Mantoux: normaalne reaktsioon ja kõrvalekalded. Mantouxi vastunäidustused

Tuberkuloos on ohtlik haigus, mis võib lõppeda surmaga, kui õigeaegset diagnoosi ja ravi pole. Venemaal kasvab juhtumite arv igal aastal, mistõttu on nii oluline, et kõik lapsed saaksid vaktsineerida tuberkuloosi vastu, kasutades vaktsineerimist nimega BCG. Kuid ainult vaktsineerimisest ei piisa, peate regulaarselt kontrollima Mantouxi reaktsiooni, mis näitab tuberkuloosi (Kochi batsillus) põhjustava aine olemasolu või puudumist kehas.

Mantouxi reaktsiooni läbiviimine võimaldab teil haiguse varases staadiumis tuvastada ja alustada õigeaegset ravimravi. See aitab sageli päästa elu. Kuid sellel tuberkuloosi diagnoosimise meetodil on mitmeid funktsioone ja isegi vastunäidustusi. Räägime sellest üksikasjalikumalt selles artiklis..

Milline on Mantouxi reaktsioon?

See on test tuberkuloosi patogeeni olemasolu kohta kehas. Sai selle nime selle looja auks - prantsuse arst nimega Charles Mantoux. Proovi on kogu maailmas laialdaselt kasutatud üle seitsmekümne aasta..

Reaktsioonil on veel üks nimi - Pirquet test. See on tuberkuliinidiagnoos ja naha test, mille eesmärk on välja selgitada, kas kehal on spetsiifiline immuunsus tuberkuliini sissetoomise suhtes. Kui inimesel on vägivaldne reaktsioon, tähendab see, et tema keha suhtleb aktiivselt nakkuse põhjustajaga. Lihtsamalt öeldes on Mantouxi reaktsioon test, mis näitab, kas inimene on tuberkuloosi nakatunud.

Väärib märkimist, et tuberkuliiniproov ei ole vaktsiin, vaid laste ja täiskasvanute tuberkuloosi varajase diagnoosimise meetod. Subkutaanselt süstitav tuberkuliin on puhastatud lahus, mis sisaldab tuberkuloosi põhjustavate bakterite metaboliite.

Tähtis on teada

Mantouxi testi läbiviimine on soovitav tingimusel, et laps on vaktsineeritud BCG-ga. Kui mingil põhjusel tuli see edasi lükata, siis tuleks tuberkuloosi diagnostikat teha sagedamini (kaks korda aastas). Sellisel juhul on hädavajalik jälgida BCG vaktsineerimise ja Piretti testi vahelist ajavahemikku. See peab olema vähemalt üks kalendrikuu.

Tuberkuliini süstitakse naha alla käsivarre. Tulemust tuleb hinnata kolme päeva pärast. Süstekoht paisub tervetel inimestel ja pingestatud inimestel, kuid kõigil erineval määral. Punetuse keskel moodustub nn nupp - selles on infiltraat. Sellisel juhul on oluline papuleid enne kontrollimise hetkeni mitte niisutada ega kammida, vastasel juhul võib tulemus moonutada.

Mantouxi ülesanded

Paljudes riikides on tuberkuloos tõeline probleem, seega on tuberkuliiniproov kohustuslik. Tänu massilisele Mantouxile on inimkond õppinud tõhusalt kontrollima ohtlikku haigust, samuti jälgima selle levikut.

Pirquet'i reaktsioon on mõeldud mitmesuguste probleemide lahendamiseks. Nimelt:

1. Nakatunud inimeste tuvastamine.
2. Infektsiooni olemasolu kindlakstegemine inimestel, kellel esines haigusetekitaja - Kochi batsillus, kuid haiguse ilmseid tunnuseid ei olnud.
3. Diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine tuberkuloosi kahtluse korral.

Näidustused kasutamiseks

Tuberkuliinidiagnostika on kohustuslik kõigile lastele vanuses 1 kuni 17 aastat. Ürituse tavapärane sagedus on üks kord aastas.

Arstid soovitavad tungivalt kõigil lastel vastunäidustuste puudumisel testi teha.

Vastunäidustused

Kõigepealt tahaksin öelda, et tuberkuliin on inimkehale ohutu. Lõppude lõpuks ei sisalda see elusaid mikroorganisme, sellel on minimaalne annus ja see ei mõjuta immuunsüsteemi..

Pirquet'i reaktsioonil on siiski mitmeid vastunäidustusi. Neid saab jagada kahte rühma.

Tingimuslikud vastunäidustused. Selliste Mantouxi vastunäidustuste olemasolul antakse lapsele reeglina teatud aja jooksul meditsiiniline väljakutse (pärast seda on võimalik diagnoosida):

• Hiljuti kannatas SARS, nohu, gripp või mõni muu nakkushaigus. Reeglina võib meditsiiniline loobumine Mantouxi testist olla üks kuni kolm nädalat. Täpne aeg sõltub haiguse tõsidusest. Pärast taastumist on soovitatav teha üldine vereanalüüs, et jälgida, kas põletik jääb kehasse.
• Karantiin on välja kuulutatud lasteaiarühmas või klassis, kus laps õpib. Isegi kui laps pole haige, oli ta ohus, seetõttu on soovitatav Mantouxi test kuu võrra edasi lükata.
• Teine vastunäidustus on see, et patsiendil on mis tahes etioloogiaga nahahaigus (allergiline, seen- ja bakteriaalne). Fakt on see, et Mantouxi lavastamisel võib reaktsioon olla valepositiivne. Seetõttu on tuberkuloosi diagnoosimine lubatud alles kuu pärast paranemist..

Absoluutsed vastunäidustused. Kui need on olemas, on reeglina vastuvõetamatu, et laps teostaks lisaks Mantouxi testile ka vaktsineerimist erinevate haiguste vastu. Selliste tingimuste loend sisaldab järgmist:

• Millel on tugev allergiline reaktsioon millelegi.
• Epilepsia.
• Nakkusliku või somaatilise haiguse väljendunud kliiniline pilt.
• Vanus kuni aasta. Fakt on see, et sageli annab selliste laste keha tuberkuliinile valepositiivseid reaktsioone. Sel põhjusel pannakse aasta esimene mantakiir.

Kõik need tingimused koos nõrga immuunsusega võivad anda vale tulemuse, mis toob kaasa terve lapse tarbetu uurimise tuberkuloosi vastases dispanseris..

Kõrvalmõjud

Vaatamata proovi ohutusele võib see, nagu iga teine ​​farmaatsiatoode, põhjustada kehalt mitmeid soovimatuid kõrvalreaktsioone. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

1. Tihti juhtub, et lapsele anti päevasel ajal koolis või lasteaias lapsele Mantoux ja õhtul tõuseb tema temperatuur. See võib juhtuda järgmisel päeval. Reeglina pole temperatuuri tõus märkimisväärne ega ületa 37,5 kraadi. Arstid soovitavad selle langetada paratsetamoolil või ibuprofeenil põhineva palavikuvastase ainega. Kuid seda tuleks teha alles pärast kohaliku pediaatriga konsulteerimist..
2. Teine potentsiaalne kõrvaltoime on letargia. Laps võib muutuda uniseks, loidaks. Parim ravim oleks sel juhul terve, täielik uni..
3. Söögiisu vähenemine. Mõned lapsed pärast Mantouxi kaotavad ajutiselt huvi toidu vastu. Ärge sundige last sundima, laske tal eemalduda. Tavaliselt toimub paranemine ühe päeva jooksul pärast süstimist..
4. Võimalik on ka allergiate tekkimine. See võib avalduda nahalööbe, limaskestade turse, sügelus. See konkreetne punkt väärib erilist tähelepanu..

Proovi mis tahes komponendi suhtes võib tekkida allergiline reaktsioon. Kõige tavalisem põhjus on kompositsioonis sisalduv fenool. Sellises ebaolulises koguses on see lapse kehale ohutu, kuid mõnel patsiendil põhjustab see individuaalset sallimatust. Allergia sümptomid ilmnevad tavaliselt esimesel või teisel päeval pärast süstimist. Laps võib olla plekiline, rahutu ja kriimustada käsi, kaela, torsot.

Kui lapsel on allergia tunnuseid, peaksid vanemad viivitamatult abi otsima meditsiiniorganisatsioonilt..

Mis peaks olema Mantouxi tulemus?

Tuberkuliini subkutaanse süstimisega moodustub süstekohas papul, mille ümber ilmneb märgatav punetus (läbimõõduga kuni mitu sentimeetrit). See on üks tuberkuloosiga nakatunud inimese reaktsioonivõimalustest.

Fakt on see, et kui inimesel on see haigus, siis on tema lümfotsüüdid Kochi batsilli ja selle metaboliitide (tuberkuliini) suhtes väga tundlikud. See viib papulide moodustumiseni ja piigi kõrgusel haigestumise korral on võimalik naha isegi nekroos..

Kui laps on terve ja teda pole hiljuti BCG vaktsineerimisega vaktsineeritud, siis puudub see papul või pole selle suurus märkimisväärne. Punetus on võimalik. Kolm päeva pärast süstimist peaks arst tulemust kontrollima.

Normide ja kõrvalekallete variandid

Patsiendi Mantouxi reaktsiooni kontrollimisel kolme päeva jooksul pärast selle teostamist saab arst jälgida mitmeid võimalusi:

1. Negatiivne reaktsioon. See on normaalne Mantouxi reaktsioon lastel ja täiskasvanutel. Infiltratsiooni pole üldse olemas, süstekoht on punkt, mille suurus ei ületa ühte millimeetrit. Kõik muud võimalused ei ole tavaline Mantouxi reaktsioon..
2. Küsitav reaktsioon. Selle abil on võimalik välja töötada üks kahest märgist. Esiteks - papuuli suurus on 2 kuni 4 millimeetrit. Teiseks - punane laik võib olla igas suuruses, kuid seal puudub pitsat.
3. Nõrgalt positiivne reaktsioon. Papuuli suurus ei ületa 9 millimeetrit.
4. Madala intensiivsusega positiivne Mantouxi reaktsioon. Papuuli suurus on umbes 14 millimeetrit.
5. Keskmise intensiivsusega positiivne reaktsioon. Formatsiooni suurus on 15-16 millimeetrit.
6. Tugevalt positiivne Mantouxi reaktsioon. Infiltraadi suurus on 17 mm või rohkem..
7. Vesikulo-nekrootiline reaktsioon. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele konkreetsele võimalusele, kuna tuberkuloosi Mantoux näeb välja selline: süstekohas näete nekroosi, abstsessi piirkondi ja on võimalik suurendada ka lähimaid lümfisõlmi.

Kuidas Mantoux kontrollib?

Tuleb uurida saadud reaktsiooni tuberkuliinile kolm päeva pärast süstimist.

Selleks vajab arst millimeetri jaotustega läbipaistvat joonlauda. Mida tuleks mõõta? Esiteks on lastearst huvitatud papuli suurusest ja punetus on teisejärguline. Hüperemiaalse piirkonna suuruse arvestamine on oluline, kui papul puudub üldse, mis näitab igal juhul negatiivset reaktsiooni ja patsiendi tervislikku seisundit. Kui lapsel on suur ja punane Mantoux, kuid keskel pole nn nuppu ja nahapiirkond on sile, siis pole muretsemiseks erilist põhjust..

Lisaks teeb arst süstekoha kontaktülevaatuse, tunneb seda sõrmega õrnalt nupu piiride määramiseks. Tavalise Mantouxi reaktsiooni korral võib nupp täielikult puududa..

Pärast aimu saamist papulist ja selle suurusest võrdleb arst saadud andmeid normidega.

Kui arstidel on põhjust muretsemiseks?

Juhtub, et Mantouxi valimi kontrollimisel tekivad vastuolulised olukorrad. Fakt on see, et mitte alati nõrgalt positiivne reaktsioon viitab patsiendi tuberkuloosi esinemisele. See on sageli tavaline Mantouxi reaktsioon. See juhtub sel lihtsal põhjusel, et tuberkuliini testi tulemusi võivad mõjutada mitmed tegurid..

Näiteks võetakse arvesse aega, mis on möödunud viimasest BCG vaktsineerimisest. Seetõttu on meditsiinidiagnostikas mõned juhised:

• Kui pärast vaktsineerimist pole möödunud rohkem kui aasta, on vastuvõetavateks väärtusteks papuli suurus 5-15 millimeetrit. Sellisel juhul on kõvastumine ja punetus märgid organismi vaktsineerimisjärgsest reaktsioonist tuberkuliini manustamisele..
• Kui vaktsineerimisest on möödunud kaks aastat, peaks infiltraat muutuma väiksemaks või mitte muutuma.
• Kui moodustumine suureneb rohkem kui viis millimeetrit, kui süstekohas esineb tõsine hüperemia, määratakse patsiendile täiendav uuring Kochi batsilli tuvastamiseks kehas..
• Kui pärast varajast BCG-vaktsineerimist on möödunud kolm kuni viis aastat, on papuuli suurima lubatud piirmäära 8 millimeetrit (optimaalselt mitte rohkem kui 5).

Piisavalt tugeva immuunsuse korral, sageli tervetel lastel, täheldatakse süstekohas ainult punkti ja see on ka tavaline Mantouxi reaktsioon.

Kui papuuli suurus ületab esitatud norme, määrab arst patsiendile saatekirja tuberkuloosivastasesse dispanserisse, kus talle tehakse täiendavad uuringud, mis võimaldavad ohtlikku diagnoosi kinnitada või ümber lükata..

Mida saab pärast testi teha ja mida mitte

Usaldusväärsete tulemuste ja normaalse reaktsiooni saamiseks Mantouxi vaktsiinile peate järgima teatud reegleid.

Paljud on arsti või õe käest kuulnud, et süstekohta on võimatu niisutada. Siiski võib üsna tihti kohata teistsugust arvamust. Mõned arstid väidavad, et niiskuse proovisse sattumisel pole midagi halba. Niisutamine on keelatud põhjusel, et pärast pesemist võite süstekohta kogemata rätikuga hõõruda. Kuid seda ei saa teha. Seetõttu peaksid need, kes on huvitatud küsimusest, kas kolmandal päeval on võimalik Mantouxi niisutada, teadma, mis on võimalik. Peamine on mitte rätikuga hõõruda.

Sellegipoolest, kui sellegipoolest oli Mantouxi reaktsioon märg, siis tuleb kolme päeva pärast reaktsiooni kontrollimisel sellest arstile rääkida.

Usaldusväärse Mantoux-tulemuse saamiseks tuleb järgida veel mitmeid reegleid:

• Süstekohta on keelatud hõõruda.
• Infiltratsiooni kammimine või kriimustamine.
• Samuti on kategooriliselt võimatu seda kohta millegagi määrida. Zelenka, vesinikperoksiid ja mis tahes muu vedelik või salv.
• Samuti ei saa te kleepuvat krohvi kinnitada ega sidet kasutada..
• On väga oluline kanda ainult looduslikke kangaid, mis nahka ei ärrita.
• Ärge puudutage papuuli ja selle ümbritsevat punetust.

Kõigi vanemate jaoks on kõige olulisem reegel see, et ärge kartke Pirquet proovimist. Süstes olev tuberkuliin on lapsele ohutu.

Kui lapsel leitakse normist kõrvalekaldumine, järgige kindlasti kõiki arsti juhiseid ja läbige lapse täiendav ülevaatus spetsialiseeritud asutuses.

Miks keelduvad mõned vanemad oma lapsele Mantouxi reaktsioonist??

Tuleb märkida, et Mantouxi testi soovitatakse kõigile lastele, kuid see ei tähenda, et see protseduur oleks kohustuslik. Jah, tuberkuloosi diagnoosimine on Vene Föderatsiooni territooriumil väga mõistlik, sest selle haiguse suremuse statistika on hirmutav. Sellest hoolimata on igal vanemal õigus ise otsustada, kas teha lapsele Mantoux.

Paljud kardavad, et samal ajal satub tuberkuliin, mis sisaldab fenooli, lapse kehasse. See ühend on tuntud oma toksiliste omaduste poolest. Kuid mitte nii tühises koguses. Võrdluseks võib öelda, et viis milliliitrit uriini sisaldab sama kontsentratsiooni fenooli kui tuberkuliinitestis. Seetõttu ei tee tuberkuliin absoluutselt mingit kahju lapse tervisele, samas kui see suudab ohtliku haiguse välja selgitada selle arengu varases staadiumis. See võimaldab teil õigeaegselt ravi alustada ja päästa oma elu.!

Summeerida

Iga vanem peaks teadma, milline peaks olema Mantouxi tulemus, samuti testi läbiviimise reeglid ja kord..

Imikute vanemad peavad meeles pidama, et esimene Mantouxi test tehakse aasta pärast. Enne seda vanust pole see sündmus mõttetu. Lisaks on parem teha lapsele võimaluse korral vaktsiin nimega BCG..

Enne lapsele selle testi andmist tuleks arvesse võtta kõiki vastunäidustusi. See hoiab teid ja teie last valede tulemuste, ärevuse ja tarbetute ekslemiste eest ambulatooriumis..

Harva, kuid kõrvaltoimed on siiski võimalikud. Selleks peate olema ka valmis..

Mantouxi reaktsioon on erinevas vanuses laste norm

Mantouxi reaktsioon avaldub alles 3 päeva pärast süstimist, samas kui norm lastel sõltub vanusest.

Lisaks sõltub normaalne ravivastus viimasest BCG vaktsineerimisest möödunud ajast..

On oluline arvestada, et suurenenud Mantoux lapsel ei saa olla tõend selle kohta, et ta on tuberkuloosihaige..

Mantouxi reaktsioon on lastel norm

Tuberkuliini nahatest (TST) on laialt kasutatav diagnostiline meetod tuberkuloosi sümptomitega või latentse mükobakteriaalse infektsiooni kahtlusega patsientide hindamiseks. Mantouxi testi tundlikkus ja spetsiifilisus tuberkulbatsilli tuvastamiseks on umbes 90%. Seondumata gamma interferooni (IGRA) testid asendavad nüüd TKT-d kui tuberkuloosi skriinimise valitud testi.

Ameerika Pediaatriaakadeemia andmetel on tuberkuliini kohene manustamine ette nähtud järgmistele lastele:

• olles kontaktis tuberkuloosihaigetega või mükobakteriaalse infektsiooni varjatud kandjatega;
• sisserändajad endeemilistest riikidest (näiteks Aasiast, Lähis-Idast, Aafrikast, Ladina-Ameerikast) või lapsed, kellel on nendesse riikidesse reisimise ajalugu;
• need, kellel on tuberkuloosile viitavad radioloogilised või kliinilised leiud.

Mantouxi testi jaoks tuleb 27-meetrise nõelaga süstida küünarvarre esiküljesse 0,1 ml või 5 ühikut puhastatud valkudest saadud tuberkuliini. Tõhususe kadumise vältimiseks kokkupuutel klaasiga ja adsorbeerumisel kasutage toodet nimega "Tween 80".

Süstimine toimub nii, et naha kaudu manustamisel moodustub naha pinnast kõrgemale tõusev mull, mille läbimõõt on umbes 6-10 mm. Kompositsiooni selline sissejuhatus väldib allergilist reaktsiooni..

Pealegi võetakse suurust arvesse ainult käsivarre pikiteljel. Normaalne reaktsioon pärast testi näitab, et keha sees pole nakkust. Papulat ei saa niisutada ja kammida.

1, 2, 3, 4, 5-aastaste imikute tulemuse hindamine

Haiguste tõrje ja ennetamise keskus on andnud soovitusi positiivseks peetava ja haigusele viitava Mantouxi ühekordse suuruse kohta. Mantouxi testi tulemuse hindamine on üheaastaste kuni viieaastaste laste puhul sarnane ja järgib allpool kirjeldatud üldisi kriteeriume..

Järgmistes lasterühmades peetakse TKT positiivseks tulemuseks vähemalt 5 mm suurust tükki:

• lähedane kokkupuude teadaolevate või kahtlustatavate haiguse nakkusjuhtumitega, sealhulgas koduse aktiivse tuberkuloosi juhtumitega, mille ravi ei saa alustada enne testiga kokkupuudet;
• need, kes võtavad immunosupressante (näiteks HIV-ga) või kes kasutavad immunosupressiivseid ravimeid;
• ebanormaalse rindkere röntgenpildiga, mis vastab aktiivsele tuberkuloosile, kandmisele või haiguse kliinilistele tunnustele.

10 mm või suuremat tükki peetakse TKT positiivseks tulemuseks järgmistes lasterühmades:

1. Isikud, kellel on suurem risk tuberkuloosi levimiseks, sealhulgas alla 5-aastased või kellel on immuunpuudulikkus selliste seisundite tõttu nagu lümfoom, Hodgkini tõbi, suhkurtõbi ja toidu alatoitumus.
2. Suurenenud kokkupuude haigusega, sealhulgas väikelastel, kes puutuvad kokku kõrge riskiga kategooriate täiskasvanutega (nt kodutud, HIV-nakatunud, ebaseaduslikud narkomaanid, hooldekodu elanikud, vangid). See kehtib ka nende kohta, kes on sündinud või sündinud tuberkuloosi levimusega piirkondades ja reisivad maailma kõrgelt arenenud piirkondadesse..

15 mm või rohkem konsolideerimist peetakse TKT positiivseks tulemuseks 5-aastastel ja vanematel lastel ilma haiguse riskiteguriteta - see on lastel tavaline mantux-reaktsioon. Normist on kõrvalekaldeid, sõltuvalt paljudest teguritest.

Valepositiivsetel reaktsioonidel ja valenegatiivsetel tulemustel võivad olla erinevad põhjused. Esimene neist esineb sageli asümptomaatilise mitte-tuberkuloosse mükobakteriaalse infektsiooniga (ristreaktiivsuse tõttu).

Vale negatiivsete tulemuste põhjuseks võib olla nõrgestatud viiruse (BCG) vaktsineerimine, aneurüsm, immunosupressioon, immuunpuudulikkus või krooniline alatoitumus. Muud tegurid, mis võivad põhjustada vale reaktsiooni, hõlmavad lahuse sobimatut manustamist (nt subkutaanne süstimine või liiga vähe antigeeni), valet säilitamist ja saastumist.

BCG immuniseerimine ei ole TKT vastunäidustus. Vaktsineerimist kasutatakse mitmel pool maailmas, eriti arengumaades. BCG vaktsineerimisest ja tuberkuloosi infektsioonist põhjustatud raskesti eraldatavad tuberkuliinireaktsioonid.

Lapse kokkupuude mükobakteritega nakatunud inimesega või tema väljaränne suure haiguse levikuga riigist näitab, et positiivsed tulemused on seotud patoloogiaga.

Kuid mitu BCG võtet võivad suurendada tõenäosust, et vaktsiin põhjustab positiivse Mantouxi testi tulemuse. Immuniseerimise tagajärjel organismi positiivne reaktsioonivõime proovile reeglina aja jooksul väheneb.

Varasem BCG vaktsineerimine ei mõjuta TKT tulemuse tõlgendamist lapsel, kellel on tuberkuloosi sümptomid või keda objektiivselt kahtlustatakse patoloogias.

Mida test näitab (vaktsineerimine Manta vastu) - normaalne ja positiivne reaktsioon

Mida näitab mantuxi reaktsioon lastel? Tuberkuliini nahatest tehakse selleks, et teha kindlaks, kas lapsel on varem olnud või põeb tuberkuloosi. Kui tulemus on positiivne, reageerib nahk antigeenidele, tekitades 2-3 päeva jooksul püsiva punase tükikese. Testiga ei saa kindlaks teha, kui kaua inimesed on tuberkuloosi nakatunud, kas nakkus on varjatud (mitteaktiivne) või aktiivne ning teistele nakatumise tõenäosust.

Kui lapsel on tõeline positiivne Mantouxi reaktsioon, siis on tulemus kogu elu sama, olenemata sellest, kui palju katseid tehakse. Mida reaktsioon näitab, saab määrata vaktsineerimisõde või lastearst.

Varjatud mükobakteriaalse infektsiooniga laste hindamiseks kasutatakse nahatesti sagedamini kahes olukorras.

Esiteks, aktiivse (avatud vormis) patoloogilise tuberkuloosiprotsessiga inimestega tihedas kontaktis olevate laste uuringutes.

Teiseks, osana sihtotstarbelisest testimisest erinevatel imikute rühmadel, kellel on suur haiguse tekkimise oht.

Alternatiivne katsereaktsioon

Gamma-interferoon mängib olulist rolli rakulise immuunvastuse reguleerimisel tuberkuloosi infektsioonile. See viis IGRA testi väljatöötamiseni, et aidata arstidel mükobakteriaalse infektsiooni (haiguse varjatud ja aktiivne vorm) diagnoosimisel.

IGRA testid tuvastavad tuberkuloosi sensibiliseerimise, mõõtes gamma-interferooni vabanemise taset vastusena antigeenidele, mis on võõrad mikroorganismid.

Saadaval olevate proovide hulka kuuluvad testid:

• QuantiFERON-TB test (QFT);
• QuantiFERON-TB kulla test (QFT-G);
• QuantiFERON-TB kulla torusisene test (QFT-GIT);
• T-SPOT.TB (T-punkt).

IGRA kasutamisel lastel kehtivad järgmised piirangud:

1. Mudilaste testide tõhusust hindavaid uuringuid on vähe.
2. Ebakindlad tulemused võivad piirata IGRA kliinilist kasutuselevõttu. Nende sagedus jääb vahemikku 0–17%. Enamikku seostatakse madala mitogeense ravivastusega, mis tuleneb immunoloogilise küpsuse puudumisest. 761 lapse uuring kinnitab, et ebakindlad QFT tulemused esinevad sagedamini väikelastel.
3. Samuti on probleemiks raskused vereanalüüside jaoks vereproovide kogumisel ja vajadus suhteliselt suure koguse järele noortel patsientidel (eriti imikutel)..

Ülaltoodud piirangute tõttu eelistatakse alla 5-aastaste väikelaste testimiseks Mantouxi. Vaatamata sellele on IGRA tundlikkus nooremas põlvkonnas eeldatavasti võrreldav TKT tundlikkusega..

IGRA spetsiifilisus on eeldatavasti kõrge. Efektiivsuse hindamiseks on vaja siiski rohkem uuringuid, mis on täiskasvanutel juba kinnitatud. Igal juhul on soovitud tulemuse saamiseks alati alternatiiv..

Olukorrad, kus IGRA on eelistatud, kuid TKT on vastuvõetav, hõlmavad järgmist:

• patsientide testimine, kellel on pärast Mantouxi testi madal induratsioon;
• isikute skriinimine, kes on saanud BCG-d vaktsiinina või vähiravina, et suurendada diagnostilist spetsiifilisust ja parandada varjatud infektsiooni ravi.

Kõrvaltoimed ja sümptomid

Koos vajalike diagnostiliste reaktsioonidega võib aine põhjustada mõningaid soovimatuid mõjusid. Nende ilmnemisel võib vaja minna kvalifitseeritud meditsiinilist abi..

Helistage kohe oma arstile või meditsiiniõele, kui ilmnevad mõni järgmistest kõrvaltoimetest:

• Verejooks süstekohas (toimub 3 päeva pärast nahatesti);
• puhitus, koorik või ketendus süstekohas;
• köha;
• vaktsineerimise piirkonnas sügav, tumelilla sinikas (tekib 72 tundi pärast tuberkuliiniproovi);
• hingamisraskused või mürarikas hingamine;
• pearinglus;
• minestamine;
• kiire südametegevus;
• palavik;
• kõva moodustumine süstekohas;
• nõgestõbi;
• Näo ja silmalaugude, huulte, keele ja kõri, käte, jalgade või suguelundite ulatuslik turse (nagu pärast mesilase nõelamist);
• silmalaugude või periorbitaalse piirkonna turse;
• arm süstekohas;
• ebatavaline väsimus või nõrkus.

Mõned kõrvaltoimed ei vaja tavaliselt arstiabi ja võivad aja jooksul kaduda, kui keha ravimitega kohaneb. Kas on vastunäidustusi, on reaktsiooni kontrollimiseks parem valida mõni muu meetod.

Lapse vastunäidustused

Enamikul lastel ei ole tuberkuliinitesti tegemine keelatud. TKT on vastunäidustatud ainult isikutel, kellel on eelmise testi suhtes tõsine reaktsioon (nt nekroos, villid, anafülaktiline šokk või haavandid). Saab kasutada igas rühmas, sealhulgas imikud, lapsed, HIV-nakatunud või BCG-ga vaktsineeritud inimesed.

Reaktsioon ei halvenda enamikul juhtudel põhihaiguse kulgu, kuid aitab kaasa spetsialiseeritud ravi avastamisele ja varajase alustamisele. Testi ei soovitata tervist ohustavate kõrvaltoimete korral.

Kui tihti Mantouxi vaktsiini tehakse?

Iga-aastane TKT on ette nähtud järgmistele lastele:

• nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) või elavad rotaviirustest mõjutatud isikutega perekonnas;
• noorukid vanglas.

Testimine toimub 2–3-aastaste intervallidega, kui laps on suhelnud kõrge riskiga inimestega, sealhulgas:

• kodutud;
• HIV-i nakatunud inimesed;
• ebaseaduslikke uimasteid kasutavad isikud;
• hooldekodude elanikud;
• vangistatud noorukid või täiskasvanud.

4-6-aastaste ja 11-16-aastaste laste testimine on ette nähtud järgmistele rühmadele:

• riskitegureid pole, kuid elamine kõrge levimuspiirkonnas;
• vanemad, kes on emigreerunud maailma tuberkuloosi esinemissagedusega piirkondadest või kes nakatuvad jätkuvalt endeemilistesse piirkondadesse reisides ja puutuvad kokku leibkonnaliikmetega.

Enne immunosupressiivse ravi alustamist on igale lapsele soovitatav teha esmane tuberkuliinitest.

Positiivse reaktsiooni põhjused

Positiivsed testitulemused võivad olla tõesed või valed. Positiivse reaktsiooni põhjused võivad olla väga erinevad. Arstid saavad uuringu käigus tuvastada haiguse sümptomid.

Reaktsioon klassifitseeritakse positiivseks sõltuvalt konkreetse lapse ühekordse läbimõõdust koos konkreetsete riskiteguritega.

Villide (vesikulatsioon) esinemise korral loetakse test ka positiivseks. See tähendab, et organismis on Mycobacterium tuberculosis, mis on uinunud või on juba haiguse põhjustanud. Mõne inimese puhul loetakse test positiivseks, kui tihend on alla 15 mm: kõik sõltub riskigrupist, kuhu väike patsient kuulub.

Valepositiivne vastus ilmneb sageli nii inimestel pärast immuniseerimist BCG-ga kui ka lastel, kellel on keha ristreaktiivsus, mis mõnikord ilmneb mittetuberkuloosse mükobakteriaalse infektsiooni korral.

Testist lasteaias loobumine

Teil on õigus välja anda dokument, mis kinnitab nõusoleku või keeldumist soovitatud tuberkuliin-nahatesti tegemisest. Peaksite teadma, et testi läbiviimine ei kujuta ohtu lapse elule, kuid sellest on palju kasu, kui avastatakse tuberkuloosi mycobacterium.

Viimasel juhul on haiguse varajase ja piisava ravi ning ennetamise võimalus kandja staadiumis. Tuberkuloosi tekkimise võimalus kaasaegses kogukonnas on suur, sest iga neljas inimene maailmas on mükobakterite kandja.

Lasteaia tervishoiutöötajad vastutavad täielikult võimalike kõrvaltoimete ja tüsistuste eest, kui neid on. Tuberkuliiniproov ei ole praegu lasteaeda või kooli vastuvõtmiseks kohustuslik.

Test "MANTU"

"MANTU" - test tuberkuloosi diagnoosimiseks

Tuberkuliiniravim - allergeen-tuberkuloproteiin Mantouxi testiks

Tootja: Pharmstandard-Biolek, Ukraina; Pharmstandard-UfaVita, Venemaa; Lecco, Venemaa.

Kehtib: lapsed vanuses 12 kuud kuni 18 aastat

Tuberkuliinivaktsiini eelised

• Preparaat, mis on puhastatud söötme valgu lisanditest
• Mittetoksiline, ohutu
• Ökonoomne ja taskukohane

Näidustused vaktsineerimiseks "tuberkuliin"

Tuberkuliini kasutatakse tuberkuliinidiagnostikas (nahasisese tuberkuliini Mantouxi test), mis on indikatiivne diagnostiline test:

• tuvastada patsiendi vajadus BCG vaktsiini järele tuberkuloosi vastu
• tuberkuloosi diagnoosimine;
• populatsiooni nakkuse määramine mycobacterium tuberculosisega (või ülitundlikkus tuberkuliini suhtes, kui vaktsineerimisjärgne allergia ei anna alust nakkusest rääkida).

Ravimi toimeaine (allergeen-tuberkuloproteiin), kui nakatunud või vaktsineeritud inimestel tehakse BCG / BCG-M-ga nahasisese tuberkuliini test, põhjustab spetsiifilist viivitatud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni kohaliku reaktsiooni kujul - hüperemia (punetus) ja infiltraat (papulide moodustumine)..

Mantouxi testi tulemuste hindamine

Testi tulemust hindab arst või väljaõppinud õde 72 tundi pärast testi. Reaktsioon tuberkuliinile on võimalik hüperemia (naha punetus) ja papulide (tihe, ümar ala, mis tõuseb naha kohal) kujul. Mantouxi testi hindamine seisneb papulade suuruse arvestamises ja hüperemia raskusastme hindamises. Mõõtmine toimub õlavarre teljega ristsuunas, tulemust võetakse arvesse millimeetrites. Mõõdetakse ainult papuli suurust, mitte hüperemia tsooni suurust (punetus). Punetuse suurust võetakse arvesse ainult siis, kui papule pole tekkinud.

Mantouxi testi reaktsioonivõimalused:

• negatiivne - nahal pole muutusi;
• kahtlane - ilma papulideta on igasuguse suurusega punetust või papuleid mitte rohkem kui 2-4 mm;
• positiivne, kerge - papula suurus 5-9 mm;
• positiivne keskmise intensiivsusega - papuuli suurus 10-14 mm;
• positiivne, väljendunud - papuuli suurus 15-16 mm;
• ülemäärane (hüperergiline) - papuuli suurus ületab 17 mm või on väljendunud põletikunähud (lümfisõlmede reaktsioon, naha haavandumine jne).
• Negatiivne Mantouxi reaktsioon näitab, et kehas pole ühtegi antikeha, mis oleks tuberkuloosibakteritega "tuttav". See tähendab, et laps pole nakatunud või puudub immuunvastus BCG vaktsineerimisele.
• Kahtlane test võrdub negatiivsega.
• Positiivne test võib olla kas BCG vaktsineerimise tagajärg või nakkuse märk.

Nakkuse tõenäosuse hindamiseks - peate vaatama tuberkuliiniproovi pööret - negatiivse Mantouxi reaktsiooni üleminek positiivsele (ei ole seotud eelmise vaktsineerimisega) või papuli läbimõõdu suurenemine võrreldes eelmise testi tulemusega 6 või enama millimeetri võrra.

Infektsiooni nähud on ka:

• hüperergiline reaktsioon;
• püsiv (üle 4 aasta) püsiv reaktsioon papuliga 12 mm või rohkem;
• järk-järgult (mitme aasta jooksul) suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes koos 12 mm või suurema infiltraadi moodustumisega.

Positiivne Mantouxi testi tulemus, arvestamata muid diagnostilisi kriteeriume, ei ole diagnoosi ja ravi alustamise alus..

Reaktsiooni saab hinnata ainult arst, vajaduse korral saadetakse laps täiendavale uuringule fleisiaarsti juurde.

Ühilduvus teiste vaktsiinidega

Ennetavad vaktsineerimised võivad mõjutada tuberkuliini tundlikkust. Sellest lähtuvalt tuleks enne erinevate nakkuste profülaktilisi vaktsineerimisi kavandada tuberkuliinidiagnostika. Profülaktilise vaktsineerimise korral tuleks tuberkuliinidiagnostika läbi viia mitte varem kui üks kuu pärast vaktsineerimist.

Ettevaatusabinõud: kasutamine rasedatel ja imetavatel naistel

Ravimi kasutamine, mis ei sisalda toksiine, patogeene, ei avalda järgmiste vastunäidustuste puudumisel negatiivset mõju rasedatele, loodetele, imetavatele emadele ja imikutele..

Näidustused Mantoux testi jaoks

Tuberkuloosi diagnoosimiseks tehakse Mantouxi test.

Tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lapsed:

Mantouxi test (nahasisene allergiline test tuberkuliiniga) viiakse läbi üks kord aastas, olenemata varasemate testide tulemustest vanuses 1 kuni 7 aastat (kaasa arvatud).

Lastele, kes ei ole vaktsineeritud tuberkuloosi vastu (lastele, kes ei ole vaktsineeritud BCG-ga), tehakse Mantouxi test 2 korda aastas, alates 6 kuu vanusest.

Tuberkuloosi vastu vaktsineerimata lapsed:

Mantouxi test pannakse - 2 korda aastas, alates 6. elukuust, viiakse läbi Mantouxi test.

Vastunäidustused

Ainult arst saab otsustada, kas ravim "Tuberkuliin" sobib tuberkuloosi testi määramiseks.

"Tuberkuliin" on vastunäidustatud allergiliste ja autoimmuunhaigustega inimestele!

Tuberkuliini kasutamine on vastunäidustatud ka järgmistel juhtudel:

• levinud nahahaigused
• epilepsia
• ägedad, kroonilised nakkushaigused ja somaatilised haigused ägenemise ajal; allergilised seisundid (reuma ägedas ja alaägeda faasi korral, bronhiaalastma, ägenemise ajal raskete nahanähtudega idiosünkraasia).

Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia neis lastegruppides, kus on laste nakkuste karantiin. Mantouxi test viiakse läbi 1 kuu pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini tühistamist.

Võimalikud kõrvaltoimed

• Enamiku jaoks on prooviprotsess asümptomaatiline..
• Peavalud tekivad harva
• Harva areneb üldine nõrkus, unehäired, palavik.
• Allergilised reaktsioonid ilmnevad muutunud reaktiivsusega inimestel.
• Arvestades koheste allergiliste reaktsioonide (anafülaktiline šokk, Quincke ödeem, urtikaaria) võimalust eriti tundlikel inimestel, tuleb vaktsineeritut jälgida 30 minutit.

Tule vaktsineerimisele "ONNY". Täielik vaktsiinide valik lastele ja täiskasvanutele, perevaktsineerimine - erihinnaga!

Dr Komarovsky Mantouxi testi kohta

• Mis see on
• Miks seda teha
• Reeglite näidised
• Kas ma oskan ujuda
• Proovitulemused
• Äratavad tulemused
• Kui vanemad keelduvad proovist
• Näpunäited

Mõnikord peetakse Mantouxi testi, mida rahvasuus nimetatakse "nupuks", ekslikult vaktsineerimiseks. Ja kui keegi selgitab emadele selgesõnaliselt, et koolis, lasteaias või ravitoas süstiti laps aedikusse, pole see vaktsiin, vaid test, test, siis tekib palju küsimusi. Kuulus lastearst Jevgeni Komarovsky räägib, mis on Mantoux ja miks sellist süsti tehakse.

Mis see on

Tuberkuliiniproov on diagnostiline meetod - test tuberkuloosi põhjustava mikroobi ehk tuberkuloosibatsilli esinemise kohta kehas. Nendel eesmärkidel süstitakse lapsele subkutaanselt spetsiaalset ravimit, mis põhineb haiguse põhjustaja - tuberkuliini mikrokeskkonnas. Seejärel hindavad spetsialistid keha reaktsiooni süstitavale ainele. Fakt on see, et tuberkuloosihaiged, nakatunud ja terved inimesed reageerivad tuberkuliinile diametraalselt. See reaktsioon sarnaneb allergiate ilmingutega: kui inimesel on tuberkuloosi mikroobide põhjustaja, põhjustab tuberkuliin teatud ebapiisavat allergilist (immuun) vastust, kui lapsel pole batsilli-patogeeni, ei juhtu midagi.

Dr.Komarovsky räägib järgmises videos lastele üksikasjalikumalt ja põhjalikumalt kõik mantouxi teemalised küsimused.

Tänapäeval peetakse Mantouxi testi tõhusaks diagnostikameetodiks kogu maailmas. On ka alternatiivseid viise, kuidas teada saada, kas lapsel on tuberkuloos, kuid neid on vähe. Üks tänapäevaseid teste - "Diaskintest" on endiselt kasutusel. Venemaal on ravim registreeritud ja sertifitseeritud ametlikult. Selle diagnostiline tegevus põhineb mõnede spetsiifiliste antigeenvalkude eraldamisel, mis on tundlikud ainult tuberkuloosi agressiivse tekitaja suhtes. Kui tavaline Mantouxi test annab reaktsiooni BCG vaktsiini komponentidele, siis Diaskintest annab positiivse reaktsiooni ainult patogeensetele mikroobidele. Sellest vaatenurgast on uus test täiuslikum. Kui see on negatiivne, pole haigust, kui see on positiivne, on haigus.

Miks seda teha

Vaktsiin, mille eesmärk on tagada lapsel tuberkuloosivastane immuunsus, tehakse haiglas. Seda nimetatakse BCG-ks. Vaatamata vaktsineerimisele võib laps siiski tuberkuloosi saada, kuigi vaktsiin vähendab seda võimalust märkimisväärselt. See on tingitud tuberkulbatsilli antikehade järkjärgulisest vähenemisest. Kui lapsel ei teki pärast esimest vaktsineerimist üldse immuunsust, tehakse talle teine ​​- enne kooli, 7-aastaselt.

Meie keskkonnas on alati keegi, kes kannab tuberkulbatsilli, selliseid inimesi kohtame transpordis, poes, tänaval, sest Venemaa riigi poliitika ei näe ette sellise diagnoosiga inimeste ranget eraldamist ühiskonnast.

Mantouxi test on vaja läbi viia üks kord aastas, alates hetkest, kui laps saab 1-aastaseks. Kui test annab negatiivse tulemuse, tõlgendatakse seda tõsiasjana, et immuunsus tuberkuloosibatsilli vastu pärast rasedus- ja sünnitusvastase vaktsiini tekkimist pole tekkinud ning arstil on õigus soovitada sellistel imikutel teha tuberkuliiniproov mitte üks kord, vaid 2 korda aastas, et mitte haigusest ilma jääda..

Peate tegema proovid vastavalt kehtivatele reeglitele erinevates kätes. Kui sel aastal tehti laps vasakule, siis aasta pärast tuleks seda teha paremale. Tuberkuliini sissetoomise koht on alati sama - küünarvarre sisepind, selle keskmine kolmandik. Kui nägite, et test tehti käsivarre teises kolmandikus, ei saa te õigele tulemusele loota.

Reeglite näidised

Nagu ka enne vaktsineerimist, enne Mantouxi testi, peaksite umbes kuu jooksul veenduma, et laps tunneb end hästi. Ta peaks olema terve, tal ei tohiks olla ägedaid haigusi ega allergia ilminguid. Kui lapsel on palavik, on parem testi kuupäev edasi lükata hilisemale kuupäevale..

Te ei saa testi teha, kui lapsel on nahahaigused, eriti ägenemise ajal, kui tal on varem diagnoositud "bronhiaalastma" või "reuma" ning kui lasterühm, mida laps külastab, on praegu karantiinis. Kõik need on ranged vastunäidustused..

Pärast tavalist kalendrilist vaktsineerimist tuleks Mantouxi test teha mitte varem kui kuu hiljem. Samuti peaks pärast haigust mööduma rohkem kui 30 päeva. Kui valmistute diagnostiliseks testiks õigesti, on tulemused tõenäoliselt valed või valed..

Kas ma oskan ujuda

Sageli võite kuulda arvamust, et pärast Mantouxi testi ei tohiks last vannitada 3-4 päeva. Jevgeni Komarovsky väidab, et see pole nii ja pesemine pole üldse vastunäidustatud, on võimalik tuberkuliini süstekohta märjaks teha. Kuid "nupu" osas on endiselt mitmeid piiranguid ja keelde:

• Tuberkuliini süstimiskohta ei tohi intensiivselt kriimustada ja hõõruda (sh pesulapiga).
• Süstekoha määrimine antiseptikumide, joodi ja salvidega on rangelt keelatud..
• Mantouxi testile ei saa kleepida kipsi, siduda sideme, teha kompresse ja losjoneid.
• Ärge kandke lapsel ilmastiku jaoks sobimatuid pikkade varrukatega riideid, kuna higi eraldumine ja kanga hõõrdumine proovikohale võib põhjustada väljendunud positiivse eksliku reaktsiooni.

Proovitulemused

Kvalifitseeritud tervishoiutöötaja peaks hindama organismi reaktsiooni tuberkuliinile. Emad aga tavaliselt ei jõua ära oodata, millal ise diagnoosimise nõtkused välja mõelda. Nende soov on mõistetav ja arusaadav, ütleb Jevgeni Komarovsky. Eriti emade ja isade jaoks selgitab ta, mida Mantouxi reaktsioon võib öelda.

Raamatupidamine toimub 72 tundi pärast testi. Seetõttu on diagnoosimiseks kõige mugavam päev reede, enamikus Venemaa polikliinikutes valitakse see päev nii, et arstil oleks võimalus tulemust täpselt 72 tundi hiljem (esmaspäeval) hinnata. Tuberkuliini süstimise koht muutub selle aja jooksul. Mõnikord täheldatakse punetust (hüperemiat). Sageli on süstekohas turse, suuruse suurenemine, kõvastumine, seda nimetatakse papulaks. Tervishoiutöötaja ei mõõda punetust, vaid suurenenud paapulit, selleks peavad nad kasutama läbipaistvat joonlauda.

Reaktsioon võib olla selline:

• Negatiivne. Kui esineb punetust, ei suurene süsti pindala.
• Kahtlane, vaieldav. Kui on punetus (hüperemia) või papul, mille suurus ei ületa 2-4 mm. Selles olukorras võib arst, hinnates lapse üldist seisundit ja vaadates tema haiguslugu, kas võrdsustada tulemuse negatiivse tulemusega või määrata täiendavad diagnostilised testid..
• Positiivne. Kerge tulemus määratakse juhul, kui papuuli suurus on 5–9 mm. Mõõdukas tulemus - papuuli suurus on 10 kuni 14 mm. Hääldatud tulemus - papula läbimõõduga üle 15-16 mm.
• Liigne. Selle tulemusega papuuli suurus on alati üle 17 mm. Lisaks on organismi üldine reaktsioon - lümfisõlmede suurenemine, haavandite ilmnemine nahal, põletikulise protsessi tunnused papulas ise. Selline tulemus viitab suure tõenäosusega tuberkuloosi tekkele..

Äratavad tulemused

Mõnikord seisavad vanemad silmitsi olukorraga, kus varem alati negatiivne test muudeti positiivseks (ja BCG-vaktsineerimist ei toimunud). Meditsiinis nimetatakse seda nähtust "tuberkuliini testi paindumiseks". Kui see juhtus, võib see tähendada, et laps on nakatunud tuberkuloosibatsilliga. Tšaad kavatseb konsulteerida ftisiatrikuga, peab tegema kopsude röntgenpildi ja läbima täiendavad uuringud, mille järel määratakse lapsele ravi.

Ohtliku haiguse nakatumist võib kahtlustada ka siis, kui Mantouxi test pärast positiivset tulemust (pärast BCG-vaktsineerimist) vähenes järk-järgult aastas ja siis järsku järsult suurenes (see oli 5 mm, muutus 9 mm). Sellised papulite suuruse muutused on vajadusel ka täiendava uuringu ja ravi aluseks..

Kui Mantouxi test jääb 4-5 aasta jooksul väljendunud (ristimõõtmisel üle 12 mm), võib see viidata ka kopsutuberkuloosi arengule.

Kui vanemad keelduvad proovist

Viimasel ajal on Mantouxi testi ohtude kohta levinud mass ebaprofessionaalset ja ebausaldusväärset teavet. Niisiis "jalutavad" suhtlusvõrgustikes Internetis hirmutavad lood selle diagnostilise testi mürgisusest selles sisalduva fenooli tõttu. Seetõttu on märkimisväärselt suurenenud nende vanemate arv, kes keelduvad oma laste proovide võtmisest. Jevgeni Komarovsky väidab, et tuberkuliini sissetoomine ei kujuta mingil juhul lapsele mingit ohtu.

Fenool säilitusainena sisaldub tegelikult preparaadis, mida manustatakse naha kaudu, kuid selle kogus on väga väike (umbes sama kogus sisaldub 5-6 ml uriinis). Muide, fenool on inimkeha looduslik aine, see eritub uriiniga teatud ühendite laguproduktina. Selleks, et laps oleks vastuvõtlik tuberkuliini toksilisele toimele, peab ta päevas süstima umbes tuhat annust!

Näpunäited

Väga sageli tekib vanematel küsimus, kas enne testi on vaja lapsele antihistamiine anda. Jevgeni Komarovsky väidab, et seda ei saa teha. Kuna Mantouxi testi peamine ülesanne on kontrollida, kas tuberkuliinil on allergiline reaktsioon, võivad antihistamiinikumid seda häirida..

Lastel tuberkuliinitesti läbiviimisel ei eksisteeri ühtse "normi" kontseptsiooni.

• Doktor Komarovsky
• Reaktsioon
• Diaskintest

meditsiiniarvustaja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema

Mantouxi test

Mantouxi test on uurimismeetod, mille abil arstid hindavad organismi reaktsiooni tuberkuloosi patogeeni antigeeni allaneelamisele. Mantouxi reaktsiooni kasutatakse tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks. Yusupovi haiglas kasutatakse Mantouxi testi jaoks ainult Vene Föderatsioonis registreeritud tuberkuliinipreparaate. Mantouxi testi teeb spetsiaalselt väljaõppinud õde ja tulemusi hindab spetsiaalse väljaõppe läbinud arst.

Mõnikord nimetavad inimesed testi "Mantouxi vaktsineerimiseks". See on vale termin, sest pärast tuberkuliini manustamist ei teki patsiendi kehas Mycobacterium tuberculosis antikehi. Arstid hindavad keha reaktsiooni süstimisele.

Tuberkuliin on filtraat inimese ja veiste mycobacterium tuberculosis'e termiliselt surmatud kultuurist. See puhastatakse ultrafiltreerimise teel või muul viisil, sadestatakse trikloroäädikhappega, töödeldakse etüülalkoholi ja anesteetilise eetriga ning lahustatakse stabiliseerivas lahustis. Ravim on värvitu läbipaistev vedelik, mis ei sisalda setteid ega lisandeid.

Ravimi toimeaine (allergeen-tuberkuloproteiin) põhjustab intradermaalse tuberkuliini testi läbiviimisel BCG-ga vaktsineeritud või mükoobakterituberkuloosiga nakatunud organismis viivitatud tüüpi spetsiifilist allergilist reaktsiooni kohaliku reaktsiooni kujul - infiltratsioon (papulad) ja punetus..

Miks teha Mantouxi test

Mantouxi test tehakse tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate kindlaksmääramiseks äsja nakatunud mycobacterium tuberculosisesse, kellel on hüperergilised ja intensiivistuvad reaktsioonid tuberkuliinile. Uuringu eesmärk on valida kontingendid tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks BCG-M vaktsiiniga kahe kuu vanustel ja vanematel lastel, kes pole sünnitusmajas vaktsineeritud, ja uuesti vaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga, et varakult diagnoosida tuberkuloosi lastel ja noorukitel. Tuberkuliini massidiagnostikas kasutatakse ühte nahasisest tuberkuliini Mantouxi testi kahe tuberkuliiniühikuga (TE) puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses.

Tuberkuliini individuaalne diagnoos viiakse läbi vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku allergia tuberkuliinile, tuberkuloosi ja muude haiguste diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks, tuberkuliini individuaalse tundlikkuse "künnise" määramiseks, tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks ja tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamiseks. Kuidas Mantouxi asendada? Individuaalse tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse lisaks Mantouxi testile 2 TE puhastatud tuberkuliiniga tavalises lahjenduses Mantouxi testi erinevate tuberkuliiniannustega, Pirquet nahatesti, tuberkuliini tiitri määramist. Tuberkuliini individuaalseks diagnoosimiseks kasutatakse puhastatud tuberkuliini standardses lahjenduses ja kuivpuhastatud tuberkuliini.

Mantouxi testi vastunäidustused

Mantouxi testil pole absoluutseid vastunäidustusi. Selle reaktsiooni läbiviimisel kasutatakse inaktiveeritud tuberkuliini, milles pole haiguse elavaid patogeene. Ta ei saa tervist kahjustada. Ravimi annus on nii väike, et see ei saa põhjustada eluohtlikke allergiaid. Sel põhjusel on Mantouxi test endiselt üks levinumaid tuberkuloosi massidiagnostika meetodeid, ehkki see on üsna ebatäpne..

Mantouxi reaktsiooni ei anta alla kaheteistkümne kuu vanustele lastele. Nende immuunsus ei olnud täielikult moodustunud, seetõttu on testi tulemuste põhjal võimatu hinnata keha nakatumist tuberkuloosiga. Reaktsioon on vale negatiivne, kui laps on haige. Mantouxi test viiakse läbi mitte varem kui neli nädalat pärast vaktsineerimist, kuna kõik vaktsineerimised võivad tulemusi mõjutada ja reaktsioon muutub väga sageli valepositiivseks.

Mantouxi testi ei tehta lasterühmades, kus on välja kuulutatud karantiin, isegi kui üksikud lapsed on terved. Sel juhul lükatakse see edasi kuni karantiini tühistamiseni. Ärge tehke Mantouxi testi nakkushaigustega või krooniliste haiguste ägenemisega patsientidele enne, kui nende sümptomid täielikult kaovad. Arstid nimetavad kroonilisi haigusi ka hooajaliste allergiatena, mis avalduvad nii nahalööbe kui ka riniidi või muude sümptomite ilmnemisel. Mantouxi test lükatakse edasi, kuni patsient paraneb nahahaiguste, allergiliste seisundite (bronhiaalastma, idiosünkraasia koos väljendunud nahanähtudega, reuma ägedas ja alaägeda faasi korral). Ärge tehke testi epilepsiaga patsientidele ja kui eelmise Mantouxi testi ajal on ravimi komponentidele raske allergiline reaktsioon või raske nahareaktsioon..

Mantouxi testi tehnika

Enne Mantouxi testi tegemist mõõdetakse patsiendi temperatuur, arst kontrollib teda. Nahasisese Mantoux-testi läbiviimiseks Jusupovi haiglas kasutatakse ühegrammi ühekordselt kasutatavaid õhukeste lühikeste nõeltega lühikese kaldus lõikega tuberkuliinisüstlaid. Ärge kasutage aegunud süstlaid ja nõelu. Enne kasutamist kontrollib õde vabastamise kuupäeva ja kõlblikkusaega. Insuliinisüstalde kasutamine tuberkuliini diagnostikas on keelatud.

Mantouxi testi läbiviimiseks kasutab õde järgmisi materjale:

• Bix 18 × 14 cm steriilsete puuvillapallidega;
• Joonlauad, pikkus 100 mm, plastikust;
• 50 ml pudel etüülalkoholiga;
• 50 ml pudel ammoniaagiga;
• 15 cm pikkused anatoomilised pintsetid;
• Süstlanõelad N 0840 tuberkuliini viaalist ekstraheerimiseks.

Õde pühib ampulli hoolikalt tuberkuliiniga koos 70% etüülalkoholis leotatud marli abil. Siis saeb ta spetsiaalse noaga ampulli kaela ja murrab selle maha. Süstla abil, mis teeb Mantouxi testi, ja nõelaga N 0845 ekstraheerib ta ampullist tuberkuliini. Ta kogub kaks annust tuberkuliini (0,2), sisestab tuberkuliinisüstal nõela, vabastab lahuse steriilsesse vatitampooni kuni märgini 0,1. Pärast avamist säilitab ampull aseptilised tingimused mitte rohkem kui kaks tundi.

Mantouxi test viiakse läbi istuvas asendis olevatele patsientidele, kuna emotsionaalselt labiilsetel inimestel võib süst põhjustada minestamist. Keskmise kolmandiku sisepinnale kantakse nahapiirkonnale 70% etüülalkoholi ja see kuivatatakse steriilse vatiga. Õhuke nõel sisestatakse sisselõikega venitatud naha ülemistesse kihtidesse paralleelselt selle pinnaga. Pärast nõela augu sisestamist naha sisse süstitakse süstlast üks annus tuberkuliini (0,1 ml lahust). Millised on Mantouxi valimi suurused? Nahas moodustub valkjat värvi papul "sidrunikoore" kujul, mille suurus on vähemalt 7-9 mm.

2 TE-ga Mantouxi testi tulemuste hindamine

Arst hindab Mantouxi testi tulemusi 72 tunni pärast, mõõtes infiltraadi (papuuli) suurust millimeetrites. Millimeetriste jaotustega joonlauaga mõõdab ja registreerib õde infiltraadi suuruse põiki (käsivarre telje suhtes). Kui infiltratsiooni pole, mõõta ja registreerida hüperemia, kui võtta arvesse reaktsiooni Mantouxi testile.

Mantouxi testi määramisel võetakse arvesse reaktsiooni:

• Negatiivne - infiltratsiooni või punetuse puudumisel või süstimisreaktsiooni olemasolul (0-1 mm);
• Kahtlane - kui infiltratsioon on 2–4 mm suurune või ilma infiltreerimiseta määratakse ainult mis tahes suurusega punetus;
• Positiivne Mantouxi test loetakse 5 mm või suurema läbimõõduga infiltraadi olemasolu korral.

Mantoux-reaktsioone peetakse nõrgalt positiivseteks, nende infiltraadi läbimõõt on 5–9 mm, keskmine intensiivsus - vahemikus 10–14 mm, väljendunud - vahemikus 15–16 mm. Laste ja noorukite hüperergilist (suurt) Mantouxi peetakse järgmistel juhtudel: reaktsioon lastel ja noorukitel, kelle infiltratsiooni läbimõõt on vähemalt 17 mm, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulaar-nekrootilised reaktsioonid, sõltumata infiltraadi suurusest koos lümfangiidiga või ilma... Tugevnevat reaktsiooni peetakse infiltraadi suurenemiseks 6 mm või rohkem võrreldes eelmise Mantouxi testiga. Fotol on näha positiivne Mantouxi test.

Vale negatiivseid tulemusi võib saada järgmistel juhtudel:

• Vanusega seotud immuunsuspuudulikkuse, tasakaalustamata toitumise, neerupuudulikkuse, suhkurtõve, immuunsuse pärssimise ravimitega (glükokortikoidid);
• Vähihaigete, HIV-nakkuse, sarkoidoosiga patsientidel;
• Tõsiste tuberkuloosi vormidega haigusega;
• Kui patsient on kannatanud viiruse all (leetrid, tuulerõuged, mumps, gripp, nakkuslik mononukleoos);
• Kombineeritud mükobakteritega nakatumise korral viib tuberkuloos ka HIV-i;
• Pärast immuniseerimist elusvaktsiinidega (leetrite, mumpsi ja punetiste vastu).

Profülaktiliste vaktsineerimiste ja Mantouxi testi vaheline intervall peaks olema vähemalt üks kuu. Rutiinseid vaktsineerimisi saab teha pärast Mantouxi testi arvestamist 72 tunni pärast. Mitte-tuberkuloosse mükobakteri nakatumine ja eelnev BCG vaktsineerimine võib Mantouxi testi käigus põhjustada valepositiivse reaktsiooni.

Mõnikord pärast Mantouxi testi tõuseb patsientide kehatemperatuur, esineb üldine halb enesetunne, peavalu. Need sümptomid ei vaja sekkumist ja kaovad iseenesest. Kus teha Moskvas Mantouxi testi? Mantouxi testi saab teha helistades kontaktkeskusesse. Patsientide ülevaated Mantouxi testi kohta Yusupovi haiglas on positiivsed.