Aspergilloos: ravi, sümptomid, diagnoosimine, ennetamine

Aspergilloos on seenhaigus (mükoos), mille põhjustavad perekonna Aspergillus hallitusseened ja mis avaldub peamiselt hingamissüsteemis. Kopsu aspergilloos - kõige tavalisem hingamissüsteemi mükoosi vorm.

Kuidas nakatub aspergilloos? Aspergillusi leidub kõikjal: maal, õhus ja vees. Infektsioon tekib siis, kui seente eosed sisenevad hingamisteedesse koos sissehingatava õhuga. Aspergilluse allikateks võivad olla dušid, ventilatsioon, jaotussüsteemid, õhuniisutusseadmed, sissehingamine, raamatud, padjad, toataimede pinnas, toit, hein, rohi.

Aspergilluse siseruumides on suurem kui väljas. Hallituse eoste maksimaalne arv on õhus juunist oktoobrini. Haiguse ägenemine toimub sageli vihmaperioodil. Haigustele on kõige vastuvõtlikumad nii möldrid, põllumajandustöötajad, raamatukogude, arhiivide töötajad kui ka neid aretavad tuvisõbrad. Need kahjutud linnud võivad saada inimese nakkusallikaks. Haigus ei kandu inimeste vahel. Nakkuse osas on haavatavamad diabeedihaige, bronhiaalastma, vähk, immuunpuudulikkus, nõrgenenud ja alatoidetud patsiendid.

Aspergilloosi osas maailma "liidrid" - Sudaan ja Saudi Araabia.

Inimeste aspergilloosi iseloomustab hingamissüsteemi kahjustus. Peamised sihtorganid - kopsud, bronhid ja siinused.

Statistika

Kuiv statistika räägib probleemi pakilisusest. Haiguse levitatav vorm esineb 30% -l, suremus on 80%. Pärast elundite ja kudede siirdamist areneb invasiivne brochopulmonaalne aspergilloos igal 5. juhul, neist 50% on surmaga lõppenud. Haiguse esinemissagedus intensiivraviosakondades, kirurgilistes ja põletusosakondades, HIV-nakkusega patsientidel, kroonilise kopsupatoloogiaga patsientidel, kes saavad hormonaalset kortikosteroidravi, on 4%.

Invasiivsete vormide hulgas on esikohal kopsuaspergilloos, mis moodustab 90%. Nina kahjustuste osakaal on 5–10%. Kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) kaasamine protsessi toimub 1% juhtudest, need on:

• aju abstsessid (piiritletud abstsessid);
• meningiit (pia materi põletik);
• epiduraalsed abstsessid (abstsessid kõvakesta kohal).

Naha aspergilloos registreeritakse ainult 5% -l patsientidest. See avaldub verise sisuga villide moodustumisega naha pinnal või nekroosipunktide (koekroosipiirkondade) moodustumisena. Areneb venoosse kateetri sisestamise piirkonnas või riietumiskohas.

Harvaesinevate (vähem kui 1%) lokaliseerimiste hulgas on märgitud:

• südamemembraanide põletik (müokardiit, perikardiit, endokardiit);
• osteomüeliit (luuüdi põletik);
• peritoniit (kõhukelme põletik);
• söögitorupõletik (söögitoru põletikuline kahjustus);
• aspergilluse lümfisõlmede haigus.

Aspergillus võib põhjustada bronhiaalastmat, allergilist bronhopulmonaalset aspergilloosi, atoopilist alveoliiti.

ABPA (allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos) on kopsukoe ülitundlikkuse ja selle kroonilise põletiku patoloogiline seisund perekonna Aspergillus seente pideva kokkupuute mõjul. Statistiliste andmete kohaselt areneb ABPA 7-14% -l bronhiaalastmaga patsientidest, kes saavad glükokortikoidhormoonidega põhiravi. Tsüstilise fibroosiga püsib sama muster..

Põhjused

Aspergillust on mitmeid. Haigust põhjustavad kõige sagedamini A. fumigates, harvemini A. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Kõik need seened võivad olla amfoteritsiin B suhtes resistentsed ja vorikonasooli tundlikkus püsib tõenäolisemalt. Lisaks kutsuvad A. niger ja A. clavatus esile allergiate teket.

ABPA areneb atoopiliste seisundite (astma, allergiline riniit, atoopiline diatees, heinapalavik) taustal.

Organismi patoloogilised muutused aspergilloosi mõjul

Aspergilluse sisenemine kehasse toimub seeni sisaldava õhu sissehingamisel, kui see tungib koos toiduga ja asetub ka haavade pinnale. Seene arengule ja kasvule soodsates tingimustes (kõrge õhuniiskuse juures, kehatemperatuuril) koloniseerib bronhide epiteeli aspergillus koos võimalusega sattuda bronhidesse ja kopsudesse. Seda kombineeritakse sageli veresoonte seinte idanemisega (ohtlik verejooks), põletiku tekkimisega ja granuloomide moodustumisega. Kopsukoe hävimise tõttu võib tekkida pneumotooraks (kopsu kokkuvarisemine ja rindkere õhu täitmine).

Mikroskoopia eristab erinevat tüüpi koe reaktsioone seene sissetoomisel:

• seroosne-desquamative;
• fibriinsed-mädased;
• produktiivne, granuloomi korraldusega.

Aspergilloosi arengut soodustavad tausttingimused:

1. Ravi hormoonidega glükokortikoididega annuses üle 5 mg päevas (süsteemse sidekoehaiguse, anküloseeriva spondüliidi korral). See viib kaitserakkude - T-lümfotsüütide ja makrofaagide - düsfunktsioonini.
2. Keemiaravi tsütostaatikumidega onkoloogiliste haiguste korral, elundite siirdamine, mis viib vere neutrofiilide taseme languseni.
3. Vererakkude granulotsüütilise pärssimine leukeemia, kroonilise granulomatoosi, aplastilise aneemia korral.
4. Granulotsüütide düsfunktsioon granulomatoosis.
5. Diabeet.
6. Hingamissüsteemi kroonilised haigused:
   • KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus);
   • tsüstiline fibroos;
   • bronhiektaas;
   • tuberkuloos;
   • sarkoidoos;
   • seisund pärast kopsu sagarate või segmentide eemaldamist.
7. Periood pärast operatsiooni, vigastused.
8. Peritoneaaldialüüs (vere puhastamine kõhukelme abil, mida teostavad ebapiisava neerufunktsiooniga patsiendid, kui nad ei tule toime oma põhifunktsiooniga - toksiinide eemaldamine kehast). Kuidas komplikatsioon võib tekkida peritoniit - kõhukelme nakatumine.
9. Veenikateetrite kasutamine. Pikaajalisel kasutamisel tekib kanüüli ümbritsevate kudede põletik.
10. Maksatsirrootilised muutused koos alkoholismiga.
11. Üldine keha ammendumine (kahheksia).
12. Krooniliste haiguste dekompenseerimisest tingitud raske üldine seisund.
13. Onkoloogiline patoloogia.
14. Pikaajaline antibiootikumravi.
15. HIV-nakkus ja muud immuunpuudulikkuse seisundid.

Nende tegurite kombinatsioon on võimalik.

Seeneallergia tekke tõttu ohustavad nii astmaatikuid, kroonilise, korduva bronhiidiga patsiente kui ka inimesi, kelle kutsetegevus on seotud hallitusseentega (kodulindude, loomakasvatusfarmide töötajad, mikrobioloogid, apteekrid, proviisorid, raamatukoguhoidjad, arhivaarid).

Kliinik

Aspergilloosi sümptomid (ilmingud) sõltuvad patsiendi immuunsuse seisundist. Hea immuunsuse taseme korral pole aspergilloosi kliinik selgelt väljendunud. See võib olla kandmine, koloniseerimine, aspergilloomi moodustumine (piiritletud moodustumine aspergillust sisaldava kapsliga). Immuunsuse vähenemisega areneb invasiivne vorm. Tal võib olla vürtsikas (o.), Under. või krooniline kulg. Mida rohkem väljenduvad immuunhäired, seda teravamad on haiguse kliinilised ilmingud..

Aspergilloosi võib patsiendil kahtlustada isegi ilma suu kaudu tekkiva hallituse iseloomuliku lõhna uurimiseta. Seda on lihtne seletada, sest haigus on tingitud hallitusest. Olles sellist lõhna tundnud, on vaja läbi viia sihtotstarbeline uuring teiste aspergilloosi tunnuste tuvastamiseks..

Aspergilloos PPN (ninakõrvalkoobad)

O. invasiivne aspergilloos PPN-i iseloomustab kudede nekroosi (nekroosi) piirkondade moodustumine aspergilli tungimise piirkonnas.

Mitteinvasiivne PPN-i aspergilloos avaldub ühepoolse hariduse (aspergilloom) arenguna. Aspergilloom võib püsida ühes pooris, ilma et see suureneks, aastaid.

Kroonilisel subkliinilisel invasiivsel PPN-aspergilloosil on pikk kulg. See on fibroosiv põletik, millel on üleminek ajule, kolju luudele, orbiidile. Kõige sagedamini põhjustanud A.flavus.

Kroonilise riniidi, allergilise riniidi, ninapolüüpide korral, eriti koos astmaga, tuleks otsida seenpõletikku. Pika käigu korral on võimalik kolju etmoidluude erosiooniline kahjustus.

Kopsu aspergilloos

Kopsu aspergilloom on healoomuline kolonisatsioon, mis areneb tausttingimuste olemasolul. Morfoloogiliselt koosneb see kapsliga ümbritsetud Aspergillus hyphae puntrast. Seente tungimise korral kopsukoesse areneb hemoptüüs, mis on seotud vaskulaarseina kahjustusega selle idanemise ja toksiinide mõju tõttu.

Radiograafiliselt on aspergilloomil kapsliga kaetud ümar kuju. Aspergilloomi tumenemise intensiivsus on vedelikuga identne. PCR on positiivne 95% juhtudest.

Krooniline nekrotiseeriv kopsuaspergilloos (CNPA) - krooniline või sub. seenhaigus. Sümptomite osas on see vahepositsioon aspergilloomi ja invasiivse kopsuaspergilloosi vahel. HNPA on aspergilloosi kõige raskem vorm diagnoosi kindlakstegemiseks.

On teada mitu HNLA vormi:

1. Bronhide lokaalsed invasiivsed kahjustused koos bronhiektaasi tekkega, obstruktsioon ja bronhide nekrootiline põletik. Flegm on roheka või hallika värvusega. Üks näide on pärast kopsu eemaldamist moodustunud bronhide kännu aspergilloos.
2. Krooniline levinud aspergilloos. See areneb suure hulga eoste sissehingamisel. Iseloomustavad nekrootilise invasiivse põletiku teravalt piiritletud piirkonnad.
3. Krooniline destruktiivne kopsupõletik. Teine nimi - pseudotuberkuloos, haigus, mis on saadud kliinilise ja radioloogilise pildi sarnasuse tõttu tuberkuloosiga.

Infiltraadid moodustuvad kopsude ülemistes sagarates, määratakse röntgenkiirguse abil. Piltidel on näha pleura hõrenemine, võib esineda fokaalne levik (dissektsioon, kahjustuste levik kogu kopsukoes).

Sellised patsiendid kurdavad röga köhimist, palavikku, kehakaalu langust, hemoptüüsi. Mürgistuse ja palaviku sümptomid on vähem väljendunud kui o-ga patsientidel. bronhide, kopsude invasiivne kahjustus.

O. invasiivne aspergilloos areneb vähenenud immuunsuse taustal. Seda iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

• kehatemperatuuri tõus antibiootikumravi taustal;
• negatiivne röntgenkiirte dünaamika kopsudes antibiootikumravi ajal;
• valu rinnus;
• kuiv või napp köha, hemoptüüs;
• fonendoskoopiga kopsu kuulates määratakse vilistav hingamine, pleura (kopse ja rindkere vooderdava membraani) hõõrdemüra;
• kombinatsioon sinusiidi PPN-ga, mis on keeruline luukoe, ninaverejooksude hävitamisega;
• aspergilluse kultuuri kasv, kui külvatakse eritisi ninaõõnes, röga, verest;
• seente seeneniidistiku tuvastamine mikroskoopia abil;

Vormid umbes. kopsuaspergilloos:

• hemorraagiline infarkt;
• nekrotiseeriv kopsupõletik;
• endobronhiaalne infektsioon.

Röntgenograafiliselt nähtavad ümarad fookusvarjud, mis asuvad pleura lähedal ja mille ümber määratakse halo (see on turse, verejooks kahjustuse ümber).

Hingetoru ja bronhide aspergilloos

Aspergillus trahheobronhiit on haruldane ilming Fr. invasiivne aspergilloos. Esiteks areneb tavaline bronhide limaskesta põletik. Seejärel läheb see valendiku obstruktsiooniga (ummistusega) fibriinsesse bronhiiti. Bronhide koloniseerimine võib eelneda kopsuaspergilloosile.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABPA) on patoloogiline seisund, mis on määratud järgmiste kriteeriumide kombinatsiooniga:

• astma, eriti hormoonist sõltuv, tsüstiline fibroos;
• kopsukoe infiltraadid;
• positiivsed nahatestid A. fumigatuse antigeeniga, antikehade määramine selle suhtes;
• eosinofiilide suurenemine KLA-s;
• bronhide paisumisalade olemasolu (bronhiektaas) koos aspergilluse koloniseerimisega;
• A. fumigatuse kultuuri kasv, kui külvatakse bronhoskoopia teel saadud materjali röga või bronhide pesuvett;
• VC (kopsude elulise võimekuse) langetamine;
• suurenenud IgE (mittespetsiifiliste allergiliste reaktsioonide tekke eest vastutavad antikehad).

Kliinilise pildi tunnused lapsepõlves

Lastel esineb sagedamini aspergilloosi allergilisi vorme, mis on seotud suurenenud tundlikkusega allergeenide suhtes. Haigus diagnoositakse alates 3. eluaastast, kuna tüüpilised allergilised reaktsioonid ilmnevad tavaliselt sellest ajast, kui immuunvastus on juba moodustunud. On kombinatsioon bronhiaalastma, allergilise dermatiidi, adenoididega. Kliinikus domineerivad mürgistuse sümptomid, bronhospasm, bronhide obstruktsioon koos lima.

Diagnostika

Kui aspergillus leitakse röga, selgitatakse järgmisi küsimusi:

• ametialase kahju olemasolu;
• elutingimused (soodustavad haiguse arengut vanad seentega kaetud niiskete seintega majad, keldrid, eluruumide asukoht prügilate lähedal);
• suhkruhaiguse tunnuste olemasolu, ninaneelu haigused;
• hingamissüsteemi kroonilise patoloogia olemasolu;
• teiste elundite ja süsteemide seeninfektsioon;
• ravi antibiootikumide, kortikosteroidide, immunosupressantidega.

Laboratoorsed uuringud

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse aspergilloosi testid:

• röga mikroskoopia, materjal, mis on saadud Aspergilluse biopsia abil;
• materjali külvamine spetsiaalsele söötmele aspergilluse kultuuri saamiseks;
• aspergilluse antigeenide ja nende vastaste antikehade tuvastamine vereseerumis;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) diagnostika;
• nahatestid (kasutatakse laste aspergilloosi diagnoosimiseks).

Lisaks võivad aspergilloosi kaudsed tunnused olla:

• eosinofiilide taseme tõus KLA-s;
• suurenenud immunoglobuliin E sisaldus veres.

Instrumentaalsed meetodid

Aspergilloosi diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalse uurimise meetodeid:

• radiograafia;
• spiromeetria (VC määramine);
• MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia);
• biopsia;
• bronhoskoopia pesuvee analüüsiga.

Professionaalne konsultatsioon

Nakkushaiguste spetsialisti ENT organite seenhaiguste tuvastamiseks uuritakse otolarüngoloogi.

Teraapia

Aspergilloosi ravi peaks olema terviklik ja sisaldama põhikomponente:

1. Seenevastane ravi. Kasutatavad ravimid: vorikonasool, amfoteritsiin B, intrakonasool, kaspofungiin, flutsütosiin, flukonasool.
2. Immuunsuse normaliseerimine.
3. Sümptomaatiline (haiguse üksikute tunnuste kõrvaldamine) ravi:
   • kehatemperatuuri normaliseerimine;
   • joobeseisundi eemaldamine;
   • hemoptüüsi kõrvaldamine.
4. Patogeneetiline (mõju patoloogilise protsessi linkidele) teraapia.
5. Kirurgilised meetodid. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja hemoptüüs jätkub, eemaldatakse kopsu sagar (lobektoomia).

Ravi kogu kestus on 1 nädal kuni aasta.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

1. Esmane ennetus (aspergilluse sisenemine hingamisteedesse) - ravi, kliimaseadmete, ventilatsioonisüsteemide, õhuniisutite puhastamine, sagedane puhastamine desinfektsioonivahenditega. Siseruumides asuvaid lilli pole soovitatav istutada aspergilluse suure sisalduse tõttu mullas, samuti hoida lemmikloomi.
2. Ägenemiste ennetamine - põllumajandustööst keeldumine, ruumide regulaarne märgpuhastus, vananenud, hallitanud toodete väljajätmine toidust.

Aspergilloosi peamised vormid täiskasvanutel ja lastel ning ravimeetodid

Aspergilloos on haigus, mis on põhjustatud Aspergilluse perekonna seenest. See levib inimkeha erinevatesse organitesse, kuid kahjustuse peamine koht on bronhid ja kopsud, harvemini epidermis, nägemissüsteem, kesknärvisüsteem jne. Haigus on reeglina krooniline, avaldub nõrga immuunsusega inimestel. Haigus on kõige levinum riikides nagu Sudaan ja Saudi Araabia..

1. Mis on aspergilloos?
2. Aspergilloosi sümptomid
3. Aspergilloosi vormid
4. Aspergilloosi ravi

Mis on aspergilloos?

Aspergilloos on seenhaigus, mille kahjustuste peamine piirkond on hingamissüsteem, kuid mõnikord satub seen organismi vere kaudu ja nakatab teisi elundeid. Juhul, kui nakkus levib kogu kehale, on surma tõenäosus suur..

Nakatumine toimub infektsiooni osakesi sisaldava tolmu sissehingamise kaudu. Seente eosed tungivad inimese kehasse, kinnistuvad limaskestale ja põhjustavad põletikku. Seente arv kasvab kiiresti, kuna inimkeha temperatuur on nende paljunemiseks soodne..

Seene eosed sisaldavad allergeene, nii et need provotseerivad sageli haiguse allergilist vormi. Need on mürgised ja võivad põhjustada tõsist kehamürgitust..

Aspergilloosi tekitajad on aeroobsed hallitusseened Aspergillus, mis sisenevad kehasse sissehingamise teel, harvemini koos toiduga või vere kaudu. Sageli keskkonda koondunud peamised kogunemiskohad on:

• ventilatsioonisüsteem, dušid ja kliimaseadmed;
• voodipesu, sulepadjad, vaibad, voodikatted jne;
• muld, sealhulgas toataimede istutamiseks kasutatav muld;
• pesemata puu- ja köögiviljad;
• termiliselt töötlemata tooted;
• vanad tolmused asjad ja raamatud;
• jahu ja teraviljad, mida hoitakse pikka aega;
• desinfitseerimata inhalaatorid;
• rohi, hein ja mädanevad lehed.

Väljas on aspergilloosiga nakatumise tõenäosus väike. Infektsioon on levinud keldrites, pööningutel, vanades ja mahajäetud ruumides.

Ohus on teatud erialade töötajad, näiteks pesurid, liftid, tekstiilitöötajad jne. Selle haiguse peamised kandjad loomade seas on tuvid..

Ei kandu haigelt inimeselt tervele inimesele.

See haigus on ohtlik inimestele, kellel on nõrk immuunsus või kes põevad järgmisi haigusi: tuberkuloos, narkomaania, alkoholism, kopsupõletik, diabeet. Antibiootikumide ja kiiritusravi pikaajaline kasutamine võib põhjustada immuunsuse vähenemist.

Seenebakterid sisenevad inimese organismi ka tugeva immuunsusega, kuid nad surevad kiiresti. Elundisiirdamise järgsed patsiendid on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud, kuna selle protseduuri tulemusena on inimese immuunsus väga nõrk..

Aspergilloosi sümptomid

Kuna nakkus toimub hingamisteede kaudu, annavad haiguse esinemisest esimesena märku hingamissüsteemi organid. Esmased sümptomid on:

• püsiv ninakinnisus;
• flegma köhimine;
• polüübid hingamisteedes;
• allergiline nohu;
• isutus;
• sagedased migreenid;
• nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• väljaheited on vahustatud struktuuriga;
• drastiline kaalulangus.

Haiguse peiteperioodi ei ole teaduslikult kindlaks määratud, kuna nakatumise aega on võimatu teada saada. Esimesed sümptomid võivad alata palju hiljem kui aspergilloosi tekkimine.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist..

1. Kui haigus levib nahale, paistavad silma järgmised sümptomid: punetus, sügelus, lööve, küüneplaadi värvimuutus.
2. Soolekahjustusest annavad märku sellised probleemid nagu oksendamine, kõhulahtisus ja halb hingeõhk. Väljaheidete analüüs näitab paljusid aspergilli.
3. ENT-organite infektsiooniga on kõri terav valu, mis kiirgub kõrva. Kui ninakõrvalkoopad on nakatunud, on patsiendil sageli migreen, allergiline riniit ja õhupuudus. Kõrva aspergilloos põhjustab tugevat sügelust, täheldatakse rohelist eritist, eriti öösel, kuulmine halveneb ja ilmnevad peavalud.

Aspergilloosi vormid

Teadusele on teada mitu aspergilloosi vormi. Need on klassifitseeritud patogeeni sissetoomise koha ja lokaliseerimise koha järgi. Haiguse levikukohas eristatakse kliiniliselt järgmisi vorme:

1. Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos. Kõige tavalisem, kuna seene kehasse sisenemise peamine tee on hingamissüsteem. Selle haigusvormiga tekib patsiendil tugev köha tumehalli tooni röga, mõnikord triibuline verega. Inimesel võivad tekkida valud rinnus, õhupuudus ja suureneb higistamine. Ravimata võib see põhjustada kopsupõletikku, sel juhul tõuseb patsiendi kehatemperatuur, võib alata palavik ja deliirium. Selle haiguse tagajärjel tekib inimesel krooniline astma või hingamisteede põletik. Selle aspergilloosi vormi eelsoodumus eritub riniidi, sinusiidi ja pikka aega glükokortikoidravimeid võtvatel patsientidel..
2. Septiline vorm esineb sageli immuunpuudulikkusega inimestel ja see on levinud HIV-nakkusega inimeste seas. Pärast kopsukahjustusi läheb see edasi teistesse organitesse, kõige sagedamini soolestikku. Selle haigusega kurdavad patsiendid hallitanud hingeõhku, iiveldust, kõhulahtisust. Selles vormis on silmade, aju aspergilloos, mis põhjustab selliseid tüsistusi nagu kandidoos, Kaposi sarkoom ja kopsupõletik..
3. Kopsu aspergilloos on tõsine diagnoos. Sellega tekivad kopsudes kasvajataolised moodustised - aspergilloomid, mis koosnevad paljudest seentest. Võib tekkida sisemise verejooksu komplikatsioon. Sageli esineb kopsu süsteemi haiguste all kannatavatel inimestel. Seen võib paljuneda õõnsustes, mis tulenevad sellistest haigustest nagu emfüseem või tuberkuloos.
4. Invasiivne aspergilloos on haiguse raske vorm, mille tagajärjel kopsudest pärit nakkus satub vereringesse, saastades seega teisi elundisüsteeme. Neeru-, maksa- ja ajuinfektsioonid on tavalised ja võivad põhjustada ajuinfarkti. Kesknärvisüsteemi kahjustus on surmav enam kui 50% juhtudest. Areneb inimese immuunsüsteemi tugeva supressiooni tingimustes, on ägeda või kroonilise kulgemisega.
   Bronhopulmonaalne aspergilloos on äge allergiline reaktsioon Aspergilluse seentele, mis on nakkusetekitajad. See on haruldane, peamiselt astmahaigetel. Statistika järgi kannatab selle aspergilloosi vormi all umbes 2% astmahaigetest. Sümptomiteks on püsiv köha, palavik, kaalulangus.
5. Ninakõrvalkoobaste aspergilloos. Seda esineb harva, areneb aeglaselt ja on krooniline. Seejärel levib see nägemisorganitesse, areneb kolju luude ja koljusiseste struktuuride osteomüeliit. See haigusvorm mõjutab kuiva kuuma kliimaga riikide elanikke, samuti diabeedihaigeid..
6. Süsteemne aspergilloos mõjutab korraga mitut organit, kuid levib peamiselt hingamisteede organitesse. See avaldub ainult immuunpuudulikkusega patsientidel.
7. Naha aspergilloos avaldub punetuse, kõvastumise, pruunikate soomuste ja sügeluse kujul. Haruldane haigus, mis esineb mitte rohkem kui 5% patsientidest. See tekib pikaajalise veega kokkupuute tagajärjel, eriti kui nahal on palju haavu. Sümptomid - haavandid, punetus, lööve. Selle haigusvormi komplikatsioonina võib tekkida küünte aspergilloos, samal ajal kui plaat muutub: koorib, puruneb, värv muutub kollaseks või rohekaks. Ravi viiakse läbi seenevastaste salvidega, mõnikord on vaja kahjustatud piirkondade eemaldamist.
8. Infektsioon võib areneda aurikulis. Sellisel juhul täheldatakse kõrva välimise osa koorimist, valu, sügelust ja tühjenemist. Mõnikord levib seen kuulmekile ja patsient tunneb teravaid torkeid.
9. Laste aspergilloos esineb keerulisemas vormis, enamasti allergilise iseloomuga. Laps võib nakatuda mis tahes vormis haigusega, sümptomid on samad kui täiskasvanul. Lapsed võivad pikka aega olla Aspergilluse eoste kandjad, samas kui haigus ei avaldu. Kuid immuunsuse vähenemisega toimub seene sissetung.

Aspergilloosseentega nakatumiseks on mitu võimalust. Sellega seoses eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

• endogeenne;
• eksogeenne (õhus leviv);
• platsentaarne.

Hingamisteede ja kopsude esmane vigastus moodustab umbes 90% kõigist aspergilloosi juhtumitest; ninakõrvalkoobad - 5%. Teiste elundite nakatumist diagnoositakse vähem kui 5% -l patsientidest; Aspergilloosi levik toimub umbes 30% juhtudest, peamiselt nõrgestatud inimestel, kellel on koormatud premorbidne taust.

Aspergilloosi ravi

Sõltuvalt haiguse vormist saadetakse patsient uuringutele kitsa profiiliga spetsialistile: pulmonoloog, otolarüngoloog, silmaarst, mükoloog.

Aspergilloosi diagnoosimine hõlmab patsiendi täielikku uurimist, kõigi varasemate haiguste ja operatsioonide uuringut, töökoha ja elustiili selgitamist. Ühe uuringu abil on seda haigust väga raske diagnoosida, kuna sümptomid on sarnased teiste patoloogiatega.

Bronhopulmonaarses vormis kasutatakse radiograafiat, kopsude bronhoskoopiat ja CT-d ning laboratoorset analüüsi: ninast või kõrvadest väljaheite analüüs, vereanalüüsid aspergilloosi, naha kraapimise jms jaoks. Kasutatakse selliseid meetodeid nagu biopsia ja röga uurimine..

Haiguse erinevatel vormidel on erinevat tüüpi ravi. Varases staadiumis kasutatakse ravimite abil konservatiivset ravi. Kui haigus levib nahale või küüntele, toimub ravi lokaalselt, seenevastaste salvide või kreemide abil. Raskemas seisundis määratakse operatsioon, mis seisneb kahjustatud piirkondade eemaldamises. Sellisel juhul vajab patsient haiglaravi, erilist hoolt ja õiget toitumist..

Antibiootikume kasutatakse aspergilloosi raviks; populaarsed on järgmised ravimid:

1. Vorikonasool. See on ette nähtud invasiivse kopsuaspergilloosi korral. Selle ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu oksendamine, peavalu ja allergilised nahareaktsioonid..
2. Amfoteritsiin B. Vastunäidustatud neerupuudulikkusega, suhkurtõvega patsientidel. Vastuvõtmise ajal võib temperatuur tõusta, seda nähtust peetakse normiks.
3. Itrakonasool. Kasutatakse mis tahes vormis aspergilloosi korral. Pikaajaline ravi selle ravimiga avaldab maksale negatiivset mõju..

Kõiki loetletud ravimeid kasutatakse kolmes vormis: suukaudne, intravenoosne ja sissehingatav. Keskmiselt kestab ravikuur 4–8 nädalat, harvadel juhtudel võib see kesta kuni 3 kuud. Ravi ajal on vitamiinid ette nähtud immuunsüsteemi üldiseks tugevdamiseks. Mõnel juhul on vajalik kompleksne ravi.

Millist ravimit võtta, otsustab arst pärast täpset diagnoosi!

Ravi ajal peab patsient järgima õiget toitumist. Aspergilloosi dieet näeb ette dieedist range väljajätmise erinevat tüüpi hallitusseente juustude jms toodetega. Soovitatav on tarbida rohkem värskeid marju ja puuvilju, mis sisaldavad immuunsüsteemi tugevdamiseks vajalikke toitaineid ja vitamiine. Te ei saa üle süüa, vaid ka vältida nälga. Toit peaks olema kõrge kalorsusega, kuid mitte rasvane. Dieedi eeltingimus on veetasakaalu säilitamine..

Aspergilloosi raviks on mõned alternatiivmeditsiini meetodid.

Rahvapärased abinõud ei aita haigusega täielikult toime tulla ja enne nende kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Kuulsate retseptide seas paistavad silma:

• Kirsiokste keetmine. Võtke seda kolm korda päevas 1 spl..
• Takjapulber, mis on segatud jahuga. Tarbitakse kolm korda päevas.
• Kaaliumpermanganaadi lahus. Kasutatakse naha aspergilloosi korral.
• Suuõõne ja neelu seenhaigusega nakatumise korral paitab sidrunhappe lahus kurku.

Õigeaegne arsti visiit aitab vältida negatiivseid tagajärgi..

Haiguse tekke vältimiseks tuleks võtta ennetavaid meetmeid. Aspergilloosi ennetamine on järgmine:

• regulaarsete tervisekontrollide läbimine, eriti riskirühma kuuluvate töötajate puhul;
• sanitaar- ja hügieenitingimuste parandamine nii kodus kui ka töökohal;
• ventilatsiooni- ja dušisüsteemi sagedane puhastamine;
• majas puhtuse säilitamine, igapäevane märgpuhastus.

Õigeaegse arsti külastuse korral on aspergilloos kiiresti diagnoositud ja kergesti ravitav. Kuid ilma korraliku ravita võib haigus põhjustada negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi..

Kas leidsite enda jaoks kasulikku teavet? Kas soovite sellel teemal sagedamini lugeda? Nagu ♥, tellige meie kanal ja saate esimestest uutest väljaannetest teada!

Ja kui teil on midagi jagada - jätke oma kommentaarid! Teie tagasiside on meile väga oluline!

Aspergilloosi sümptomid ja ravi inimestel

Aspergilloos on raske seenhaigus, mida põhjustavad Aspergillus perekonna erinevat tüüpi hallitusseened. Seened on kõikjal. Infektsioon toimub patogeenide koniidide (eoste) sissehingamise kaudu. Aspergilloosi inimeselt inimesele ei edastata. Mõne eriala töötajad, nõrgenenud immuunsusega, suhkruhaigusega inimesed, kellele on tehtud siirdamine, pikaajaline tsütostaatikumide, steroidhormoonide, antibiootikumide kasutamine, kiiritusravi, on vastuvõtlikud haigusele.

Seened tungivad veresoontesse, mis põhjustab verehüüvete ja ümbritsevate kudede südameatakkide tekkimist või arenevad õõnsustes (ninakõrvalkoobastes, kopsuõõnes ja bronhiektaasis). Kohalikult mõjutab Aspergillus nina ja paranasaalseid nina, välist kuulmekäiku, silmi, nahka ja küüsi. Levitamine (seente levik verega) mõjutab südant, kesknärvisüsteemi, seedetrakti, maksa, põrna, neere, luid, lümfisõlmi ja maksa. IgE-vahendatud atoopiaga (I tüüpi ülitundlikkus) seeneseoste suhtes isikutel, kes põevad kopsuhaigusi, näiteks tsüstilist fibroosi ja bronhiaalastmat, tekib allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos.

Joonis: 1. Vasakult paremale: A.fumigatuse, A.flavuse ja A. Nigeri kolooniad - peamised inimesele patogeensed Aspergillus hallitusseened.

Kuidas areneb aspergilloos?

Viimastel aastatel on paljudes maailma riikides suurenenud siseorganite mükoosid, eriti bronhopulmonaalne aspergilloos. Inimeste kõige levinum põhjustaja on Aspergillus fumigatus.

Aspergillus hävitab aktiivselt inimkeha, loomade ja lindude kudesid, samuti mitmesuguseid väliskeskkonna materjale ja substraate. Nad satuvad inimkehasse kõige sagedamini sissehingamise teel, harvemini koos toiduga. Seened võivad nahka nakatada põletushaavade, kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste piirkonnas. Haiguse sümptomid sõltuvad konkreetse organi kahjustuse astmest..

Aspergilluse eosed sisaldavad allergeene, mis põhjustab haiguse allergilise vormi arengut. Seenemürgid põhjustavad tõsist mürgistust - mükotoksikoosi. Allergilisi ja toksilisi komponente saab kombineerida.

Haigusel on erinevad manifestatsioonivormid, mis on seotud patsiendi immuunsuse seisundiga. Normaalse immuunsusega inimestel võib haigus kandja kujul olla asümptomaatiline. Nõrgenenud inimestel on see haigus väljendunud sümptomitega.

Kõige sagedamini registreeritud kopsuaspergilloos, harvemini aspergillos koloniseerib kõrvaauku, nina limaskesta ja ninakõrvalkoobast. Levinud mükoosi vorme täheldatakse 30% juhtudest, nahakahjustused - 5% patsientidest.

On haiguse lokaalseid, levitatavaid ja septilisi vorme..

Mitteinvasiivne aspergilloos

Mitteinvasiivne aspergilloos avaldub aspergilloomide tekkimisel kopsuõõnsustes (õõnsused, abstsessid, bronhektaasid), ninakõrvalkoobastes või allergiliste reaktsioonide ilmnemisel. Aspergilloomiga kopsuõõnsustes paljunevad seened lagunenud surnud kudedes ja õõnsuste seinad ei kasva. Seeneniidi mass on sfääriline moodustis.

IgE-vahendatud atoopiaga (I tüüpi ülitundlikkus) seene spooridega inimestel tekib allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, sageli bronhiaalastma ja tsüstilise fibroosiga patsientidel. Seenehüüfid kasvavad bronhides. Haiguse ajal moodustunud limaskestad põhjustavad ulatuslike bronhektaasia piirkondade moodustumist. Kopsukoe patoloogiline protsess ei mõjuta. Haiguse sümptomid on kerged.

Invasiivne aspergilloos

Invasiivne (invasioon - sissejuhatus, invasioon) aspergilloos areneb patsiendi immuunsüsteemi sügava pärssimisega. Sõltuvalt immuunsuse vähenemise astmest on haigus äge, alaäge või kroonilise kuluga.

Kõigi invasiivse aspergilloosi vormide hulgas on 90% kahjustustest kopsudes. Samal ajal kasvavad seente hüüfid läbi bronhiseina, kopsukoe ja veresoonte, moodustades nekrootilise põletiku kolded - nekrootiline kopsupõletik, mükootilised abstsessid ja kroonilised granuloomid, komplitseeritud verejooksu ja pneumotooraksiga. Haigus on raske. Sümptomid on väljendunud.

30% -l patsientidest tungivad seened vaskulaarsesse kihti, põhjustades naha, mesenteria, südame, neerude, maksa, endokardi, kilpnäärme ja muude elundite veresoonte embooliat, kus moodustuvad spetsiifilised granuloomid, mis on altid abstsessi tekkele. Ajuveresoonte oklusioon põhjustab sageli ajuinfarkti. Kesknärvisüsteemi lüüasaamine lõpeb 50 - 90% juhtudest patsientide surmaga.

Joonis: 2. Seeneniidud ja viljaorganid mikroskoobi all.

Joonis: 3. Histoloogiline proov. Aspergillus hyphae kopsukoes mikroskoobi all (vasakul foto) ja viljaorganites (paremal foto).

Aspergilloosi sümptomid koos kopsudega

Kopsuaspergilloos on kollektiivne mõiste. Seda kasutatakse mitmesuguste haiguste kohta, mida põhjustavad perekonna Aspergillus seened. Kopsuaspergilloos esineb peamiselt immuunpuudulikkuse või kopsuhaigusega inimestel. Viimastel aastatel on täheldatud selle haiguse kasvu, samuti laieneb nende ravimeetodite valik. Kopsuaspergilloosi hiline diagnoosimine põhjustab mõnel juhul patsiendi surma.

Kopsuaspergilloosil on kolm vormi:

1. Mitteinvasiivne (aspergilloom ja allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos).
2. Invasiivne (äge ja krooniline, primaarne ja sekundaarne). Eraldage mükootiline (seen) bronhiit, pleuriit ja kopsupõletik.
3. On haiguse kombineeritud vorme.

Immunokompetentsetel inimestel tekivad tavaliselt haiguse lokaalsed vormid: kõri, hingetoru ja bronhide aspergilloos. Immuunpuudulikkusega (esmane ja sekundaarne) patsientidel areneb haigus sageli ägedas invasiivses vormis (septitseemiline variant). Bronhopulmonaalse aspergilloosi suremus on 20–37%.

Joonis: 4. Kopsu aspergilloos.

Aspergillus bronhiidi sümptomid

Aspergilluse kopsupõletikuga kaasneb sageli Aspergillus bronhiit. Aspergilluse seente eosed sisenevad bronhidesse sissehingamise (sissehingamise) teel, koloniseerivad limaskesta ja põhjustavad lokaalset põletikku. Tekkivad limaskestad aitavad kaasa bronhiektaasi ulatuslike piirkondade tekkele. Haigus muutub sageli krooniliseks. Roentgenogrammil pole haiguse konkreetseid tunnuseid. Patsiendil on nõrkus ja higistamine, madal kehatemperatuur, köha ja õhupuudus. Mõnikord võib kopsudes kuulda kuiva räpi.

Aspergilluse kopsupõletiku sümptomid

Aspergilluse kopsupõletik esineb peamiselt alumistes kopsudes. Tavaliselt eelneb sellele Aspergillus bronhiit. Patsient on mures köha, õhupuuduse, palaviku pärast. Abstsessi moodustumisega (mädanemine) halveneb patsiendi seisund järsult, kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt, ilmnevad valud rinnus ja hemoptüüs. Röga korral näete roentgenogrammil hallikasrohelisi helbeid - infiltraadid (ühe- või mitmekordsed) ja õõnsused.

Primaarse ja sekundaarse kopsuaspergilloosi sümptomid

Primaarne bronhopulmonaalne aspergilloos on haruldane haigus, mis esineb varem muutmata kopsu taustal. Aspergillus, tunginud hingamissüsteemi, põhjustab mükoosse bronhiidi arengut, millele järgneb bronhide, kopsukoe (mükoosse kopsupõletiku) ja veresoonte seinte idanemine, kus moodustuvad nekrootilise põletiku fookused. Mükootilised abstsessid ja kroonilised granuloomid põhjustavad verejooksu ja pneumotooraksi arengut. Protsess omandab kiiresti üldistatud kursuse. Haigus lõpeb kahheksia ja patsiendi surmaga.

Sekundaarne kopsuaspergilloos tekib selliste haiguste nagu kopsutuberkuloos, bronhektaasia, krooniline bronhiit, kopsuabstsess jne tagajärjel tekkinud muutuste taustal. Registreeritakse Aspergillus bronhiit, trahheobronhiit ja kopsupõletik. Sekundaarne aspergilloos moodustab kuni 80% kõigist haigusjuhtudest.

Joonis: 5. Kopsu aspergilloos. Aspergilluse alumise laba vasakpoolne kopsupõletik (vasakpoolne foto). Äge invasiivne aspergilloos (paremal foto).

Ägeda invasiivse aspergilloosi sümptomid

Äge invasiivne (septitseemiline) aspergilloos esineb esmase immuunpuudulikkuse või sekundaarset immuunpuudulikkust (sekundaarne immunoloogiline puudulikkus) põhjustavate haiguste korral, mis on tekkinud selliste haiguste taustal nagu sarkoidoos, leukeemia, immunosupressantide ravi ajal jne. Palavik, köha, korduv külm rohekashalli tükke sisaldava viskoosse röga korral on õhupuudus, valu rinnus, isutus ja raiskamine invasiivse (septitseemilise) aspergilloosi peamised tunnused ja sümptomid. Haigus on raske ja kiire. Nakkusprotsess levib sageli naaberstruktuuridesse, aspergillus koos verega, mis levib kogu kehas, mõjutades elundeid ja kudesid, mis lõpeb patsiendi surmaga.

Joonis: 6. Invasiivse kopsuaspergilloosi arenguetapid. Õõnsuse moodustumine moodustub 7 päeva jooksul.

Joonis: 7. Fotol on katsematerjalis Aspergillus seene eoste ja hüüfide kogumid.

Joonis: 8. Seenehüüfid patsiendi röga.

Joonis: 9. Aspergilluse kultuur on eraldatud nina, röga, vere, bronhoalveolaarvedeliku jne voolamisest. Vasakul oleval fotol on seene Aspergillus fumigatus, paremal Aspergillus niger.

Joonis: 10. CT skaneerimine. Invasiivne äge kopsuaspergilloos. Mitmed infiltratsioonikohad ja triibulised moodustised kopsudes.

Kroonilise kopsuaspergilloosi sümptomid

Krooniline kopsuaspergilloos registreeritakse tavaliselt siis, kui seeninfektsioon ladestub juba kahjustatud kopsudesse, kus moodustuvad õõnsused, abstsessid ja bronhektaasia. Sageli on sellistel patsientidel suu kaudu hallitanud lõhn, röga on nähtavad rohekashallid tükid või seente seeneniidistikku sisaldavad helbed. Õõnsustes avastatakse röntgenuuringu abil õõnes palli kujul olev vari, mida ümbritseb poolkuu kujuline gaasivant.

Kroonilise nekrotiseeriva kopsuaspergilloosi (CNPA) sümptomid

HNPA on kõige haruldasem ja raskemini diagnoositav haigusvorm. Kopsuaspergilloos omandab kroonilise kulgu immunokompetentsetel inimestel, kellel on kahjustatud kohalikud kaitsemehhanismid. Hallitusseentel on võime idaneda bronhide ja veresoonte seinu, tungida sügavale kopsukoesse ja settida kopsuõõnde. Protsessiga kaasneb koe nekroos, vaskulaarne põletik, tromboos ja granuloomide moodustumine. Kohalikke bronhide kahjustusi iseloomustab granulomatoosse bronhiidi areng. Paks limaskesta röga hallikasrohelise värvusega tükkidena või helvestena on haiguse peamine sümptom. Lima võib takistada bronhi, mis viib atelektaasi tekkeni. Spetsiifilise protsessi areng bronhiakultuses pärast pulmonektoomiat on võimalik.

Kroonilise leviku ("miliaarsus") kopsuaspergilloosi sümptomid

See haigusvorm areneb aspergilluse eoste massiliste annuste sissehingamisel, millele järgneb kopsude suurte piirkondade kahjustus..

Kroonilise destruktiivse kopsupõletiku sümptomid

Haiguse progresseerumisega läheb protsess bronhidest üle kopsukoesse, kus Aspergilluse kopsupõletik areneb aeglaselt. Sagedamini mõjutab seenhaiguste põletik kopsude ülaosa. Haiguse kliinilise sarnasuse tõttu tuberkuloosiga nimetati Aspergilluse kopsupõletikku "pseudotuberkuloosiks". Flegmaga köha, mõnikord hemoptüüs (10% juhtudest), valu rinnus (kahjustatud pleura) on haiguse peamised sümptomid. Kroonilise destruktiivse kopsupõletiku eripära on palaviku puudumine ja raske joove. Kroonilist destruktiivset kopsupõletikku tuleks eristada histoplasmoosist, kroonilisest granulomatoossest haigusest, HIV-infektsioonist.

Joonis: 11. Krooniline destruktiivne Aspergillus pneumoonia, pleura hõrenemine, leviku fookused, mitmekordsed abstsessid.

Joonis: 12. Aspergilluse kopsupõletik, krooniline kulg.

Aspergilloomi tunnused ja sümptomid

Kopsudes olevate õõnsuste lahendamise tagajärjel moodustub aspergilloom. Õõnsused võivad tekkida tuberkuloosi, bronhiektaasi või histoplasmoosi tagajärjel. Aspergiloomid asuvad ka kopsude tsüstides ja emfüseematoorsetes õõnsustes. Nekrootilised koed on seente toitmise substraat. Aspergilloma on sfääriline mass, mis koosneb põimunud seeneniidistiku, detriidi, lima ja rakuliste elementide niitidest. Formatsioon asub sfäärilise või ovaalse kapsli sees, mille seintest eraldab see poolkuu kujulise õhupilu. Aspergillus ei tungi õõnsuse seina. Aspergilluse endotoksiinid ja proteolüütilised ensüümid võivad veresooni hävitada, põhjustades kopsuverejooksu, mis viib sageli patsiendi surma. Tromboos viib nekroosipiirkondade ilmnemiseni koos järgneva invasiivse või kroonilise nekrotiseeriva aspergilloosi moodustumisega. Aspergilloomi varjatud kulg.

Aspergilloomi diagnoos tehakse röntgenülevaate, mikroskoopia ja röga kultuuri, biopsia materjali histoloogilise uurimise ja sadestumisreaktsiooni põhjal, mille tundlikkus on 95%.

Aspergilloomi ei saa konservatiivselt ravida. Korduva verejooksu ja Aspergilluse kopsupõletiku esinemise korral on näidustatud kopsude resektsioon.

Joonis: 13. Roentgenogrammil (vasakul) ja SCT-l (paremal) on õõnsuses näha sfääriline vari koos sirbi või poolkuu kujulise õhuvahega..

Joonis: 14. Makropreparaat. Lahkamisel leukeemiaga lapsel leitud aspergilloom.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABPA)

Bronhopulmonaalne allergiline aspergilloos areneb vastusena Aspergilluse seente (kõige sagedamini Aspergillus fumigatus) eoste allergeenidele. Mõnel juhul tekib patsientidel allergiline alveoliit. Päriliku IgE-vahendatud atoopiaga (I tüüpi ülitundlikkus) isikud on haigustele vastuvõtlikud. Kui nad puutuvad kokku tavaliste keskkonnaallergeenidega, tekivad neil suurenenud koguses antikehi - IgE. Väikesed eosed (1 - 2 mikronit) tungivad kopsu perifeersetesse osadesse, allergeenid põhjustavad sel juhul allergilist alveoliiti. Suured eosed (10–12 mikronit) settivad proksimaalsetes bronhides, põhjustades bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosi arengut.

Allergilise riniidi, sinusiidi, hormoonist sõltuva bronhiaalastma (10-15% juhtudest), tsüstilise fibroosi (7% juhtudest) patsiendid, glükokortikoidide pikaajalise kasutusega isikud on selle haiguse suhtes eelsoodumusega.

Patogenees. Seente eosed sisenevad bronhidesse sissehingamise (sissehingamise) teel, koloniseerivad limaskesta ja põhjustavad lokaalset põletikku. Nad idanevad hästi inimese kehatemperatuuril ja nende arv kasvab kiiresti. Kudedesse pidevalt sisenevad allergeenid põhjustavad immunoloogilisi kahjustusi ja hingamisteede obstruktsiooni. Bronhid laienevad ja täidavad seente hüüfe sisaldava paksu lima. Nekroosiga granuloomid moodustuvad kopsu parenhüümis. Alveoolid paksenevad. Kopsubiopsiate korral määratakse peamiselt mononukleaarne infiltratsioon eosinofiilide olemasolul.

Märgid ja sümptomid. Patsientidel tekib nõrkus, peavalu ja valu rinnus, paroksüsmaalne köha koos pruuni röga bronhide kujul, õhupuudus ja hemoptüüs (50% juhtudest). Kopsudes on kuivad raksud. Prognoos on tõsine. Patsientidel tekivad kopsudes tõsised hävitavad protsessid.

Diagnostika. Bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosi diagnoosimine põhineb järgmistel kriteeriumidel:

• allergilise riniidi, sinusiidi, hormoonist sõltuva bronhiaalastma, tsüstilise fibroosiga patsient, glükokortikoidide pikaajalise kasutamise fakt;
• püsivate või mööduvate infiltraatide olemasolu kopsukoes;
• bronhiektaasi tuvastamine bronhoskoopia ajal;
• seenhaiguste tuvastamine röga;
• positiivsed nahatestid Aspergillus fumigatuse antigeeniga;
• suurenenud (üle 500 mm 3) eosinofiilid perifeerses veres;
• kõrge (üle 1000 ng / ml) kogu immunoglobuliini E tase;
• sadestuvate antikehade tuvastamine;
• spetsiifilise IgE ja IgG tuvastamine Aspergillus fumigatus'ega;
• seenekultuuri eraldamine bronhide loputusveest ja röga;
• tsentraalse bronhiektaasi olemasolu patsientidel.

Bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosiga patsientidel väheneb kopsude elutähtsus. 80% -l patsientidest tuvastatakse tsentraalne, harvemini proksimaalne sakulaarne bronhektaasia, milles täheldatakse seente kasvu, mis on pidev antigeenide allikas. 85% juhtudest tuvastatakse kopsuinfiltraadid. Need on sageli ebastabiilsed, paiknevad ülemistes osades, ühepoolsed või kahepoolsed. Haiguse progresseerumisega tekib kopsukoe fibroos ("rakuline kops").

1. Glükokortikosteroidravimid: prednisoloon.
2. Seenevastased ravimid: intrakonasool, vorikonasool, natamütsiin.
3. Sümptomaatiline ravi: bronhodilataatorid, paksu lima eemaldamine bronhidest fibrobronhoskoopia abil.

Joonis: 15. Bronhide limaskesta lüüasaamine asperillumi seente poolt.

Joonis: 16. Kopsuinfiltraadid (vasakul foto) ja sakulaarsed bronhiektaasid (paremal foto).

Aspergilloos kahjustab teisi elundeid

Registreeritakse lokaalseid väliskeskkonnaga kokkupuutuvate elundite kahjustuste juhtumeid: nina ja siinused, kõrvakanal, silmad, nahk ja küüned.

Seente levitamisel mõjutavad siseorganid. Samal ajal on aspergilloosil raske kulg, mis võib põhjustada hingamis-, maksa- ja neerupuudulikkuse tekkimist. Aspergillus mõjutab kesknärvisüsteemi, seedetrakti, südant, luid, lümfisõlmi.

Siseorganid nakatavad sagedamini seeni Aspergillus fumigatus, avatud kehaõõnesid asustavad sagedamini Aspergillus niger ja Aspergillus terreus.

Välise kuulmekäigu aspergilloos

Märgid ja sümptomid. Aspergillus otomükoos tekib sügeluse ja valu sümptomitega kõrvakanalis. Kõrva väljutamine on rikkalik, rohekas, sageli öösel. Padjal on näha märjad laigud (seenel on võime assimileerida albuminaate koeeritusest). Naha sissetungimise tõttu on kõrvakanal kitsenenud. Läbipääsu seintel ilmuvad ülekatted, millel on hall värv, eemaldatakse raskustega, pärast nende eemaldamist jääb veritsev pind. Mükootiline põletik mõjutab sageli trummikile. Ebasoodsa käigu korral võib patoloogiline protsess levida perioste ja luu (osteomüeliidi kahjustus)..

Pärast operatsiooni võib tekkida keskkõrvapõletik. Protsess kestab püsivalt. Välise kuulmiskanali mädanemine, põletik ja sügelus, ülekoormustunne, kuulmislangus ja peavalu on haiguse peamised sümptomid.

Diagnostika. Aspergillus otomükoosi diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, kliinilistel ilmingutel, mikroskoopiliste uuringute andmetel ja seente eraldamisel toitainekeskkonnas. Tehakse nahaallergia testid ja PCR.

Ravi. Haiguse seenevastaseid ravimeid kasutatakse paikselt. Rasketel juhtudel on näidustatud süsteemne seenevastane ravi. Kõrva puhastamine on eduka teraapia jaoks hädavajalik.

Joonis: 17. Välise kuulmekäigu aspergilloos.

Nina ja paranasaalsete siinuste aspergilloos

Märgid ja sümptomid. Nina ja ninakõrvalkoobaste aspergilloos registreeritakse sagedamini immunokompetentsetel noortel, kellel on allergiline nohu, bronhiaalastma, ninapolüübid või sagedased peavalud.

Aspergilluse riniit kulgeb vasomotoorse riniidina. Nina väljutamine sisaldab pruunikaid koorikuid ja ebameeldiva lõhnaga kilesid. Uurimisel (rhinoskoopia) on limaskest ödeemiline. Kroonilises vormis täheldatakse selle hüperplaasiat, ilmuvad polüübid, veritsevad granulatsioonid. Mõnel juhul registreeritakse nina vaheseina perforatsioon.

Aspergillus sinusiidi korral mõjutavad sagedamini ülalõuaurkepõletikke. Normaalse immuunsusega patsientidel registreeritakse haiguse mitteinvasiivsed vormid. Mitteinvasiivse sinusiidi korral ilmneb sinusõõnes sfääriline moodustis (mütsetoom, aspergilloom), mis koosneb seene seeneniidistiku põimikust. Mütsetoomil on CT-s purune konsistents, heterogeenne struktuur. Sel juhul piisab kuretaažist, millele järgneb ninakõrvalkoobaste kuivendamine..

Immuunpuudulikkuse korral registreeritakse sinusiidi invasiivsed vormid. Seened idandavad õõnsuse seinu, hävitavad näoluud, tungivad orbiidile ja ajju.

Valu siinuse projektsioonis, nina limaskesta turse, õhupuudus, ebameeldiva lõhnaga ninaverejooks, ninaverejooks ja nina limaskesta haavandid on haiguse peamised sümptomid. Mõnel juhul on haigus pikka aega asümptomaatiline..

Diagnostika. Haiguse diagnoosimine põhineb mikroskoopiliste, histoloogiliste ja radioloogiliste uurimismeetodite andmetel. Aspergilloosi korral saab CT määrata kaltsiumsulfaadi ja fosfaatsooladest koosneva kaltsifitseeritud inklusiooniga mahulise tiheda moodustise. Seene invasiivse kasvuga määratakse luumoodustiste hävitamine.

Joonis: 18. Aspergilloom sphenoidses siinuses (vasakpoolne foto). Seenne sinusiit (foto paremal).

Joonis: 19. Mahuline tihe moodustumine (aspergilloom) ülalõuaurkeväljas.

Aspergillus tonsilliidi sümptomid

Aspergillus tonsilliit tekib mandlite kroonilise mittespetsiifilise põletiku taustal, sageli traumaga (näiteks luu). Sagedamini on kahjustatud üks mandelkeha. Raske kurguvalu, mis kiirgub kõrva, on haiguse peamine sümptom. Amügdalal vaadates näete halli, pruuni või kollakat naastu, eemaldamisel paljastub erodeerunud pind. Naastud lähevad sageli palatina võlvidesse. Aspergillus võib rännata ja mõjutada teisi elundeid.

Silma aspergilloosi sümptomid

Silma aspergilloos võib olla primaarne või sekundaarne. Sekundaarse endoftalmiidiga tungivad seened orbiidile hematogeensel teel, 17% juhtudest - ninakõrvalurgetest. Haigus avaldub haavandilise blefariidi, dakrüotsüstiidi, keratiidi, konjunktiviidi, pindmise või sügava keratiidi korral. Mõnel juhul areneb panoftalmitiit ja vaskulaarne tromboos. Kui orbiit on seotud patoloogilise protsessiga, registreeritakse tursed, ptoos, eksoftalm ja kraniaalnärvide kahjustused.

Haiguse diagnoosimine toimub biopsia, histoloogilise uuringu, CT ja MRI abil. Haiguse allergilise vormi korral on prognoos soodne. Immuunpuudulikkusega inimestel on see haigus raske ja selle prognoos on negatiivne.

Joonis: 20. Fotol silmade aspergilloos (keratomükoos).

Naha aspergilloosi tunnused ja sümptomid

Naha esmane aspergilloos on haruldane. Tavaliselt mõjutavad naha vigastatud piirkonnad. Vähendatud immuunsusega inimestel areneb aspergilloos intravenoossete kateetrite, kirurgiliste haavade, põletuste ja oklusiivsete sidemete piirkonnas. Seda haigust iseloomustab haavandilise või abstsessitud dermatiidi tekkimine, punaste nekrootiliste laikude või hemorraagilise sisuga villide ilmumine.

Joonis: 21. Fotol käe ja jala naha aspergilloos.

Küünte aspergilloos

Küünte aspergilloos esineb sageli banaalse onühhomükoosi komplikatsioonina. Küünte seeninfektsioonide tekkimisel ilmnevad kanalid pakuvad hea varjupaiga keskkonnas laialt levinud hallitusseenete, sealhulgas aspergillide olemasolu ja paljunemise jaoks. Ainult seenevastased ravimid ei saa kahjustatud küünt ravida. On vaja perioodiliselt küünte pehmendada ureplastidega, millele järgneb kahjustatud piirkondade eemaldamine, sealhulgas riistvara töötlemine.

Joonis: 22. Küünte aspergilloos. On kondiplaadi paksenemine, selle keskel on must riba (foto vasakul). Parempoolsel fotol on selgelt nähtav subunguaalne kanal, mille seinad on kaetud musta õitega..

Aspergilloosi septiline vorm

Hematogeense leviku korral mõjutab aspergillus paljusid siseorganeid ja kudesid, mis viib patsiendi surma. Haiguse tunnused ja sümptomid:

• Seedetrakti kahjustusega areneb Aspergillus ösofagiit, erosiivne gastriit, enterokoliit, peritoniit. Iiveldus, oksendamine, lõtv, vahutav väljaheide ja hallitanud hingeõhk on haiguse peamised sümptomid. Väljaheites määratakse tohutu kogus aspergilli.
• Seente maksakahjustused põhjustavad sageli elundite tsirroosi arengut.
• Kui kesknärvisüsteem on kahjustatud, moodustub ajus mitu abstsessi, areneb meningiit ja ilmnevad subaraknoidsed verejooksud. Aspergilluse entsefaliit ja meningiit põhjustavad sageli patsiendi surma.
• Südamekahjustusega registreeritakse endokardiit, müokardiit ja perikardiit.
• Kui aspergillus tungib luudesse, areneb aspergillus osteomüeliit.
• Aspergillus granulomatoosne protsess areneb lümfisõlmedes.

Joonis: 23. Aspergillus seene seeneniidistiku ja viljaorganite klastrid mikroskoobi all.

Aspergilloosi ravi

Aspergilloos on tõsine seenhaigus. Selle diagnoosimist ja ravi teostavad ainult arstid ambulatoorselt või haiglas. Raske haiguse kulgemisega isikud kuuluvad haiglasse. Ravi edukus sõltub esiteks diagnoosimise kiirusest ja kohesest, isegi agressiivsest ravist. Alles hiljuti oli seenevastane ravim Amfoteritsiin valitud ravimiks aspergilloosi ravis. Praegu kasutatakse ka uusi ravimeid - Voriconazole ja Kapsofungin.

Kombineeritud infektsiooniga (seened + bakterid) kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Koos sellega kasutatakse mükoosi raviks patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Sama oluline on patsiendi immuunsuse seisundi normaliseerimine..

Kerge aspergilloosi vormide ravi

Mükooside kergete vormide ravis kasutatakse seenevastaseid ravimeid nagu amfoteritsiin (amfoteritsiin + meglumiin), tableti kujul mükoheptiini ja intrakonasooli. Kursused on lühikesed ja neid korratakse 10 - 20 päeva 4 - 6 korda päevas.

Aspergilloosi raskete vormide ravi

Aspergilloosi raskete vormide ravimisel kasutatakse vorikonasooli ja amfoteritsiin B. Vastavalt näidustustele tehakse kahjustuste kirurgiline eemaldamine. Invasiivse aspergilloosi ravi efektiivsus on umbes 35%.

Amfoteritsiini manustatakse intravenoosselt ja sissehingamise teel. Ravimi väljendunud toksilise toimega võib selle asendada ravimi liposomaalse vormiga - Ambizin või Ampholip.

Vorikonasool on esimene aspergilloosi raviliin. Selle kasutamine on efektiivsem ja ohutum kui amfoteritsiin B.

Kapsofungiini kasutatakse seente resistentsuse amfoteritsiin B, amfoteritsiini ja intrakonasooli lipiidide vormide suhtes. Ravim on hästi talutav.

Intrakonasooli kasutatakse aspergilloosi ravis. See on teise rea ravim. Seda kasutatakse alles pärast mükootilise kahjustuse stabiliseerumist ja jätkub kuni kõigi haiguse tunnuste püsiva leevendamiseni. Selle määramine on õigustatud tsütotoksilise ravi perioodil (aspergilloosi sekundaarne ennetamine).

Flutsütosiini kasutatakse koos peamiste seenevastaste ravimitega ajukahjustuste korral, kuna see tungib tserebrospinaalvedelikku.

Seenevastaste ravimite annused ja ravi kestus määratakse individuaalselt. Flukonasool on perekonna Aspergillus seente suhtes passiivne.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravis on näidustatud suukaudsete kortikosteroidravimite lühikursuste kasutamine, näiteks prednisoloon annuses 0,5 - 1,0 mg / kg päevas. Aspergilloosi tekke vältimiseks määratakse Intrakonasool 200 mg 2 korda päevas.

Aspergilloomravi

Aspergilloome ravitakse enne ja pärast operatsiooni ainult seentevastaste ravimite kohustusliku väljakirjutamisega.

Aspergilloosi lokaalsete vormide ravi

ENT organite ja silmade aspergilloosi ravis on kohalik ravi esikohal. Seenevastaseid ravimeid kasutatakse salvide, kreemide ja tilkade kujul, tingimata koos ensüümide ja antiseptikumidega.

Joonis: 24. Aspergillus kasvab paljude substraatide pinnal nagu hallitus. Kasutage nende elutähtsate funktsioonide tagamiseks orgaanilisi aineid.