Quincke ödeem - klassifikatsioon, põhjused, sümptomid

Ilmselt olete kuulnud Quincke ödeemist ja angioödeemiga kokku puutunud ravimite juhistest. Need on kaks nimetust keha samale reaktsioonile allergilisele stiimulile..

Quincke ödeem (angioödeem, hiiglaslik urtikaaria) on äge allergiline reaktsioon, mida iseloomustab naha, nahaaluse rasvkoe ja limaskesta epiteeli kohene ja tohutu turse. Enamikus episoodidest levib turse nahaaluse rasva lahtiselt, nii et kui nad räägivad Quincke tursest, kujutavad nad ette kaela, silmalaugude ja näo alaosa paistes inimest. Harvem jalgade, käte, siseorganite, soolte või urogenitaalsüsteemi turse.

Pean ütlema, et angioödeem on üsna tavaline allergiline reaktsioon - selle käes kannatas iga kümnes planeedi elanik. Statistika kohaselt diagnoositakse Quincke ödeemi kõige sagedamini noortel ja keskealistel naistel..

Quincke ödeem. Klassifikatsioon

Kuigi see näib olevat lihtsalt allergiline reaktsioon, Quincke ödeem, on sellel siiski oma tüübid. Neid pole palju. Angioödeem võib esineda ägedas vormis (vähem kui poolteist kuud) ja krooniline (allergeeniga sarnase reaktsiooni ilmingut täheldatakse 1,5-3 kuud ja kauem). Samuti võib Quincke turset eraldada (see on ainus allergiate ilming) või kombineerida urtikaaria, bronhiaalastma, naha sügeluse ja lööbega.

Quincke ödeem võib olla tingitud reaktsiooni mehhanismist:

• pärilik (laboratoorsete uuringute abil tuvastatakse C1-inhibiitori suhteline või absoluutne defitsiit veres. Kuid angioödeemi korral võib selle esinemine langeda kontrollväärtustesse);
• omandatud;
• areneb teatud ravimite kasutamisel allergiate taustal teatud haiguste, sealhulgas nakkushaiguste tõttu;
• idiopaatiline (turset põhjustavat allergeeni pole võimalik tuvastada).

Quincke ödeemi põhjused

Joonis 1 - Quincke ödeemi põhjused võivad olla putukahammustused

Kuna angioödeem on kõigepealt seotud allergiaga, võib allergeen provotseerida turse tekkimist. Allergilise etioloogiaga võivad Quincke ödeemiga kaasneda täiendavad keha reaktsioonid allergeeni olemasolule. See võib olla bronhospasm või urtikaaria, sageli täheldatakse ka rinokonjunktiviiti..

Quincke ödeemi kõige levinumad põhjused on:

• toiduained;
• taimede õietolm;
• ravimid;
• kosmeetika ja parfümeeria;
• kodukeemia;
• putuka hammustus;
• kokkupuude looma allergeeniga;
• parasiitnakkus;
• viirusnakkus;
• pseudoallergilise ödeemi põhjustab külm, kuumus, päikesevalgus, stress, kiirgus.

Quincke ödeemi sümptomid

Pilt 2 - angioneurootiline ödeem huultel

Turse areneb väga kiiresti. Reeglina kulub allergeeni sisenemisest inimkehasse kuni avaldunud reaktsioonini kaks kuni viis minutit. Mõnikord (sagedamini päriliku eelsoodumusega) areneb angioödeem mitme tunni jooksul.

Kui tekib Quincke ödeem, pole diagnoosimine keeruline. Kõige sagedamini lokaliseerub angioödeem huultel, silmalaugudel, keelel, põskedel, kõrist.

Quincke turset iseloomustavad järgmised välised ilmingud:

• kehaosa, millel turse lokaliseerub, suureneb, selle kontuurid on siledad ja nahk pole muutunud;
• turse on tihe;
• põletustunne, sügelus ja valu turse kohas;
• turse lõksus olevate kudede pingetunne;
• turse koha nahk on kahvatu;
• mure, ärevus.

Kui siseorganitel on tekkinud angioödeem, siis võib selle esinemist näidata "äge kõht", oksendamine, suurenenud peristaltika, iiveldus, tugev kõhulahtisus. Ajukelme mõjutava tursega tekivad neuroloogilised häired: epilepsiahoog.

Kui me räägime tüsistustest, siis kõri, mandlite, pehme suulae ja keele turse viib sageli lämbumiseni. See juhtub Quincke ödeemi igas kolmandas episoodis. Kui turse on kõri läbinud, siis on hingamisraskusi (see võib olla vilistav ja lärmakas), köha, kähedus. Kõri tursega on ohvril äärmiselt raske hingata, seda rohkem võib hingamine peatuda. Nagu te aru saate, võib see põhjustada surma, mistõttu on vaja meditsiinilist erakorralist sekkumist..

Seedetrakti limaskestade turse viib düspeptiliste häirete ilmnemiseni, võib täheldada ka peritoniidi sümptomeid.

Urogenitaalsüsteemi limaskestade tursed võivad põhjustada urineerimisraskusi kuni ägeda uriinipeetuseni.

Quincke ödeem. Diagnostika

Angioödeemi ajal tekkiv kliiniline pilt muudab õige diagnoosi seadmise lihtsaks. Selline sündmuste areng on võimalik turse lokaliseerimisega keha avatud piirkondades. Kui me räägime siseorganite ödeemist, siis siin võtab diagnoosimine kauem aega ja seda on raskem teha. Kuid Quincke turse diagnoosimisel on kõige raskem juhtum pärilik angioödeem, kuna selle arengut põhjustanud konkreetset põhjuslikku tegurit on äärmiselt raske kindlaks teha.

Diagnostiliste meetmete ajal on esimene samm keha sellise reaktsiooni algpõhjuse väljaselgitamine. Quincke ödeem ei teki niisama, see võib ohustada elu, seda vastutustundlikumalt peate diagnoosile lähenema ja patsient oma seisundist rääkima. Arst peab kindlasti koguma anamnestilist teavet hoolikalt. Seetõttu korraldab allergoloog uuringu mitte ainult patsiendi heaolu, tema haiguste ja allergiliste reaktsioonide episoodide kohta varem, vaid ka selliste juhtumite esinemise kohta patsiendi sugulastel. Oluline on kindlaks teha keha reaktsioon ravimitele, toidule, loomadele, majapidamises kasutatavatele allergeenidele, füüsikalistele teguritele jne. Diagnostikaprotsessi käigus võidakse ette näha vereproovide võtmine analüüsimiseks ja / või nahatestid allergiate suhtes..

Mis puudutab päriliku angioödeemi (HAE) diagnoosi, siis esmane patsiendilt saadud teabe kogumine ja tema põhjalik uurimine võimaldavad meil visandada vahet päriliku või omandatud angioödeemi vahel. Lisaks tuleks läbi viia laborikatsed. Kui Quincke ödeem on pärilik, siis valdavas enamuses juhtudel tekib allergiline reaktsioon aeglaselt (need on väga vähesed tunnid kuni turse tekkimiseni) ja püsib kaua. Pealegi ei toimi antihistamiinikumid, mis on arusaadav, kuna turset ei põhjusta allergeen. Pärilik Quincke turse mõjutab sageli hingamisteid ja seedetrakti. HAO-ga ei kaasne allergilisi reaktsioone. St pole urtikaariat, bronhospasmi, heinapalavikku jne. Selliste lisareaktsioonide olemasolu on iseloomulik allergilise geneesi tursele..

Kui teil on mürarikas, vilistav hingamine, võib olla vajalik kõri visuaalne uurimine (larüngoskoopia). Kui seedetrakti limaskesta piirkonnas täheldatakse turset, on vajalik kirurgi konsultatsioon ja endoskoopilised uuringud..

Angioödeemi ravi

Joonis 3 - Ravi ajal on vaja keelduda suures koguses histamiini sisaldavatest toodetest

Tavaliselt, kui inimesel on Quincke ödeem, hospitaliseeritakse ta. On olnud juhtumeid, kui angioödeem ületati antihistamiinikumidega käsimüügis või rünnak möödus iseenesest. Kui Quincke tursed ohustavad patsiendi elu (näiteks kõri on paistes ja tekib asfiksiahoog), peaksid spetsialistid võtma elustamismeetmeid.

Kui kaaluda angioödeemi terapeutilist ravi, siis võib selle jagada kaheks etapiks:

• rünnaku leevendamine;
• turse põhjuse ravi - allergiad.

Rünnaku peatamisel manustatakse antihistamiine. Kõige sagedamini kasutatakse süste, kuna siseorganite hüpoteetiline turse lihtsalt ei lase vajalikel ainetel seedetraktist läbi tungida. Samuti kasutatakse perifeersete anumate kitsendamiseks ravimeid, kui patsiendil on madal vererõhk või turse on hingamisteede limaskestadele läinud, siis kasutatakse adrenaliini. Hädaolukorras viiakse läbi elustamine, intubatsioon või trahheostoomia.

Põhjuse ravi hõlmab riskifaktorite väljaselgitamist, sümptomaatilise leevenduse ravimist ja ägenemiste ennetamist. Pärast rünnaku lokaliseerimist ja ravi alustamist on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis välistab kõige allergeense toidu kasutamise. Väljaspool sellist dieeti on toidud, mis sisaldavad suures koguses histamiini või provotseerivad selle tootmist. Need on kakao ja tooted, mis sisaldavad kakaod, maasikaid, banaane, maapähkleid, kääritatud juustu, hapukapsaid, spinatit, tomateid, tsitrusvilju, mune, piima, kala jne. Sellise ravirežiimi ja toitumise kestus sõltub haiguse kulgu olemusest, rünnakust ise ja selle arvutab raviarst. Sümptomaatilise ravi antiallergiliste ravimitega määrab arst haiguse kroonilises vormis, kui Quincke ödeem avaldub rohkem kui üks kord ja on oht tagasilanguseks..

HAE puhul pole selle ravimisel midagi pistmist tavapärase angioödeemi raviga. Kui te ei tunne HAO-d ära ja hakkate seda valesti ravima, siis lõppeb see lõpuks patsiendi surmaga. HAE ägenemise ajal viiakse läbi C1-inhibiitori defitsiidi asendusravi.

Quincke ödeemi ennetamine

Esimene asi, mida Quincke ödeemi kordumise ärahoidmiseks teha, on angioödeemi põhjuste väljaselgitamine ja võimalusel kokkupuute vältimine allergeeniga. Kui tursed ilmnevad mingisuguse füüsilise mõju, stressi või pseudoallergilise olemuse tõttu, siis peab selliste tegurite mõju olema piiratud. Ilma selle haiguseta on ravi kasutu. Lisaks on soovitatav tegeleda oma tervisega ja ravida kroonilise infektsiooni koldeid (kui neid on), kuna need nõrgestavad immuunsust ja võimaldavad allergeenidel kehasse paremini tungida. Säilitusraviks on perioodiliselt aastaringselt vaja juua arsti määratud antihistamiinikumide kuure. Kui ödeem ei ole seotud allergilise tekkega, eelneb ravile uuring, testid ja proovid. Ja ennetamine koosneb mittespetsiifilisest hüpoallergilisest dieedist, mis piirab patsiendi teatud toitude tarbimist, eriti neid, kellel on tõestatud allergia nende suhtes..

Esmaabi angioödeemi korral

Joonis 4 - ödeemi korral on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi

Quincke ödeem on salakaval seisund, mis nõuab kannatanule kiiret ja asjatundlikku abi, kuna kõige sagedamini Quincke turse episoodi ajal hakkavad hingamisteede limaskestad paisuma, mis on täis nende kattumist, asfüksiat ja surma. Seetõttu on parem teada, kuidas esmaabi anda, et mitte segadusse sattuda..

Niisiis, toimingute jada peaks olema järgmine:

• kutsuda kiirabi meeskond;
• kui tuvastatakse allergeen, lõpetage viivitamatult kokkupuude ohvriga;
• kui turse on reaktsioon putukahammustusele või ravimiga süstimisele, siis tuleb sellele kohale kinnitada surveside. Kui sideme paigaldamine on võimatu või keeruline, siis külma kompressi või jää abil kitsendage süstekoha anumaid (hammustus), nii et aeglustate allergeeni liikumist süsteemses ringluses;
• andke ohvrile võimalus vabalt hingata (vabastage särgi krae, vabastage nööbid, vöö pükstel);
• tagada värske õhu juurdevool;
• rahustage ohvrit, jääge tema juurde kuni spetsialistide meeskonna saabumiseni.

Pidage meeles, et paanika on teie suurim vaenlane. Aidake rahulikult ja enesekindlalt. Jälgige hoolikalt oma ja lähedaste tervist. Kui teil või kellelgi teie perekonnast on allergilisi reaktsioone, sealhulgas Quincke ödeemi episoode, on soovitatav omada meditsiinilist käevõru, mis sisaldab teavet haiguse kohta.

Quincke ödeem

Quincke ödeem on naha, limaskestade ja nahaaluse rasva turse äge seisund, mis on tingitud allergilisest reaktsioonist, millega kaasneb histamiini suurenenud tootmine ja veresoonte põletik.

Kõige sagedamini ilmnevad Quincke turse sümptomid täiskasvanutel näol, levides neelu ja kõri limaskestale. Mõjutada võivad ka siseorganid, ajukelme, liigesed..

Tursed arenevad ülikiiresti ja seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks, mis nõuab viivitamatut arstiabi..

Mis see on?

Quincke ödeem (angioödeem, hiiglaslik nõgestõbi, trofeurourootiline ödeem, angioödeem) on keha äkiline äge allergiline reaktsioon, mida iseloomustab limaskestade, naha ja nahaaluse rasvkoe massiline turse.

Quincke ödeem areneb tavaliselt kaelal, ülakehal, näol, jalgade tagaküljel ja / või kätel. Palju harvem mõjutab siseorganeid, liigeseid ja ajumembraane.

See patoloogiline ilming võib areneda absoluutselt igal inimesel, kuid kõige sagedamini esineb see noortel naistel ja lastel..

Klassifikatsioon

Korraga on mitu AO klassifikatsiooni, millest igaüks põhineb ühel ühel kriteeriumil. Niisiis jaguneb haiguse käigus haigus ägedaks (kestab vähem kui 6 nädalat) ja krooniliseks (üle 6 nädala). Urtikaaria esinemine rünnaku ajal - kombineeritud (koos lööve, sügelus jne) ja isoleeritud angioödeemiga.

Kõige täielikumat klassifikatsiooni arvestab esinemismehhanism:

• pärilik angioödeem, mis on seotud geneetiliselt määratud ja reguleerimata komplemendisüsteemiga - ainete kompleks, mis otseselt vastutab allergiate eest;
• omandatud angioödeem, mille korral immuunsuse häirete, infektsioonide, lümfoproliferatiivsete haiguste tõttu omandatakse komplementaarse süsteemi düsregulatsioon;
• angioödeem, mis on põhjustatud antihüpertensiivsete ravimite ühe kategooria - AKE inhibiitorite - pikaajalisest kasutamisest;
• ödeem, mille põhjustab ülitundlikkus teatud ainete suhtes - ravimid, toit, putukamürk jne;
• erinevate elundite infektsioonidega seotud tursed;
• Autoimmuunhaigustest tingitud Quincke ödeem.

Kõige tavalisemad on 2 angioödeemi vormi - pärilik ja allergiline:

Quincke ödeemi põhjused

Allergiline ödeem põhineb allergilise antigeeni-antikeha reaktsioonil. Varem sensibiliseeritud organismis vabanenud bioloogiliselt aktiivsed ained - vahendajad (histamiin, kiniinid, prostaglandiinid) põhjustavad kapillaaride ja veenide lokaalset laienemist, suureneb mikroveresoonte läbilaskvus ja tekib kudede turse. Allergilise ödeemi põhjuseks võib olla kokkupuude konkreetsete toitudega (munad, kala, šokolaad, pähklid, marjad, tsitrusviljad, piim), ravimite ja muude allergeenidega (lilled, loomad, putukahammustused)..

Mitteallergilise Quincke ödeemiga patsientidel põhjustab haiguse pärilikkus. Pärand on domineeriv. Patsientide seerumis on C-esteraaside ja kallikreiini inhibiitorite tase madalam. Samal ajal tekib Quincke ödeem, mis sarnaneb allergilise ödeemiga, histamiini moodustumist põhjustavate ainete - samade allergeenide - toimel. Turse areneb sensibiliseeritud kehas spetsiifiliste allergeenide mõjul: lilled, loomad, toit, ravimid, kosmeetika või mittespetsiifilised: stress, mürgistus, infektsioon, hüpotermia.

Eelsoodumuslikeks teguriteks võivad olla maksa-, kilpnäärmehaigused (eriti selle vähenenud funktsiooniga), mao-, vere-, autoimmuun- ja parasiithaigused. Sageli omandab haigus sel juhul kroonilise korduva kulgu..

Mõnel juhul ei saa Quincke ödeemi põhjust kindlaks teha (nn idiopaatiline ödeem).

Sümptomid ja esimesed tunnused

Quincke ödeemi peamised ja esimesed sümptomid lastel ja täiskasvanutel on turse tekkimine nahaaluskoega arenenud kohtades - huultel, silmalaugudel, põskedel, suu limaskestal.

See ei muuda naha värvi. Sügelust pole. Tüüpilistel juhtudel kaob see mõne tunni pärast (kuni 2-3 päeva) jäljetult. Turse võib levida kõri limaskestale, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Samal ajal on hääle kähedus, haukuv köha, õhupuudus (kõigepealt väljahingamine, seejärel sissehingamine), mürarikas hingamine, hüpereemiline nägu, seejärel muutub järsult kahvatuks. Tekib hüperkapniline kooma ja siis võib juhtuda surm. Samuti märgitakse iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, suurenenud peristaltikat..

Angioneurootiline ödeem erineb tavalisest urtikaariast ainult nahakahjustuse sügavuse poolest. Tuleb märkida, et urtikaaria ja angioödeemi ilmingud võivad esineda üheaegselt või vaheldumisi.

Kuidas Quincke turse välja näeb: foto

Fotol näete, kuidas Quincke ödeem avaldub täiskasvanutel ja lastel:

Esmaabi angioödeemi korral

See osa keskendub enesele ja vastastikusele abile:

1. Esimene tegevus, mis tuleks läbi viia Quincke turse tekkimisega, on kutsuda kiirabimeeskond. Kui kiirabi selgelt ei saabu, vaid viige või lohistage patsient kiiresti lähimasse meditsiiniasutusse - lohistage see pärast punkti kahe või kolme täitmist.
2. Andke antihistamiinikum (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Antihistamiinikumide süstitavad vormid on efektiivsemad, kuna on võimalik, et seedetrakti tursed tekivad ja ainete imendumine on häiritud. Igal juhul on vaja võtta 1-2 tabletti ravimit, kui süsti pole võimalik teha. Ravim leevendab reaktsiooni ja leevendab seisundit enne kiirabi saabumist.
3. Antihistamiinikumide või muude allergiavastaste ravimite puudumisel valage banaalne naftüsiin (ninatilgad) täiskasvanu või teismelise suhu 2-3 tilga annuses või tilgutage see ninasse
4. Rahustame patsiendi maha, avame ventilatsiooniavad, vabastame kaela ja rinna riiete pingutamisest, eemaldame ehteid (ketid, kõrvarõngad jne). Võtame lapse sülle, me ei karju ega hüsteeritse.
5. Kui allergeen on teada, eemaldage see võimaluse korral.
6. Kandke ödeemi kohale külmalt.
7. Tehke kunstlikku hingamist, kui inimene on teadvuse kaotanud.
8. Korduva ödeemiga patsientide sugulased teavad tavaliselt prednisolooni ja suudavad seda ravimit ise lihasesiseselt manustada..

Pidage meeles, et inimese elu võib sõltuda hästi koordineeritud ja mõistlikest tegevustest alates Quincke turse tekkimise esimestest minutitest..

Quincke ödeemi hädaabi

Kiirabilt või haigla või polikliiniku töötajatelt saabub kvalifitseeritud meditsiiniabi aeg:

1. Allergeeniga kontakti katkestamine;
2. Quincke ödeem madala vererõhu taustal nõuab 0,1% adrenaliinilahuse subkutaanset süstimist annuses 0,1-0,5 ml;
3. Glükokortikoidid (60–90 mg prednisolooni himisuktsinaati süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt või deksametasooni 8–12 mg intravenoosselt);
4. Antihistamiinikumid: suprastiin 1-2 ml või klemastiin (tavegil) 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kõri tursega:

1. Allergeeniga kokkupuute lõpetamine;
2. Hapniku sissehingamine;
3. Soolalahus veenisiseselt 250 ml;
4. Epinefriin (epinefriin) 0,1% -0,5 ml intravenoosselt;
5. Prednisoloon 120 mg või deksametasoon 16 mg IV;
6. Kui meetmed on ebaefektiivsed, hingetoru intubatsioon. Enne seda: atropiinsulfaat 0,1% -0,5-1 ml intravenoosselt, midasolaam (dormicum) 1 ml või diasepaam (relanium) 2 ml intravenoosselt, ketamiin 1 mg / kg kehakaalu kohta intravenoosselt;
7. Ülemiste hingamisteede taastamine;
8. Üks katse hingetoru intubatsioonil. Kui selle teostamine on ebaefektiivne või võimatu - konikotoomia (sideme dissektsioon krikoid- ja kilpnäärme kõhre vahel), kopsude kunstlik ventilatsioon;
9. Haiglaravi.

Kõri turse puudumisel on haiglaravi näidatud järgmistele patsientide rühmadele:

• lapsed;
• kui Quincke ödeem tekkis esmakordselt;
• Quincke turse raske käik;
• turse ravimitega;
• raskete kardiovaskulaarsete ja hingamisteede patoloogiatega patsiendid;
• isikud, keda vaktsineeriti eelmisel päeval mis tahes vaktsiiniga;
• hiljutine ARVI, insult või südameatakk.

Kodune ravi

Quincke turse ravi väljaspool akuutset staadiumi kodus hõlmab järgmist:

1. Patsiendi täieliku väljajätmine väljakujunenud allergeeniga, kui turse põhjus areneb allergilise reaktsioonina koos urtikaaria sümptomitega.
2. Lühikesed hormoonikuurid, mis ajutiselt "blokeerivad" immuunsüsteemi, prednisolooni, deksasooni, deksametasooni reaktsioone. Prednisoloon. Täiskasvanud - kuni 300 mg, vastsündinud arvutavad annuse valemi 2 järgi - 3 mg lapse kehakaalu kg kohta, üle üheaastased lapsed ja 7-aastased koolilapsed samas annuses. Deksametasoon täiskasvanutele - 60 - 80 mg, väikestele patsientidele - rangelt arvutatud annusena massi järgi: 0,02776 - 0,166665 mg kilogrammi kohta.
3. Preparaadid närvisüsteemi tugevdamiseks (kaltsium, askorbiinhape).
4. Vitamiinikompleksid, askorutiin veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks, gammaglobuliinid.
5. Histamiini H1 retseptori blokaatorite (antiallergiline) kasutamine, et vähendada vastuvõtlikkust allergeenile ja blokeerida edasine histamiini tootmine. Esialgsel perioodil kasutatakse Suprastini, difenhüdramiini, Pipolfeni, Tavegili intramuskulaarselt, minnes üle allergiavastaste ravimite kasutamisele tablettides Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.

• Suprastiin: täiskasvanute jaoks keskmiselt 40–60 mg, võttes arvesse asjaolu, et annus kehakaalu kilogrammi kohta ei tohi olla suurem kui 2 mg. Lapsed: 1 kuni 12 kuud: 5 mg; 12 kuud kuni 6 aastat: 10 mg; vahemikus 6 kuni 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifeen (välja arvatud rasedad) on näidustatud efektiivse allergiavastase ainena bronhide ödeemi ja spasmi kombinatsioonis, mis esineb sageli koos ödeemiga patsientidel, kellel on astma või hingamisteede obstruktsioon (obstruktsioon). Täiskasvanud 1 - 2 mg 2 hommikul ja õhtul. 3-aastased lapsed - 1 mg (5 ml siirupit); kuuest kuust kuni 3 aastani - 0,5 mg (2,5 ml) hommikul ja õhtul. Ravi viiakse läbi 2 kuni 4 kuu jooksul.

Turse korral sügelevate löövete ja villide taustal kasutavad nad lisaks:

• Ranitidiin, tsimetidiin, famotidiin - ravimid, mis pärsivad histamiini H2 retseptoreid;
• nn kaltsiumikanali blokaatorid (20-60 mg Nifedipiini päevas);
• leukotrieeni retseptori antagonistid (Montelukast, 10 mg päevas).

Päriliku angioödeemi ravis on olulisi erinevusi Quincke ödeemi tavapärasest raviskeemist. Kortikosteroidid ja allergiavastased ravimid on täiesti kasutud, mis ei aita patsienti ja õigeaegse avastamata päriliku päritoluga angioödeemi ebaõige ravi põhjustab kõige sagedamini patsiendi surma.

Peamine abi on suunatud puuduse taastamisele ja C-1 inhibiitori tootmise suurendamisele. Enamasti kasutage:

• plasma infusioon;
• traneksaam- või aminokaproonhappe intravenoosne manustamine;
• Danasool ööpäevases annuses 800 mg, Stanozolool 12 mg;
• pikaajaliseks profülaktikaks määratakse e-aminokaproonhape päevases annuses 1 kuni 4 grammi, regulaarselt jälgides vere hüübimist (kaks korda kuus). Danasool 100 - 600 mg päevas.

Dieet ja toitumine

Quincke ödeemi dieet on välja töötatud, võttes arvesse mitmeid põhiprintsiipe:

1. Angioödeemiga patsiendi dieedimenüü väljatöötamisel on vaja juhinduda eliminatsiooni põhimõttest. Teisisõnu on vaja patsiendi menüüst välja jätta toidud, mis võivad põhjustada otsest või ristallergilist reaktsiooni. Toidumenüü ei tohiks sisaldada kõrge amiinisisaldusega toite, sealhulgas histamiini, kõrge sensibiliseeriva toimega toitu. Tooted ei tohiks võimaluse korral olla looduslikud ega sisalda sünteetilisi toidulisandeid.
2. Toitev dieet tuleb hoolikalt läbi mõelda, sellest välja jäetud tooted tuleb õigesti asendada. See kohandab optimaalselt menüü kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist..
3. Kolmas põhimõte on "funktsionaalsuse" põhimõte. Tooted peaksid olema kasulikud, aitama kaasa tervise säilitamisele ja edendamisele.

Kui järgite toitumisravi nõuandeid ja reegleid, täheldatakse positiivset dünaamikat. Dieediteraapia muutub kõige vajalikumaks, asjakohasemaks ja tõhusamaks meetmeks siis, kui teatud toiduaine toimib allergeenina..

Kõige tavalisemad toidud, mis võivad põhjustada tõelisi ja pseudoallergilisi reaktsioone, on:

• Kala ja mereannid, kana ja munad, soja, piim, kakao, maapähklid põhjustavad sageli tõelisi allergilisi reaktsioone. Taimsetest toitudest on kõige rohkem allergeene tomat, spinat, banaanid, viinamarjad ja maasikad..
• Pseudoallergilisi reaktsioone võivad põhjustada samad toidud nagu tõelised allergiad. Nimekirja saate lisada šokolaadi, vürtse, ananassi.
• Menüüsse tuleks lisada biogeenseid amiine ja histamiini sisaldavad toidud. Need on kalad (tursk, heeringas, tuunikala) ja koorikloomad, juust, munad, spinat, rabarber, tomatid, hapukapsas. Allergikud peaksid veini vältima.
• Menüüst peate välja jätma tooted, mis sisaldavad lämmastikku sisaldavaid ekstraheerivaid ühendeid. Need on kaunviljad (läätsed, oad, herned), must tee, kohv ja kakao, puljongid, hautatud ja praetud liha- ja kalaroad..

Sünteetilised toidulisandid põhjustavad sageli allergiat ja turset. Nende hulgas on säilitusained (sulfitid, nitritid, bensoehape ja selle derivaadid jne) ja värvained (tartrasiin, amarant, asorubiin, erütrosiin jt), lõhna- ja maitseained (mentool, vanill, nelk ja kaneel, glutamaadid) ja maitsestabilisaatorid..

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu eespool mainitud, on kõri või hingetoru mõjutava Quincke ödeemi kõige ohtlikum komplikatsioon asfüksia, mis viib kooma ja võib-olla ka puude või surmani..

Kui tursed on lokaliseeritud seedetraktis, on võimalik komplikatsioon peritoniidi kujul, samuti võib täheldada soolemotoorika ja düspeptiliste häirete suurenemist. Urogenitaalsüsteemi kahjustuse korral võib komplikatsioon avalduda ägeda tsüstiidi sümptomite ja kusepeetuse tekkimise kaudu.

Suurimat muret põhjustab näo turse, sest nende esinemise korral on võimalik aju või selle membraane kahjustada, millega kaasnevad labürindisüsteemide ilmnemine ja meningeaalsed sümptomid - see kõik kujutab endast otsest ohtu elule..

Ennetamine ja prognoos

Quincke patoloogia tulemus sõltub turse ilmnemise astmest, kiirabi osutamise õigeaegsusest. Näiteks kõri allergilise reaktsiooni korral võib kiire terapeutilise toime puudumisel tulemus lõppeda surmaga. Kui haigus on korduv ja sellega kaasneb urtikaaria kuus kuud, siis 40% -l patsientidest täheldatakse patoloogiat veel 10 aastat ja 50% -l - pikenenud remissioon tekib ka ilma ennetava ravita. Pärilik tüüpi angioödeem kordub kogu elu.

Õigesti valitud ennetav ja toetav ravi, mis vähendab oluliselt patoloogia või tüsistuste tekkimise tõenäosust, aitab vältida ägenemisi. Meetmed Quincke reaktsiooni vältimiseks sõltuvad patoloogia tüübist:

1. Kui anamneesis on allergiline genees, on oluline jälgida toitumist, välistada potentsiaalselt ohtlikud ravimid.
2. Kui pärilikku angioödeemi oli võimalik ära tunda, tuleks vältida viirusnakkusi, traumasid, AKE inhibiitoreid, stressiolukordi, östrogeeni sisaldavaid ravimeid.

Quincke ödeem: esmaabi, sümptomid, ravi, foto.

Sümptomite klassifikatsioon põhjustab diagnoosi ravi Esmaabi angioödeemi korral

Angioödeem või Quincke ödeem

- reaktsioon erinevate, sageli allergiliste, bioloogiliste ja keemiliste tegurite mõjudele. Angioödeemi ilmingud
tursed
- näo, osa või jäseme suurenemine.

Kui teil on allergiline reaktsioon, pöörduge kindlasti arsti poole!

Oluline on ennetada krooniliste haiguste, süsteemsete komplikatsioonide (urtikaaria, angioödeem) arengut.
Ravimite (antihistamiinikumid) võtmine kõrvaldab ainult sümptomid!

Esinemise põhjused

Quincke ödeem võib olla allergiline ja pseudoallergiline.

Allergiline Quincke turse ilmub kokkupuutel allergeeniga. Allergilise reaktsiooni tekkimiseks peab keha olema juba sensibiliseeritud - allergeeniga on juba kohtutud ja kehas on tekkinud antikehad. Kui see allergeen siseneb uuesti kokkupuutekohta, on põhjustatud põletik: ilmub väikeste anumate laienemine, nende läbilaskvus suureneb ja selle tagajärjel tekib koe turse.

Allergeen võib olla:

1. õietolm.
2. Erinevad putukahammustused.
3. Loomade vill ja jäätmed.
4. Kosmeetika.
5. Toiduained (tsitrusviljad, šokolaad, munad, kalatooted, erinevad marjad).
6. Ravimid. Kõige tavalisem reaktsioon on antibiootikumidele, valuvaigistitele, vaktsiinidele. Reaktsioon võib olla kuni anafülaktilise šokini, eriti kui ravimit süstitakse. Harva põhjustavad anafülaktilisi šoki vitamiine, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Pseudoallergiline ödeem on pärilik haigus, komplemendisüsteemi patoloogiaga patsientidel. See süsteem vastutab allergilise reaktsiooni käivitamise eest. Tavaliselt käivitatakse reaktsioon ainult siis, kui allergeen siseneb kehasse. Komplemendisüsteemi patoloogia korral aktiveeritakse põletik vastuseks stressile ka kuumuse või keemilise kokkupuute tagajärjel.

Klassifikatsioon

Haiguse algpõhjuse põhjal on meditsiinis kahte tüüpi turseid:

1. allergiline tüüp, mis ilmneb toidu, kemikaali või ravimi allergeeni mõju tõttu inimkehale);
2. pseudoallergiline. Seda tüüpi seostatakse päriliku eelsoodumusega.

Rühm teadlasi eristab eraldi kolmandat tüüpi - idiopaatilist. Seda patoloogia vormi pole veel täielikult mõistetud..

Laste Quincke turset seostatakse kõige sagedamini geneetikaga. Selle haigusega kaasnevad nõgestõbi, iiveldus, oksendamine, palavik ja mõnikord isegi teadvuse kaotus.

Peamine asi, mida tuleb teha, on Quincke ödeemi põhjuste kõrvaldamine, et vältida tüsistuste arengut, kaasa arvatud surm. Peamine oht seisneb selles, et laps ei suuda varajases eas oma seisundit õigesti selgitada. Seetõttu on vanemate ülesanne last pidevalt jälgida. Esimeste haigusnähtude, tsüanoosi või hingamispuudulikkuse ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Quincke ödeemi sümptomid

Quincke turse avaldub teatud sümptomite ilmnemisel, see on turse ilmnemine arenenud nahaaluse koega kohtades - huultel, silmalaugudel, põskedel, suu limaskestal, suguelunditel. See ei muuda naha värvi. Sügelust pole. Tüüpilistel juhtudel kaob see mõne tunni pärast (kuni 2-3 päeva) jäljetult. Turse võib levida kõri limaskestale, mis võib põhjustada hingamisraskusi.

Samal ajal on hääle kähedus, haukuv köha, õhupuudus (kõigepealt väljahingamine, seejärel sissehingamine), mürarikas hingamine, hüpereemiline nägu, seejärel muutub järsult kahvatuks. Tekib hüperkapniline kooma ja siis võib juhtuda surm. Samuti märgitakse iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, suurenenud peristaltikat..

Angioneurootiline ödeem erineb tavalisest urtikaariast ainult nahakahjustuse sügavuse poolest. Tuleb märkida, et urtikaaria ja angioödeemi ilmingud võivad esineda üheaegselt või vaheldumisi. [adsense2]

Kuidas see avaldub

Kliinik on üsna mitmekesine, esimesed patoloogia tunnused ilmnevad poole tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Alguses on turse tekkimise kohas tunda põletust ja kipitust. Seejärel märgib umbes 35% patsientidest pagasiruumi või jalgade naha punetust või punetust. See võib juhtuda nii enne turset kui ka selle ajal..

Tüsistused

Kui Quincke ödeem mõjutab mõnda elundit, eriti kui sellega kaasnevad intensiivsed urtikaaria ilmingud, võib välkkiirelt areneda anafülaktiline šokk. See on äärmiselt eluohtlik allergiline reaktsioon, mis mõjutab kogu keha. See avaldub järgmistes sümptomites:

• üldine (laialt levinud) sügelus;
• neelu, keele, kõri kudede turse;
• iiveldus, oksendamine, kõhukrambid, kõhulahtisus;
• krambid, hingamise seiskumine, kooma;
• urtikaaria ilmnemine (paistes ja sügelevad punakasroosad laigud, villid);
• pisaravool, aevastamine, bronhospasm koos liigse lima tootmisega, mis blokeerib hapnikuvarustuse;
• kiire pulss, vererõhu langus, südamelihase rütmi häired, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemine.

Päriliku iseloomuga angioödeemi ebaõige ravi põhjustab patsiendile ka surmavaid tagajärgi..

Alternatiivne ravi

Alternatiivmeditsiin võib hõlbustada ja kiirendada taastumisprotsessi angioödeemi korral. Loetleme, millised retseptid võivad patsiendile kasulikud olla.

• Kompresseerib soolaga. Pole saladus, et naatriumkloriid eemaldab kehast vee. Seetõttu on ödeemi tekkimisel soovitatav teha kompresse soolalahuse baasil, mis on valmistatud kiirusega 1 tl liitri kohta. Protseduur viiakse läbi mitu korda päevas..
• Nõgesjuure infusioon. See taim võitleb allergiliste reaktsioonidega, seetõttu kasutatakse seda kõigi ärevussümptomite korral. 2 spl. lusikas nõges juur vala liiter keeva veega ja jäta 2 tunniks. Pingutatud infusioonijook päeva jooksul veidi.
• Piim soodaga. Kergelt soojendatud piimas (üks klaas) lisage noa otsas sooda. Joo mitu korda päevas, kuni patoloogia sümptomid kaovad.

Esmaabi

Quincke ödeem areneb väga ettearvamatult ja kujutab endast ohtu patsiendi elule. Seetõttu on esimese asjana vaja kutsuda kiirabi, isegi kui seisund on praegu rahuldav ja stabiilne. Ja mingil juhul ei tohiks te paanikale järele anda. Kõik toimingud peavad olema kiired ja selged.

Enne kiirabimeeskonna saabumist peate:

1. Istuge patsient mugavas asendis, rahune maha
2. Andke antihistamiinikum (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Antihistamiinikumide süstitavad vormid on efektiivsemad, kuna on võimalik, et seedetrakti tursed tekivad ja ainete imendumine on häiritud. Igal juhul on vaja võtta 1-2 tabletti ravimit, kui süsti pole võimalik teha. Ravim leevendab reaktsiooni ja leevendab seisundit enne kiirabi saabumist.
3. Piirake kontakti allergeeniga. Putuka (herilane, mesilane) hammustuse korral eemaldage nõel. Kui te ei saa seda ise teha, peate ootama spetsialistide saabumist.
4. Sorbentidena võib kasutada enterosgeeli või tavalist aktiivsütt..
5. Joo kindlasti palju leeliselist vett (1000 ml vee, 1 g sooda, kas narzani või borjomi jaoks). Rohke vedeliku joomine aitab allergeeni organismist eemaldada.
6. Tagage hea juurdepääs värskele õhule, eemaldage hingamist takistavad esemed.
7. Turse ja sügeluse vähendamiseks võib tursunud alale panna külma kompressi, külma veega soojenduspatja, jääd.

Tõsise turse korral on parem mitte iseseisvalt võtta mingeid meetmeid, et mitte provotseerida patsiendi seisundi halvenemist, ja oodata kiirabi. Peamine asi on mitte kahjustada. [adsen]

Allergia esmaabikomplekt

Allergiale kalduva patsiendi esmaabikomplektis tuleks kogu aeg hoida antihistamiine, mis on jagatud mitmeks rühmaks. Patsiendi kiireloomulise abi tagamiseks on soovitatav kasutada esimese põlvkonna ravimeid. Turset on võimalik leevendada:

• Difenhüdramiin;
• Diasoliin;
• Suprastin;
• Tavegila;
• Fenkarola;
• Peritola.

Nende ravimite pideva tarbimisega harjub keha aga kiiresti ja käegakatsutavat efekti pole enam võimalik saavutada..

Teise ja kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid erinevad selle poolest, et neil puudub mõju närvirakkudele. Lisaks toetavad nad pikemat aega inimkeha normaalset toimimist. Nende ravimite profülaktikaks võtmine on sageli ette nähtud inimestele, kellel on kalduvus hooajalistele allergilistele reaktsioonidele..

Kõige populaarsemad ja tõhusamad antihistamiinikumid on:

• Fenistil;
• Klaritiin;
• Zyrtec;
• Loratadiin;
• Klarotadiin.

Juhul, kui tursed mõjutavad silmade või ninaõõne limaskesta, on lubatud kasutada kohalikke antihistamiine.

Diagnostika

Kõigepealt viib arst läbi uuringu, et end olemasolevate sümptomitega kurssi viia. Lisaks tuleb arvestada turse reaktsiooniga adrenaliini manustamisele..

Järgmine etapp on patoloogia põhjuse väljaselgitamine. Reeglina piisab patsiendi küsitlemisest, millised allergilised haigused esinevad tema ajaloos või tema lähimate sugulaste ajaloos, milline on tema keha reaktsioon erinevate toodete söömisele, ravimite võtmisele (manustamisele), kokkupuutele loomadega. Mõnikord on põhjuse leidmiseks vaja teha spetsiaalseid vereanalüüse ja allergiateste.

Kuidas ravida?

Quincke allergilise ödeemi korral, mis on osa anafülaktilisest reaktsioonist, on patsientide raviks valitud ravimid adrenaliin, glükokortikoidhormoonid ja antihistamiinikumid. Lisaks viiakse võõrutusravi läbi spetsiaalsete lahuste (reopluglukiin, ringerlaktaat, soolalahus jne) intravenoosse manustamisega..

Toiduallergeeni korral kasutatakse enterosorbente (aktiivsüsi, enterosgel, valge kivisüsi jne). Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ka sõltuvalt tekkinud sümptomitest, nimelt kasutatakse õhupuuduse korral ravimeid, mis leevendavad bronhospasmi ja laiendavad hingamisteid (eufiliin, salbutamool jne).

Mõistlik on tuua andmed allergiavastaste ravimite viimaste suundumuste kohta, mida ravitakse Quincke turse ägedas perioodis ja korduva angioödeemi episoodide vahel..

1. Esimese põlvkonna antihistamiinikumid: kloropüramiin (suprastiin), prometasiin (pipolfeen, diprasiin), fenkarool (hifenadiin), feniramiin (avil), dimetindeen (fenistil), tavegil (klemastiin), mebhüdroliin (omeriil, diasoliin) toimivad kiiresti (pärast 15-20) minutit). Need leevendavad tõhusalt Quincke turset, kuid põhjustavad unisust, pikendavad reaktsiooniaega (autojuhtidele vastunäidustatud). Mõjutab H-1 histamiini retseptoreid
2. Teine põlvkond blokeerib histamiini retseptorid ja stabiliseerib nuumrakke, millest histamiin siseneb vereringesse. Ketotifeen (zaditen) leevendab tõhusalt hingamisteede spasme. See on ette nähtud angioödeemi kombinatsiooniks bronhide asma või bronho-obstruktiivsete haigustega.
3. Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid ei pärsi kesknärvisüsteemi, blokeerivad histamiiniretseptoreid ja stabiliseerivad nuumrakuseina: Loratadiin (Clarisens, Claritin), Astemisool (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil, Zyrtec, Cetrin (tsetirisiin), Telfast (feksofenadiin).

Mitteallergilise Quincke ödeemi (pärilik, omandatud Quincke ödeem) korral, millega kaasneb C1 inhibiitori kontsentratsiooni langus veres, on ravitaktika mõnevõrra erinev. Sel juhul ei ole adrenaliin, hormoonid, antihistamiinikumid esimese valiku ravimid, kuna nende efektiivsus seda tüüpi Quincke ödeemi korral pole nii kõrge.

Esmavaliku ravimid on need, mis suurendavad veres puuduvat ensüümi (C1 inhibiitor). Need sisaldavad:

• Puhastatud C1 inhibiitori kontsentraat;
• Värske külmutatud plasma;
• Meessuguhormoonide preparaadid: danasool, stanasool;
• Antifibrinolüütilised ravimid: aminokaproonhape, traneksaamhape.

Raske kõri ödeemi ja hingamisteede täieliku sulgemise korral tehakse krikotüreoidse sideme sisselõige ja lisatakse spetsiaalne toru alternatiivse hingamistee (trahheostoomia) jaoks. Rasketel juhtudel viiakse need kunstliku hingamise aparaati. [adsense3]

Dieet

Dieet on kohustuslik. Sellisel juhul on vaja täielikult välistada mitte ainult tooted, mis põhjustavad otsest allergilist reaktsiooni, vaid ka ristreaktsioon. Allergilise patsiendi menüü ei tohiks sisaldada sünteetiliste lisandite, kunstlike värvainete, histamiinidega tooteid. Sellisel juhul ei tohiks dieeti kurnata, asendades allergeeniga tooted hüpoallergiliste toodetega, mis sarnanevad kalorsusega..

Toidud, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni:

• kala ja mereannid, kana, munad, piimatooted, kakao, maapähklivõi ja pähklid ise;
• maasikad, tomatid, spinat, viinamarjad;
• erinevat tüüpi vürtsid, šokolaad.

Inimesed, kellel on kalduvus toiduainete suhtes allergilistele reaktsioonidele, peaksid hapukapsa, juustu, rabarberi, kaunviljade, praetud ja hautatud liha- ja kalaroogade ning puljongide söömisel olema väga ettevaatlikud. Veini joomine isegi väikestes annustes on täiesti vastunäidustatud..

Kunstlikud toidulisandid võivad põhjustada ka allergilist reaktsiooni: säilitusained, värvained, maitseained ja maitse stabilisaatorid.

Ärahoidmine

Teatud reeglite järgimine aitab vältida pehmete kudede turse tekkimist:

• söö õigesti;
• kui teil on kalduvus allergiatele, järgige õrna dieeti;
• immuunsuse tugevdamiseks võtke vitamiinikomplekse;
• välistada kokkupuude allergiat põhjustavate toitude ja ravimitega;
• teatud tüüpi ravimite suhtes allergiliste reaktsioonide korral hoiatage kindlasti arsti;
• uut tüüpi antibiootikumide võtmise ajal hoidke käeulatuses antihistamiine.

Quincke ödeem (angioneurootiline ödeem, hiiglane urtikaaria)

Quincke ödeem on ägedalt tekkiv haigus, mida iseloomustab naha, nahaaluskoe, samuti erinevate organite ja kehasüsteemide limaskestade selgelt piiratud angioödeemi ilmnemine. Peamised põhjuslikud tegurid on tõene ja valeallergia, nakkushaigused ja autoimmuunhaigused. Angioödeem tekib ägedalt ja kaob 2-3 päeva jooksul. Quincke ödeemi ravimeetmed hõlmavad komplikatsioonide leevendamist (hingamisteede läbitavuse taastamine), infusioonravi (sealhulgas päriliku ödeemi korral C1-inhibiitorit ja aminokaproonhapet), glükokortikoidide, antihistamiinikumide manustamist..

RHK-10

• Põhjused
• Klassifikatsioon
• Quincke ödeemi sümptomid
• Diagnostika
• Angioödeemi ravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Quincke ödeem (angioödeem) on naha, nahaaluskoe, limaskestade ägedalt arenev allergiline või pseudoallergiline iseloom, mis esineb kõige sagedamini näol (huultel, silmalaugudel, põsel, keeles), harvemini limaskestadel (hingamisteed, seedetrakt). trakt, urogenitaalorganid). Quincke turse tekkimisega keele ja kõri piirkonnas võib hingamisteede läbilaskvus olla halvenenud ja võib tekkida lämbumisoht. 25% -l patsientidest diagnoositakse pärilik vorm, 30% -l - omandatud, muudel juhtudel ei ole võimalik põhjuslikku tegurit tuvastada. Statistika kohaselt esineb Quincke ödeem elu jooksul umbes 20% elanikkonnast ja 50% juhtudest on angioödeem kombineeritud urtikaariaga..

Põhjused

Omandatud Quincke tursed tekivad sageli vastusena allergeeni tungimisele kehasse - ravim, toit, samuti putukahammustused ja -nõelad. Tekkinud äge allergiline reaktsioon koos põletikuliste vahendajate vabanemisega suurendab nahaaluse rasva ja submukosaalse kihi anumate läbilaskvust ning viib näole ja teistele kehaosadele kohaliku või laialt levinud koetursete ilmnemiseni. Quincke tursed võivad tekkida ka pseudoallergiate korral, kui immunoloogilise staadiumi puudumisel tekib ülitundlikkus teatud ravimite, toiduainete ja toidu lisaainete suhtes..

Teine turse tekkimist soodustav põhjus on selliste ravimite nagu AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil), samuti angiotensiin II retseptori antagonistid (valsartaan, eprosartaan). Sellisel juhul täheldatakse angioödeeme peamiselt eakatel. Turse mehhanism nende ravimite kasutamisel on tingitud angiotensiini konverteeriva ensüümi blokeerimisest, mille tagajärjel angiotensiin II hormooni vasokonstriktorne toime väheneb ja vasodilataatori bradükiniini hävimine aeglustub.

Quincke ödeem võib areneda ka C1-inhibiitori kaasasündinud (päriliku) või omandatud puudulikkuse korral, mis reguleerib komplemendisüsteemi aktiivsust, vere hüübimist ja fibrinolüüsi ning kallikreiin-kiniini süsteemi. Sel juhul ilmneb C1-inhibiitori defitsiit nii selle ebapiisava moodustumise kui ka selle komponendi suurema kasutamise ja ebapiisava aktiivsusega. Päriliku ödeemi korral on geenimutatsioonide tagajärjel C1-inhibiitori struktuur ja funktsioon häiritud, toimub komplemendi ja Hagemani faktori liigne aktiveerimine ning selle tulemusel suureneb bradükiniini ja C2-kiniini moodustumine, mis suurendab veresoonte läbilaskvust ja viib angioödeemi moodustumiseni. Omandatud Quincke ödeem, mis on põhjustatud C1-inhibiitori puudusest, areneb selle kiirenenud tarbimise või hävitamisega (autoantikehade tootmine) lümfisüsteemi pahaloomulistes kasvajates, autoimmuunprotsessides ja mõnedes infektsioonides.

Mõnikord on päriliku Quincke ödeemi variant koos normaalse C1-inhibiitori tasemega, näiteks Hagemani faktori geeni perekonnamutatsiooniga, samuti naistel, kui bradükiniini suurenenud tootmine ja selle viivitatud hävitamine on tingitud AKE aktiivsuse pärssimisest östrogeenide poolt. Sageli kombineeritakse omavahel erinevaid põhjuslikke tegureid..

Klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse Quincke turse ägedat kulgu, mis kestab vähem kui 1,5 kuud, ja kroonilist kulgu, kui patoloogiline protsess kestab 1,5-3 kuud või kauem. Eraldage ja kombineerige urtikaaria angioödeemidega.

Sõltuvalt ödeemi tekkimise mehhanismist eristatakse komplemendisüsteemi düsregulatsioonist põhjustatud haigusi: pärilik (C1-inhibiitori absoluutne või suhteline defitsiit, samuti selle normaalne kontsentratsioon), omandatud (inhibiitori defitsiidiga), samuti AKE-inhibiitorite kasutamisel tekkiv angioödeem, allergiate või pseudoallergiate tõttu, autoimmuunsete ja nakkushaiguste taustal. Samuti eristatakse idiopaatilist Quincke ödeemi, kui angioödeemi arengu konkreetset põhjust pole võimalik kindlaks teha.

Quincke ödeemi sümptomid

Angioödeem areneb reeglina ägedalt 2-5 minuti jooksul, harvemini võib angioödeem tekkida järk-järgult koos sümptomite suurenemisega mitme tunni jooksul. Tüüpilised lokaliseerimiskohad on kehapiirkonnad, kus on lahtisi kiude: silmalaugudel, põskedel, huultel, suu limaskestal, keelel ja ka munandikotil meestel. Kui kõri piirkonnas tekib turse, ilmneb hääle kähedus, kõne on häiritud, tekib vilistav stridori hingamine. Seedetrakti submukoosse kihi areng toob kaasa pildi ägedast soole obstruktsioonist - tugeva valu ilmnemine kõhus, iiveldus, oksendamine ja väljaheide häiritud. Quincke ödeem koos põie ja ureetra limaskesta kahjustusega (uriinipeetus, valu urineerimisel), pleura (valu rinnus, õhupuudus, üldine nõrkus), aju (mööduva ajuveresoonkonna õnnetuse sümptomid), lihased ja liigesed.

Quincke allergilise ja pseudoallergilise etioloogiaga tursega kaasneb pooltel juhtudel urtikaaria naha sügeluse ja villidega ning seda võib kombineerida ka teiste elundite (ninaõõne, bronhopulmonaarsüsteemi, seedetrakti) reaktsioonidega, mis on keeruline anafülaktilise šoki tekkega..

Pärilik ödeem, mis on seotud komplemendisüsteemi talitlushäiretega, tekib reeglina enne 20. eluaastat, ilmneb haiguse sümptomite aeglasest arengust ja nende suurenemisest päeva jooksul ning järkjärgulisest vastupidisest arengust 3-5 päeva jooksul, siseorganite (kõhuõõne) limaskesta sagedasest kahjustusest. sündroom, kõri ödeem). Pärilikest häiretest tingitud Quincke tursed kipuvad korduma, kordudes mitu korda aastas kuni 3-4 korda nädalas mitmesuguste provotseerivate tegurite mõjul - naha (limaskesta) mehaanilised kahjustused, nohu, stress, alkoholi tarbimine, östrogeenid, inhibiitorid AKE jne..

Diagnostika

Quincke ödeemile iseloomulik kliiniline pilt koos lokaliseerimisega näol ja muudel avatud kehapiirkondadel võimaldab teil kiiresti diagnoosi panna. Olukord on raskem, kui ilmub pilt "ägedast kõhust" või mööduv isheemiline atakk, kui on vaja eristada täheldatud sümptomeid paljude siseorganite ja närvisüsteemi haigustega. Veelgi raskem on eristada pärilikku ja omandatud angioödeemi, tuvastada konkreetne põhjuslik tegur, mis põhjustas selle arengu.

Anamnestilise teabe hoolikas kogumine võimaldab teil määrata päriliku eelsoodumuse allergiliste haiguste osas, samuti Quincke ödeemi esinemise patsiendi sugulastel, ilma et neil oleks allergiat. Kirurgiliste sekkumiseta tasub küsida lähedaste surmajuhtumeid lämbumise tõttu või kirurgide sagedasi pöördumisi korduva tugeva valu rünnakute pärast kõhus. Samuti on vaja välja selgitada, kas patsiendil endal oli mõni autoimmuun- või vähihaigus, kas ta võtab AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori blokaatoreid, östrogeene.

Kaebuste ja uuringuandmete analüüs võimaldab sageli ligikaudu eristada pärilikku ja omandatud Quincke turset. Niisiis, päriliku angioödeemi korral on iseloomulik aeglaselt kasvav ja pikaajaline turse, mis mõjutab sageli kõri limaskesta ja seedetrakti. Sümptomid ilmnevad sageli pärast väikest traumat noortel, kui puudub igasugune seos allergeenidega, antihistamiinikumid ja glükokortikoidid on ebaefektiivsed. Samal ajal pole muid allergia ilminguid (urtikaaria, bronhiaalastma), mis on tüüpiline allergilise etioloogia ödeemi korral.

Mitteallergilise iseloomuga angioödeemi laboratoorne diagnostika näitab C1-inhibiitori taseme ja aktiivsuse langust, autoimmuunpatoloogiat ja lümfoproliferatiivseid haigusi. Quincke allergiaga seotud ödeemi, vere eosinofiilia, üldise IgE taseme tõusu korral tuvastatakse positiivsed nahatestid.

Kõri ödeemiga stridoorse hingamise korral võib olla vajalik larüngoskoopia koos kõhu sündroomiga - kirurgi hoolikas uurimine ja vajalikud instrumentaalsed uuringud, sealhulgas endoskoopiline (laparoskoopia, kolonoskoopia). Quincke ödeemi diferentsiaaldiagnoosimine viiakse läbi koos hüpotüreoidismi, ülemise õõnesveeni kompressioonisündroomi, maksa, neeru patoloogia, dermatomüosiidi põhjustatud teiste tursetega.

Angioödeemi ravi

Kõigepealt on igasuguse etioloogiaga angioödeemiga vaja kõrvaldada eluoht. Selleks on oluline taastada hingamisteede läbilaskvus, sealhulgas hingetoru intubatsiooni või konikotoomia abil. Allergilise angioödeemi korral süstitakse glükokortikoide, antihistamiine, elimineeritakse kokkupuude võimaliku allergeeniga, viiakse läbi infusioonravi, enterosorptsioon.

Ägeda perioodi päriliku geneesi Quincke ödeemi korral on soovitatav manustada C1 inhibiitorit (kui see on saadaval), värskelt külmutatud looduslikku plasmat, antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaproon- või traneksamiinhape), androgeene (danasool, stanosool või metüültestosteroon) ning näo- ja kaelapiirkonna angioödeemi korral - glükokortikoidid, furosemiid. Pärast seisundi paranemist ja remissiooni saavutamist jätkatakse ravi androgeenide või antifibrinolüütikumidega. Androgeenide kasutamine on vastunäidustatud lapsepõlves, naistel raseduse ja imetamise ajal ning meestel, kellel on eesnäärme pahaloomulised kasvajad. Nendel juhtudel kasutatakse aminokaproonhappe (või traneksaamhappe) suukaudset lahust individuaalselt valitud annustes.

Päriliku Quincke ödeemiga patsientidel soovitatakse enne hambaravi või kirurgilisi sekkumisi võtta traneksaamhapet kaks päeva enne operatsiooni või androgeene (vastunäidustuste puudumisel) kuus päeva enne kirurgilist protseduuri lühiajalise profülaktikana. Loodusliku plasma või aminokaproonhappe infusioon on soovitatav vahetult enne invasiivset sekkumist.

Prognoos ja ennetamine

Quincke ödeemi tulemus sõltub manifestatsioonide tõsidusest ja ravi õigeaegsusest. Nii et kõri turse erakorralise abi puudumisel lõpeb surmaga. Korduvat urtikaariat koos Quincke tursega, mis kestab kuus kuud või kauem, täheldatakse 40% -l patsientidest veel 10 aastat ja 50% -l võib pikaajaline remissioon tekkida ka ilma toetava ravita. Pärilikud angioödeemid korduvad perioodiliselt kogu elu vältel. Õigesti valitud toetav ravi väldib tüsistusi ja parandab oluliselt Quincke tursega patsientide elukvaliteeti.

Haiguse allergilise geneesi korral on oluline jälgida hüpoallergilist dieeti, keelduda potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmisest. Päriliku angioödeemiga on vaja vältida kahjustusi, viirusnakkusi, stressiolukordi, AKE inhibiitorite, östrogeeni sisaldavate ravimite võtmist.