Silikoos

Silikoos on kutsehaigus, mida iseloomustab raske kopsufibroosi tekkimine suure vaba ränidioksiidi sisaldusega tolmu pikaajalise sissehingamise tõttu. Sümptomid on progresseeruvad: õhupuudus tekib kõigepealt pingutuse ajal, seejärel puhkeseisundis, perioodiline köha asendatakse pideva köhaga, suureneb valu rinnus ja hilisemates staadiumides areneb kopsuhaigus. Otsustavateks diagnostilisteks kriteeriumideks on anamneesi andmed koos silikoosi tüüpiliste radioloogiliste tunnustega. Ravimeetmete hulka kuuluvad bronhoalveolaarne loputus, ravimiteraapia, hapnikravi; mõnel juhul - kopsu siirdamine.

RHK-10

• Silikoosi põhjused
• Klassifikatsioon
• Silikoosi sümptomid
• Diagnostika
• Silikoosravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Silikoos on pneumokonioosi vorm, mis tekib kristallilist ränidioksiidi (ränidioksiidi) sisaldava fibrogeense tolmu sissehingamisel ja kopsudesse ladestumisel. Kõige levinum silikoos oli 19. sajandi lõpus - 20. sajandi esimesel poolel. seoses mäetööstuse, tööpinkide ja masinaehituse kiire arenguga, kus töötajad puutusid kokku vaba ränidioksiidi sisaldava tolmuga. See haigus on nüüd minevik, kuigi teatud tööstusharude tööhõive on jätkuvalt seotud suurenenud silikoosiriskiga. Silikoosi tagajärjel areneb massiivne kopsufibroos, mis võib areneda ka pärast fibrogeense tolmuga kokkupuute lõpetamist. Silikoosi kliiniline uuring viiakse läbi pulmonoloogias ja kutsepatoloogias..

Silikoosi põhjused

Silikoos tekib kristalse kujul oleva ränidioksiidi osakeste, peamiselt ränidioksiiditolmu, harvemini kristobaliidi ja tridümiidi, sissehingamise tõttu. Silikoos võib olla kutsehaigus järgmistes tööstusharudes: kaevandamine (kvartsit sisaldavate kivimite mineraalide kaevandamine), masinaehitus ja metallurgia, klaasi, keraamika, portselani tootmine jne. klaasipuhurid, kiviraiujad, pottsepad. Kaevuritel võib tekkida kvarts- ja söetolmiga kokkupuutest põhjustatud segatõbi - silikoantrakoos.

Haiguse arengukiirus, kahjustuse levimus ja raskusaste sõltuvad teenuse pikkusest, töötingimustest, tolmu kokkupuute intensiivsusest, organismi individuaalsetest omadustest. Alates ohtliku tootmise töö algusest kuni silikoosi avastamiseni võib see võtta 3-5 aastat kuni 15-20 aastat. Tolmuosakeste suurus on hädavajalik - tungimiseks alveoolidesse ja interstitsiaalsesse koesse peaks tolmuosakeste läbimõõt olema alla 5 mikroni. Käsitletakse silikoosi patogeneesi mitut teooriat. Varaseim neist - mehaaniline, selgitab patoloogilisi muutusi peene tolmu abil kopsukoe mehaaniliste kahjustustega. Toksikokeemilise teooria kohaselt lahustub kvartsitoll kudedes ränihappe eraldumisega, millel on tsütotoksiline toime. Kuid need ja muud teooriad ei suuda patogeneesi kõiki aspekte täielikult selgitada..

Praegu on kõige populaarsem silikoosi arengu immunoloogiline teooria. See omistab erilist tähtsust kvartsosakeste fagotsütoosile alveolaarsete makrofaagide poolt. Imendunud räniosakesed põhjustavad ensüümide vabanemisega tsütoplasmasse ja makrofaagide surmaga lüsosomaalseid membraane. Surnud rakkudest vabanenud räniosakesed on teistes makrofaagides uuesti kinni haaratud, põhjustades ikka ja jälle fagotsüütide surma. Samal ajal vabanevad makrofaagid hävitades kopsukoesse bioloogiliselt aktiivsed ained, mille hulgas on lipoidne fibrogeenne tegur, mis stimuleerib silikootiliste sõlmede moodustumist. Lisaks muudavad ränitolmuosakesed adsorbeerunud kopsude pinnale valguosakeste omadusi, mille tagajärjel viimased omandavad autoantigeenseid omadusi. Surnud kopsu makrofaagid võivad toimida ka autoantigeenidena. Immuunfaktori roll silikoosi tekkes võimaldab mõnel autoril kaaluda seda haigust kollagenooside seerias.

Klassifikatsioon

Silikoosil on kolm peamist kliinilist ja morfoloogilist vormi - nodulaarne, hajus-sklerootiline ja segatud. Silikoosi nodulaarse vormi korral moodustuvad kopsudes silikootilised granuloomid, mida esindavad sidekoe kimbud. Granuloomid võivad olla kontsentrilised või keerisesarnased, sulandudes mõnikord suureks sõlmpunktiks (nodoosne või kasvajataoline silikoosi vorm). Noodulid võivad läbida nekrootilised muutused ja bronhile läbimurdmisel moodustavad silikootilised õõnsused. Hajus-sklerootiline vorm kulgeb interalveolaarse, perivaskulaarse ja peribronhiaalse fibroosi arengus; bronhiektaasi, emfüseemi, pleura liigeste moodustumine. Silikoosi segavormis laialdase skleroosi taustal tuvastatakse nodulaarsed granuloomid.

Silikoos võib esineda ägedas, kroonilises (klassikalises), progresseeruvas, kiirendatud vormis. Äge silikoos areneb massilise kokkupuute korral ränitolmuga vähem kui 2 aasta jooksul. See kulgeb ägedalt tõsise õhupuuduse, üldiste sümptomitega (nõrkus, kaalulangus). Krooniline silikoos annab endast tavaliselt tunda 15 või enam aastat pärast kokkupuudet ränidioksiidiga. See areneb asümptomaatiliselt, järk-järgult ning suurenenud õhupuudus ja köha on sageli tingitud muudest haigustest või loomulikust vananemisprotsessist. See voolab nodulaarse fibroosi kujul.

Progresseeruva massiivse fibroosi korral on iseloomulik suurenenud õhupuudus, röga köha, korduv mädane bronhiit, tõsised kopsuventilatsiooni häired. Selle silikoosivormi tüüpilised komplikatsioonid on pneumotooraks, tuberkuloos, cor pulmonale. Silikoosi kiirendatud versioon tekib pärast 5–10-aastast kokkupuudet kvartsitolmuga. Kliinilised ilmingud sarnanevad kroonilise vormiga, kuid arenevad kiiremini. Sageli koos mükobakteriaalse infektsiooni, autoimmuunhaigustega (skleroderma).

Silikoosi sümptomid

Enamikul juhtudel areneb haigus järk-järgult, samal ajal kui silikoosi subjektiivsed kliinilised sümptomid ilmnevad hiljem kui radiograafilised muutused kopsudes. Kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste põhjal on silikoosil kolm etappi.

I etapis esineb õhupuudus ainult füüsilise koormuse tingimustes, patsient on mures perioodilise kuiva köha, mõõduka kipitusvalu pärast rinnus. Radiograafiliselt määratud kopsumustri tugevnemine, emfüseemi esialgsed tunnused.

II astme silikoosiga kaasneb hingeldus koos minimaalse koormusega, häkkiv köha, pidev valu rinnus. Kuulub kuiva hajutatud vilistavat hingamist, rasket hingamist. Piltidel on näha nodulaarsed elemendid, pleura kihid, bulloosne emfüseem.

Silikoosi viimases, III staadiumis muutub õhupuudus püsivaks (ka puhkeseisundis), mures röga köhimise, hemoptüüsi, tahhükardia pärast; paljastub näo tsüanoos. Hilisemates staadiumides areneb pulmonaalne hüpertensioon ja kardiopulmonaalne puudulikkus. Röntgenmärkide hulka kuuluvad massiline kopsufibroos, emfüseem, atelektaas, mediastiinumi nihe.

Silikoosi kulgu süvendavad sageli obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, bakteriaalne kopsupõletik, bronhiektaas, spontaanne pneumotooraks ja kopsuvähk. Liigesündroomiga silikoosi komplikatsioonide korral räägivad nad silikoartriidist. 30-80% juhtudest areneb tuberkuloos, mis viib haiguse segavormi - silotuberkuloosi. Silikoosi, tuberkuloosi ja reumatoidartriidi samaaegne kombinatsioon on võimalik. Patsientide surma põhjus võib olla nii kaasuv haigus kui ka cor pulmonale dekompensatsioon..

Diagnostika

Silikoosi diagnoosi usaldusväärsus kinnitatakse pärast ametialase marsruudi selgitamist, röntgendiagnostika läbiviimist, FVD uurimist ning patsiendi konsulteerimist tööpatoloogi ja pulmonoloogiga. Auskultuuriandmed on kirjud: kõva, nõrgenenud, bronhide hingamine, kuiv pragisemine ja märjad rabedused kõlavad kopsu erinevates osades:.

Silikoosi peamised radioloogilised tunnused on silikootilised sõlmed - väikesed fokaalsed ümmargused varjud suurusega 1-10 mm, mis paiknevad ülemistel kopsuväljadel; täiendav - kopsumustri emfüseem, võrgusilma või rakuline struktuur, pleura paksenemine. Kõrglahutusega kopsu CT või MSCT on tundlikum. Spirograafia andmed näitavad kopsu ventilatsiooni segahäireid (vähenenud VC, FEV1, Tiffno test jne). Silikoosi arengu dünaamikat saab kontrollida veregaaside uurimise, pulsioksümeetria abil. Mõnel patsiendil on tuumavastased antikehad, C-reaktiivne valk, positiivne reumatoidfaktor.

Silikoosi diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia sarkoidoosi, hemosideroosi, antrakoosi, asbestoosi, miliaartuberkuloosi, metastaatilise kopsuvähi, Wegeneri granulomatoosi ja seenhaiguste kopsupõletikega. Täiendav uuringute komplekt (röga analüüs, bronhoskoopia, tuberkuliiniproov, rindkere PET ja CT) aitab eristada silikoosi loetletud haigustest..

Silikoosravi

Silikoosi radikaalset ravi pole välja töötatud. Diagnoosi kinnitamisel peaks esimene samm olema kvartsitolmuga kokkupuute lõpetamine. On ette nähtud valk ja rikastatud toit, terapeutilised harjutused, jalutuskäik. Teraapia peamine eesmärk on fibrootiliste muutuste progresseerumise aeglustamine, komplikatsioonide ennetamine ja kõrvaldamine..

Mõnel juhul algab ravi bronhoalveolaaride täieliku pesemisega - see tehnika aitab vähendada kopsude üldist tolmureostust. Silikoosi kiire progresseerumisega kasutatakse kortikosteroidhormoone (prednisooni). Positiivset mõju võib täheldada bronhide läbilaskvust parandavate proteolüütiliste ensüümide ja hüaluronidaasi sissehingamisel, mis suurendab kasutatavate ravimite koe läbilaskvust..

Silikoosi kompleksne ravi hõlmab bronhodilataatoreid (berotek, salbutamool), rögalahtistavaid aineid, antihistamiine, hapnikravi. Tuberkuloosse protsessiga liitumise korral on näidustatud ravi ftisiatrikuga. Füsioterapeutiliste rehabilitatsioonimeetmete hulka kuuluvad ultraheli, UFO, elektroforees, hingamisharjutused, spaahooldus. Silikoosiga patsiendid vajavad kategoorilist suitsetamisest loobumist, gripi, pneumokoki ennetavat vaktsineerimist. Raske, kiiresti progresseeruva kopsufibroosi korral on kopsu siirdamine ainus pääste.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegselt tuvastatud, tüsistusteta silikoos ei pruugi kvaliteeti ja pikaealisust oluliselt mõjutada. Kuid kõigil juhtudel on muutused kopsudes pöördumatud ja haigus areneb ühel või teisel kiirusel. Ebasoodsad tulemused registreeritakse pneumokonioosi kiiresti progresseeruvate ja keeruliste vormide korral.

Ennetavate meetmete aluseks on sanitaar- ja tehniliste tingimuste parandamine (seadmete pitseerimine, tootmisprotsesside automatiseerimine, väljatõmbeventilatsioon, isikukaitsevahendite kasutamine jne). Ennetavad meditsiinilised meetmed hõlmavad perioodilist kontrolli koos kohustusliku kopsude röntgenülevaatusega. Silikoosiga isikud on vabastatud tööst ohtlikes tööstusharudes, sõltuvalt häire raskusastmest määratakse neile puuderühm.

Silikoos

Kopsurikoos on haigus, mis tekib ränidioksiidi tolmu sissehingamise tagajärjel aja jooksul. Seda haigust iseloomustab sidekoe levik kopsudes ja spetsiifiliste sõlmede moodustumine..

Kopsu silikoosi põhjused

Kui tolmuosakesed satuvad kopsudesse, haaravad need immuunsüsteemi rakud (makrofaagid). Rakud eritavad ensüüme, mis kahjustavad kopsukoe ja põhjustavad fibroosi (sidekoe vohamist). Silikoosi alguses ilmnevad kiulised kahjustused pisikeste ümarate sõlmedena (lihtne nodulaarne silikoos). Ravi puudumisel ühenduvad nad järk-järgult suurteks massideks, moodustades silikoosi sõlmelise vormi. Fibroosipiirkondades on gaasivahetus ja vere hapnikuvarustus häiritud. Silikoosiga inimese kopsud kaotavad elastsuse. Seetõttu nõuab hingamine palju vaeva..

Kopsurikoos on töötajate kutsehaigus, kes hingab liivatolmu mitu aastat järjest. Nende erialade hulka kuuluvad pottsepad, valukojad, graniidist töötlejad, liivapritsitöölised ja metallikaevurid. Kõige sagedamini ilmnevad silikoosihaiguse sümptomid pärast 20-30-aastast kokkupuudet tolmuga. Kuid mõne elukutse esindajatel (jahvatustööstuse töötajad, tunnelid, lammutustöölised) võib see ilmneda isegi enne kümneaastast tööd.

Haiguse sümptomid

Silikoosihaigusel on kolm etappi, millest kumbagi iseloomustavad teatud sümptomid..

Esimene aste. Patsiendil tekib õhupuudus, millel on suur füüsiline koormus, kuiv köha, perioodiline valu rinnus. Uurimisel võib spetsialist näha rindkere alaosa kerget punnimist. Rindkere röntgenpildil eristatakse kopsu mustri deformatsiooni ja väheseid umbes 1 mm läbimõõduga nodulaarseid varje..

Teine etapp. Selles kopsu silikoosi staadiumis ilmneb patsiendi õhupuudus vähese füüsilise koormusega. Lisaks suureneb köha, valu rinnus muutub püsivaks ja puhkehetkede arv suureneb. Arst saab kuulata patsiendi rasket hingamist, kuiva vilistavat hingamist. Rindkere röntgenpildil on kopsumustri deformatsioon rohkem väljendunud, näha on palju sõlmpunkti varje. Selles staadiumis silikoosi all kannataval inimesel muutuvad lõbusad lümfisõlmed tihedamaks.

Kolmas etapp. Seda iseloomustab patsiendi pidev õhupuudus, flegmaga valuliku köha rünnakud, milles mõnikord on vere segunemine ja sagedased lämbumisrünnakud. Spetsialist saab kuulata mitut kuiva räppi, aga ka peenete mullitavate märgade koldeid. Rindkere röntgenogramm näitab selgelt homogeense tumenemise vaheldumist valgustustega, rakulist mustrit, sõlmeliste varjude ühinemist suurteks laikudeks.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele iseloomustavad hilisemates staadiumides esinevat silikoosi tahhükardia (südame löögisageduse tõus), südamepuudulikkuse ilmingud. Patsientidel on sageli mao ja soolte motoorne funktsioon häiritud, pearinglus, peavalu.

Keha vastupanuvõime nakkustele, lümfiringe ja teiste organite funktsioonide halvenemise tagajärjel on tuberkuloos kopsu silikoosi sagedane komplikatsioon. Selle haiguse muud tüsistused on spontaanne pneumotooraks (õhu või muu gaasi kogunemine pleurasse), bronhektaasia (bronhide paisumine ja nende seinte struktuuri muutused)..

Silikoosravi

Haiguse avastamisel on vaja täielikult välistada kõik kontaktid räni tolmuga..

Silikoosi ravis kasutatakse sissehingamist hapnikuga, terapeutilist ja hingamisteede võimlemist.

Kui patsiendil kahtlustatakse ägedat kopsu silikoosi, määratakse bronhoalveolaarne loputus. Selle diagnostilise ja raviprotseduuri olemus on neutraalse lahuse manustamine patsiendi bronhidesse ja kopsudesse. Seejärel eemaldatakse see, uuritakse hingamisteede seisundit, ekstraheeritud substraati. Seda meditsiinilist protseduuri kasutatakse ka lima eemaldamiseks hingamisteedest..

Kui patsiendil on õhupuudus, kasutatakse silikoosi ravis köha, bronhodilataatoreid, rögalahtistajaid, eufülliini.

Põletikulise protsessi arengu korral kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, sulfoonamiide.

Kui silikoosiga kaasneb tuberkuloos, määratakse patsiendile tuberkuloosivastased ravimid, näiteks Isoniazid.

Raske silikoosi, mille korral tekib tohutu fibroos, ravi nõuab sageli operatsiooni. Sellisel juhul vajab patsient kopsu siirdamist..

Silikoosihaiged vajavad spetsiaalset dieeti, mis on rikastatud valkude ja vitamiinidega. Lisaks on soovitatav võtta immunostimulaatoreid ja adaptogeene.

Silikoosiravi prognoos sõltub haiguse olemusest ja staadiumist. Krooniline silikoos on asümptomaatiline ja algstaadiumis on peaaegu alati soodne prognoos. Krooniline progresseeruv või äge silikoos viib paljude komplikatsioonideni. Isegi pärast tolmuga kokkupuute täielikku lõpetamist näitab patsient jätkuvalt patoloogilisi muutusi.

Haiguste ennetamine

Silikoosi ennetamine on väga oluline, kuna silikoosi on lihtsam vältida kui ravida.

Kõigepealt on riskitsooni ettevõtete puhul vaja rakendada tolmuvastaseid meetmeid. Nende hulka kuuluvad seadmete pitseerimine, protsesside automatiseerimine, töötavate inimeste eemaldamine tolmusest alast..

Lisaks on silikoosi ennetamiseks väga oluline kasutada individuaalseid ja kollektiivseid kaitsevahendeid..

Silikoosiriskiga ettevõtetes tuleks ette näha lühem tööaeg, ennetähtaegne pensionile jäämine.

Sellistes ettevõtetes töötavad inimesed peaksid läbima regulaarsed ennetavad uuringud, ravima ja paranema sanatooriumides..

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega professionaalne meditsiiniline nõustamine..

Silikoos - kaevurite ja valutööliste haigus

S.A. BABANOV, Samara Riikliku Meditsiiniülikooli kutsehaiguste ja kliinilise farmakoloogia osakonna dotsent, arstiteaduste doktor; V.V. KOSAREV, GOU VPO "Samara Riiklik Meditsiiniülikool" kutsehaiguste ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja, Venemaa Föderatsiooni austatud teadlane, arstiteaduste doktor, professor

Haigus algab köhaga

Praegu on ambulatoorse töö tingimustes kroonilise köhaga patsiendid diferentsiaaldiagnostika osas perearsti jaoks teatavad raskused..

Hingamisteede haigustega seotud pikaajalise köha võimalikeks põhjusteks võivad olla bronhiaalastma, KOK, tuberkuloos, sinusiit, postnasaalse tilgutussündroom, gastroösofageaalne refluks; sarkoidoos, kopsuvähk, pleuriit, pneumokonioos ja ennekõike silikoos.

Silikoosi tuleks kahtlustada ennekõike inimestel, kellel on tüüpilised kopsuhaigused (köha, õhupuudus, valu rinnus), roentgenogrammil difuusse pneumoskleroosi nähtused (interstitsiaalne, nodulaarne ja nodulaarne), kellel on pikaajaline tööstuslik kogemus fibrogeensete tööstuslike aerosoolidega töötamisel, vaba ränidioksiidisisaldusega üle 10% MPC ülejäägiga (tavaliselt üle 15 aasta). Silikoosi võib kahtlustada ka üldarst või pulmonoloog, kes on seotud perioodiliste tervisekontrollidega ettevõtetes tolmu tekke ja tolmu eraldumisega, töökoja arst.

Tuleb meeles pidada, et silikoos areneb kõige sagedamini järgmiste tööstusharude töötajate seas: mäetööstus - mitmesuguste kaevanduste kaevurite hulgas kulda, tina, vase, plii, elavhõbeda, volframi ja muude kvartsit sisaldavate kivimite mineraalide kaevandamiseks; masinatööstus - valukodade töötajate hulgas; tulekindlate ja keraamiliste materjalide tootmine, samuti tööstusahjude remondi ja muude metallurgiatööstuse operatsioonide käigus; tunnelite valmistamine, graniidi töötlemine.

Kui arst eeldab, et patsiendil on silikoos, saadetakse Rospotrebnadzori ametiasutustele sellekohane teade kolme päeva jooksul. Vastuseks on nad kohustatud kahe nädala jooksul esitama tervishoiuasutusele haige inimese töötingimuste sanitaar- ja hügieeninäitajad (SHS)..

Enamiku silikoosiga patsientide uuringust ilmnevad mis tahes kroonilisele kopsuhaigusele tüüpilised kaebused: õhupuudus, köha, valu rinnus. Kiudprotsessi arenedes kliinilised ilmingud suurenevad, kuid radioloogiliste muutustega paralleelsust sageli ei esine. Köha ja õhupuudus on tavaliselt seotud mitte niivõrd fibroosi tekkimise raskusega, kuivõrd kaasuva bronhiidiga. Silikoosivalud rinnus on tavaliselt kerged. Patsientide üldine seisund püsib pikka aega rahuldavana..

Lisaks peaks see meditsiiniasutus kuu aja jooksul saatma ohvri spetsialiseeritud patoloogiasse, et tuvastada seos haiguse ja kutseala vahel. SGH viimases osas peab olema järeldus töötaja töötingimuste kohta, määrates nad vastavalt töötingimustele ühte klassi - optimaalsed, lubatud või kahjulikud erineva kahjustusega vastavalt "Töötingimuste hindamise hügieenilised kriteeriumid töökeskkonna tegurite kahjulikkuse ja ohtlikkuse näitajate järgi"; tööprotsessi raskus ja intensiivsus "(alates 23.04.1999).

Kutselisele patoloogilisele asutusele viitamisel peab patsiendil lisaks SHS-ile olema kaasas: saatekiri, tööraamatu koopia, väljavõte ambulatoorsest kaardist, mis näitab lõplikke diagnoose, samuti perioodiliste tervisekontrollide kaardilt..

Äärmiselt agressiivsed osakesed

Silikoos tekib vaba ränidioksiidi tolmu sissehingamisel, enamasti ränidioksiidi kujul. Esinemissagedus on otseselt seotud sissehingatava tolmu koguse ja selles sisalduva vaba ränidioksiidi sisaldusega. Kõige agressiivsemad osakesed on 0,5–5 mikronit. Sattudes bronhide puu sügavatesse harudesse, jõuavad nad kopsu parenhüümi ja jäävad sinna.

Praegu võib immunoloogilise teooria kohaselt lugeda tõestatud, et silikoos on võimatu ilma kvartsosakeste fagotsütoosita makrofaagide poolt. Makrofaagide surm on esimene ja kohustuslik etapp silikoosse sõlme moodustumisel. Sõlme tekkimise ja moodustumise vajalik eeldus on surevatest makrofaagidest eralduva tolmu korduv fagotsütoos. Keha aktiivse immuunsuse ümberstruktureerimise kohta silikoosprotsessi moodustumise varases staadiumis on kogutud veenvaid kliinilisi andmeid..

Pneumofibroosi progresseerumisel või bronhiidi sündroomi lisamisel tekib mõnel patsiendil sõrmede ja varvaste küünte falangide pirniline paksenemine koos küünte kuju muutusega kellaklaaside kujul. Haiguse algstaadiumis on kopsu kohal olev löökpillide heli mõõdukalt kastis. Rohkem väljendunud fibroosi korral võib löökpillide heli lüheneda - eriti üle abaluude ja interscapular piirkondades. Hajusad kuivad rallid kuulevad umbes 1 / 3-1 / 4 patsiendil.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on hingamispuudulikkus

Silikoosi diagnoosimisel on juhtiv roll röntgenikiirte meetodil. Röntgenikiirte klassifikatsioonis eristatakse väikesi ja suuri elektrikatkestusi. Radioloogiliste tunnuste põhjal eristatakse silikoosi interstitsiaalsed, nodulaarsed ja nodulaarsed vormid.

Silikoosi korral võib kasutada ka kopsude kõrglahutusega kompuutertomograafiat, mida kasutatakse juhul, kui muutused rinna radiograafidel on väikesed ja füüsiline läbivaatus näitab kopsu osalemist.

Silikoosi käigus eraldatakse aeglaselt progresseeruv, kiiresti progresseeruv ja taanduv, samuti hiline silikoos, mis tekib pärast märkimisväärset arvu aastaid (10–20 ja enam) pärast tolmuga töö lõpetamist.

Silikoosi tuleb eristada peamiselt levinud tuberkuloosist

Reeglina kaasneb silikoosiga hingamispuudulikkuse areng, mille aste ei ole sageli korrelatsioonis pneumofibroosi raskusastmega. Silikoosi komplikatsioonide hulgas on bronhiit, bronhioliit, kopsuemfüseem, krooniline kopsuhaigus, kopsutuberkuloos, spontaanne pneumotooraks.

Esimest korda 1953. aastal juhtis Kaplan tähelepanu silikoosi ja liigesekahjustuse kombinatsioonile, kui Lõuna-Walesi 14 tuhande söekaevuri seas avastati 51 patsiendil silikoosi kombinatsioon reumatoidartriidiga. Silikoosi reumatoidartriidi korral nimetatakse Kaline-Kaplani sündroomiks, kuna juba enne Kaplanit kirjeldas Belgia arst Colinet (1950) silikoosi juhtumit koos liigesekahjustuse pildiga. Silikoartriidi diagnoosimiseks on oluline reumatoidfaktori olemasolu veres. Kui silikoos kombineeritakse sklerodermaga, nimetatakse seda haigust Erasmuse sündroomiks..

Räniosakesed põhjustavad enamat kui silikoos

Juhtudel, kui ränitolmuga kokkupuute tingimustes pikka aega töötanud inimestel avastatakse levinud protsess kopsudes, tuleb meeles pidada võimalust mitte ainult silikoos, vaid ka mõned muud haigused: levinud kopsutuberkuloos, sarkoidoos, fibroosne alveoliit, kopsukartsinomatoos.

Sarkoidoosi histomorfoloogilise pildi esitavad mittepõletavad epitelioidsete rakkude granuloomid, mis koosnevad epithelioidirakkudest koos makrofaagide, lümfotsüütide ja hiidrakkude seguga enamikul juhtudel Langhansi tüüpi, harvemini võõrkehade tüübist. Mõnel juhul on sarkoidoosi välistamiseks vajalik transbronhiaalne intrapulmonaalne biopsia, mis võimaldab uurimiseks saada kopsukoe fragmenti. Informatiivsem, aga ka traumaatilisem mediastinoskoopia ja mediastinotoomia.

Metastaaside tagajärjel tekkiva kopsude silikoosi ja kartsinomatoosi diferentsiaaldiagnoosimine primaarse vähisõlme lümfogeensete ja hematogeensete radade abil on kõige raskem viimase väikese fokaalse vormi korral. Kopsude kartsinomatoosiga radiograafidel ilmnevad ebaselge kontuuriga polümorfsed fookusvarjud, kopsudes toimub protsessi kiire areng. On vaja uurida röga ebatüüpiliste rakkude olemasolu suhtes, perifeersete lümfisõlmede suurenemisega on näidatud nende biopsia.

Silikoosi tuleb eristada peamiselt levinud tuberkuloosist. Tuberkuloosi korral iseloomustavad röntgenogrammide tuberkuloosset fookust polümorfism, ebaselged kontuurid, erinevad suurused ja tihedused, samuti domineeriv lokaliseerimine kopsude ülemistes osades..

Erinevalt silikoosist võib fibroosne alveoliit avaldada lisaks järk-järgule ka ägedat algust. Selle varajaseks tunnuseks on kiiresti progresseeruv õhupuudus, kopsudes kostub niiskeid raksusid, mõnikord täheldatakse hemoptüüsi.

Katkestage kokkupuude tolmuga kohe.

Silikoosi raviks kasutatakse ravimeid, mis parandavad bronhide drenaažifunktsiooni; rõhu vähendamine kopsuvereringes; südame aktiivsuse parandamine. Astmahoogude korral on ette nähtud sümpatomimeetikumid, antikolinergilised ained, metüülksantiinid.

Silikoosi väljakujunenud diagnoos on absoluutne vastunäidustus tolmuga kokkupuutel jätkamiseks.

Silikoosi ennetamine põhineb tehnoloogiliste protsesside täiustamisel (tihendamine, mehhaniseerimine, õhu niisutamine jne); kvaliteetsed eel- ja perioodilised tervisekontrollid. Kasutada tuleb isikukaitsevahendeid: tolmumaske, prille; kollektiivkaitsevahendid: lokaalne väljatõmbeventilatsioon.

Silikoosi väljakujunenud diagnoos on absoluutne vastunäidustus tolmuga kokkupuutel jätkamiseks. Patsient saadetakse meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi büroosse, et teha kindlaks kutsehaiguse korral üldise ja erialase puude kaotuse aste ning puude rühm. Silikoosiga patsientide rehabilitatsioon hõlmab: meditsiinilist (statsionaarne, ambulatoorne, sanatoorne ravi ja rehabilitatsioon sanatooriumis, kutsehaiguse ravimid sotsiaalkindlustusfondi kulul), sotsiaalset (puudest tingitud tervisekahjustuste hüvitamine, hüvitiste pakkumine), samuti tööjõudu, see tähendab ratsionaalne töötamine või uue eriala ümberõpe.

Silikoos: kuidas kaevurite kutsehaigust ravida

Ohtlik töö on kõrgelt tasustatud, kuid sellega kaasnevad teatud terviseriskid. Kivi- või söetolmu regulaarne sissehingamine viib silikoosi tekkeni. See haigus on juhtiv koht kõigi kaevurite, tööpinkide või masinaehitustöötajate seas tuvastatud patoloogiate seas.

Mis on silikoos

Suure ränidioksiidi tolmu sissehingamisel põhjustatud rasket pneumokonioosi vormi nimetatakse silikoosiks. Haiguse ICD-10 kood on J62. Patoloogia arengu mehhanismi pole täielikult mõistetud. Haiguse tekke juhtivad tegurid on kuni 5 mikroni suurused tolmuosakesed.

Ninaneelu kaudu satuvad nad kopsudesse, mis viib kroonilise põletiku ja pneumofibroosi ilmnemiseni - kopsukoe asendamine sidekoega sõlmede moodustumisega. Räni muutusi ei täheldata mitte ainult kopsudes, vaid ka bronhides, pleuras ja lümfisõlmedes. Põletiku tekkimisest kuni protsessi kroonilisuseni võib kuluda 3 kuni 20 aastat.

Silikoos on kaevurite ja ohtlikel töödel töötavate inimeste kutsehaigus.

Haiguse arengule aitavad kaasa järgmised erialad ja tööstused:

• masinaehitus;
• metallurgia;
• klaasist, portselanist või keraamikast ratas;
• kiviraidur;
• keraamika;
• liivapritsitööstus.

Miks on kaevurite kutsehaigused ohtlikud?

Silikoosiga tekib massiline fibroos, mis on võimeline progresseeruma.

Kaevurite kopsud ei taastu isegi pärast tolmuosakestega kokkupuute välistamist.

Haigust peetakse pöördumatuks, seetõttu määratakse patsiendile sõltuvalt fibroosi raskusastmest puuetega inimeste rühm.

Ilma ravita viib patoloogia silikoosi komplikatsioonide tekkeni, millest kõige ohtlikum on kopsuvähk. Muud tõsised tagajärjed on järgmised haigused ja seisundid:

• hingamispuudulikkus;
• bronhiaalastma;
• kopsupõletik - kopsupõletik;
• tuberkuloos;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• pneumotooraks - õhu kogunemine pleuraõõnes;
• bulloosne emfüseem - patoloogiline muutus kopsukoes koos õhutsüstide moodustumisega.

Patoloogia klassifikatsioon

Kaevurite haigus on rühmitatud vastavalt kopsukoe muutuste olemusele, arengukiirusele. On selliseid patoloogia kliinilisi ja morfoloogilisi vorme:

• Sõlmeline. Seda iseloomustab granuloomide moodustumine sidekoe väikestest sõlmedest kopsuõõnes. Silikoosikoosseisud on üksikud, lehvikukujulised, koondunud ainult ühte piirkonda. Granuloomidel on võime nekrotiseerida ja moodustada silikootilisi lohke.
• Hajus sklerootiline. Kiudkoosseisud tuvastatakse interalveolaarsetes vaheseintes, anumate või bronhiarterite ümber. Haigust komplitseerib bronhide tekkimine (bronhektaas), pleuraõõne hävitamine (sulgemine).
• Segatud. Ühendab eelmiste vormide omadused. Kehv sümptomaatiline ravi.

Vastavalt pneumofibroosi arengukiirusele eristatakse silikoosi järgmisi vorme:

• Äge. Moodustub pikaajalisel kokkupuutel tolmuosakestega kopsudel 2-5 aastat.
• Krooniline. Diagnoositi pärast 15-aastast tööd rasketootmises. See voolab sõlmelisel kujul. Sellega kaasneb õhupuudus, köha.
• Massiivne progressiivne. Seda iseloomustab hingamisfunktsioonide järsk depressioon, obstruktiivse bronhiidi, pneumotooraksi areng.
• Kiirendatud. Kliinilised ilmingud sarnanevad kroonilise silikoosiga, kuid arenevad kiiremini - 5-10 tööaasta jooksul.

Kopsu silikoosi sümptomid

Enamasti kulgeb haigus aeglaselt. Silikoosi nähtavad nähud ilmnevad radiograafial hiljem kui kliinilised sümptomid. Manifestatsioonide tõsiduse põhjal eristatakse kaevurite haiguse järgmisi etappe:

• 1. etapp. Patsient kaebab kuiva köha, kipitusvalude vastu rinnus. Tõsise pingutusega ilmneb õhupuudus.
• 2. etapp. Hingamisprobleemid tekivad isegi vähese füüsilise koormuse korral. Inimene on mures rinnaku taga pideva valu, pisara köha pärast. Kopsu kuulates täheldatakse vilistavat hingamist.
• 3. etapp. Hingeldus on pidevalt olemas. Patsient kaebab köha koos röga, tahhükardia, näo tsüanoosiga (tsüanoos).

Haiguse süvenemise tunnused

Kaevurite haigusega kaasnevad sageli muud patoloogiad. Ilmnevad täiendavad kliinilised sümptomid:

• Kopsupõletiku või muude kopsupõletike korral - kehatemperatuuri tõus (37,5-39 ° C), köha koos viskoosse röga ja vere lisanditega.
• Obstruktiivse bronhiidiga - vilistav hingamine, vererõhu tõus, hemoptüüsi episoodid.
• Pneumotooraksiga - torkiv või lõikav valu rinnus, mis kiirgub õlale või kaelale, kahvatu nahk, minestus, ärevus ja hirm.
• Kopsuvähiga - suurenenud kehatemperatuur (38–39 ° C), mädane röga, järsk kaalulangus, aneemia, südamevalu, näopuhitus, peavalu.

Kaevurite kopsuhaiguse põhjused

Silikoosi moodustumisel on kaks versiooni. Kõige esimene on seotud väikeste tolmuosakestega kopsukoe mehaaniliste kahjustustega, mis viib põletiku ja fibroosi moodustumiseni. Arstide seas on kõige populaarsem silikoosi ilmnemise immunoloogiline teooria..

Selle kohaselt on kaevurite kutsehaigus seotud ka tolmuosakeste sissehingamisega. Nad tungivad kopsude alveoolidesse ja jäävad sinna. Vastuseks ärritusele sekreteerib keha makrofaagid (valged verelibled). Tolmuosakesed lõhustavad rakke, mis viib lipoidse fibrogeense aine vabanemiseni kopsukoesse.

Kerge aine pinnal settimine viib koe fibroosini. Armid kasvavad järk-järgult, kattes täielikult tolmuosakesed ja moodustades sõlmed. Protsessi arengule aitavad kaasa järgmised tegurid:

• pikaajaline kokkupuude ränidioksiidi või metalli osakestega (10-30 aastat);
• töö kaevanduses, liivakarjääris, masinaehitus;
• ohutusnõuete eiramine, aegunud respiraatorite kandmine;
• kvartsisisaldusega tööriistade kasutamine töös.

Diagnostika

Silikoosikahtlusega patsiente vaatab läbi pulmonoloog. Ta uurib sümptomeid, küsib töökoha kohta. Peamised diagnostilised meetodid on rindkere fluorograafia ja kompuutertomograafia. Röntgenikiirgus jääb nende madalate kulude ja lihtsuse tõttu eelistatavaks, kuid CT-l on suurem tundlikkus.

Lisaks viiakse läbi sellised uuringud:

• Röga analüüs. See on ette nähtud hingamisteede seisundi, põletikulise protsessi arengutaseme hindamiseks.
• Mantouxi reaktsioon või Pirquet test. See viiakse läbi kopsu tuberkuloosi välistamiseks.
• Bronhoskoopia. Aitab üksikasjalikult uurida bronhide puu struktuuri, hinnata hingamisfunktsiooni ja võtta analüüsiks koetükke.
• Vereanalüüsi. Paljastab põletikulise protsessi alguse, tuumavastased antikehad, positiivse reumatoidfaktori.

Silikoosi röntgenpildid

Fluorograafilisel pildil olevate kaevurite kutsehaigusel on järgmised sümptomid:

• Väiksõlmelises vormis (haiguse 1. etapp) on kopsu ülaosas nähtavad hirsi varjud, kopsumustri suurenemine.
• Põletiku suurenemisega (2. etapp) levivad nodulaarsed elemendid kopsu keskmisele ja alumisele osale, ühinevad suurteks kiulisteks koosseisudeks.
• Progresseeruva vormi korral (3. etapp), suured sõlmed (läbimõõduga kuni 1 cm) kogu kopsu perimeetri ulatuses, ilmnevad piltidel adhesioonid. Õõnsused ilmuvad suurte koosseisude sees.

Kopsu silikoosi ravi

Kaevurite kutsehaigus on ravimatu. Patsiendi seisundi parandamiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi. See lähenemine aitab peatada fibroosi progresseerumist ja vältida tüsistusi. Patsiendile määratakse järgmised ravimeetodid ja ravimid:

• Bronhoalveolaarne loputus - bronhide puu puhastamine (puhastamine), millele järgneb antiseptiliste lahuste sisseviimine. Protseduur viiakse läbi paksude sekretsioonide ja silikoosi köha vabanemiseks.
• Kortikosteroidid - prednisoloon. Aeglustage kiuliste moodustiste kasvu.
• Bronhodilataatorid - salbutamool, eufülliin. Hoiab ära bronhospasmi tekke, muudab hingamise lihtsamaks. Kasutatakse selliste komplikatsioonide raviks nagu obstruktiivne bronhiit või astma.
• Rögalahtistid - ambroksool, ACC. Leevendage silikootilist köha, kiirendage ja parandage röga eritumist.
• Vitamiinid - tähestik, mitmel vahelehed. Immuunsuse säilitamiseks.
• Kopsude siirdamine (elundisiirdamine doonorilt). Teostatakse ainult rasketel juhtudel.

Patoloogia kompleksne ravi hõlmab füsioteraapia protseduure. Nende eesmärk on tugevdada ravimiteraapia mõju, kõrvaldada haiguse sümptomid. Silikoosiga patsientidele on ette nähtud järgmised füsioteraapia meetodid:

• Inhalatsioonid proteolüütiliste ensüümidega - kümotrüpsiin, trüpsiin, kimopsiin. Protseduurid parandavad bronhopulmonaarsete alveoolide, hüaluronidaasi läbitavust, suurendavad kudede läbilaskvust.
• Hapnikravi - ravi suurenenud hapnikusisaldusega õhuga. Meetod aitab vältida siseorganite hapnikunälga, kiirendab haavade paranemisprotsesse.
• Rindade kiiritamine ultraviolettvalgusega. Protseduur aitab fibroosi aeglustada. See on ette nähtud silikoosi tüsistusteta vormide korral.
• Ultraheli ravi. Tehnikal on lõõgastav, põletikuvastane ja haavade paranemise efekt. Vähendab närvilõpmete tundlikkust, vähendab valu. Tuberkuloosiga või kopsuvähiga patsientidel ei ravita.

Kuidas kodus tolmu kopsudest eemaldada

Koos traditsiooniliste ravimitega saavad silikoosiga patsiendid kasutada ravimtaimede keetmisi ja tinktuure, millel on rögalahtistavad omadused ja mis aitavad tugevdada immuunsust..

Enne rahvapäraste ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Silikoosi korral järgige hea toitumise põhimõtteid. Loobu alkoholist, piira soola, maiustuste, kofeiini tarbimist. Lisage dieeti rohkem looduslikke tooteid - värsked köögiviljad, puuviljad, kodujuust, piim, keefir. Joo päevas 1,5-2 liitrit vett.

Silikoosi ravi rahvapäraste ravimitega

Kodus kaevurite kutsehaigust ravitakse järgmiste retseptidega:

• Peske peotäis odrateri, valage 500 ml piima. Jätke 10–12 tunniks paisuma. Pange anum tulele, keetke 2 minutit. Lisage 1/3 osa Art. l. seapekk. Võtke 50 ml 3 korda päevas. Ravikuur - 3 nädalat.
• Segage termosesse 1 spl. l. emarohi ja kuivatatud sigur. Valage liitriga keeva veega üle. Nõuda 10-12 tundi. Võtke 150 ml 3 korda päevas. Ravikuur on 2-3 nädalat.
• Segage võrdsetes kogustes koirohtu ja korte. 20 g toorainet valatakse 500 ml keeva veega. Nõuda 3-4 tundi. Võtke 150 ml 4 korda päevas 2-nädalase kuuri jooksul.

Prognoos ja ennetamine

Õigel ajal diagnoositud silikoos ei mõjuta patsiendi elu kvaliteeti ega kestust. Progresseeruvad ja kiirenenud vormid põhjustavad komplikatsioonide arengut: tuberkuloos, kopsuvähk, südamehaigused. Silikoosi ennetamine seisneb järgmiste reeglite järgimises:

• suitsetamisest loobumine, toidu normaliseerimine;
• perioodiliselt läbima ennetavaid uuringuid, ravida haigusi;
• külastage üks kord aastas spetsialiseeritud sanatooriume või mereäärseid kuurorte;
• järgima ohtlikul tööl töötamise reegleid ja ohutusmeetmeid;
• teha hingamisharjutusi;
• võta antioksüdante.

Video

Leiti tekstist viga?
Valige see, vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Silikoos

Silikoos [2] on kõige tavalisem ja raskem kopsukutse pneumokonioosi vorm. Haigus on ravimatu ja pöördumatu. Seda iseloomustab sidekoe hajus kasv kopsudes ja iseloomulike sõlmede moodustumine. Silikoos tõstab tuberkuloosi, bronhiidi ja emfüseemi riski.

Seda haigust täheldatakse sagedamini kaevanduste ja kaevanduste kaevuritel (puurijad, lõikurid, puulõikurid), valukodades (liivaprits, hakkurid, baaritöölised), tulekindlate materjalide ja keraamikatoodete tootmisel..

Silikoos areneb vabas vormis räni sisaldava tolmu pikaajalise sissehingamise tagajärjel. See on krooniline haigus, mille tõsidus ja arengukiirus võivad olla erinevad ja sõltuvad otseselt nii sissehingatava tolmu agressiivsusest (tolmu kontsentratsioon, selles sisalduva vaba ränidioksiidi kogus, hajuvus jms) kui ka tolmufaktoriga kokkupuute kestusest ja individuaalsest keha omadused.

Sisu

• 1 Haiguse sümptomid ja kulg
• 2 Haiguse areng
• 3 Haiguste ennetamine
• 4 Ravi
• 5 Vt ka
• 6 Märkused

Haiguse sümptomid ja käik [redigeeri]

Haigus areneb järk-järgult reeglina inimestel, kellel on tolmustes tingimustes suur töökogemus. Haiguse algstaadiumis tunneb patsient õhupuudust, eriti füüsilise koormuse ajal, ebakindla iseloomuga valu rinnus, haruldane kuiv köha. Kui patsient pöördub arsti poole isegi haiguse algfaasis, saab põhjaliku uurimisega kindlaks teha kopsukoe suurenenud õhulisuse (emfüseemi tekkimise sümptomid) varased sümptomid. Haiguse rasketes vormides muretseb õhupuudus isegi puhkeseisundis, valu rinnus suureneb, rinnus on rõhutunne, köha muutub püsivaks ja sellega kaasneb röga tootmine. Patsient kaotab söögiisu, tunneb end väsinuna ja temperatuur sageli tõuseb. Suitsetamine kiirendab haiguse progresseerumist. Sageli kaasneb silikoosiga krooniline bronhiit. Nende sümptomite ilmnemine nõuab viivitamatut arstiabi..
Ravimata silikoos võib tõsiselt kahjustada mitte ainult kopse, vaid ka südant. Seda haigust iseloomustab kalduvus progresseeruda ka pärast töö lõpetamist ränidioksiidi sisaldava tolmu kokkupuute tingimustes. Sageli komplitseerib silikoosi kopsutuberkuloos, mis põhjustab haiguse segavormi - silotuberkuloosi.

Enamiku pneumokonioosi eripära on haiguse subjektiivsete ja objektiivsete kliiniliste ilmingute pikaajaline puudumine järk-järgult areneva fibroosiga.... Pneumokonioosi hiline areng. võib-olla 10-20 aastat pärast töö lõpetamist lühikese (kuni 5 aastat) kõrge kontsentratsiooniga kokkupuute tingimustes. Tuleb märkida, et pneumokonioosi raviks pole konkreetseid meetodeid. [3]

Pneumokonioosi või silikoosi raviks võib kasutada bronhodilataatoreid (hingamisteid laiendavad ravimid) või täiendavat hapnikku. Kui on kindlaks tehtud, et haigus on alanud, on oluline kaitsta kopse hingamisteede nakkushaiguste eest. Mõnel tõsisel juhul võib soovitada kopsu siirdamist.

1986. aastal vaatas IARC läbi avaldatud eksperimentaalsed ja epidemioloogilised uuringud vähi kohta loomadel ja töötajatel, kes puutusid kokku kristalse kvartsiga, ja jõudis järeldusele, et on piisavalt tõendeid, et pidada kvartsi inimesele kantserogeenseks..

Haiguse progresseerumine [redigeeri]

• Ränidioksiidi osakesed tungivad alveoolidesse ja jäävad neisse.
• Makrofaagid (valged verelibled), mis üritavad kopsudest imada ja väljutada ohtlikke osakesi.
• Ränidioksiid põhjustab makrofaagi rakkude purunemist ja aine vabastamist kopsukoesse, tekitades sellega armi (fibroos).
• Ränidioksiidi osakeste ümber hakkavad kasvama armid, mis põhjustavad sõlmede moodustumist.

Silikoosis ei leita muutusi mitte ainult kopsudes, vaid ka ülemiste hingamisteede, bronhide, pleura, lümfisõlmede ja kopsuveresoontes, samuti mõnes teises elundis [4]. Muutused toimuvad nina konja, kõri ja hingetoru limaskestal. Sageli silikoosiga, eriti haiguse hilisemates staadiumides, leitakse cor pulmonale. Tüüpilisi silikoosi sõlme võib harva leida neerust, luuüdist, maksast ja põrnast.

Silikoosi diagnoosimiseks ja raskuse määramiseks on oluline välise hingamise funktsiooni uurimine. Selleks mõõdetakse kopsude elutähtsat võimsust (VC), sunnitud väljahingamismahtu (OFvyd), kopsude maksimaalset ventilatsiooni (MVL) (spiromeetria).

Silikoosi esimesel etapil on tervislik seisund tavaliselt rahuldav, mõnikord ilmneb raske töö tegemisel õhupuudus, vahelduv kuiv köha, kipitus rinnus (pleura muutuste tõttu selle mikrotraumatiseerumise tõttu ja pleura koe adhesioonide moodustumisel, kui tolmuosakesed sisenevad kopsu lümfisüsteemi kaudu) ). Tüsistuste puudumisel võivad valu rinnus ja õhupuudus puududa. köha tekib limaskesta ärrituse tõttu tolmuga. Esimene etapp võib ilmneda välise hingamise funktsiooni näitajate väljendumata muutustena.

Teises etapis on õhupuudus tugevam, see võib ilmneda isegi kerge pingutusega. Suurenenud valu rinnus, kuiv köha või vähese limaskesta röga. Välise hingamise funktsiooni näitajad halvenevad. Hingamine muutub kangemaks, sageli kuuleb pleura hõõrdemüra.

Kolmandas etapis - hoolimata hingamispuudulikkusest ja fibrootilisest protsessist kopsudes - võib patsientide üldine seisund jääda mõnda aega suhteliselt rahuldavaks. Puhkeseisundis on õhupuudus, intensiivne valu rinnus, köha intensiivistub, suureneb eritatava röga kogus ja mõnikord on lämbumise rünnakud. Sageli kuuleb kuiva ja märga räpi, pleura hõõrdemüra. Kõik kopsu ventilatsiooni näitajad on oluliselt vähenenud. On märke kroonilisest kopsuhaigusest, mis on tingitud parema aatriumi ja parema vatsakese ülekoormusest (vere pumpamine läbi kahjustatud kopsude), kopsu vereringe hüpertensioon.

Diagnoosi seadmisel võetakse arvesse röntgenandmeid, hingamisteede düsfunktsiooni olemust ja astet ning kliinilist pilti. Faktid näitavad siiski, et 1960. aastate [5] ja 2010. aastatel moodsam [6] mitte eriti täiuslik kopsude fluorograafia ei suuda alati haigust tuvastada algstaadiumis (kui elu, tervise ja tervise säilitamiseks on parimad tingimused). inimeste töövõime). Täpsemalt 29 õnnetuses hukkunud kaevuri lahkamine [6]; ja nende hingamisorganite võrdlus kogemata surnud inimeste (kaevanduses tolmuga kokku puutumata) hingamisteede organitega näitas, et eduka arstliku läbivaatuse (sh fluorograafia) korral võivad töötajal esineda kopsudes muutused, mis viitavad üheselt pneumokonootilisele protsessile. Autorid pakkusid välja täiendavaid meetodeid haiguse algfaaside diagnoosimiseks. Samamoodi näitas kümne juhuslikult surma saanud molübdeenikaevanduse kaevurite lahkamine ja 3–5 aasta jooksul 88% -lise kvartsisisaldusega tolmu kokkupuude:

See on kooskõlas juhtumis [7] kirjeldatud juhtumiga: 24-aastase kogemusega kaevuril peeti perioodilise arstliku läbivaatuse käigus ümmarguse massi avastamist kopsuvähiks. Operatsiooni käigus eemaldatud kudede analüüs näitas, et tegemist on kondromatoosse hamartoomiga (healoomuline kasvaja - u.) ja söetolmu sadestumist. Põhjalikul uurimisel avastati fokaalne pneumokonioos.

Haiguste ennetamine [redigeeri]

Kuna haigus on ravimatu ja pöördumatu, on ainus viis selle ärahoidmiseks vältida kvartside ülemäärase koguse sattumist hingamissüsteemi:

• Tõhusa ventilatsiooni [8] [9] [10], õhuduššide ja muude vahendite kasutamine kvartsitolmu sattumise vähendamiseks hingamissüsteemi; puldiga masinad.
• Liiva asendusmaterjalide kasutamine abrasiivse lööklaine puhastamiseks, näiteks räbu.
• Tehnoloogiliste protsesside automatiseerimine ja kaugjuhtimise kasutamine
• Õhusaaste määra tõhus kontroll isiklikest proovivõtjatest, sealhulgas reaalajas töötavad personaalsed PDM-tolmumõõturid [11] (mis võimaldavad õigeaegselt tuvastada üleliigseid MPC-sid ja võtta asjakohaseid parandusmeetmeid.

Hingamisaparaatide kasutamine ei kaitse silikoosi eest. Põhjused:

• Kuna tolmu vähendamisele õhus ei pöörata piisavalt tähelepanu, võib tolmu kontsentratsioon olla väga kõrge.
• NSV Liidus ja SRÜ riikides antakse kaevuritele tolmu eest kaitsmiseks tavaliselt poolmaski respiraatorid ilma sundõhuta. Nende kaitseomadused on ebastabiilsed ja madalad - Ameerika Ühendriikides on seadusandlus keelatud nende kasutamine tolmuoludes> 10 MPC (vt Eeldatav respiraatorikaitse). Paljude pool sajandit tagasi välja töötatud maskide kvaliteet on väga halb. Kui paigaldate F-62SH-sse (silmkoelise tihendiga) filtri asemel kilekoti ja vööde mõõduka pinge, saate hingata, kogu õhk läbib maski ja näo vahelisi tühimikke.
• Poolmaskidega respiraatorite efektiivsuse korduvad mõõtmised Inglismaal ja USA-s kaevurite tegeliku töö käigus näitasid, et töötajad ei saa neid pidevalt kasutada - alati, kui seda on vaja suurenenud õhusaaste tõttu (vajadus rääkida jne). Seetõttu vähendab poolmaskide kasutamine praktikas sissehingatava õhu reostust keskmiselt 3-8 korda, mis kõrge õhusaaste korral ei ole usaldusväärse tervisekaitse jaoks piisav.

Tulenevalt asjaolust, et erinevatel inimestel on erineva kuju ja suurusega nägu, haakub sama respiraator erinevate töötajate nägudega erinevalt. Kui nägu sobib maskiga, siis filtreerimata õhu lekkimine läbi maski ja näo vahede (madala keskmise efektiivsuse peamine põhjus) on väike ja (selle konkreetse töötaja jaoks) pakub respiraator usaldusväärset kaitset. Asjaolu, et respiraatorid kaitsevad mõnikord mõnda töötajat usaldusväärselt, on segadusttekitav ja raskendab kasutatud RPE üldise ebaefektiivsuse tuvastamist [12].

Ravi [redigeeri]

Silikoos on ravimatu ja pöördumatu:

Praegu pole efektiivseid meetodeid kopsufibroosi, sealhulgas silikoosi raviks. [13]

Kuid patsiendi seisundit saab parandada, nii et mõnel juhul saab ta töötada, elada kauem ja tema elu on täisväärtuslikum..

Silikoosiga patsientide ravimisel tuleks põhitähelepanu pöörata meetmetele, mille eesmärk on vähendada tolmu ladestumist kopsudesse, eemaldada see sealt ja aeglustada fibrootilise protsessi arengut kopsudes. Samal ajal võetakse meetmeid, mis suurendavad (üldist) keha vastupanu, suurendavad kopsu ventilatsiooni ja vereringet. Selleks kasutage [4]:

• Leeliseline ja soolalahusega leeliseline sissehingamine. See aktiveerib hingamisteede limaskesta sisemiste kudede tööd, lahjendab nendel olevat lima ja aitab seega kaasa (ainult osalise) tolmu eemaldamisele. Kasutatakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust - üks seanss päevas kestab 5-7 minutit optimaalsel aerosoolitemperatuuril 38-40 ° C; kursuse kohta - 15-20 sessiooni. Aerosoolina võib kasutada leeliselisi ja kaltsiummineraalvesi.
• Kui silikoosi tuberkuloos ei komplitseeri, kasutatakse fibrootilise protsessi pidurdamiseks kopsudes füsioterapeutilisi meetodeid: rindkere kiiritamine ultraviolettkiirte ja kõrgsagedusliku elektriväljaga (UHF). Arvatakse, et ultraviolettkiired suurendavad keha vastupanuvõimet ja UHF suurendab lümfi- ja verevoolu kopsuvereringes. See mõjutab tolmu eemaldamist ja aeglustab pneumokonioosi arengut. Ultraviolettkiiritust on kõige parem teha talvel (november-veebruar) 1-2 korda igal teisel päeval või iga päev; 18-20 sessiooni kursuse jaoks. UHF-i kasutamisel asetatakse elektroodid esiküljele: üks ees - ülemise rinna kohal, 4 cm kaugusel sellest ja teine ​​vastavalt taga. Külgedel asetatakse elektroodid mõlemale küljele rindkere aksillaarsete piirkondade kohale. UHF-kiiritus viiakse läbi igal teisel päeval, protseduuri kestus on 10 minutit; 10 seanssi kursuse kohta.

Kroonilise bronhiidi, bronhiaalastma, kopsu südamehaiguse, kopsude krooniliste põletikuliste protsesside põhjustatud silikoosi komplikatsioonide korral ravitakse vastavaid haigusi (välja arvatud silikoos).

Silikotuberkuloosiga patsiente ravitakse aktiivselt tuberkuloosi vastu, võttes arvesse tuberkuloosivastaste ravimite taluvust. Silikoos raskendab tuberkuloosi ravi.

Silikoosi esimeses ja teises etapis saab patsiente suunata spaahooldusele..

Vene Föderatsioonis on kaevurite arstiabi halvenemise tõttu olukord nende tööalase haigestumusega väga negatiivne [14]

Mõne aruande kohaselt võib ravimite (polüvinüüloksiidide) kasutamine katseloomade kopsudes silikoosprotsessi arengut edasi lükata [15]. Kuid seda tüüpi ravimite testimine (NSV Liidus) ei tähendanud negatiivsete tulemuste tõttu nende kasutamist inimeste raviks. Akadeemik Velichkovsky B.T. usub [16], et selliste ravimite kohta tuleks läbi viia põhjalikum (korduv) uuring; ja arvestada tõsiasjaga, et neid kasutatakse mõnes riigis, näiteks Hiinas, juba raviks (haiguse arengu pidurdamiseks).