Vastsündinute asfüksia sünnituse ajal: tagajärjed, põhjused, abi, mis juhtub vanemas eas

Kauaoodatud lapse sünd on rõõmus sündmus, kuid sugugi mitte alati ei lõpe sünnitus mitte ainult ema, vaid ka lapse jaoks edukalt. Üks neist tüsistustest on loote lämbumine, mis tekkis sünnituse ajal. Seda tüsistust diagnoositakse 4–6% vastsündinud lastest ja mõnede autorite sõnul on vastsündinute asfüksia sagedus 6–15%.

Vastsündinud asfüksia määratlus

Ladina keeles tõlgituna tähendab asfüksia lämbumist ehk hapnikupuudust. Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mille korral vastsündinu kehas on häiritud gaasivahetus, millega kaasneb hapnikupuudus lapse ja tema kudedes ning süsinikdioksiidi kogunemine..

Seetõttu ei saa vastsündinu, kellel on sündinud elussünnituse tunnused, esimesel minutil pärast sündi ise hingata või tal on olemasoleva südamelöögi taustal eraldi, pealiskaudsed, krambid ja ebaregulaarsed hingamisliigutused. Sellistele lastele viiakse viivitamatult läbi elustamismeetmed ja selle patoloogia prognoos (võimalikud tagajärjed) sõltub asfüksia raskusastmest, elustamise õigeaegsusest ja kvaliteedist..

Vastsündinud asfüksia klassifikatsioon

Esinemise ajaks on asfüksia 2 vormi:

• esmane - areneb kohe pärast lapse sündi;
• sekundaarne - see diagnoositakse esimestel päevadel pärast sünnitust (see tähendab, et laps hingas alguses iseseisvalt ja aktiivselt ning seejärel tekkis lämbumine).

Vastavalt raskusastmele (kliinilised ilmingud) on:

• kerge asfüksia;
• mõõdukas asfüksia;
• raske asfüksia.

Asfüksia arengut provotseerivad tegurid

See patoloogiline seisund ei kuulu iseseisvatesse haigustesse, vaid on ainult raseduse ajal esinevate komplikatsioonide, naise ja loote haiguste ilming. Asfüksia põhjuste hulka kuuluvad:

Viljafaktorid

• sünnivigastus (kraniotserebraalne) lapsel;
• Rh-konflikti rasedus;
• anomaaliad bronhopulmonaarsüsteemi organite arengus;
• emakasisesed infektsioonid;
• enneaegsus;
• emakasisene kasvupeetus;
• hingamisteede blokeerimine (lima, lootevesi, mekoonium) või aspiratsiooni lämbumine;
• loote südame ja aju väärarendid.

Emafaktorid

• raske gestoos, mis esineb kõrge vererõhu ja tugeva turse taustal;
• dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna haigused, kopsu süsteemi haigused);
• raseduse aneemia;
• endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus, munasarjade düsfunktsioon);
• naise šokk sünnituse ajal;
• häiritud ökoloogia;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine);
• alatoitumus ja alatoitumus;
• raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine;
• nakkushaigused.

Tegurid, mis aitavad kaasa häirete tekkimisele uteroplatsentaarses ringkonnas:

• perioodiline rasedus;
• platsenta enneaegne vananemine;
• enneaegne platsenta eraldumine;
• nabaväädi patoloogia (nööri takerdumine, tõelised ja valesõlmed);
• püsiv katkestamise oht;
• platsenta previa ja sellega seotud verejooks;
• mitmekordne rasedus;
• lootevee liig või puudumine;
• tööjõu kõrvalekalded (tööjõu nõrkus ja diskorineeritus, kiire ja hoogne töö);
• uimastite süstimine vähem kui 4 tundi enne sünnituse lõppu;
• naise üldanesteesia;
• keisrilõige;
• emaka rebend;

Sekundaarse asfüksia provotseerivad vastsündinu järgmised haigused ja patoloogia

• aju vereringe kahjustus lapsel aju- ja kopsukahjustuste jääkmõjude tõttu sünnituse ajal;
• südamerikke, mida ei ole tuvastatud ja mis ei ilmne kohe sündides;
• piima või segu aspiratsioon pärast toitmisprotseduuri või mao halva kvaliteediga kanalisatsioon kohe pärast sündi;
• pneumopaatiatest tingitud hingamishäirete sündroom:
  • hüaliinmembraanide olemasolu;
  • ödeemiline hemorraagiline sündroom;
  • kopsuverejooks;
  • atelektaas kopsudes.

Asfüksia arengumehhanism

Sõltumata sellest, mis vastsündinud lapse kehas hapnikupuuduse põhjustas, taastatakse igal juhul metaboolsed protsessid, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon.

Patoloogia raskusaste sõltub hüpoksia pikkusest ja intensiivsusest. Metaboolsete ja hemodünaamiliste ümberkorralduste tõttu tekib atsidoos, millega kaasneb glükoosi puudumine, asoteemia ja hüperkaleemia (hiljem hüpokaleemia).

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht ning kroonilise ja järgneva asfüksia korral väheneb vere maht. Selle tulemusel veri pakseneb, selle viskoossus suureneb ning trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsioon suureneb..

Kõik need protsessid põhjustavad elutähtsate organite (aju, süda, neerud ja neerupealised, maks) mikrotsirkulatsiooni häireid. Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad ödeemi, verejooksu ja isheemilisi fookusi, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid ja selle tagajärjel kõiki muid süsteeme ja organeid.

Kliiniline pilt

Vastsündinute asfüksia peamine sümptom on hingamishäire, millega kaasnevad kardiovaskulaarse süsteemi ja hemodünaamika talitlushäired, samuti häirib neuromuskulaarne juhtivus ja reflekside raskusaste.

Patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad neonatoloogid vastsündinu Apgari skoori, mis viiakse läbi lapse elu esimesel ja viiendal minutil. Iga omadus on hinnanguliselt 0 - 1 - 2 punkti. Tervislik vastsündinu saab esimese minutiga 8-10 Apgari punkti.

Vastsündinute asfüksiaaste

Kerge asfüksia

Kerge asfüksia korral on vastsündinu Apgari skoor 6 - 7. Laps teeb esimese hinge esimese minuti jooksul, kuid esineb hingamise nõrgenemist, kerget akrotsüanoosi (tsüanoos nina ja huulte piirkonnas) ning lihastoonuse langust..

Mõõdukas asfüksia

Apgari skoor on 4 - 5 punkti. Märgitakse märkimisväärset hingamise nõrgenemist, võimalikud on selle häired ja ebakorrapärasused. Südamelöögid on haruldased, vähem kui 100 minutis, täheldatakse näo, käte ja jalgade tsüanoosi. Füüsiline aktiivsus suureneb, lihasdüstoonia areneb hüpertoonia ülekaaluga. Võimalik on lõua, käte ja jalgade treemor. Refleksid võivad olla kas vähenenud või suurenenud.

Raske asfüksia

Vastsündinu seisund on tõsine, Apgari tulemus esimesel minutil ei ületa 1 - 3. Laps ei tee hingamisliigutusi ega tee eraldi hinge. Südamelöögid vähem kui 100 minutis, raske bradükardia, kurdid ja südame rütmihäired. Vastsündinu nutmine puudub, lihastoonus on oluliselt vähenenud või täheldatakse lihase atooniat. Nahk on väga kahvatu, nabanöör ei pulseeri, reflekse ei tuvastata. Silma sümptomid ilmnevad: võimalik on nüstagmus ja ujuvad silmamunad, krampide ja ajuturse tekkimine, DIC-sündroom (vere viskoossuse rikkumine ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemine). Hemorraagiline sündroom (mitmekordsed verevalumid nahal) süveneb.

Kliiniline surm

Sarnane diagnoos pannakse kõigi Apgari näitajate hindamisel nullpunktides. Seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatuid elustamismeetmeid.

Diagnostika

Diagnoosi seadmisel: "Imiku lämbumine" võtab arvesse sünnitusajaloo andmeid, sünnituse kulgu, lapse Apgari skoori esimesel ja viiendal minutil ning kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.

Laboriparameetrite määramine:

• pH tase, pO2, pCO2 (nabaveenist saadud vere uuring);
• aluste defitsiidi määramine;
• uurea ja kreatiniini tase, diurees minutis ja päevas (kuseteede töö);
• elektrolüütide tase, happe-aluse olek, vere glükoosisisaldus;
• ALAT, ASAT, bilirubiin ja vere hüübimisfaktorid (maksafunktsioon).

• südame-veresoonkonna süsteemi hindamine (EKG, vererõhu kontroll, pulss, rindkere röntgen);
• neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (neurosonograafia, entsefalograafia, CT ja NMR).

Ravi

Kõigile lämbumisseisundis sündinud vastsündinutele rakendatakse viivitamatult elustamismeetmeid. Edasine prognoos sõltub asfüksia ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Vastsündinute elustamine toimub vastavalt ABC süsteemile (välja töötatud Ameerikas).

Esmane vastsündinu hooldus

Põhimõte A

• tagage lapse õige asend (langetage pea, asetage rull õlavöötme alla ja kallutage see veidi tagasi);
• imeda suust ja ninast, mõnikord hingetorust (koos lootevee aspiratsiooniga) lima ja lootevett;
• intubeerige hingetoru ja skaneerige alumisi hingamisteid.

Põhimõte B

• viia läbi taktiilne stimulatsioon - laks lapse kannul (kui 10–15 sekundit pärast sündi pole nutu, asetatakse vastsündinu elustamislauale);
• hapnikuvarustus joaga;
• kopsude abi- või kunstventilatsiooni rakendamine (Ambu kott, hapnikumask või endotrahheaaltoru).

Põhimõte C

• kaudse südamemassaaži teostamine;
• ravimi manustamine.

Elustamismeetmete lõpetamise otsus tehakse 15 - 20 minuti pärast, kui vastsündinu ei reageeri elustamistoimingutele (hingamine puudub ja püsiv bradükardia püsib). Elustamise lõpetamine on tingitud ajukahjustuse suurest tõenäosusest.

Ravimite manustamine

10 ml 15% glükoosiga lahjendatud kokarboksülaas süstitakse nabaveeni kunstliku ventilatsiooni taustal (mask või endotrahheaaltoru). Samuti süstitakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks 5% naatriumvesinikkarbonaati, 10% kaltsiumglükonaati ja hüdrokortisooni, et taastada veresoonte toonust. Bradükardia ilmnemisel süstitakse nabaveeni 0,1% - atropiinsulfaati.

Kui pulss on alla 80 minutis, tehakse rindkere surumine mehaanilise ventilatsiooni kohustusliku jätkamise korral. 0,01% adrenaliini süstitakse läbi endotrahheaaltoru (võib-olla nabaveeni). Niipea kui pulss jõuab 80 löögini, peatub südamemassaaž, jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni, kuni pulss jõuab 100 löögini ja ilmub spontaanne hingamine..

Edasine ravi ja vaatlused

Pärast esmase elustamisabi osutamist ning südame- ja hingamistegevuse taastamist viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda. PIT-is viiakse läbi ägeda asfüksia edasine ravi:

Eriline hooldus ja söötmine

Laps paigutatakse inkubaatorisse, kus toimub pidev kuumutamine. Samal ajal tehakse kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea jahutatakse, mis hoiab ära aju turse. Kerge ja mõõduka asfüksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tundi hiljem ja pärast rasket asfüksiat on toitmine lubatud ülepäeviti. Imikut söödetakse toru või pudeli kaudu. Rinnale kinnitumine sõltub lapse seisundist.

Aju ödeemi ennetamine

Albumiin, plasma ja krüoplasma, mannitool süstitakse intravenoosselt läbi nabakateetri. Samuti määratakse ravimeid aju verevarustuse parandamiseks (cavinton, tsinnarisiin, vinpocetine, sermion) ja antihüpoksandid (E-vitamiin, askorbiinhape, tsütokroom C, aevit). Määratakse diureetikumid ja hemostaatilised ravimid (ditsinoon, rutiin, vikasool).

Hapnikravi

Niisutatud ja soojendatud hapnikuga varustatus jätkub.

Sümptomaatiline ravi

Ravi viiakse läbi krampide ja hüdrotsefaalse sündroomi vältimiseks. Määratakse krambivastased ravimid (GHB, fenobarbitaal, relaan).

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine jätkub. Infusioonravi soolalahustega (soolalahus ja 10% glükoos).

Vastsündinute jälgimine

Kaks korda päevas kaalutakse last, hinnatakse neuroloogilist ja somaatilist seisundit ning positiivse dünaamika olemasolu, jälgitakse sisse- ja väljutatud vedelikku (diureesi). Seadmed registreerivad südame löögisagedust, vererõhku, hingamissagedust, tsentraalset veenirõhku. Laboratoorsete testide põhjal määratakse iga päev üldine vereanalüüs hematokriti ja trombotsüütidega, happe-aluse olek ja elektrolüüdid, vere biokeemia (glükoos, bilirubiin, AST, ALAT, karbamiid ja kreatiniin). Hinnatakse ka vere hüübimist ja paagi näitajaid. orofaarünksist ja pärasoolest pärinevad kultuurid. Näidatud on rindkere ja kõhu röntgen, aju ultraheli, kõhuõõne organite ultraheli.

Mõjud

Vastsündinute asfüksia möödub harva ilma tagajärgedeta. Ühel või teisel määral mõjutab lapse hapnikupuudus sünnituse ajal ja pärast seda kõiki elutähtsaid organeid ja süsteeme. Eriti ohtlik on raske asfüksia, mis esineb alati mitme organi puudulikkuse korral. Imiku elu prognoos sõltub Apgari skoori astmest. Kui skoor tõuseb viiendal eluminutil, on lapse prognoos soodne. Lisaks sõltub tagajärgede tekkimise raskusaste ja sagedus elustamismeetmete ja edasise ravi osutamise piisavusest ja õigeaegsusest ning asfüksia raskusastmest..

Hüpoksilise entsefalopaatia all kannatavate komplikatsioonide sagedus:

• esimesel entsefalopaatia astmel pärast vastsündinute hüpoksiat / asfüksiat - lapse areng ei erine terve vastsündinu arengust;
• hüpoksilise entsefalopaatia II astmel - 25 - 30% lastest on hiljem neuroloogilised häired;
• III astme hüpoksilise entsefalopaatia korral surevad pooled lastest esimesel elunädalal ja ülejäänud 75-100% -l on rasked neuroloogilised komplikatsioonid koos krampide ja suurenenud lihastoonusega (hiline vaimne alaareng).

Pärast sünnituse ajal asfüksia kannatamist võivad tagajärjed olla varased ja hilised.

Varased komplikatsioonid

Varajastest tüsistustest räägitakse siis, kui need ilmnesid beebi esimese 24 tunni jooksul ja mis on tegelikult sünnituse raske kulgu ilmingud:

• aju turse;
• verejooks ajus;
• krambid;
• suurenenud koljusisene rõhk ja käte värisemine (kõigepealt väikesed, siis suured);
• apnoe rünnakud (hingamise seiskumine);
• mekooniumi aspiratsiooni sündroom ja selle tagajärjel atelektaasi moodustumine;
• mööduv pulmonaalne hüpertensioon;
• hüpovoleemilise šoki ja vere paksenemise arengu tõttu polütsüteemilise sündroomi moodustumine (suur hulk erütrotsüüte);
• tromboos (vere hüübimishäire, vähenenud vaskulaarne toon);
• hüpoglükeemia;
• südamerütmihäired, posthypoxic kardiopaatia areng;
• kuseteede häired (oliguuria, neerude anumate tromboos, neerude interstitsiumi turse);
• seedetrakti häired (enterokoliit ja sooleparees, seedetrakti talitlushäired).

Hilised tüsistused

Hilineid tüsistusi diagnoositakse pärast lapse kolme päeva möödumist ja hiljem. Hilised tüsistused võivad olla nakkusliku ja neuroloogilise päritoluga. Neuroloogilised tagajärjed, mis ilmnesid aju ülekantud hüpoksia ja posthypoxic entsefalopaatia tagajärjel, on järgmised:

• Ülitundlikkuse sündroom

Lapsel on suurenenud erutuvusnähud, väljendunud refleksid (hüperrefleksia), laienenud õpilased, tahhükardia. Krampe pole.

• Erutuvussündroomi vähenemine

Refleksid on halvasti väljendunud, laps on loid ja adünaamiline, lihastoonus on madal, laienenud pupillid, kalduvus letargiale, on sümptom "nukkude" silmadest, hingamine aeglustub ja peatub (bradüpnoe vaheldub apnoega), haruldane pulss, nõrk imemisrefleks.

• Krampide sündroom

Iseloomustavad toonilised (keha ja jäsemete lihaste pinge ja jäikus) ja kloonilised (rütmilised kokkutõmbed käte ja jalgade, näo ja silmade üksikute lihaste tõmbluste kujul) krambid. Operatiivsed paroksüsmid ilmnevad ka grimasside, pilguspasmide, motiveerimata imemise, närimise ja väljaulatuva keele rünnakute, hõljuvate silmamunade kujul. Tsüanoosi võimalikud rünnakud apnoega, haruldane pulss, suurenenud süljeeritus ja äkiline kahvatus.

• Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Laps viskab pea tagasi, fontanellid paisuvad, koljuõmblused erinevad, peaümbermõõt suureneb, pidev krampide valmidus, kraniaalnärvi funktsioonide kaotus (täheldatakse strabismust ja nüstagmi, nasolabiaalsed voldid on lamestatud jne).

• Vegetatiivsete-vistseraalsete häirete sündroom

Iseloomustab oksendamine ja püsiv regurgitatsioon, soole motoorse funktsiooni häired (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), naha marmoreerimine (veresoonte spasm), bradükardia ja harv hingamine.

• Liikumishäire sündroom

Iseloomulikud on neuroloogilised häired (parees ja halvatus, lihasdüstoonia).

• Subaraknoidne verejooks
• Intraventrikulaarne verejooks ja verejooks vatsakeste ümber.

Võimalikud nakkuslikud komplikatsioonid (nõrgenenud immuunsuse tõttu pärast mitme organi puudulikkust):

• kopsupõletiku areng;
• dura materi kahjustus (meningiit);
• sepsise areng;
• sooleinfektsioon (nekrotiseeriv koliit).

Küsimus Vastus

Vastus: Jah, muidugi. Sellised lapsed vajavad eriti hoolikat järelevalvet ja hoolt. Lastearstid määravad reeglina spetsiaalse võimlemise ja massaaži, mis normaliseerib ärevust, reflekse beebis ja hoiab ära krampide tekke. Laps peab tagama maksimaalse puhkuse, eelistades imetamist.

Vastus: Te peaksite unustama varajase tühjendamise (2-3 päeva). Laps viibib sünnitusosakonnas vähemalt nädala (vajalik on vedu). Vajadusel viiakse laps ja ema lasteosakonda, kus ravi võib kesta kuni kuu.

Vastus: Jah, kõik lapsed, kes on sünnituse ajal lämbunud, kuuluvad pediaatri (neonatoloogi) ja neuroloogi kohustuslikule ambulatoorsele registreerimisele..

Vastus: Sellised lapsed on nõrgenenud immuunsuse tõttu altid külmetushaigustele, nad on vähendanud kooli sooritust, reaktsioonid mõnele olukorrale on ettearvamatud ja sageli ebapiisavad, võimalik on psühhomotoorne arengupeetus, kõnepuhang. Pärast rasket asfüksiat areneb sageli epilepsia, krampide sündroom, pole välistatud oligofreenia, ajuhalvatus ning parees ja halvatus.

Vastsündinud asfüksia põhjused ja tagajärjed

Kauaoodatud beebi sünd on särav ja rõõmus sündmus. Kuid kahjuks ei lõpe sünnitus alati sada protsenti hästi, mõnikord tekivad tüsistused. Ekspertide sõnul on kõige sagedasem vastsündinute asfüksia, mille astmed on erinevad. Arstide sõnul esineb seda 4-6% -l väikelaste sündidest. Asfüksia põhjused ja tagajärjed vastsündinutel on erinevad. Tänane artikkel on mõeldud vanemate või tulevaste vanemate tutvustamiseks "asfüksia" definitsiooniga, miks see võib tekkida ja milliseid tüsistusi laps hiljem näitab.

Mis on vastsündinud asfüksia

Ladina keelest tõlgitakse "asfüksia" kui hapnikupuudus, see tähendab lämbumine. Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mille korral kehas on häiritud gaasivahetus, õhupuuduse tõttu siseneb verre ebapiisav hapnik, akumuleerub süsinikdioksiid, see mürgitab kõiki beebi organite kudesid.

Asfüksia tunnustega sündinud laps ei saa pärast sünnitust minuti või kauem ise hingata või tal tekib häiritud, krampide ja ebastabiilne hingamine koos säilinud südamelöögiga. Imikud vajavad lämbumise tõttu kiiret elustamist. Tagajärjed sõltuvad tüsistuste astmest, selle väljanägemise põhjusest ja osutatava arstiabi kvaliteedist..

Imikute asfüksia klassifikatsioon

Asfüksia esinemise ajal on kaks vormi:

• esmane, mis tekib sünnituse ajal;
• sekundaarne, avaldub mõne tunni või päeva pärast sündi.

Tüsistuste põhjused on mõlemal juhul erinevad, arvestame neid väljaande edasises sisus.

Samuti klassifitseeritakse asfüksia raskusastme järgi, mis määratakse Apgari skaala järgi esimestel minutitel pärast sündi:

• Valgus - laps hakkab esimesel minutil ise hingama, ta on aktiivne ja reageerib ärritustele, suus ja ninas on kerge sinine värvimuutus.
• Keskmine - laps hingab esimesel eluminutil ise sisse, on nõrgenenud, nina, huulte, käte ja kontsade piirkonnas on sinine värvimuutus, reageerib ärritustele, aevastustele ja köhale.
• Raske - laps saab esimese hingamise teha esimesel minutil või võib-olla mitte, siis vajab ta hapnikumaski. Laps on tugevalt nõrgenenud, südamelöögid on nõrgad, nahk on kahvatu, ärritustele ei reageerita.
• Kliiniline surm - laps sünnib ilma elutunnusteta, näol ja jäsemetel on tugev sinine värvimuutus. Kui elustamine ei anna tulemusi 20 minuti jooksul, lõpetatakse abi.

Lämbumise tagajärgi sünnituse ajal või tulevikus kirjeldatakse allpool..

Asfüksia väljanägemist mõjutavad tegurid

Kirjeldatud patoloogia ei ole iseseisev vaevus, vaid ainult raseduse kulgemise, ema või loote tervisliku seisundi komplikatsioonide tagajärg.

Asfüksia ilmnemist mõjutavad lootefaktorid:

• sünnituse ajal saadud lapse koljusisene trauma;
• reesuskonflikt raseduse ajal;
• bronhopulmonaalse süsteemi ebanormaalne areng;
• emakasisene infektsioon;
• loote kasvu patoloogia;
• varajane sünnitus;
• aspiratsiooni asfüksia, see tähendab lapse hingamisteede ummistumist lima ja lootevedelikuga;
• loote kaasasündinud südamepuudulikkus, lapse aju väärareng.

Emafaktorid

Ema on terve - ka tema tulevane laps on terve. Millised naise patoloogiad võivad põhjustada lapse lämbumist?

• gestoos, mis avaldub kolmandal trimestril;
• südame-, veresoonte- või kopsuhaigused;
• aneemia raseduse ajal;
• sünnitusšokk;
• verehaigused, kilpnääre, suhkurtõbi, munasarjade düsfunktsioon;
• kehv ökoloogia elukohas;
• halvad harjumused raseduse ajal (suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine);
• ebapiisav või ebapiisav toitumine (kui tulevane ema on taimetoitlane, peab ta üheksa kuud loobuma oma veendumustest ja hakkama sööma liha, piimatooteid (ehkki väikestes kogustes), mis on vajalikud loote täielikuks arenguks);
• raseduse ajal kannatanud infektsioonid;
• ravi raseduse ajal keelatud ravimitega.

Uteroplatsentaarse ringi tegurid

Kuid mitte alati ei saa ema või loote patoloogiline seisund põhjustada asfüksiat. Raseduse ajal ilmnevad faktorid, milles ei ole süüdi ei lapse vanemad ega arstid.

• platsenta varane koorimine;
• platsenta kiire vananemine;
• tähtajaline lootele;
• lootekaela korduv takerdumine nabanööri, valede ja tõeliste sõlmedega;
• platsenta previa;
• rasedus, mille käigus areneb mitu loodet, see tähendab mitmekordne;
• lootevee puudus / liig;
• düskoordinatsioon sünnituse ajal; kursuse nõrkus; kiire sünnitus;
• emaka rebend;
• sünnitanud naise üldanesteesia;
• keisrilõige.

Sekundaarset asfüksiat provotseerivad tegurid

Vastsündinud asfüksia tagajärjed on erinevad, sõltuvalt tüsistuse põhjustest. Lämbumine ei avaldu alati sünnituse ajal, see võib alata imikul isegi paar päeva pärast sünnitust, mistõttu ei saa last pikka aega järelevalveta jätta.

• aju vereringe rikkumine sünnituse ajal kolju või kopsude kahjustuse tõttu;
• avastamata või avastamata emakas või lapse südame väärarengute ajal;
• halva kvaliteediga hingamisteede ja mao puhastamine pärast sündi;
• hingamisteede aspiratsioon piimaga, oksendamine;
• pneumopaatia;
• ödeemiline-hemorraagiline sündroom;
• atelektaasi olemasolu kopsudes;
• hüaliinmembraanide olemasolu;
• verejooks kopsudes.

Imikud vajavad kiiret meditsiinilist abi, kui on tuvastatud sünnituse asfüksia. Tagajärgi saab tulevikus ära hoida, minimeerida, kui arstid teevad esimestest minutitest kõik lapse seisundi stabiliseerimiseks. Tüsistused võivad olla nii varased kui ka hilised. Vanemas eas vastsündinute asfüksia tagajärjed on vähem levinud kui varasemas eas. Pakume teile tutvuda kõigi vaevustega, millega vanemad ja arstid võivad kokku puutuda.

Asfüksia sünnituse ajal: tagajärjed tulevikus

Hapniku puudumine lapse veres raseduse ajal või pärast sündi põhjustab peaaegu alati komplikatsioone. Asfüksia jätab oma jälje kõigile elutähtsatele organitele, mis võivad avalduda igal ajal. Kuid vanemad ei peaks liiga palju muretsema, kui Apgari skoor beebi esimese viie minuti jooksul on suurenenud, sel juhul vastsündinu asfüksia halbu tagajärgi praktiliselt ei täheldata, beebile antakse soodne prognoos. Kõrvaltoimed sõltuvad pakutavast erakorralisest abist, edasisest ravist, asfüksia raskusastmest.

Vastsündinud asfüksia tagajärjed, sõltuvalt astmest

Kuidas laps areneb pärast hüpoksilise entsefalotapia põdemist vastsündinud asfüksia taustal? Ekspertide sõnul sõltub komplikatsioonide sagedus järgmisest:

• esimene entsefalotoopiaaste pärast asfüksiat: lapse areng ei erine tervete imikute arengust, vastsündinute asfüksia tagajärgi ei täheldata;
• hepoksilise entsefalotoopia teisel astmel kannatab 25 kuni 30% lastest hiljem kergete neuroloogiliste häirete all;
• esimesel elunädalal kolmandas astmes ei ela umbes pooled beebidest ellu, ülejäänud 75–100% juhtudest kannatavad raskete neuroloogiliste häirete korral, millel on suurenenud lihastoonus ja krambid, seejärel - füüsilise ja vaimse arengu hilinemine.

Raske vastsündinu asfüksia tagajärjed on peaaegu vältimatud, kuid selline tüsistus on äärmiselt haruldane..

Varased komplikatsioonid

Arstid märgivad varajasi tagajärgi beebi esimese 24 tunni jooksul, sealhulgas:

• ajuverejooks või tursed;
• krambid;
• suurenenud koljusisene rõhk, väikesed ja suured käevärinad;
• hingamise lõpetamine;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• punaste vereliblede arvu suurenemine;
• tromboos, vere hüübimise vähenemine;
• hüpoglükeemia;
• posthypoxic kardiopaatia, vastamata pulss;
• häired kuseteede süsteemis;
• mao- ja soolehaigused (seedetrakti düsfunktsioon, parees ja soole enterokoliit).

Hilised tüsistused

Vastsündinute lämbumise tagajärjed vanemas eas - alates kolmest elupäevast ja hiljem, avalduvad järgmiselt:

• ülierutuvus (ülierutuvus igas vanuses, tahhükardia);
• vähenenud erutuvus (letargia, kalduvus letargiale, lihastoonuse langus, adünaamilisus, haruldane pulss, vähenenud ja mõnikord pärsitud hingamine;
• krambid;
• hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, mille korral esinevad krambid, märgitakse sageli silmi;
• vegetatiivne-vistseraalne sündroom;
• liikumishäired;
• sepsis;
• meningiidi areng;
• kopsupõletiku areng;
• kõne hiline areng;
• akadeemiline mahajäämus;
• nõrk immuunsus.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et see artikkel kirjeldab vastsündinute asfüksia kõige tõsisemaid tagajärgi. Enamikul juhtudel saab õige ravi korral tüsistused kõrvaldada.

Vastsündinute asfüksia: diagnoos ja põhjused.

See seisund võib ilmneda nii sünnituse ajal kui ka järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul. Vastsündinute asfüksia esineb umbes viiel sajast sünnist, sellised vastsündinud vajavad elustamismeetmeid. Sõltuvalt hapnikupuudusest ja süsinikdioksiidi kuhjumisest lapse kudedes ja veres diagnoositakse haiguse raskusaste.

Asfüksia klassifikatsioon

Sõltuvalt asfüksia tunnuste avaldumise ajaintervallist jaguneb see järgmiselt:

• Esmane, areneb sünnitusprotsessi ajal,
• Sekundaarne, mille ilminguid diagnoositakse rohkem kui tund pärast sünnitust.

Primaarne asfüksia võib areneda juba enne lapse eemaldamist, selle põhjuseks on hapniku puudus ja rasedal süsinikdioksiidi suurenemine, mis esineb mitmesuguste haiguste tagajärjel: südamerike, kopsupõletik, tuberkuloos ja emfüseem.

Vastsündinute asfüksia jaguneb astmeteks, millest igaüht iseloomustab seisundi raskusaste. Vastsündinud asfüksia on neli kraadi:

1. Vastsündinute kerge asfüksia: laps hingab ise sisse, kuid hingamine on nõrk, terav, lihastoonus on vähenenud, nasolabiaalne kolmnurk on sinakas, lapsel on aevastamine või köha. Vastsündinute asfüksia Apgari skaalal, lapsele antakse kuus kuni seitse punkti.
2. Mõõdukas või mõõdukas vastsündinud asfüksia: seisundit hinnatakse nelja kuni viie punktini. Vastsündinu hakkab ise hingama, hingamist hinnatakse nõrgaks ja ebaregulaarseks, lapse nutt sarnaneb pigem kriuksumisega, esineb stabiilne bradükardia. Lihastoonus on vähenenud, luude, jalgade ja näo sinakas, nabaväädi pulseerimine.
3. Vastsündinute raske asfüksia: lapse seisundit hinnatakse üks kuni kolm punkti, hingamisfunktsioon puudub täielikult või hingamine on haruldane ja ebaregulaarne. Beebi ei tee hääli, südamelöögid on äärmiselt haruldased, lihastoonus võib üldse puududa, nahk on kahvatu, nabaväädi pulseerimine puudub.
4. Kliiniline surm - kõigi elumärkide täielik puudumine, vajalik on kiire elustamine.

Vastsündinud asfüksia põhjused

Kuigi vastsündinute asfüksia toimub iseenesest, on see alati tingitud mitmetest põhjustest. Peamised põhjused, mis sünnitusprotsessi ajal asfüksiat põhjustavad, on:

• Nabaväädi vereringe rikkumine või täielik peatumine,
• Platsenta gaasivahetuse katkemine näiteks platsenta kõrvalekallete või rase naise kõrge vererõhu tõttu või ebakorrapärasuse või kontraktsioonide peatumise tõttu.
• Hapnikupuudus ema veres, mis tekib näiteks aneemia, kardiovaskulaarsete patoloogiate, suhkurtõve, hingamisteede haiguste tõttu.
• Vastsündinu ebakvaliteetsed hingamisliigutused, tavaliselt ema raseduse ajal ravitud ravimite, loote kopsu arengu patoloogia tõttu.
• Ajukahjustus sünnituse ajal.
• Rh-konflikt raseduse ajal.
• Emakasisesed infektsioonid: punetised, sugulisel teel levivad haigused ja teised.
• Amnionivedeliku, lima või mekooniumi allaneelamine ninaõõnde, neelu, kõri või hingetorusse põhjustab ummistuse.

Vastsündinute sekundaarne asfüksia areneb järgmiste tegurite tõttu:

1. aju ebapiisav verevarustus,
2. Hingamisteede aspiratsioon,
3. Kopsude, südame, aju kaasasündinud väärarendid,
4. Enneaegsete imikute pneumopaatia tekib kopsude ebaküpsuse tõttu.

Asfüksia kliinilised ilmingud

Vastsündinute esmane asfüksia diagnoositakse elu esimestel sekunditel. Selleks hinnatakse objektiivselt hingamise sagedust ja piisavust, nahavärvi, lihastoonust, südame löögisagedust ja refleksi erutatavust. Asfüksia peamine sümptom on hingamispuudulikkus, mille tulemuseks on südame rütmi ja vereringe rikkumine, mis omakorda põhjustab närvide, lihaste ja reflekside häireid juhtivuse häiretes. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest antakse vastsündinu seisundi ja asfüksia astme hindamine vastavalt Apgari skaalale ning paljastatakse asfüksia raskusaste.

Asfüksia raskusaste määrab ainevahetuse ümberkorraldamise lapse kehas, mis viib raku üleküllastumiseni. Vastsündinu veres suureneb erütrotsüütide vereringe maht, mis viib vere viskoossuse suurenemiseni ja trombotsüütide agregatsioonivõime suurenemiseni. See põhjustab vere dünaamika häireid ja selle tagajärjel südame löögisageduse langust, vererõhk langeb, neerufunktsioon on häiritud.

Kahjuks provotseeritakse vastsündinute asfüksia raskemaid komplikatsioone, mida täheldatakse esimese 24 elutunni jooksul:

• Aju verejooks,
• Aju ödeem,
• Aju nekroos,
• Müokardi isheemia,
• Neerude veresoonte tromboos.

Hilisemal perioodil võib lapsel tekkida meningiit, sepsis, vesipea, kopsupõletik.

Vastsündinute asfüksia diagnoosimine

Asfüksia diagnoosimine pole keeruline, kuid väga oluline on õigesti hinnata vastsündinu kahjustuse astet. Selleks läbib laps mitmeid diagnostilisi meetmeid. Vereanalüüs nabaväädi veenist on kohustuslik - vere pH 9-12 mmol / l on kerge asfüksia näitaja ja näitaja 7,1 BE -19 mmol / g või rohkem vastab raskele astmele.

Vastsündinule näidatakse tingimata neurosonograafiat, mille tõttu tehakse kindlaks, mis põhjustas ajukahjustuse - trauma või hüpoksia. Tänu neurosonograafiale on võimalik kindlaks teha aju erinevate osade kahjustused - intraventrikulaarsed, subduraalsed verejooksud ja teised.

Vastsündinud asfüksia ravi

Vastsündinute lämbumist aidatakse sünnitustoas, laste elustamine ja neonatoloog vastutavad elustamise ja edasiste protseduuride eest.

Asfüksiaga vastsündinute elustamine hõlmab lima eemaldamist lapse hingamisteedest ja suust, kui pärast neid meetmeid ei hakka laps hingama, antakse lapsele kandadele kerge puuvill. Kui laps ei hinga või see jääb ebaregulaarseks, ühendab neonatoloog vastsündinu ventilaatoriga, tema näole pannakse hapnikumask, mille kaudu tarnitakse hapnikku.

Hapnikuvoolu suunamine otse vastsündinu näkku on rangelt keelatud, nii nagu te ei saa last külma või kuuma veega joota, tuharatele vastu lüüa ja südamepiirkonda suruda. Kui laps on kunstliku hingamise aparaadil kauem kui kaks minutit, sisestatakse maos toru maosisu eemaldamiseks.

Kui pulss langeb kriitiliselt, see tähendab, et see on kaheksakümmend lööki minutis või vähem, näidatakse lapsele kaudset südamemassaaži. Lapse elu toetamiseks süstitakse nabaveeni vajalikke ravimeid.

Juhul, kui lapsel diagnoositi kliiniline surm, viiakse kohe läbi intubatsioon ja alustatakse ravimiteraapiat, sel juhul elustamine lõpetatakse, kahekümneminutilised elustamismeetmed ei ole südame aktiivsust taastanud.

Kui elustamine õnnestub, viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda. Edasine ravi sõltub lapse keha seisundist ning süsteemide ja elundite paljastatud kahjustustest.

Aju ödeemi, plasma ja krüoplasma ennetamiseks süstitakse mannitooli läbi nabakateetri, aju verevarustuse taastamiseks on ette nähtud ka spetsiaalsed ravimid, näiteks Cavinton, Vinpocetine, samuti süstitakse lapsele antigopoksante..

Kompleksses ravis määratakse lapsele diureetikumid ja hemostaatilised ravimid. Intensiivravi osakonnas läbib laps sümptomaatilise ravi, krambihoogude ja vesipea sündroomi vältimiseks viiakse läbi teraapia, selleks manustatakse vastsündinule krambivastaseid aineid..

Vajadusel korrigeeritakse beebi ainevahetushäirete suhtes, viiakse läbi soolalahuste ja glükoosilahuse intravenoosne infusioon.

Lapse seisundi jälgimiseks kaalutakse teda kaks korda päevas ning hinnatakse somaatilist ja neuroloogilist seisundit. Laps teeb pidevalt laboratoorset ja kliinilist uuringut:

1. kliiniline vereanalüüs, määratakse tingimata hematokriti ja trombotsüütide tase;
2. vere keemia,
3. veresuhkru test,
4. happe-aluse olek ja elektrolüüdid,
5. vere hüübimist,
6. bakterikultuur ninaneelust ja pärasoolest.
7. vastsündinule viiakse läbi kõhuorganite kohustuslik kontroll,
8. mõõduka ja kõrge asfüksia korral tehakse rinna- ja kõhuõõne röntgenpildid.

Tavaliselt kestab ravi umbes kaks nädalat, kuid see võib kesta kauem kui 21-30 päeva ja raskematel juhtudel isegi kauem.

Vastsündinu õige hooldus haiglas

Asfüksia läbinud vastsündinud vajavad erilist hoolt. Vastsündinu lämbumise meetmed viiakse läbi rangelt vastavalt meditsiiniprotokollidele. Laps peaks olema pidevas puhkeasendis, beebi pea peaks olema veidi ülestõstetud olekus. Lapsele pakutakse hapnikravi. Kui beebil on diagnoositud kerge asfüksia, peaks ta olema hapnikukambris, seal viibimise periood iga väikese patsiendi jaoks on individuaalne. Kui lämbumisaste on mõõdukas või raske, siis paigutatakse laps spetsiaalsesse inkubaatorisse, kus pidevalt tarnitakse hapnikku, mille kontsentratsioon on umbes 40%, kui haiglas inkubaatorit pole, pannakse lapsele spetsiaalsed hapnikumaskid.

Intensiivravi osakondades saavad beebid sobivaid ravimeid. Vastsündinutel pärast asfüksiat jälgitakse pidevalt kehatemperatuuri, soolestiku funktsioone ja uriini kogust. Kerge asfüksiaga vastsündinute toitmine algab kuusteist tundi pärast sündi, raske toitmine 22-26 tundi pärast sündi tuubi abil. Imetamise alustamise otsuse teeb arst igal juhul eraldi..

Vastsündinud asfüksia tagajärjed ja edasine prognoos

Vastsündinute asfüksia ei möödu jälgi jätmata, see jätab oma jälje lapse edasisele arengule ja tervisele. See on tingitud asjaolust, et kõik inimese süsteemid ja elundid vajavad hapnikku ja isegi lühiajaline hapnikupuudus kahjustab neid..

Elundikahjustuse aste sõltub hapniku näljutamise ajast ja konkreetse elundi tundlikkusest hapnikupuudusele. Nii et nõrga asfüksiaastme korral areneb 97% lastest ilma kõrvalekalleteta edasi, keskmise astmega see näitaja väheneb 20% -ni ja raske astmega umbes 50% sureb esimesel elunädalal ning ellujäänud 80% lastest jääb eluks ajaks puudega. Eriti rasketel juhtudel on tagajärjed pöördumatud..

Hapniku puudumine lämbumise tagajärjel kahjustab järgmisi süsteeme:

• Aju,
• Hingamissüsteem,
• Süda ja veresoonkond,
• Seedeelundid,
• kuseteede süsteem,
• Endokriinsüsteem.

Ajutöö häirete raskusaste sõltub otseselt diagnoositud asfüksia raskusastmest. Vastsündinu asfüksiast tulenev HIE (hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia) on kolm kraadi:

1. Kerge: tekib lihaste hüpertoonilisus, laps nutab vähimagi puudutuse korral;
2. Keskmine: vähenenud lihastoonus, laps on loid, pärsitud, ei reageeri temaga tehtud manipulatsioonidele. Lapsel on krambid, hingamine võib muutuda spontaanseks ja südame löögisagedus väheneb..
3. Raske: laps on apaatne igasuguste manipulatsioonide suhtes, refleksid puuduvad, täheldatakse apnoed, bradükardiat. Sarnased häired avalduvad aju turses, ajuverejooksudes ja medulla nekroosis..

Hingamissüsteemi häired väljenduvad kopsude hüperventilatsiooni kujul, see tähendab sagedase vahelduva hingamise ja raske sissehingamise korral. Samuti võib lastel olla pulmonaalne hüpertensioon..

Kui see mõjutab südant ja veresooni, võib beebil tekkida müokardi kontraktiilsuse langus, südame papillaarsete lihaste nekroos, müokardi isheemia, vererõhu langus.

Üsna sageli ilmnevad pärast vastsündinute asfüksiat keha seedetrakti ja eritussüsteemi patoloogiad. Mõnikord kogevad imikud imetamise ajal toidupüüdlust ja sel juhul imetamine lõpetatakse. Samuti võib lapsel olla imemisakti rikkumisi ja võib tekkida probleeme soolemotoorikaga. Pärast rasket asfüksiat võib lastel tekkida nekrotiseeriv enterokoliit, sooleosa nekroos, mis võib viia isegi vastsündinu surma.

Neerukahjustuse tagajärjel väheneb tavaliselt filtratsioon ja vere sisaldus uriinis. Endokriinsed häired väljenduvad neerupealiste verejooksu ilmnemisel, see seisund on peaaegu alati surmav.

Pärast asfüksia kannatamist võivad lapse järgmise kaheksateist kuu jooksul lapse kehas ilmneda talitlushäired. Nii et selliste laste puhul on sellised patoloogiad nagu:

• Ülitundlikkuse sündroom,
• Hüpoerutusvõime sündroom,
• Hüpertensioon-hüdrotsefaalne entsefalopaatia,
• Krampide perinataalne entsefalopaatia,
• Hüpotalamuse häired,
• Krampide sündroom,
• Imiku äkksurma sündroom.

Suureks jäädes säilitavad lapsel näiteks edasilükatud hapnikunälja tagajärjed - kõne arengus mahajäämus, sobimatu käitumine, madal kooli jõudlus, vähenenud immuunsus, mis põhjustab sagedasi haigusi, umbes 25% lastest jääb füüsilise ja vaimse tervise taha.

Vastsündinud asfüksia ennetamine

Günekoloogiateenistus on huvitatud ka vastsündinute ja asfüksia patoloogiate tekke ennetamisest. Asfüksia ennetamist peaksid läbi viima mitte ainult sünnitusarstid ja günekoloogid, vaid ka tulevane ema ise tihedas koostöös arstidega.

Riskitegurid raseduse ajal hõlmavad järgmist:

1. Nakkushaigused,
2. Ema vanus üle 35,
3. Hormonaalsed häired,
4. Endokriinsed häired rasedal naisel,
5. Pingelised olukorrad,
6. Alkohol, suitsetamine, narkootikumid,
7. Emakasisene loote hüpoksia.

Raseduse ajal on kuni 30. rasedusnädalani väga tähtis õigeaegne ja regulaarne günekoloogi külastamine ning eriarstide arstlik komisjon..

Naisel peaks olema kolm ultraheliuuringut ja skriinimist kell 11-13, 18-21 ja 30-32 nädalat. Need uuringud aitavad välja selgitada loote seisundi, platsenta, välistada hapnikunälja puudumise, loote hüpoksia kahtluse korral määratakse naisele sobiv ravimiteraapia.

Tulevane ema peaks järgima oma eluviisi - rohkem puhata, jalutada, kuna need küllastavad verd hapnikuga. Rasedal peaks olema piisavalt aega magamiseks, vähemalt üheksa tundi, on väga hea, kui tal on ka päevane uni. Tulevase ema toitumine peaks koosnema tervislikest toodetest, kuid parem on kahjulikud tooted üldse välja jätta, nii nagu arst on määranud, peaks naine võtma mineraalide ja vitamiinide kompleksi.

Kahjuks ei anna enam kui üks arst sajaprotsendilist garantiid, et terve laps sünnib, kuid lapseootel ema peab tegema kõik endast oleneva, et laps sündiks terve..

Soovitus vastsündinute lämbumiseks

Asfüksia tagajärgede minimeerimiseks vastsündinul peaks pärast meditsiiniasutusest koju jõudmist neuropatoloog ja lastearst viima lapse ambulatooriumi, see on vajalik lapse kasvu ja arengu õigeks hindamiseks ning kesknärvisüsteemi aktiivsuse häirete tekkimise vältimiseks tulevikus.

Asfüksia vastsündinutel tagajärjed

Paljude aastate jooksul töötades mitmetasandilistes meditsiinilistes, psühholoogilistes ja pedagoogilistes komisjonides, et määrata kindlaks ebaõnnestunud koolilaste haridustee, ei saa ma jätta tähelepanu pööramata sellisele sünnituse patoloogiale nagu vastsündinu asfüksia.

See patoloogia võib põhjustada imiku arengu eripära, mida ei saa kergekäeliselt võtta..

Seetõttu on kasulik mõista, kuidas asfüksia avaldub vastsündinutel. Kas beebi on terve, kas sünnituse ajal või varsti pärast lapse sündi ilmnevad tüsistused - kõik need mured ei teki mitte sinisusest. Vastsündinud beebide patoloogilised seisundid muutuvad kahjuks üha tavalisemaks ja toovad sageli kaasa kõige negatiivsemaid tagajärgi..

Üks neist on vastsündinute asfüksia, mida tänapäevaste andmete kohaselt täheldatakse viiel või enamal protsendil imikutest. Mis see on, kuidas vältida lapse hapnikunälga, minimeerida haigusseisundi tekkimise riske ja neutraliseerida negatiivsed tagajärjed, sest see võib tulevikus ilmneda intellektuaalse hilinemise, ebapiisavate reaktsioonide, eakaaslastest mahajäämise ja madala koolitulemusega.

Asfüksia vastsündinutel on.

Asfüksia meditsiiniline määratlus: hingamispuudulikkus ja selle tagajärjel hapnikupuudus, samuti süsinikdioksiidi kuhjumine organismi poolt. Asfüksia vastsündinutel on haigus, mis on tegelikult tekkinud (esmase) või vahetult pärast (sekundaarset) sünnitust. See võib viia beebi surmani (tänapäevased meditsiinilised võimed välistavad aga sellise tulemuse praktiliselt). Sellest hoolimata avaldub hapnikupuudus tõenäoliselt tulevikus, mõjutades lapse üldist arengut, psühhofüsioloogilisi ja käitumuslikke omadusi..

Põhjused

Nagu igal teisel kriitilises olukorras, on ka vastsündinute asfüksial mitmeid põhjuseid. Nende hulgas paistavad silma:

1. äge või krooniline emakasisene hapniku puudus;
2. ema ja loote kokkusobimatus (immuunne, veri);
3. sünnituse ajal saadud koljusiseseid vigastusi;
4. hingamisteede blokeerimine (lima, lootevesi) - see võib olla kas täielik või osaline;

Lisaks mängivad olulist rolli rase naise vaevused: alates südame-veresoonkonna ja / või hingamisteede haigustest (peamiselt taandarengu staadiumis) kuni nakkuste, aneemia ja suhkurtõveni (eriti ohtlik on insuliinist sõltuv), samuti raseduse kulgemise igasuguste väärarengutega: toksikoos hilised perioodid (muidu - suurenenud rõhuga gestoos, tursed), platsenta pikenemine, irdumine (enneaegne), igasugused töö kõrvalekalded, sünnitanud naise vaagna patoloogiline kitsus, pea vale sisselõige.

Vastsündinute sekundaarne asfüksia on peamiselt põhjustatud aju vereringe patoloogiatest, kesknärvisüsteemi aktiivsusest, kopsupõletikust (kaasasündinud), oksendamise ja muude masside allaneelamisest hingamisteedesse.

Mõjud

Hoolimata hapnikupuuduse põhjustanud põhjustest, läbib lapse keha tõsiseid negatiivseid muutusi. Niisiis toimub metaboolsete protsesside, vere dünaamika ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamine. Mõistagi sõltub tagajärgede raskus otseselt hapnikupuuduse kestusest ja intensiivsusest. Arenev atsidoos (suurenenud happesus) aitab kaasa kaaliumi sisalduse vähenemisele organismis ja elektrolüütide tasakaalustamatus viib rakkudesse vee kogunemiseni, s.o üleliisumiseni.

Äge hüpoksia suurendab ringleva vere mahtu, mis pakseneb, muutub viskoossemaks (seda nähtust nimetatakse "hüpovoleemiaks"). Samal ajal suurenevad trombootiliste ja erütrotsüütide agregatsiooniomadused. Sõna otseses mõttes kannatavad kõik elutähtsad organid: ajust, südamest (selle maht ja vererõhk vähenevad), maksast neerudeni (uriini eritumisfunktsiooni puudulikkus). Tursed, neis ilmnevad verejooksud, tekib kudede hüpoksia.

Tagajärjed avalduvad vastavalt hapnikunälja raskusastmele, mille ägedal kujul võib närvisüsteem olla eriti negatiivne.

1. Selline beebi on reeglina asjatult rahutu, karjub pidevalt, jäsemed värisevad.
2. Sündides ülekantud patoloogiline seisund on veel üks vorm: letargia, rinna aeglane imemine, sagedane regurgitatsioon.

Raske vorm võib põhjustada kopsupõletiku arengut, häirida siseorganite funktsioone, koljusisese verejooksu. Vanemas eas väljendub hapnikupuudus sünnituse ajal vaimse, kõne-, füüsilise, motoorse arengu hilinemises, lapse reaktsioonide ettearvamatuses välisteguritele (kuni ebapiisavaks), madalate õppeedukuste saavutamisena, keha immuunjõudude nõrgenemisena - ja see omakorda viib sageli haigused.

Seega võib väita, et hapnikupuudusel on tagajärjed (ekspertide sõnul kannatab neid ühel või teisel viisil tulevikus kuni 25 protsenti lastest), kuid viivitamatu meditsiiniline abi ja ka järgnevad rehabilitatsioonimeetmed aitavad negatiivseid nähtusi neutraliseerida..

Vastsündinute asfüksiaaste

Juba mainiti, et on kindlaks tehtud hapniku näljutamise erinevad etapid. Selle peamine väline ilming on hingamisprotsesside häired, südame ja aju aktiivsus, mis viib reflekside väljasuremiseni.

Imikute seisundi hindamine toimub Apgari skaala abil, mis seob vastsündinute asfüksia astme erinevate punktidega. Niisiis, patoloogilisel seisundil on neli vormi:

1. valgus: laps hakkab hingama esimese minuti jooksul pärast sündi, nahk ja limaskestad muutuvad aga tsüanootseteks, südamelöögid on haruldased ja nõrgad, hingamine on ebaregulaarne, pindmine, lihastoonus on vähenenud - 6–7 punkti;
2. keskmine: sissehingamine samal ajaperioodil hingamisfunktsiooni olulise nõrgenemisega, karjumine, tahhükardia, tsüanoos, pulseeriv nabanöör, väljendunud sinakas nahatoon - 4–5 punkti;
3. rasket (muidu nimetatakse "valget") vormi (1–3 hindepunkti) iseloomustab tervikloomade ebaloomulik kahvatus, limaskestade tsüanoos, väga nõrk hingamine (mõnikord täielik puudumine), ülinõrk pulss ja madal toon, nutuhäire, refleksid, nabanööri pulseerimine. Suur neerupuudulikkuse tekkimise oht.
4. Äärmuslik vorm on kliiniline surm (Apgari süsteemi järgi null punkti). Sellises olukorras päästavad beebi elu ainult kohesed elustamismeetmed..

Mida teha sünnituse ajal hapnikunäljaga

Seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Õigeaegne kvalifitseeritud abi vähendab lapsele tekitatud kahju. Oluline on vältida hapnikupuudust sünnituse ajal ja vastsündinud lapse asfüksia sümptomite korral, et hingamisteed vabaneda täis hingamist segavast limasest..

Vastsündinud arstid on välja töötanud tõhusa abimeetmete paketi, mis viiakse läbi otse sünnitustoas. Hingamise stimuleerimine, stabiilse kehatemperatuuri hoidmine on lämbumise peamised toimingud. Lapse südamelöögid, hingamine ja hematokrit (vererakkude taseme näitaja võrreldes plasmaga) alluvad kontrollile.

Juba beebi pea väljanägemise etapis sisestatakse ninaõõnde sond hingamisteede puhastamiseks (lima, keset vett). Pärast südame- ja hingamissüsteemi aktiivsuse taastamist viiakse sündinud laps intensiivraviosakonda, kus tehakse tööd hapnikupuuduse tagajärgede ennetamiseks (likvideerimiseks): ajuturse, ainevahetushäired, vereringe ja eritusfunktsioon.

Kui hingamist pole (või see on ebaregulaarne), nõuab madal südame löögisagedus maski ventilatsiooni. Kui see on ebaefektiivne või kui lootevedelikku sisse hingatakse, kaasneb sellise operatsiooniga toru sisestamine hingetorusse. Üks võimalikest meetmetest on ka südamemassaaž (kaudne) ja - erijuhtudel intravenoossed süstid: prednisoloon, hüdrokortisoon, adrenaliin.

Asfüksia ennetamine

Hapnikunälga ohu välistamiseks - esmane ja sekundaarne, on see muidugi võimatu. Naine suudab vastsündinul siiski hingamisprobleemide võimaliku võimaluse minimeerida. Varajane raseduse registreerimine on regulaarse tervisekontrolli võti.

Kaasaegse meditsiini tase võimaldab paljastada isegi minimaalseid häireid loote arengus hapnikupuuduse ja toitainete puudumise tõttu. Nende hulka kuuluvad neerupatoloogia, ebapiisav loote kaal, aneemia ja hüpertensioon. Kõik see peaks olema kohese piisava ravi põhjus..

Kuid kõik teavad elementaarseid, kuid mitte vähem tõhusaid meetmeid:

1. ratsionaalne tasakaalustatud toitumine,
2. tervislik eluviis,
3. haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi,
4. kohustuslik isiklik hügieen - mitte ainult need elunormid, mida kõik peaksid järgima, vaid ka sünnituspatoloogia ennetamine.

Niisiis, asfüksia on suhteliselt tavaline nähtus, millel on negatiivsed tagajärjed lapse arengule. Sellest hoolimata aitavad ennetamine ja meditsiiniline järelevalve raseduse ajal, meetmete kogum sünnituse ajal, kui mitte vältida, siis oluliselt vähendada selle esinemise ohtu ja kõrvaldada hapnikunäljast tulenevad võimalikud häired..