Meningiidi antibiootikumid: ravimite loetelu, näidustused, ennetamine

PeamineAjuhaigusedMeningiit Antibiootikumid meningiidi korral: ravimite loetelu, näidustused, ennetamine

Meningiit on äge nakkushaigus, mida iseloomustab aju limaskesta põletikulise protsessi algus. Patoloogial on progresseeruv kulg ja see viib kiiresti tüsistusteni. Seetõttu on haiguse sümptomite ilmnemisel vaja kiiret ravi. Kõige tõhusam meetod on meningiidi antibiootikumid, mis mõjutavad haiguse põhjust..

Kuidas areneb meningiit?

Meningiit on nakkushaigus, mille arengu etioloogiline tegur on patogeensed mikroorganismid. Patogeeni osakesed tungivad vereringesse ja jõuavad arterite kaudu ajju, kus nad settivad selle membraanidele.

Patogeeni paljunemine käivitab kohaliku immuunsuse aktiivse reaktsiooni, mis viib koe kohaliku turse ja kaitsvate elementide eritumiseni. See aitab kaasa põletikulise protsessi arengule, mida väliselt avaldab meningiidi kliiniline pilt..

Viirusnakkused põhjustavad sageli sümptomeid. Need sisaldavad:

1. Flaviviirused;
2. Enteroviirused;
3. Tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus;
4. Harvadel juhtudel - inimese immuunpuudulikkuse viirus, entsefaliidi viirused, herpes simplex, tuulerõugete-zoster-viirus.

Teine haiguse põhjustaja on bakteriaalne infektsioon, samas kui patoloogia arengus võivad osaleda järgmised mikroorganismid:

1. Meningokokid;
2. Hemolüütilised streptokokid;
3. Pseudomonas aeruginosa;
4. Staphylococcus aureus või epidermalis;
5. Colibacillus;
6. Neisseria;
7. Listeria.

Lisaks võib bakteriaalsete patogeenide seas eriti märkida patogeenset tuberkuloosi mycobacterium. See tungib ajukelme kudedesse kopsude või muude organite fookustest. Selle etioloogiaga meningiit on eriti raske ja seda on üsna raske ravida.

Bakteriaalne või viirusnakkus siseneb kehasse immuunsüsteemi supressiooni taustal. Seda seisundit provotseerivad riskitegurid, mille hulgas on pidevad põletikulised protsessid kehas, hüpotermia ja alatoitumus..

Haigus on eriti raske eakatel patsientidel, samuti lapseeas ja noorukieas..

Nakkusmeetodid

Haiguse peamiste patogeenide levik toimub aerogeense mehhanismi abil, õhus olevate tilkade kaudu. Ainult haiged inimesed või bakterikandjad võivad olla patoloogia kandjad ja levitajad. Meningiidiga patsiendil on köha, mis vabastab õhku flegma mikroosakesed. Kui läheduses on nakatumata inimene, võivad need meningokokki või muid baktereid sisaldavad elemendid sattuda tema hingamisteedesse..

Vaatamata sellele ülekandemehhanismile on meningokoki nakatumise oht üsna madal. Mikroorganismi tajutakse pikaajalise või isegi pideva kontakti korral ainult lähedalt. See kehtib eriti peatumise kohta suure rahvahulga kohtades. Seetõttu tuleb bakteriga nakatunud patsiendid teistest inimestest isoleerida..

Kuidas ravida?

Bakteriaalse meningiidi peamine ravi on etiotroopne ravi antibakteriaalsete ravimitega. Põletiku sümptomite leevendamiseks ja mikroorganismide kasvu pärssimiseks on vaja massiivset ja pikaajalist antibiootikumravi. Kui patsiendil on viirushaigus, siis määratakse viirusevastased ravimid.

Lisaks etiotroopsele ravile, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus, määratakse patsiendile patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on parandada inimese üldist seisundit. Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:

1. Desintoksikatsioonilahused - ravimid, mis leevendavad joobeseisundi sümptomeid ja aitavad temperatuuri alandada;
2. Steroidsed põletikuvastased ained ja diureetikumid - aju turse vältimiseks vajalikud ravimid;
3. Krambivastane ravi - ravimid, mis peatavad toonilis-kloonilisi lihaste kontraktsioone.

Vastavalt näidustustele täiendatakse skeemi muude komplikatsioonide ennetamiseks ja raviks vajalike vahenditega.

Meningiidi antibiootikumid

Meningiidi terapeutilise toime aluseks on antibiootikumid. Neid tuleks välja kirjutada võimalikult varakult - kohe pärast esialgse diagnoosi kindlakstegemist. Sellisel juhul on enne antimikroobsete ainete kasutamist vaja bakterioloogiliseks analüüsiks võtta verd ja tserebrospinaalvedelikku. See uuring võimaldab teil määrata haiguse täpse põhjustaja ja valida selle raviks optimaalsed ravimid..

Vaatamata bakterikülvi suurele infosisule on selle rakendamise aeg üsna pikk - uuringu tulemused on valmis mõne nädala pärast. Seetõttu määratakse esialgu antibiootikumravi empiiriliselt - eelduse põhjal patogeeni võimaliku olemuse kohta. Valiku tegemisel võetakse aluseks teatud mikroorganismide levimus piirkonnas, samuti kliinilise pildi tunnused ja patsiendi seisund.

Kõige tõhusamad ravimid meningiidi raviks on:

1. Penitsilliinid - amoksitsilliin, amoksiklav, oksatsilliin, ampitsilliin;
2. Karbapeneemid - imipeneem, meropeneem;
3. Vankomütsiin ja selle analoogid;
4. Aminoglükosiidid - amikatsiin, tobramütsiin;
5. Fluorokinoloonid - levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin.

Meningiidi ravis kasutatavad antibiootikumid peavad vastama mitmele tingimusele: olema madala mürgisusega, patsiendi poolt hästi talutavad ja laia antimikroobse toimespektriga. Samuti on oluline arvestada teatud ravimite võimet tungida läbi vere-aju barjääri aju anumatesse. Ilma sellise aktiivsuseta ei toimi antibakteriaalne ravim täielikult ja selle toime ei suuda bakteriaalsete mikroorganismide paljunemist täielikult peatada..

Teine oluline antibiootikumide omadus on kasutusmugavus. Eelistatakse neid ravimeid, millel on pikaajaline toime. Lisaks peetakse parenteraalse (intravenoosse) manustamisviisiga vahendeid kõige optimaalsemaks, mis tagab neile kiire efekti.

Kõigile loetletud nõuetele vastavat ravimit on üsna raske leida. Nende näitajate optimaalne vahend on aga kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefasoliin, tsefpiroom). Ravimeid manustatakse 1 kord päevas, neil on kiire bakteritsiidne toime, peatades ajukelme põletikulise protsessi. Tsefalosporiinid on kõige aktiivsemad meningokoki, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki, Staphylococcus aureuse ja mõnede teiste batsillide põhjustatud meningiidi vastu..

Ampitsilliini, penitsilliinirühma kuuluvat ravimit, peetakse täiendavaks ravimiks, mis laiendab tsefalosporiinide toimespektrit. See ravim pärsib eriti hästi Listeria kasvu, mis võib sageli kaasa aidata meningiidi tekkele. Toodet on soovitatav kasutada nii täiskasvanutel kui ka lastel..

Fluorokinoloonide rühm on alternatiivne ravim, mida kasutatakse raske bakteriaalse meningiidi korral. Sellesse rühma kuuluvad ofloksatsiin, pefloksatsiin ja tsiprofloksatsiin. Nad tungivad aktiivselt vere-aju barjääri aju anumatesse ja adsorbeeruvad ajukelme. Antibiootikumide taustal väheneb põletiku raskusaste ja patsiendi seisund paraneb.

Fluorokinoloonid on aktiivsed järgmiste mikroorganismide rühmade vastu:

1. Streptokokid;
2. Stafülokokid;
3. Pseudomonas aeruginosa;
4. Colibacillus;
5. Klebsiella.

Seega toimivad tsiprofloksatsiin ja ofloksatsiin nii tüüpilise kui ka ebatüüpilise taimestiku vastu. See võimaldab teil saavutada antibiootikumravi optimaalse efekti..

Lisaks intravenoossele kasutamisele võib ravimeid manustada endolumbaarselt - otse tserebrospinaalvedelikku. Seda meetodit kasutatakse haiguse eriti raskete vormide korral, samuti patsiendi immunosupressiooni korral või korduva meningiidi korral. Endolumbaarseks manustamiseks soovitatakse aminoglükosiidide rühma ravimeid - tobramütsiini, amikatsiini. Ravi ajal saavutatakse kiire kliiniline taastumine.

Antibiootikumide efektiivsust meningiidi korral hinnatakse 3-4 päeva pärast ravi algust. Kui patsient ei vähenda joobeseisundi raskust ja tüsistuste oht püsib, asendatakse varem välja kirjutatud ravimid alternatiivsete ravimitega. Pärast tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilist uurimist määratakse haiguse põhjustaja täpselt kindlaks. See võimaldab valida optimaalsed antibiootikumid, mis pärsivad kindlasti bakteriosakeste paljunemist..

Ennetavad meetmed

Bakteriaalse meningiidi ennetamiseks kasutatakse spetsiifilist ja mittespetsiifilist profülaktikat. Konkreetsed meetmed hõlmavad vaktsineerimist pneumokoki ja meningokoki vastu. See viiakse läbi varases eas, kui lapsel on suur nakkusprotsessi tekkimise oht.

Spetsiifiliste mõjude spekter hõlmab kokkupuutejärgset kemoprofülaktikat - antibakteriaalsete ravimite kasutamist pärast kokkupuudet meningiidi põdeva patsiendiga. See hõlmab tseftriaksooni (250 mg) või tsiprofloksatsiini (500-750 mg) ühekordset annust. Ennetamine on soovitatav neile patsientidele, kes on pikka aega nakatunutega ühes ruumis viibinud - internaatkoolides, kasarmutes, haiglates.

Meningiidi mittespetsiifiline ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Nohu ja viiruslike patoloogiate õigeaegne ravi;
2. Hüpotermia ennetamine;
3. Tavaline toitev toit, kus on piisavalt vitamiine ja olulisi mineraale;
4. Piisav kehaline aktiivsus;
5. Maski kasutamine patsientidega kokkupuutumisel.

Loetletud tegevused aitavad kaasa normaalse immuunsuse aktiivsuse säilitamisele. Tänu keha kaitsesüsteemi heale tööle väheneb nakkusprotsessi tekkimise oht.

Seega on meningiit äge haigus, mis nõuab tohutut antibiootikumravi..

Meningiidi ravi on üsna keeruline ülesanne, seetõttu viiakse see läbi eranditult statsionaarsetes tingimustes spetsialistide järelevalve all..

Kuidas levib meningiit ja kas on võimalik end selle ohtliku haiguse eest kaitsta

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeut, haridus: Põhja Meditsiiniülikool. Töökogemus 10 aastat.

Nakkushaigust, mida nimetatakse "meningiidiks", peetakse nii patsiendile kui ka teistele äärmiselt ohtlikuks. Sellise diagnoosiga inimene tuleks viivitamatult viia haiglasse, kus talle valitakse piisav ravi. Peamised haiguse raviks kasutatavad ravimid on laia spektriga antibiootikumid.

Haigust kodus ravida ilma arsti juurde minemata on lihtsalt võimatu. Rahvapäraste ravimite, alternatiivmeditsiini meetodite ja ravimite kontrollimatu tarbimine võib põhjustada arvukate komplikatsioonide ja isegi surma. Kui kahtlustate meningiiti, peaksite viivitamatult helistama kiirabimeeskonnale või ise haiglasse minema.

Haiguse tunnused

Aju membraanide põletikku võib täheldada nii alguses kui ka nakkuste tungimise tagajärjel, mis mõnel juhul levivad seljaaju kaudu või mõnelt muult patoloogiliselt fookuselt. Sõltuvalt meningiidi põhjustest võib selle jagada viiruslikuks, bakteriaalseks, seen- ja algloomaks. Haiguse segavormide tekkimise juhtumid pole välistatud.

Selle haiguse kulgemise tingimused on erinevad. Kliinikud eristavad patoloogilise protsessi ägedaid, kroonilisi, alaägedaid ja kiireid vorme. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti põletik algab, saavad spetsialistid arvutada ravikuuri, selle kestuse ja haiguse taastumise aja. Näiteks kroonilises vormis areneb meningiit mitu kuud või aastat, kuid patoloogia kiire vormi korral võib inimene mõne päeva jooksul pärast põletikulise protsessi algust surra..

Kas on võimalik nakatuda sekundaarsesse ja millised on viiruse edasikandumise viisid?

Märge! Te ei saa nakatuda sekundaarse meningiidiga, mis oli teiste haiguste, traumaatilise ajukahjustuse, teatud ravimite võtmise tagajärg.

Esmane meningiit, mis on põhjustatud viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide nakatumisest, võib levida järgmistel viisidel:

1. Hematogeenne (vere kaudu) - viirused ja bakterid tungivad läbi veresoonte nakkuse algsest fookusest. Seega võib nakatuda enteroviiruse, pneumokoki ja meningokoki, tuberkuloosse meningiidiga..
2. Transplatsentaarne - lapse nakatus emakas emalt. Kõige sagedamini tekib sel viisil infektsioon meningokoki tüüpi..
3. Fekaal-oraalne - nakkus tekib hügieeni puudumise, käte määrdumise, koos elamise ja nakatunud inimesega ühiste hügieenivahendite kasutamisel. Sel viisil levib adenoviirus, enteroviirus meningiit ja lümfotsüütiline koriomeningiit.
4. Kõige tavalisem nakkusmeetod on õhus olevad tilgad. See tekib infektsioonide, viiruste ja bakterite vabanemise tõttu vestluse ajal, haige inimese aevastamisel ja köhimisel. Sel viisil levivad hemophilus influenzae põhjustatud enteroviirus, tuberkuloos, meningokokk, adenoviirus ja meningiit.

Viiruslik meningiit

Viiruslikku meningiiti taluvad patsiendid kõige kergemini, selle sümptomid pole eriti väljendunud. Haigus võib esineda tuberkuloosi korral. Sellisel juhul areneb aju membraanide põletik järk-järgult, patsiendil ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Kui tema immuunsus on oluliselt vähenenud, võib see põhjustada haiguse seenvormi arengut..

Kui infektsioon satub ajusse, levib see kiiresti elundi kudede kaudu ja mööda närvikiude. Kui meningiiti ei ravita kiiresti, võib see põhjustada tõsiseid pöördumatuid tüsistusi. Inimesed, kes on põdenud ajukelme põletikku, jäävad sageli puudega ja halvimal juhul võib see haigus põhjustada surma. Seetõttu mängib õige diagnoos ja järgnev ravi olulist rolli negatiivsete tagajärgede ennetamisel..

Meningiiti ravitakse laia toimespektriga antibiootikumidega, kuna haiguse põhjustajat on üsna raske kindlaks teha. Reeglina kestab ravikuur vähemalt 10 päeva, kuni põletikuline protsess kõrvaldatakse. Sellele järgneb iganädalane ravi, mis määratakse pärast patsiendi seisundi normaliseerumist..

Mädase meningiidi antibiootikumravi pikendatakse kuni täieliku taastumiseni.

Põletikulise protsessi arengu sümptomid

Fulminantse meningiidi nähud, vastupidiselt muudele patoloogiate vormidele, ilmnevad kohe pärast nakatumist. Reaktiivse viirusliku meningiidi arengust annavad märku järgmised sümptomid:

1. Järsk temperatuuri tõus.
2. Palavikuline seisund.
3. Suurenenud ärrituvus, unisus.
4. Valulikud aistingud liigestes, lihastes.
5. Pulsivad spasmid pea piirkonnas.
6. Raske oksendamine, püsiv iiveldus.
7. Ebameeldiv ebamugavustunne kõrvalistest helidest, eredast valgusest.
8. Üldine nõrkus, valud.
9. Lihaskoe jäikus, mis avaldub Brudzinsky, Kernigi sümptomites.
10. Teadvuse muutus.
11. Südamelihase rütmi rikkumine.
12. Iseloomulik nahalööve.

Kernigi sümptom seisneb selles, et lamavas patsiendis tuleb sirget jalga 90 kraadi tõsta. Kui patsient seda ei suuda, peetakse diagnoosi - fulminantne meningiit kinnitatud.

Haiguse täpseks tuvastamiseks kasutavad arstid Brudzinsky tehnikat, mille põhjal määravad aju põletiku mitmed tunnused. Nii et patoloogia kinnitatakse, kui:

• patsient ei suuda oma pead rinnale tõmmata;
• põsesarnade koputamisel painutavad jalad tahtmatult põlveliigeseid;
• inimene tõstab põsed piirkonnas palpeerides õlad üles;
• häbemega kokku puutudes painutavad alajäsemed põlvedest;
• ühe jala põlveliigese painutamisel hakkab teine ​​tahtmatult liikuma.

Isegi 2–3 aju põletiku tunnuse olemasolu on põhjus, miks tuleb kiiresti arstiabi otsida. Reaktiivse meningiidi edasise arengu vältimiseks tuleb ravi alustada kohe.

Narkootikumid

Aju ajukelme põletikulise protsessi kõrvaldamiseks on ette nähtud mitu ravimirühma:

1. Tsefalosporiini ja penitsilliini kategooria antibiootikumid (tsefuroksiim ja amoksitsilliin), monobaktaamid. Sellesse rühma kuuluvad ka karbapeneemid, aminoglükosiidid, fluorikloonid. Nendel ravimitel on väljendunud toime heade läbitungivate omaduste tõttu..
2. Antibakteriaalsed ained, millel on halb läbitavus vere-aju barjääri kaudu. Nende ravimite hulka kuuluvad "Norfloksatsiin" ja "Ketonasool".
3. Antibakteriaalsed ravimid, millel puudub võime tungida läbi vere-aju barjääri. Need on "klindamütsiin" ja "amfoteritsiin".

Millised meningiidi antibiootikumid sobivad igal juhul, saab määrata ainult raviarst. Sageli nõuab tõhus ravi teatud kategooriate ravimite kombinatsiooni. Spetsialist saab ravi lõpetada alles pärast patsiendi seisundi normaliseerumist ja haiguse muude ilmingute kõrvaldamist.

Aju ödeemi ennetamiseks on ette nähtud diureetikumid, mis on meningiidi kõige sagedasem komplikatsioon. Detoksikatsiooniks kasutatakse kolloid- ja kristalloidlahuste intravenoosset infusiooni. Need protseduurid on üsna ohtlikud ja seetõttu saavad neid läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialistid..

Pärast statsionaarset ravikuuri saadetakse patsient koju, kus ta peab jätkama ravi ja sellele järgnevat rehabilitatsiooni..

Mõelge üksikasjalikumalt meningiidi kõige tõhusamatele antibiootikumidele.

Peamised põhjused

Kõige tavalisem meningiidi tekitaja on meningokoki batsill, mis kandub õhus olevate tilkade kaudu. Infektsiooni võite tabada kõikjal: haiglas või kliinikus, ühistranspordis, poes jne. Laste nakatumine toimub reeglina lasteaedade, koolide ja muude haridusasutuste epideemiate ajal.

Lisaks on ka muud tüüpi bakterid võimelised nakatama aju limaskesta, see võib olla stafülokokk või enteroviirusnakkus. Haiguse provokaatorina toimivad ka järgmised haigused:

• mumps;
• punetised;
• leetrid;
• kõrvapõletik;
• sinusiit;
• mädane kahjustused ja abstsessid;
• furunkuloos.

Kolju ja selgroo vigastused võivad sageli esile kutsuda reaktiivse meningiidi. Riskirühma kuuluvad nõrgenenud immuunsusega lapsed ja väljakujunenud või varjatud immuunpuudulikkusega täiskasvanud.

"Tsefuroksiim"

See antibakteriaalse toimega ravim kuulub teise põlvkonna tsefalosporiinide kategooriasse ja on ette nähtud parenteraalseks manustamiseks.

Ravimi "tsefuroksiim" ravimvorm on pulber lahuste valmistamiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks: hügroskoopne valge. Toimeaine on tsefuroksiimnaatrium.

See ravim häirib patogeensete bakterite rakuseina sünteesi (bakteritsiidne toime), omab laia antimikroobse toime spektrit ja on väga aktiivne järgmiste mikroorganismide vastu:

• gramnegatiivsed, sealhulgas Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, Providencia spp., Haemophilus influenzae ja ampitsilliiniresistentsed tüved;
• grampositiivsed, samuti penitsilliiniresistentsed tüved (välja arvatud need, mis on resistentsed metitsilliini suhtes), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis, Streptococcus B rühm, Streptococcus pneumoniae, Clostridium spp., Bordetella pertussis;
• anaeroobid - Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.
• Salmonella spp., Neisseria meningitidis;
• Haemophilus parainfluenzae ja ampitsilliiniresistentsed tüved.

Järgmised mikroorganismid on selle ravimi peamise toimeaine mõju suhtes tundetud: Acinetobacter calcoaceticus, Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Listeria monocytogenes, Campylobacter spp., Sticylococcus aureus tüved, mis on resistentsed metitsilliini suhtes, Legionella facoccus, epideapella morganii Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus vulgaris, Citrobacter spp..

Pärast ravimi intramuskulaarset manustamist täheldatakse maksimaalset kontsentratsiooni 15-40 minuti pärast, pärast intravenoosset manustamist - 15 minuti pärast. Mõlema manustamisviisi poolväärtusaeg on 1 kuni 1,5 tundi. Seos plasmavalkudega on 33–49%. Maksa toimeaine ei metaboliseeru ja eritub neerude kaudu 85%. "Tsefuroksiim" esineb terapeutiliste annustena pleura vedelikus, sapis, röga, südamelihases, nahas ja pehmetes kudedes.

Näidustused

Näidustused selle ravimi kasutamiseks on nakkuslikud põletikulised haigused, mille põhjustavad selle toimele tundlikud patogeensed organismid, sealhulgas meningiit.

Absoluutne vastunäidustus antibiootikumi kasutamisel meningiidi "Tsefuroksiim" korral on selle ainete, sealhulgas teiste tsefalosporiinide, penitsilliinide ja karbapeneemide talumatus. Suhtelised vastunäidustused on nõrgenenud seisund, neerupuudulikkus kroonilises vormis, seedetrakti haigused, sealhulgas haavandilise koliidi anamneesis, mitmesugused verejooksud, vastsündinud, enneaegsed, imetavad ja rasedad.

"Norfloksatsiin"

Teine meningiidi jaoks sageli välja kirjutatud antibiootikum on Norfloksatsiin, fluorokinoloonide rühma kuuluv ravim, mida kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades põletikuliste nakkushaiguste raviks..

Ravimit toodetakse tablettidena suukaudseks manustamiseks. Tabletid sisaldavad toimeainet - norfloksatsiini, samuti mõningaid täiendavaid aineid.

See antibiootikum meningiidi raviks täiskasvanutel on laia toimespektriga, väga efektiivne järgmiste mikroorganismide vastu:

• gonokokid;
• escherichia;
• gripi kemofiilus;
• enterobakterid;
• klebsiella;
• klamüüdia;
• shigella;
• salmonella;
• stafülokokid;
• streptokokid.

Tabletid on vastunäidustatud kasutamiseks alla 14-aastaselt, raseduse, imetamise, ainete talumatuse, maksa- ja neerupuudulikkuse ajal..

Milliseid muid antibiootikume (tablettidena) määratakse meningiidi korral?

Diagnostilised meetodid

Reaktiivse meningiidi kahtluse korral lubatakse patsient kiiresti intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Täpne diagnoos tehakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

spetsiifilised sümptomid - Brudzinsky sümptomid, Kernigi sümptomid, silmapõhja uuring;

infektsioonile viitavad märgid - üldise vere- ja uriinianalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi tulemused;

riistvarauuring - kolju röntgen, EEG, CT ja MRI;

tserebrospinaalvedeliku muutused - tserebrospinaalvedeliku kogumiseks analüüsimiseks ja bakterioloogiliseks kultiveerimiseks kasutatakse nimme punktsioonimeetodit.

"Klindamütsiin"

Seda farmakoloogilist ainet kasutatakse kõige sagedamini laste meningiidi ravis. Sellel on lai valik toimet ja seda peetakse bakteriostaatikumiks, mis aitab patogeensetes bakterites pärssida valgu tootmise protsessi. Ravimi põhikomponent on aktiivne nii grampositiivsete ja mikroaerofiilsete kookide kui ka grampositiivsete anaeroobsete batsillide vastu, mis ei moodusta eoseid.

Enamik Clostridia sorte on selle antibakteriaalse aine suhtes resistentsed. Vastavalt sellele, kui patsiendil on seda tüüpi tüvedest põhjustatud infektsioon, on soovitatav esialgu määrata antibiootikum.

Pärast kasutamist imendub ravim kohe seedetraktis. Toidu tarbimine aitab vähendada imendumise kiirust, kuid ei mõjuta ravimi kogu kontsentratsiooni veres, mis hõlpsasti tungib kõikidesse kudedesse ja vedelikku - kopsudesse, mandlitesse, süljesse, pleurasse, munajuhadesse, haavapindadesse, bronhidesse, lihas- ja luukoesse, röga., sünoviaalvedelik, sapipõie kanalid, pimesool. Põletikulise protsessi tekkimisega aju membraanides suureneb ravimi läbilaskvus vere-aju barjääri kaudu.

Suurim kogus raviaineid täheldatakse veres umbes tund pärast kapsli võtmist ja eritub organismist 4 päeva jooksul neerude ja soolte kaudu.

See farmakoloogiline aine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• kõrge tundlikkus;
• imetamine;
• pärilikud haigused;
• bronhiaalastma;
• seda antibiootikumi ei kasutata meningiidi korral alla 3-aastastel lastel (kehakaaluga vähemalt 25 kg);
• Rasedus;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• myasthenia gravis.

Neerude ja maksa ebapiisava funktsionaalsuse korral määratakse ravim ettevaatusega..

Milliseid antibiootikume kasutatakse meningiidi raviks, ei tea kõik. Kuid teraapia üldise mõistmise saamiseks tasub seda küsimust uurida..

Ennetavad meetmed

Laste haiguse ennetamiseks viiakse läbi vaktsineerimine. Vaktsiini toime on suunatud meningokoki bakterite hävitamisele. Lastel saab vaktsineerida pärast 3 kuud alates sünnikuupäevast.

Täiskasvanutel, eriti eakatel, on suurem võimalus nakatuda pneumokoki viirusega. Nende jaoks on loodud spetsiaalsed vaktsiinid, mis suurendavad immuunsust sedalaadi nakkuste vastu..

Enda või lapse meningiidiga nakatumise vältimiseks peate piirama haige inimesega suhtlemist. Kui kontakt on vältimatu, siis peate pärast seda käsi põhjalikult pesema ja parem on kogu keha desinfitseerida. Kui meningiidi viiruse puhang ilmneb kodus, tööl või koolis, peate hoiduma nende kohtade külastamisest ja hoolikalt jälgima oma hügieeni. Loputage köögivilju, puuvilju ja muid tooreid toite põhjalikult. Kui kõrge nakatumisohuga piirkondi ei saa vältida, siis tuleb kanda spetsiaalseid maske. Saate neid ise õmmelda või osta apteegist. Peate maski vahetama iga 2-4 tunni järel, vastasel juhul koguneb see patogeene ja võib teha rohkem kahju kui abi.

"Amfoteritsiin B"

Seenevastaste omadustega makrotsükliline polüeenantibiootikum. Omab fungistaatilist ja fungitsiidset toimet, sõltuvalt kehavedelike kontsentratsioonist ja nakkusetekitaja tundlikkusest. Seondub ravimitundliku seene rakumembraanides leiduvate ergosteroolidega (steroolidega). Selle tagajärjel on membraanide läbilaskvus häiritud, täheldatakse rakusiseste elementide vabanemist rakuvälisesse ruumi ja seene surma.

Selle farmakoloogilise aine kasutamise vastunäidustused on:

• ülitundlikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• imetamine.

Seda kasutatakse ettevaatusega neeruhaiguste, amüloidoosi, hepatiidi, maksatsirroosi, aneemia, agranulotsütoosi, diabeedi, raseduse korral..

Meningiidi ennetamine antibiootikumidega

Meningiit on üsna ohtlik haigus, mille korral kannatab aju ja suureneb teiste raskete patoloogiliste seisundite tekkimise tõenäosus, mis võib põhjustada väga tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Seetõttu on selle haiguse arengu vältimiseks vaja võtta ennetusmeetmeid. See kehtib juhtumite kohta, kui hiljuti oli kontakti meningiidiga inimesega. Sellises olukorras on soovitatav võtta laias valikus antibakteriaalseid ravimeid. Selliste ravimite loend sisaldab ülaltoodud ravimeid, samuti kõiki sarnaste farmakoloogiliste rühmade ravimeid.

Me rääkisime teile, milliseid antibiootikume kasutatakse meningiidi raviks. Järgmisena kaaluge arvustusi.

Kuidas seda ravitakse?

Täiskasvanud ei saa haiglaravita hakkama, kuna on suur tüsistuste oht, mis võib põhjustada halbu tulemusi ja surma. Ravi viiakse läbi antibiootikumide kasutamisega, kuid arvestades asjaolu, et täpset diagnoosi on harva võimalik teha, määravad arstid oma patsientidele mitmesuguste rakendustega ravimeid.

Väljakirjutatud ravimeid manustatakse enamikus näidetes intravenoosselt, kuid arenenumates ja keerukamates olukordades võib neid süstida seljaajusse.

Arvustused

Antibakteriaalsete ravimite arvustuste arv on väga suur ja need on väga erinevad. Meningiidi korral kasutatakse patsientide sõnul mitmesuguseid antibiootikume ja see sõltub sellest, millist tüüpi patogeen põhjustab haigust igal juhul. Head ülevaated selliste antibiootikumide kasutamisest meningiidi korral täiskasvanutel ja lastel nagu "amoksitsilliin", "klindamütsiin", "norfloksatsiin", "gentamütsiin", "tsefuroksiim". Patsientide või nende vanemate sõnul (väikelaste haiguste korral) on need ravimid väga tõhusad, peatavad kiiresti põletiku ega põhjusta mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Need reaktsioonid sellises haiguses nagu meningiit on tavaliselt hägused ja see on tingitud asjaolust, et haigus iseenesest on üsna keeruline, seetõttu on kõige märgatavamad reaktsioonid pärast antibiootikumide kasutamist patsiendid seedeprotsesside häireid, liigset higistamist, valu.

Ravi raskused

Haiguse tulemus sõltub otseselt ravi piisavusest ja õigeaegsusest. Kodus patoloogia ravimisel on seda võimatu tagada, kuna ravi viiakse läbi haiglas.
Ravi tekitab teatud raskusi, kuna mõned pneumokoki tüved, mis põhjustavad patoloogia arengut, on antibiootikumide suhtes resistentsed.

Meningiidi ravimid: tõhusad antibiootikumid raviks

Bakteriaalse etioloogiaga meningiiti diagnoositakse sagedusega 5–10 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas. Suremus on kuni 50% (pneumokoki vorm), kuni 20% (hemofiilne vorm), kuni 15% (meningokoki vorm). Meningiidi antibiootikumid määratakse kohe. Tõhus ravimeetod väldib tõsiseid tüsistusi, sealhulgas toksilist šokki, ajuturset, tugevat neuroloogilist defitsiiti ja surma (3% juhtudest alla 18-aastaste laste seas). Haigla välise vormi korral suureneb hukkunute osakaal keskmiselt 43% -ni.

Patoloogia tunnused

Bakteriaalne meningiit on kiiresti progresseeruv nakkushaigus. Põletikulise protsessi algatab nakkusetekitaja, mis lokaliseerub ajukelmetes ja õõnsuses pia materi ja arahnoidaalse membraani (subarahnoidaalruumi) vahel. Peamised sümptomid on:

1. Peavalu.
2. Kehatemperatuuri märkimisväärne tõus.
3. Pea taga olevate lihaste jäikus (kõvadus).
4. Tahhükardia.
5. Ülitundlikkus valguse ja heli stiimulite suhtes.

Nimmepiirkonna punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldab usaldusväärset diagnoosi. Nakkusetekitajad on tavaliselt meningokokid või pneumokokid. Meningokokkide provotseeritud haigus võib mõne tunni jooksul surmaga lõppeda. Meningokoki sepsis on kahepoolse hemorraagilise neerupealiste infarkti (Waterhouse-Friderichseni sündroom) levinud põhjus.

Haemophilus influenzae nakkus on meningiidi levinud põhjus alla 6-aastastel lastel. Vanemas vanuserühmas (üle 50 aasta) areneb nende endi immuunkaitse vähenemise taustal patoloogia sageli listeria või Staphylococcus aureus bakterite tungimise tõttu. Nakkusetekitaja levik kogu kehas on sagedamini hematogeenne (vereringe kaudu). Infektsiooni ja põletiku arengut põhjustavad tegurid:

• Mis tahes lokaliseerimise kirurgiline sekkumine.
• Peavigastused.
• Läbivad haavad.
• Kroonilised infektsioonid ninaneelus ja kuulmiskanalites (keskkõrvapõletik, sinusiit, riniit, mastoidiit).
• Naha ulatuslik kahjustus (põletused, abstsessid).

Samaaegne süsteemne kahjustus (meningokoki sepsis) avaldub müra südame kuulamisel (võimalik on endokardiit), nahalööbed, krampide sündroom. Põletikulise protsessi kiire arenguga kaasnevad tõsised neuroloogilised sümptomid ja nakkuslik toksiline šokk.

Ravimeetodid

Meningiidi diagnoos hõlmab antibiootikumide ja kortikosteroidide kiiret ravi. Kortikosteroidid vähendavad aju turset ja põletikku. Meningiidi ravi antibiootikumidega täiskasvanutel ja lastel on peamine terapeutiline meede ja see viiakse läbi vastavalt skeemile. Paljud patsiendid vajavad intensiivravi (mehaaniline ventilatsioon, kunstlik hapnikuga varustamine).

Paralleelselt kasutatakse sümptomaatilise ja patogeneetilise ravi vahendeid, mis parandavad patsiendi seisundit. Mõnel juhul (vastsündinud, immuunpuudulikkusega patsiendid) määratakse atsükloviir seni, kuni herpesviiruse põhjustatud viirusentsefaliit on välistatud. Analüüsige bioloogilist materjali (külvataimed, patogeeni tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes).

Kesknärvisüsteemi infektsioonide vastu võitlemisel rakendatakse empiirilise ravi põhimõtet, mis hõlmab antibakteriaalsete ravimite kohest kasutamist enne etioloogilise toimeaine tuvastamist. Tavaliselt ei saa ravi alustamist viivitada, kui see on näidustatud (eluohtlik). Patogeeni liikide kindlakstegemine toimub paralleelselt antibiootikumraviga.

Pärast nakkusetekitaja tuvastamist kohandab arst vajadusel raviprogrammi (ravimid, annustamisskeem, annus, antibiootikumravi kulg, täiendavate ainetega ravi kestus). Etiotroopne (mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine) ravi viiakse läbi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust ravimite suhtes.

Antibakteriaalne ravi

Mädase meningiidi raviks antibiootikume valides kontrollib arst omadusi, mis ravimitel peaksid olema - võime tungida läbi vere-aju barjääri ja hävitada haiguse provotseerinud bakterid.

Meningiidi antibakteriaalsed ravimid määratakse, võttes arvesse vanust, patsiendi immuunsüsteemi seisundit ja nakkuse levikut kogu kehas. Bakterioloogiliste uuringute tulemused pole veel valmis, patogeeni tüübi kindlakstegemiseks on soovitatav alustada meningiidi ravi pneumokokkide, meningokokkide ja Staphylococcus aureuse vastu tõhusate antibiootikumidega. Olulised meningiidi ravimid:

1. Tsefalosporiinid (pärsivad meningokokkide ja pneumokokkide aktiivsust) 3. ja 4. põlvkond.
2. Ampitsilliin (efektiivne listeria vastu).
3. Vankomütsiin (ette nähtud penitsilliiniravimitele resistentsete pneumokoki ja Staphylococcus aureuse tüvede tuvastamisel).

Farmaatsiaettevõtted toodavad palju antibakteriaalseid tablette, kuid meningiidi raviks võib kasutada vähe ravimeid. Mõnede ravimite piiratud kasutamine on tingitud nende võimetusest tungida läbi vere-aju barjääri.

Muud teatud antibakteriaalsete ravimite kasutamist takistavad tegurid: kõrvaltoimed, piiratud terapeutiline laius (annuse vahemik minimaalsest efektiivsest annusest minimaalse toksilise annuseni). Ravimite valimisel võetakse arvesse segainfektsiooni tõenäosust, kui patogeneetilises protsessis osalevad mitut tüüpi patogeenid (näiteks mädase põletiku korral anaeroobsed ja aeroobsed bakterid)..

Põhiravimid

Bakteriaalse etioloogiaga meningiit on tervise ja eluohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut ja kiiret ravi. Kesknärvisüsteemi nakkuslike kahjustuste raviks sobiv antibakteriaalne ravim peab vastama järgmistele kriteeriumidele:

1. Efektiivsus enamiku meningiidi arengut esile kutsuvate nakkusetekitajate vastu (in vitro uuring).
2. Kehv koostoime (seondumine) plasmavalkudega.
3. Madal molekulmass.
4. Lipofiilsus (aktiivne koostoime lipiidühenditega). Lipofiilsetel ainetel on võime läbida peamiselt lipiididest koosnevat rakumembraani ja vere-aju barjääri.
5. Pikaajaline toime (aeglane eliminatsioon verest ja tserebrospinaalvedelikust).
6. Madal toksilisus, hea süsteemne taluvus.
7. Suurenenud terapeutiline laius.
8. Kesknärvisüsteemi, teiste süsteemide ja organite kõrvaliste reaktsioonide ja nähtuste minimaalne arv.

Ravimid määratakse kohe maksimaalsetes lubatud annustes, et tagada aine terapeutiline kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus. Kui patsiendi seisund paraneb ja haiguse kliinilised ilmingud vähenevad, ei vähendata ravimi annust.

Taastumiseks on vajalik püsivalt suure annuse säilitamine - koos patsiendi seisundi paranemisega väheneb vere-aju barjääri läbilaskvus, mis on korrelatsioonis ravimiühendite kesknärvisüsteemi kudedesse sattumise raskusega. Täiskasvanute meningiidi raviks kasutatavad antibiootikumid:

• Penitsilliinid.
• Tsefalosporiinid.
• Aminoglükosiidid.
• Karbapeneemid.
• Glükopeptiidid.
• Fenikoolid.
• Nitroimidasoolid.
• Sulfoonamiidid.
• Fluorokinoloonid.

Näiteks hõlmab tseftriaksooni (3. põlvkonna tsefalosporiinid) täiskasvanute meningiidi ravimina kasutamist üks parenteraalne manustamine üks kord päevas annuses 2 g..

Sageli kasutatakse täiskasvanute raskekujuliste generaliseerunud meningiidi vormide korral järkjärgulist raviskeemi, kui antibiootikume määratakse järjestikku parenteraalseks (seedetraktist mööda minnes) manustamiseks, seejärel suukaudseks manustamiseks (tablettidena)..

Skeem on näidatud eduka algravi korral ja kesknärvisüsteemi ning seedetrakti organite soovimatute kõrvaltoimete puudumisel. Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormidele üleminek viiakse läbi fluorokinolooni ja nitroimidasooli rühmade antibiootikumide abil.

Laste antibakteriaalse ravi tunnused

Laste meningiidi antibiootikumid valitakse vanuserühma järgi. Tavaliselt on esimese valiku ravimid penitsilliinirühma ravimid (bensüülpenitsilliin, ampitsilliin). Ampitsilliini kõrge aktiivsus Listeria bakterite suhtes määrab selle laialdase kasutamise vastsündinute raviks, kellel diagnoositakse emakasisese arengu ajal nakkusega Listeria põhjustatud meningiit.

Penitsilliinide kasutamise puuduseks on vajadus parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt) manustada 4-6 korda päevas. Tõhus paljude nakkuslike patogeenide vastu on 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid ette nähtud üle 12-aastastele lastele annuses 2-4 g päevas üks kord, vastsündinutele ja alla 12-aastastele lastele - annuses 100 mg / kg kehakaalu kohta (üldiselt mitte rohkem kui 4 g ) kord päevas.

Täiskasvanute ja laste raviks mõeldud meningiidi antibiootikumid määrab arst, kes valib individuaalselt ravimi, raviskeemi ja annuse. Kui kahtlustate haiguse bakteriaalset (mädast) vormi, viiakse kohe läbi antibakteriaalne ravi.

Meningiidi ravi

Meningiit on aju ja / või seljaaju limaskesta raske nakkuslik põletikuline haigus. Meningiidi tekitajaks võivad olla bakterid, viirused, patogeensed seened ja mõned algloomad. Haigusel on elav kliiniline pilt (kõrge palavik, peavalu), mille korral on vaja kiiresti pöörduda arsti poole. Meningiit reageerib kaasaegsele meditsiinile hästi.

Siiski on väga oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, kuna haigusel on suur kalduvus areneda ning see võib põhjustada patsiendi tõsiseid tagajärgi ja surma. Kui ilmnevad esimesed meningiidi nähud, võite abi otsida Yusupovi haiglast. Kogenud arstid diagnoosivad kiiresti ja alustavad ravi. Õigeaegne haiglasse minek säästab aega ja väldib tõsiseid tagajärgi.

Sümptomid

Meningiidi diagnoosimise prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja ravi alustamisest. Esimesed haigusnähud on:

• peavalu;
• kehatemperatuuri järsk tõus;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud. Sellisel juhul ei tunne patsient pärast oksendamist kergendust;
• kaela lihaste tuimus;
• nõrkuse tunne ja üldine halb enesetunne;
• letargia, agiteerimine. Mõnikord võivad ilmneda hallutsinatsioonid;
• söögiisu puudumine;
• kõhulahtisus.

Nendele sümptomitele on lisatud järgmised:

• rõhutunne silma piirkonnas;
• valu koos rõhuga kulmupiirkonnas, silma all või kolmiknärvi piirkonnas;
• lümfisõlmede põletik;
• Brudzinsky sümptom - kui pea on kallutatud või surutud keha erinevatele osadele, liiguvad jalad ja muud kehaosad refleksiivselt;
• Kernigi sümptom - põlveliigese jalad peatuvad reielihase tagumise lihasrühma pinge tõttu painutamata;
• anküloseeriva spondüliidi sümptom - zygomaatilise kaare koputamisel tõmbuvad näolihased kokku;
• Mendeli sümptom - valu esinemine välise kuulmiskanali piirkonda vajutades;
• Pulatovi sümptom - kolju koputamisel näitab patsient valu;
• Kahjustuse sümptom - väikelastel on suur fontanell pinges ja pulseeriv. Kui võtate lapse kaenlaalused, siis viskab ta pea tagasi ja surub refleksiivselt jalad mao külge.

Samuti on meningiidi mittespetsiifilisi sümptomeid, sealhulgas:

• kehalihaste krambid;
• vererõhu tõus;
• kuulmislangus;
• nägemisfunktsiooni rikkumine - võimalik topeltnägemine, straibism, ptoos, nüstagmus;
• nohu, köha, kurguvalu;
• bradükardia ja tahhükardia;
• suurenenud ärrituvus;
• unisus.

Diagnostika

Ravi

Jusupovi haigla arstid järgivad meningiidiga patsientide ravimise põhimõtteid, mis hõlmavad patoloogilise protsessi edasise leviku tõkestamist ja tüsistuste tekkimise vältimist. Neuroloogid lähenevad iga patsiendi ravile individuaalselt. Kompleksne ravi sisaldab:

• etiotroopne ravi (ajukelme põletikku põhjustanud bakterite hävitamine);
• võõrutusravi;
• koljusisese rõhu vähendamisele suunatud meetmed;
• põletikuvastane ravi kortikosteroidhormonaalsete ravimitega;
• koljusiseste ja -väliste tüsistuste ravi;
• krambisündroomi leevendamine;
• kehatemperatuuri normaliseerimine.

Eelhaigla staadiumis täiskasvanute meningiidi antibiootikume kasutatakse ainult juhtudel, kui patsiendi kiiret toimetamist Jusupovi haiglasse ei saa objektiivsetel põhjustel 2,5 või 3 tunni jooksul. Antibiootikumide kasutuselevõtt meningiidi korral varasemal kuupäeval (kuni 60 minutit) on õigustatud ainult juhul, kui on tõsine kahtlus haiguse meningokoki olemuse suhtes, kui meningiidi sümptomid on kombineeritud hemorraagiliste löövetega, mis ei kao rõhuga..

Bakteriaalse mädase meningiidi antibiootikume manustatakse ainult parenteraalselt. Antibakteriaalsed pillid ei ole meningiidi korral efektiivsed. Kui kahtlustatakse haiguse meningokoki olemust, manustatakse meningiidi antibiootikume ainult väljakujunenud šokivastase ravi taustal vaskulaarse juurdepääsu korral, kuna kudede verevarustuse katkemise kõrge risk ja madala vererõhu taustal ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkimine..

Meningiidi ravi haiglaeelses staadiumis manustatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Penitsilliin meningiidi korral on sel juhul vähem efektiivne, kuna Venemaal ei ole kohustuslikku vaktsineerimist hemofiilse infektsiooni vastu ja hemorraagiline lööve võib olla meningiidi ilming, mis on põhjustatud penitsilliinile tundetust hemofiilsest vardast. Kui patsiendil on teavet beetalaktaamantibiootikumide tõsiste allergiliste reaktsioonide kohta, manustatakse klooramfenikoolile klooramfenikoolnaatriumsuktsinaati. Antibiootikumi manustamine ei ole põhjus patsiendi hospitaliseerimise edasilükkamiseks.

Bakteriaalse mädase meningiidiga patsiendid alustavad empiirilist antibiootikumravi hiljemalt tund pärast vastuvõtmist neuroloogiakliinikusse. Kui patsiendil on vastunäidustused koheseks nimme punktsiooniks, alustatakse meningiidi antibiootikumide kasutamist kohe pärast vereproovi võtmist bakterioloogiliseks uuringuks. Kui patsiendi seisund on stabiilne, puuduvad tserebrospinaalse punktsiooni vastunäidustused, võimalus saada tserebrospinaalvedelik ühe tunni jooksul alates hetkest, kui patsient siseneb neuroloogiakliinikusse, alustatakse antibiootikumravi pärast Grami järgi värvitud tserebrospinaalvedeliku mustuste tsüstoskoopilist uurimist..

Empiiriliselt meningiidiga patsientide antibiootikumide valimisel võtavad neuroloogid arvesse järgmist:

• patsiendi vanus;
• haigusele eelnevad seisundid (väärarendid, trauma, neurokirurgilised sekkumised, immuunpuudulikkuse seisundid, kohleaarne implantatsioon);
• vaktsineerimise olemasolu meningokoki, Haemophilus influenzae, pneumokoki vastu;
• nakkushaigetega kontakti võimalus;
• viibida riikides, kus esineb sageli bakteriaalset meningiiti;
• neuroinfektiivseid haigusi põhjustavate patogeenide piirkondlikud omadused.

Antibiootikumid teadmata põhjusega meningiidi korral

Meningiidile eelneva ebasoodsa tausta taustal määratakse vastsündinutele ja alla ühe kuu vanustele lastele järgmised meningiidi antibiootikumid: ampitsilliin ja aminoglükosiid (gentamütsiin) või tsefotaksiim. Kui kahtlustatakse haiguse pneumokoki olemust, on näidustatud vankomütsiini kasutamine.

3 kuu kuni 18 aasta vanustel lastel põhjustavad meningiiti peamiselt pneumokokid, Haemophilus influenzae, meningokokid. Patsientidele määratakse antibiootikumid, mis on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim või tseftriaksoon). Kui kahtlustatakse meningiidi pneumokoki olemust, lisatakse piirkonnas tsefalosporiinide suhtes resistentseid bakteritüvesid, lisatakse ravirežiimile vankomütsiin või rifampitsiin. Kui patsiendil tekib kolingi murdumise taustal meningiit, võivad ajukelme põletiku põhjuseks olla pneumokokid, Haemophilus influenzae, β-hemolüütiline streptokokk. Sellisel juhul kasutavad Yusupovi haigla neuroloogid kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsiooni vankomütsiiniga..

Tungiva peavigastuse korral põhjustab pärast neurokirurgilisi sekkumisi meningiiti Staphylococcus aureus, aeroobsed gramnegatiivsed bakterid. Nad on kõige tundlikumad vankomütsiini kombinatsiooni tsefepiimi, tseftasidiimi või meroneemiga. Kui meningiit tekib pärast šundi paigaldamist, on tõhusad samad antibiootikumide kombinatsioonid.

Meningiidi alguses ei välista sarnased sümptomid (teadvushäired, krambid, palavik, meningeaalsed sümptomid) ja tserebrospinaalvedeliku (segatud pleotsütoos) uuringu tulemused viirusentsefaliiti. Yusupovi haigla arstid määravad kõigil kahtlastel juhtudel kuni patsiendi lõpliku uuringu tulemused samaaegselt antibiootikumraviga intravenoosse atsükloviiri. Pärast laboriuuringuid viiakse läbi meningiidi olemuse selgitamine, antibiootikumravi korrigeerimine.

Antibiootikumravi väljakujunenud meningiidi tekitajaga

Kui esimese nimme punktsiooni ajal saadud tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastavad laborandid meningiidi tekitaja, määravad Jusupovi haigla arstid antibiootikume, mille suhtes tuvastatud mikroorganismid on tundlikud. Tsefotaksiim, tseftriaksoon, penitsilliin toimivad meningokokkidele. Alternatiivsed antibakteriaalsed ravimid on antibiootikumid meronem, klooramfenikool. Septilise šoki, mitme organi puudulikkuse tekkimisega eelistavad arstid tsefalosporiine.

Peamised antibiootikumid, mida arstid määravad pneumokoki päritolu meningiidiga patsientide raviks, on tsefotaksiim ja tseftriaksoon. Varuantibiootikumidena kasutatakse tsefepiimi, meroneemi ja klooramfenikooli. Kui piirkonnas ringlevad penitsilliiniresistentsed tüved, on ette nähtud kombineeritud antibiootikumravi kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis vankomütsiini või rifampitsiiniga.

B tüüp Haemophilus influenzae ei ole penitsilliini suhtes tundlik. Kui see on meningiidi põhjus, määravad neuroloogid ampitsilliini, tsefotaksiimi, tseftriaksooni või klooramfenikooli. Alternatiivsete antibiootikumidena kasutatakse tsefepiimi või meroneemi. Serotüübi B streptokokid on antibiootikumile tsefotaksiimile vastuvõtlikud. Yusupovi haigla neuroloogid valivad individuaalselt antibiootikumide annused ja manustamise sageduse, sõltuvalt patsiendi vanusest. Krüptokoki meningiidi korral kasutatakse 5-flutsütosiini ja amfoteritsiin B-d ning tuberkuloosse meningiidi korral pürasiinamiidi, rifampitsiini, isoniasiidi ja etambutooli..

Antibiootikumravi kestus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt meningiidi põhjusest, haiguse kulgu omadustest ja komplikatsioonide olemasolust. Antibiootikumravi keskmine kestus, sõltuvalt meningiidi tekitajast haiguse tüsistusteta kulgemisel, on järgmine:

• meningokoki meningiit - 7 päeva;
• hemofiilne - 7 kuni 10 päeva;
• pneumokokk - 10 kuni 14 päeva;
• pikaajaline - 21 päeva;
• streptokokk (rühm B) - 14 päeva.

Gramnegatiivsete enterobakterite või Pseudomonas aeruginosa põhjustatud bakteriaalse meningiidi korral manustatakse antibiootikume 21 päeva jooksul. Tühistage antibiootikumid meningiidi sümptomite täieliku vastupidise arenguga ja tserebrospinaalvedeliku näitajate normaliseerimisega. Meningokoki meningiidi korral lõpetatakse antibiootikumravi, kui tserebrospinaalvedelikus ja ninaneelu neelupesudes ei ole nakkusetekitajaid.

Meningiidi kompleksne ravi

Lisaks meningiidi antibiootikumidele määravad Yusupovi haigla arstid patsientidele glükokortikoide. Deksametasooni manustatakse enne antibiootikumravi alustamist või samaaegselt esimese antibiootikumi annusega. Kui pärast antibiootikumravi alustamist on märke deksametasooni väljakirjutamiseks, manustatakse see esimese 4 tunni jooksul pärast antibakteriaalse ravimi süstimist. Deksasooni ei määrata hiljem kui 12 tundi pärast meningiidi antibiootikumravi alustamist.

Glükokortikoidide väljakirjutamisel võtavad neuroloogid arvesse, et vähendades aju membraanide põletikuliste muutuste raskust, aitavad need kaasa antibakteriaalsete ravimite vere-aju barjääri läbilaskvuse vähenemisele ja põhjustavad antibiootikumide kontsentratsiooni vähenemist subaraknoidses ruumis. Seda asjaolu võetakse eriti arvesse vankomütsiini kasutamisel pneumokoki meningiidiga patsientidel. Glükokortikoidide pikaajaline kasutamine meningiidiga patsientidel viib immuunsüsteemi supressioonini ja võib põhjustada sekundaarsete bakteriaalsete komplikatsioonide arengut, viirusnakkuste aktivatsiooni. Septilise šoki, ägeda neerupealiste puudulikkuse ilmingute korral on ette nähtud ka glükokortikoidid.

Tsirkuleeriva vere mahu, ajukoe piisava verevarustuse säilitamiseks on ette nähtud võõrutusravi. Infusioonravi käigus kasutavad arstid Ringeri lahuse naatriumkloriidi, glükoosi või dekstroosi isotoonilisi lahuseid. Kõiki Jusupovi haiglas asuva meningiidiga patsiente jälgitakse vähemalt kord päevas vere glükoosisisalduse osas.

Šoki tunnuste korral süstitakse naatriumkloriidi kiiresti intravenoosselt 5-10-minutise boolusena. Kui sümptomid püsivad või progresseeruvad, manustatakse uuesti 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% inimese albumiini. Kui sümptomid püsivad pärast vedeliku süstimist mahus 40 ml / kg, tehakse 5–10 minuti jooksul kolmas 0,9% naatriumkloriidi või 5% inimese albumiini süst. Kui meetmed on ebaefektiivsed, viiakse patsient kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni, ühendatakse vasoaktiivsed ravimid ja jätkatakse infusioonravi.

Intrakraniaalse rõhu suurenemise ja ajuturse ohu infusioonravi korral kasutatakse mannitoolilahust, millele järgneb furoosiidi määramine, et vältida "tagasilöögi" sündroomi. Krampide tekkimisel manustatakse patsientidele diasepaami või midosaali. Krampide seisundi tekkimisel kasutatakse valproaate (Konvulex, Depakin). Kui epilepsiaaktiivsus püsib, ühendatakse patsiendid ventilaatoriga ja manustatakse naatriumoksübutüraati või naatriumtiopentaali. Immunokorrektsiooni eesmärgil kasutatakse intravenoosselt immunoglobuliine, mis on rikastatud IgM-pentaglobiiniga. Need on efektiivsed haiguse esimesel päeval. Patsientide ägeda neerupuudulikkuse arenguga viiakse läbi plasmafereesi seansid.

Meningiidi korral saate teha piisava antibiootikumravi kuuri, eelnevalt kokku leppides aja ja helistades Yusupovi haiglasse. Kliiniku arstid valivad individuaalselt antibiootikumravi skeemi, kasutavad antibiootikume minimaalse kõrvaltoimete spektriga. Õigeaegne piisav antibiootikumravi hoiab ära meningiidi tüsistused.

Taastusravi

Meningiidi läbinud Jusupovi haigla patsiendid vajavad järgneva 2 aasta jooksul neuroloogi järelevalvet. Regulaarne uuring esimesel aastal tuleks läbi viia 1 kord 3 kuu jooksul, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul. Meningiidist taastumine on keeruline, keeruline ja mitmetahuline..

Meningiidi järgse rehabilitatsiooniperioodi üks komponente on dieet, mille eesmärk on taastada patsiendi tugevus, põhjustamata seedetrakti ärritust. Eelistatud toiduvalmistamismeetodid on keetmine, sealhulgas aurutamine, hautamine, küpsetamine. Toiduks on soovitatav kasutada madala rasvasisaldusega liha: küülik, kana, vasikaliha, tailiha. Köögiviljad ja puuviljad tuleks termiliselt töödelda, et vältida tundliku limaskesta ärritust jämeda kiuga. Piimatoodete kasutamine on vajalik keha täiendavaks rikastamiseks valkudega. Patsientidel soovitatakse juua želeed, kompotid, nõrk tee.

Füsioteraapial on oluline roll patsiendi keha taastumisel pärast meningiiti. Jusupovi haigla arstid määravad klassikalise massaaži ja mitmesugused riistvara tehnikad. Vitamiinide ja ravimite elektroforees aitab lõõgastuda või stimuleerida soovitud lihasrühmi. Koordineerivate ja kognitiivsete häiretega patsientidele määratakse kesknärvisüsteemi funktsioonide taastamiseks elektriunne, magnetoteraapia ja magnetiline laserravi. Individuaalsete füsioterapeutiliste meetodite valikut, mille eesmärk on meningiidi tagajärgede ravimine Yusupovi haiglas, viivad läbi kvalifitseeritud füsioterapeudid, sõltuvalt patsiendi seisundinäitajatest.

Harjutusravi on eraldi ja ulatuslik meningiidist taastumise piirkond. Jusupovi haigla võimlemisteraapia kvalifitseeritud arstid töötavad patsientidele välja individuaalsed programmid, mis aitavad taastada liikumisoskusi.

Patsientide kohanemine leibkonnas toimub tööteraapia abil. See terviklik tehnika on suunatud liikumiste amplituudi, jõu ja koordinatsiooni taastamisele.

Kognitiivne teraapia aitab taastada tähelepanu, mälu ja loogilist mõtlemist.

Meningiidi järgne rehabilitatsioon on pikk ja hoolikas protsess, mis nõuab arstide kogemusi ja teadmisi, mis on täielikult olemas Jusupovi haigla spetsialistidel, samuti patsientide püsivust, järjekindlust ja kannatlikkust..

Üldised taastumisrežiimid on suunatud sümptomite leevendamisele, patsiendi funktsiooni ja üldise seisundi parandamisele. Lisaks aitavad need parandada motoorset, sensoorset, kognitiivset ja käitumuslikku funktsiooni..

Moskva Yusupovi haigla on kaasaegne multidistsiplinaarne kliinik, mis pakub kõrgeimat meditsiinilist abi. Jusupovi haigla neuroloogiakliinikus viiakse kaasaegse ja ülitäpse aparatuuri abil läbi meningiidi kompleksne diagnostika ja ravi, mis võimaldab haiguse varases staadiumis tuvastada ja valida igale patsiendile kõige tõhusama raviskeemi..

Diagnostikale ja ravile saate registreeruda Jusupovi haigla arsti juures ja teada saada telefoni teel või kliiniku veebisaidil pakutavate meditsiiniteenuste maksumuse kohta. Koordineeriv arst vastab kõigile teie küsimustele.

Tüsistused

Haigust iseloomustab äge kulg, algab kehatemperatuuri tõusuga. Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, oksendamist, mis ei too leevendust.

Niinimetatud meningeaalne sündroom liitub meningiidi ühe kõige ilmsema sümptomiga - kaelalihaste jäikusega. Patsientidel tekib unisus, fotofoobia, pearinglus, mõnel juhul - krambid ja isegi teadvusekaotus.

Meningiidi kõige tavalisem ja suhteliselt kahjutu tagajärg on asteeniline sündroom, mis avaldub ebamõistliku halb enesetunne, nõrkus ja madal meeleolu. See võib kesta 3 kuud kuni 1 aasta.

Kaasaegsete teadlaste sõnul põhjustas see haigus 30% -l meningiidi läbinud patsientidest järgmiste komplikatsioonide tekkimist:

• intellektuaalne kahjustus;
• parees, halvatus;
• nägemise kaotus;
• kuulmislangus (sensorineuraalne kuulmislangus);
• vesipea;
• krampide sündroom;
• isheemiline insult.

Diagnostikale ja ravile saate registreeruda Jusupovi haigla arsti juures ja teada saada osutatud meditsiiniteenuste maksumust telefoni teel või kliiniku veebisaidil. Koordineeriv arst vastab kõigile teie küsimustele.