline pilt. Haiguse esialgse sümptomina esineb stenokardia 50–70% juhtudest. Prodromaalsel perioodil - kehatemperatuuri tõus. Mõõdukas valu kurgus. Lümfisõlmed on kahjustatud küljel suurenenud, palpatsioonil valusad. Farüngoskoopia: haiguse alguses - katarraalse kurguvalu pilt, siis 2. nädalal võib tekkida amygdala ühepoolne valutu valulik haavandiline-nekrootiline kahjustus, moodustades sellele väikeste ümarate haavandite, millel on siledad punased servad ja hallikas põhi, ulatudes palatiinikaarteni. 4 nädala pärast ilmuvad granulatsioonikoe piirkonnad, millele järgneb epiteliseerimine.
Monotsütaarne stenokardia (stenokardia nakkusliku mononukleoosi korral) on äge nakkushaigus, mida iseloomustab monotsütoos veres ja tüüpilised muutused neelus. Etioloogia: esmane nakatumine Epstein-Barri viirusega noorukieas või hiljem. Kliiniline pilt. Äge algus koos külmavärinate, peavalu ja kehatemperatuuri järsu tõusuga kuni 40 ° C. Käre kurk. Submandibulaarsete, emakakaela ja kuklalümfisõlmede suurenemine (tavaliselt sümmeetriline) ja hellus. Lümfadeniidi kõrgusel ilmnevad muutused neelus. Esialgsel etapil on muutused katarraalse või follikulaarse tonsilliidi olemuses, hiljem sarnanevad difteeria tonsilliidiga (kahel kolmandikul monotsüütilise tonsilliidi juhtudest diagnoositakse difteeria ekslikult). Neelu ja lümfadenoidi rõnga limaskesta väljendunud turse, sh. ja ninaneelu mandlid, mis põhjustab nina hingamise raskusi, nina, kinniste kõrvade tunnet. Maks on suurenenud, väljub rannakaare serva alt, võib palpatsioonil olla veidi valulik. Põrn on suurenenud, tihe, valutu. Mandlitel olevad naastud püsivad pikka aega (kuni mitu nädalat või isegi kuud), mõnikord korduvad. Laboratoorsed tunnused - leukotsütoos 10–20 × 109 / l ja rohkem, ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ülekaalus (kuni 60–80%).

SANGINAS VERESÜSTEEMI HAIGUSTES

Stenokardia koos agranulotsütoosiga Kliiniline pilt. Kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C koos külmavärinate, mürgistuse, raske üldise seisundiga. Raske kurguvalu. Süljeeritus. Mädanenud lõhn suust. Haiguse kõrgajal areneb hemorraagiline sündroom: igemete veritsus, ninaverejooks, verejooksud nahas. Stomatiit, seedetrakti kahjustus. Farüngoskoopia. Neelu muutused lokaliseeruvad sageli mandlitel, neil on haavandiline-nekrootiline iseloom ja need levivad neelu, igemete, kõri limaskestale. Veres on kõigi leukotsüütide (kuni sadu rakke 1 μl), trombotsüütide ja retikulotsüütide arv järsult vähenenud. Plasmarakkude arv on suurenenud.
Stenokardia leukeemiaga Kliiniline pilt - stenokardia tunnused, mis ilmnevad 3-5-ndal kroonilise leukeemia ägeda või ägenemise päeval. Farüngoskoopia. Mandlite muutused vastavad kõigepealt katarraalsele kurguvalule, hiljem on hemorraagiline, haavandiline-nekrootiline või gangrenoosne kahjustus. Nekroos levib suu limaskestale, igemetele ja neelule. Nekrootiliste alade pinnale moodustunud tahvel on määrdunud halli või pruuni värvusega, selle tagasilükkamisel paljastub veritsev erodeerunud pind. Piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud.

21/02/12 g.
Kaebab neelamisel väheneva valu kurgus. Ilmus isu (sõi hommikul hommikusööki) ja joob meelsasti vett.
Objektiivselt: seisund on mõõdukas. Emakakaela eesmise lümfadeniidi nähtused püsivad (vasakul 2 * 4 cm, paremal 1 * 2 cm), valu lümfisõlmede palpeerimisel. 2. astme mandlite suurenemine. Vasaku mandli pinnal on üks valge folliikul. Nahk ja nähtavad limaskestad on normaalse värvusega, puhtad, naha turgor on mõnevõrra vähenenud. Kollase kattega keel õitseb servade ümber. Kõhuosa on pehme, reageerib nõrgalt nabapiirkonna palpatsioonile. Kõhukelme ärrituse sümptomeid pole. Süda: selged, rütmilised toonid, pulss - 70 lööki / min.
Kopsud: vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.
Soovitatav: jätkake ravi plaanipäraselt.
22/02/12 g.
Kaebab ebamugavustunde neelamisel neelamisel (eriti vasakul). Patsient sööb ja joob meelsasti. Palavik vaibus. Hääl taastus.
Objektiivselt: seisund on rahuldav. Hemodünaamika on stabiilne. Kaela eesmine lümfisõlm on vasakul laienenud (1 * 2 cm), palpeerimisel mõõdukalt valus. Mandlid on 2 kraadi vasakul laienenud, pinnal üksikud folliikulid. Paremal - ärge ulake väljapoole palatini kaari. Nahk ja nähtavad limaskestad on normaalse värvusega, puhta ja piisavalt naha turgoriga. Keel on niiske, katmata. Kõhupiirkond on pehme, palpatsioonil valutu. Kõhukelme ärrituse sümptomeid pole. Süda: toonid on selged, puhtad, rütmilised, pulss - 67 lööki / min.
Kopsud: vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.
Soovitatav: jätkake ravi plaanipäraselt.
24/02/12 g.
Ei esita aktiivselt kaebusi.
Objektiivselt: seisund on rahuldav. Hemodünaamika on stabiilne. Kaela eesmine lümfisõlm on vasakul laienenud (1 * 2 cm), palpeerimisel mõõdukalt valus. Mandlid on suurendatud vasakul 1 kraadi võrra. Paremal - ärge ulake väljapoole palatini kaari. Nahk ja nähtavad limaskestad on normaalse värvusega, puhtad, naha turgor on piisav. Keel on niiske, katmata. Kõhupiirkond on pehme, palpatsioonil valutu. Kõhukelme ärrituse sümptomeid pole. Süda: toonid on selged, puhtad, rütmilised, pulss - 65 lööki / min.
Kopsud: vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.
Soovitatav: jätkake ravi plaanipäraselt.

1. Antibakteriaalne ravi: Sumamed 1 tablett päevas
2. Antihistamiinikumid: diasoliin 1 tablett päevas
3. Vitamiinravi: C-vitamiin 1 g päevas (askorutiin)
4. Paratsetamool 3 korda päevas enne sööki.
5. rikkalik jook (roheline tee, puuviljajoogid, keedetud vesi)
6. Kuristage salveilahusega pärast iga sööki, vähemalt 4 korda päevas.
7. Loputage Aquamarise lahusega 4 korda päevas.