Tere kallid vanemad. Täna kaalume hoolikalt, kuidas BCG-vaktsineerimine võib kulgeda, selle kasutuselevõtu tagajärgi. Lisaks saate selles artiklis teada, millised võivad olla lapse individuaalsed reaktsioonid süstitud vaktsiinile ja milline on keha käitumine pärast seda vaktsineerimist..
Normaalne reaktsioon
Vanemad on pärast BCG vaktsineerimist sageli huvitatud sellest, kuidas keha reaktsioon selle sissetoomisele edeneb. Veel kliinikus olles on soovitatav välja selgitada, millised ilmingud on normaalsed, ja kui ilmnevad reaktsioonid, peate pöörduma arsti poole. Millised sümptomid võivad iseloomustada BCG süstekoha normaalset paranemisprotsessi:
- Turse ja kõvastumine. Tavaliselt kohe pärast vaktsineerimist. See võib ilmneda ka enne abstsessi moodustumist. See küpseb sel viisil.
- Kui BCG vaktsiin muutub punaseks, pole see murettekitav. See reaktsioon on tüüpiline, kuna vaktsiini manustamise kohas toimub põletikuline protsess. Peamine on see, et süstekoht on lokaliseerimise piirkond ja valu pole.
- Mädase sisu ilmnemisega paapulite moodustumine. See avaldub kuu või kaks pärast vaktsineerimise kasutuselevõttu. See protsess on lapse keha immuunsuse tekkimise tulemus. Mäda asemel võib tekkida punane sisu. Need ilmingud on normaalsed. On oluline, et mäda kuhjumisega ei kaasneks valulik protsess, suure ala hüperemia, üle 2,5 cm tursed ja kõrge palavik. Kaasnevate sümptomite korral võite hakata rääkima patoloogilistest ilmingutest ja vajadusest pöörduda kliinikusse erakorralise pöördumise järele.
- Normi peetakse ka esimesel päeval pärast vaktsineerimist kerget temperatuuri tõusu, kuna kehasse on sisse viidud võõraid aineid ja keha võitleb nüüd täiel määral, vastupanu nakkusele.
Ärge unustage, et kohe pärast vaktsineerimist muutub laps viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes vastuvõtlikuks. Tüsistuste vältimiseks peate oma nädala enne vaktsineerimist ja nädal pärast seda isoleerima oma haige haigetest.
Individuaalne sallimatus
On juhtumeid, kui lapsel hakkab pärast BCG-vaktsineerimist halb enesetunne. Kõige sagedamini on selle seisundi põhjus individuaalne reaktsioon süstitavale ravimile või selle komponentidele. Selle nähtuse sümptomid võivad olla:
- Tõsine nõrkus, letargia, apaatia.
- Söögiisu kaotus.
- Unehäired.
- Järsk temperatuuri tõus.
- Peavalu.
- Valutavad liigesed.
- Raske allergiline reaktsioon.
- Süstekoha ja selle ümbruse hüperemia.
- Tursed üle 3 cm.
Seetõttu soovitavad arstid viibida kliiniku lähedal vähemalt esimese poole tunni jooksul. Reeglina ilmnevad sümptomid individuaalse sallimatuse korral kohe.
Kui teie lapsel on pärast vaktsineerimist mõni ülaltoodud sümptomitest, peate kindlasti nõu pidama arstiga. Esiteks tehakse märge lapse kaardile ja teiseks antakse beebile esmaabi ja vajadusel määratakse ravi ning kolmandaks ei ole need sümptomid alati talumatuse tagajärg, on võimalik, et laps langes kokku vaktsineerimisajaga nohu tekkimisega. haigused nagu.
BCG vaktsineerimine, tüsistused
Kahjuks pole keegi tüsistuste eest kaitstud. Kuid pidage meeles, et need on äärmiselt haruldased, nende esinemine on rohkem seotud reeglite mittejärgimisega vaktsineerimise ajal ja pärast vaktsineerimist, vastunäidustuste olemasolu selles vaktsineerimises (vanemad ise ei pruugi sellest teada) süstitud ravimi isiklik sallimatus või ebapiisavalt moodustunud immuunsus.
Vaktsineerimise tagajärjed jagunevad raskusastme järgi, seetõttu arvestatakse kergete ja raskete kategooriatena klassifitseeritud tüsistustega..
Kerge kraad
Manustatud ravimi suurenenud aktiivsusega võib moodustuda piirkondlik lümfadeniit, mida iseloomustab põletik aksillaarpiirkonnas, kuu või kahe pärast tekib lümfisõlmede hüpertroofia, moodustades mõnikord nahaga adhesioone. See juhtub, et põletiku kohale moodustub mädase sisuga fistul.
Sageli on ainus ravi lümfisõlmede eemaldamine.
- Abstsess. Tavaliselt on see ebaõige süstimise tulemus. Esialgu ilmub infiltraat, palpatsioonil valus, mõne aja pärast see pehmeneb, samal ajal kui nahk muutub õhemaks ja punasemaks. Kui jõuate sellesse etappi, avaneb mädanik ja ilmub mädane fistul. Selline haav ei suuda mitu kuud paraneda, põhjustab hüpertermiat ja keha üldist mürgistust..
Tavaliselt hõlmab ravi operatsiooni.
Rasked tagajärjed
- Naha nekroos. Kudede nekroos tekib süstimispiirkonnas ja seda ümbritsevas piirkonnas.
- Üldine BCG infektsioon. Kõige sagedamini tekib siis, kui lapsel on kaasasündinud immuunpuudulikkus.
- Osteomüeliit. Kõige tõsisem võimalik komplikatsioon. Algul võib lapsel olla väike palavik. Haigus jääb pikka aega märkamatuks. Luud toimivad kõigepealt kahjustatud piirkonnana: rangluu, ribid, alajäsemed. Vanemad võivad märgata, et beebi liigutused on liigeseprobleemide tõttu piiratud. Turse võib muutuda nähtavaks, kuid valu on peaaegu märkamatu. Lapsel tekib osteiit, siis moodustuvad lüüsi algused ja algab luukoe hävitav hävitamine. Kui bakterid nakatavad rinnaku ja selgroolüli, täheldatakse kasvaja moodustumist. Võib areneda selgroo deformatsiooniprotsessid.
Nagu te ehk märkasite, võivad reaktsioonid BCG-le olla erinevad. Süstekoha paranemise etappide tavapärase läbimisega hakkavad mõned vanemad muretsema, et nende lapsel on kõrvalekalle, teised emad ei pruugi märgata patoloogilisi muutusi ega pöörduda õigeaegselt arsti poole. Alati on parem mängida seda ohutult ja pöörduda uuesti arsti poole (mitte tingimata koos beebiga, et mitte lasta teda kliiniku koridorides võimalikele nakkustele), veendumaks, et miski ei ohusta teie lapse tervist. Soovin, et kõik sujuks sujuvalt ja tagajärgedeta sinu väiksele!
Lisa N 5. Juhised tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks BCG ja BCG-M vaktsiinidega
Lisa N 5
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tellimusel
21. märts 2003, N 109
Juhised tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks BCG ja BCG-M vaktsiinidega
II. Tuberkuloosivaktsiini (BCG) kasutamine nahasiseseks manustamiseks kuiv
Ravim on BCG-1 vaktsiinitüve elus mükobakter, lüofiliseeritud 1,5%. naatriumglutamaadi lahus. Poorne mass, pulbriline või valge või kreemika tableti kujul, hügroskoopne.
Inokuleerimisannus sisaldab 0,05 mg 0,1 ml lahustis.
Bioloogilised ja immunoloogilised omadused.
BCG-1 tüve elusad mükobakterid, mis paljunevad vaktsineeritud kehas, põhjustavad pikaajalise immuunsuse tekkimist tuberkuloosi vastu.
Ravim on ette nähtud tuberkuloosi spetsiifiliseks profülaktikaks.
Kasutusjuhised ja annustamine.
BCG vaktsiini manustatakse intradermaalselt annuses 0,05 mg mahus 0,1 ml. Esmane vaktsineerimine viiakse läbi 3-7 päeva vanustel tervetel vastsündinutel.
Uuesti vaktsineerimine toimub 7–14-aastastel lastel, kellel on 2 TE PPD-L abil Mantouxi test negatiivne reaktsioon. Reaktsiooni loetakse negatiivseks, kui puudub täielik infiltratsioon, hüperemia või torkiv reaktsioon (1 mm). Tuberkuloosse mükobakteriga nakatunud lapsed, kellel on Mantouxi testile negatiivne reaktsioon, ei vaktsineerita. Mantouxi testi seadmise ja uuesti vaktsineerimise vahe peab olema vähemalt 3 päeva ja mitte üle 2 nädala.
Vaktsineerimise peaks läbi viima spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinipersonal sünnitusmajas (osakonnas), enneaegsete imikute õendusosakonnas, laste polikliinikutes või feldsher-sünnitusabi punktides. Vastsündinute vaktsineerimine toimub hommikul spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis pärast seda, kui lapsed on lastearsti poolt läbi vaadatud. Kliinikutes viib vaktsineeritavate laste valiku eelnevalt läbi uuringu päeval kohustusliku termomeetriaga arst (sanitar), võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesi andmeid. Vajadusel konsulteerige eriarstidega, vere- ja uriinianalüüsidega. Vastsündinu ajalugu (haiguslugu) näitab vaktsineerimise kuupäeva, vaktsiini seeriat ja kontrollnumbrit, tootjat, ravimi aegumiskuupäeva.
Vaktsineerimiseks (revaktsineerimiseks) kasutatakse ühekordselt kasutatavaid tuberkuliinisüstalid mahuga 1,0 ml, tihedalt ühendatud kolbide ja lühikese lõikega õhukeste nõeltega. Ärge kasutage aegunud süstlaid, nõelu ega nõelteta süstlaid. Pärast igat süsti leotatakse nõela ja vatitampoonidega süstal desinfitseerivas lahuses (5% kloramiin), seejärel hävitatakse tsentraalselt. Tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks mõeldud instrumentide kasutamine muudel eesmärkidel on keelatud. Vaktsineerimisruumis hoitakse vaktsiini (külmkapis, luku ja võtme all) ja lahjendatakse. Isikuid, kes ei ole seotud BCG vaktsineerimisega, ei lubata vaktsineerimisruumi. Saastumise vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida tuberkuloosi vastane vaktsineerimine samal päeval teiste parenteraalsete protseduuridega.
Enne avamist kontrollitakse vaktsiiniampulle hoolikalt.
Ravimit ei tohi kasutada:
- ampulli sildi puudumisel või vale täitmise korral;
- aegunud säilivusajaga;
- ampulli pragude ja sälgude olemasolul;
- kui ravimi füüsikalised omadused muutuvad (kortsuline tablett, värvimuutus jne);
- võõrkehade või helveste juuresolekul, mis lahjendatud preparaadis raputades ei purune.
Kuiv vaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile kinnitatud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema läbipaistev, värvitu ja lisanditeta.
Ampulli kael ja pea pühitakse alkoholiga, sulgemispunkt (pea) viilutatakse ja hoolikalt pintsettide abil katkestatakse. Seejärel viilutatakse ampulli kael ja katkestatakse see, pakkides saetud otsa steriilsesse marlilappi..
0,05 mg BCG doosi saamiseks 0,1 ml-s viiakse steriilne süstal mahuga 2,0 ml, pika nõelaga, 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust 20-annuselise vaktsiiniga ampulli ja 10- doosivaktsiin - 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust. Pärast 2-3 korda raputamist peaks vaktsiin täielikult lahustuma 1 minuti jooksul. Ei tohi olla setteid ega flokke, mis raputamisel ei purune.
Valmistatud vaktsiin peab olema kaitstud päikesevalguse ja päevavalguse eest (must paberist silinder) ja tarbitud kohe pärast lahustamist. Kasutamata vaktsiin hävitatakse 30 minutit keetes, 30 minutit autoklaavides temperatuuril 126 ° C või 60 minutit desinfitseerivas lahuses (5% kloramiinilahus)..
Ühe vaktsineerimise jaoks võetakse süstlaga 0,2 ml (2 annust) lahjendatud vaktsiini, seejärel vabastatakse 0,1 ml vaktsiini nõela kaudu steriilsesse vatitampooni, et õhk välja tõrjuda ja süstla kolb viia soovitud astmeni - 0,1 ml. Enne iga komplekti tuleb vaktsiin 2-3 korda hoolikalt süstlaga segada. Ühe süstlaga saab vaktsiini manustada ainult ühele lapsele.
BCG vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril pärast naha eeltöötlemist 70 ° alkoholiga. Nõel sisestatakse sisselõikega üles venitatud naha pinnakihti. Kõigepealt süstitakse väike kogus vaktsiini, veendumaks, et nõel sisestatakse täpselt naha kaudu, ja seejärel kogu ravimi annus (ainult 0,1 ml). Õige süstimistehnika korral peaks moodustuma valkjas 7–9 mm läbimõõduga papul, mis tavaliselt kaob 15–20 minuti pärast.
Ravimi sisseviimine naha alla on vastuvõetamatu, kuna see võib moodustada külma abstsessi.
Vaktsiini manustamiskohta on keelatud siduda ja ravida joodi või muude desinfitseerivate lahustega.
Reaktsioon sissejuhatusele
BCG vaktsiini intradermaalse manustamise kohas areneb spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga papuuli kujul.
Vastsündinutel tekib normaalne vaktsiinireaktsioon 4-6 nädala pärast. Reaktsioon toimub vastupidise arenguga 2-3 kuu jooksul, mõnikord pikema perioodi jooksul. Vaktsineeritud inimestel tekib lokaalne reaktsioon 1-2 nädala jooksul. Reaktsioonikoht peab olema kaitstud mehaaniliste ärrituste eest, eriti veeprotseduuride ajal.
90–95% -l vaktsineerimiskohas vaktsineeritutest peaks moodustuma kuni 10,0 mm läbimõõduga pindmine arm. Vaktsineerimise ja revaktsineerimise järgsed tüsistused on haruldased ja tavaliselt kohaliku iseloomuga.
1) enneaegsus 2–4 kraadi (sünnikaaluga alla 2500 g).
2) Vaktsineerimine lükatakse edasi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral (emakasisene infektsioon, mädane-septiline haigus, mõõduka ja raske vormiga vastsündinute hemolüütiline haigus, tõsiste närvisüsteemi kahjustused koos raskete neuroloogiliste sümptomitega, üldised nahakahjustused jne) kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni. haigused.
3) immuunpuudulikkuse seisund (esmane).
4) Üldine BCG-nakkus, mis on leitud teistel perekonna lastel.
5) HIV-nakkus emal.
Lastele, keda vastsündinute perioodil ei vaktsineeritud, määratakse pärast vastunäidustuste välistamist BCG-M vaktsiin.
1. Ägedad nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, krooniliste haiguste, sealhulgas allergiliste haiguste ägenemine. Vaktsineerimine viiakse läbi 1 kuu pärast taastumist või remissiooni.
2. Immuunpuudulikkuse seisundid, mis tahes lokaliseerimise pahaloomulised kasvajad. Immunosupressantide ja kiiritusravi määramisel viiakse vaktsiin läbi mitte varem kui 6 kuud pärast ravi lõppu.
3. Tuberkuloos, MBT-nakkuse diagnoosimine ajaloos.
4. Positiivne ja küsitav Mantouxi reaktsioon 2 TE PPD-L-ga.
5. Keerulised reaktsioonid BCG vaktsiini eelmisele manustamisele (keloidne arm, lümfadeniit jne).
Kokkupuutel nakkushaigustega peres, lastehoius jne. vaktsineerimine viiakse läbi selle haiguse karantiiniperioodi või maksimaalse inkubatsiooniperioodi lõpus.
Vaktsineerimisest ajutiselt vabastatud isikud tuleks jälgida ja registreerida ning vaktsineerida pärast täielikku taastumist või vastunäidustuste eemaldamist. Vajadusel viige läbi asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud.
Vastsündinute perioodil vaktsineerimata lapsed saavad BCG-M vaktsiini. 2 kuu vanused ja vanemad lapsed läbivad esialgse Mantoux testi 2 TE PPD-L ja vaktsineerivad ainult tuberkuliin-negatiivseid.
Teisi profülaktilisi vaktsineerimisi võib teha enne ja pärast BCG revaktsineerimist vähemalt ühe kuu vahega..
Ampullides, mis sisaldavad 0,5 mg (10 annust) või 1,0 mg ravimit (20 annust) koos lahusti - 0,9% naatriumkloriidi lahusega - vastavalt 1 või 2 ml ampullis.
Üks pakk sisaldab 5 ampulli BCG vaktsiini ja 5 ampulli 0,9% naatriumkloriidi lahust (5 komplekti).
BCG vaktsiini kõlblikkusaeg on 2 aastat.
Ladustamise ja transportimise tingimused
Hoidke ravimit temperatuuril 5-8 ° C.
Vedu igat liiki transpordiga temperatuuril 5–8 ° С.
III. Tuberkuloosivaktsiini (BCG-M) kasutamine kuivana (esmase immuniseerimise säästmiseks)
Ravim on BCG-1 vaktsiinitüve elus mükobakter, lüofiliseeritud 1,5% naatriumglutamaadi lahuses. Poorne mass on pulbriline või valge või kreemika tableti kujul. Hügroskoopne. Inokuleerimisannus sisaldab 0,025 mg ravimit 0,1 ml lahustis.
Bioloogilised ja immunoloogilised omadused
BCG-1 tüve elusad mükobakterid, mis paljunevad vaktsineeritud kehas, põhjustavad pikaajalise immuunsuse tekkimist tuberkuloosi vastu.
Ravim on ette nähtud tuberkuloosi spetsiifilise ennetamise säästmiseks.
Kasutusjuhised ja annustamine
BCG-M vaktsiini kasutatakse intradermaalselt annuses 0,025 mg 0,1 ml lahustis.
BCG-M vaktsiini vaktsineeritakse:
1. Enneaegsete vastsündinute kehakaaluga 2000 g või rohkem sünnitusmajas koos esialgse kehakaalu taastamisega - päev enne sünnitust.
2. Meditsiinihaiglate enneaegsete vastsündinute hooldusosakondades (õendusabi 2. etapp) - lapsed, kelle kehakaal on 2300 g või rohkem, enne haiglast kodust lahkumist.
3. Lastekliinikutes - lapsed, kes ei ole sünnitusmajas saanud tuberkuloosivastast vaktsineerimist meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu ja kes on vaktsineeritud seoses vastunäidustuste eemaldamisega..
4. Piirkondades, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord on rahuldav, kasutatakse kõigi vastsündinute vaktsineerimiseks BCG-M vaktsiini.
Lapsi, keda pole vaktsineeritud esimestel elupäevadel, vaktsineeritakse esimese kahe kuu jooksul lastekliinikus või muus meditsiiniasutuses ilma eelneva tuberkuliinidiagnostikata.
Üle 2 kuu vanused lapsed vajavad enne vaktsineerimist esialgset Mantouxi testi 2 TU PPD-L-ga. Lapsed, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, vaktsineeritakse. Reaktsiooni loetakse negatiivseks, kui puudub täielik infiltratsioon (hüperemia) või kui tekib torkiv reaktsioon (1,0 mm). Mantouxi testi ja vaktsineerimise vaheline intervall peaks olema vähemalt 3 päeva ja mitte rohkem kui 2 nädalat.
Vaktsineerimine peaks toimuma sünnitusmaja (osakonna), enneaegsete imikute osakonna, laste polikliinikute või feldsher-sünnitusabi osakondade spetsiaalse väljaõppega meditsiinipersonali poolt. Vastsündinute vaktsineerimine toimub hommikul spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis pärast seda, kui lapsed on lastearsti poolt läbi vaadatud. Kodus vaktsineerimine on keelatud. Vaktsineeritavate laste valiku viib vaktsineerimise päeval esialgu läbi kohustusliku termomeetriaga arst (sanitar), võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesi andmeid. Vajadusel konsulteerige eriarstidega ning uurige verd ja uriini. Vastsündinu haigusloos (haiguslugu) märkige vaktsineerimise kuupäev, vaktsiini seeria ja kontrollnumber, tootja, kõlblikkusaeg.
Vaktsineerimiseks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid steriilseid tuberkuliinisüstlaid mahuga 1,0 ml, tihedalt ühendatud kolbide ja õhukeste lühikeste nõeltega koos lühikese lõikega. Ärge kasutage aegunud süstlaid, nõelu ega nõelteta süstlaid. Pärast igat süsti leotatakse nõela ja vatitampoonidega süstal desinfitseerivas lahuses (5% kloramiin), seejärel hävitatakse tsentraalselt. Tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks mõeldud instrumentide kasutamine muudel eesmärkidel on keelatud. Vaktsiini hoitakse vaktsineerimisruumis (külmkapis, luku ja võtme all) ning lahjendatakse. Isikuid, kes ei ole seotud BCG vaktsineerimisega, ei lubata vaktsineerimisruumi. Saastumise vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida tuberkuloosi vastane vaktsineerimine samal päeval teiste parenteraalsete protseduuridega.
Enne avamist kontrollitakse vaktsiiniampulle hoolikalt. Ravimit ei tohi kasutada:
- ampulli sildi puudumisel või vale täitmise korral;
- aegunud säilivusajaga;
- ampulli pragude ja sälgude olemasolul;
- kui ravimi füüsikalised omadused muutuvad (kortsuline tablett, värvimuutus jne);
- lahjendatud preparaadis võõrkehade või murdumatute helveste olemasolu korral.
Kuiv vaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile kinnitatud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema läbipaistev, värvitu ja võõrkehavaba.
Ampulli kael ja pea pühitakse alkoholiga, sulgemispunkt (pea) viilutatakse ja hoolikalt pintsettide abil katkestatakse. Seejärel viilutatakse ampulli kael ja katkestatakse see, pakkides saetud otsa steriilsesse marlilappi..
Annuse 0,025 mg BCG-M saamiseks 0,1 ml-s viiakse steriilne 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega nõelaga süstel vaktsiiniga ampulli. Pärast 2-3 korda raputamist peaks vaktsiin täielikult lahustuma 1 minuti jooksul.
Ei tohi olla setteid ega flokke, mis raputamisel ei purune.
Valmistatud vaktsiin peab olema kaitstud päikesevalguse ja päevavalguse eest (must paberist silinder) ja tarbitud kohe pärast lahustamist. Kasutamata vaktsiin hävitatakse 30 minutit keetes, 30 minutit autoklaavides temperatuuril 126 ° C või 60 minutit desinfitseerivas lahuses (5% kloramiinilahus)..
Ühe vaktsineerimise jaoks võetakse steriilse süstlaga 0,2 ml (2 annust) lahjendatud vaktsiini, seejärel vabastatakse 0,1 ml vaktsiini nõela kaudu steriilsesse vatitampooni, et õhk välja tõrjuda ja kolb viia soovitud astmeni - 0,1 ml. Enne iga kahe annuse komplekti tuleb vaktsiini 2-3 korda ettevaatlikult süstlaga segada. Ühe süstlaga saab vaktsiini manustada ainult ühele lapsele.
BCG-M vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril pärast naha esialgset töötlemist 70 ° alkoholiga. Nõel sisestatakse sisselõikega üles venitatud naha pinnakihti. Kõigepealt süstitakse väike kogus vaktsiini, veendumaks, et nõel sisestatakse täpselt naha kaudu, ja seejärel kogu ravimi annus (ainult 0,1 ml). Õige süstimistehnika korral peaks moodustuma valkjas vähemalt 7–9 mm läbimõõduga papul, mis tavaliselt kaob 15–20 minuti pärast.
Ravimi sisseviimine naha alla on vastuvõetamatu, kuna see võib moodustada külma abstsessi.
Keelatud on siduda ja ravida joodi ja teiste vaktsiini süstekoha desinfitseerivate lahustega.
Reaktsioon sissejuhatusele
BCG-M vaktsiini intradermaalse süstimise kohas areneb spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga papuuli kujul.
Vastsündinutel tekib normaalne vaktsineerimisreaktsioon 4-6 nädala pärast. Reaktsioon toimub vastupidise arenguga 2-3 kuu jooksul, mõnikord pikema perioodi jooksul.
Reaktsioonikoht peab olema kaitstud mehaaniliste ärrituste eest, eriti veeprotseduuride ajal.
Vaktsineerimisjärgsed komplikatsioonid on haruldased ja tavaliselt kohaliku iseloomuga.
Vastsündinute vaktsineerimise BCG-M vaktsiiniga vastunäidustused
1. Enneaegsus - sünnikaal alla 2000 g.
2. Vaktsineerimine lükatakse edasi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral (emakasisene infektsioon, mädane-septiline haigus, mõõduka ja raske vormiga vastsündinute hemolüütiline haigus, raskete närvisüsteemi sümptomitega närvisüsteemi rasked kahjustused, üldised nahakahjustused jne) kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni. haigused.
3. Immuunpuudulikkuse seisund (esmane).
4. Üldine BCG-nakkus, mis on tuvastatud perekonna teistel lastel.
5. HIV-nakkus emal.
Vaktsineerimisest ajutiselt vabastatud isikud tuleks jälgida ja registreerida ning vaktsineerida pärast täielikku taastumist või vastunäidustuste eemaldamist. Vajadusel tehke asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud.
Vastsündinute perioodil vaktsineerimata lapsed saavad BCG-M vaktsiini pärast vastunäidustuste kaotamist.
Ampullides, mis sisaldavad 0,5 mg ravimit (20 annust) koos lahustiga - 0,9% naatriumkloriidi lahus, 2 ml ampullis.
Üks pakk sisaldab 5 ampulli BCG-M vaktsiini ja 5 ampulli 0,9% naatriumkloriidi lahust (5 komplekti).
BCG-M vaktsiini kõlblikkusaeg on 1 aasta.
Ladustamise ja transportimise tingimused
Ravimit hoitakse temperatuuril 5-8 ° C.
Vedu igat liiki transpordiga temperatuuril 5–8 ° С.
IV. Tüsistused pärast BCG ja BCG-M vaktsiinide kasutuselevõttu
Tuberkuloosivaktsiiniga immuniseerimise järgsed komplikatsioonide põhjused võivad lisaks tüve bioloogilistele omadustele olla nii ravimi intradermaalse manustamise tehnika, vaktsineerimise näidustuste kui ka lapse samaaegse patoloogia rikkumine enne vaktsineerimist ja kohaliku vaktsineerimisreaktsiooni väljatöötamisel..
Tüsistused on jagatud nelja kategooriasse:
1. kategooria - lokaalsed nahakahjustused (nahaalused infiltraadid, külmad abstsessid, haavandid) ja piirkondlik lümfadeniit,
2. kategooria - püsiv ja levinud BCG - surmaga lõppenud nakkus (luupus, osteiit jne);
3. kategooria - levitatav BCG - nakkus, surmaga lõppenud generaliseerunud kahjustus, mida täheldatakse kaasasündinud immuunpuudulikkuse korral;
4. kategooria - BCG-järgne sündroom (varsti pärast BCG-vaktsineerimist tekkinud haiguse ilmingud, peamiselt allergilise iseloomuga: nodosum erüteem, rõngakujuline granuloom, lööve jne).
Arvestades õigeaegse avastamise tähtsust ja vajalike meetmete vajalikkust komplikatsioonide korral pärast BCG või BCG-M vaktsiini manustamist, näidatakse järgmist patoloogiliste laste õigeaegse avastamise, järgneva ravi ja ambulatoorsete jälgimiste korralduslikke tegevusi..
Arsti tegevuse algoritm (järjestus) sisaldab järgmisi lapse uurimise etappe pärast tuberkuloosivastase vaktsiini manustamist:
1. etapp. Lastekliinikus lastearsti poolt uurimisel tuleb meeles pidada, et iga last, kes on enne naha vaktsineerimisreaktsiooni paranemist tuberkuloosivaktsiiniga intradermaalselt vaktsineeritud, uurib lastearst 1, 3, 6, 12 kuu vanuselt. Uurimisel juhib lastearst tähelepanu vaktsiini manustamise kohale ja piirkondlike (emakakaela-, kaenlaaluste, supra- ja subklaviaalsete) lümfisõlmede seisundile..
Haavandid vaktsiini süstimiskohas üle 10 mm või üle 10 mm suurenemine ühes näidatud perifeersetes lümfisõlmedes või kohaliku vaktsineerimisreaktsiooni pikenenud, kauem kui 6 kuud, on näidustus lapse suunamiseks lastearsti arstile. Laste phthisiatrici täiendav uuring on näidatud ka aksillaarse (aksillaarse), supra-, subklaviaalse lümfadeniidiga lastele, mis avastati juhuslikult rindkere organite röntgenuuringu käigus lümfisõlme vähese suurenemise, tuberkuliinireaktsioonide "paindumise", ülitundlikkuse tuberkuliini suhtes, tuberkuloosse mürgistuse sümptomite, sagedase nohu, luu fookuse olemasolu, mida peetakse osteomüeliidiks, krooniliseks sünoviidiks ja artriidiks.
2. etapp. Laste polikliinikus määrab haiguse kliinilistest ilmingutest lähtuvalt ftisiatrik diagnoosi kinnitamiseks diagnostiliste meetmete ulatuse. Vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide kliinilised kriteeriumid nende eristamiseks mittespetsiifilistest kahjustustest on toodud allpool..
Lümfadeniit (piirkondlik, sagedamini aksillaarne (aksillaarne), mõnikord supra- või subklaviaalne, esineb peamiselt väikelastel):
- lümfisõlmede suurenemine kuni IV ("oad"), V ("sarapuupähkel") ja hiljem - VI ("pähkel") suurusega;
- lümfisõlmede konsistents on alguses pehme, elastne, hiljem - tihe;
- lümfisõlmede palpatsioon on valutu;
- nahk nende kohal ei ole muutunud ega roosakas;
- võib kaasneda kasseerimine koos kasoosi masside läbimurdega väljapoole ja mõõduka või rohke mädase eritisega fistuli moodustumine.
Infiltraat areneb vaktsiini manustamise kohas:
- keskmes võib olla haavandumine,
- suurus 15-30 mm - ja rohkem;
- millega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
Külm abstsess (scrofuloderma):
- kasvaja-sarnane moodustumine ilma selle kohal olevat nahka muutmata;
- palpatsioon on valutu, kõikumine määratakse keskel;
- sageli kaasneb aksillaarsete lümfisõlmede reaktiivne suurenemine;
- haavandumine (külma abstsessi ja selle iseenesliku avanemise õigeaegse diagnoosimise korral).
Haavand (naha ja nahaaluse rasva defekt süstekohas):
- haavandi suurus on läbimõõduga 10–20-30 mm (selle servad on õõnestatud, infiltratsioon ümber on nõrk, põhi on kaetud rikkaliku mädase eritisega).
Keloidarmi (erineva suurusega süstekohas kasvajataoline moodustis, mis tõuseb üle naha taseme). Erinevalt vaktsiiniprotsessi normaalse käigus tekkivast armist on keloid:
- on tihe, mõnikord kõhreline konsistents;
- keloidi paksuses on vaadates selgelt nähtavad kapillaarid;
- armi kuju on ümmargune, elliptiline, mõnikord tähekujuline;
- pind on sile, läikiv;
- värv kahvaturoosast, intensiivroosast sinaka varjundiga kuni pruunikaks;
- millega kaasneb sügelustunne tema piirkonnas, liituvad sügelusega valulikud aistingud.
Ostiit - luusüsteemi kahjustus (kliiniline pilt vastab kahjustuse fookusele). Protsessi vaktsineerimisjärgse etioloogia soovitamise kriteerium on lapse vanus alates 6 kuust. kuni 1 aasta ja piiratud kahjustuse fookus
Lastekliiniku tingimustes viiakse läbi järgmised täiendavad uuringud:
- laboratoorsed meetodid: üldised vere- ja uriinianalüüsid,
- tuberkuliinidiagnoos: Mantouxi test 2 TE PPD-L-ga (kui komplikatsioon diagnoositakse 12 kuud või hiljem pärast immuniseerimist tuberkuloosivaktsiiniga),
- tavaline rindkere röntgen.
3. etapp. Pärast kliinilist ja röntgenuuringut suunatakse kahtlustatavate komplikatsioonidega laps spetsialiseeritud tuberkuloosivastasesse osakonda diagnoosi kontrollimiseks ja ravi määramiseks.
Tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes viiakse läbi täiendav röntgen-tomograafiline uuring ja diagnoosi kontroll.
Kuvatakse rinnaorganite tomograafiline uuring:
- tavaliste rindkere röntgenikiirte patoloogiliste muutuste esinemise korral on diagnoosi kontrollimiseks vaja mediastiini tomograafiat;
- osteoartikulaarse patoloogia tuvastamisel.
BCG-osteitiidi kahtluse korral viiakse läbi kahjustatud sektsiooni täiendav uuringu röntgenikiirgus kahes projektsioonis, mis võimaldavad paljastada iseloomulikud patoloogia tunnused, piirkondlik osteoporoos, luude atroofia, hävitamise fookused pikkade torukujuliste luude epimetafüsaalsetes osades koos tiheda sissekandega varjudega, sekvestrid, liigespindade kokkupuute hävitamine, kitsendamine liigesruum, liigeste pehmete kudede varjude paksenemine.
BCGitis-diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse peamiselt bakterioloogilisi meetodeid (patogeeni kultuuri isoleerimine tõendiga selle kuulumisest M. bovis BCG-sse, määrates selle bioloogilised omadused: kasvukiirus, morfoloogia, tinktuuraalsed omadused, nitraadireduktaasi test, katalaasi aktiivsus, ravimiresistentsus, spetsiaalsete ravimitega). tähelepanu ravimitundlikkusele tsükloseriini suhtes). Võimaluse korral kasutatakse patogeeni tuvastamiseks ka molekulaarbioloogilisi meetodeid..
Kui on võimatu kontrollida, kas patogeen kuulub Mbovis BCG-sse, määratakse vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide diagnoos põhjaliku uuringu (kliiniline, radioloogiline, laboratoorne) põhjal. Pärast diagnoosi määramist määrab phthisiatrician, lähtudes haiguse kliinilistest ilmingutest, lapse ravimeetmete ulatuse ja määrab tuberkuloosivastase ravi.
Vaktsineerimisjärgse tüsistuse ravib vaktsineerimisjärgne komplikatsioon tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes vastavalt kopsuvälise tuberkuloosiga lapse ravimise üldpõhimõtetele, individualiseerimine sõltub tüsistuse tüübist ja protsessi levimusest. Haiglaravi spetsialiseeritud haiglas on näidustatud, kui ambulatoorset ravi on võimatu adekvaatselt läbi viia. Mis tahes muu ennetava vaktsineerimise läbiviimine lapse (nooruki) raviks tüsistuse korral on rangelt keelatud.
Meditsiinimeetmete algoritmi viimane neljas etapp pärast vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoosimist BCG vaktsiini manustamiskohas annab teada nende probleemidega tegelevate meditsiiniasutuste tuvastatud komplikatsioonidest, nimelt:
- teavitab viivitamatult raviasutuse juhti ja saadab hädaabiteate riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele;
- vormistage "Kaart tuberkuloosivaktsiiniga immuniseerimise järgselt komplikatsioonidega patsiendi registreerimiseks" (lisa 1) ja saatke see Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Tervishoiuministeeriumi ftiisiopulmonoloogia uurimisinstituudi Venemaa Tervishoiuministeeriumi vabariiklikku tuberkuloosivastase vaktsiini komplikatsioonide keskusesse;
- kõigist tuberkuloosivaktsiini tüsistuste ja ebatavaliste reaktsioonide või vastuolude juhtudest teatatakse GISK im. L.A.Tarasovich, Venemaa tervishoiuministeerium.
V. Vastsündinute vaktsineerimise korraldamine
1. Sünnitusmaja peaarst (osakonnajuhataja) korraldab vastsündinute vaktsineerimise.
2. Sünnitusmaja (osakonna) peaarst määrab vähemalt kaks õde vaktsiini manustamise tehnika erikoolituse läbimiseks.
3. Vahetuskaardi (registreerimisvorm N 0113 / y) saatmisel laste polikliinikusse märgib sünnitusmaja (osakond) sellesse nahasisese vaktsineerimise kuupäeva, vaktsiinide sarja, selle aegumiskuupäeva ja tootja nime..
4. Sünnitusmaja (osakond) teatab vanematele, et 4–6 nädalat pärast nahasisest vaktsineerimist peaks lapsel tekkima lokaalne vaktsineerimisreaktsioon, mille ilmnemisel tuleb laps kohalikule lastearstile näidata. Rangelt on keelatud ravida reaktsioonikohta mis tahes lahustega ja määrida erinevate salvidega..
5. Väljaspool sünnitusmaja sündinud lapsi, samuti vastsündinuid, keda pole mingil põhjusel vaktsineeritud, vaktsineeritakse lastekliinikus (haigla lasteosakonnas, feldsheri sünnitusabikeskuses) spetsiaalselt koolitatud meditsiiniõe intradermaalse vaktsineerimise tehnikaga (feldsher). ).
Sünnitusmaja (osakonna) lastetoas vastsündinute intradermaalse meetodi abil vaktsineerimiseks peab teil olema:
Külmkapp BCG ja BCG-M vaktsiinide hoidmiseks temperatuuril, mis ei ületa + 8 ° С.
Süstlad 2-5 grammi ühekordseks kasutamiseks vaktsiini lahjendamiseks - 2-3 tk.
Hästi istuva kolvi ja õhukese lühikese nõelaga ühekordsed tuberkuliinisüstlad, millel on lühike kaldus lõik - vähemalt 10-15 tk. ühe tööpäeva eest.
Süstlanõelad N 840 vaktsiini lahjendamiseks - 2-3 tk.
Etüülalkoholi (70%) registreerimisnumber N 74 614 11 (12).
Kloramiin (5%), registreerimisnumber N 67 554 250. Valmistatakse vaktsineerimise päeval.
Kõiki nahasisese vaktsineerimise jaoks vajalikke esemeid tuleks hoida lukustatuna eraldi kapis. Nende kasutamine muudel eesmärkidel on rangelt keelatud..
Vastsündinu perioodil vaktsineerimata laste vaktsineerimisel peavad polikliinikus olema lisaks instrumendid Mantouxi tuberkuliini testi läbiviimiseks.
Vi. Tuberkuloosi vastase vaktsineerimise korraldamine
1. Mantoux testi määramine 2 TE PPD-L ja tuberkuloosivastase revaktsineerimisega viiakse läbi sama koosseisuga spetsiaalselt koolitatud laste linna-, rajooni- ja keskpiirkonna polikliinikute keskastme meditsiinitöötajatega, kes on ühendatud 2-liikmelistes meeskondades..
2. Brigaadi koosseis ja nende töögraafikud koostatakse igal aastal vastava ravi- ja ennetusasutuse peaarsti korraldusel..
3. Meeskonna õed peaksid olema osavad Mantouxi proovide määramisel, hindamisel ja vaktsineerimisel. Proove manustab üks meditsiiniõde, proovi peaksid hindama mõlemad meeskonnaliikmed ja vaktsineerimisi võib olenevalt uuritavate isikute arvust manustada üks või mõlemad õed. Töö ajal on asutuse meditsiinitöötaja ühendatud meeskonnaga, kus nad teostavad tuberkuliini massidiagnostikat ja revaktsineerimist.
4. Kohalikud meditsiinitöötajad võtavad proovid proovide võtmiseks ja vaktsineerimiseks, korraldavad voolu, valivad ja suunavad tuberkuloosi lisauuringuid vajavaid ftisiatria isikuid; koostada dokumentatsioon, koostada tehtud töö kohta aruanne. Laste ja noorukite asutuste arstid, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve töötajad ning ftisiatrid kontrollivad tööd kohapeal.
5. Meeskondade tööplaanis on vaja ette näha nende korduv lahkumine aasta jooksul, et hõlmata lapsi ja noorukeid, kes puudusid haiguse tõttu või kellel oli meeskonna esimesel massülevaatusel ajutine meditsiiniline katkestamine..
6. Igas tuberkuloosivastases dispanseris (osakonnas) on tuberkuloosivastase vaktsineerimise eest vastutav isik, kellele on usaldatud kontroll rajoonibrigaadide töö üle, metoodiline abi ja nakatumata isikute revaktsineerimine..
7. Tuberkuloosivastase vaktsineerimise all olevate kontingentide täieliku katmise, samuti nahasisese kordusvaktsineerimise kvaliteedi tagavad polikliiniku, kesk- ja rajoonihaiglate, polikliinikute peaarst, ringkonna lastearst, tuberkuloosivastase ambulatooriumi peaarst, sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve riikliku keskuse peaarst..
Tuberkuloosivastase ambulatooriumi peaarstid (piirkondlik, piirkondlik alluvus) peaksid korraldama laste osakonnas arsti vastuvõtu vaktsineerimisjärgsete tüsistustega laste (varases, koolieas) raviks. Ravi peaks läbi viima väljaõppinud ftiopeediaarst, lapsi tuleks lubada teatud päevadel.
Vii. Instrumendid Mantouxi testi läbiviimiseks enne revaktsineerimist ja uuesti vaktsineerimiseks
Ühekordselt kasutatavate ühegrammsete tuberkuliinisüstalde kasutamisel on ühe meeskonnatöö jaoks vaja 150 lühikese kaldus lõikega kolbi; 3-5 tükki 2-5 grammi nõeltega süstalt vaktsiini lahjendamiseks. Aastaks kavandatakse süstalde ja nõelte arv, lähtudes revaktsineeritavate isikute arvust: 1. klassi koolilastele - 50%; 9. klass - 30% õpilastest.
Korduvkasutatavate instrumentide loetelu:
- Bix 18 x 14 cm vati jaoks - 1 tükk.
- Steriliseerijad - 5,0 süstla hoidmine; 2,0 gr. - 2 tk.
- Süstlad 2-5 ml - 3-5 tk.
- Süstlanõelad N 804 tuberkuliini viaalist väljavõtmiseks ja vaktsiini lahjendamiseks - 3-5 tk.
- 15 cm pikkused anatoomilised pintsetid - 2 tk.
- Viil ampullide avamiseks - 1 tk.
- Mm pikkused joonlauad 100 mm (plastik) - 6 tk. või spetsiaalsed pidurisadulad.
- Kolvid ravimitele mahuga 10 ml - 2 tk.
- Pudel mahutavusega 0,25-0,5 liitrit. desinfitseerivate lahuste jaoks - 1 tk.
Tuberkuliinidiagnostika ja revaktsineerimise teostamiseks suurtes kollektiivides brigaadimeetodil, kui 2 õde töötab samaaegselt, pideva patsientide voolu tingimustes, tuleks kasutada "Tuberkuliiniproovide kasutamise juhendi" kohast instrumentide komplekti.
Tuberkuliiniproovide tootmise ja revaktsineerimise seadmed peaksid olema eraldi ja asjakohaselt märgistatud. Ühe steriilse süstlaga saab tuberkuliini või BCG vaktsiini manustada ainult ühele inimesele.
VIII. Vaktsineerimiskava koostamine ja selle rakendamise jälgimine
GARANTII:
Tuberkuloosi vastase immuniseerimise kohta vt metoodilisi juhiseid MU 3.3.1889-04 "Ennetavate vaktsineerimiste kord", mille kinnitas Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst 4. märtsil 2004.
1. Tuberkuloosivastaste vaktsineerimiskava koostamine on riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuse, sünnitushaigla, laste- ja üldkliiniku, tuberkuloosivastase ambulatooriumi peaarstidele usaldatud (regiooni piires ja iga asutuse tegevusulatus).
2. Piirkonna, linna, piirkonna tuberkuloosi vastase vaktsineerimise konsolideeritud kava koostab riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskus koos peamiste lastearstide ja tuberkuloosivastaste dispanseritega..
3. Uuesti vaktsineerimise osas ringkonnas, linnas ja piirkonnas:
tuberkuloosivastase vaktsineerimise all olevate laste ja noorukite arvu registreerimine;
kontingentide uuringu ja BCG revaktsineerimise kalendriplaan, võttes arvesse teiste vaktsineerimiste aega;
meditsiinipersonali väljaõpe vaktsineerimiseks ja nende juhendamine.
4. Laste ja noorukite rühmades vaktsineeritavate isikute registreerimist teostavad neid rühmi ja asutusi teenindava üldise pediaatriaalase võrgustiku arstid..
5. Vaktsineerimiskava koostamisel võetakse aluseks konkreetse linnaosa, linna, revaktsineerimiskava sündivus - laste, noorukite ja täiskasvanute arv, kellele tehakse vaktsineerimine, võttes arvesse nende inimeste protsenti, kes reageerisid Mantouxi testile negatiivselt 2 TE PPD-L-ga.
6. Tuberkuloosivastase vaktsineerimise plaani rakendamise üle kohapeal teostab kontrolli riiklik sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskus, kellele vaktsineerivates asutustes esitatakse igakuine aruanne vormil N 086 /..
7. Tuberkuliini vajadus arvutatakse kahe 0,1 ml annuse määraga iga uuritava kohta. Tuleb meeles pidada, et 3 ml ampullides - 30 annust - uurimiseks 15 inimest. Üks liiter tuberkuliini sisaldab 10 000 annust, mida kasutatakse 5000 inimese uurimiseks.
8. Vastsündinute vaktsineerimise vajadus BCG ja BCG-M vaktsiinide järele arvutatakse intradermaalseks manustamiseks mõeldud tuberkuloosivaktsiini 20-30 ampulli ja lahusti (kaasa arvatud) määraga kuus sünnitusosakonna kohta, kus sünnib 5-10 last päevas. Sellisel juhul on vaja arvestada ka 10- või 20-annuselise BCG vaktsiini olemasoluga..
9. BCG vaktsiini vajadus revaktsineerimiseks kollektiivides arvutatakse ühe kuivvaktsiini ampulli määraga, mis sisaldab 10 annust 5 lapsele ja sisaldab 20 annust 10 revaktsineeritava lapse jaoks kollektiivides, st. 2 annust iga vaktsineeritud kohta. See võtab arvesse krooniliste haigustega laste arvu, kes vajavad vaktsineerimist BCG-M vaktsiiniga.
10. Vaktsiini kogus ladustamise ajal ei tohiks ületada kuu varu.
BCG vaktsineerimise määramise reeglid vastsündinutel
Milleks vaktsiin sobib?
BCG vaktsiin on surmatud ja nõrgestatud mükobakterite segu. See patogeen põhjustab sellist tõsist haigust nagu tuberkuloos. Vaktsineerimine võimaldab beebi kehal arendada mükobakterite vastaseid antikehi, valmistades seeläbi teda ette tulevaseks infektsiooniga kohtumiseks. Peaaegu iga inimene maailmas on tuberkulibatsilli kandja.
Vaktsineerimine ei paku sajaprotsendilist kaitset nakkuste eest. Isegi vaktsineeritud laps võib haigestuda tuberkuloosi, kuid haigus on palju lihtsam ja selle tagajärjed pole nii rasked. Vaktsineerimata lastel lõpeb nakkus sageli surmaga. Laps vaktsineeritakse nii varajases eas just seetõttu, et ta pole veel bakteriga kokku puutunud.
BCG vaktsineerimine vastsündinutel on kohustuslik, see viiakse läbi kolmandal päeval pärast sündi
Lühidalt haigusest
Tuberkuloos on üks ohtlikumaid nakkusi maailmas. See levib õhus. Paljud inimesed on bakteriga nakatunud, kuid haigus areneb ainult immuunsuse vähenemisega. On kopsu- ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Lisaks kopsudele mõjutab mükobakter ka liigeseid, luid, aju, neere. Vastsündinute jaoks on nakkus eriti ohtlik, kuna neil puudub spetsiifiline immuunsus ja nende enda immuunsüsteem ei suuda bakteritega toime tulla. Imikutel tekib sageli tuberkuloosne meningiit.
Näidustused vaktsineerimiseks
Vaktsineerimine on kohustuslik kõigile vastsündinutele. Riskirühm hõlmab tuberkuloosi kõrge levimusega piirkondadest pärit lapsi, kes on sündinud tuberkuloosiga naistel. Kooliealisi lapsi tuleks vaktsineerida ka siis, kui neil on suurem oht haigete inimestega kokku puutuda.
Vaktsineerimiseeskirjad
Vaktsiin antakse beebile haiglas. Esimene vaktsineerimine - B-hepatiidi vastu - tehakse esimesel päeval. Kolmandal päeval, kui laps on terve, vaktsineeritakse teda tuberkuloosi vastu. Järgmine vaktsineerimine toimub alles 7-aastaselt. Selle eelduseks on iga-aastased negatiivsed Mantoux-testid. Kui Mantouxi test on positiivne, tähendab see, et laps on kokku puutunud tuberkuloosi mycobacterium. Sellisel juhul ei saa te last vaktsineerida..
Imiku vaktsineerimise koht on ainult üks - vasaku õla ülemine kolmandik väljas. Vaktsiin ise on pulber, mida tuleb lahjendada naatriumkloriidi lahusega. Süst tehakse intradermaalselt koos insuliinsüstlaga. Süstida saab ainult koolitatud spetsialist, näiteks arst või meditsiiniõde. Järgmine ennetav vaktsineerimine on võimalik alles pooleteise kuu pärast. Kui mingil põhjusel ei tehtud vaktsineerimist sünnitusmajas, tehakse seda elukohajärgses polikliinikus. Enne vaktsineerimist tehakse Mantouxi test.
Normaalne reaktsioon
Selle järgi, kuidas süstekoht muutub, hinnatakse vaktsineerimise tõhusust. Esimesed muudatused ilmnevad kuu aja jooksul. Esiteks ilmub süstekohale punane laik. Normaalne - kui täpp on kuni 1 cm suurune. Järk-järgult see piirkond paisub ja selle keskele ilmub väike abstsess. 5–7 päeva pärast kaetakse mädanik koorega, teise nädala pärast kaob.
Seejärel moodustub süstekohas 6 kuud arm. Selle pikkus on 0,3–1 cm ja valge. Kui kõik tingimused on täidetud, võime rääkida vastsündinute BCG-vaktsineerimise efektiivsusest ja hea immuunsuse tekkimisest. Arm peaks olema nahal selgelt nähtav. See püsib kogu elu.
Reaktsioon vaktsiinile tekib kuu aja jooksul
Beebihoolduse tunnused
Selleks, et lapsel oleks vaktsineerimist kergem taluda, soovimatute mõjude tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peaksite teda pärast vaktsineerimist korralikult hooldama. Kui laps saab kunstliku segu, ei tohiks seda muuta. Kui laps saab rinnapiima, peaks ema järgima hüpoallergilist dieeti..
Vaktsineerimise järgsel päeval ei pea te last ujuma. Kõndida ei soovitata 3-5 päeva. Kuna ema ja laps on tavaliselt sünnitusmajas, pole nende tingimuste täitmine keeruline. Mõnikord tekib sügelus süstekohas. Et beebi nahka ei kriimustaks, kantakse õlale marliside.
Kõrvaltoimed
Elusvaktsiiniga vaktsineerimisega kaasneb alati lapse heaolu ajutine halvenemine. Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- temperatuuri tõus kuni 37,5 kraadini;
- süstekoha punetus ja turse;
- letargia, söögiisu puudumine;
- beebi suurenenud unisus.
See seisund kestab 24 tundi pärast vaktsineerimist. Kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks antakse lapsele palavikuvastaseid ja antihistamiinikume.
Vaktsineerimise tüsistused
Tüsistused on need seisundid, mis ei esine organismi normaalse reaktsiooni korral vaktsineerimisele..
- Pikaajaline palavik. See on temperatuuri tõus üle 37,5 kraadi, mis kestab üle päeva..
- Kohalikud tüsistused. Nende hulka kuuluvad kõik süstekohas esinevad seisundid - nahk paisub ja punetab, vaktsiin mädaneb, moodustub abstsess.
- Lümfisõlmede põletik. Kaenlaalused sõlmed kaelal suurenevad, muutuvad tihedaks. Nende kohal olev nahk tavaliselt ei puneta, puudutades pole see kuum. Sõlmed on valutud.
- Keloidarm. Süstekohas toimub haava paranemine karmi armi moodustumise kaudu. Selle mõõt on üle 1 cm, erepunane värv.
- Allergia. See avaldub lööbe kujul nagu urtikaaria, sügelus. Raskematel juhtudel tekib Quincke ödeem, anafülaktiline šokk.
Kõige raskemad komplikatsioonid hõlmavad üldise BCG-nakkuse arengut. See tekib vaktsiini elusosa üliaktiivsuse tõttu. Mõjutatud on siseorganid ja luud. Vaktsineerimiseeskirjade rikkumisel tekivad komplikatsioonid, vaktsineerimine toimub vastunäidustuste olemasolul. Kui on tüsistuste märke, peate pöörduma arsti poole. Laps vajab fütisiatriku konsultatsiooni.
Vastunäidustused
Elusvaktsiinidel, sealhulgas BCG-l, on manustamisel rohkem vastunäidustusi. BCG vaktsineerimist ei tehta järgmistes olukordades:
- sügav enneaegsus;
- beebi kaal alla 2,5 kg;
- lapse sünd HIV-nakkusega emalt;
- rasked kaasasündinud väärarendid;
- geneetilised haigused;
- Rh-konfliktist tingitud hemolüütiline haigus;
- kokkupuude tuberkuloosibakteritega esimesel päeval pärast sündi.
Nõrgenenud ja väikese sünnikaaluga lapsi vaktsineeritakse BCG-M-ga, kus on vähem elusaid mükobaktereid. Lapsi ei saa vaktsineerida korraga mitme ravimiga. Seitsmeaastaselt on revaktsineerimise vastunäidustuseks vähemalt ühe positiivse Mantoux-testi olemasolu.
BCG vaktsineerimise poolt ja vastu on palju põhjuseid. Mõned naised keelduvad oma lapsi vaktsineerimast, arvates, et see kahjustab nende tervist. Kuid sellise otsuse langetamisel tuleb meeles pidada, et vaktsineerimine on ainus tõhus kaitse tuberkuloosi vastu. Enamasti taluvad lapsed vaktsineerimist kergesti ja tüsistusi esineb harva..
Millised on reaktsioonid BCG vaktsineerimisele?
Maailma Terviseorganisatsiooni andmed näitavad, et igal aastal haigestub kogu maailmas 10 miljonit inimest tuberkuloosi. Tuberkuloos on surmav nakkushaigus, mis on põhjustatud Kochi batsillist - mükobakterist -, mida levitavad õhus olevad tilgad, mis mõjutavad peamiselt kopse, kuid võivad elama asuda mis tahes elundis ja keha süsteemis..
Ligikaudu 30% inimestest üle kogu maailma on mükobakterite kandjad ja Venemaal on see näitaja umbes 75%, kuid tuberkuloos areneb ainult 3-9% nakatunute koguarvust.
Vaktsineerimine on parim viis selle suure haiguse eest kaitsmiseks. Nüüd kasutatakse kogu maailmas, eriti meie riigis, kahte tüüpi vaktsiine tuberkuloosi vastu: BCG ja BCG-M. Mõlemad vaktsiinid on valmistatud samast tüvest, veiste tuberkuloosibatsillist. Kasutame elusaid nõrgenenud mükobaktereid, mis on kunstlikult kasvatatud, külvates need toitainete valgukeskkonda. Nende kontsentratsioon on haiguse arengu tekitamiseks madal, kuid piisav püsiva tuberkuloosivastase immuunsuse tekkeks.
BCG on lühend inglise keelest: BCG või Bacillus Calmette-Guerin. Vene keeles kõlab see nagu batsill Calmette-Guuren. See on nime saanud kahe 1920. aastal selle loonud Prantsuse teadlase järgi. Kõik farmaatsiaettevõtted järgivad samu standardeid, seega on nende vaktsiinide koostis identne. Lastearstid eelistavad töötada kodumaiste ravimitega, arvates, et need on värsked, kuna need säästavad transpordi ja tolliprotseduuride jaoks aega.
Vaktsiinipreparaatide modifikatsioonides on ainult üks erinevus - BCG-M vaktsiinidoosis on mükobaktereid kaks korda vähem. Toimeainete kontsentratsioon:
- BCG - 0,05 mg;
- BCG-M - 0,025 mg.
Tavaolukordades vaktsineeritakse kõiki vastsündinuid BCG-ga. Venemaa ägeda epidemioloogilise olukorra tõttu on soovitatav pidev immuniseerimine. Riikides, kus olukord pole nii terav, on vaktsineerimine ette nähtud ohustatud imikutele. Vanematel või eestkostjatel on õigus sellest protseduurist keelduda, seaduse järgi on see vabatahtlik. Samal ajal peavad nad olema teadlikud riskiastmest, mille eest nad paljastavad väikese inimese, kelle elu eest nad vastutavad.
BCG-M vaktsineerimisi tehakse enneaegsetele imikutele või kui BCG-le on vastunäidustusi. Kui vaktsineerimine ei toimunud mingil põhjusel standardses vaktsineerimiskalendris määratud aja jooksul, kasutatakse ravimit vähendatud toimeaine kogusega. Lisaks koostatakse sellisele patsiendile individuaalne ajakava..
Kasutusele võetud vaktsiin ei anna sajaprotsendilist garantiid tuberkuloosiga nakatumise eest, kuid 75% juhtudest ei lase see haiguse varjatud käigul muutuda avatud vormiks ning kaitseb ka raskete tüsistuste ja haigusvormide tekke eest: luude, kopsude, meningiidi, levinud nakkusvormi tuberkuloos. Kui eelmise sajandi alguses tähendas "tarbimine" peatset surma, siis vaktsineerimine, isegi kui see ei takista nakatumist, välistab surma. Meie riigis on peaaegu 75% elanikest vedajad ja sellest hoolimata nad ei haigestu.
Vastavalt vaktsineerimiskavale antakse esimesel elunädalal kõigile vastsündinutele BCG ja vastunäidustustega väikelastele veidi hiljem. Venemaal tehakse 7-aastaselt vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale revaktsineerimine. Lõplik süst tehakse vanuses 13–14 (vastavalt näidustustele).
Vaktsineerimisel ja uuesti vaktsineerimisel on vastunäidustusi:
- enneaegsus (kaal alla 2,5 kg);
- vastsündinu hemolüütiline haigus (ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus);
- kõik ägedad protsessid;
- kroonilised haigused ägenemise perioodil;
- sepsis;
- neuroloogilised häired;
- dermatoloogilised haigused;
- onkoloogia;
- immunosupressiivsete ravimite võtmine;
- HIV;
- tuberkuloos;
- positiivne Mantouxi reaktsioon. Test tehakse paar päeva enne kavandatud revaktsineerimise kuupäeva;
- varem tuvastatud BCG-talumatus (uuesti vaktsineerimiseks).
Reeglina süstitakse ravimit õlale intradermaalselt ja vastunäidustuste korral reide. Reaktsiooni BCG-le kirjeldatakse allpool..
Kui tekib reaktsioon BCG-le
BCG vaktsiinil on hilinenud vastus. Arm, mis on igal täiskasvanul õlal, võtab selle tekkimiseks aega. Tavaliselt hakkab see ilmnema poolteist kuud pärast süsti ja kestab kuni 5 kuud.
BCG vaktsineerimine: milline peaks olema reaktsioon
Enne vaktsineerimist peab neonatoloog teile rääkima, mis on BCG vaktsineerimine, selle kõrvaltoimed ja milline peaks olema normaalne reaktsioon.
Normaalne reaktsioon vaktsineerimisele
Pärast BCG kasutuselevõttu on lastel tüüpilised reaktsioonid järgmised sümptomid:
- kui BCG vaktsineerimise piirkonnas ilmneb punetus, on see norm. See on seotud võõraste ainete sissetoomisega kehasse ja põletikulise protsessi algusega. On oluline, et see punetus oleks valutu ja asuks süstekohas;
- kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vaktsineerimist on võimalik, kuna infektsioon on kehasse sattunud ja see hakkab selle vastu võitlema. Siin on vaja termomeetriat. Oluline on tagada, et kehatemperatuuri ei oleks üle 38 ° C;
- kuu aja pärast esinev mädanemine on normaalne reaktsioon tuberkuloosivaktsiinile. Te ei saa mäda välja pigistada, ravida antibiootikumide või antiseptikumidega. See tuleb eemaldada steriilse marli või sidemega;
- vaktsineeritud väikelapse sügelus viitab ka põletikulisele reaktsioonile. Selliste aistingute ilmnemisel on vajalik süstekoht isoleerida marlisidemega..
Pärast vaktsineerimist on lapsel nõrgenenud immuunsus, on oht nakatuda teistesse viirus- või bakteriaalsetesse infektsioonidesse. On vaja piirata avalike kohtade (supermarketid, kauplused, laste- ja mänguväljakud) külastamist..
Võimalikud kõrvaltoimed vastuvõetavates piirides
Vastuvõetavate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- külm abstsess. Kui BCG manipuleerimise ajal viidi mükobakterite sissetoomine läbi naha alla, mitte naha kaudu, siis võib tekkida külm abstsess. 6-8 nädala pärast muutub süstekohas nahk siniseks ja nende all on tiheda ala sitke pähkel;
- haavandi ilmumine - näitab suurenenud tundlikkust ravimi suhtes;
- lümfadeniit - vaktsineerimine võib põhjustada läheduses asuvate lümfisõlmede põletikku ja suppatsiooni.
Kõrvalekalded ja tüsistused
Vaktsineerimisjärgsel perioodil on ettenägematuid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi väga harva. Kõige sagedamini on need fikseeritud lastel, kellel on langenud immuunsus, kaasasündinud immuunpuudulikkuse seisund. Kuigi neid tüsistusi esineb harva, peate neist teadlik olema.
- Keloidarm ei erine välimuselt põletusarmist. See moodustub lapsel pärast vaktsiini valet manustamist aasta hiljem. Näitab ülitundlikkust. Sellise armi esinemisel on BCG uuesti vaktsineerimine või uuesti vaktsineerimine 7-aastaselt rangelt vastunäidustatud, kuna reaktsioon võib olla ettenägematu ja ohtlik.
- Tuberkuloosne osteomüeliit on tohutu komplikatsioon, mis võib areneda aastaid pärast vaktsineerimist. Haigus viib tulevikus luukoe kahjustatud piirkondade hävitamiseni.
- BCGitis on infektsioon, mida iseloomustab lümfisüsteemi ning seejärel maksa ja neerude kahjustus.
Individuaalne sallimatus: mis see on ja kuidas seda defineerida
Individuaalse sallimatuse juhtumeid on äärmiselt harva. Põhjus peitub vaktsiini komponentides. Selle nähtuse sümptomite kompleks sisaldab:
- kohene allergiline reaktsioon;
- järsk temperatuuri tõus;
- punetus ja tugev turse süstekohas;
- vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus.
Mida teha sallimatuse korral
Pärast süsti peate viibima haiglas 30 minutit, et laps saaks ülaltoodud sümptomite ilmnemisel erakorralist meditsiinilist abi..
Selliste sümptomite avastamisel on vaja last hoolikalt uurida ja uurida, näidata patsienti ftisiatrikule, rääkida talle kõigist uuringuandmetest ja anamneesist.
Kuidas BCG vaktsineerimine paraneb
Pärast süsti muutub süstekoht punaseks. Normi variantidele viidatakse ka naha violetsetele, sinistele, mustadele värvidele. Seejärel moodustub arm järgmiselt:
- süstekohas, kohe pärast inokuleerimist, moodustub nahale papul - väike kõva tihend, mis sarnaneb herilase nõelamisega. Mõni päev hiljem kaob ta jäljetult;
- 4-8 nädala pärast moodustub uuesti mädase või värvitu sisuga papul. Mõlemad juhtumid viitavad normi variantidele. Need protsessid näitavad lapse immuunsuse tekkimise algust;
- pärast seda moodustub abstsess, mis puruneb maksimaalselt poolteise kuu jooksul;
- vaktsineerimisjärgse haava paranemise perioodi viimane etapp on koore moodustumine abstsessi kohas. Kuu jooksul võib see kas kaduda või uuesti ilmuda. Lõpuks moodustub 5–10 mm arm..
Immuunsus pärast vaktsineerimist
Immuunsus tekib 8-12 nädalat pärast manipuleerimist. Selle aja jooksul on vaktsineeritud lapsel tuberkuloosi nakatumise oht sama suur kui ilma selleta. Pärast vaktsineerimist tekkinud immuunsus ei ole kogu elu. See kaob umbes 7 aastat pärast süstimist.