Vastsündinute asfüksia on komplikatsioon, mis areneb varases sünnitusjärgses perioodis. Selle patoloogiaga kaasneb imiku hingamisprotsessi ja südame-veresoonkonna süsteemi töö rikkumine. Vaatame seda seisundit lähemalt, määrame selle põhjused, tüübid, selgitame välja: mis vahe on loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia vahel.
Mis on "asfüksia" vastsündinud lapsel?
Vastsündinute asfüksia on väikese organismi seisund, mille hingamine on häiritud. Veelgi enam, selle patoloogia ja "vastsündinu hüpoksia" definitsiooni vahel on erinevus. Hapnikunälg (hüpoksia), areneb raseduse või sünnituse ajal (platsenta irdumine, nabanööri vajutamine) ja sellega kaasneb ebapiisav hapnikuvarustus. Sellisel juhul ei ole hingamisprotsess häiritud. Asfüksiat (lämbumist) iseloomustab hingamise ajutine peatumine ja see vajab elustamist.
Vastsündinud asfüksia põhjused
Asfüksia lapsel sünnituse ajal võivad olla põhjustatud paljudest teguritest. Sellisel juhul võivad patoloogia põhjused olla otseselt seotud sünnitusprotsessi ja loote emakasisese arengu iseärasustega. Asfüksiat põhjustavate peamiste patoloogiliste tegurite hulgas eristavad arstid:
- Järsud, äkilised katkestused vereringes ja nabanööris - beebi kaela takerdumine, sõlme moodustumine nabanöörile, kitsendus.
- Gaasivahetusprotsessi rikkumine emaka-platsenta süsteemis - lapse koha vale esitamine, enneaegne ja osaline irdumine.
- Ema kõrge vererõhu põhjustatud platsenta vereringe ebaõnnestumine.
- Hapniku taseme langus sünnitanud naise veres - aneemia, südame-veresoonkonna haigused, hingamissüsteemi haigused.
- Loote hingamisraskused - anomaaliad kopsude arengus, kroonilised nakkusprotsessid, võetud ravimite tagajärg.
Nimetatud põhjused kutsuvad esile vastsündinute esmase asfüksia, mis areneb sünnituse ajal. Asfüksia võib olla ka teisejärguline, kui rikkumine toimub kohe pärast lapse sündi. Sekundaarse asfüksia põhjuste hulgas on vaja nimetada:
- hingamisteede aspiratsioon - kopsudesse sisenev vedelik;
- aju vereringe protsessi rikkumine;
- kopsude ebaküpsus - elund ei ole võimeline tegema hingamisliigutusi;
- aju, südame, kopsude kaasasündinud defektid.
Vastsündinute asfüksiaaste
Sõltuvalt kliinilisest pildist ja häire raskusest eristavad arstid patoloogia mitut astet. Hindamine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi esimesel minutil. Vastsündinud asfüksia klassifikatsioon näeb välja selline:
- kerge aste;
- keskmine;
- raske;
- kliiniline surm.
Kerge vastsündinud asfüksia
Kerget asfüksiat iseloomustab karjumise puudumine, kuid imiku reaktsioon puudutusele on olemas. Vastsündinu hingamine on spontaanne, kuid aeglane ja ebaregulaarne. Jalgadel ja kätel on sinakas varjund, südametegevus ei ole kahjustatud. Pärast ülemiste hingamisteede puhastamist limast ja vedelikust, taktilise stimulatsiooni (selja silitamine, kannade patsutamine) ja hapnikravi abil maski kaudu normaliseeritakse vastsündinu seisund.
Mõõduka asfüksia seisundis sündinud lapsel pole enam hingamisprobleeme. Sellisel juhul on võimalikud väikesed neuroloogilised häired:
- lihastoonuse suurendamine;
- käte, jalgade, alalõua värisemine.
Mõõdukas asfüksia vastsündinul
Seda kahjustusastet iseloomustab ka sündimise ajal nutu puudumine. Sellisel juhul reaktsiooni puutetundlikele stiimulitele ei täheldata. Selle vormi iseloomulik tunnus on naha värvi muutus, seetõttu nimetatakse seda sageli vastsündinute siniseks asfüksiaks. Hingamisteede liikumine on üksik, kuid südame aktiivsus ei ole kahjustatud.
Mõõdukas vastsündinu asfüksia nõuab ventilatsiooni. Selleks kasutavad nad sageli spetsiaalset kotti, aeg-ajalt hapnikumaski. Ülekantud patoloogia vorm jätab alati jälje lapse tervisele, provotseerides neuroloogilisi muutusi:
- suurenenud erutuvus - ebamõistlikud karjed, käte ja jalgade pikaajaline treemor;
- depressiivne seisund - rinna imemine aeglane, vähene füüsiline aktiivsus (käte ja jalgade liigutusi praktiliselt ei teostata).
Raske asfüksia vastsündinutel
Raske patoloogiaga kaasneb täielik hingamise puudumine sünnihetkel. Nahk muutub ebapiisava vereringe tõttu kahvatuks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogia vormi vastsündinu valgeks asfüksiaks. Taktiilse katse ajal ei reageeri imik puudutustele. Kardiovaskulaarsüsteemi töös on häireid - kuulamisel on südamehelid tugevalt summutatud või puuduvad täielikult. Areneb raske bradükardia.
See vastsündinute asfüksia nõuab kiiret elustamist. Samal ajal on arstide tegevus suunatud vastsündinu hingamis- ja südametegevuse taastamisele. Laps on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Samal ajal süstitakse nabanööri ravimeid, mis stimuleerivad südame aktiivsust. Sellised beebid hingavad pikka aega aparaadiga ja hiljem tekivad tõsised neuroloogilised häired, mistõttu neuropsühholoogiline areng on võimalik edasi lükata..
Vastsündinu kliiniline surm
Kliiniline kliiniline surm saabub siis, kui arstid registreerivad elumärkide täieliku puudumise. Sellisel juhul ei tee beebi pärast sündi ainsatki hingetõmmet, südametegevus puudub, samuti ei reageerita stiimulitele. Elustamismeetmete õige ja õigeaegne alustamine annab lootust soodsale tulemusele. Samal ajal sõltub beebi tervisele avalduvate neuroloogiliste tagajärgede raskus sellest, kui kaua oli hingamise puudumine. Sellistes olukordades on aju tõsiselt kahjustatud..
Vastsündinu asfüksia - sümptomid
Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid Apgari skaalat. Meetod põhineb mitme näitaja hindamisel korraga:
- refleksi erutuvus;
- hingetõmme;
- südame aktiivsus;
- lihastoonus;
- nahavärv.
Iga parameetri kohta antakse punkte, mis liidetakse ja kuvatakse üldskoor. Tulemused näevad välja sellised:
- kerge aste - 6-7 punkti;
- keskmine - 4-5;
- raske - laps kogub 1-3 punkti;
- kliiniline surm - 0 punkti.
Asfüksiaastme määramisel hindavad sünnitusarstid häire praeguseid sümptomeid. Pulss koos asfüksiaga vastsündinutel väheneb ja on vähem kui 100 lööki minutis. Kerget asfüksia raskusastet iseloomustab:
- esimene hingamine toimub 1 minutiga;
- lihastoonus on veidi vähenenud;
- sinine nasolabiaalne kolmnurk;
- hingamine on nõrgenenud.
Asfüksia mõõduka raskusastmega registreerivad arstid:
- nõrgenenud hingamine
- jalad ja käed muutuvad siniseks;
- südamelöökide arv väheneb;
- lihastoonus on vähenenud;
- toimub nabanööri anumate pulseerimine.
Selle patoloogia rasket astet avaldavad järgmised sümptomid:
- pole hingamist;
- raske bradükardia;
- lihase atoonia;
- naha kahvatus;
- neerupealiste puudulikkuse areng;
- nabaveenide tugev pulseerimine.
Vastsündinute asfüksia - tagajärjed
Rääkides vastsündinute asfüksiaohust, märgivad arstid, et tõsise rikkumise korral on lapse surm võimalik. See juhtub esimestel elutundidel. Mõõduka ja kerge astmega on prognoos soodne. Tulemus sõltub elustamismeetmete alguse ajast, kaasuvate häirete olemasolust. Vastsündinu perioodil välja kujunenud patoloogia tagajärjed võivad ilmneda nii esimestel elutundidel kui ka vanemas eas..
Asfüksia vastsündinul pärast sünnitust - tagajärjed
Vastsündinute raske asfüksia, mille tagajärjed sõltuvad alustatud teraapia õigsusest ja õigeaegsusest, ei möödu keha jäljetult. Tüsistused võivad esineda nii perinataalse arengu varases staadiumis kui ka vanemas eas. Aju täielik atroofia pärast asfüksiat vastsündinutel on haruldane. Varase taastumisperioodi sagedasemad tüsistused on:
- krampide entsefalopaatia;
- vesipea;
- hüpertensiivne sündroom;
- hüpo- või ülierutuvus.
Vastsündinute asfüksia - tagajärjed vanemas eas
Vastsündinute asfüksia ja hüpoksia on raseduse komplikatsioonide hulgas, mis mõjutavad lapse sündi pärast tema tervist. Probleemid võivad ilmneda mõne kuu ja mõnikord ka aastate pärast. Hiliste komplikatsioonide hulgas:
- meningiit;
- kopsupõletik;
- sepsis.
Asfüksia ravi vastsündinutel
Kui seda hinnatakse Apgari skaalal 4 punkti või vähem ja see viiakse läbi esimesel minutil, on vajalik elustamine. Vastsündinute elustamine koos lämbumisega viiakse läbi neljas etapis:
- Hingamisteede vabastamine, nende avatuse tagamine. Selle teostamiseks kasutatakse kateetrit ja elektrilist imemisseadet. Kui asfüksia tekib emakasiseselt, viiakse puhastamise manipuleerimine läbi kohe pärast pea ilmumist.
- Hingamisprotsessi säilitamine. Abiventilatsioon viiakse läbi hingamiskoti abil, ebaefektiivsuse korral tehakse intubatsioon ja ühendatakse ventilaator.
- Vereringe protsessi taastamine. Sel eesmärgil tehakse kinnise keha massaaž isegi kontraktsioonide olemasolul (bradükardia korral 60-70 lööki minutis). See viiakse läbi kahe pöidlaga rinnaku surumisega sagedusega 100–120 korda minutis. Kui südametegevus ei taastu minuti jooksul, jätkake järgmise etapiga.
- Ravimite manustamine. Ravi selles etapis kasutavad arstid vastsündinud asfüksia raviks järgmisi ravimeid:
- Atropiin 0,1% - 0,05-0,1 ml;
- Epinefriin 0,1% - 0,02-0,03 ml;
- Naatriumvesinikkarbonaat - 1-2 ml.
Vastsündinud asfüksia ennetamine
Suurte komplikatsioonide - loote ja vastsündinu asfüksia - vältimiseks tuleks ennetavaid meetmeid rakendada nii raseduse planeerimise etapis kui ka lapse kandmisel. Põhisuunad:
- Ekstragenitaalsete haiguste õigeaegne ravi rasedal.
- Riskipõhine raseduse juhtimine.
- Loote ja platsenta emakasisene jälgimine (dopplerograafia, ultraheli).
- Hüpoksia ennetamine sünnituse ajal, hingamisteede õigeaegne puhastamine.
Asfüksia - funktsioonid ja abi lämbumiseks
Asfüksia on eluohtlik seisund, kus erinevate põhjuste (mehaaniline, funktsionaalne, patoloogiline) tagajärjel tekib hapnikunälg (hüpoksia) koos süsinikdioksiidi kogunemisega veres (hüpokapnia)..
Surm võib juhtuda mõne minutiga, mistõttu on vaja kohest arstiabi. Mida raskem ja pikem oli lämbumine, seda halvem oli prognoos.
Haiguse patogenees
Patoloogilised protsessid kehas on igat tüüpi asfüksia puhul sarnased. Kui õhuvool kopsudesse on häiritud, väheneb vere hapnikutase järsult ja oksüdeerumisproduktide hulk suureneb.
Areneb metaboolne atsidoos. Ükski keha rakk ei suuda ilma hapnikuta normaalselt töötada. Biokeemilistes ja redoksprotsessides on patoloogiline muutus. ATP hulk väheneb, rakk sureb.
Esmalt mõjutatakse ajurakke. Tagajärjeks on hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi töö häired. Südame osas on südamelihase lihaskiudude nekroos, tursed ja düstroofia.
Kopsudes areneb kopsuturse ja alveolaarne emfüseem. Kõigis seroossetes membraanides täheldatakse väiksemaid verejookse.
Asfüksia sümptomid
Sümptomid on erinevad ja sõltuvad protsessi staadiumist. Neid on 4:
- Esimest etappi iseloomustab hingamise seiskumine. Hapnikupuuduse tagajärjel on hingamiskeskus ärritunud ja selle aktiivsus intensiivistunud. Patsiendil on õhupuudus, mille korral on raske hingata (nagu koronaviiruse COVID-19 puhul), naha värvimuutus. Vererõhk tõuseb, tekib tahhükardia. Närvisüsteem kannatab, on põnevust, ehmatust. Nägu justkui punnitab, omandab burgundi-sinaka tooni. Inimene köhib, susiseb.
- Teist etappi iseloomustab hingamisakti summutamine. Kuna keha ei suuda patoloogilist seisundit kompenseerida, väheneb hingamisteede sagedus ja südame kokkutõmbed, vererõhu langus. Täheldatakse akrotsüanoosi, selle sissehingamise asemel on raske välja hingata.
- Kolmas etapp on eelterminal. Selles seisundis jätkub rõhu langus ja hingamine peatub perioodiliselt (apnoe). Refleksid tuhmuvad, nagu ka hingamiskeskuse tegevus. See etapp lõpeb teadvuse kaotusega.
- Terminal või neljas etapp. Nahk muutub kahvatuks, hallikaks või sinakaks. Hingamine on haruldane, sügav või madal, ebaregulaarne. Lihase reflekslõdvestumise tagajärjel võivad tekkida krambid, tahtmatu urineerimine või roojamine.
Esimesed kaks etappi võivad kesta tunde või päevi. Selle aja jooksul käivitatakse kehas kompenseerivad protsessid:
- Inimene võtab teatud kehahoia, sirutab kaela, kummardub ettepoole.
- Hingab mürarikkalt avatud suu ja välja paistva keelega.
Vastsündinu asfüksia areneb kaela pigistamise tõttu nabanööri, lootevee neelamise, koljusisese vigastuse tõttu. Seda võib sõltuvalt raskusastmest olla mitut tüüpi ja seda hinnatakse Apgari skaalal kohe pärast sündi punktides:
- Raske (1-3 skaalal). Välja pandud, kui pärast sündi laps ei nuta ega hinga. Südame kontraktsioonide arv (bradükardia) on vähenenud, nahk on kahvatu. Nabanöör ei pulseeri. Refleksid puuduvad, lihased on lõdvestunud.
- Keskmine (skaalal 4-5). Selle asfüksia vormi korral on hingamine haruldane ja perioodiline, esineb naha akrotsüanoos, bradükardia. Ei või nõrk karjumine. Refleksid on vähenenud, nagu ka lihastoonus. Nabaväädi pulseerib.
- Lihtne (skaalal 6–8). Selle kraadiga teeb laps esimese hingamise ja nutab esimese minuti jooksul pärast sündi. Tal on nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, kopsudes täheldatakse nõrgenenud hingamist. Võib esineda lihastoonuse langus.
Kui Apgari skaala on 0 punkti, näitab see surnultsündi ja kliinilise surma seisundit.
Kui sündides täheldatakse asfüksiat, võib tekkida hüpoksiajärgne sündroom. Seda iseloomustab aju verevarustuse halvenemine ja vedeliku dünaamika, mis avaldub esimesel elupäeval.
Riskirühm
Riskirühma kuuluvad:
- Rasedad, kellel on raseduse patoloogiline kulg (loote ebanormaalne areng, polühüdramnionid, kitsas vaagen, nabanööri takerdumine).
- Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega inimesed.
- Vähihaiged.
- Mitte ükski inimene pole kindlustatud rünnaku, autoõnnetuse või vigastuste eest tööl ja igapäevaelus, kõik võivad sattuda riskirühma.
Asfüksia põhjused (täiskasvanud, vastsündinud)
Selle seisundi tekkeks on palju asfüksia tüüpe ja palju põhjuseid:
- Kurgu ja hingetoru pigistamine väljastpoolt.
- Rindkere kokkusurumine.
- Kaelavigastus, kõri nihkumine, keele vajumine.
- Võõrkeha või vedeliku sattumine hingamissüsteemi (tahked esemed, vesi, oksendamine, veri).
- Hingetoru kokkusurumine kasvaja poolt.
- Larüngiidi, trahheobronhiidi, ägeda kopsupõletiku, bronhiaalastma põhjustatud kudede tursed.
- Angeoneurootiline ödeem.
- Kopsuödeem, pneumotooraks või hemotooraks.
- Hingetoru termiline või keemiline põletus.
- Massiivne verejooks.
Mittemehaaniliste tegurite hulka kuuluvad:
- Insult.
- Südamepuudulikkus.
- TBI.
- Joove.
- Narkootiliste või ravimite üleannustamine.
Asfüksia võib areneda hingamislihaste halvatuse tagajärjel:
- Nakkushaigused (teetanus, botulism, myasthenia gravis, difteeria, poliomüeliit).
- Mürgiste ainete (kurariformsed keemilised ühendid) üleannustamine.
- Seljaaju vigastus.
Vastsündinutel areneb asfüksia:
- Amnionivedeliku sisenemine hingamisteedesse.
- Trahhea pigistamine nabanööriga.
- Traumaatiline ajukahjustus sünnituse ajal.
- Elundite ja süsteemide väärarendid.
Asfüksia tüübid (klassifikatsioon)
Oluline punkt on asfüksia klassifitseerimine. Selle tüübid on erinevad, neist sõltuvad selle tõsise seisundi tagajärjed ja ohvri abistamise viisid. Kui varem nimetati kõiki juhtumeid mehaaniliseks lämbumiseks, siis nüüd on selle tüübid ja kontseptsioon laienenud. Eristage vägivaldset ja vägivallatut vormi.
Vägivald viitab mõjudele hingamissüsteemile ja hapnikuvarustuse rikkumisele (kaela, rindkere pigistamine, võõrkeha sissetungimine kurku). Vägivallatu hõlmab mitmesuguste haiguste (kardiovaskulaarne, närvisüsteem, onkoloogiline) põhjustatud asfüksiat.
- Püüdlus. See areneb hingamissüsteemi sisenevate võõrkehade, vedelike ja peente struktuuride tagajärjel. Need võivad olla toiduosad, sissehingatavad tahked esemed (pliiatsikorkid, mänguasjade osad), oksendamine, veri, vesi.
- Kokkusurumine. See tekib hingamisteede organite (kaela ja kurgu, rindkere) pigistamise tõttu köie, käte abil või kopsudesse siseneva õhu ummistuse ja obstruktsiooni tagajärjel. Seda tüüpi täheldatakse tõsiseid tagajärgi.
- Dislokatsioon. See tekib vigastuse tagajärjel, kus toimub lõualuu, kõri nihkumine, blokeerides seega hingamisteed.
- Vastsündinute asfüksia. Hingamispuudus vastsündinud lapsel mitmel põhjusel. Näiteks liiga pika sünnituse, nabanööri takerdumise, raseduse ja väärarengute patoloogilise kulgu, suure loote korral. Võib põhjustada imikute surma 6% juhtudest.
- Stenootiline. Tekib kõri (hingetoru) kokkusurumise tagajärjel kasvaja poolt või koe turse tõttu.
- Refleks. Seisund, milles inimene ei saa hingata. Võib ilmneda mitmesuguste kemikaalide sissehingamise või kõrge või madala temperatuuri korral.
- Amfibiotroopne. Seda täheldatakse südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel inimestel. Sageli areneb see stenokardia või ägeda südamepuudulikkuse ägeda rünnakuga. Süda töötab ülekoormusrežiimis, rõhk tõuseb järsult, algab kopsuturse.
Tüsistused ja tagajärjed
Asfüksia on tõsine eluohtlik seisund, mis võib põhjustada tõsiseid häireid kõigi elundite ja kehasüsteemide töös. Võib areneda:
- Kopsuödeem.
- Aju ödeem. Seda elundit mõjutab hapnikupuudus esimesena, sest see tarbib sellest kõige rohkem..
- Südamehäired - virvendus, seiskumine, arütmia.
- Neeruprobleemid (äge neerupuudulikkus).
- Aspiratsioonipneumoonia. Koos võõrkehadega satuvad patogeensed bakterid hingamisteedesse, vigastatakse hingetoru ja bronhide limaskesta ning tekib põletik.
Pikaajaliste tagajärgede ja komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- Häälepaela paresis.
- Vaimsed häired, kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete vähenemine.
- Mälukaotus.
Kui te ei osuta õigeaegselt abi, saabub surm 8 minuti jooksul.
Kuidas anda esmaabi
Kõigepealt tuleb hinnata patsiendi seisundit ja määrata asfüksia põhjus. Kõik toimingud peavad olema kiired ja selged. Mehaanilise asfüksia korral vabastage hingamisteed. See on võimalik välise mõjuga - eemaldage rusude all oleva inimese köis kurgust või vabastage rindkere, kõrvaldage keele tagasitõmbumine, pumbake vesi välja ja oksendage.
Kui võõrkeha satub hingetorusse, on vaja bronhoskoopiat, kuid algstaadiumis on vaja läbi viia hingetoru intubatsioon ja korraldada mehaaniline ventilatsioon. Kui pulssi ja hingamist pole, siis pärast hingamisteede vabanemist tuleb kohe alustada elustamist - kunstlikku hingamist ja rindkere kompressioone.
Südame seiskumine võib vajada defibrillatsiooni.
Asfüksiajärgne ravi
Pärast hingamise ja normaalse südame aktiivsuse taastamist on vaja patsienti uurida. On vaja läbi viia aju uuring, vere- ja uriinianalüüsid ning EKG. Lisaks võib osutuda vajalikuks bronhoskoopia, röntgenikiirgus, pulsioksümeetria.
Edasine ravi valitakse sõltuvalt kahjustuse astmest ja tagajärgedest. Võib osutuda hapnikravile, vee-elektrolüütide tasakaalu taastamisele ja hapniku-leelise metabolismile. Dehüdratsioonravi on ette nähtud selleks, et kopsu- ja ajuturse ei tekiks. Südame toetamiseks ja aju täieliku toimimise taastamiseks on ette nähtud ravimid.
Mis erineb hüpoksiast?
Peamine erinevus seisneb kontseptsioonis endas. Hüpoksia on hapniku taseme langus veres. See ei ole alati eluohtlik, vaid ainult siis, kui vähenemine ületab organismi kohanemisvõime. See ei ole iseseisev haigus, vaid mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärg..
Asfüksia on seisund, mis viib hüpoksia tekkeni. Asfüksia on põhjus, hüpoksia on tagajärg.
Gaasivahetus kehas toimub järgmiselt:
- Õhu sissehingamisel sisenevad hapniku molekulid kopsude kaudu vereringesse. Seal kinnituvad nad hemoglobiini molekulide külge (see sisaldub erütrotsüütides) ja transporditakse kõikidesse keharakkudesse.
- Samamoodi saadud hapniku eest annavad rakud välja ainevahetusprotsesside tulemusena tekkinud süsinikdioksiidi. See eritub kehast väljahingatava õhu kaudu..
Asfüksia korral täheldatakse hüpoksia ja hüperkapnia, st. süsinikdioksiidi kandvate erütrotsüütide arv suureneb ja hapnikku kandvad langevad järsult.
Peaasi, et lämbumise korral läheb loendamine minutitega. Mida kiiremini inimest aidatakse, seda vähem on tagajärjed ja tüsistused.
Hüpoksia ja asfüksia erinevused
Mis on "asfüksia" vastsündinud lapsel?
Vastsündinute asfüksia on väikese organismi seisund, mille hingamine on häiritud. Veelgi enam, selle patoloogia ja "vastsündinu hüpoksia" definitsiooni vahel on erinevus. Hapnikunälg () tekib raseduse või sünnituse ajal (platsenta irdumine, nabanööri vajutamine) ja sellega kaasneb ebapiisav hapnikuvarustus.
Vastsündinute asfüksia on komplikatsioon, mis areneb varases sünnitusjärgses perioodis. Selle patoloogiaga kaasneb imiku hingamisprotsessi ja südame-veresoonkonna süsteemi töö rikkumine. Vaatame seda seisundit lähemalt, määrame selle põhjused, tüübid, selgitame välja: mis vahe on loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia vahel.
Loote hüpoksia põhjused sünnituse ajal
Asfüksia lapsel sünnituse ajal võivad olla põhjustatud paljudest teguritest. Sellisel juhul võivad patoloogia põhjused olla otseselt seotud sünnitusprotsessi ja loote emakasisese arengu iseärasustega. Asfüksiat põhjustavate peamiste patoloogiliste tegurite hulgas eristavad arstid:
- Järsud, äkilised häired vereringes ja nabanööris - sõlme moodustumine nabanööris, kitsendus.
- Gaasivahetuse protsessi rikkumine emaka-platsenta süsteemis - lapse koha vale esitamine, enneaegne ja osaline.
- Ema põhjustatud platsenta vereringe ebaõnnestumine.
- Hapniku taseme langus sünnitusjärgse naise veres, südame-veresoonkonna haigused, hingamissüsteemi haigused.
- Loote hingamisraskused - anomaaliad kopsude arengus, kroonilised nakkusprotsessid, võetud ravimite tagajärg.
Nimetatud põhjused kutsuvad esile vastsündinute esmase asfüksia, mis areneb sünnituse ajal. Asfüksia võib olla ka teisejärguline, kui rikkumine toimub kohe pärast lapse sündi. Sekundaarse asfüksia põhjuste hulgas on vaja nimetada:
- hingamisteede aspiratsioon - kopsudesse sisenev vedelik;
- aju vereringe protsessi rikkumine;
- kopsude ebaküpsus - elund ei ole võimeline tegema hingamisliigutusi;
- aju, südame, kopsude kaasasündinud defektid.
- esimesed kolm on levinud emakasisese loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia korral;
- 4. rühm on omane ainult vastsündinud asfüksiale.
Verekaotus - sünnitusabi verejooks - platsenta eraldumisega, platsenta previaga, emaka rebendiga;
Verehaigused (aneemia, leukeemia jne).
Mis tahes päritoluga šokid.
Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus koos halvenenud hemodünaamikaga.
Bronhide-kopsude süsteemi haigused, mille gaasivahetus on häiritud.
Igasugune joove - majapidamine, tööstus, halvad harjumused.
nabanööri keerates jäsemete ümber
nabanööri prolaps (ähvardab sünnituse ajal loote kohese lämbumisega, nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist)
nabanööri vajutamine sünnituse ajal põlvpükstega (seetõttu on põlvpükside esitlus piiripatoloogia, kuna mõnel juhul võib sünnitus toimuda ilma tüsistusteta ja mõnel juhul - loote edasiliikumise väikese viivitusega pigistab pea viimasena välja tulnud nabanööri pikka aega).
- platsenta eraldumisega
- platsenta previa korral. Samal ajal vereringe aeglustub või peatub.
- Veresoonte rebenemine nabaväädi kinnitusümbrises - nööri kinnitumise patoloogia (membraanidele, platsenta servale). Veresoonte kasv võib põhjustada rebenemist, kõige tõenäolisemalt toimub see amniotoomia ajal.
Gestoosiga
Pikaajalise rasedusega. Toimuvad platsenta vananemisprotsessid - düstroofsed häired. Tööjõu kõrvalekalded - väga pikaajaline või kiire sünnitus, tööjõu düskoordinatsioon.
Vastsündinute geneetilised haigused.
Vastsündinu hemolüütiline haigus on seotud immunoloogilise konfliktiga ema ja lapse vahel, algab emakast.
Muud arenguhäired.
Koljusisene loote vigastus.
See on ainus põhjus, mis on omane ainult vastsündinute asfüksiale - hingamisteede osaline või täielik blokeerimine.
Loote hüpoksia patogenees
Koosneb paljudest patofüsioloogilistest ja biokeemilistest protsessidest.
Loote kehas suureneb vastusena hüpoksilisele seisundile kortikosteroidide vabanemine, suureneb ringlevate erütrotsüütide ja BCC arv. Selles etapis: tahhükardia, loote motoorse aktiivsuse suurenemine, loote suurenenud hingamisteede liikumine, glottide sulgemine. Emakasisene hingamine on lihtsalt rindkere ekskursioon - nagu hingamisliigutuste treenimine.
Suureneva ägeda või jätkuva kroonilise hüpoksia korral näeme anaeroobse glükolüüsi aktiveerumist. Vereringe tsentraliseerimine viib perifeerse vereringe halvenemiseni. See tähendab, et loode püüab anda verd elutähtsatele organitele (süda, aju), samal ajal kui soolte, neerude, jalgade hüpoksia tekib, seetõttu vabaneb mekoonium.
Siis toimub kohanemise lagunemine - neerupealiste koor on ammendunud, kliiniliselt väljendub see bradükardia, arütmia, summutatud südamehelid. Loote liikumine aeglustub ja lõpuks vaibub.
Lisaks väheneb ROK, tekib kollaps, hüpovoleemia koos verehüüvete moodustumisega, esineb arvukalt verejookse, st DIC-sündroom.
Seetõttu on verejooksude põhjuseks alati hüpoksiline taust (ja tangide rakendamise või pea pikaajalise seismise korral samal tasapinnal).
Süsinikdioksiidi kogunemine ärritab hingamiskeskust. Loode hakkab hingama avatud glottide kaudu, see tähendab, et ta imeb kõike, mis takistab: lootevesi, lima, veri ja vastsündinud on sündinud valmis atelektaasiga. Sellise lapse esimene hingamine võib põhjustada spontaanse pneumotooraksi isegi ilma väliste mõjudeta.
Vastsündinute asfüksiaaste
Sõltuvalt kliinilisest pildist ja häire raskusest eristavad arstid patoloogia mitut astet. Hindamine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi esimesel minutil. Vastsündinud asfüksia klassifikatsioon näeb välja selline:
- kerge aste;
- keskmine;
- raske;
- kliiniline surm.
Kerget asfüksiat iseloomustab karjumise puudumine, kuid imiku reaktsioon puudutusele on olemas. Vastsündinu hingamine on spontaanne, kuid aeglane ja ebaregulaarne. Jalgadel ja kätel on sinakas varjund, südametegevus ei ole kahjustatud. Pärast ülemiste hingamisteede puhastamist limast ja vedelikust, taktilise stimulatsiooni (selja silitamine, kannade patsutamine) ja hapnikravi abil maski kaudu normaliseeritakse vastsündinu seisund.
Mõõduka asfüksia seisundis sündinud lapsel pole enam hingamisprobleeme. Sellisel juhul on võimalikud väikesed neuroloogilised häired:
- lihastoonuse suurendamine;
- käepidemed, jalad, alalõug.
Seda kahjustusastet iseloomustab ka sündimise ajal nutu puudumine. Sellisel juhul reaktsiooni puutetundlikele stiimulitele ei täheldata. Selle vormi iseloomulik tunnus on naha värvi muutus, seetõttu nimetatakse seda sageli vastsündinute siniseks asfüksiaks. Hingamisteede liikumine on üksik, kuid südame aktiivsus ei ole kahjustatud.
Mõõdukas vastsündinu asfüksia nõuab ventilatsiooni. Selleks kasutavad nad sageli spetsiaalset kotti, aeg-ajalt hapnikumaski. Ülekantud patoloogia vorm jätab alati jälje lapse tervisele, provotseerides neuroloogilisi muutusi:
- suurenenud erutuvus - ebamõistlikud karjed, käte ja jalgade pikaajaline treemor;
- depressiivne seisund - rinna imemine aeglane, vähene füüsiline aktiivsus (käte ja jalgade liigutusi praktiliselt ei teostata).
Raske patoloogiaga kaasneb täielik hingamise puudumine sünnihetkel. Nahk muutub ebapiisava vereringe tõttu kahvatuks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogia vormi vastsündinu valgeks asfüksiaks. Taktiilkatse tegemisel ei reageeri laps puudutamisele kuidagi.
See vastsündinute asfüksia nõuab kiiret elustamist. Samal ajal on arstide tegevus suunatud vastsündinu hingamis- ja südametegevuse taastamisele. Laps on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Samal ajal süstitakse nabaväädi ravimeid, mis stimuleerivad südame aktiivsust.
Kliiniline kliiniline surm saabub siis, kui arstid registreerivad elumärkide täieliku puudumise. Sellisel juhul ei tee beebi pärast sündi ainsatki hingetõmmet, südametegevus puudub, samuti ei reageerita stiimulitele. Elustamismeetmete õige ja õigeaegne alustamine annab lootust soodsale tulemusele.
Loote hüpoksia klassifitseerimine kliiniliste ilmingute järgi
ähvardav PRG
HAP-i ähvardamine on seisund, kui kliinilisi ilminguid veel pole, kuid on ema või loote seisund, mis võib põhjustada HAP-i (pikaajaline rasedus, töö kõrvalekalded jne).
Algav hüpoksia
Algav hüpoksia on HEP kliiniliste ilmingutega seisund.
Vastsündinu asfüksia - sümptomid
Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid Apgari skaalat. Meetod põhineb mitme näitaja hindamisel korraga:
- refleksi erutuvus;
- hingetõmme;
- südame aktiivsus;
- lihastoonus;
- nahavärv.
Iga parameetri kohta antakse punkte, mis liidetakse ja kuvatakse üldskoor. Tulemused näevad välja sellised:
- kerge aste - 6-7 punkti;
- keskmine - 4-5;
- raske - laps kogub 1-3 punkti;
- kliiniline surm - 0 punkti.
Asfüksiaastme määramisel hindavad sünnitusarstid häire praeguseid sümptomeid. Pulss koos asfüksiaga vastsündinutel väheneb ja on vähem kui 100 lööki minutis. Kerget asfüksia raskusastet iseloomustab:
- esimene hingamine toimub 1 minutiga;
- lihastoonus on veidi vähenenud;
- sinine nasolabiaalne kolmnurk;
- hingamine on nõrgenenud.
Asfüksia mõõduka raskusastmega registreerivad arstid:
- nõrgenenud hingamine
- jalad ja käed muutuvad siniseks;
- südamelöökide arv väheneb;
- lihastoonus on vähenenud;
- toimub nabanööri anumate pulseerimine.
Selle patoloogia rasket astet avaldavad järgmised sümptomid:
- pole hingamist;
- raske bradükardia;
- lihase atoonia;
- naha kahvatus;
- neerupealiste puudulikkuse areng;
- nabaveenide tugev pulseerimine.
Vastsündinute asfüksia - tagajärjed
Rääkides vastsündinute asfüksiaohust, märgivad arstid, et tõsise rikkumise korral on lapse surm võimalik. See juhtub esimestel elutundidel. Mõõduka ja kerge astmega on prognoos soodne. Tulemus sõltub elustamismeetmete alguse ajast, kaasuvate häirete olemasolust. Vastsündinu perioodil välja kujunenud patoloogia tagajärjed võivad ilmneda nii esimestel elutundidel kui ka vanemas eas..
Vastsündinute raske asfüksia, mille tagajärjed sõltuvad alustatud teraapia õigsusest ja õigeaegsusest, ei möödu keha jäljetult. Tüsistused võivad esineda nii perinataalse arengu varases staadiumis kui ka vanemas eas. Aju täielik atroofia pärast asfüksiat vastsündinutel on haruldane. Varase taastumisperioodi sagedasemad tüsistused on:
- krampide entsefalopaatia;
- vesipea;
- hüpertensiivne sündroom;
- hüpo- või ülierutuvus.
Vastsündinute asfüksia ja hüpoksia on raseduse komplikatsioonide hulgas, mis mõjutavad lapse sündi pärast tema tervist. Probleemid võivad ilmneda mõne kuu ja mõnikord ka aastate pärast. Hiliste komplikatsioonide hulgas:
- meningiit;
- kopsupõletik;
- sepsis.
Asfüksia ravi vastsündinutel
Kui seda hinnatakse Apgari skaalal 4 punkti või vähem ja see viiakse läbi esimesel minutil, on vajalik elustamine. Vastsündinute elustamine koos lämbumisega viiakse läbi neljas etapis:
- Hingamisteede vabastamine, nende avatuse tagamine.
Selle teostamiseks kasutatakse kateetrit ja elektrilist imemisseadet. Kui asfüksia tekib emakasiseselt, viiakse puhastamise manipuleerimine läbi kohe pärast pea ilmumist. - Hingamisprotsessi säilitamine.
Abiventilatsioon viiakse läbi hingamiskoti abil, ebaefektiivsuse korral tehakse intubatsioon ja ühendatakse ventilaator. - Vereringe protsessi taastamine.
Sel eesmärgil tehakse kinnise keha massaaž isegi kontraktsioonide olemasolul (bradükardia korral 60-70 lööki minutis). See viiakse läbi kahe pöidlaga rinnaku surumisega sagedusega 100–120 korda minutis. Kui südametegevus ei taastu minuti jooksul, jätkake järgmise etapiga. - Ravimite manustamine.
Ravi selles etapis kasutavad arstid vastsündinud asfüksia raviks järgmisi ravimeid:
). Hapnikupuuduse tõttu loote kehas koguneb alaoksüdeerunud ainevahetus - püroviin-, piimhapped, rasvade ainevahetuse tooted - ketokehad jt (metaboolne atsidoos).
Vastsündinud asfüksia ja nende põhjused. vastsündinud on 75-80% juhtudest loote emakasisene hüpoksia jätk ja viitab primaarsele või kaasasündinud. 20-25% juhtudest isoleeritakse sekundaarne või omandatud asfüksia, mis toimub pärast sündi 30-40 minutit - kuni 5 päeva. Kliiniliselt ilmnevad sekundaarsed perioodilised, õhupuudus, õhupuudus, suurenev tsüanoos, motoorne rahutus.
1. Keskuse düsfunktsioon ülekantud emakasisese hüpoksia, atsidoosi ja elektrolüütide muutuste ajukoe kahjustava toime tagajärjel, põhjustades aju turset ja reguleerivaid närvikeskusi. Arvatakse, et kõige haavatavam on keskmise aju retikulaarne moodustumine, mis on seotud esimese hingamise mehhanismiga. Vastsündinu lämbumist võib põhjustada just aju küpsuse puudumine või mitmesugused seda kahjustavad tegurid..
5. Verejooks vastsündinu kopsukoesse, eriti enneaegsetel imikutel, on kombineeritud erinevat tüüpi pneumopaatiatega.
Letargiline. Jäsemed vajuvad
Aktiivsed jäsemeliigutused
On ette nähtud septiliste ja põletikuliste haiguste ennetamine, peamiselt poolsünteetiline (, oksatsilliinnaatriumisool, metatsilliinnaatriumsool). Verejooksuvastane ravi on kohustuslik (kaltsiumkloriidi 5% lahus sees, vikasooli 0,3% lahus 0,1 ml 2 korda intramuskulaarselt 3 päeva jooksul, askorbiin, rühm B). Seejärel peaksid asfüksia läbinud patsiendid olema neuroloogi ja lastearsti järelevalve all.
tänan
Iga tulevane ema teab, et loote kasv ja areng emakas sõltub otseselt tema üldisest tervisest raseduse ajal. Kuna see asjaolu on üldteada, üritavad peaaegu kõik rasedad üheksa raseduskuu jooksul olla tervisliku eluviisi ägedad järgijad..
Enamasti aitab see asjaolu tervet last taluda, kuid mitte kõigil saja protsendil juhtudest. Üsna sageli juhtub, et olles jõudnud järgmisel günekoloogi vastuvõtule, kuuleb naine diagnoosi "emakasisene loote hüpoksia". See diagnoos õõvastab teda ja seda kõike seetõttu, et enamasti ei tea tulevased emad temast absoluutselt mitte midagi. Kui soovite selle patoloogia kohta teada saada võimalikult palju teavet, siis jääge meiega.
Hüpoksia
loode (hapnikunälg) - seisund, mis tekib raseduse ja / või sünnituse ajal ebapiisava hapnikuvaru või selle imendumise rikkumise tõttu loote kudedes.
Tegelikult ei ole see vaev iseseisev, kuna see areneb arvukate patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis võivad ilmneda nii rase naise kehas kui ka platsentas või loote kehas..
Statistika kohaselt esineb loote hüpoksia 10,5% -l juhtudest kõigist rasedustest ja sünnitustest..
Loote ja vastsündinu vereringe
Emakas saab loode emalt toitaineid ja hapnikku.
Esimesed kaks nädalat
Embrüo toidab munaraku rakkude välimist kihti, millel pole veresooni. Alates 10. päevast toodetakse ensüüme, mis lahustavad emaka limaskesta rakud - ja moodustub verega täidetud õõnsus. Sellesse implanteeritakse munarakk - toimub implantatsioon.
8-15-16 nädalani
Munaraku membraani rakud jagunevad, moodustades embrüo ümber piklikud väikesed väljakasvud õõnsustega (villid), milleks anumad kasvavad - moodustub platsenta.
Alates 3-4 kuust
Platsentaarne vereringe luuakse järk-järgult ja platsenta funktsioonid arenevad.
Alates 4-5 kuust
Toimib täisväärtuslik platsenta vereringe, millel on vastsündinud lapse vereringest eristuvad tunnused.
Rasked seisundid, mis raskendavad rasedust teisel ja kolmandal trimestril. Põhjusi ei mõisteta täielikult, kuid arvatakse, et geneetiline eelsoodumus on olemas.
Tulevases emas tõuseb vererõhk, kõik anumad kitsenevad ja nende valendikus moodustuvad väikesed verehüübed. Rikkumised ohustavad rase naise elu, kuna kannatab kõigi elundite ja süsteemide töö. Samad muutused toimuvad platsenta anumates, nii et see ei tule toime oma funktsioonidega: hingamisteede, toitumisalane, hormoonide tootmine ja teised..
Enneaegne platsenta eraldumine
Ammu enne sünnitust on uteroplatsentaarsete anumate terviklikkus häiritud.
Raseduse esimesel trimestril ebasoodsate teguritega kokkupuude võib põhjustada loote surma ja raseduse katkemist, raskete kaasasündinud väärarengute esinemist. Näiteks soolte, närvisüsteemi, kopsude kõrvalekalded.
Hüpoksia ilmnemine teisel ja kolmandal trimestril viib loote emakasisese arengu hilinemiseni, siseorganite ja närvisüsteemi kahjustuseni. Seetõttu võib laps vaimsest ja füüsilisest arengust eakaaslastest maha jääda, tal on sageli mitmesugused haigused: ajuhalvatus, immuunsüsteemi häired, epilepsia.
Loote hüpoksia
Kas patoloogiline seisund põhineb emakasisesel hapnikuvaegusel.
Sünnieelse hüpoksia tekke riskifaktorid
lootel on: rasedusjärgne rasedus, rasedate pikaajaline (üle 4 nädala) gestoos, mitmekordne rasedus, raseduse katkemise oht, suhkurtõbi, verejooks, raseduse 1. trimestri somaatilised ja nakkushaigused, suitsetamine ja muud rasedatele mõeldud narkomaania tüübid.
Ägeda lämbumise korral
vastsündinu tähendab gaasivahetuse puudumist kopsudes pärast lapse sündi, s.t. lämbumine muude elussündide tunnuste olemasolul sünnieelse teguriga kokkupuute tagajärjel (hapnikuvaegus, süsinikdioksiidi akumuleerumine ja raku ainevahetuse allaoksüdeerunud tooted). Lämbumine
, arenenud kroonilise emakasisese hüpoksia taustal - see on vastsündinu asfüksia, mis tekkis antenataalselt platsentapuudulikkuse tingimustes.
Lapsesisese loote asfüksia arengu peamised kõrge riskitegurid:
Keisrilõige; vaagna-, tuharalihas- ja muu loote ebanormaalne esitus;
Enneaegne ja hiline sünd;
10-tunnine veevaba intervall;
Kiire sünnitus - vähem kui 4 tundi esmasloomal ja vähem kui 2 tundi mitmikloomal;
Esitamine või enneaegne platsenta eraldumine, emaka rebend;
Sünnitusvahtide 11 muu abivahendi kasutamine emade sünnitusel (šokk jne);
Platsenta-loote (naba) vereringe häired koos tiheda takerdumisega, tõelised sõlmed jne;
Südame, kopsude ja aju haigused lootel, ebanormaalne südamelöögisagedus lootel;
Mekoonium lootevedelikus ja selle aspiratsioon;
narkootilised analgeetikumid, mida manustatakse 4 tundi või vähem enne lapse sündi.
Ülaltoodut kokku võttes võib välja tuua viis juhtivat mehhanismi, mis põhjustavad vastsündinute ägedat asfüksiat:
1. Verevoolu katkestamine nabanööri kaudu (nabanööri tõelised sõlmed, selle kokkusurumine, nabaväädi tihe takerdumine kaela ümber)
2. Platsenta kaudu toimuva gaasivahetuse rikkumine (enneaegne täielik või mittetäielik platsenta eraldumine jne)
3. Platsenta emaosa ebapiisav hemoperfusioon (liiga aktiivsed kontraktsioonid, arteriaalne hüpotensioon ja ema hüpertensioon)
4. Ema vere hapnikuga varustamise halvenemine (aneemia, südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkus)
5. Vastsündinu hingamispuudulikkus (loote ajukahjustus, kopsude kaasasündinud väärarendid jne).
Patogenees.
Peamised seosed: emakasisene hüpoksia
põhjustab kompenseerimismehhanismide lisamist, mille eesmärk on säilitada loote kudede piisav hapnikuga varustamine, glükokortikoidide vabanemise suurenemine, ringlevate erütrotsüütide arv ja vereringe maht, loote motoorse aktiivsuse aktiveerimine ja suletud glottiga rindkere "hingamisteede" liikumiste sagedus jne;
Jätkuv hüpoksia
stimuleerib anaeroobset glükolüüsi ja kasvav hapnikupuudus sunnib keha vähendama soolte, naha, maksa, neerude hapnikuga varustamist;
toimub vereringe ümberjaotamine koos elutähtsate organite (aju, süda, neerupealised) verevarustusega, s.t. loode kohaneb suureneva hüpoksiaga;
Raske ja / või pikaajaline hüpoksia
kaasneb kompenseerimismehhanismide lagunemine, mis avaldub sümpaatilise-neerupealise süsteemi ja neerupealise koore ammendumise, arteriaalse hüpotensiooni, bradükardia, kollapsina;
Arendab hüpoksilist
entsefalopaatia, mis on tingitud ajukoe isheemiast, düslektroliteemiast ja väiksematest hemorraagiatest ajukoes;
Hüpoksiaga kaasnevad hemorheoloogilised ja koehäired põhjustavad südame hüpoperfusiooni, endokardi ja papillaarsete lihaste isheemilist nekroosi ning süvendavad arteriaalset hüpotensiooni;
Hüpoksia säilitab ka kopsuveres suurt vastupanuvõimet, mille tulemuseks on pulmonaalne hüpertensioon.
Seega raske perinataalne hüpoksia
võib põhjustada mitmeid elundite düsfunktsioone, mis on kesknärvisüsteemi hüpoksilised
-isheemiline entsefalopaatia, ajuturse, koljusisene verejooks, krambid; kopsud - pulmonaalne hüpertensioon, mekooniumi aspiratsiooni sündroom, pindaktiivsete ainete hävitamine, post-hüpoksiline pneumopaatia; kardiovaskulaarne süsteem - patoloogiline ümbersõiduoperatsioon, hüper- või hüpovoleemia, šokk, isheemiline endokardi nekroos, trikuspidaalne puudulikkus; neer - oliguuria, äge neerupuudulikkus koos vaskulaarse tromboosiga või ilma; seedetrakt - nekrotiseeriv enterokoliit, oksendamine, regurgitatsioon, funktsionaalsed häired; ainevahetus - patoloogiline atsidoos, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia; K-vitamiini puudus, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, sekundaarne immuunpuudulikkus jne..
Vastsündinud asfüksia klassifikatsioon.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) IX redaktsiooni (Genf, 1980) kohaselt on sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest sündides:
1. Keskmise raskusega (mõõdukas) asfüksia - esimesel minutil 4-6 punkti, viiendal - 8-10 punkti
2. Raske asfüksia - 1. minutil 0-3 punkti Apgari skaalal, viiendaks - vähem kui 7 punkti
Tulemus punktides
Normaalne, vali karjumine
Mõningane jäsemete painutamine
Refleksi erutuvus (reaktsioon ninakateetrile, taldade ärritus)
Köha, aevastamine, karjumine
Üldine kahvatus või tsüanoos
Roosa keha värvus ja sinakad jäsemed (akrotsüanoos)
Kogu keha ja jäsemete roosa värvus
Mõõduka asfüksia kliinik
: lapse seisund sündides on keskmise raskusega, laps on loid, kuid täheldatakse spontaanset füüsilist aktiivsust, reaktsioon uuringule ja ärritusele on nõrk. Vastsündinu füsioloogilised refleksid on depressioonis. Hüüd on lühike, vähese emotsionaalsusega. Nahk on ianootiline, kuid hapnikuga varustatult muutub see kiiresti roosaks, sageli jääb järele akrotsüanoos. Suurendamiseks kuuleb tahhükardia, summutatud südametoonid või suurenenud kõla. Pärast pikaajalist apnoed on hingamine rütmiline, koos ohkega. Korduv apnoe on tavaline. Üle kopsude on võimalik nõrgenenud hingamine, erineva suurusega; märjad rallid, kastis löökriistatoon. On ülitundlikkust, käte väikest pühkimist, häiritud "g"., Sage regurgitatsioon, hüperesteesia, positiivne Ilpo sümptom. spontaanne mororefleks Kirjeldatud häired on mööduva iseloomuga ja funktsionaalsed, mis tulenevad ainevahetushäiretest ja koljusisest hüpertensioonist. Piisava ravi korral paraneb laste seisund kiiresti ja muutub rahuldavaks 5. – 5. Elupäevaks.
Raske asfüksia korral:
üldine seisund sündides on raske või väga raske. Füsioloogilisi reflekse praktiliselt esile ei kutsuta. Aktiivse hapnikuga varustamise (tavaliselt mehaanilise ventilatsiooni abil) abil on võimalik taastada nahavärv roosaks. Südamelöögid on sageli kurdid, võib ilmneda süstoolne mühin. Väga tõsises seisundis võib kliinik vastata hüpoksiale
šokk - nahk on kahvatu, maalähedase tooniga, 3-sekundilise või pikema valge laigu sümptom, madal vererõhk, spontaanne hingamine puudub, osmotrale ei reageerita ega valuärritust, arefleksia, lihase atoonia, suletud silmad, õpilaste loid reaktsioon valgusele või reaktsiooni puudumine / võimalik mioos või müdriaas, nüstagmus, paljude teiste organite ja süsteemide talitlushäired.
Tüsistused:
varajane (esimestel elutundidel ja -päevadel): ajukahjustused - tursed, koljusisesed verejooksud, periventrikulaarsed kahjustused, nekroos; pulmonaalne hüpertensioon. polütsüteemia, šokk, müokardi isheemia, äge tubulaarne neerude nekroos, neerude veresoonte tromboos, surfaktaani sünteesi puudulikkus jne; hiliste komplikatsioonide hulgas domineerivad meningiit, sepsis, kopsupõletik, vesipea sündroom, entero-o-liiga bronhopulmonaalne düsplaasia
Diagnoos. Asfüksia diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, eriti umbes. | enki Apgari skaalal 1. ja 5. eluminutil, samuti kliiniliste, laboratoorsete ja lzboosyurny seirekontrollidega määratud peamiste kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite näitajad. Arvesse võetakse: soojusmassi dünaamika. temperatuuri registreerimine, düspeptilised sümptomid, hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus, iseloomulike külmetusnähtude dünaamika-
sümptomid, pulss, vererõhk, hematokrit, hemoglobiin, leukotsüütide arv, CBS jne..
Diferentsiaaldiagnoos
viiakse läbi enneaegsetel imikutel nii kardiorespiratoorset depressiooni põhjustavate seisundite kui ka ägeda verekaotuse, koljusisese hemorraagia korral - SDR (respiratoorsete häirete sündroom).
Ravi.
Esmase vastsündinute elustamissüsteemi töötasid välja Ameerika Südameliit ja Ameerika Pediaatriaakadeemia. Elustamise peamisi etappe nimetatakse "ABC - crocs".
A. hingamisteede haldamine (Airways);
B. hingamise stimuleerimine või taastamine (hingamine);
C. vereringe säilitamine (vereringe).
Pärast lapse sündi on vaja kindlaks teha mekooniumi olemasolu või puudumine lootevees ja sõltuvalt sellest määratakse elustamismeetmed.
A. Kui välja jätta lootevedel olev mekoonium:
- viia vastsündinu emalt infrapuna kütteseadme allikale;
Kuivatage nahk kiiresti läbi mähkmete määrimise liigutustega (visake märg mähe minema);
Tagage hingamisteede maksimaalne läbilaskvus, asetades lapse õigesti seljale mõõdukalt välja sirutatud pea ja õlgade all oleva toega.
Rha, nina ja neelu õõnsus puhastatakse sisust, vältides samal ajal neelu tagumise seina ärritust, kuna see erutab parasümpaatilist närvisüsteemi ning provotseerib bradükardiat ja apnoed;
О spontaanse hingamise puudumisel viige läbi taktiline stimulatsioon, kasutades ühte kolmest tehnikast, mida korratakse mitte rohkem kui 2 korda: talla patsutamine, kerged löögid kannale, nahaärritus (näiteks hõõrumine) mööda selgroogu peopesaga. Enamikul juhtudel on tõhusa spontaanse hingamise esilekutsumiseks piisav kuivatamisest, vaakumist ja kombatavast stimulatsioonist. Selle etapi kestus ei tohiks ületada 15-20 sekundit..
See on keelatud:
O niisutage last külma või kuuma veega;
Kasutage näol hapniku voogu;
Kompresseerige rindkere;
Gluteaalsete piirkondade patsutamine.
B Kui lootevedelikus leidub mekooniumi, s.t. kui tekib mekooniumi aspiratsioon:
- pärast pea sündi aspireerib ämmaemand sisu ülemiste hingamisteede kaudu
teed:
- vastsündinu asetatakse kiirgusallika alla;
ja ilma kuivatamisele aega raiskamata panevad nad lapse kergelt tagurpidi selga
pea ja padi õlgade all;
- läbi viia hingetoru intubatsioon:
- aspireerige sisu uuesti ülemistest hingamisteedest:
Sisu imetakse trahheobronhiaalsest puust otse läbi endotrahheaaltoru (ilma kateetrit kasutamata). Kui pärast imemist on imitorus mekooniumi jääke, korrake intubeerimist ja imemist. Trahheobronhiaalse puu pesemist ei toimu pindaktiivse aine võimalike kahjustuste tõttu. Kõik need tegevused tuleb lõpule viia 20 sekundi jooksul. Pärast seda hinnatakse lapse seisundit järjestikku kolmel alusel:
hingetõmme,
südamerütm,
naha värv.
Spontaanse hingamise puudumisel või ebaefektiivsuse korral alustage kohe maski ja "Ambu" koti abil kopsude kunstlikku ventilatsiooni 90-100% hapnikuga. Hingamissagedus 40 minutis, rõhk 20-40 cm H2O. Ventilatsioon kauem kui 2 minutit. nõuab dekompressiooni ja regurgitatsiooni vältimiseks toru sisestamist maos. Maski ventilatsiooni ebaefektiivsus dikteerib vajaduse endotrahheaalse intubatsiooni järele ja mehaanilise ventilatsiooni jätkamise järele. Ventilatsiooni efektiivsuse määravad rindkere liikumiste olemasolu ja auskultatsiooni andmed.
Sondi sisestamise tehnika:
Seda süstitakse sügavusele, mis võrdub kaugusega ninast kõrvapulgani ja kõrvapulgast epigastimaalsesse piirkonda. Pärast sondi sisseviimist imetakse maost süstlaga gaasi, sond jäetakse lahti ja kinnitatakse kleepkipsiga põsele. Kunstlikku ventilatsiooni jätkatakse sondi kohal. Pärast 15-30 sekundit kunstlikku ventilatsiooni hinnatakse lapse seisundit, määratakse südame löögisagedus (HR). Pulssi arvutatakse 6 sekundiks ja see korrutatakse kümnega. Ventilatsioon peatatakse loendamise ajal. Südame löögisageduse hinnang (1 min):
ja rohkem kui 100
O 60-lt 100-le ja sagedus suurendab O 60-lt 100-le ja sagedus ei suurene O vähem kui 60
1. Pulss üle 100:
Spontaanse hingamise korral peatatakse kunstlik ventilatsioon ja hinnatakse nahavärvi; spontaanse hingamise puudumisel jätkake kunstlikku ventilatsiooni, kuni see ilmub;
Kui pulss on alla 100, tehakse kunstlik ventilatsioon sõltumata spontaanse hingamise olemasolust.
2 pulss 60-lt 100-le ja sagedus suureneb:
kunstlik ventilatsioon jätkub.
3. Pulss 60-lt 100-le ja sagedus ei suurene:
Kopsude kunstlik ventilatsioon jätkub, suletud rindkere kompressioonid on näidatud südame löögisagedusega alla 80.
4. Pulss alla 60:
Kopsude kunstlik ventilatsioon ja kinnine südamemassaaž.
Südame löögisageduse kontroll viiakse läbi 10-15 sekundi jooksul, kuni sagedus on üle 100 ja spontaanne hingamine taastub. Selles olukorras hinnatakse seisundit lõplikult..
Hinnatakse nahavärvi. Tõhusa ventilatsiooni ja vereringe korral on nahavärv roosa, beebi vajab järelevalvet.
Akrotsüanoos esimestel tundidel pärast sündi on veresoonte reaktsioon ümbritsevale temperatuurile ja seda ei seostata hüpoksiaga. Üldine tsüanoos on hüpoksia märk. Sellisel juhul vajab laps sissehingatavas segus hapniku suurenenud kontsentratsiooni (sissehingamisel kuni 80% hapnikku). Tsüanoosi kadumine näitab hüpoksia kõrvaldamist, segu peatatakse.
Suletud südamemassaaž.
Näidustus: pärast 15-30 sek. kunstlik ventilatsioon kopsudes pulss alla 60 minutis. või 60-80 1 minuti jooksul. ja ei suurene. Meetod: rinnaku alumise kolmandiku vajutamine mõlema käe pöidlaga või 2-3 parema käe sõrmega sagedusega 120 / min., Surumissügavus 1,0-1,5 cm. Sünkroniseerimine mehaanilise ventilatsiooniga: pärast 1 sissehingamist, 3 vajutades rinnaku. Tagakülge toetab teine käsi.
Hingetoru intubatsioon.
Näidustused: pikaajalise kunstliku ventilatsiooni vajadus; mekooniumi aspiratsioon; diafragma hernia; ebaõnnestunud ventilatsioon koti ja maski kaudu.
Sünnitustoas kasutatud ravimid vastsündinute elustamiseks: