Kopsu aspergilloos: põhjused, sümptomid, ravi

Orgaanilise materjali (sh toalilled, aiamuld ja isegi jõulupuude koor) keskkonnas on levinud perekonna Aspergillus seened. Nende liikidest on tuvastatud üle 100. Inimestel põhjustab seda haigust liik fumigatus, niger, harvemini flavus ja clavatus. Seente eosed satuvad kehasse hingamise kaudu. Aspergillus põhjustab inimestel mitmesuguseid haigusi, alates allergilistest reaktsioonidest kuni süsteemse veresoonte kahjustuseni. Kuid kõige sagedamini kahjustavad nad kopse, moodustades ühe neljast patoloogia vormist:

• allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos;
• krooniline nekrotiseeriv kopsupõletik;
• aspergilloom;
• invasiivne aspergilloos.

Immuunpuudulikkusega patsientidel levivad seened väljaspool kopsuveresooni, põhjustades silmakahjustusi (endoftalmitiit), endokardiiti ja abstsesse müokardis, neerudes, põrnas, ajus, luudes ja lihastes..

Kopsukahjustuse vormid

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos on ülitundlikkusreaktsioon, mis tekib vastuseks reproduktsioonile fumigatus-liikide hingetorus ja bronhides. Haigus esineb sageli bronhiaalastma ja tsüstilise fibroosi taustal. Sageli kaasneb haigusega siinuste Aspergilluse kahjustus, see tähendab sinusiit. Harvadel juhtudel põhjustavad seened bronhide granulomatoosi ja allergilist alveoliiti..

Aspergilloma on seenekehade ümar klaster (mütsetoom), mis areneb juba olemasolevas kopsuõõnes. Selline õõnsuse moodustumine võib olla tuberkuloos, kopsuabstsess, sarkoidoos, tsüstiline fibroos ja emfüseematoorsed mullid (villid). Pall võib liikuda õõnsuse sees ja põhjustada hemoptüüsi, kuid patogeenid väljaspool seda ei levi.

Krooniline nekrotiseeriv kopsupõletik on aeglaselt kulgev protsess inimestel, kelle immuunsuse pärssimine on põhjustatud näiteks tuberkuloosist, alkoholismist või pikaajalisest glükokortikosteroidravist. See on haruldane patoloogia ja see jääb tavaliselt pikka aega diagnoosimata, põhjustades infiltraatide (tihendite) ja õõnsuste moodustumisega kopsukoes progresseeruvat kahjustust..

Invasiivne tuberkuloos on kiiresti progresseeruv, sageli surmaga lõppev infektsioon, mis tekib tõsise immunosupressiooniga inimestel: pärast luuüdi või muu elundi siirdamist, raske neutropeeniaga ja ka AIDSi ajal. Protsessiga kaasnevad veresoonte seinte kahjustused, mille tagajärjel moodustuvad kiilukujulised infiltraadid, mis sageli mõjutavad pleura ja kõhuõõnde. Kahjustused hakkavad levima anumate kaudu ajju ja teistesse elunditesse.

Põhjused ja riskitegurid

Kui seene eosed satuvad terve inimese bronhidesse, ei arene see haigus välja.

Aspergilloosi arengu põhjused:

• Bronhiaalastma ja tsüstiline fibroos, mille korral röga muutub viskoosseks, koos allergilise reaktsiooniga aspergillusele.
• Geneetiline eelsoodumus HLA-DR2 olemasolu tõttu.
• KOK, alveoliit ja varasem rindkere operatsioon koos vähenenud immuunsusega, mis on põhjustatud glükokortikosteroidide pikaajalisest kasutamisest, alkoholismist, süsteemsetest sidekoehaigustest või Wegeneri granulomatoosist.
• Nõrgenenud immuunsus, mis on seotud neutrofiilsete leukotsüütide arvu vähenemisega veres ja ravi glükokortikosteroididega. Need on patsiendid, kellele tehti elundisiirdamine, kes said pahaloomuliste verehaiguste (leukeemia, lümfoom) kemoteraapiat, kroonilise granulomatoosiga lapsed, samuti hilises staadiumis HIV-nakkusega patsiendid..

Arengumehhanism

Aspergilloos on normaalse immuunsusega inimestel äärmiselt haruldane. Haiguse põhjustab kõige sagedamini fumigatus-liik, mis on teistest paremini kohanenud inimese kehatemperatuuril paljunemiseks..

Keha kaitse sissehingatavate eoste vastu hõlmab bronhide pinnal asuvat limaskihti ja ripsmepiteeli ripsmete liikumist. Immuunrakud - makrofaagid ja neutrofiilid - püüavad ja hävitavad seeni. Mikroorganism vabastab aga mürgiseid aineid, millel on nendele rakkudele kahjulik mõju. Lisaks kahjustavad võetud glükokortikoidid ka makrofaagide ja neutrofiilide funktsiooni..

Immuunpuudulikkuse korral, mis on põhjustatud näiteks HIV-nakkusest, väheneb neutrofiilide arv loomulikult. Seened hakkavad kopsukoes kontrollimatult paljunema, koloniseerima olemasolevaid õõnsusi või kasvama veresoonteks.

Levimus

Ehkki nahatestidega tuvastatud allergia seentele esineb 25% -l astmahaigetest ja 50% -l tsüstilise fibroosiga patsientidest, areneb neil haigus palju harvemini. Allergilist kopsuaspergilloosi esineb 0,25–0,8% -l astmahaigetest ja ligikaudu 7% -l tsüstilise fibroosiga patsientidest. Steroidist sõltuva astma või tsentraalse bronhiektaasi esinemise korral ulatub haiguse levimus 10% -ni.

Invasiivset aspergilloosi esineb 5–13% luuüdi siirdamise saajatest, 5–25% patsientidest pärast südame või kopsu siirdamist ja 10–20% patsientidest, kes saavad leukeemia korral intensiivset keemiaravi.

Aspergilloom esineb 17% -l kavernoosse tuberkuloosiga patsientidest.

Nekrotiseeriva kopsupõletiku esinemissagedus pole teada. Sageli leitakse seda ainult lahkamisel, kuid alati ei ole võimalik haiguse seene täpselt kindlaks määrata. Kuid on teada, et see on haruldane patoloogia..

Prognoos ja tüsistused

Välise hingamise säilinud või veidi häiritud funktsiooniga on allergilise aspergilloosi prognoos soodne. Kuid glükokortikosteroidide jätkuva kasutamise korral kopsudes algab fibroos (armistumine) ja tekib hingamispuudulikkus..

Invasiivse aspergilloosiga patsientide prognoos on halb. Neist kuni 60% võib olla seenevastase ravi suhtes tundlik. Kuid see vähendab märkimisväärselt suremust, kuna tõsine põhihaigus ja vajadus glükokortikoidide järele jäävad alles.

Kui patsiendil oli seenevastaste ravimite ravivastus hea, siis järgnevate põhihaiguse raviks vajalike immunosupressantide kuuridega on haiguse kordumise oht 50%.

Kui aspergilloos mõjutab närvisüsteemi, on suremus 100%, samuti seene endokardiidiga ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta.

Invasiivse aspergilloosi suremus on 30–95%. Nekrotiseeriva kopsupõletiku korral ulatub suremus 100% kehva eluea diagnoosi tõttu. Õigeaegse ravi korral väheneb see näitaja 10–40% -ni.

Aspergilloomi prognoos sõltub selle põhjustatud hemoptüüsi raskusastmest..

Kopsuaspergilloosi tüsistused:

• kopsude atelektaas;
• astma kulgu süvenemine, hormoonide sissehingamise vajaduse suurenemine;
• tavaline bronhiektaas;
• kopsufibroos ja hingamispuudulikkus;
• tugev kopsuverejooks;
• teiste organite (aju, neerud, süda) kahjustus mitme organi puudulikkuse tekkimisega.

Aspergilloosi sümptomid

Neli kõige levinumat kopsuaspergilloosi ilmingut on kliiniliste ilmingute ja sümptomitega väga erinevad..

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos

Haigus tekib seente suhtes allergilise astma või tsüstilise fibroosiga patsientidel. See põhjustab palavikku ja kopsukahjustusi, mis tavapärastele antibiootikumidele ei allu.

• sagedane köha;
• limaskestade vabanemine, mis on vormitud bronhide valamiseks;
• hemoptüüs;
• astmahoogude sagenemine, kontrolli selle üle vähenemine;
• mädane eritis ninast ja näovalu (sinusiidi nähud).

Aspergilloom

Kavernoosse tuberkuloosi, sarkoidoosi või muude nekrootiliste haiguste taustal saab kopsude röntgenuuringu käigus patoloogia avastada juhuslikult. HIV-nakkusega patsientidel võib see esineda õõnsustes, mis on jäänud pärast pneumotsüsti kopsupõletiku põdemist. 40% -l patsientidest põhjustab aspergilloom hemoptüüsi, mis võib olla tohutu ja eluohtlik. Muud sümptomid on köha ja palavik.

Krooniline nekrotiseeriv kopsuaspergilloos

Haigus avaldub pikaajalise kopsupõletikuna, mis ei allu antibiootikumiravile. See progresseerub ja viib nädalate või kuude jooksul kopsukoe lagunemiseni. Põhilised meditsiinilised seisundid on sageli KOK või alkoholism, mistõttu sümptomiteks on palavik, köha, öine higistamine ja kaalulangus.

Invasiivne aspergilloos

Invasiivse aspergilloosi sümptomid:

• palavik;
• köha;
• düspnoe;
• valu rinnus;
• mõnikord hemoptüüs.

Selle haiguse riski tuleks meeles pidada pärast elundisiirdamisi, eriti kopsu-, luuüdi- ja südamesiirdamisi, samuti leukeemia, lümfoomi ja KOKi ravimisel..

Kõigi aspergilloosivormide välised tunnused on mittespetsiifilised. See võib olla kopsude vilistav hingamine, röga eraldamine bronhide kujul, vere olemasolu röga, õhupuudus, naha tsüanoos, raskesti eraldatav.

Diferentsiaaldiagnoos

Aspergilloos on kameeleonihaigus. See tuleb tingimata välistada kopsude juurte kahjustuste, õõnsuste moodustumise või teadmata päritoluga cicatricial muutuste korral..

Haiguste loetelu, millega diferentsiaaldiagnostikat tehakse, on ulatuslik:

• ägeda respiratoorse distressi sündroom;
• bronhiaalastma;
• kopsupõletik;
• bronhiektaas;
• Wegeneri granulomatoos;
• elundite siirdamine;
• allergiline alveoliit;
• kopsu abstsess;
• muud kopsu mükoosid;
• mütsetoom;
• müokardi abstsess;
• nokardioos;
• kopsuemboolia;
• sarkoidoos;
• tuberkuloos;
• viiruslik kopsupõletik.

Diagnostika

Aspergilloosi diagnoosimine toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil.

Laboridiagnostika

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga kaasnevad sellised laboratoorsed muudatused:

• fumigatus seene allergeenide positiivne nahatest;
• üldise IgE seerumi taseme tõus üle 1000 RÜ / dl;
• positiivne reaktsioon aspergilluse antikehadele - IgG, IgA, IgM.

Täiendav omadus on seenekolooniate saamine patsiendi röga, biopsia materjali või bronhoalveolaarvedeliku kasvatamise ajal toitainekeskkonnas. Positiivne tulemus tähendab 95% juhtudest haiguse esinemist.

Kuid seeni eritatakse röga ainult 8 - 34% patsientidest ja bronhoalveolaarsest pesemisest - 46 - 62% juhtudest, mistõttu negatiivne tulemus ei tähenda haiguse puudumist.

Aspergilluse rakuseina põhikomponent on galaktomannaan. Pärast luuüdi siirdamist või pikaajalist neutropeeniat tuleb seda ainet igal nädalal veres määrata. Selle dünaamika näitaja vähenemisega saab hinnata ka seenevastase ravi hea mõju üle..

93% juhtudest suudab haigust tuvastada galaktomannaani taseme ja aspergillus PCR kombinatsioon. Positiivne reaktsioon näitab täpselt aspergilloosi 97% juhtudest.

Kujutiseuuringud

Allergiline aspergilloos põhjustab kopsudes mitmesuguseid radioloogilisi muutusi - alates lühiajalistest infiltraatidest kuni bronhiektaasideni. Mõnikord moodustub spetsiaalne infiltratsiooni tüüp, mida võrreldakse viinamarjahunniku või labakindas oleva käega.

Kasulikum on kompuutertomograafia, mis näitab laienenud bronhid, mis on täidetud lima abil. Atelektaasi piirkonnad - leitakse ka kopsukoe kollaps.

Aspergilloomi korral leidub juba olemasolevas õõnsuses, tavaliselt ülasagas, tihe mass, mille kohal on nähtav tume "poolkuu". Kui patsiendi keha asend muutub, see mass nihkub. Samal ajal on kompuutertomograafia ka informatiivsem..

Invasiivse aspergilloosiga tuvastatakse mitmesuguseid muutusi, sõltuvalt protsessi tõsidusest:

• ühe või mitme sõlme;
• õõnsused;
• imbub;
• ühepoolsed, kahepoolsed või hajusad muutused.

Instrumentaalsed protseduurid

Bronhiaalse allergilise aspergilloosi korral sarnanevad laienenud, limaga täidetud bronhid mõnikord massiga ja patsiendid läbivad peene nõelaga aspiratsiooni biopsia. Kui aspergilloos on seotud kroonilise kopsuhaigusega, läbib patsient transbronhiaalse või avatud biopsia. Igal juhul on enne sellist sekkumist vaja teha naha ülitundlikkuse testid Aspergilluse suhtes. Negatiivne tulemus välistab aspergilloosi..

Invasiivse tuberkuloosi korral võib abi olla järgmistest:

• bronhoskoopia;
• punktsioon või avatud kopsu biopsia.

Avatud biopsia saab läbi viia minimaalselt invasiivse video-torakoskoopilise juurdepääsuga.

Ravi

Sõltuvalt haiguse tüübist kasutatakse erinevaid ravimeetodeid..

• allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos nõuab süsteemsete glükokortikoidide (mitte sissehingamise), näiteks itrakonasooli, manustamist; välja kirjutatakse ka seenevastased antibiootikumid griseofulviin ja monoklonaalsed IgE-vastased antikehad (omalizumab);
• aspergilloomi ravi algab hemoptüüsi või muude sümptomite ilmnemisel; kirurgiline eemaldamine, itrakonasooli võtmine, vastava bronhide haru embooliseerimine;
• kroonilise nekrotiseeriva kopsuaspergilloosi korral määratakse pikaajaline itrakonasooli, vorikonasooli, griseofulviini, amfoteritsiini kuur, samal ajal viiakse läbi ravi immuunsüsteemi tugevdamiseks; kui moodustumine on väike, kuid ravimitele ei reageeri, on näidustatud operatsioon;
• invasiivse kopsuaspergilloosiga üritavad nad vähendada immuunsuse supressiooni (välja kirjutatakse mitmesugused immuunrakkude kasvufaktorid, väheneb glükokortikoidide kasutamise intensiivsus), samuti määratakse uusimad seenevastased ained: vorikonasool (valitud ravim), posakonasool, isavukonasool, amfoteritsiin, kaspofungiin.

Sellistes olukordades on näidustatud kirurgiline ravi:

• endoskoopiline siinusoperatsioon aspergilluse sinusiidi korral;
• massiivne hemoptüüs koos aspergilloomiga;
• lokaliseeritud kahjustus, mis ei allu massiivsele ravimile.

Ärahoidmine

Paljudes riikides tegutsevad teadlased soovitavad aspergilloosi probleemile tähelepanelikumalt tähelepanu pöörata, kuna selle esinemissagedus kasvab.

Invasiivne aspergilloos on sageli surmaga lõppenud ja ainus viis selle vältimiseks on ennetamine. See seisneb steriilsete tingimuste loomises siirdatud patsientidele, õhu põhjalikuks puhastamiseks haiglaosakondades. Lisaks antakse patsientidele, kellel on suur seeninfektsiooni oht, profülaktilist flukonasooli või, parem, posakonasooli. Itrakonasooli kasutatakse sel eesmärgil lastel..

Järelvaatlus

Pärast aspergilloosiga patsientide väljasaatmist uuritakse neid haiguse remissiooni ajal iga 3 kuu tagant veres IgE (aspergilluse antikehad) ja ägenemise korral iga 1 kuni 2 kuu tagant. See võimaldab teil hinnata ravi mõju. Lisaks on kuni 35% ägenemistest asümptomaatilised ja testid aitavad neid õigeaegselt ära tunda..

IgE taseme tõustes määratakse kopsude röntgen, vajadusel alustatakse ravi itrakonasooliga.

See ravi võib kesta mitu nädalat. Seda viiakse läbi kuni kliiniliste sümptomite ja haiguse radioloogiliste tunnuste täieliku kadumiseni.

Aspergilloosi sümptomid ja ravi inimestel

Aspergilloos on raske seenhaigus, mida põhjustavad Aspergillus perekonna erinevat tüüpi hallitusseened. Seened on kõikjal. Infektsioon toimub patogeenide koniidide (eoste) sissehingamise kaudu. Aspergilloosi inimeselt inimesele ei edastata. Mõne eriala töötajad, nõrgenenud immuunsusega, suhkruhaigusega inimesed, kellele on tehtud siirdamine, pikaajaline tsütostaatikumide, steroidhormoonide, antibiootikumide kasutamine, kiiritusravi, on vastuvõtlikud haigusele.

Seened tungivad veresoontesse, mis põhjustab verehüüvete ja ümbritsevate kudede südameatakkide tekkimist või arenevad õõnsustes (ninakõrvalkoobastes, kopsuõõnes ja bronhiektaasis). Kohalikult mõjutab Aspergillus nina ja paranasaalseid nina, välist kuulmekäiku, silmi, nahka ja küüsi. Levitamine (seente levik verega) mõjutab südant, kesknärvisüsteemi, seedetrakti, maksa, põrna, neere, luid, lümfisõlmi ja maksa. IgE-vahendatud atoopiaga (I tüüpi ülitundlikkus) seeneseoste suhtes isikutel, kes põevad kopsuhaigusi, näiteks tsüstilist fibroosi ja bronhiaalastmat, tekib allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos.

Joonis: 1. Vasakult paremale: A.fumigatuse, A.flavuse ja A. Nigeri kolooniad - peamised inimesele patogeensed Aspergillus hallitusseened.

Kuidas areneb aspergilloos?

Viimastel aastatel on paljudes maailma riikides suurenenud siseorganite mükoosid, eriti bronhopulmonaalne aspergilloos. Inimeste kõige levinum põhjustaja on Aspergillus fumigatus.

Aspergillus hävitab aktiivselt inimkeha, loomade ja lindude kudesid, samuti mitmesuguseid väliskeskkonna materjale ja substraate. Nad satuvad inimkehasse kõige sagedamini sissehingamise teel, harvemini koos toiduga. Seened võivad nahka nakatada põletushaavade, kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste piirkonnas. Haiguse sümptomid sõltuvad konkreetse organi kahjustuse astmest..

Aspergilluse eosed sisaldavad allergeene, mis põhjustab haiguse allergilise vormi arengut. Seenemürgid põhjustavad tõsist mürgistust - mükotoksikoosi. Allergilisi ja toksilisi komponente saab kombineerida.

Haigusel on erinevad manifestatsioonivormid, mis on seotud patsiendi immuunsuse seisundiga. Normaalse immuunsusega inimestel võib haigus kandja kujul olla asümptomaatiline. Nõrgenenud inimestel on see haigus väljendunud sümptomitega.

Kõige sagedamini registreeritud kopsuaspergilloos, harvemini aspergillos koloniseerib kõrvaauku, nina limaskesta ja ninakõrvalkoobast. Levinud mükoosi vorme täheldatakse 30% juhtudest, nahakahjustused - 5% patsientidest.

On haiguse lokaalseid, levitatavaid ja septilisi vorme..

Mitteinvasiivne aspergilloos

Mitteinvasiivne aspergilloos avaldub aspergilloomide tekkimisel kopsuõõnsustes (õõnsused, abstsessid, bronhektaasid), ninakõrvalkoobastes või allergiliste reaktsioonide ilmnemisel. Aspergilloomiga kopsuõõnsustes paljunevad seened lagunenud surnud kudedes ja õõnsuste seinad ei kasva. Seeneniidi mass on sfääriline moodustis.

IgE-vahendatud atoopiaga (I tüüpi ülitundlikkus) seene spooridega inimestel tekib allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, sageli bronhiaalastma ja tsüstilise fibroosiga patsientidel. Seenehüüfid kasvavad bronhides. Haiguse ajal moodustunud limaskestad põhjustavad ulatuslike bronhektaasia piirkondade moodustumist. Kopsukoe patoloogiline protsess ei mõjuta. Haiguse sümptomid on kerged.

Invasiivne aspergilloos

Invasiivne (invasioon - sissejuhatus, invasioon) aspergilloos areneb patsiendi immuunsüsteemi sügava pärssimisega. Sõltuvalt immuunsuse vähenemise astmest on haigus äge, alaäge või kroonilise kuluga.

Kõigi invasiivse aspergilloosi vormide hulgas on 90% kahjustustest kopsudes. Samal ajal kasvavad seente hüüfid läbi bronhiseina, kopsukoe ja veresoonte, moodustades nekrootilise põletiku kolded - nekrootiline kopsupõletik, mükootilised abstsessid ja kroonilised granuloomid, komplitseeritud verejooksu ja pneumotooraksiga. Haigus on raske. Sümptomid on väljendunud.

30% -l patsientidest tungivad seened vaskulaarsesse kihti, põhjustades naha, mesenteria, südame, neerude, maksa, endokardi, kilpnäärme ja muude elundite veresoonte embooliat, kus moodustuvad spetsiifilised granuloomid, mis on altid abstsessi tekkele. Ajuveresoonte oklusioon põhjustab sageli ajuinfarkti. Kesknärvisüsteemi lüüasaamine lõpeb 50 - 90% juhtudest patsientide surmaga.

Joonis: 2. Seeneniidud ja viljaorganid mikroskoobi all.

Joonis: 3. Histoloogiline proov. Aspergillus hyphae kopsukoes mikroskoobi all (vasakul foto) ja viljaorganites (paremal foto).

Aspergilloosi sümptomid koos kopsudega

Kopsuaspergilloos on kollektiivne mõiste. Seda kasutatakse mitmesuguste haiguste kohta, mida põhjustavad perekonna Aspergillus seened. Kopsuaspergilloos esineb peamiselt immuunpuudulikkuse või kopsuhaigusega inimestel. Viimastel aastatel on täheldatud selle haiguse kasvu, samuti laieneb nende ravimeetodite valik. Kopsuaspergilloosi hiline diagnoosimine põhjustab mõnel juhul patsiendi surma.

Kopsuaspergilloosil on kolm vormi:

1. Mitteinvasiivne (aspergilloom ja allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos).
2. Invasiivne (äge ja krooniline, primaarne ja sekundaarne). Eraldage mükootiline (seen) bronhiit, pleuriit ja kopsupõletik.
3. On haiguse kombineeritud vorme.

Immunokompetentsetel inimestel tekivad tavaliselt haiguse lokaalsed vormid: kõri, hingetoru ja bronhide aspergilloos. Immuunpuudulikkusega (esmane ja sekundaarne) patsientidel areneb haigus sageli ägedas invasiivses vormis (septitseemiline variant). Bronhopulmonaalse aspergilloosi suremus on 20–37%.

Joonis: 4. Kopsu aspergilloos.

Aspergillus bronhiidi sümptomid

Aspergilluse kopsupõletikuga kaasneb sageli Aspergillus bronhiit. Aspergilluse seente eosed sisenevad bronhidesse sissehingamise (sissehingamise) teel, koloniseerivad limaskesta ja põhjustavad lokaalset põletikku. Tekkivad limaskestad aitavad kaasa bronhiektaasi ulatuslike piirkondade tekkele. Haigus muutub sageli krooniliseks. Roentgenogrammil pole haiguse konkreetseid tunnuseid. Patsiendil on nõrkus ja higistamine, madal kehatemperatuur, köha ja õhupuudus. Mõnikord võib kopsudes kuulda kuiva räpi.

Aspergilluse kopsupõletiku sümptomid

Aspergilluse kopsupõletik esineb peamiselt alumistes kopsudes. Tavaliselt eelneb sellele Aspergillus bronhiit. Patsient on mures köha, õhupuuduse, palaviku pärast. Abstsessi moodustumisega (mädanemine) halveneb patsiendi seisund järsult, kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt, ilmnevad valud rinnus ja hemoptüüs. Röga korral näete roentgenogrammil hallikasrohelisi helbeid - infiltraadid (ühe- või mitmekordsed) ja õõnsused.

Primaarse ja sekundaarse kopsuaspergilloosi sümptomid

Primaarne bronhopulmonaalne aspergilloos on haruldane haigus, mis esineb varem muutmata kopsu taustal. Aspergillus, tunginud hingamissüsteemi, põhjustab mükoosse bronhiidi arengut, millele järgneb bronhide, kopsukoe (mükoosse kopsupõletiku) ja veresoonte seinte idanemine, kus moodustuvad nekrootilise põletiku fookused. Mükootilised abstsessid ja kroonilised granuloomid põhjustavad verejooksu ja pneumotooraksi arengut. Protsess omandab kiiresti üldistatud kursuse. Haigus lõpeb kahheksia ja patsiendi surmaga.

Sekundaarne kopsuaspergilloos tekib selliste haiguste nagu kopsutuberkuloos, bronhektaasia, krooniline bronhiit, kopsuabstsess jne tagajärjel tekkinud muutuste taustal. Registreeritakse Aspergillus bronhiit, trahheobronhiit ja kopsupõletik. Sekundaarne aspergilloos moodustab kuni 80% kõigist haigusjuhtudest.

Joonis: 5. Kopsu aspergilloos. Aspergilluse alumise laba vasakpoolne kopsupõletik (vasakpoolne foto). Äge invasiivne aspergilloos (paremal foto).

Ägeda invasiivse aspergilloosi sümptomid

Äge invasiivne (septitseemiline) aspergilloos esineb esmase immuunpuudulikkuse või sekundaarset immuunpuudulikkust (sekundaarne immunoloogiline puudulikkus) põhjustavate haiguste korral, mis on tekkinud selliste haiguste taustal nagu sarkoidoos, leukeemia, immunosupressantide ravi ajal jne. Palavik, köha, korduv külm rohekashalli tükke sisaldava viskoosse röga korral on õhupuudus, valu rinnus, isutus ja raiskamine invasiivse (septitseemilise) aspergilloosi peamised tunnused ja sümptomid. Haigus on raske ja kiire. Nakkusprotsess levib sageli naaberstruktuuridesse, aspergillus koos verega, mis levib kogu kehas, mõjutades elundeid ja kudesid, mis lõpeb patsiendi surmaga.

Joonis: 6. Invasiivse kopsuaspergilloosi arenguetapid. Õõnsuse moodustumine moodustub 7 päeva jooksul.

Joonis: 7. Fotol on katsematerjalis Aspergillus seene eoste ja hüüfide kogumid.

Joonis: 8. Seenehüüfid patsiendi röga.

Joonis: 9. Aspergilluse kultuur on eraldatud nina, röga, vere, bronhoalveolaarvedeliku jne voolamisest. Vasakul oleval fotol on seene Aspergillus fumigatus, paremal Aspergillus niger.

Joonis: 10. CT skaneerimine. Invasiivne äge kopsuaspergilloos. Mitmed infiltratsioonikohad ja triibulised moodustised kopsudes.

Kroonilise kopsuaspergilloosi sümptomid

Krooniline kopsuaspergilloos registreeritakse tavaliselt siis, kui seeninfektsioon ladestub juba kahjustatud kopsudesse, kus moodustuvad õõnsused, abstsessid ja bronhektaasia. Sageli on sellistel patsientidel suu kaudu hallitanud lõhn, röga on nähtavad rohekashallid tükid või seente seeneniidistikku sisaldavad helbed. Õõnsustes avastatakse röntgenuuringu abil õõnes palli kujul olev vari, mida ümbritseb poolkuu kujuline gaasivant.

Kroonilise nekrotiseeriva kopsuaspergilloosi (CNPA) sümptomid

HNPA on kõige haruldasem ja raskemini diagnoositav haigusvorm. Kopsuaspergilloos omandab kroonilise kulgu immunokompetentsetel inimestel, kellel on kahjustatud kohalikud kaitsemehhanismid. Hallitusseentel on võime idaneda bronhide ja veresoonte seinu, tungida sügavale kopsukoesse ja settida kopsuõõnde. Protsessiga kaasneb koe nekroos, vaskulaarne põletik, tromboos ja granuloomide moodustumine. Kohalikke bronhide kahjustusi iseloomustab granulomatoosse bronhiidi areng. Paks limaskesta röga hallikasrohelise värvusega tükkidena või helvestena on haiguse peamine sümptom. Lima võib takistada bronhi, mis viib atelektaasi tekkeni. Spetsiifilise protsessi areng bronhiakultuses pärast pulmonektoomiat on võimalik.

Kroonilise leviku ("miliaarsus") kopsuaspergilloosi sümptomid

See haigusvorm areneb aspergilluse eoste massiliste annuste sissehingamisel, millele järgneb kopsude suurte piirkondade kahjustus..

Kroonilise destruktiivse kopsupõletiku sümptomid

Haiguse progresseerumisega läheb protsess bronhidest üle kopsukoesse, kus Aspergilluse kopsupõletik areneb aeglaselt. Sagedamini mõjutab seenhaiguste põletik kopsude ülaosa. Haiguse kliinilise sarnasuse tõttu tuberkuloosiga nimetati Aspergilluse kopsupõletikku "pseudotuberkuloosiks". Flegmaga köha, mõnikord hemoptüüs (10% juhtudest), valu rinnus (kahjustatud pleura) on haiguse peamised sümptomid. Kroonilise destruktiivse kopsupõletiku eripära on palaviku puudumine ja raske joove. Kroonilist destruktiivset kopsupõletikku tuleks eristada histoplasmoosist, kroonilisest granulomatoossest haigusest, HIV-infektsioonist.

Joonis: 11. Krooniline destruktiivne Aspergillus pneumoonia, pleura hõrenemine, leviku fookused, mitmekordsed abstsessid.

Joonis: 12. Aspergilluse kopsupõletik, krooniline kulg.

Aspergilloomi tunnused ja sümptomid

Kopsudes olevate õõnsuste lahendamise tagajärjel moodustub aspergilloom. Õõnsused võivad tekkida tuberkuloosi, bronhiektaasi või histoplasmoosi tagajärjel. Aspergiloomid asuvad ka kopsude tsüstides ja emfüseematoorsetes õõnsustes. Nekrootilised koed on seente toitmise substraat. Aspergilloma on sfääriline mass, mis koosneb põimunud seeneniidistiku, detriidi, lima ja rakuliste elementide niitidest. Formatsioon asub sfäärilise või ovaalse kapsli sees, mille seintest eraldab see poolkuu kujulise õhupilu. Aspergillus ei tungi õõnsuse seina. Aspergilluse endotoksiinid ja proteolüütilised ensüümid võivad veresooni hävitada, põhjustades kopsuverejooksu, mis viib sageli patsiendi surma. Tromboos viib nekroosipiirkondade ilmnemiseni koos järgneva invasiivse või kroonilise nekrotiseeriva aspergilloosi moodustumisega. Aspergilloomi varjatud kulg.

Aspergilloomi diagnoos tehakse röntgenülevaate, mikroskoopia ja röga kultuuri, biopsia materjali histoloogilise uurimise ja sadestumisreaktsiooni põhjal, mille tundlikkus on 95%.

Aspergilloomi ei saa konservatiivselt ravida. Korduva verejooksu ja Aspergilluse kopsupõletiku esinemise korral on näidustatud kopsude resektsioon.

Joonis: 13. Roentgenogrammil (vasakul) ja SCT-l (paremal) on õõnsuses näha sfääriline vari koos sirbi või poolkuu kujulise õhuvahega..

Joonis: 14. Makropreparaat. Lahkamisel leukeemiaga lapsel leitud aspergilloom.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABPA)

Bronhopulmonaalne allergiline aspergilloos areneb vastusena Aspergilluse seente (kõige sagedamini Aspergillus fumigatus) eoste allergeenidele. Mõnel juhul tekib patsientidel allergiline alveoliit. Päriliku IgE-vahendatud atoopiaga (I tüüpi ülitundlikkus) isikud on haigustele vastuvõtlikud. Kui nad puutuvad kokku tavaliste keskkonnaallergeenidega, tekivad neil suurenenud koguses antikehi - IgE. Väikesed eosed (1 - 2 mikronit) tungivad kopsu perifeersetesse osadesse, allergeenid põhjustavad sel juhul allergilist alveoliiti. Suured eosed (10–12 mikronit) settivad proksimaalsetes bronhides, põhjustades bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosi arengut.

Allergilise riniidi, sinusiidi, hormoonist sõltuva bronhiaalastma (10-15% juhtudest), tsüstilise fibroosi (7% juhtudest) patsiendid, glükokortikoidide pikaajalise kasutusega isikud on selle haiguse suhtes eelsoodumusega.

Patogenees. Seente eosed sisenevad bronhidesse sissehingamise (sissehingamise) teel, koloniseerivad limaskesta ja põhjustavad lokaalset põletikku. Nad idanevad hästi inimese kehatemperatuuril ja nende arv kasvab kiiresti. Kudedesse pidevalt sisenevad allergeenid põhjustavad immunoloogilisi kahjustusi ja hingamisteede obstruktsiooni. Bronhid laienevad ja täidavad seente hüüfe sisaldava paksu lima. Nekroosiga granuloomid moodustuvad kopsu parenhüümis. Alveoolid paksenevad. Kopsubiopsiate korral määratakse peamiselt mononukleaarne infiltratsioon eosinofiilide olemasolul.

Märgid ja sümptomid. Patsientidel tekib nõrkus, peavalu ja valu rinnus, paroksüsmaalne köha koos pruuni röga bronhide kujul, õhupuudus ja hemoptüüs (50% juhtudest). Kopsudes on kuivad raksud. Prognoos on tõsine. Patsientidel tekivad kopsudes tõsised hävitavad protsessid.

Diagnostika. Bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosi diagnoosimine põhineb järgmistel kriteeriumidel:

• allergilise riniidi, sinusiidi, hormoonist sõltuva bronhiaalastma, tsüstilise fibroosiga patsient, glükokortikoidide pikaajalise kasutamise fakt;
• püsivate või mööduvate infiltraatide olemasolu kopsukoes;
• bronhiektaasi tuvastamine bronhoskoopia ajal;
• seenhaiguste tuvastamine röga;
• positiivsed nahatestid Aspergillus fumigatuse antigeeniga;
• suurenenud (üle 500 mm 3) eosinofiilid perifeerses veres;
• kõrge (üle 1000 ng / ml) kogu immunoglobuliini E tase;
• sadestuvate antikehade tuvastamine;
• spetsiifilise IgE ja IgG tuvastamine Aspergillus fumigatus'ega;
• seenekultuuri eraldamine bronhide loputusveest ja röga;
• tsentraalse bronhiektaasi olemasolu patsientidel.

Bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosiga patsientidel väheneb kopsude elutähtsus. 80% -l patsientidest tuvastatakse tsentraalne, harvemini proksimaalne sakulaarne bronhektaasia, milles täheldatakse seente kasvu, mis on pidev antigeenide allikas. 85% juhtudest tuvastatakse kopsuinfiltraadid. Need on sageli ebastabiilsed, paiknevad ülemistes osades, ühepoolsed või kahepoolsed. Haiguse progresseerumisega tekib kopsukoe fibroos ("rakuline kops").

1. Glükokortikosteroidravimid: prednisoloon.
2. Seenevastased ravimid: intrakonasool, vorikonasool, natamütsiin.
3. Sümptomaatiline ravi: bronhodilataatorid, paksu lima eemaldamine bronhidest fibrobronhoskoopia abil.

Joonis: 15. Bronhide limaskesta lüüasaamine asperillumi seente poolt.

Joonis: 16. Kopsuinfiltraadid (vasakul foto) ja sakulaarsed bronhiektaasid (paremal foto).

Aspergilloos kahjustab teisi elundeid

Registreeritakse lokaalseid väliskeskkonnaga kokkupuutuvate elundite kahjustuste juhtumeid: nina ja siinused, kõrvakanal, silmad, nahk ja küüned.

Seente levitamisel mõjutavad siseorganid. Samal ajal on aspergilloosil raske kulg, mis võib põhjustada hingamis-, maksa- ja neerupuudulikkuse tekkimist. Aspergillus mõjutab kesknärvisüsteemi, seedetrakti, südant, luid, lümfisõlmi.

Siseorganid nakatavad sagedamini seeni Aspergillus fumigatus, avatud kehaõõnesid asustavad sagedamini Aspergillus niger ja Aspergillus terreus.

Välise kuulmekäigu aspergilloos

Märgid ja sümptomid. Aspergillus otomükoos tekib sügeluse ja valu sümptomitega kõrvakanalis. Kõrva väljutamine on rikkalik, rohekas, sageli öösel. Padjal on näha märjad laigud (seenel on võime assimileerida albuminaate koeeritusest). Naha sissetungimise tõttu on kõrvakanal kitsenenud. Läbipääsu seintel ilmuvad ülekatted, millel on hall värv, eemaldatakse raskustega, pärast nende eemaldamist jääb veritsev pind. Mükootiline põletik mõjutab sageli trummikile. Ebasoodsa käigu korral võib patoloogiline protsess levida perioste ja luu (osteomüeliidi kahjustus)..

Pärast operatsiooni võib tekkida keskkõrvapõletik. Protsess kestab püsivalt. Välise kuulmiskanali mädanemine, põletik ja sügelus, ülekoormustunne, kuulmislangus ja peavalu on haiguse peamised sümptomid.

Diagnostika. Aspergillus otomükoosi diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, kliinilistel ilmingutel, mikroskoopiliste uuringute andmetel ja seente eraldamisel toitainekeskkonnas. Tehakse nahaallergia testid ja PCR.

Ravi. Haiguse seenevastaseid ravimeid kasutatakse paikselt. Rasketel juhtudel on näidustatud süsteemne seenevastane ravi. Kõrva puhastamine on eduka teraapia jaoks hädavajalik.

Joonis: 17. Välise kuulmekäigu aspergilloos.

Nina ja paranasaalsete siinuste aspergilloos

Märgid ja sümptomid. Nina ja ninakõrvalkoobaste aspergilloos registreeritakse sagedamini immunokompetentsetel noortel, kellel on allergiline nohu, bronhiaalastma, ninapolüübid või sagedased peavalud.

Aspergilluse riniit kulgeb vasomotoorse riniidina. Nina väljutamine sisaldab pruunikaid koorikuid ja ebameeldiva lõhnaga kilesid. Uurimisel (rhinoskoopia) on limaskest ödeemiline. Kroonilises vormis täheldatakse selle hüperplaasiat, ilmuvad polüübid, veritsevad granulatsioonid. Mõnel juhul registreeritakse nina vaheseina perforatsioon.

Aspergillus sinusiidi korral mõjutavad sagedamini ülalõuaurkepõletikke. Normaalse immuunsusega patsientidel registreeritakse haiguse mitteinvasiivsed vormid. Mitteinvasiivse sinusiidi korral ilmneb sinusõõnes sfääriline moodustis (mütsetoom, aspergilloom), mis koosneb seene seeneniidistiku põimikust. Mütsetoomil on CT-s purune konsistents, heterogeenne struktuur. Sel juhul piisab kuretaažist, millele järgneb ninakõrvalkoobaste kuivendamine..

Immuunpuudulikkuse korral registreeritakse sinusiidi invasiivsed vormid. Seened idandavad õõnsuse seinu, hävitavad näoluud, tungivad orbiidile ja ajju.

Valu siinuse projektsioonis, nina limaskesta turse, õhupuudus, ebameeldiva lõhnaga ninaverejooks, ninaverejooks ja nina limaskesta haavandid on haiguse peamised sümptomid. Mõnel juhul on haigus pikka aega asümptomaatiline..

Diagnostika. Haiguse diagnoosimine põhineb mikroskoopiliste, histoloogiliste ja radioloogiliste uurimismeetodite andmetel. Aspergilloosi korral saab CT määrata kaltsiumsulfaadi ja fosfaatsooladest koosneva kaltsifitseeritud inklusiooniga mahulise tiheda moodustise. Seene invasiivse kasvuga määratakse luumoodustiste hävitamine.

Joonis: 18. Aspergilloom sphenoidses siinuses (vasakpoolne foto). Seenne sinusiit (foto paremal).

Joonis: 19. Mahuline tihe moodustumine (aspergilloom) ülalõuaurkeväljas.

Aspergillus tonsilliidi sümptomid

Aspergillus tonsilliit tekib mandlite kroonilise mittespetsiifilise põletiku taustal, sageli traumaga (näiteks luu). Sagedamini on kahjustatud üks mandelkeha. Raske kurguvalu, mis kiirgub kõrva, on haiguse peamine sümptom. Amügdalal vaadates näete halli, pruuni või kollakat naastu, eemaldamisel paljastub erodeerunud pind. Naastud lähevad sageli palatina võlvidesse. Aspergillus võib rännata ja mõjutada teisi elundeid.

Silma aspergilloosi sümptomid

Silma aspergilloos võib olla primaarne või sekundaarne. Sekundaarse endoftalmiidiga tungivad seened orbiidile hematogeensel teel, 17% juhtudest - ninakõrvalurgetest. Haigus avaldub haavandilise blefariidi, dakrüotsüstiidi, keratiidi, konjunktiviidi, pindmise või sügava keratiidi korral. Mõnel juhul areneb panoftalmitiit ja vaskulaarne tromboos. Kui orbiit on seotud patoloogilise protsessiga, registreeritakse tursed, ptoos, eksoftalm ja kraniaalnärvide kahjustused.

Haiguse diagnoosimine toimub biopsia, histoloogilise uuringu, CT ja MRI abil. Haiguse allergilise vormi korral on prognoos soodne. Immuunpuudulikkusega inimestel on see haigus raske ja selle prognoos on negatiivne.

Joonis: 20. Fotol silmade aspergilloos (keratomükoos).

Naha aspergilloosi tunnused ja sümptomid

Naha esmane aspergilloos on haruldane. Tavaliselt mõjutavad naha vigastatud piirkonnad. Vähendatud immuunsusega inimestel areneb aspergilloos intravenoossete kateetrite, kirurgiliste haavade, põletuste ja oklusiivsete sidemete piirkonnas. Seda haigust iseloomustab haavandilise või abstsessitud dermatiidi tekkimine, punaste nekrootiliste laikude või hemorraagilise sisuga villide ilmumine.

Joonis: 21. Fotol käe ja jala naha aspergilloos.

Küünte aspergilloos

Küünte aspergilloos esineb sageli banaalse onühhomükoosi komplikatsioonina. Küünte seeninfektsioonide tekkimisel ilmnevad kanalid pakuvad hea varjupaiga keskkonnas laialt levinud hallitusseenete, sealhulgas aspergillide olemasolu ja paljunemise jaoks. Ainult seenevastased ravimid ei saa kahjustatud küünt ravida. On vaja perioodiliselt küünte pehmendada ureplastidega, millele järgneb kahjustatud piirkondade eemaldamine, sealhulgas riistvara töötlemine.

Joonis: 22. Küünte aspergilloos. On kondiplaadi paksenemine, selle keskel on must riba (foto vasakul). Parempoolsel fotol on selgelt nähtav subunguaalne kanal, mille seinad on kaetud musta õitega..

Aspergilloosi septiline vorm

Hematogeense leviku korral mõjutab aspergillus paljusid siseorganeid ja kudesid, mis viib patsiendi surma. Haiguse tunnused ja sümptomid:

• Seedetrakti kahjustusega areneb Aspergillus ösofagiit, erosiivne gastriit, enterokoliit, peritoniit. Iiveldus, oksendamine, lõtv, vahutav väljaheide ja hallitanud hingeõhk on haiguse peamised sümptomid. Väljaheites määratakse tohutu kogus aspergilli.
• Seente maksakahjustused põhjustavad sageli elundite tsirroosi arengut.
• Kui kesknärvisüsteem on kahjustatud, moodustub ajus mitu abstsessi, areneb meningiit ja ilmnevad subaraknoidsed verejooksud. Aspergilluse entsefaliit ja meningiit põhjustavad sageli patsiendi surma.
• Südamekahjustusega registreeritakse endokardiit, müokardiit ja perikardiit.
• Kui aspergillus tungib luudesse, areneb aspergillus osteomüeliit.
• Aspergillus granulomatoosne protsess areneb lümfisõlmedes.

Joonis: 23. Aspergillus seene seeneniidistiku ja viljaorganite klastrid mikroskoobi all.

Aspergilloosi ravi

Aspergilloos on tõsine seenhaigus. Selle diagnoosimist ja ravi teostavad ainult arstid ambulatoorselt või haiglas. Raske haiguse kulgemisega isikud kuuluvad haiglasse. Ravi edukus sõltub esiteks diagnoosimise kiirusest ja kohesest, isegi agressiivsest ravist. Alles hiljuti oli seenevastane ravim Amfoteritsiin valitud ravimiks aspergilloosi ravis. Praegu kasutatakse ka uusi ravimeid - Voriconazole ja Kapsofungin.

Kombineeritud infektsiooniga (seened + bakterid) kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Koos sellega kasutatakse mükoosi raviks patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Sama oluline on patsiendi immuunsuse seisundi normaliseerimine..

Kerge aspergilloosi vormide ravi

Mükooside kergete vormide ravis kasutatakse seenevastaseid ravimeid nagu amfoteritsiin (amfoteritsiin + meglumiin), tableti kujul mükoheptiini ja intrakonasooli. Kursused on lühikesed ja neid korratakse 10 - 20 päeva 4 - 6 korda päevas.

Aspergilloosi raskete vormide ravi

Aspergilloosi raskete vormide ravimisel kasutatakse vorikonasooli ja amfoteritsiin B. Vastavalt näidustustele tehakse kahjustuste kirurgiline eemaldamine. Invasiivse aspergilloosi ravi efektiivsus on umbes 35%.

Amfoteritsiini manustatakse intravenoosselt ja sissehingamise teel. Ravimi väljendunud toksilise toimega võib selle asendada ravimi liposomaalse vormiga - Ambizin või Ampholip.

Vorikonasool on esimene aspergilloosi raviliin. Selle kasutamine on efektiivsem ja ohutum kui amfoteritsiin B.

Kapsofungiini kasutatakse seente resistentsuse amfoteritsiin B, amfoteritsiini ja intrakonasooli lipiidide vormide suhtes. Ravim on hästi talutav.

Intrakonasooli kasutatakse aspergilloosi ravis. See on teise rea ravim. Seda kasutatakse alles pärast mükootilise kahjustuse stabiliseerumist ja jätkub kuni kõigi haiguse tunnuste püsiva leevendamiseni. Selle määramine on õigustatud tsütotoksilise ravi perioodil (aspergilloosi sekundaarne ennetamine).

Flutsütosiini kasutatakse koos peamiste seenevastaste ravimitega ajukahjustuste korral, kuna see tungib tserebrospinaalvedelikku.

Seenevastaste ravimite annused ja ravi kestus määratakse individuaalselt. Flukonasool on perekonna Aspergillus seente suhtes passiivne.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravis on näidustatud suukaudsete kortikosteroidravimite lühikursuste kasutamine, näiteks prednisoloon annuses 0,5 - 1,0 mg / kg päevas. Aspergilloosi tekke vältimiseks määratakse Intrakonasool 200 mg 2 korda päevas.

Aspergilloomravi

Aspergilloome ravitakse enne ja pärast operatsiooni ainult seentevastaste ravimite kohustusliku väljakirjutamisega.

Aspergilloosi lokaalsete vormide ravi

ENT organite ja silmade aspergilloosi ravis on kohalik ravi esikohal. Seenevastaseid ravimeid kasutatakse salvide, kreemide ja tilkade kujul, tingimata koos ensüümide ja antiseptikumidega.

Joonis: 24. Aspergillus kasvab paljude substraatide pinnal nagu hallitus. Kasutage nende elutähtsate funktsioonide tagamiseks orgaanilisi aineid.

Kopsuaspergilloosi ravi Samaras

Kopsude aspergilloos (AL) on mükoosidega seotud haigus, mille põhjustaja on hallitusseened. Aspergilloosiga patsientidest on kõige sagedamini eraldatud liik Aspergillus fumigatus. Järgmised levinumad liigid on Aspergillus fl avus, Aspergillus niger ja Aspergillus terreus. Mõnes seadmes võib A. fl avust või A. terreust leida sagedamini.

Kopsu aspergilloos - haiguse põhjused ja sümptomid

Aspergilloosi arengu kõige levinum premorbidne taust on:

• süsteemsete kortikosteroidravimite kasutamine annuses üle 5 mg päevas (kollagenooside, sealhulgas anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi, Raynaud'i sündroomi korral), mis põhjustab makrofaagide düsfunktsiooni ja T-lümfotsüütide supressiooni;
• tsütostaatiline keemiaravi, mis viib neutropeenia tekkeni veres (alla 0,5x109, koos onkohematoloogiliste haigustega, elundite siirdamine);
• pikenenud agranulotsütoos leukeemia, aplastilise aneemia, kroonilise granulomatoosi jne korral;
• granulotsüütide düsfunktsioon (krooniline granulomatoosne haigus, Chediak-Higashi sündroom jne);
• diabeet;
• seente eoste kliirensi vähenemine kopsuhaiguste korral: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, bronhektaasia ja kopsutsüstid, kopsuarhitektuurihäired (kopsu tsüstiline hüpoplaasia, kopsufibroos), tuberkuloos, sarkoidoos, granulomatoossed kopsuhaigused, seisundid pärast kopsu resektsiooni jne;
• krooniline peritoneaaldialüüs (koos peritoniidi tekkega ja järgneva levitamisega teistesse elunditesse);
• põletada haavad, operatsioon, trauma;
• veenikateetrite paigutamine (võimaliku kohaliku naha saastumisega), isekleepuvad sidemed kateetri paigutamise piirkonnas; - maksafunktsiooni kahjustusega alkoholism;
• kahheksia ja rasked kroonilised haigused;
• pahaloomulised kasvajad;
• intensiivne ja pikaajaline antibiootikumravi;
• HIV-nakkus ja AIDS;
• nende tegurite kombinatsioon.

Lahangute analüüsi kohaselt on viimase 10 aasta jooksul invasiivsete mükoosiprotsesside esinemissagedus suurenenud 14 korda. Invasiivse kopsuaspergilloosi suremus on 86%. Kõik patsiendid, kes ei saanud spetsiifilist ravi, surid.

Kokkuvõtlikult kõigist tingimustest, milles aspergilla roll määratakse ja / või mängitakse, on võimalik eristada kandmist / kolonisatsiooni, invasiooni ja allergilist seisundit, samas kui mysensitisatsioon ja allergia võivad omandada domineeriva iseseisva iseloomu. Puuduliku immuunsüsteemiga patsientide jaoks on Aspergilluse kandmine / koloniseerimine väga ohtlik ja võib hõlpsasti liikuda invasiooni ja levikuni. Mükogeense allergia tekkimise riskigruppi kuuluvad bronhiaalastma, kroonilise bronhiidiga isikud, eriti nende inimeste seas, kes on seentega seotud elukutse järgi (linnukasvatajad, loomakasvatajad, mikrobioloogiliste ettevõtete töötajad, pagarid, apteekide, raamatukogude töötajad, seenekorjajad jne)..

Seened Aspergillus spp. on suhteliselt madala invasiivse potentsiaaliga, mis ei põhjusta normaalse immuunsuse kaitsega inimestel haigusi. Suurem osa kehasse sisenevatest seente eostest elimineeritakse mukotsiliaarse kliirensi tõttu. Eoste ja mütseelide jäänused fagotsütoosivad alveolaarsed makrofaagid. Mittespetsiifilise immuunsüsteemi esmane ülesanne on kontrollida eoste kasvu, mis takistab patogeeni muundumist invasiivseks vormiks..
See on peamiselt tingitud eoste tapmisest alveolaarsete makrofaagide poolt ja eoste seedimisest fagolüsosoomides. Liiga suurte seente Aspergillus hüüfe ei saa makrofaagid fagotsütoosida. Makrofaagid on võimelised kahjustama hüüfide seinu, piirates nende kasvu, kuid keha kaitse peamist rolli mängivad neutrofiilid. Seega on tavaliselt organismi kolm peamist kaitseliini Aspergilluse perekonna seente poolt organismi sissetungi vastu: mukotsiliaarne kliirens, fagotsütoos ja eoste hävitamine makrofaagide poolt, samuti seenhaiguste kahjustamine ja elimineerimine neutrofiilide poolt.
Kaasasündinud immuunsüsteemi normaalse toimimise korral on need süsteemid organismi kaitsmiseks seente sissetungi eest üsna piisavad. Alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide talitlushäire korral võivad seente eosed idaneda ja moodustada invasioonivõimelisi hüüfe. Riskirühma kuuluvad neutropeeniaga inimesed, kellel on erinevatel põhjustel vähenenud fagotsüütide võime toota neutrofiilide normaalsel tasemel hapniku peroksiidvorme, samuti makrofagide hapnikust sõltumatu funktsiooniga inimesed. Sellisel juhul on adaptiivse immuunvastuse teke võimalik, kuid mõnedel inimestel tekivad erinevate kliiniliste ilmingutega haigused..

Invasiivsete Aspergillus-nakkuste hulgas tuleks kõigepealt (90% kahjustustest) asetada kopsude aspergilloos - tõsine haigus, mille esmane kahjustus on kopsud ja sageli ninakõrvalkoobaste (5-10% patsientidest), kõri, hingetoru ja bronhid, võimaliku levikuga nahas ja siseorganid. Kesknärvisüsteemis levib see ühe / mitme aju abstsessi, meningiidi, epiduraalse abstsessi või subarahnoidaalse verejooksu kujul; märkige ka müokardiit, perikardiit, endokardiit, osteomüeliit ja ketta põletik, peritoniit, ösofagiit; lümfisõlmede, naha ja kõrva esmane aspergillusgranulomatoos, endoftalmiit, välise kuulmekäigu aspergilloos, mastoidiit. Lisaks võib aspergillus põhjustada bronhiaalastmat ja allergilist bronhopulmonaarset aspergilloosi, samuti aidata kaasa eksogeense allergilise alveoliidi tekkele, mis on mõnikord kombineeritud IgE-sõltuva bronhiaalastmaga (mädanenud heina, odraga töötamisel)..

Kopsuaspergilloosi diagnoosimine

Ägeda AL varajased sümptomid on köha (tavaliselt kuiv) ja palavik. Võib-olla võib see mõjutada hemoptüüsi, õhupuudust, hingamisraskusi - protsessi olulise levikuga ning paranasaalseid siinuseid, hingetoru, luid, aju, südant. Haruldasem on nahakahjustus, seda esineb vaid 5% juhtudest. Aspergilloosi diagnoosimise tänapäevased meetodid on suunatud mükootilise protsessi võimalikult varajasele tuvastamisele, kuna see võib märkimisväärselt suurendada elulemust. Aspergilloosiga seotud kõrge diagnostilise väärtusega ülimalt spetsiifiline uurimismeetod on bronhoalveolaarse loputuse (BAL) saavutamine tsütoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute abil ja / või antigeeni määramine PCR abil.
Diagnoosi panemisel omistatakse märkimisväärset tähtsust arvutipõhisele tomograafiale (CT) või tehakse rinna röntgenülesvõte kahes projektsioonis. Suur tähtsus on Aspergillus galactomannani määramine immunoblotiga ja ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsiga (ELISA) patsientide uriinis, veres, tserebrospinaalvedelikus ja bronhoalveolaarsetes pesudes (selleks on ette nähtud FBS), kahjustuste biopsia viiakse läbi kultuurilise ja histoloogilise diagnostika eesmärgil, on vaja konsulteerida otolaryga ENT organite seeninfektsioon. Üldiselt tuleb Aspergillus spp. veres võimaldab meil eeldada invasiivset protsessi 6-13 päeva enne selle kliinilisi ilminguid (st enne palaviku algust) ja alustada ravi palju varem kui tavalistel juhtudel.

Kopsuaspergilloosi ravi Samaras

Ravi - sisaldab peamist antimükootilist ravi - vorikonasool (saadaval vormides intravenoosseks (200 mg viaalid) ja suukaudseks (50 ja 200 mg tabletid) manustamiseks), amfoteritsiin-B (0,8-1,25 mg / kg / päevas), itrakonasool (Rumikoos 400-600 mg päevas), kaspofungiin (Cancidas 50-70 mg i.v. päevas). Samuti on vaja korrigeerida patsiendi immuunsuse seisundit. Aspergilloosi ravi kestus ei ole rangelt piiratud, kuna palaviku kõrvaldamises ning positiivses kliinilises ja radioloogilises dünaamikas väljendatud teraapia mõju sõltub immuunsüsteemi seisundist, taustahaigustest ja segainfektsiooni (bakteriaalne ja seenhaigus) olemasolust. Ravi kestus on individuaalne ja jääb vahemikku 14 päeva kuni 12 kuud. Siiski tuleb korrata, et ravi peaks olema individuaalne igal juhul..

Tuleb meeles pidada, et eoste allikaks võib olla lillepotide pinnas, toit (pähklid, tee, must pipar, kohv jms), vanad ajakirjad, raamatud, voodipesu, samuti mehaanilised ventilatsiooniseadmed, kliimaseadmed ja õhu filtreerimissüsteemid, niisked ruumid, keldrid, jahu ladustamiskohad. Seetõttu on vaja immuunpuudulikkusega inimeste jaoks keelata kaevetööd, põllumajandustööd, kokkupuude loomadega, piirata viibimist tolmustes ja niisketes kohtades, keelata vananenud ja hallitanud toitude, juustude jne tarbimine. On kindlaks tehtud, et aspergilloosihaige ei kujuta endast ohtu teistele inimestele, spetsiifiline immuunsus puudub, selle tagajärjel võivad haiguse kordused korduda. Patsient peaks olema pulmonoloogi, allergoloogi - immunoloogi, kõrva-nina-kurguarsti, arvutidiagnostika arsti järelevalve all..

Funktsionaalse diagnostika arst, pulmonoloog Kaligina E.S.