Quincke ödeem (või angioödeem) on meditsiinis teada olnud väga pikka aega ja sellele probleemile on pühendatud palju teaduslikke uuringuid. Kuid siiani pole patoloogia arengu mehhanismi täielikult mõistetud..
Mis on angioödeem?
Angioödeem on koheselt arenev äge vorm, mis lühikese aja jooksul läbib naha, nahaaluse rasvkoe ja limaskesta turset. See tekib veresoonte läbilaskvuse ja nende mahu järsu kasvu tagajärjel. Areneb mitmest minutist mitme tunnini.
Selge lokaliseerimine silmalaugudel, huultel, suguelundite lähedal käte ja jalgade distaalsetel pindadel, samuti hingamisteede ja seedetrakti limaskestadel.
Kliinilises praktikas on see keeruline probleem, mille põhjuseks on ebapiisav teave esinemise ja arengu mehhanismi kohta, tõsised probleemid diagnoosimisel ja ravimisel. Statistika kohaselt esineb angioödeem umbes ühel inimesel 50 000-st..
Turse vormid
Angioödeemi klassifikatsioon annab nende esinemise mehhanismist suhteliselt selge pildi, mis võimaldab tulevikus teha täpset diagnoosi ja valida ravitaktika.
Pärilik
Angioödeemi (HAE) pärilik vorm on jagatud kolme kategooriasse:
- Geneetiliselt määratud I tüüpi täheldatakse umbes 85% juhtudest. Kui ühel vanematest on selline haigusvorm, siis on selle pärimise teel lapsele edasikandumise tõenäosus üle 50% Kõigil selle vormiga patsientidel on C1-inhibiitori defitsiit 0–30% normist. Seda HAE vormi iseloomustab tõsine kulg, raskusaste ja märkimisväärne ödeemi maht, mis mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka limaskesta.
- II tüüpi HAO-d iseloomustab asjaolu, et patsiendi inhibiitori tase on suhteliselt normis, kuid selle funktsionaalne aktiivsus või ebaregulaarne struktuurivorm on märkimisväärselt vähenenud. Sellisel juhul on kliinilised ilmingud vähem väljendunud ja kahjustatud piirkonnad asuvad sagedamini jäsemetel, harvemini näol..
- III tüüpi on tuvastatud ja kirjeldatud suhteliselt hiljuti. Enamasti seotud vere hüübimise pärilike teguritega. Võrreldes esimese kahega iseloomustab seda inhibiitori normaalne tase ja funktsionaalne aktiivsus. Sümptomid vastavad täielikult kahele esimesele tüübile, kuid sõltuvad otseselt östrogeeni tasemest. Haigus mõjutab ainult naisi. Peamised ägenemised ilmnevad raseduse ajal, suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel ja asendusravi menopausi ajal.
Kõigil pärilikel tüüpidel ei ole urtikaaria. Reeglina avaldub HAE juba varajases eas koos järgnevate süstemaatiliste ägenemistega.
Omandatud angioödeem
Omandatud angioödeem (PAO) on palju harvem. See avaldub enamasti pärast 40. eluaastat pahaloomuliste kasvajate, autoimmuunsete ja nakkushaiguste taustal. PAO korral on eduka ravi jaoks vajalik täpne diagnoos.
Allergiline
AO allergilise vormi aluseks on erinev moodustumise mehhanism. Enamasti on selle põhjuseks ülitundlikkusreaktsioonid. Tulemuseks on naha vasodilatatsioon ja vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus. Erinevate rakkude rände tagajärjel naha ja nahaaluse rasva sügavates kihtides moodustub turse.
Allergiline vorm on tingitud stabiilsest seondumisest ühe või mitme allergeeniga:
- ravimid;
- tooted;
- mürgid;
- putukahammustused;
- kemikaalid.
Mitteallergilise seisundi tekkimise mehhanism
Angioödeem on ka mitteallergiline patoloogia, mis on seotud immuunsüsteemi häiretega, eriti täiendav süsteem, mis vastutab võõraste ainete sissetoomise eest, on seotud põletikuliste protsesside ja allergiliste reaktsioonide ilmnemisega..
Selle süsteemi aktiveerimise tõttu suurenevad anumates olevad valendikud, suureneb nende läbilaskvus, mis aitab kaasa vedeliku sissetungimisele interstitsiaalsesse ruumi ja vastavalt turse tekkimisele. Komplementaarse süsteemi aktiivsuse reguleerimine toimub konkreetse ensüümi - inhibiitori C1 sisalduse muutuste tõttu.
Selle ülejäägi korral on süsteemi aktiivsus pärsitud ja selle puudulikkuse korral see aktiveeritakse. Kliinilised uuringud on näidanud, et mitteallergilise etioloogiaga angioödeemi aluseks on ebapiisav C1-tase..
Selle AO vormi põhjuseks on histamiini taseme tõus organismis, mis on seotud paljude toiduainete kasutamisega. Eraldi kirjeldus vibratsioonide mõjul tekkivast vibratsioonivormist.
Pärast treeningut
Angioneurootiline ödeem võib üksikjuhtudel areneda pärast märkimisväärset füüsilist koormust. Selle nähtuse põhjuseks on lubatud kehalise aktiivsuse ületamine, mis on põhjus, mis provotseerib põhihaigust mitteallergilises vormis..
Turse sümptomid ja tüübid
Angioödeemi kliinilised ilmingud on hästi teada. Kõigepealt avaldub naha, nahaaluse rasvkoe ja limaskestade turse. Mõnel juhul kaasneb tursega urtikaaria. HAE-d iseloomustab tihe ja valutu erineva lokalisatsiooniga turse (võib moodustada ükskõik millises kehaosas või submukoosas).
Kahvatut värvi turse, ei jäta palpeerimisel süvendeid, pole sügelust. Mõnikord esineb pleura vedeliku kogunemist, tserebrovaskulaarset õnnetust (aju turse), urineerimisraskusi (urogenitaalsete organite ödeem), suurte lihaste ja liigeste turset.
Tursed võivad ilmneda ilma nähtava põhjuseta, kuid sagedamini on provotseerivad tegurid järgmised:
- trauma;
- menstruatsioon;
- infektsioonid;
- stress;
- ravimid;
- kirurgilised või hambaraviprotseduurid (peaaegu pooled juhtudest).
Kõige sagedamini on HAE korral tursed püsivalt lokaliseeritud. Arengu dünaamika on üsna aeglane (12 tunnist kahe päevani), antihistamiinikumide kasutamine ei avalda mingit mõju. Turse sagedus ei ole stabiilne.
PAO sümptomatoloogia vastab täielikult ülalkirjeldatud pildile, kuid sellel on erinevusi:
- Algab vanemas eas (pärast 40 aastat).
- Geneetilise pärandi puudumine.
- Autoimmuunhaiguste kaasnevate sümptomite olemasolu.
NAO ja PAO juuresolekul ei kaasne haigusega urtikaaria ilminguid. Angioödeem on lisaks pärilikele vormidele ka allergiline haigus. Allergilist angioödeemi iseloomustab urtikaaria, sügelus ja muude atoopiliste patoloogiate tunnused. Turse on katsudes kuum, tervik on hüperemiline.
Täheldatakse valulikkust, kui närvilõpmeid pigistatakse, toimub paresteesia nähtus. Sellega kaasneb vererõhu langus, anafülaktilised reaktsioonid ja verine eritis tupest. Sageli tekib bronhospasm. Seda vormi iseloomustab kiire areng ja stabiilne leevendamine antihistamiinikumidega. Puhastub ilma ravita 2-3 päeva jooksul.
Angioödeemi vormide eristamiseks peaksite teadma järgmist:
| Sümptomid | Pärilik vorm | Allergiline etioloogia |
| Peamiselt tuvastatud | Lapsepõlves | Noortel aastatel |
| Geneetika | Tal on vähemalt üks vere sugulane | Peres on inimesi, kellel on allergia |
| Mõjutavad tegurid | Vigastused, rõhk, stress, infektsioonid, ravimid, kirurgilised protseduurid, stress, infektsioonid. | Otsene kontakt allergeeni kandjaga |
| Dünaamika areng | Aeglane areng (12 - 36 tundi), üleminek remissiooni staadiumisse 2 - 5 päevaga | Arengu ja kadumise kiire dünaamika. |
| Lokaliseerimine | Stabiilne lokaliseerimine | Lokaliseerimise ebastabiilsus |
| Nõgestõbi | Puudub | Enamikul juhtudel kohalolek |
| Kõri turse | Kõige sagedamini kohal | Pole tüüpiline |
| Valuaistingud | Enamikel juhtudel | Tavaliselt puudub |
| Koormatud allergilise anamneesi olemasolu | Puudub | Kohal |
| Antihistamiinikumide võtmine | Ei ole efektiivne | Hääldatud positiivne tulemus |
Näo turse
Näoturset esineb kõigi AO vormidega. Lokaliseerumist täheldatakse kõige sagedamini silmade, silmalaugude, huulte ümbruses. Turse kõrge aktiivsusega tekib silmalaugude kokkusurumise tõttu ajutine nägemiskahjustus. Eriti ohtlik on huulte piirkonnas esinev turse. See võib levida suuõõne, neelu ja kõri submukoosse (see lokaliseerimine on kõige ohtlikum).
Kõri turse
Kui lokaliseeritud ülemiste hingamisteede submukoosale, haarab turse kõri, neelu, keele ja huulte kohal oleva ala. Käheda hääle saatel, muutudes sosinaks, vilistavaks hingeks.
Kõige ägedamates vormides põhjustab kõri turse ilma õigeaegse meditsiinilise abita asfüksiat ja surma..
Seedetrakti limaskesta kahjustustega tursed
Seedetrakti kahjustused esinevad reeglina AO pärilike vormidega. Kõige sagedamini on need teravate valudega süstemaatilised ägenemised. Võib kaasneda anoreksia, kõhulahtisus ja oksendamine.
Kliinilised ilmingud on sama tüüpi kui "äge kõht" ja soole obstruktsioon. Reeglina ei esine nahal väliseid ilminguid. Endoskoopilistes uuringutes on submukosaalsete membraanide segmentaalne turse hästi määratletud.
Laste ja täiskasvanute arengu põhjused
Angioödeem on patoloogia, mis tekib paljude tegurite mõjul. Angioödeemi põhjused vastavad nende klassifikatsioonile. Nii et pärilike vormide puhul on peamine põhjus geneetiline tegur ehk haiguse edasikandumine pärimise teel ühelt (või mõlemalt) vanemalt. PAO põhjused on enamasti autoimmuunsed ja onkoloogilised patoloogiad..
Turse kui allergilise ja mitteallergilise tekke tekkeks on põhjused väga sarnased:
- kokkupuude taime õietolmuga;
- kokkupuude putukamürkidega;
- kemikaalide ja nende mõju käitlemine;
- mitmesuguste säilitusainete olemasolu toidus;
- ravimid.
Eraldi mõjutegurite rühm on suurte koguste kasutamine:
- kala;
- šokolaad;
- suitsutatud liha;
- juust;
- õlu;
- vein;
- tomatid;
- spinat;
- muud liiki alkohol;
- hulk ravimeid (antibiootikumid, lihasrelaksandid, üldanesteetikumid, narkootilised analgeetikumid);
- radioloogias kasutatavad joodi kontrastained;
- AKE inhibiitorid.
Provokatiivsed tegurid on:
- füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
- termilise teguri pikaajaline mõju;
- kokkupuude veega;
- kontakt nakkusetekitajatega (viirused, bakterid, seen- ja parasiitnakkused).
Lisaks võib AO-d seostada patoloogiatega:
- seedetrakti;
- hingamisteede organid;
- kardiovaskulaarsüsteemi;
- närvisüsteem;
- urogenitaalne süsteem.
Esmaabi kodus
Esimesel angioödeemi kahtlusel peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Reaktsiooni dünaamika võib olla väga lühiajaline ja viivitada ohtlikult.
Enne brigaadi saabumist:
- Istuge patsient mugavas asendis, võtke kõik meetmed paanika välistamiseks.
- Kui diagnoos on teadmata, ei tohiks talle antihistamiine manustada. Neid saab kasutada, kui patoloogiaga kaasneb urtikaaria. See kergendab patsiendi seisundit veidi..
- Soovitatav on juua palju vedelikke, eelistatavalt gaseerimata mineraalvett. Kui sellist pole, võite liitrile veele lisada veerand tl sooda.
- Tagage hea juurdepääs õhule ja ventilatsioon.
- Kandke turse piirkonnale külm kompress või jääküttepadi (või plastpudel).
Rasketel juhtudel on parem mitte võtta meetmeid, mis oskuste ja kvalifikatsiooni puudumise tõttu võivad patsiendi seisundit ainult halvendada.
Angioödeemi ravi ravimitega
Iga angioödeemi vormi korral kasutatakse konkreetseid ravimeid.
Nende valiku viib läbi raviarst, eelnevalt konsulteerides spetsialistidega (vajadusel):
- endokrinoloog;
- allergoloog;
- kirurg;
- otolarüngoloog;
- kardioloog;
- gastroenteroloog;
- parasitoloog;
- onkoloog;
- reumatoloog.
Angioödeemi ravi taktikad hõlmavad järgmist:
- ägedate seisundite leevendamine;
- ennetamine praegusel remissiooniperioodil;
- pikaajalised ennetusmeetmed.
Päriliku ödeemi ravi hõlmab nii mittemeditsiinilisi meetmeid kui ka ravimite kasutamist. Esimesed hõlmavad hingamisfunktsioonide pakkumist trahheostoomia või intubatsiooni teel.
HAO ja PAO ravimid on ligikaudu samad (annuse ja valiku teeb raviarst):
- C1 inhibiitorid;
- firasir;
- värskelt külmutatud või värske plasma;
- antifibrinolüütikumid;
- danasool ja analoogid või metüültestosteroon.
Antihistamiinikumid on HAE jaoks ebaefektiivsed. Allergilise ja mitteallergilise AO ravil ilma C1 inhibiitori patoloogiata on oma omadused.
Enne ravimite väljakirjutamist:
- On ette nähtud hüpoallergiline dieet.
- Haigust provotseerivad ravimid tühistatakse ja asendatakse vajadusel teistega.
- Uurimise käigus ilmnenud muu päritoluga nakkus- ja põletikulised protsessid peatatakse.
Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid on ravi meditsiinilise osa aluseks:
- Telfast;
- Cetrin;
- Zyrtec;
- Allergodiil;
- Semprex;
- Terfenaddin;
- Astemisool;
- Loratadiin.
Võib kasutada ka teise põlvkonna ravimeid:
- Rupatadiin;
- Ebastiin;
- Tsetirisiin;
- Feksofenadiin;
- Loratadiin;
- Levotsetirisiin;
- Desloratadiin.
Neid ravimvorme saab kasutada piisavalt kaua. Parim efekt täheldatakse nende kasutamisel ja remissioonis. Esimese põlvkonna ravimeid ei soovitata konkreetsel juhul kasutada ilma täiendavate näidustusteta.
Põhjuseks on mitu kõrvaltoimet. Raske haiguse korral on soovitatav kasutada glükokortikosteroide. Kui elu on ohus, on soovitatav manustada adrenaliini.
Traditsioonilised meetodid ödeemi kõrvaldamiseks
Haiguse rahvameditsiinis sajanditepikkuse ajaloo vältel on ödeemi peatamiseks ja leevendamiseks loodud palju retsepte. Siiski tuleb meeles pidada, et ilma raviarsti täpse diagnoosi ja soovitusteta ei soovitata tungivalt ise ravida mis tahes viisil. Sellise ravi tulemus võib olla tõsised tüsistused ja isegi surm..
Siin on peamised rahvapärased meetodid, mida saab kasutada pärast ravi määramist abivahendina:
- Sidrunmeliss infusioon. Valage supilusikatäis hakitud ürte 0,5 liitri keeva veega. Nõuda umbes tund. Joo 3 korda enne sööki.
- Piim soodaga. Peate juua 3 korda päevas klaasi sooja piima, millele on lisatud sooda, mis võetakse nuga otsa.
- Nõgesjuurte infusioon. Peeneks hakitud juured (2 supilusikatäit) valatakse 1 liitrisse keeva veega, 2 tunni pärast filtreeritakse ja võetakse 30 ml 3 korda päevas.
- Kaselehtede infusioon. Klaasi keeva vee kohta - 1 spl. l. kuivatatud lehed või 2 värsket. Jahutage loomulikult vastuvõetava temperatuurini ja jooge. Vastuvõtt - 3 korda päevas enne sööki. Pärast täielikku jahutamist kasutage ülejäänud infusiooni kompressi jaoks.
Siin on loetletud ainult kõige lihtsamad ja taskukohasemad rahvapärased abinõud. Lisaks on palju keerukamaid retsepte erinevatest komponentidest..
Prognoos ja väljavaated
Lihtsamatel juhtudel on angioödeemi ravi lühiajaline ega ole keeruline. Rasketel juhtudel muutub protsess pikemaks ja keerulisemaks. Tuleb meeles pidada, et pärilikud ödeemi vormid ja omandatud AO püsivad kogu elu. Seetõttu peaksid patsiendid süstemaatiliselt läbima ennetava ravikuuri ja järgima kõiki raviarsti soovitusi..
Sellisel juhul säilib vastuvõetav elukvaliteet ja välistatakse surma võimalus. Kõri turse on AO kõige ohtlikum. Enamasti seostatakse seda tüüpi tursetega surma. Urtikaariaga kaasneva haiguse esinemisel tuleb meeles pidada, et kokkupuude külma veega on provotseeriv tegur.
Teatud tingimustel võib patsiendil pärast ujumist tekkida hiiglaslik urtikaaria. Kõige sagedamini lõpevad sellised juhtumid patsiendi surmaga. Lisaks tuleks meeles pidada järgmist statistilist fakti: kui AO koos urtikaariaga kordub kuue kuu tagant, siis see protsess kestab vähemalt 10 aastat..
On kroonilise AO spontaanse katkemise juhtumeid, mida süvendab urtikaaria. Enamasti kehtib see laste kohta. Angioneurootiline ödeem on üsna tavaline patoloogia, millel on kõrge dünaamika ja sagedased surmad. Seetõttu tuleks haiguse õigeaegse ja õige ravi probleemile läheneda väga tõsiselt..
Artikli kujundus: Oleg Lozinsky
Video angioödeemist
Mis on angioödeem, sümptomid ja ravi:
Kõri angioödeem
Angioödeem (Quincke ödeem) on kiiresti arenev naha, nahaaluskoe ja limaskestade turse. Kõige ohtlikum on kõri angioödeem. Kõri turse võib takistada hingamisteid, põhjustades ägedat hingamispuudulikkust, asfüksiat ja surma.
Sadikhov Rahim Agalarovich
Viimati uuendatud kolmapäeval, 16. augustil 2019 15:52
Angioödeem (Quincke ödeem) on kiiresti arenev naha, nahaaluskoe ja limaskesta turse. On allergiline Quincke ödeem, mis on põhjustatud kokkupuutest allergeeniga, ja mitteallergiline, mis võib avalduda vastusena stressile, temperatuuri stressile, päikesevalgusele ja muudele teguritele. Turse edeneb mitmest minutist mitme tunnini. Kõige sagedamini lokaliseeritakse ühelt poolt näol ja kaelal, see tähendab, et see on asümmeetriline. Harvem mõjutab see käte, rindkere, hingamissüsteemi limaskesta, mao, söögitoru, soolte, urogenitaalsüsteemi. Kõige ohtlikum on kõri angioödeem. Kõri turse võib blokeerida hingamisteed, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkust, asfüksiat ja surma. Quincke tursega peate kutsuma kiirabi.
Mis põhjustab kõri angioödeemi?
Enamasti on see keha reaktsioon selle sisenevatele allergeenidele. Need allergeenid on väga individuaalsed. Need võivad ühel inimesel põhjustada negatiivseid reaktsioone ja teisel mitte. Allergeenide tajumise erinevus sõltub immuunsüsteemi omadustest ja tugevusest.
Kuid on ka mitteallergiline angioödeem, mis võib areneda vastusena erinevatele füüsilistele teguritele (külm, ülekuumenemine, tugev päikesevalgus, vibratsioon), tugevale stressile (emotsionaalne stress või suurenenud füüsiline aktiivsus, pikaajaline unepuudus), vitamiinide ja oluliste mikroelementide puudumisele. Seda haigust seostatakse spetsiaalse ensüümi, C1-esteraasi inhibiitori defitsiidiga, mis blokeerib vasoaktiivsete peptiidide toimet. Sellisel juhul tekib allergeeni tüüpi immunoloogiline reaktsioon allergeeni puudumisel. Kõige sagedamini on mitteallergiline Quincke ödeem geneetiline rike, mis takistab maksarakkudel soovitud ensüümi tootmist..
Kõige levinumad angioödeemi provotseerivad tegurid:
- ravimid;
- Toit;
- kodukeemia;
- õistaimed, õietolm;
- seened, seente eosed;
- tolm;
- loomakarvad;
- alkohol;
- kipitavad putukahammustused;
- ultraviolett;
- hüpotermia või ülekuumenemine;
- stress;
- seedehäired (seedimata toiduvalkude fragmendid (peptiidid) võivad põhjustada kehale allergiat ja provotseerida Quincke turset);
- maksahaigus.
Organismi sattudes kutsuvad allergeenid esile serotoniini, histamiini ja teiste allergiliste reaktsioonide vahendajate vereringesse sattumist. Need ained põhjustavad nahaaluse rasva ja submukosaalse kihi veresoonte seinte patoloogiliselt tugevat läbilaskvust. Selle tagajärjel hakkab veri laevade valendikust higistama, mis põhjustab angioödeemi arengut. Kuid see seisund ei pruugi koheselt areneda. Olles kogunud allergeene kriitilises koguses, võib keha mõne aja pärast järsult reageerida.
Samuti on haiguse idiopaatiline vorm, mille algpõhjust ei saa kindlaks teha.
Sümptomid
Kõri angioneurootiline turse lokaliseerub ülemiste hingamisteede limaskestal, haarates kõri, neelu, hingetoru, huuli, keelt. Huuled ja keel on oluliselt suurenenud, silmad on vesised, nina hingamine on häiritud, neelamine muutub võimatuks. Hääl muutub kähedaks, hingeõhk muutub raskeks, ülemeelikuks. Võib tekkida kuiv, haukuv köha. Need sümptomid hakkavad ilmnema selgelt allergeeniga kokkupuutumise esimestel minutitel..
Lisaks halveneb seisund kiiresti:
- hingamine muutub harva;
- südame löögisagedus väheneb;
- sissehingamisel tõmmatakse sisse roietevahelised ruumid;
- segasus ja isegi teadvusekaotus.
Lämbumine ja surm on võimalik ilma meditsiinilise abita, seetõttu peate esimeste märkide korral kiiresti kutsuma kiirabi.
Esmaabi
Pärast tervishoiuteenuse osutajatele helistamist on oluline patsienti aidata:
- kõrvaldada ruumist kõik võimalikud allergeenid, mis võivad sellist reaktsiooni põhjustada;
- kui pärast putukahammustust tekib turse, peate hammustuskoha kohal rakendama žgutti;
- anda ohvrile leeliselist vett (lahustada teelusikatäis sooda liitri puhta vee kohta) ja antihistamiini;
- tagada värske õhu sissevool;
- viige ohver umbsest toast välja, proovige teda jahedas hoida;
- proovige teda rahustada, vältida paanikat.
Kuidas kõrvaldatakse kõri angioödeem??
Meditsiiniline abi jaguneb kaheks komponendiks: ägeda protsessi enda peatamine ja turse põhjuse kõrvaldamine. Kasutatakse hormoonravi (glükokortikosteroidid), desensibiliseerivat ravi (antihistamiinikumid), samuti sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on peatada haiguse teatud ilmingud..
Mitteallergilise ödeemi korral kasutatakse Quincke:
- preparaadid, mis sisaldavad C1 inhibiitoreid (Berinert, värskelt külmutatud vereplasma);
- ravimid, mis soodustavad C1 inhibiitori tootmist (aminokaproonhape, traneksaamhape, danasool, stanasool);
- ravimid, mis mõjutavad vaskulaarseina läbilaskvust (askorbiinhape, rutiin, kaltsiumipreparaadid).
Pärast kiirabi suunatakse patsient statsionaari, kuna mõnda aega peab ta olema arsti järelevalve all..
Ägenemiste välistamiseks on vaja täielikult piirata inimese kokkupuudet tuvastatud allergeeniga, võtta toetavaid ravimeid ja individuaalselt valida dieet..
Kõrva-, neelu- ja ninakliinik on valmis teid abistama hingamisvabaduse ja allergiliste reaktsioonide tekkimisel..
Angioödeem
Angioneurootiline ödeem (angioödeem) on äge seisund, mida iseloomustab limaskesta, nahaaluskoe ja naha enda kohaliku turse kiire areng. Sagedamini esineb näol (keel, põsed, silmalaud, huuled) ja palju vähem mõjutab urogenitaalsete organite, seedetrakti, hingamisteede limaskesta.
Angioödeem on tavaline patoloogia. Seda esineb vähemalt kord elus igal viiendal inimesel, samal ajal kui pooltel juhtudel on see ühendatud allergilise urtikaariaga.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Põhjused
Enamikul juhtudel on angioödeem organismi sattuvate allergeenide (torkivate putukamürkide, ravimite, toiduallergeenide) reaktsioonina ilmnenud viivitamatu allergiline reaktsioon..
Organismis olles käivitavad allergeenid antigeeni-antikeha reaktsiooni, millega kaasneb serotoniini, histamiini ja teiste allergiavahendajate vereringesse sattumine. Nendel ainetel on kõrge bioloogiline aktiivsus; eriti on nad võimelised dramaatiliselt suurendama submukoosse kihi ja nahaaluse rasva veresoonte seinte läbilaskvust. Selle tagajärjel hakkab vere vedel osa laevade valendikust higistama, mis viib angioödeemi tekkimiseni, mis on nii lokaalne kui ka laialt levinud.
Angioödeem võib olla ka pseudoallergilise reaktsiooni ilming, mis põhineb individuaalsel ülitundlikkusel teatud ravimite või toidu suhtes. Kuid sel juhul pole ödeemi arengu patoloogilises mehhanismis immunoloogilist staadiumi..
Korduva allergilise angioödeemi vältimiseks peaks patsient järgima hüpoallergilist dieeti, ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita..
Angioödeem võib areneda AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide ravi komplikatsioonina. Seda vormi diagnoositakse tavaliselt eakatel. Turse areng selles olukorras põhineb angiotensiini konverteeriva ensüümi ravimite blokeerimisel. Selle tulemusel aeglustub bradükiniini hävitamine ja väheneb angiotensiin II aktiivsus, mis viib veresoonte püsiva laienemiseni ja nende seinte läbilaskvuse suurenemiseni..
Teine põhjus angioödeemi tekkeks on C1-inhibiitori defitsiit, mis reguleerib hüübimisprotsesside eest vastutavate verevalkude aktiivsust, kontrollides põletikuliste protsesside aktiivsust ja vererõhutaset ning valu. C1-inhibiitori defitsiit organismis tekib ebapiisava sünteesi tagajärjel, mis on tavaliselt seotud geenihäiretega. Muud C1-inhibiitori defitsiidi põhjused võivad olla selle kiirendatud hävitamine ja tarbimine. Neid protsesse põhjustavad mõned nakkushaigused, pahaloomulised kasvajad ja autoimmuunsed patoloogiad. Omandatud või pärilik C1-inhibiitori defitsiit toob kaasa C2-kiniini ja bradükiniini suurema tootmise - ained, mis suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja aitavad kaasa angioödeemi tekkele..
Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse ägedat ja kroonilist angioödeemi. Riigi üleminekust kroonilisele vormile annab tunnistust selle kestus 1,5 kuu jooksul.
Angioödeemi võib kombineerida urtikaariaga või eraldada.
Arengumehhanismi omaduste põhjal eristatakse pärilikke ja omandatud angioödeemi tüüpe. Omandatud jagunevad omakorda järgmiselt:
- allergiline;
- pseudoallergiline;
- seotud AKE inhibiitorite kasutamisega;
- seotud autoimmuunprotsesside ja nakkushaigustega.
50% juhtudest kaasneb allergilise ja pseudoallergilise angioödeemiga urtikaaria, anafülaktiline šokk.
Eristatakse ka idiopaatilist vormi. Nad räägivad sellest, kui vaskulaarseina patoloogilise läbilaskvuse põhjust pole võimalik kindlaks teha.
Märgid
Enamikul juhtudel areneb angioödeem ägedalt 3-4 minuti jooksul. Oluliselt harvemini suureneb angioödeem 2-5 tunni jooksul.
Tavaliselt lokaliseeritakse see huulte, põskede, silmalaugude, suuõõne piirkonnas ja meestel - isegi munandikotti. Kliinilise pildi määrab suuresti lokaliseerimise koht. Niisiis, seedetrakti submukoosse kihi tursega kaasnevad patsiendil järgmised sümptomid:
- kõhuvalu;
- iiveldus;
- oksendamine;
- väljaheidete häired.
Kõri angioödeemiga tekib patsiendil iseloomulik stridori hingamine, täheldatakse kõnehäireid ja kähedust.
Kõige ohtlikum on kõri angioödeem, mis võib põhjustada patsiendi lämbumist ja surma..
Teiste lokaliseerimiste angioneurootiline ödeem on palju harvem:
- pleura (mida iseloomustab üldine nõrkus, õhupuudus, valu rinnus);
- kuseteede alumine osa (põhjustab valulikku urineerimist, ägedat uriinipeetust);
- aju (diagnoositakse ajutiste ajuvereringe häirete tunnused);
- liigesed;
- lihas.
50% juhtudest kaasneb allergilise ja pseudoallergilise angioödeemiga urtikaaria, anafülaktiline šokk.
Päriliku ja omandatud angioödeemi eripära:
Angioödeem
Mis on angioödeem?
Angioödeem (sünonüümid: angioödeem, angioödeem, angioödeem, Quincke ödeem) on naha põletikuline reaktsioon, mis sarnaneb urtikaariaga, mida iseloomustab ödeemi äkiline ilmumine naha, limaskestade ja limaskesta membraanide piirkondadele. Angioödeemi sümptomid võivad mõjutada mis tahes kehaosa, kuid kõige sagedamini silmad, huuled, keel, kõri, suguelundid, käed ja jalad.
Raskematel juhtudel mõjutab angioneurootiline ödeem ka hingamisteede ja soolestiku limaskesta, põhjustades valu rinnus või kõhupiirkonnas. Angioödeem on lühiajaline: tavaliselt kestab kahjustatud piirkonna turse üks kuni kolm päeva.
Enamasti on reaktsioon kahjutu ega jäta jälgi isegi ilma ravita. Ainus oht on see, et see võib kurku või keelt haavata, kuna nende tugev turse võib põhjustada hingamisteede kiiret obstruktsiooni, õhupuudust ja teadvusekaotust..
Kuidas erineb angioödeem urtikaariast?
Angioödeem ja urtikaaria on sama patoloogilise protsessi tulemus, nii et mõnes mõttes on need sarnased:
- Sageli eksisteerivad ja kattuvad mõlemad kliinilised ilmingud: urtikaariaga kaasneb angioödeem 40–85% juhtudest, samas kui angioödeem võib ilma urtikaariata esineda ainult 10% juhtudest..
- Nõgestõbi on vähem tõsine, kuna see mõjutab ainult naha pindmisi kihte. Angioödeem seevastu mõjutab sügavat nahaalust kudet.
- Urtikaariat iseloomustab erütematoosse ja sügeleva reaktsiooni ajutine tekkimine päris täpselt määratletud dermispiirkondades (enam-vähem punaste ja kõrgenenud villide ilmumine). Seevastu angioödeemi korral säilitab nahk normaalse välimuse ilma villideta. Lisaks võib turse kulgeda ilma sügeluseta..
Peamised erinevused urtikaaria ja angioödeemi vahel on toodud järgmises tabelis:
Angioödeem
Angioödeemi ravi
Rünnaku korral on vajalik kohene esmaabi, millega peab kaasnema angioödeemi edasine ravi. Vajadusel läbivad arstid toru patsiendi kurgus või kaela sisselõike kaudu. Tursunud alale tuleks panna kompress või kuuma veega pudel külma veega, mis aitab leevendada patsiendi seisundit. Angioödeemi ravi ravimitega hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- värskelt külmutatud vereplasma intravenoosne süstimine (see sisaldab puuduvat inhibiitorit);
- diureetikumid, mille abil turse raskusaste väheneb;
- blokaatorravimid, mis häirivad turset põhjustavate ainete moodustumist;
- steroidravimid;
- rasketel juhtudel kasutatakse adrenaliini;
- antiallergiliste (antihistamiinikumide) ravimite kuur - Claritin, Suprastin.
Kui angioödeem tekib kerges vormis, piisab rünnaku peatamiseks ainult allergeeni kõrvaldamisest. Kui Quincke ödeemi sümptomid püsivad, kutsuvad nad kiirabi meeskonda. Rünnaku peatamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- vererõhu langemisel süstitakse 0,5 ml adrenaliini lahust;
- vasokonstriktori tilgad tilgutatakse ninasse;
- antihistamiine (suprastiin, loratadiin, zyrtec, klaritiin) võib sõltuvalt seisundi raskusest manustada intramuskulaarselt, intravenoosselt või suu kaudu;
- allergeeni kõrvaldamiseks viiakse läbi hemosorptsioon, enterosorptsioon (söepreparaadid, enterosgel, laktofiltrum);
- intravenoossed glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon).
Toidureaktsiooni ilmnemisel soovitab raviarst kindlasti hüpoallergilise dieedi ranget järgimist. Angioödeemi ravimisel nii lastel kui ka täiskasvanutel on võimalik välja kirjutada antihistamiinikume. Kui toidule on tundlikkus, saab seda vähendada, võttes näiteks ensüümipreparaate, näiteks festali.
Esimene asi, mida teha Quincke ödeemi kahtluse korral, on peatada edasine kokkupuude tõenäolise allergeeniga.
Lihtsaim viis seda teha on siis, kui angioödeemi areng on põhjustatud toidust, ravimitest või sissehingatavatest allergeenidest..
Alati ei ole võimalik kindlaks teha, mis täpselt põhjustas selle allergilise seisundi arengut. Sellistel juhtudel kasutavad nad eliminatsiooni dieeti. Elimineerimisdieediga elimineeritakse kõik potentsiaalselt allergiat tekitavad toidud. Seejärel lisatakse dieedile üks toode korraga ja jälgitakse keha reaktsiooni sellele tootele..
Peamine angioödeemi ravis efektiivsete ravimite rühm on antihistamiinikumid (näiteks loratadiin, klaritiin, diasoliin). Sõltuvalt sümptomite raskusastmest määratakse need ravimid nii süstide kujul (näiteks kõri ödeemi korral) kui ka tablettidena..
Haiguse ilming
Angioneurootiline ödeem avaldub peamiselt epidermise pinnakihi kiiresti kasvavas turses koos nahaaluse rasvkoega, mis on visuaalselt selgelt nähtav.
Sisemise leviku korral läheb turse seedeelunditesse, põie limaskestale ja hingamissüsteemi. Enamikul patsientidest kaovad sümptomid 72 tunni jooksul pärast esimeste AO tunnuste ilmnemist..
Pärilikul ja omandatud angioödeemi vormil on oma arengu ja kulgemise omadused.
Riigikontrolli kliinik ja selle arengu tunnused, millised on selle omadused
Palpatsioonil mittesügelevate ja tihedate paistes alade moodustumine.
Neid saab lokaliseerida mis tahes kehapiirkonnas, kuid enamasti on patoloogilises protsessis seotud huuled ja silmalaud, jalgade ja käte ülaosa, alajäsemete reieluuosa, suguelundite piirkond..
Kui protsessi kaasatakse hingamissüsteemi ülemised osad, algab turse kõri kohal, levides neelu, suuõõnde, keele pinnale, huultele.
Kõri turse on üks haiguse kõige sagedasemaid ilminguid, neid registreeritakse perioodiliselt pooltel selle haigusega patsientidest.
Kõri tursest annab märku hääle kähedus või selle täielik puudumine, lärmakas hingamine, ühekordse kõri tunne. Õigeaegse abi puudumisel võib lämbumine suureneda.
Harvemini haarab ödeem sooleseinu, mis näitab, et see on kasvav valu kõhus, rohke kõhulahtisus, oksendamine, endoskoopia ajal ilmneb submukoosse turse koht, millel pole põletikulise reaktsiooni tunnuseid.
Kõhuõõne AO korral on kliiniline pilt sarnane "ägeda" kõhu sümptomitega.
Harvadel juhtudel tungib ajukelme turse, mis avaldub vereringehäirete sümptomitena aju erinevates osades.
Kuseelundite tursed põhjustavad düsureetilisi häireid ja viivitatud uriini eritumist.
HAE võib ilmneda õla, kaela, selja lihaskihi tursena ning puusa- või õlaliigeste tursena;
Kõige sagedamini põhjustab angioödeemi trauma, mõnikord isegi väike. Psühhoemotsionaalne stress, infektsioon, hambaravi ja kirurgia, naiste menstruatsioon, madal temperatuur, vibratsioon võivad provotseerida nende arengut..
Pooltel juhtudel esineb HAE mikrotrauma tõttu ja kirurgilise sekkumise taustal:
- Turse moodustumine, peamiselt sama lokaliseerimisega;
- Peamiste sümptomite aeglane ilmnemine. Turse koguneb 36 tunni jooksul ja taandub umbes 3-5 päeva. Kõhu manifestatsioonid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul;
- Antihistamiinikumide ja glükokortikosteroidide kasutuselevõtu väljendunud terapeutilise toime puudumine;
- Korduv kursus. Mõne patsiendi ägenemised esinevad peaaegu igal nädalal, teistel kuni mitu korda aastas.
Haiguse pärilik vorm registreeritakse esmakordselt enne 20. eluaastat ja sagedamini esineb see noorukieas.
Omandatud vormi sümptomid on identsed haiguse päriliku variandiga, kuid on mõningaid erinevusi:
- Esimest korda registreeritakse PAO 40–50-aastastel inimestel;
- Pärilikku eelsoodumust ei tuvastata;
- Ägedate rünnakute korral vähenevad sümptomid pärast C1-inhibiitori kontsentraadi manustamist ebaoluliselt;
- Suuremat terapeutilist toimet täheldatakse, kui patsiendile määratakse antifibrinolüütilised ained;
- Autoimmuunsete ja neoplastiliste haiguste sümptomite areng registreeritakse mitu aastat pärast omandatud angioödeemi esimest episoodi.
Angioneurootiline ödeem ei avaldu urtikaaria sügelusega, kuid prodromaalsel perioodil tekib mõnel patsiendil rõngakujuline erüteem.
Kaasnev turse koos sügeluse, villide ja muude atoopiale iseloomulike sümptomitega näitab angioödeemi allergilist etioloogiat.
See AO variant areneb peamiselt kiiresti ja seda eksitakse enamasti Quincke ödeemiga..
Allergilise angioödeemi sümptomid kõrvaldatakse hästi glükokortikosteroidide, antihistamiinikumide ja adrenaliini manustamise abil..
AKE inhibiitorite omastamisest põhjustatud isoleeritud vormi tursed ilmnevad nii nende ravimitega ravi alguses kui ka mõne kuu pärast nende kasutamise algusest. Need paiknevad keele ja huulte piirkonnas, kaela pinnal, kõri koos neeluga.
Pole välistatud soolestiku turse areng, mis väljendub kõhuvalu ja kehal ei pruugi olla väliseid nähtavaid ilminguid.
Märgid ja sümptomid
Angioödeemi eripära on selle kiire areng vaid mõne minutiga. Äärmiselt haruldastes olukordades on sümptomite suurenemine järk-järguline, võttes aega mitu tundi..
Manifestatsiooni asukoht mõjutab tavaliselt kliinilise pildi heledust. Mõjutatud on kõige tavalisem näopiirkond:
- suu;
- silmalaud;
- huuled;
- põsed;
- käed ja jalad väljastpoolt;
- kõri;
- hingamissüsteem.
Puudutades on ödeemi koht tihe ja valulik, nahk nendes kohtades on pingul. Sellisel juhul tekib patsiendil põletustunne ja valu tugevneb mitte ainult kahjustatud piirkonda vajutades, vaid isegi puudutamisel.
Quincy turse fotol:
Allpool toodud näidetest näete, kuidas angioödeem näib täiskasvanud lastel näol. Lokaliseerimine võib olla erinev ja hõlmata mis tahes ala.
Seedetrakti ja kõri limaskestade tursega võib esineda:
- iiveldus ja oksendamine;
- kõhulahtisus;
- kähedus ja õhupuudus;
- düspnoe;
- kehaosade sinine värvimuutus;
- kähe hääl;
- rääkimisraskused;
- teadvuse kaotus;
- kõhuvalu.
Suu ja kõri märkimisväärse turse korral võib kõne olla keeruline. Silmalaugud on sageli nii suured, et patsient ei saa neid avada. Aurikulaaride suurus suureneb ja kuulmine väheneb, kuna turse surub kõrvakanali kokku. Pundunud keel on sageli piisavalt laienenud, et suhu mahtuda.
Palju harvemini võivad turse esineda järgmiselt - lihased, liigesed, aju, pleura, kuseteede süsteem. Ajupiirkonna tursega muutub inimene passiivseks, uimaseks, teadvus segaseks, peavalu tugevneb. Võib esineda epilepsiahooge ja kõnepuudulikkust.
Tähtis! Pooltel juhtudel võib angioödeemiga kaasneda anafülaktiline šokk ja urtikaaria..
Päriliku iseloomuga kliinilised ilmingud annavad endast tunda juba enne 20. eluaastat. Turse suurenemine on sel juhul aeglane ja ägenemised on sagedased: kuni mitu korda aasta jooksul reaktsiooni provotseerivate tegurite juuresolekul.
Turse sümptomid ja tüübid
Angioödeemi kliinilised ilmingud on hästi teada. Kõigepealt avaldub naha, nahaaluse rasvkoe ja limaskestade turse. Mõnel juhul kaasneb tursega urtikaaria. HAE-d iseloomustab tihe ja valutu erineva lokalisatsiooniga turse (võib moodustada ükskõik millises kehaosas või submukoosas).
Kahvatut värvi turse, ei jäta palpeerimisel süvendeid, pole sügelust. Mõnikord esineb pleura vedeliku kogunemist, tserebrovaskulaarset õnnetust (aju turse), urineerimisraskusi (urogenitaalsete organite ödeem), suurte lihaste ja liigeste turset.
Tursed võivad ilmneda ilma nähtava põhjuseta, kuid sagedamini on provotseerivad tegurid järgmised:
- trauma;
- menstruatsioon;
- infektsioonid;
- stress;
- ravimid;
- kirurgilised või hambaraviprotseduurid (peaaegu pooled juhtudest).
Kõige sagedamini on HAE korral tursed püsivalt lokaliseeritud. Arengu dünaamika on üsna aeglane (12 tunnist kahe päevani), antihistamiinikumide kasutamine ei avalda mingit mõju. Turse sagedus ei ole stabiilne.
PAO sümptomatoloogia vastab täielikult ülalkirjeldatud pildile, kuid sellel on erinevusi:
- Algab vanemas eas (pärast 40 aastat).
- Geneetilise pärandi puudumine.
- Autoimmuunhaiguste kaasnevate sümptomite olemasolu.
NAO ja PAO juuresolekul ei kaasne haigusega urtikaaria ilminguid. Angioödeem on lisaks pärilikele vormidele ka allergiline haigus. Allergilist angioödeemi iseloomustab urtikaaria, sügelus ja muude atoopiliste patoloogiate tunnused. Turse on katsudes kuum, tervik on hüperemiline.
Täheldatakse valulikkust, kui närvilõpmeid pigistatakse, toimub paresteesia nähtus. Sellega kaasneb vererõhu langus, anafülaktilised reaktsioonid ja verine eritis tupest. Sageli tekib bronhospasm. Seda vormi iseloomustab kiire areng ja stabiilne leevendamine antihistamiinikumidega. Puhastub ilma ravita 2-3 päeva jooksul.
Angioödeemi vormide eristamiseks peaksite teadma järgmist:
| Sümptomid | Pärilik vorm | Allergiline etioloogia |
| Peamiselt tuvastatud | Lapsepõlves | Noortel aastatel |
| Geneetika | Tal on vähemalt üks vere sugulane | Peres on inimesi, kellel on allergia |
| Mõjutavad tegurid | Vigastused, rõhk, stress, infektsioonid, ravimid, kirurgilised protseduurid, stress, infektsioonid. | Otsene kontakt allergeeni kandjaga |
| Dünaamika areng | Aeglane areng (12 - 36 tundi), üleminek remissiooni staadiumisse 2 - 5 päevaga | Arengu ja kadumise kiire dünaamika. |
| Lokaliseerimine | Stabiilne lokaliseerimine | Lokaliseerimise ebastabiilsus |
| Nõgestõbi | Puudub | Enamikul juhtudel kohalolek |
| Kõri turse | Kõige sagedamini kohal | Pole tüüpiline |
| Valuaistingud | Enamikel juhtudel | Tavaliselt puudub |
| Koormatud allergilise anamneesi olemasolu | Puudub | Kohal |
| Antihistamiinikumide võtmine | Ei ole efektiivne | Hääldatud positiivne tulemus |
Näo turse
Näoturset esineb kõigi AO vormidega. Lokaliseerumist täheldatakse kõige sagedamini silmade, silmalaugude, huulte ümbruses. Turse kõrge aktiivsusega tekib silmalaugude kokkusurumise tõttu ajutine nägemiskahjustus. Eriti ohtlik on huulte piirkonnas esinev turse. See võib levida suuõõne, neelu ja kõri submukoosse (see lokaliseerimine on kõige ohtlikum).
Kõri turse
Kui lokaliseeritud ülemiste hingamisteede submukoosale, haarab turse kõri, neelu, keele ja huulte kohal oleva ala. Käheda hääle saatel, muutudes sosinaks, vilistavaks hingeks.
Kõige ägedamates vormides põhjustab kõri turse ilma õigeaegse meditsiinilise abita asfüksiat ja surma..
Seedetrakti limaskesta kahjustustega tursed
Seedetrakti kahjustused esinevad reeglina AO pärilike vormidega. Kõige sagedamini on need teravate valudega süstemaatilised ägenemised. Võib kaasneda anoreksia, kõhulahtisus ja oksendamine.
Kliinilised ilmingud on sama tüüpi kui "äge kõht" ja soole obstruktsioon. Reeglina ei esine nahal väliseid ilminguid. Endoskoopilistes uuringutes on submukosaalsete membraanide segmentaalne turse hästi määratletud.
Quincke ödeemi ennetamine
Quincke ödeemi korduvate rünnakute tekkimise vältimiseks tuleb järgida ennetusmeetmeid:
- allergeenide kõrvaldamine (hüpoallergeenne dieet, kui olete loomakarva ja sööda suhtes allergiline - ärge pidage lemmikloomi, kui te ei talu tolmu - viige läbi sageli märgpuhastus, asendage sulepadjad holofiberiga, vabanege vaipadest, keelduge parfümeeriast, kosmeetikast ja kodukeemiast, põhjustab RGCHNT);
- suitsetamisest loobuma;
- antihistamiinikumide, enterosorbentide võtmine;
- nakkuse krooniliste fookuste ravi;
- ussidest vabanemine;
- soolestiku mikroobifloora normaliseerimine;
- seedesüsteemi haiguste ravi.
Quincke ödeemi ennetamise meetmetena peavad allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed pidevalt järgima väga ranget dieeti. Allergeenid tuleks kõrvaldada mitte ainult dieedist, vaid ka inimkeskkonnast. Sunnitud kokkupuute ajal ainetega, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni (näiteks taimede õitsemise ajal), tuleb võtta antihistamiine..
Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetusmeetmetele vanematele, kelle lapsed kannatavad selliste allergiliste reaktsioonide all. Quincke ödeemi äkiliste ilmingute vältimiseks ei tohiks mitte ainult takistada lapse kokkupuudet allergeenidega, vaid hoolitseda ka maja puhtuse eest, sageli teha märgpuhastust, ventileerida ruumi, jälgida niiskuse ja temperatuuri taset
Lapsed, kes on putukahammustuste suhtes väga vastuvõtlikud, peaksid vältima jalutamist õues ja kandma erksavärvilisi esemeid, mis võivad putukaid ligi meelitada. Lisaks peaksid vanemad hoolitsema esmaabikomplekti sidumise eest, mis peaks alati sisaldama esmaabivahendeid äkilise allergiaga lapsele..
Patsient peab rangelt jälgima Quincke turse ennetamist. Sõltuvalt ägeda seisundi tekkimise etioloogiast tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Toidu anafülaktoidsed reaktsioonid anamneesis järgige spetsiaalselt loodud hüpoallergilist dieeti. Selle määramiseks on toidu allergeeni tuvastamiseks parem ühendust võtta allergoloogiga ja viia läbi laboratoorsed uuringud.
- Ravimainet rünnanud patsiendid peavad meditsiinitöötajaid kindlasti igasuguste manipulatsioonide ajal sellest hoiatama. Samuti on soovitatav vältida sarnase rühma ravimite väljakirjutamist..
- Sõltumata sellest, mis on Quincke ödeemi põhjus varem, peaks AKE inhibiitorite määramine toimuma range meditsiinilise järelevalve all..
- Naistel soovitatakse vältida kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja östrogeeni asendusravi.
Kui patsiendil on varem tekkinud angioödeem, peab ta toidust välja jätma väga allergiat tekitavad toidud. Samuti ei ole soovitatav kasutada teatud ravimeid - AKE inhibiitoreid, östrogeenil põhinevaid rasestumisvastaseid vahendeid.
Kui on teada, mis täpselt põhjustas Quincke ödeemi arengut, on vaja (kui võimalik) välistada kokkupuude selle allergeeniga.
Tervishoid
Kiirabispetsialistid viivad kohale saabumisel järgmised ravimeetmed:
- Patsiendile süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt prednisolooni. Süstitakse ka Dexazoni. Viimast ravimit manustatakse ainult intravenoosselt.
- Käimas on võõrutusravi.
- Turse vähendamiseks antakse patsiendile Lasix.
- Suprastiin süstitakse lihasesse desensibiliseeriva ainena.
Pärast arstiabi osutamist hospitaliseeritakse patsient.
Esmaabiravimid
Quincke ödeemi ravi haiglas
Kõigepealt tuvastavad arstid patoloogia arengu põhjuse. Kui see on mõni allergiline aine, soovitatakse patsiendil kontakt tema elust välja jätta. Lisaks soovitatakse patsiendil dieeti muuta vähemalt ravi ajal. Dieedist jäetakse välja kõik toidud, mis sisaldavad suures koguses salitsülaate: need on enamasti marjad ja puuviljad. Samuti on keelatud kasutada mõnda ravimit: Baralgin, Citramon, Pentalgin, Askofen, Butadion.
Haiglas vähendatakse uimastiravi kortikosteroidide ja antihistamiinikumide, vitamiinide ja närvisüsteemi toimimist parandavate ravimite määramiseni..
Pärast haiglast lahkumist peaks patsient, kes kunagi ohutuse huvides põdes Quincke ödeemi, tulevikus kandma adrenaliinilahusega süstaltoru, loobuma halbadest harjumustest ning vältima ka järske temperatuurimuutusi ja stressi..
Diagnostika ja ravi põhimõtted
Kui Quincke sündroom avaldus esmakordselt ja sellel on äge kulg, siis saab selle peatada, võttes üks kord antihistamiine ja sorbente. Need aitavad toksiini kehast eemaldada. Kõri ödeemi korral vajate spasmi leevendamiseks vahendeid, adrenaliini süsti või kõige raskematel juhtudel trahheotoomiat.
Kui anamneesis on olnud angioödeem, siis on tõenäosus ägenemiseks suur. Sellepärast peaksite aeg-ajalt läbi viima teraapiat oma kalduvuse suhtes allergilistele reaktsioonidele ja ennetamisele.
Angioödeemi ravi algab õige diagnoosiga. Kogenud arsti jaoks piisab naha välise uuringu läbiviimisest. Kõrvaluuringutena võib välja kirjutada ultraheli diagnostika ja biokeemilised vereanalüüsid
Samuti on oluline kindlaks teha allergeen, mis käivitab kehas ebatavalise reaktsiooni. Seejärel võite teha kõik endast oleneva, et temaga kontakti vältida ja vähendada korduva angioödeemi riski.
Kuidas angioödeemi ravida, otsustab arst teie sümptomite, patoloogia olemuse ja keha individuaalsete omaduste põhjal. Angioödeemi raviskeem hõlmab järgmiste rühmade ravimeid:
- antihistamiinikumid - Suprastin, Tavegil, Fenistil, Cetrizin, Difenhüdramiin;
- sorbendid - aktiveeritud ja valge süsinik, Polysorb, Enteros geel;
- kortikosteroidid - deksametasoon, prednisoloon;
- lahtistid - Fitolax, Gutalax;
- vasokonstriktor - askorutiin ja A- ja C-vitamiinil põhinevad ravimid;
- immunomodulaatorid - Immunal, ženšenni ekstrakt, Otsilokoktsinum.
Vajalike ravimite loetelu peaks välja andma kvalifitseeritud arst. Ravimite iseseisev ostmine ja kasutamine on rangelt keelatud. Enamikul ravimitel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid..
Dieetravi mängib tohutut rolli tursete taastumise ja ennetamise protsessis. 70% kõigist juhtudest neelatakse allergeen koos toiduga. Toodete õige valik välistab patogeeni kehasse tungimise tõenäosuse, aitab tugevdada kaitseomadusi ja vähendada siseorganite koormust.
Mis on angioödeem, millised on selle sümptomid ja ravi põhimõtted, teate nüüd. Selle valdkonna teadmised aitavad teie dieeti korralikult korraldada, kui teil on ülitundlikkus ja ravi alustamine õigeaegselt tursete tekkega.
Quincke sündroom on väga salakaval haigus, mis ilma korraliku ravita võib põhjustada kehas pöördumatuid tagajärgi ja isegi surma. Seetõttu vaktsineerivad enamikus arenenud riikides olevad inimesed allergeenide vastu. Meie riigis vaktsineeritakse allergiaid seni harva, ehkki selline lähenemine olukorrale on vale. Vaktsiin on suurepärane angioödeemi ennetaja täiskasvanutel ja lastel. See võimaldab teil 10 aastat kaitsta end allergeeniga kokkupuutumise eest.
Quincke ödeemi ennetamine
Quincke ödeemi ennetamise meetmetena peavad allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed pidevalt järgima väga ranget dieeti. Allergeenid tuleks kõrvaldada mitte ainult dieedist, vaid ka inimkeskkonnast. Sunnitud kokkupuute ajal ainetega, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni (näiteks taimede õitsemise ajal), tuleb võtta antihistamiine..
Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetusmeetmetele vanematele, kelle lapsed kannatavad selliste allergiliste reaktsioonide all. Quincke ödeemi äkiliste ilmingute vältimiseks ei tohiks mitte ainult takistada lapse kokkupuudet allergeenidega, vaid hoolitseda ka maja puhtuse eest, sageli teha märgpuhastust, ventileerida ruumi, jälgida niiskuse ja temperatuuri taset
Lapsed, kes on putukahammustuste suhtes väga vastuvõtlikud, peaksid vältima jalutamist õues ja kandma erksavärvilisi esemeid, mis võivad putukaid ligi meelitada. Lisaks peaksid vanemad hoolitsema esmaabikomplekti sidumise eest, mis peaks alati sisaldama esmaabivahendeid äkilise allergiaga lapsele..
Prognoos ja ennetamine
Quincke ödeemi arengu tulemust on raske ennustada. Paljuski sõltub tulemus, nagu ka ravi, Quincke ödeemi sümptomite raskusastmest ja abi õigeaegsusest. Abi puudumisel on kõri ödeem surmaga lõppenud. Pärilikud vormid meenutavad ennast kogu elu aeg-ajalt. Korduvad urtikaaria vormid koos Quincke tursega, mida täheldatakse pikka aega (rohkem kui 6 kuud), korduvad 40% -l patsientidest ja edasi ning pooltel kaovad ka ilma ravi jätkamata.
Ennetamise osas on ödeemi allergilise iseloomuga vaja minna üle hüpoallergilisele dieedile, hoolikalt uurida kasutatavaid ravimeid. Päriliku vormi korral on vaja vältida viirusi, stressiolukordi, AKE inhibiitorite, östrogeeni sisaldavate ravimite võtmist.
Quincke turse ennetamine hõlmab ka järgmisi samme:
- Regulaarne märgpuhastus korteris;
- Tuulutamine;
- Vältige padjade ja tekkide sulgemist;
- Riiete töötlemine tõrjevahenditega enne metsas käimist;
- Dieedi järgimine;
- Teil ei tohiks olla lemmikloomi, kui olete nende suhtes allergiline;
- Õitsemise perioodil kasutage antihistamiine;
- Kõrvaldage krooniliste infektsioonide allikas;
- Karastamine;
- Kui ajaloos on juba olnud Quincke ödeem, peab teil alati olema prednisoloon ja süstaldega adrenaliin.
Populaarsete krüptovaluutade (VIP spoiler) kohta abi saamiseks:
BTC aadressid: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
ETH aadressid: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
Aadressid: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJ
Yandexi sent: 410013576807538
Webmani (R on korras): R140551758553 і q216149053852
Aadressi aatom (tühik): cosmos15v50ymp6n6n5dn73erqq0u8adpl8d3ujv2e74 mälu: 106442821
Lendavate Misha aadressid: 0x7d046a06a1bd712f7a69377723402eeeee4,98f634
BCH aadressid: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
Domeeni aadressid: 24ec693cff396c8644e23971a40c7c7c70dffb126939-3238b5e2
Aadressid: bnb136ns6lfw4s5hg4n85vthaad7hq5m4gtkgf23 MEENUTUS: 106210477
BTT-aadressid: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
DASHi aadress: Xkey1'YD5r9kkh23i BDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR-aadressid: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mcdr
DOZH-aadressid: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
І jne aadressid: 0x7d048a6a1bd712f7a6937937b042eeee488f637
Võimalikud aadressid: 0x7d0468 a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
MANI aadressid: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee4,988f634
NANO aadressid: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO aadressid: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8yypB9njPTWzG
OMG-aadressid: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
ONT-aadressid: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8ypB9njPTWzG
Privaatne aadress: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
Aadressid: qP9LDRoEXDfAzM'roS9nnB7gyTyRYjaUgu
RPV aadressid: Rkfttb'4jway9gwhih92utcc8ibzstam
STEEM-aadressid: deepcrypto8 MÄLU: 106757068
Tomo aadressid: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
TRX-aadressid: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
TUSD aadressid: 0x7d064a6ea1bd712f7a69377237b0402eee49-98f634
USDT (ERC-20) aadressid: 0x7d0468 a6aa1bd712f7a69377b042eeeee498f634
VETERINAARIAadressid: 0x7d048a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
HVILІ aadressid: 3Phuh2hazhbrqnyj8tr9wgnkкxll15rhpw
XEM-aadressid: NC64UFOWRO6AVMWFVV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFM MÄLU: 101237663Z XMR: PpHH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMNerFJsmYt6GEMUT9Sq5
XRP-aadressid: rEb8TK3gBgk5au'kwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP tagatisraha: 105314946
XT-aadressid: tz1'5YqqESwqU97HrC8FipJhScEyB3YGCt
XVG aadressid: DDGcaATb3BWNnuCxbT'TTFMf6fx9Cqf2v1PWF
ЄEC-aadressid: t1RBHUCbSWcDxzzzkeczeMCSPYdocKJuNG'vVJHn
Mida teha angioödeemiga?
Patsiendid, kellel on vähemalt kord elus olnud ühe või teise kehaosa äkiline turse, peaksid teadma, kuidas Quincke turset leevendada, sest patoloogia võib uuesti tekkida äkki. Kõigepealt tuleks kutsuda kiirabimeeskond, eriti kui hingamisteedes ilmneb turse või kui on kahtlus patoloogia lokaliseerimises siseorganites. Enne sanitaride saabumist tuleb rakendada esmaabimeetmeid.
Quincke ödeem - esmaabi
Quincke ödeemi erakorraline abi, mida saab pakkuda enne kiirabi saabumist, sisaldab järgmisi samme:
- Ohvri eraldamine stiimuli toimest (kui see on paigaldatud).
- Puhta õhu vaba juurdepääsu tagamine.
- Patsiendi vabastamine riiete ja aksessuaaride pigistamisest.
- Patsiendi asetamine hingamise hõlbustamiseks pool- või isteasendisse.
- Säilitades ümbritsevat rahulikku keskkonda, vältides paanikat.
- Külma kompressi kandmine kahjustatud alale.
- Rikkaliku joogi (eelistatavalt leeliselise) pakkumine.
- Ravimite võtmine: vasokonstriktoriga ninatilgad (Naphtizin, Otrivin), antihistamiinikumid (Fenistil, Suprastin) ja sorbendid (Enterosgel, Atoxil) sees.
Eespool nimetatud meetmed, mis pakuvad abi Quincke ödeemi korral, on vajalikud ennekõike siis, kui on:
- nina turse;
- huulte turse;
- suu limaskesta turse;
- kurgu, kõri turse;
- kaela turse;
- siseorganite turse.
Kuidas ravida angioödeemi?
Erakorraline ravimiteraapia ägeda ödeemi kõrvaldamiseks ja elutähtsate funktsioonide taastamiseks võib hõlmata selliste ravimite kasutamist:
- Adrenaliin - koos vererõhu langusega;
- Prednisoloon, deksametasoon - Quincke tursega eemaldatakse peamised ilmingud;
- Glükoos, Gemodez, Reopoligljukiin - šoki kõrvaldamiseks ja toksiinide eemaldamiseks;
- Difenhüdramiin, Suprastini süstimine - allergilise reaktsiooniga;
- Furosemiid, mannitool - normaalse ja kõrgendatud rõhu all, et eemaldada liigne vedelik ja allergeenid;
- Eufülliin deksametasooniga - bronhospasmi leevendamiseks jne..
Mitteallergilisel Quincke ödeemil on erinev ravi, mida mõnikord teostatakse vereplasmaülekande ja selliste ravimite kasutamisega:
- Z-aminokaproonhape;
- Contrikal.
Väljaspool ägedat staadiumi võib ravi hõlmata järgmist:
- väljakujunenud stiimulite kõrvaldamine;
- lühikesed hormoonravi kursused (prednisoloon, Dexazon);
- ravimite kasutamine närvisüsteemi tugevdamiseks ja veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks (Ascorutin, kaltsium, vitamiinide kompleksid);
- antihistamiinikumide (Loratadin, Suprastin, Cetirizine) võtmine.