Vähi valu

Igal aastal kasvab vähihaigete arv, noortel diagnoositakse vähki üha enam. Kopsuvähk, rinnavähk ja soolevähk on kõige levinumad vähkkasvajad. Venemaal on meeste seas esikohal kopsuvähk, eesnäärmevähk ja nahavähk. Rinnavähk, nahavähk ja emakakaelavähk on kõige sagedamini naistel..

Moskva onkoloogiliste haiguste ravi toimub Jusupovi haigla onkoloogiakliinikus, kus esitletakse võimsat diagnostilist baasi, uudseid seadmeid, osakonnas töötab vähi ravimisel ja diagnoosimisel kogenud kõrgelt professionaalseid spetsialiste..

Maovähiga

Kõhuvalu koos kõhuvähiga ilmneb kasvaja arenguga, varases staadiumis maovähk ei avaldu. Primaarse kasvaja asukohta on võimalik kindlaks määrata aja järgi. Kui valu ilmub kohe pärast söömist, asub kasvaja söögitoru kõrval. Valu ilmnemine tunnis räägib mao silmapõhja vähist, pärast poolteist kuni kahte tundi pyloruse vähki. Kui valu levib õla, alaselja piirkonda, kiirgub südame piirkonda, näitab see kasvaja metastaaside tekkimist. Seljavalu koos maovähiga on ka kasvaja metastaaside näitaja. Haiguse kulg võib mööduda ilma valuta või sellega võib kaasneda erineva intensiivsusega valu. Valu võib olla kerge ja valutav, torkiv ja äkiline, väljendunud, lõikav. Valu võib kaasneda täiskõhutunne, olla pressiv, pidev. Maovähi korral ei pruugi valu olla seotud toidu tarbimisega, see on pidevalt olemas, võib olla tugev või nõrk, põhjustada söögiisu vähenemist.

Kopsuvähiga

Rindkerevalu kopsuvähis võib ilmneda mitmel põhjusel: kasvaja on metastaasunud luukoesse, kasvaja on suur, pigistab ja kahjustab kõrvuti asetsevaid kudesid ja elundeid, kahjustub kopsusein, valu ilmneb kopsu pahaloomulise kasvaja sees. Valu kopsuvähis võib olla äge, terav koos verejooksuga kasvajasse, krooniline haiguse hilisemates staadiumides. Metastaatilist kopsuvähki iseloomustavad puusade ja seljavalud, jäsemete tuimus, pearinglus, peavalu, õlgade piirkonnas paiknevate lümfisõlmede turse, naha tursed ja muud sümptomid. Hingamisteede düsfunktsioon, stenokardia, tahhükardia, vähi levikuga seotud pidev piinav valu.

Rinnavähi korral

Rinnavähk on harva valulik. Arengu varajases staadiumis ei näita rinnavähk sümptomeid, kasvaja kasv on märkamatu. Erinevalt tsüstist, mis on palpatsioonil väga valus, ei ole vähk palpeerimisel valulik. Valuga kaasneb agressiivse vähi vorm - difuusne infiltratiivne rinnavähk. See kulgeb kroonilise mittelaktatiivse mastiidina, piimanääre paisub, nahk muutub punaseks ja ilmub valu. Pageti vähiga ilmnevad valusad nibud.

Kusepõie vähi korral

Kusepõievähi valu meestel ilmneb koos kuseteede häiretega. Pahaloomuline kasvaja põhjustab põie suuruse suurenemist. Suurenenud põis surutakse häbemeluu ja pärasoole vahele - see põhjustab pidevat valulikku tungi urineerida. Kusepõievähi valu kiirgub kubeme-, lumbosakraalsesse, suprapubusesse piirkonda. Defekatsiooniga seotud raskuste tekkimisel ilmneb pärasoole piirkonnas valu - see näitab protsessi levikut soolestikku. Kusepõie kasvaja metastaaside korral hakkavad vaagna ja selgroo luud valutama, ilmnevad probleemid potentsiga.

Seljavalu

Peaaegu 1% seljavalu kaebanud patsientidest diagnoositakse vähk. Naiste nimmevalu võib olla meeste munasarjavähi, eesnäärme- ja põievähi sümptom. Pahaloomulise kasvaja metastaas luukoes põhjustab valu seljas ja jäsemetes. Seljavalu võib olla kõhunäärmevähi, kopsuvähi sümptom.

Pärast keemiaravi

Vähi keemiaravi võib põhjustada valu, mis võib mõnikord olla väga tugev. Selle põhjuseks on toksilisi aineid (vinka alkaloid) sisaldavate keemiaravimite mõju kasvajaprotsessis osalevatele närvilõpmetele.

Emakavähiga

Emaka vähi arengu esimesed sümptomid on: rohke valge voolus, sügelus, ebamugavustunne, määrimine, mida täheldatakse pärast füüsilist koormust. Kasvaja arenguga ilmub alakõhus pidev tõmbevalu, urineerimine ja menstruaaltsükkel on häiritud. Aja jooksul on liikumise ajal terav ja tugev valu, see muutub krooniliseks.

Eesnäärmevähiga

Eesnäärmevähi korral urineerimisel ilmub põletustunne, erektsioonihäired on häiritud, valud häbemepiirkonnas, perineaalses piirkonnas, valu kiirgub pärasoolde.

4. staadiumi munasarjavähiga

Munasarjavähk on 4. staadiumis ravimatu haigus, kasvaja metastaasid levivad teistesse elunditesse ja kudedesse. Enamikul juhtudel leitakse munasarjavähi metastaase maksas ja kopsudes. Patsient tunneb valu kubeme piirkonnas, seedetrakt on häiritud, kõht on paistes, kannatab õhupuuduse, iivelduse ja oksendamise all.

Soolevähiga

Soolevähi valu intensiivsus ja sagedus sõltub neoplasmi lokaliseerimisest, vähi arengu staadiumist. Kasvaja arengu varases staadiumis rasket koekahjustust ei esine ja valu sümptom puudub. Mõnel juhul võib roojamise ajal olla valu. Arengu teises etapis levib kasvaja, see võib osaliselt blokeerida soole valendiku - valu omandab valutava püsiva iseloomu. Sageli segatakse vähki sel ajal gastriidi, pankreatiidi või koliidiga. Kolmanda etapiga kaasneb kasvaja levik ja pidev tuim valu. Soolestiku liikumise ajal võib see muutuda kramplikuks, teravaks. Haiguse viimases staadiumis on pidevalt tugev äge valu, mis ei kao pärast valuravimite võtmist.

Peavalu

Kuidas pea ajuvähi korral valutab? Mis on ajukasvaja peavalu? - need probleemid puudutavad mitte ainult onkoloogilisi patsiente, vaid ka lähedasi inimesi, kes peavad hoolitsema oma sugulaste eest. Peavalu on kõige sagedasem ajuvähi sümptom. Peavalu võib avalduda hajusana, levides kogu peas, või võib see olla koondatud ühte kohta. Kõige sagedamini ilmneb valu öösel või hommikul. Hommikune valu ilmumine näitab vedeliku kogunemist koljuõõnde. Aju anumate kahjustuse tagajärjel on vere väljavool häiritud, tekib turse, millega kaasneb peavalu. Valu võib puhkeajal tugevneda, see pulseerib, lõhkeb, surub. Patsiendi kehaosad muutuvad tuimaks, ta tunneb peapööritust ja tekivad epilepsiahood. Kasvaja arengu hilises staadiumis muutuvad valuhood piinavaks, mille peatamine on peaaegu võimatu..

Luuvalu

Luuvalu onkoloogias esineb kõige sagedamini siis, kui teiste elundite kasvajad metastaasid luukoesse. Haiguse levik luudele võib kaasneda ainevahetushäirete, luumurdude, luude halva sulandumisega.

Kilpnäärmevalu

Kilpnäärmevähiga kurguvalu tekib toidu ja vee allaneelamisel - see tekib lima tootvate näärmete liigse töö tõttu. Valu võib levida kaelast kõrvadeni, millega kaasneb köha ja kähisemine. Follikulaarne kilpnäärmevähk ei mõjuta enamikul juhtudel lümfisõlmi, kuid võib levida luudesse ja kopsudesse, põhjustades sümptomeid. Õigeaegse diagnoosi korral on haigus ravitav.

Miks onkoloogias on tugev valu

Valu 4. onkoloogia staadiumis on seotud kudede suure kasvajakahjustusega, mille käigus kahjustuvad närvid ja valuretseptorid. Ja kui varases staadiumis on koekahjustuse aste väike, siis kasvaja kasvu korral suureneb valu sümptom. Onkoloogias on mitut tüüpi valu:

• valu on notsitseptiivne. Valu kajastamine on ebaselge, kuna kõhuõõne organitel on siseorganite innervatsioon. Kõhuorganite kahjustustega patsiendid ei suuda täpselt selgitada, kus on valu allikas.
• neuropaatiline valu. See areneb vähkkasvaja närvilõpmete ja põimikute kahjustuse tõttu, samuti keemiaravi abil, perifeerse närvisüsteemi, aju ja seljaaju kahjustuste tõttu..
• psühhogeenne valu. Patsiendi stressirohke seisund võib suurendada valu tajumist.

Jusupovi haigla onkoloogiaosakond ravib igat tüüpi pahaloomulisi haigusi. Haiglas läbib patsient haiguse diagnostika ja ravi. Yusupovi haiglas on haigla ja taastusravi osakond. Pärast ravi saab patsient pidevalt ühendust võtta raviarstiga. Konsultatsioonile saate registreeruda telefoni teel või veebisaidil oleva tagasiside vormi kaudu.

"Seda valu ei saa taluda."

"Enne operatsiooni ei kogenud ma palju ebamugavusi. Olen tervisliku eluviisiga: ma ei suitseta, praktiliselt ei tarbi alkoholi, mul olid ägedad hingamisteede infektsioonid keskmiselt iga nädal iga kolme aasta tagant. Uskuge või mitte - enne 52. eluaastat ei tehtud ühtegi veenisüsti.

Minu jämesoolevähk diagnoositi peaaegu juhuslikult. 2010. aasta lõpus soovitas dermatoloog perioodilisel tervisekontrollil kontrollida gastroenteroloogi maksa parasiitide suhtes. Läbisin testid, kontrollisin verd, sapi, tegin diagnostilisi uuringuid - ilmset kuritegu ei olnud.

Planeeriti kolonoskoopia, selle läbimine oli hirmutav ja läksin diagnostikale alles 13. aprillil 2011. Siin avastati vähk, tehti biopsia, mis kinnitas kehva prognoosi. Tark diagnostik ei varjanud, et olukord on väga tõsine, sõnasõnaliselt ütles ta, et parim lahendus on tegutseda kiiresti piirkondlikus kliinikus spetsialiseeritud koloproktoloogia osakonnas, teistes kliinikutes, sealhulgas onkoloogilises ambulatooriumis, spetsialiste pole..

29. aprillil 2011 opereerisid mind juba kaks kirurgide meeskonda. Neli päeva intensiivravis, kuu haiglas, seitse kuud haiguslehel. Operatsioonijärgsed fistulid kestsid peaaegu kuus kuud, sest kasvaja tungimine ümbritsevatesse kudedesse vastavalt TNM standardile oli T4 ja suur osa ümbritsevatest kudedest lõigati välja.

Arvestades diagnoosi ja operatsiooni vahelise aja lühikest kestust, polnud mul isegi aega ehmatada. Ei olnud surmahirmu, õudust diagnoosi ees. Toimus ühelt poolt sisemine laastamine ja mõningane arusaamatu rahulikkus sellest, et minu selja taga on juba inimese elus kohutavam asi, mis võib juhtuda tema tervisega. Lõppude lõpuks on igaüks meist endiselt terve, mõtleb alateadlikult sellele, et varem või hiljem on see tema elus vajalik enne ja pärast.

Valu tekkis pärast operatsiooni, valu oli nagu vigastusest. Pingutades ja kasvades hakkas selle iseloom muutuma teravaks tõmbeks lihase sulandumiskohas pinnal ja keha sees, kus oli kasvaja. Haiglas intensiivraviosakonnas leevendati valu "Promedol" -ga ja seejärel - tavaliste ravimitega. Pärast tühjenemist vaagna tõmbav valu ei kadunud, kuid kaks esimest aastat olid üsna talutavad ja ma ei võtnud valuvaigisteid.

2013. aasta lõpus vaagnapiirkonna valude olemus muutus, muutus plahvatuslikuks - justkui üritaks kõik seal sees välja tulla, kuid ei suutnud, nagu mõni küpsem mädanik, mida ei olnud võimalik välja pigistada. Perioodiliselt suureneb lumbago. Loomulikult püüdis ta valu leevendada valuvaigistitega, kuid analgiinid, välgud ja muud reklaamitud vahendid ei andnud mingit mõju. Valu tugevnes öösel, istuvas ja lamavas asendis. Magasin 2-3 tundi, tõusin perioodiliselt püsti, et ringi kõndida ja stressi leevendada.

Käisin arstide juures: onkoloog, neuroloog, uroloog. Ma läbin testid, läbin ultraheliuuringu - vanuse järgi pole see ideaalne, kuid ilmseid kriitilisi kõrvalekaldeid pole. Uroloog pole minu oma, minge onkoloogi juurde. Onkoloog pole minu oma, minge neuroloogi juurde. Neuroloog pole minu oma, mine tagasi onkoloogi juurde.

Burjaatiast pärit praktikant onkoloogil on silmis kurbus sooviga naasta oma ajaloolisele kodumaale. Laual on kaks Talmudit - Moshkovsky ja kataloog onkoloogilistest haigustest, kust ta kaardile väljavõtteid teeb. Seisab iseseisvalt - pigistatavast närvist tulenev valu. Ütlen talle: „Valu on, diagnoosi pole, kas ultrahelis on see läbi? Tellige MRI. " Onkoloogil on õudus - "juhataja ei luba meid". Ainus asi, mis pakkus valu leevendamise skeemi "Ketoral", "Ketonal" ja spasmolüütikutega, oli ka mõju null, kuid ta ei paku enam midagi tõsisemat, nagu meil pole muid skeeme. Tõsine valu leevendamine ainult neljanda etapi jaoks.

Pärast selliseid reise meenus mulle uppujate päästmine... Kogusin väljavõtted ja saatsin nad kirjavahetusele Moskva koloproktoloogiakeskusesse. Juba järgmisel päeval ja just detsembri lõpus sain selge vastuse. Vaagnapiirkonna valu põhjused on tõenäoliselt põletik, kiudkoe ülekasv või tagasilangus. Seda kõike on vaagnaelundite MRI-l hõlpsasti näha. Neuroloogiliste probleemide välistamiseks tehke ka sakraalse piirkonna MRI.

Tegin MRI oma kulul. Üldiselt näitas OMT MRI eemaldatud kasvaja kohas korduva sõlme olemasolu. Selgitati välja valu põhjus. MRI aruanne saadi 30.12.2013.

Elasin kuidagi üle lõputud uusaasta pühad. Esimesel tööpäeval tulin osakonnajuhataja juurde ja ütlesin, et mõtlen vähiravi osutamise korra üle. Pealegi olen selle küsimuse juriidilisest küljest juba välja töötanud. Selgub, et seadusandluse osas pole kõik nii hull, on olemas tervishoiuministeeriumi korraldus nr 915n "Vähiravi osutamise korra kohta", selle rakendamiseks on olemas kohalikud algoritmid, mis on ajastamise ja rakendamise osas üsna arusaadavad ja selged, kõrgtehnoloogilise abi osutamise kord on olemas. Kõik on sõnastatud, lihtsalt jälgige. Saanud vormil 057U suunamise spetsialiseeritud keskusesse, seal käinud konsultatsioonidel.

VC-s tehti otsus protsessi dünaamiliselt jälgida. Pärast umbes kolme kuu möödumist kliinikus kirjutab onkoloog (teine) välja saatekirjad standardsete testide ja uuringute jaoks vastavalt tsitole (vastavalt algoritmile antakse 10 päeva), väljastab onkoloogilisele dispanserile vormi 057, seejärel tehakse onkoloogilises dispanseris põhjalik uuring ja MRI ning määratakse edasine taktika..

Ka sel ajal toimus valuvaigistite teema kerge liberaliseerimine, sama "Tramol", mida rajooniterapeut nüüd probleemideta välja kirjutab. Ma ei tea, kes ja miks arvab, et "Tramol" on peaaegu ravim, minu puhul kustutab see ainult valu ägedat faasi, lõhkemine ja pidev valu vaagnas ei kao kuhugi. Aga ei vürtsikat ja see on hea.

Praegu on mul onkoloogiakeskuses veel üks uuring. Dünaamika pole eriti hea ".

Vähi valu

Iga teine ​​onkoloogide patsient kogeb valu. 80% kaugelearenenud vähivormiga patsientidest märgib tugevat või mõõdukat valu. Isegi pärast täielikku ravi võib valu sündroom püsida pikka aega..

Miks tekib vähivalu?

Valusündroomi põhjused võivad olla valuretseptorite või närvide otsene kasvaja kahjustus, terapeutilised või diagnostilised manipulatsioonid. Mõnikord ei ole valu sündroom seotud vähiga või on põhjustatud mitmest tegurist.

Arstid määravad sõltuvalt põhjustatud teguritest kolm peamist tüüpi valu:

• Notsitseptiivne. Kui mis tahes elund või kude on keemilise, mehaanilise või temperatuuri tõttu kahjustatud, on valuretseptorid ärritunud ja nende impulss edastatakse ajju, põhjustades valuaistingut. Valuretseptoreid leidub nahas ja luudes (somaatilistes) ja siseorganites (siseelundites). Kõhuõõne organitel on ainult siseorganite inervatsioon, ilma somaatilise. See viib "peegeldunud valu" ilmnemiseni, kui seljaaju tasemel on siseorganite ja somaatiliste elundite närvikiudude segu ning ajukoor ei suuda selgelt valu näidata. Seetõttu ei oska vähihaigusega kõhuvaluga patsient täpselt öelda valu allikat ja kirjeldada selle olemust..
• Neuropaatiline valu tekib siis, kui perifeerne närvisüsteem, seljaaju või aju on kahjustatud, eriti keemiaravi ajal (näiteks vinka alkaloide sisaldavad ravimid) või närvide või närvipõimikute osalemise tõttu kasvajaprotsessis..
• Psühhogeenne. Mõnikord pole vähihaigel orgaanilist valu põhjust või on valu ebaproportsionaalselt tugev. Sellisel juhul on oluline arvestada psühholoogilise komponendiga ja mõista, et stress võib suurendada valu tajumist..

Mis on vähivalud??

Eristatakse järgmisi tüüpe:

• äge, tekib koe kahjustumisel ja seejärel paranedes aja jooksul väheneb. Täielik taastumine võtab aega 3-6 kuud.
• krooniline valu (kestab üle 1 kuu) on põhjustatud püsivatest kudede kahjustustest. Valu intensiivsust võivad mõjutada psühholoogilised tegurid.
• läbimurdevalu - kroonilise valu intensiivsuse järsk järsk tõus, mis tekib siis, kui kehtestatakse täiendavad provotseerivad tegurid (näiteks metastaasidega seljaaju vähi seljavalu võib patsiendi kehaasendi muutumisel järsult suureneda (või tekkida)). Selle ettearvamatuse ja ebajärjekindluse tõttu on seda valu raske ravida..

Vähivalu võib olla püsiv või episoodiline; korraks esile kerkimas.

Onkopatoloogia ravimisel tekkiv valu

• spasmid, valu, sügelus (paljude vähivastaste ravimite kõrvaltoimed)
• kemoteraapiast või sihipärasest ravist põhjustatud limaskestade põletik (stomatiit, igemepõletik või haavandilised kahjustused seedesüsteemi teistes osades)
• valu, sügelus, kipitus, punetus, põletustunne peopesades ja jalgades
• liigese- ja lihasvalu kogu kehas (paklitakseeli või aromataasi inhibiitorite võtmisel)
• lõualuu osteonekroos (bisfosfonaatide harva esinev kõrvalreaktsioon, mida kasutatakse luumetastaaside korral)
• kiiritusravi põhjustatud valu (suuõõne ja neelu kahjustus, dermatiit).

Kas on alati vähivalu?

Vähivaba vähk on võimalik varajases staadiumis, kui kasvaja on nii väike, et see ei ärrita retseptoreid. Samuti võivad tahke kasvaja moodustumata haigused kulgeda ilma valuta, näiteks müeloom enne luukahjustust, leukeemia.

Patsiendi valu hindamine

Patsiendi võimalikult tõhusaks abistamiseks peate suutma hinnata valu taset. Peamist võrdluspunkti peetakse inimese aistinguteks, samas kui arst kasutab järgmisi parameetreid:

• Mis on valu olemus (valutavad, põletavad, küpsetavad, tuikavad, teravad jne)?
• Seal, kus valu kõige rohkem tunda on?
• Valu kestus
• Püsiv või perioodiline?
• Mis kellaajal see ilmub või intensiivistub?
• Mis teeb valu tugevamaks või nõrgemaks?
• Kas valu piirab tegevust?
• Kui tugev ta on?

Lihtsaim vahend valu intensiivsuse hindamiseks on arvuline hindamisskaala. Selles on kümme klassi: alates 0 (valu pole) kuni 10 (kõige tugevam valu, mida võite ette kujutada). Hinne 1–3 vastab kergele valule, 4–6 - mõõdukas ja 7–10 - umbes tugevale valule. Patsient ise hindab oma tundeid arvuliselt ja ütleb arstile. See meetod ei sobi alla 7-aastastele lastele ja kõrgema närvisüsteemi häiretega patsientidele, väga eakatele inimestele. Sel juhul viiakse hindamine läbi muude parameetrite järgi, näiteks näovalu skaalal või kasutatakse sugulaste või teiste hooldajate teateid patsiendi seisundi kohta tema reageerimise kohta valu leevendamisele.

Lisaks meditsiinilistele põhjustele on oluline arvestada ka mentaliteedi iseärasustega. Mõnes kultuuris peetakse kaebusi valu kohta nõrkuse märgiks. Või ei taha patsiendid teisi pereliikmeid koormata, kuna lähedaste arvamus on väga oluline. Lisaks psühholoogilise aspekti arvestamisele ennustab arst, kui tõhus ravi on. Seega on neuropaatilist valu, läbimurdevalu ja tugevat valu raskem kontrollida. Seda on raskem ravida, kui patsiendi anamneesis on esinenud narkootikume, alkoholi, depressiooni, vaimseid kahjustusi või kui teda on juba valu ravitud.

Miks ravida valu

Mõnikord on vähihaiged vastumeelsed valuravimite kasutamisele, kartes end veelgi kahjustada. See pole nii, valu sündroomi tuleb ravida nagu iga teist patoloogilist sündroomi. Valuravi võib aidata:

• paremini magada
• suurendada aktiivsust
• suurendada söögiisu
• vähendada hirmu, ärrituse tundeid
• parandada seksuaalelu.

Kuidas leevendada vähivalu?

Vähi pea, jalgade, alaselja, luude valu ravitakse vastavalt ühele samm-sammult süsteemile:

1 samm. Mitteopioidsed analgeetikumid. See võib olla paratsetamool (atsetaminofeen), ibuprofeen, ketoprofeen, tselekoksiib, diklofenak, aspiriin, ketorolak.

2. etapp. Kui mõju puudub, kasutatakse kergeid opioide (kodeiin).

3 sammu. Tugevad opioidid (morfiin, fentanüül, oksükodoon, tramadool) annuses, mis on piisav valu täielikuks kõrvaldamiseks.

Mis tahes etapis lisatakse täiendavaid ravimeid, mis aitavad patsiendil ärevuse ja hirmuga toime tulla. Tavaliselt on need krambivastased ained, antidepressandid, lokaalanesteetikumid. Põletikust põhjustatud valu korral kasutatakse glükokortikosteroide ja luukahjustuste korral bisfosfonaate (pamidronaat, zoledroonhape) ja denosumabi. Õige ravim, õiges annuses ja õigel ajal võimaldab 80–90% inimestest aidata. Muudel juhtudel kasutatakse muid meetodeid:

• Ajuoperatsioon, mis katkestab valuimpulsi ülekande.
• Kordotoomia, s.t. seljaaju radade ristumiskoht. Seda kasutatakse patsiendi halva prognoosi ja tugeva valu sündroomi korral, mis ei allu uimastiravile.
• Närvitüve perkutaanne elektrostimulatsioon.
• Närvide blokaad. Selleks süstitakse ravimit kas närvitüve või seda ümbritsevatesse kudedesse, mis katkestab ka valuimpulsi ülekande.
• Raadiosageduse ablatsioon. Raadiolainete abil kuumutatakse närvikiude, et häirida nende toimimist.
• Palliatiivne kiiritusravi. See vähendab kasvaja suurust ja vähendab selle mõju närvikimpudele.
• Alternatiivsed meetodid, mida tavaliselt kasutatakse lisaks traditsioonilisele meditsiinile. See võib olla meditatsioon, nõelravi, kiropraktika, hüpnoos..

Valu vähi 4. staadiumis ei esine kohe, nii et patsiendil ja lähedastel on võimalik tegevuskava eelnevalt välja töötada. Opioidi saamiseks vajate tervishoiutöötajat. Retsepti saab kirjutada:

• onkoloog
• kohalik terapeut
• kitsa eriala arst, kes on saanud koolituse uimastitega töötamiseks.

Spetsiaalne retsept kehtib 15 päeva, kui seda on vaja kiiresti, siis saab selle välja kirjutada pühadel ja nädalavahetustel.

Praegu ei pea patsiendid ega sugulased tagastama kasutatud plaastreid, tühje viaale ega ravimite pakendeid. Ravimeid saadakse spetsialiseeritud apteekides, millel on luba väljastada narkootilisi analgeetikume, mürgiseid ja psühhotroopseid aineid. Kuid kui piirkond on kaugel ja apteeki pole, on feldsher-sünnitusabipunktidel või polikliinikutel õigus opioide säilitada ja väljastada.

Retsepti saamiseks on olemas teatud toimingute algoritm:

• Patsiendi vaatab läbi arst ja väljastatakse retsept. Seda saab teha kliinikus, onkoloogilises dispanseris, kodus.
• Siis panid patsient või lähedased haiglas retseptivormile ümmarguse pitseri, seda ei saa kodus teha.
• Volitatud isik või patsient ise saab ravimit spetsialiseeritud apteegis vastavalt raviasutuse esitatud loenditele.

Venemaal on olemas vihjeliin, kuhu saate helistada palliatiivse ravi küsimustes:

8-800-700-84-36. Liini lõid Hospice Care Association ja Vera Hospice Foundation ning seda rahastatakse annetustest.

Samuti on tervishoiuministeeriumil vihjeliin: 8-800-200-03-89 ja Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kuidas valuravimeid õigesti võtta?

• Valusündroomi täielikuks kontrollimiseks võetakse valuvaigisteid mitte "nõudmisel", vaid "tundide kaupa", st. iga 3-6 tunni järel.
• Ravimite võtmise vahelisi pause pole vaja pikendada. Valu on kergem leevendada, kui see on kerge.
• On vaja teavitada raviarsti kõigist võetud ravimitest, kuna võimalik on ravimite ebasoodne koostoime.
• Ärge lõpetage ise ravimite võtmist. Kõrvaltoimete ilmnemisel peate sellest viivitamatult arstile teatama.
• Samuti peate nõustama, kui mõju on ebapiisav. Annust suurendatakse või ravimit muudetakse.

Milliseid meetodeid kasutatakse narkootiliste ainete anesteesias?

Ravimi manustamise meetodid sõltuvad patsiendi seisundist ja isegi tema eelistustest..

• Suu kaudu. Kui mao ja sooled toimivad normaalselt, manustatakse ravimit keele alla (keelealuselt) või põse sisepinna piirkonda (bukaalne)..
• Pärasoole kaudu. Kui suukaudset manustamist pole saadaval, võib opioide manustada rektaalselt.
• Läbi naha. Selleks kasutatakse spetsiaalseid transdermaalseid plaastreid..
• Nina kaudu - ninasprei kujul.
• Subkutaanselt. Opioidid süstitakse süstlaga nahaalusesse rasvakihti.
• Intravenoosselt. See tee on õigustatud, kui eelmised meetodid on ebaefektiivsed. Selleks kasutage infusomat (meditsiiniline pump) - seadet, mis täpselt väljastab ja väljastab ravimit.
• Tserebrospinaalvedelikku süstimise teel. Mõnikord süstitakse anesteetikumi ka selgrookanalisse väga tugeva valu leevendamiseks..

Opioidisõltuvus

Mõned inimesed kardavad opioidide kasutamist meditsiinilistel eesmärkidel, kuna kardavad saada narkomaanideks. Aja jooksul võib teil tekkida valuvaigistite tuimus. See tähendab, et annust tuleb suurendada. See olukord on normaalne ja võib juhtuda ka teiste ravimitega. Arsti soovitatud annuste ja sageduse korral on narkomaania tõenäosus väike.

Opioidide kõrvaltoimed

On mitmeid levinud juhtumeid:

• iiveldus
• kõhukinnisus
• unisus
• kuiv suu.

Opioidid vähendavad ja aeglustavad mao ja soolte lihaste kokkutõmbeid, mis võivad põhjustada väljaheidete häireid. Oluline on juua palju vedelikke ja teavitada oma arsti kohe kõrvaltoimetest..

Harvem märgib patsient:

• vererõhu langetamine
• unetus
• pearinglus
• hallutsinatsioonid
• sügelus
• erektsiooniprobleemid
• veresuhkru alandamine
• muutused mõtlemises.

Nende probleemide ilmnemisel võib arst muuta kasutatud ravimi annust või manustamisviisi või soovitada mõnda muud ravimit või ravi..

Teave on ainult viitamiseks, mitte mõeldud enesediagnostikaks ja raviks. On vastunäidustusi. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni.

Vähi valu

Valu ei kaasne alati vähiga ja seda esineb palju harvemini, kui tavaliselt arvatakse. Ja harva juhtub, et vähivalud jõuavad hirmutava, väljakannatamatu intensiivsusega..

Mis on valu?

Valu on signaal hädast ja keha reageerimisest häiretele selles. Valu on psühhofüsioloogiline reaktsioon orgaanilistele muutustele mis tahes inimese kehaosas. Valu on keha kaitsev reaktsioon närvilõpmete liigsele ärritusele mõne patoloogilise teguri poolt. Kuid kõige rohkem ajab segi just see "kaitsev", sest valu tajutakse ühe kehaosa rünnakuna kogu kehale - üksinda..

Valu on tunne, mida kõik tajuvad omal moel, väga individuaalselt. Seda on objektiivselt hinnata peaaegu võimatu. Tundub, et iga inimese esinemise ja lokaliseerimise tõttu täpselt sama valu on sensatsioonides täiesti erinev. Tuleb lihtsalt uskuda kellegi valu kannatava tundeid. Sensatsiooni pole näha, kuid nähtav on väga tugev valu, liigutustes kehastuv valulik tunne jätab nii kustumatu mulje, et pealtnägijal on alati valu hirm.

Mis valu võib olla?

• Valu siseorganites nimetatakse vistseraalseks, kui nahk, lihased või luud on kahjustatud, siis on see somaatiline valu. Närvikahjustus reageerib neuropaatilise valuga. Notsitseptiivne valu tekib vigastuskohas, see on valu pärast operatsiooni, kui valutab just sisselõige.
• Valu ei teki alati vigastuskohas. Niisiis, kui supraklavikulaarse piirkonna suurenenud lümfisõlmed suruvad närvipõimiku, valutab küünarnukk, mis innerveerib mõjutatud närvi haru, ja valu nimetatakse projitseerituks. Sapipõie kasvaja kahjustusega valutab rangluu ja siis see valu kajastub.
• Valu on pistoda, lõikamine, torkimine, tõmbamine, surumine, põletamine, tuhm, kramp.
• Äge valu võib olla erinev, kuid peamine on see, et see on ajutine. Äge valu püsib päevi ja nädalaid, kuid mitte kuid ja aastaid. Valust vabanemise tõenäosus, lootus ilma valuta elada võib muuta selle taju positiivsemaks..
• Valu, mis on pikem kui 3 kuud, peetakse krooniliseks. Krooniline valu muutub iseseisvaks, lisaks selle põhjustanud haigusele on see pidev, seetõttu peetakse seda lootusetuks ja igaveseks.

Valu on alati erinev

Kahte ühesugust valusündroomi pole. Anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste poolest identne valu tajub iga inimene psühholoogiliselt individuaalselt. See on tingitud psühholoogilise taju ja kasvatuse geneetilistest omadustest. Valu inimesel, kes on kaotanud lootuse ravile ja spetsialistide abi, on tugevam kui inimesel, kes endiselt usub isiklikku helgesse tulevikku. Naised kannatavad rohkem valu kui mehed. Kuid mitte kõik naised ei taju valu intensiivsust ühtemoodi, mõned hellitatud daamid lisavad väikesele valule palju emotsioone.

Kuid sama inimese valu on ka erinevatel aegadel erinev. Öösel on valu tugevam, kuna päevases elus pole segavaid tegureid, inimene kannatab üksi ja valu on alati hullem üksi. Õhurõhu muutused võivad sensatsiooni tugevdada, ka kõrge õhuniiskus ei aita. Unepuudus ja närvilisus võivad muuta valu nii tugevamaks kui ka nõrgemaks, samas kui põhimõtteliselt pole valu intensiivsus muutunud. Valu ootus mängib ka selle võimendust. Iga valus päev erineb eelmisest ja järgmisest.

Valu intensiivsuse määrab kannataja. Muidugi ei saa tema tunded tegelikkusele vastata, kuid selle taju dikteerib talle tema enda valutundlikkuse künnis, tema enda emotsionaalsus. Keegi liialdab valu, keegi halvustab, tõsi on see, et igasuguse intensiivsusega valu kannatab inimene nii ihus kui hinges.

Vähi valu

Vähihaigel on sageli valu: äge valu pärast operatsiooni, äge valu koos kemoteraapia tüsistustega ja krooniline valu koos pehmete kudede kiirituskahjustustega, äge valu vereanalüüside võtmisel ja ravimite manustamisel, areneva kasvaja krooniline valu ja kasvavad metastaasid. Igal valul on oma emotsionaalne värv: põletav, tuhm, spastiline.

Patsiendil võib samaaegselt olla mitut tüüpi valu: nimmepiirkonna nimmevalu, mida mõjutavad metastaasid, mis muutub kehaasendi muutumisel teravaks. Ja siis tekkis äge põletav valu ravimstomatiidi tõttu, mis tekkis pärast kemoteraapiat, ja spastiline valu soole limaskesta kahjustuse tõttu. Samal ajal ei ole täielikult välistatud ajutised peavalud, mis on levinud kõigile inimestele, mis on seotud väsimuse või suurenenud rõhuga..

Vähivalu on seotud kasvaja esinemisega, primaarsete või sekundaarsete - metastaasidega. Metastaasid kasvavad ümbritsevatesse tervetesse kudedesse, kaasates neid vähiprotsessi ja hävitades närvilõpmeid, mis annavad ajule häda. Mitte kõik metastaaside elundid ei põhjusta valu. Nii et kopsukoe kahjustus on valutu, kuni protsess hõlmab pleura lehti, mis sissehingamisel haiget tekitavad. Valu maksas või neerudes ilmneb siis, kui elundit kattev kapsel on seotud vähiprotsessiga.

Luu metastaasid jäävad haigeks, kui protsess levib rikkalikult innerveeritud perioste - luu sees pole peaaegu ühtegi närvi ja seetõttu pole ka valu. Aju metastaasid suruvad kudesid tagasi, kuid valu ilmneb ainult aju tugeva kokkusurumise korral, pluss tserebrospinaalvedeliku täiendav tootmine ja selle väljavoolu rikkumine suurendab koljusisest rõhku.

Kuidas valu ravitakse

Mis tahes tursevalu sunnib aktiivsust ja liikumist piirama. Kuid äge valu kaob ja krooniline valu ei võimalda teil teha tavapärast ja vajalikku, seda saab panna voodisse ja täielikult liikumatuks, nii et liigutused ei põhjustaks valu suurenemist.

Kroonilist valu ei ole alati võimalik täielikult leevendada, kuid tuleb proovida seda vähendada:

• terapeutiline mõju selle põhjustanud haigusele;
• ravimitest põhjustatud valutundlikkuse läve tõus;
• valu juhtivate närvilõpmete anesteetilised blokeeringud;
• patsiendi psühholoogiline tugi;
• patsiendi elustiili muutmine selliseks, mis annab vähem põhjust valu suurendamiseks.

Valu juhtimine ei saa piirduda valuvaigistite võtmisega. Sellegipoolest peab ravimiteraapia olema korrektne ja piisav. Kuna metastaase, eriti luumetastaase, ei saa eemaldada, pakuvad need aja jooksul pidevat valu. Anesteesiat saab sel juhul teha mitte ainult valuvaigistite, vaid ka keemiaravi ja bisfosfonaatide ning radioaktiivsete ravimitega. Erinevate valuravide jaoks on valikuid mitte ainult luukahjustuste korral.

Narkoteraapia

Ravitoime peamine eesmärk on kiiresti ja usaldusväärselt saavutada analgeetiline toime. Maailma Terviseorganisatsioon pakub valuraviks mitut etappi, millest igas kasutatakse teatud ravimirühmi, alustades enamikul patsientidel üsna tõhusatest ja madala toksilisusega ravimitest, järk-järgult liikudes rohkete kõrvaltoimetega ravimite juurde. Valu leevendamise tüübi valimisel tuleb arvestada kannatuste astet ja valu mõju elukvaliteedile..

5 soovitust patsientidele ja nende lähedastele

1. Kroonilise valusündroomi intensiivsuse suurenemisega ei tohiks te valu raviks samaaegselt kasutada sama rühma ravimeid, mõju tõenäoliselt ei suurene, kuid kõrvaltoimed on suurema mahu ja raskusastmega tagatud. Näiteks on ebapraktiline diklofenaki ja ibuprofeeni või voltareeni kombineerida. On vaja valida teise farmakoloogilise rühma ravim.
2. Alati ei saa narkootiline analgeetikum imerohuks. Näiteks leevendavad valu soolestikus paremini spasmolüütikumid või nendega kombineeritud ravimid, luuvalud reageerivad hästi mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVA-d), neuroloogiline valu ei ole ravimite suhtes eriti tundlik ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ketorool aitavad.
3. Mõnel juhul on vajalik MSPVA-dega ravimite väljakirjutamine.
4. Kui valuravim ei leevenda valu üldse 12 tunni jooksul, peate kas selle annust suurendama või ravimit vahetama.
5. Alati on vaja ravida kaasuvaid patoloogilisi sümptomeid, mis iseenesest ei põhjusta valu, kuid süvendavad psühholoogilist ebamugavust ja füüsilisi kannatusi. Näiteks leevendage kõhukinnisust või kõrvetisi.

Valu juhtimise põhimõtted

• Ravimi toime ei ole alati sama, see sõltub meeleolust, kellaajast, lähedaste läheduses viibimisest, isegi ilmast. Anesteetikumi määramise lähenemine on individuaalne.
• Välja on töötatud standardiseeritud valu leevendavad järjestused, mis on osutunud tõhusaks tuhandetel patsientidel ja mida tuleb järgida. Eksperimendi aeg saabub hiljem ja enne seda on vaja kasutada seda, mida inimkond on välja töötanud ning tõestanud oma tõhusust ja kasulikkust..
• Kui kaotate tundlikkuse ravimi suhtes, lähevad nad üle tugevamale ravimile, aktiivsusega sarnase ravimi valik on vale.
• Igal etapil võib standardsetesse järjestusravimitesse lisada abiaineid, sealhulgas kesknärvisüsteemi mõjutavaid ravimeid..
• Valu on lihtsam ära hoida kui kõrvaldada, seega sõltub valuvaigisti võtmise vahe valu leevendamise kestusest. Ravimit tuleb võtta enne valu tekkimist.
• Vajadusel tuleb ravim võtta planeeritud ajast varem..
• Parimad ravimid on need, mida on lihtne võtta - pillid või rektaalsed ravimküünlad. Süstid on ebamugavad, nad lähevad neile üle, kui tabletid on ebaefektiivsed.

Kõiki neid põhimõtteid kasutavad valusündroomi ravimisel Euroopa kliiniku arstid. Meile kuulub mitte ainult vähihaigetele mõeldud ravimite valu leevendamine, vaid ka kirurgiliste ja mitteinvasiivsete (nahka kahjustamata) valu ravimeetodite spekter. Euroopa kliinik aitab teil elada paremini ja vähem valu.

Valu leevendamine tänapäeva onkoloogias

Valusündroom vähis avaldub pahaloomulise protsessi varajases staadiumis 35-50% patsientidest. Haiguse progresseerumisel tunneb kuni 80% mõõdukat kuni tugevat valu. Lõppstaadiumis teeb see haiget peaaegu kõigile - 95% patsientidest. Valu segab magamist, söömist, liikumist, teadlike otsuste langetamist, mõjutab elundite ja süsteemide tööd.

Hea uudis on see, et kaasaegne meditsiin on õppinud seda valu 90% ajast kontrolli all hoidma. See tähendab, et kas peatage valu sündroom täielikult või vähendage selle intensiivsust märkimisväärselt. Seega saavad vähihaiged igas vähi staadiumis säilitada normaalse elukvaliteedi..

Oleme juba kirjutanud, et väljaandes "Meditsiin 24/7" on enam kui pooltel patsientidel III-IV vähi staadium. Esimene asi, mida teha sellistele inimestele palliatiivse ravi pakkumisel, on valu leevendamine. Seetõttu jääb piisav valu leevendamine meie profiili jaoks üheks pakilisemaks töövaldkonnaks..

Venemaal on spetsiifilisi probleeme, mis on seotud nii analgeetikumide, eriti narkootiliste ainete saamisega, kui ka WHO valuvaigistuse soovituste mittetäitmisega mõnes meditsiiniasutuses.

Kuigi meie praktika põhjal otsustades on põhiprintsiip üsna lihtne: "Ära tee äkilisi liigutusi". Alustage alati minimaalsete annustega, suurendage anesteesia võimsust väga sujuvalt ja ärge hüppage tavalisest ibuprofeenist kohe morfiini, "võttes patsiendilt palju alternatiivseid nõrgemaid võimalusi, mida saaks pikka aega kasutada.

Täna proovime välja mõelda, milliseid ravimeid kellele ja millal vaja on ning kuidas muidu suudab tänapäevane meditsiin valu toime tulla.

Mis on valu ikkagi?

Ja milliste selliste pattude pärast loodus inimesi piinab? IASP (International Association for the Study of Pain) ametlik määratlus on: "Valu on ebameeldiv sensoorne või emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegelike või võimalike koekahjustustega või mida kirjeldatakse sellise kahjustuse mõistes." Tõlgime inimese.

Tavaliselt on valu ellujäämiseks oluline ja kasulik. See on selge signaal ajule mõnest kehaosast või siseelundist: „Hei, pange tähele, on tõsiseid probleeme, tuleb midagi ette võtta. Kiire! ". See signaalimissüsteem võimaldab inimesel vältida liiga tõsiseid vigastusi ja vigastusi: kui tunnete end ebamugavalt, proovite mitte rohkem oma murede põhjustega suhelda. See tähendab, et olete suurema tõenäosusega turvaline ja peaaegu vigastusteta. Nii juhtus see kõik evolutsiooni käigus.

Äravõturefleks on tervislik bioloogiline reaktsioon ägedale valule

Kuid onkoloogilise patsiendi (nagu ka südame-veresoonkonna haiguste või HIV-ga või näiteks tuberkuloosiga patsiendi) ebatervislikus kehas kaotab valu oma kasuliku signaalifunktsiooni ja vastupidi häirib nii põhiteraapiat kui ka palliatiivse ravi pakkumist. Patsient langeb depressiooni, kaotab haiguse vastu võitlemiseks vajaliku jõu. Kroonilise valu sündroom muutub iseseisvaks patoloogiaks, mida tuleb eraldi ravida.

Seetõttu vajab Venemaal valu leevendamist igal aastal enam kui miljon inimest. Pealegi vajavad neist 400–800 tuhat (erinevatel hinnangutel) opioidanalgeetikume.

Mida ja miks see vähi korral valutab?

Et mõista, millist lähenemist on vaja valu leevendamiseks, peab onkoloog mõistma selle põhjust ja päritolu..

Vähi (pahaloomulised kasvajad) diagnoosimisel on üks suurimaid raskusi see, et patsiendil pole sageli alguses üldse valu. Kasvaja võib olla tühine, kuid siiski liiga väike.

See juhtub ka siis, kui kasvaja kasvab lahtistes kudedes (näiteks piimanäärmes) või kasvab elundi õõnes (näiteks maos). Samuti võivad valutult areneda sellised vähitüübid, kus puuduvad kindlad primaarsed kasvajad - leukeemia, vereloomesüsteemi pahaloomulised haigused.

Meie praktikas esines juhtumeid, kus isegi onkoloogiliste protsesside IV etapp kulges asümptomaatiliselt - kuni mitme metastaasi ilmnemiseni patsiendil valu ei olnud.

Kõigil muudel juhtudel on valu ilmnemisel arstil oluline teada, mis selle põhjustas. Esinemise põhjustel eristame kolme peamist rühma.

Notsitseptiivne valu. Seda äratavad notsitseptorid - valuretseptorid. Need retseptorid on hargnenud perifeersete närvilõpmete võrk, mis "ühendab" seljaaju kõik meie siseorganid, samuti luud ja kõik punktid naha pinnal. Mis tahes kehaosa kahjustuse (või kahjustamist ähvardava kokkupuute) korral saadavad notsitseptorid seljaajule signaali, mis esiteks käivitab vältimisrefleksid (näiteks põletuse korral käe tagasitõmbamine), teiseks "teatab ülespoole" - sisse aju.

Notsitseptiivsete ja muude väliste stiimulite signaalide läbimise skeem

Ja seal juba põhjustab taalamuse, hüpotalamuse ja ajukoore keeruline koostoime autonoomse närvisüsteemi stressireaktsioone: laienenud pupillid, suurenenud pulss, suurenenud rõhk jne. Mingil hetkel "peatab" aju kõik muud närviprotsessid, sest valu on esmatähtis. See on ellujäämiseks olulisem kui miski muu - aju usub. Ja patsient ei saa sel hetkel normaalselt mõelda ja muid asju teha.

Onkoloogiliste haiguste korral on notsitseptiivne valu enamasti reaktsioon kasvajale endale või metastaasidele. Niisiis, selgroo metastaasid võivad anda läbimurde, teravat valu, kui patsient muudab keha asendit. Neuropaatiline valu. Selle põhjuseks on närvistruktuuride - närvide, seljaaju või aju - talitluse häire. Ühendab kaks tegurit: ühelt poolt intensiivsus - patsient on väga valus, mõnikord ei aita isegi tugevad valuvaigistid. Teisalt on lokaliseerimine keeruline. Erinevalt ägedast notsitseptiivsest valust ei suuda patsient sageli täpselt öelda, kus valu on..

See valu on põhjustatud kasvaja kasvust või metastaasidest, kui nad suruvad näiteks selgroole või näpistavad närvijuure. Kahjuks võivad põhjuseks olla ka vähivastased ravimid..
Düsfunktsionaalne valu. Juhtum, kui orgaanilisi valupõhjuseid pole, kuid see ei kao: näiteks kasvaja on juba eemaldatud, paraneb pärast operatsiooni lõppu, kuid valu jääb. See juhtub, et valu on patsiendi enda sõnul palju tugevam, kui see peaks olema tema tervisliku seisundi korral.

Sellistel juhtudel tuleb arvestada patsiendi psühholoogilise seisundiga. Tõsine stress võib oluliselt mõjutada taju muutusi, kuni täiesti psühhogeense valuni.

Meie kliiniline praktika näitab, kui palju teadmised onkoloogilisest psühholoogiast sellistel juhtudel aitavad. Venemaal ei pööra kõik arstid sellele piisavalt tähelepanu, kuigi just sellises olukorras aitab see patsiendi seisundit stabiliseerida ja vähendada tema valulikku valu sündroomi.
Täiendavad keerulised "boonused" vähi peamistele tüüpidele lisavad vähivastase ravi enda kõrvaltoimete valulikke ilminguid:

• valu paranemise ajal pärast operatsiooni;
• spasmid ja krambid;
• limaskestade haavandumine;
• liigeste ja lihaste valu;
• nahapõletik, dermatiit.

Kaasaegsed arstid kasutavad selliste ebameeldivate kõrvaltoimete sageduse ja raskuse vähendamiseks üha täpsemini doseeritud kiiritusravi, üha rohkem "täpseid" suunatud ravimeid, vähem traumaatilisi operatsioone. Täna teostame kliinikus näiteks endoskoopiliste ja laparoskoopiliste meetoditega palju rohkem kirurgilisi sekkumisi - õhukeste torkimiste või naha väga väikeste (1–1,5 cm) sisselõigete kaudu. Meetodid taanduvad kõigile: pikendavad patsiendi tavapärast elu.

Kui palju valu, punktides?

Piisava analgeesia valimiseks peab arst mõistma, kui valus inimene on, proovima täpselt aru saada, kus ja kui kaua see valutab. Sellest sõltub valu leevendamise retsepti kohtumine. Lisaks küsimuste selgitamisele valu olemuse ja lokaliseerimise kohta peab arst hindama ka selle intensiivsust.

Kogu maailmas kasutatakse selleks NOS-skaalasid (numeroloogiline hindamisskaala) ja VAS-i (visuaalse analoogkaala) või hübriidvariante, sõltuvalt patsiendi vanusest ja seisundist. Tavaküsimustele võib olla keeruline vastata väga väikeste laste, väga eakate ja kognitiivsete häiretega patsientide jaoks. Mõnikord peate sellistega töötama ainult käitumise ja näoilmete pärast..

Valu hindamisskaala 0-st (midagi pole valus) kuni 10-ni (talumatult valus)

Samal ajal on oluline saada võimalikult palju lisateavet: kui patsient usub, et sallimine on väärt elukutse ja kaebamine on vääritu või kui selgub, et patsiendil on olnud väärkohtlemise ja sõltuvuse perioode, võib see valuravi kohandada..

Oleme juba puudutanud patsiendi psühholoogilise seisundiga töötamise teemat ja puudutame seda uuesti - see on oluline meeles pidada nii arstide kui ka patsiendi lähedaste jaoks. WHO tutvustas selleks isegi spetsiaalset kontseptsiooni: täielik valu. See hõlmab mitte ainult füüsilisi stiimuleid, vaid ka patsiendi elu emotsionaalseid ja sotsiaalseid negatiivseid külgi..

Vähihaige valu on palju sügavam ja keerulisem, kui väljastpoolt paistab. Valuravi - juhtum, kui arst peaks patsiendi subjektiivseid hinnanguid käsitlema erilise tähelepanuga.

Arvestades sellise mitmekomponendilise valude suurenemise põhjuste kogumit, tunnistab maailma meditsiinikogukond kõige edukamat ideed "multimodaalsest" ravist - kui koos uimastiraviga kasutatakse kehalist aktiivsust vastavalt patsiendi tugevusele, lõdvestustehnikale ja psühhoteraapiale. Kõik see loob tingimused, mille korral valu ei haige enam patsiendi elus keskset kohta, andes teed tähtsamatele ja huvitavamatele aladele..

Kuidas ravitakse vähivalu või kuhu viib valu leevendav redel

Tõenäoliselt peab iga arst õigemaks ja edukamaks ravimeid, mis on tema isikliku praktilise kogemuse põhjal olnud kõige tõhusamad. Kuid iga onkoloog, kes üritab valu sündroomi leevendada, peaks meeles pidama WHO soovitusi vähivalu raviks.

Need soovitused ehitati kolmeastmelise "redeli" kujul tagasi 1986. aastal ja sellest ajast alates on põhipostulaadid muutunud..

Esimene aste. Kerge valu korral alustage mitte-narkootiliste analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA / MSPVA) kasutamisest. Need on tavalised börsivälised paratsetamool, ibuprofeen, aspiriin jne. Lihas- ja liigesevalu korral on ette nähtud diklofenak ja teised..

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimimisskeem - need blokeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi, vähendades prostaglandiinide sünteesi, vähendades seeläbi valuretseptorite tundlikkust.

Sellised ravimid ei põhjusta sõltuvust ja sõltuvust, kuid suures annuses võivad need seedetrakti kahjustada, seetõttu ei saa annust lõputult ja kontrollimatult suurendada, et mitte raskendada maoverejooksu olukorda..

Teine etapp. Kui valu tugevneb, määratakse kodeiin ja tramadool. Need on "kerged" opiaatid. Nad toimivad seondudes kesknärvisüsteemi opioidretseptoritega ja asendades seal endorfiinid.

Endorfiinid on neurotransmitterid, mille üheks ülesandeks on pärssida nõrkade valuimpulsside ülekannet seljaajust ajju. See võimaldab meil mitte valust nutta iga kord, kui paneme küünarnukid lauale või hüppame poole meetri kõrguselt. Kuid intensiivse valu korral väheneb endorfiinide tootmine. Opioidiretseptorid vabanevad, närviimpulsid ei ole pärsitud, inimene kogeb valu.

Nii käitub tavaliselt inhibeeriv interkaarne neuron - see vabastab endorfiine blokeerimaks sissetulevat närviimpulssi, nii et aju "ei pööra tähelepanu"

Tramadooli võetakse koos analgiini, paratsetamooli ja teiste esimese astme ravimitega - toime on keeruline: samaaegne toime nii kesk- kui ka perifeersele närvisüsteemile.

On oluline, et tramadool, kuigi see on opiaat, kuulub mitte-narkootiliste analgeetikumide hulka. Patsiendil on seda kergem saada ega pea kartma võimalikku sõltuvust.

Kolmas samm. Arst ja tema patsient satuvad sellesse etappi, kui nõrgad opiaatid on teda enam abistanud. Mängu tulevad tugevad opiaatid, millest peamine on morfiin. Tugevad opiaadid seonduvad opioidretseptoritega palju usaldusväärsemalt kui nõrgad ja seetõttu toimivad võimsamalt. See mõju on aga kallis: need ravimid võivad juba põhjustada sõltuvust - kuid ainult siis, kui neid kasutatakse valesti ja kontrollimatult.

Seetõttu hakkavad nad sama järk-järgult tõusma ka kolmandast astmest. Määrake buprenorfiin või fentanüül, mille efektiivsus on 50% ja 75% morfiini suhtes - ja neid manustatakse rangelt ajakava järgi, alustades minimaalsest annusest. Arsti järelevalve all, arvestades soovitatud annuseid ja manustamissagedust, koos "võimsuse" järkjärgulise suurenemisega, on patoloogilise sõltuvuse tekkimise tõenäosus äärmiselt väike.

On oluline, et igas etapis saaks kasutada nn abiainet ehk abiteraapiat. Abiravimid ei leevenda valu iseseisvalt, kuid koos peamiste valuvaigistitega kas suurendavad nende toimet või neutraliseerivad kõrvaltoimed. Sellesse rühma kuuluvad antidepressandid, kortikosteroidid, antiemeetikumid ja krambivastased ained, antihistamiinikumid jne..

Miks on nii tähtis järgida WHO suuniseid ja põhimõtteid??

Seega esitab WHO põhiprintsiibid ja soovitused sujuvaks sammult sammule üleminekuks, mis aitab vältida tupikteraapiat - kui valu tugevneb ja selle kõrvaldamiseks pole enam vahendeid..

See juhtub, kui onkoloog määrab opioidravimeid enne tähtaega või annuses, mis on vajalik suurem. Kui hüpata ketoroolilt promedoolile (nagu kahjuks teevad nii mõnedki arstid - mõned kogenematuse tõttu, mõned vajalike ravimite puudumise tõttu), siis võib esialgu mõju ületada ootusi. Kuid siis selgub, et valu nõuab annuse suurendamist kiiremini, kui ohutu režiim ette näeb. Sammud lõpevad enne vajaliku arvu toimingute tegemist. Sellisel juhul võtab arst ise ravivahendid ära.

Patsiendi poolelt on peamine asi tohutu! - viga on "vastu pidada viimaseni". See on eriti märgatav vene patsientide puhul. Kui inimesed tulevad meile näiteks Balti riikidest ravile, pole neil enam seda üleliigset parteilist "kangelaslikkust".

Ja on õige öelda arstile valust kohe. Kuna valusündroomi ravimisel on üks ebameeldiv paradoks: mida kauem kannatate, seda raskem on valust lahti saada. Fakt on see, et pikaajaline pikk valu tähendab samade juhtivate närviradade pikaajalist ja püsivat ergastamist. Notsiogeensed närvirakud ütlevad näiteks, et harjuvad valuimpulsside läbiviimiseks ja tekib nende sensibiliseerimine - tundlikkuse suurenemine. Tulevikus reageerivad nad kergesti valuliku reageerimisega isegi nõrkadele ja kahjututele mõjudele. Sellise valuga on palju raskem toime tulla.

Mis, peale süstide?

Rangelt võttes lihtsalt süstid, teisisõnu süstid, püütakse neid tänapäevases anesteesias mitte kasutada. Valu leevendamiseks kõige valusama manustamisviisi valimine on kuidagi ebaloogiline.

Seetõttu on transdermaalne manustamisviis nüüd üha populaarsem - plaastrite kujul.

Erinevalt süstidest on see patsiendile kõige mugavam. Sellel on muidugi oma piirangud - kehatemperatuuri, nahaaluse rasva koguse osas, kuid enamasti on see hea:

• ravim (tavaliselt fentanüül) vabaneb järk-järgult, kestab 72 tundi;
• ei nõua pillide võtmise või ravimite manustamise aja jälgimist;
• välistab üleannustamise (see on oluline narkootilise analgeetikumi jaoks).

Fentanüülplaaster - tugev, ohutu ja mugav valu leevendav

Närvide ja autonoomsete põimikute blokeerimine ravimitega. Anesteetikum, ravim "külmutamiseks", süstitakse otse närvi projektsioonikohta, mille kaudu valu levib vähist mõjutatud elundist. Sõltuvalt valuvaigisti tüübist ja nosoloogiast (kasvaja tüüp) tehakse seda erineva sagedusega - üks kord nädalas kuni üks kord iga 6 kuu tagant. Meetod on laialt levinud, kuna sellel pole peaaegu mingeid vastunäidustusi.

Spinaalanesteesia. Ravim (morfiin, fentanüül) süstitakse seljaaju kanalisse, kus asub seljaaju. Tserebrospinaalvedeliku kaudu ja koos vereringega satub ravim ajju ja "lülitab" tundlikkuse välja, lihased lõdvestuvad. Meetodit kasutatakse väga ägeda ja intensiivse valu korral.

Epiduraalanesteesia. Jah, seda ei tehta ainult rasedatele naistele. Dura materi ja seljaaju kanali seinte vahelisse õõnsusse süstitakse samu ravimeid nagu spinaalanesteesia korral. Epiduraalanesteesiat kasutatakse hilisemates staadiumides koos metastaatiliste luukahjustustega, kui valu ei leevenda süstimine ega suukaudsed ravimid.

Palliatiivne keemiaravi, suunatud ja kiiritusravi. Seda ei kasutata kasvaja hävitamiseks, vaid lihtsalt selle väiksemaks muutmiseks, et vabaneda pigistatavatest närvisõlmedest, mis põhjustavad valu..

Neurokirurgilised meetodid. Neurokirurg lõikab seljaaju või kolju närvide juured. See ei too kaasa motoorse aktiivsuse kadu (kuigi see võib vajada rehabilitatsiooni), kuid aju on ilma jäetud võimest sellel teel valusignaale vastu võtta.

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA). Esimeses postituses palliatiivse meditsiini kohta lisasime video selle kohta, kuidas see meetod aitas patsiendil vähi viimases staadiumis valust vabaneda. Seejärel kasutati RFA-d metastaaside hävitamiseks, mis surusid seljaaju närvijuurtele..

Juhtudel, kui metastaase või kasvajat ennast on võimatu hävitada, võib RFA-d kasutada juhtivate närviradade hävitamiseks. See sarnaneb eelmise versiooniga, ainult kirurg ei tegutse skalpelliga, vaid spetsiaalse nõelaga, mida kuumutatakse raadiosageduste võnkumistega kõrgel temperatuuril.

Neurolüüs endosonograafia abil. Neurolüüs on spetsiaalsete keemiliste lahuste abil valu juhtiva närvitee hävitamine. Ultraheli kontrolli all viiakse endoskoop seedetrakti kaudu täpselt tsöliaakia (päikese) närvipõimikule ja osa närvikiududest hävitatakse. Protseduuri analgeetiline toime ilmneb 90% -l juhtudest maovähi või näiteks kõhunäärmega. Protseduuri tulemus salvestatakse harvadel juhtudel kuust aastani. Kõik sõltub kasvaja arengukiirusest. Hoolimata asjaolust, et valuvaigistite kasutamise korral tuleks neid kasutada kord nädalas.

Vertebroplastika. Seda meetodit saame selgitada, kasutades meie enda praktika elavat näidet. Lülisamba kahjustus metastaaside korral viib selgrookeha hävitamiseni. Lülisamba kondine struktuur on deformeerunud, tekib selgroo juurte kokkusurumine (pigistamine). Seal on radikulaarne kompressioonsiider, millega kaasneb tugev valu. Vertebroplastika tugevdab kahjustatud selgroolüli keha nii, et see lõpetab närvijuurtele vajutamise.

Operatsioon on minimaalselt invasiivne, see viiakse läbi kohaliku anesteesia ja kompuutertomograafia kontrolli all. Lülisamba kehasse sisestatakse spetsiaalne kanüül-nõel, samal ajal taastatakse selgroolüli kõrgus spetsiaalsete instrumentidega. Luutsement süstitakse selgrooõõnde. Sekkumise tulemust jälgitakse ka CT-uuringuga. 98% juhtudest kõrvaldab vertebroplastika valu sündroomi kohe pärast operatsiooni lõppu. Rehabilitatsiooniperiood on minimaalne, paari tunni pärast saab patsient võtta püstiasendi.

Niisiis, tänapäeval on heal onkoloogil palju võimalusi valus patsiendi aitamiseks. Oleme veendunud, et hoolimata tema vähi staadiumist võib inimesel olla normaalne elukvaliteet nii kaua kui võimalik, ilma piirangute ja kannatusteta..

Peamine valu on süsteemi ebatäiuslikkus

Tõsiste valuvaigistite ebapiisava pakkumise probleem raske diagnoosiga patsientidele on üks, vabandage, valusaid probleeme eelkõige Vene onkoloogias ja palliatiivses meditsiinis..

Jah, te ütlete, et meie erakliinikus on kõik need protsessid hästi sisse seatud, patsiendid ja nende sugulased ei pea nädalaid veetma, et arstilt retseptile vajalik tempel “välja lüüa” ja siis apteegist ravimi tasuta pakend võita. Kuid meie arstid on aastaid töötanud riiklikes haiglates, iga nädal võtame vastu patsiente, kes on just sealt tulnud, nii et olukorra tõsidus on meile selge.

Pärast kontradmiral Apanasenko enesetappu 2014. aastal algasid teatavad edusammud, kuid kõik pole nii roosiline kui lubatud.

Narkootiliste analgeetikumide rühma kuuluvad ravimid (ja me mäletame, et ainult nemad aitavad kolmes etapis) - paljud arstid lihtsalt ei taha välja kirjutada - kuna nad kardavad. Kõigile on meelde jäänud Alevtina Khorinyaki ülipopulaarne juhtum. Ta mõisteti täielikult õigeks, kuid paljud kardavad ka süüdistuse esitamist väidetavalt "ebaseadusliku liikluse" eest.

Patsiendid kardavad omakorda tramadooli võtta, pidades seda millekski heroiiniga sarnaseks. Loodame, et artikli see osa, kus selgitame WHO "redeli" kohta, on seda teavet kodanike peades veidi sujuvamaks muutnud.

Nii et pole hirmu ja seetõttu potentsiaalset tarbetut valu, pole seda enam, selgitame, milline protseduur on vajalik ravimi saamiseks.

Kes retsepti kirjutab?

• onkoloog,
• kohalik terapeut,
• mis tahes eriala arst, kes on koolitatud töötama narkootiliste ja psühhotroopsete ainetega.

Kui kaua retsept töötab?

15 päeva. Piisavalt igaks "puhkuseks". Kuid kui teda on kiiresti vaja, siis võib ta puhkusel või nädalavahetusel välja lasta.

Kas mul on vaja ampulle annetada?

Mitte. Seaduse järgi pole kellelgi õigust nõuda patsiendilt või tema lähedastelt narkootiliste analgeetikumide kasutatud ampullide, plaastrite ja pakendite üleandmist..

Kas sugulane saab patsiendi nimel retsepti ja ravimeid?

• Retsepti kirjutamiseks peab arst tegema füüsilise läbivaatuse. Aga kui patsient ei pääse haiglasse, on tal õigus koju arst kutsuda..
• Pitseri saamiseks peate ikkagi saatma mõne kliiniku lähedase inimese - retsepti alusel on vajalik meditsiiniasutuse pitser.
• Nii patsient ise kui ka tema volitatud esindaja (koos passi ja patsiendi passi koopiaga) võivad ravimit saada spetsiaalselt selleks ettenähtud apteegis

Mida teha, kui teil on raskusi valuravimite hankimisega?

• Helistage tervishoiuministeeriumi infotelefonile: 8-800-200-03-89,
• Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
• Teie kohustusliku tervisekindlustuse poliisi välja andnud kindlustusseltsile.

Kokkuvõtteks tahaksin kuidagi kokku võtta kõik, mis sellel keerulisel teemal on öeldud:

1. Valu ei saa taluda! Sõnu "narkootilised analgeetikumid" pole vaja karta, mõistliku lähenemisviisi korral ja pädeva arsti soovitusi järgides ei riski patsiendil tekkida sõltuvus. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi infokirjade kohaselt tuleks kõik patsiendid tuimastada.
2. Kaasaegsed valuvaigistid koos adjuvantravimitega annavad arstile palju võimalusi valu edukaks leevendamiseks. "Meditsiin 24/7" kogemuse tõsine pagas kinnitab: isegi onkoloogilise protsessi viimastel etappidel on isegi ravimatuil patsientidel peaaegu alati võimalus hoida inimene teadvusest puhtana ja normaalse elukvaliteedita, ilma et see kannataks..
3. Viimase 4 aasta jooksul on patsientidele ravimite hankimise korda veidi lihtsustatud, kuigi eelarvega raviasutuste endi jaoks on kõik endiselt äärmiselt bürokraatlik. FSKN kaotati, mis hõlbustas ka arstide elu. Jah, ees on veel palju tööd. Näiteks selleks, et moodustada lõpuks ühtne register narkootilisi analgeetikume vajavatest patsientidest, mida on arutatud alates 2015. aastast. Kuid Venemaal on välja pakutud valuvaigistite hankimise lihtsustamist..

Las ükski asi ei tee teile väga-väga pikka aega haiget!