Kopsude nakkuslik hävitamine. Põhjused. Sümptomid Diagnostika. Ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Kopsude nakkuslik hävitamine on rasked patoloogilised seisundid, mida iseloomustab põletikuline infiltreerumine ja järgnev kopsukoe mädane või mädane lagunemine (hävitamine) mittespetsiifiliste nakkusetekitajatega kokkupuute tagajärjel (N. V. Pukhov, 1998). Infektsioosset kopsu hävitamist on kolm vormi: abstsess, gangreen ja gangrenoosne kopsuabstsess.

Nakkusliku kopsu hävimise põhjused

Puuduvad spetsiifilised nakkusliku kopsude hävitamise põhjustajad. 60-65% -l patsientidest on haiguse põhjuseks eoseid mitte moodustavad kohustuslikud anaeroobsed mikroorganismid: bakteroidid (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobakterid (F.nucleatum, F.necropharum); anaeroobsed kookid (Peptococcus, Peptostreptococcus) jne. Orofarüngeaalse lima aspiratsioonist tulenevad nakkuslikud hävitused on sagedamini põhjustatud fusobakteritest, anaeroobsetest kookidest ja B. melaninogenicus'est. Maosisu aspiratsiooni korral on B.fragilis nakkusliku kopsude hävitamise kõige sagedasem põhjustaja..

30–40% patsientidest põhjustab nakkuslikku kopsu hävitamist Staphylococcus aureus, streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid. Nimetatud patogeenid põhjustavad kõige sagedamini kopsude nakkuslikku hävitamist, mis ei ole peamiselt seotud orofarüngeaalse lima või maosisu aspiratsiooniga.

Hematogeense-emboolse päritoluga kopsude nakkusliku hävitamise põhjustab kõige sagedamini Staphylococcus aureus.

Harvadel juhtudel on haiguse põhjuseks mittebakteriaalsed patogeenid (seened, algloomad).

Eelsoodumusfaktorid: suitsetamine, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, suhkurtõbi, epideemiline gripp, alkoholism, näo-lõualuu trauma, pikaajaline kokkupuude külmaga, gripp.

Nakkusliku kopsude hävitamise patogenees

Kopsude nakkusliku hävitamise põhjustajad tungivad hingamisteede kaudu kopsuparenhüümi, harvemini hematogeensed, lümfogeensed, levides naaberorganitest ja kudedest. Transbronhiaalse infektsiooni korral on mikrofloora allikaks suuõõne ja ninaneelu. Olulist rolli mängib ninaneelust nakatunud lima ja sülje aspiratsioon (mikroaspiratsioon), samuti maosisu. Lisaks võivad suletud vigastustega (verevalumid, kokkusurumine, põrutus) ja rindkere läbitungivate haavadega esineda kopsuabstsessi. Abstsessi korral on esialgu piiratud põletikuline infiltratsioon kopsukoe mädase sulandumisega ja granuleerimisvõlli ümbritsetud lagunemisõõnde moodustumine.

Seejärel (2-3 nädala pärast) toimub bronhuses mädase fookuse läbimurre; hea drenaaži korral varisevad õõnsuse seinad armi või pneumoskleroosi piirkonna moodustumisega.

Kopsu gangreeni korral tekib pärast lühikest põletikulist infiltreerumist mikrofloora ja vaskulaarse tromboosi jääkainete mõju tõttu kopsukoe ulatuslik nekroos ilma selgete piirideta. Nekrootilises koes moodustub palju lagunemiskoldeid, mis osaliselt kuivendatakse läbi bronhi.

Kõige olulisem patogeneetiline tegur on ka üldise immuunsuse ja kohaliku bronhopulmonaalse kaitse funktsiooni vähenemine (vt "Krooniline bronhiit").

Nakkusliku kopsu hävitamise klassifikatsioon

1. Põhjused (sõltuvalt nakkusetekitaja tüübist).
   • Aeroobne ja / või tinglikult anaeroobne taimestik.
   • Kohustuslik anaeroobne taimestik.
   • Segatud aeroobne-anaeroobne taimestik.
   • Mittebakteriaalsed patogeenid (seened, algloomad).
2. Patogenees (nakkusmehhanism).
   • Bronhogeenne, sealhulgas aspiratsioon, post-pneumooniline, obstruktiivne.
   • Hematogeenne, sealhulgas emboolne.
   • Traumaatiline.
   • Seotud supuratsiooni otsese üleminekuga külgnevatest elunditest ja kudedest.
3. Kliiniline ja morfoloogiline vorm.
   • Mädased abstsessid.
   • Gangrenoossed abstsessid.
   • Kopsu gangreen.
4. Asukoht kopsus.
   • Perifeerne.
   • Keskne.
5. Patoloogilise protsessi levimus.
   • Vallaline.
   • Mitmuses.
   • Ühepoolne.
   • Kahepoolne.
   • Segmendi kahjustustega.
   • Lobe lüüasaamisega.
   • Mõjutatud on rohkem kui üks sagar.
6. Voolu tõsidus.
   • Valgusvoog.
   • Mõõdukas kursus.
   • Raske vool.
   • Äärmiselt raske kurss.
7. Tüsistuste olemasolu või puudumine.
   • Lihtne.
   • Komplitseeritud:
     • püopneumotooraks, pleura empüema;
     • kopsuverejooks;
     • bakteriaalne šokk;
     • ägeda respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel;
     • sepsis (septikopeemia);
     • rinna seina flegmon;
     • vastaspoole lüüasaamine esmases ühepoolses protsessis;
     • muud tüsistused.
8. Voo olemus (sõltuvalt ajakriteeriumidest).
   • Terav.
   • Alaäge kursusega.
   • Kroonilised kopsuabstsessid (krooniline gangreen on võimatu).

Märkus: gangrenoosset abstsessi mõistetakse kui kopsude nakkusliku hävitamise vahepealset vormi, mida iseloomustab vähem ulatuslik ja piiritlemisohtlikum kui gangreen, kopsukoe nekroos. Sel juhul moodustatakse kopsukoe sulamise käigus parietaalsete või vabalt lamavate koe sekvestratsioonidega õõnsus..

Bakteriaalne kopsu hävitamine: sümptomid, põhjused ja ravi

Kopsude bakteriaalne hävitamine (BDL) on kopsudes patoloogiline mädane-põletikuline protsess, mille käigus toimub selle kudede nekrootiline lagunemine koos abstsessi ja infiltraadi moodustumisega..

Sellega võib tekkida gangrenoosse vormi abstsess või tekkida kopsu gangreen.

Sõltuvalt sellest, kui tugev on keha kaitsevõime, milline patogeen tõi kaasa haiguse arengu, kas protsess levib kopsukoesse või piiritletakse teatud piirkonnas.

Haigus areneb harva iseenesest. Riskirühm on alkohoolikud, narkomaanid, suitsetajad, kindla elukohata isikud, sagedase hüpotermiaga kokku puutuvad või ohtlikes tööstusharudes töötavad isikud. Sageli on keskealised (alla 40-aastased) mehed haiged.

Laste ja täiskasvanute kopsude bakteriaalne hävitamine toimub pärast ülekantud bakteriaalset kopsupõletikku.

Mõnikord kannatab parem kops, kahepoolsed kahjustused on äärmiselt haruldased. See on tingitud asjaolust, et parem bronh, mis on hingetoru pikendus, on laiem, siis satub selle kaudu kopsudesse rohkem patogeenseid aineid. BDL mõjutab elundi alumisi osi.

Peamised mikroorganismid, mis võivad põhjustada BDL-i arengut, on putrefaktiivsed (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli) ja stafülokokid. Eraldage stafülokoki bakterite hävitamine. Provotseeriv tegur 70-90% -l on ülekantud ARVI ja gripp. Epideemiate ajal suureneb BDD juhtude arv 2,5 korda.

Põletiku kohas on bronhide läbitavus häiritud ja tekib põletik, mis levib kopsukoesse. Areneb aspiratsioonipneumoonia, mõjutatud kopsukoe pind ei ventileerita ja selle verevarustus väheneb. Areneb äge hüpoksia ja rakusurm.

Sümptomid

Kopsude bakteriaalne hävitamine areneb pärast kopsupõletikku selle kliiniliste ilmingute languse perioodil. Taastumise taustal halveneb heaolu, mille korral:

• Kehatemperatuur tõuseb palavikunumbriteni (kuni 40 o C).
• Mürgistusnähud (külmavärinad, higistamine, nõrkus, tahhükardia).
• Köha, enamasti kuiv.
• Valu rinnus.
• Halb mädaniku lõhn suust.
• Düspnoe.
• Tsüanoos.

Hävitamiseelne seisund on varjatud protsess, mida röntgenkiirte piltidel alati ei eristata. Sageli peetakse seda ekslikult kopsupõletikuks. Mädanenud lõhn on üks sümptomitest, mis viivad õige diagnoosini.

Lastel kaasnevad BDL arenguga ägeda kõhu, neurotoksikoosi sümptomid.

Pärast abstsessi läbimurdmist hakkab lootel röga taanduma. Patsiendi seisund paraneb. Temperatuur langeb, õhupuudus väheneb, ilmub söögiisu.

Kroonilised vormid ei ole kiired. Neid iseloomustavad:

• Kehatemperatuur on normaalne või tõuseb õhtul veidi.
• Harv niiske köha koos solvava, mädase rögaeritusega..
• Nõrkus.
• Kehv isu.
• Kaalukaotus.
• Tuhm, hall nahk.
• Kerge õhupuudus pingutusel.
• Sõrmede falangide paksenemine.
• Mõõdukas tsüanoos.

Klassifikatsioon (haiguse vormid)

Sõltuvalt sellest, millised mikroorganismid haiguse põhjustasid, eraldatakse järgmised:

• Aeroobne.
• Anaeroobne.
• Segatud.

Klassifitseerimine patogeense floora kopsudesse tungimise radade järgi on järgmine:

• Traumaatiline BDL.
• Bronhogeenne LBD (kuni 80% teatatud juhtudest).
• Hematogeenne BDL.

Bakteriaalse kopsu hävitamise etapid:

• Prestesturia või atelektaasi staadium, kopsupõletik.
• Hävitamine ise koos kopsukoe lagunemisega ja abstsessi moodustumisega.
• Mõjutatud piirkondade tagasilükkamise ja piiritlemise tõttu on mädanikuõõne moodustumine.
• Abstsessi läbimurre bronhiõõnde.
• Viimane etapp, mis võib olla soodne (fibroosikoha moodustumine) või mitte (krooniline abstsess, surm).

BDL-i on selliseid vorme:

• Enne hävitamist (kopsupõletik).
• Kopsu (abstsess).
• Kopsu pleura (pleuriit, pneumotooraks).
• Krooniline (pneumofibroos, empüem, tsüst, bronhiektaas jne).

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste hulgas on:

• Kopsu- ja intrapleuraalne verejooks.
• Perikardiit.
• Amüloidoos.
• Neerupuudulikkus.
• Mitme organi puudulikkus.
• Sepsis.

Viimased kolm komplikatsiooni on ohtlikud ja surmavad.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosimiseks kasutatav instrumentaalne meetod on radiograafia. Piltidel on moodustatud mädanikuga alad, kus on nähtav infiltreerumistase ja põletikulise kopsukoe piir.

Pilt sarnaneb kopsuvähiga, empüeemiga, tuberkuloosi vormidega, mädanenud tsüstidega. Kopsude bakteriaalse hävitamise eristamiseks tehke järgmist:

• Kompuutertomograafia.
• Fluoroskoopia ja bronhoskoopia.
• Histoloogilised ja bakteriaalsed uuringud.
• Pleuraõõne ultraheli.
• Punktsioon.

Vereanalüüsid on informatiivsed - üldised ja biokeemilised. Üldiselt on pilt ägedast mädapõletikust nähtav:

• Leukotsütoos.
• Neutrofiilia.
• Suurenenud ESR.
• Nihutage valemit vasakule.

Biokeemias täheldatakse taseme tõusu:

• Fibriin.
• Haptoglobiin.
• Siaalhape.
• Seromukoid.

Röga uurimisel täheldatakse suurt hulka leukotsüüte, kolesterooli, rasvhappeid ja elastseid kiude.

Ravimeetodid

Ravi viivad läbi pulmonoloogid, ftisiatrikud, kirurgid.

Lihtsate vormide ravi ei vaja kirurgilist sekkumist ja seda ravitakse haiglas konservatiivsete meetoditega. Kompleksseid vorme (gangreen, gangrenoosne abstsess, mitu abstsessi koos läbimurdega bronhis) ravitakse rindkere kirurgilistes osakondades viivitamatult.

Peamised ravimeetodid on:

• Antibiootikumravi. Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Pärast patogeeni ja selle tundlikkuse määramiseks uuringute läbiviimist kohandatakse ravimeid. Näidatud on intravenoosne manustamine kopsuarterisse kahjustatud küljelt.
• Võõrutusravi. Nad kasutavad tilgutid infusioonilahustes, hemosorptsioonis ja sellistes kaasaegsetes meetodites nagu plasmaferees, ultraviolett ja vere kiiritamine laseriga.
• Immunomoduleeriv ravi. Ravimeid kasutatakse aktiivselt keha kaitsevõime, gamma-globuliinide, tuvastatud patogeenide toksoidide, hüperimmuunse plasma jne suurendamiseks..
• Drenaaž. Seda saab rakendada kuni 10 korda päevas. Patsiendi keha asend valitakse nii, et bronh suunataks allapoole ning röga eemaldataks tõhusalt ja köhitakse üles.
• Fibrobronhoskoopia. Protseduuri ajal süstitakse abstsessiõõnde antiseptilisi lahuseid.

Kui konservatiivsed meetodid ei anna efekti ja abstsessi ei tühjendata bronhis, siis tunnistatakse absts lokaliseeritud ja tehakse kirurgilisi protseduure. Paigaldatakse koheselt drenaaž abstsessiõõnde (toru, mis on ühendatud vaakumseadmega). Kui õõnsuses on suuri osakesi, eemaldatakse need torakoskoobi abil..

Raskete vormide korral viiakse läbi osa elust või varasemate meetodite, pneumotoomia või radikaalse operatsiooni ebaefektiivsus, et eemaldada osa või pool kopsust. See on näidustatud juhul, kui patsiendi seisund halveneb või kui tekib kopsuverejooks kopsudest..

Operatsiooniks ettevalmistumine on keeruline, see võtab aega nädalast 10 päevani. Palju tähelepanu pööratakse võõrutusravile, südame, neerude hooldus- ja taastusravile, normaalse gaasivahetuse taastamisele.

Ravi prognoos sõltub haiguse vormist ja staadiumist ning võib olla:

• Soodne. Abstsessi asemel moodustub sissetungimata õõnsus, millega patsient elab edasi ja ei häiri teda. Põletiku kohas võivad tekkida armid. Sellised patsiendid tunnistatakse paranenuks, kuid nad peavad olema registreeritud ambulatooriumis ja läbima perioodilisi uuringuid. Kuni 40% juhtudest lõpeb niimoodi, eriti kui abstsessi suurus on väike.
• Üleminek kroonilisele vormile. On ägenemise ja remissiooni perioode. See seisund ei allu konservatiivsele ravile. Pärast ettevalmistamist tehakse operatsioon plaanipäraselt.
• Surmav tulemus, mis BDL-iga on 5–10%.

Ennetavad meetmed

Kopsude bakteriaalset hävitamist on raske ravida. Kliinilised juhised ähvardava komplikatsiooni ennetamiseks on järgmised:

• Tervisliku eluviisi juhtimine.
• Halvad harjumused - alkohol, narkootikumide tarvitamine, suitsetamine.
• Kopsu ja ENT organite bakteriaalsete haiguste ravi.
• Jälgimine arsti poolt pärast kopsupõletikku, kontrollröntgeniuuringud pärast ravi lõppu.
• Immuunsuse ja vitamiinravi säilitamine.
• Nohu ja viirushaiguste õigeaegne pöördumine arsti poole.
• Kontroll teiste elundite ja süsteemide krooniliste haiguste üle.

Oleme kajastanud kõike bakteriaalse kopsu hävitamise kohta. Hoolimata asjaolust, et patoloogia on iseloomulik elanikkonna ebasoodsatele sotsiaalsetele kihtidele, on kõigil, kellel on tervisele halb suhtumine, oht haigestuda..

Ainult haiguste õigeaegne ravi, pöördumine arsti poole ja tema soovituste range rakendamine väldib tõsiseid tüsistusi, mida saab pikka aega ravida ja mis võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi, puuet või surma..

Infiltratiivne kopsutuberkuloos lagunemisfaasis, nakkav või mitte

Klassifikatsioon

1. kaasuv tuberkuloos. Seda peetakse haiguse edukaks ilminguks, kuna seda tüüpi haiguse korral võib hingamisteede organite kude taastuda ja nakatunud inimene saab täielikult ravida. Pärast infiltratiivse kopsutuberkuloosi määramist määrab arst viivitamatult ravi tuberkuloosivastaste ravimitega. Seejärel muutuvad silmale märgatavad märgid järk-järgult väiksemaks, hingamissüsteemi struktuur näitab kolme kuu pärast positiivset reaktsiooni.
2. Progressiivne. Kopsud on ulatuslikult mõjutatud, mükobakterid levivad väga kiiresti, väikesed fookused algul ühinevad, muutuvad suurteks, mis suudavad kogu kopsu imada. Patsiendi keha annab kogu jõu infektsiooniga võitlemiseks, mistõttu immuunsüsteem hakkab nõrgemini toimima, mille tagajärjel võivad tekkida sekundaarsed infektsioonid.

Patsiendi keha on tõsiselt kurnatud, võib-olla teatud aja jooksul sümptomid kaovad, mis võib patsiendile usalduse ravimise vastu tekitada. Ja kuna ta on terve, tähendab see, et tuberkuloosivastaseid ravimeid pole vaja. Niisiis, ilma arstiga nõu pidamata, lõpetavad patsiendid vajalike ravimite joomise ja haigus taastub uue hooga..

• Tüüpiline infiltratsioon. Seda tüüpi haiguste korral moodustub ümmargune, peaaegu ühtlane fookus, mille suurus on mitu sentimeetrit (röntgenpildil näete mitmeid hingamisteede organi kahjustatud lobuleid).
• Pehme fokaalne vorm. Roentgenogrammil on nähtavad ainult varjutused, mis on algstaadiumis kopsupõletiku transformatsioonid.
• Juurte sissetungimine. Seda tüüpi tuberkuloosi korral on hingamisorgani juure lümfisõlm mõjutatud.

Peamine liigitus

Infiltratiivse tuberkuloosi haiguslugu täites peab arst märkima põletiku fookuste tüübi. See võimaldab teil ka täpselt kindlaks teha, kuidas radiograaf välja näeb. Eelkõige eristatakse selliseid põletikukoldeid järgmiselt:

• ümmargune;
• pilves
• lobulaarne - struktuur on heterogeenne, moodustub mitme fookuse ühendamisel;
• lobit - kahjustatud piirkond hõivab kogu kopsu laba;
• marginaalne - hõivab tohutu ala kolmnurga kujul, mille üks nurk on juure poole suunatud.

Pilvetaolist vormi iseloomustab asjaolu, et röntgenpildil visualiseeritakse häguste piirjoontega varju. Infiltraadid lagunevad väga kiiresti ja moodustuvad õõnsused. Ümmargust tüüpi kahjustust iseloomustab ühtlaste ja selgete piiride olemasolu. Kui kude hakkab lagunema, moodustub keskele kergem ala..

Väga sageli diagnoositakse kopsu ülemise laba infiltratiivset tuberkuloosi, mis on seotud selle organi suure haavatavusega. Funktsioonide hulgas on vaja esile tuua pikaajaline asümptomaatiline kulg, kerge köha. Eriti rasked vormid võivad esineda kaseoosse kopsupõletiku kujul. Aja jooksul hakkavad sellised ulatuslikud kahjustused katma kogu kopsu. See haigus esineb peamiselt raseduse ja diabeedi ajal..

Verejooksu esinemisel kopsudes tekib vere stagnatsioon, mis sisaldab palju patogeene. Infiltratiivne tuberkuloos võib olla progresseeruv ja kaasahaarav. Progresseeruva haiguse tüübi korral mõjutab kopsukoe üsna tugevalt, immuunsus väheneb ja inimene kaotab oluliselt kaalu. See vorm võib esile kutsuda retsidiive. Tuberkuloosi involutiivset tüüpi iseloomustab asjaolu, et patsiendil on palju suuremad võimalused paranemiseks.

Diagnostika

Tuberkuloosi diagnoosimine seisneb haiguse peamiste sümptomite väljaselgitamises, patsiendi kliinilises uurimises, radioloogiliste tunnuste uurimises, bakterioloogilise uuringu tulemustes, Mantouxi testis, biokeemilistes testides, hemogrammis, PCR-is ja ELISA-s..

Eksperdid kuulavad patsiendi kaebusi, koguvad elu ja haiguse anamneesi, viivad läbi füüsilise läbivaatuse, saadavad ta röntgendiagnostikasse ja laboridiagnostikasse.

Mantouxi test

Mantouxi test on diagnostiline test, mis annab aimu patsiendi tuberkuloosi seisundist ja immuunsuse intensiivsusest tuberkuloosi nakkuse vastu. See võimaldab teil kindlaks teha, kui tõhus on immuunkaitse. Pärast proovi tulemuste saamist valitakse lapsed revaktsineerimiseks.

Lapsed, alates esimesest eluaastast, läbivad tuberkuliinidiagnostika. Lapsele süstitakse küünarvarre naha alla 0,1 ml tuberkuliini, mis sisaldab patogeeni tema vanusele ja kehakaalule vastavas kontsentratsioonis. Tuberkuliin on mycobacterium tuberculosis kultuuri väljavõte, mis sisaldab nende jääkaineid. Süstekohta on keelatud niisutada ja kammida. Kolme päeva pärast mõõdab õde joonlauaga saadud papuuli suurust:

• Kui selle läbimõõt on 5-15 mm, räägitakse piisavast immuunvastusest. Pärast kokkupuudet bakteritega tuli lapse organism nakkusega edukalt toime. Positiivne reaktsioon näitab pärast vaktsineerimist omandatud tugevat immuunsust.
• Kui papuuli suurus on 0–2 mm, on reaktsioon negatiivne, mis näitab tuberkulbatsilli vastaste antikehade täielikku puudumist, mis näitab kaitse kadumist nakkuse eest.
• Papuuli suurus 16 mm või rohkem näitab ülereageerimist ja ebapiisavat immuunvastust. Laps on nakatunud või kandja, tuberkuloosi aktiivse vormi areng on võimalik. Sellised lapsed suunatakse konsultatsioonile ftisiatriku juurde.

Mantouxi teste ei tehta, kui lapsel on naha- või ägedad nakkushaigused, allergiad, epilepsia. Ainult kuu aega pärast sümptomite kadumist viiakse läbi tuberkuliinidiagnostika.

Fluorograafia

Kopsude fluorograafia on diagnostiline uurimismeetod, mis seisneb röntgenikiirte tungimises läbi kopsukoe ja fluorestsentsosakeste abil kilele kopsumustri moodustamises. Fluorograafiat tehakse täiskasvanutele, kes on jõudnud 18-aastaseks. See diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada muutusi kopsukoes. Filmil on põletikulised kopsud kuvatud ebaühtlase struktuurina tumenevate või selginevate aladega.

Röntgen

Röntgenuuring on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja selle levimust, uurida üksikasjalikumalt tuberkuloosi fookusi, kinnitada või ümber lükata fluorograafia tulemust. Tomograafia abil täpsustatakse kudedes hävitamise fookuste olemasolu.

foto: tuberkuloos röntgenpildil

Bakterioloogiline uuring

Köhivate patsientide röga mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi spetsiaalsetes laborites. Materjal kogutakse steriilsetes tuubides või viaalides nakkusohutuse eeskirjade kohaselt eraldi ruumis. Analüüs nõuab 3 osa röga, mis on võetud enne ravi alustamist tühja kõhuga. Valitud materjal tuleb mikrobioloogilaborisse toimetada esimese 2 tunni jooksul. Materjal inokuleeritakse selektiivsetele toitainetele ja värvitakse Ziehl-Nielseni määrdeainetega. Mükobakterite tüübi kindlaksmääramiseks on vaja oodata kuu või rohkem, kuni kultuur kasvab ja näitab selle tüüpilisi omadusi. Lisaks röga uurib bakterite labor patsiendi uriini, fistulist, neelust või bronhidest eraldumist, haavadest määrimist, lümfisõlmede biopsiaid.

Haiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse järgmist patoloogia klassifikatsiooni:

• Involutiivne tuberkuloos. Selle vormi korral on kopsukude võimeline taastuma. Patsient paraneb täielikult.
• Progressiivne. Kopsud on ulatuslikult kahjustatud ja nakkuse kiire levik, väikesed patoloogilised kolded hakkavad ühinema, muutudes suurteks, see mõjutab kogu kopsu.

Infiltratsiooni tüübi järgi on haigus jagatud järgmisteks tüüpideks:

• Ümmargune. Kopsudes tekib väike ümar kahjustus.
• Pilves. Sel juhul tuvastab röntgendifraktsioonimuster ainult häguste kontuuridega varjud. See infiltreerumine laguneb kiiresti ja moodustab värsked õõnsused..
• Lobulaarne. Röntgenuuringul avastatakse ebaregulaarne tumenemine, mis tekib mitme fookuse liitmise tagajärjel.
• Piirkondlik. See on ulatuslik infiltraat, millel on allpool piiratud interlobaarne soon.
• Lobit. Selline infiltraat võtab kopsudes terve osa..

Parema kopsu (või vasakpoolse) ülemise laba infiltratiivne tuberkuloos esineb sageli kaseoosse kopsupõletiku kujul. Sellisel juhul on kahjustatud kogu laba või kogu kops..

Arengumehhanism

Infiltratiivse tuberkuloosi kulg on mitu arengustaadiumit. Kerget vormi iseloomustab vähem kui 3 cm suuruste fookuste moodustumine. Aja jooksul võivad nende piirid laieneda, hõivates piirkonnas tervet segmenti või isegi osa kopsukoest. Keha suudab endiselt välja töötada kaitsemehhanisme, peatades vere juurdepääsu infiltraadile.

Nõuetekohase ravi korral taandub kuhjumine kuue kuu jooksul. Sellisel juhul hakkavad rakud taastuma. Ebasoodsa tulemuse korral asendatakse kopsukude sidekiududega.

Kui kahjustuse tunnused määratakse roentgenogrammil või tomogrammil, diagnoosib arst "infiltratiivse tuberkuloosi" (kopsu ülaosa jne). See on üsna ohtlik etapp, mis ähvardab tüsistuste arengut. Infektsioon mõjutab järk-järgult südame lümfisooni ja võib provotseerida reaktiivset müokardiiti. Ilma õigeaegse tervikliku ravita suureneb patsiendi surma oht märkimisväärselt. Parema kopsu kahjustuse märkide avastamisel on prognoos soodsam ja isegi kui operatsioon on vajalik, peetakse patoloogia kulgu kergemaks.

Haiguse raskekujulise vormi korral levib nakkus peaaegu koheselt ühe kopsu laba sees. Sellega kaasneb kudede kiire sulamine, mis on täis märkimisväärse koguse toksiinide vabanemist kehasse. See on haiguse kõige ebasoodsam tulemus ja seda iseloomustab kaseoossete struktuuride olemasolu, mis ei sulata, vaid jääb hingamissüsteemi..

Esinemise põhjused

Infiltratiivse tuberkuloosi areng võib toimuda juba olemasoleva haiguse korduva ägenemise korral või patogeenide uue tungimise korral varem nakatunud inimkehasse. Bakteriaalse aktiivsuse taastumine tähendab, et infiltratsioonireaktsioon toimub uute või vanade põletikukollete asukoha piirkonnas, nimelt immuunsüsteemi rakkude tungimine kudedesse.

Igal juhul esineb infiltratiivne vorm ainult patsientidel, kellel oli juba uue nakkuse ajal immuunsus pärast eelmist nakatumist. Nende hulka kuuluvad inimesed:

• patsiendiga kontaktis;
• narko- või alkoholisõltuvus;
• on kannatanud tugevat stressi;
• nakatunud HIV-ga;
• kaasatud asotsiaalsetesse rühmadesse;
• kannatavad krooniliste haiguste, eriti bronhiidi, diabeedi, kopsupõletiku all;
• töötades ohtlikus tootmises.

Infiltratiivse tuberkuloosi haigusloo täitmisel on hädavajalik arvestada nakkuse eripära, samuti olemasolevaid sümptomeid

See on väga oluline, sest ainult sel viisil saab arst kindlaks teha haiguse kulgu põhivormi ja määrata ravi

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi sümptomid lagunemisfaasis

Haiguse algus võib olla äge ja äkiline või asümptomaatiline. Nende seisundite vahel on üleminekuvormid. Gripi, SARSi, kopsupõletiku, infiltratiivse tuberkuloosi varjus on peidetud. Ilmnevad üldise joobeseisundi sümptomid. Kehatemperatuur tõuseb, jõudlus väheneb, tekib higistamine, produktiivne köha, mõnel juhul kaasneb hemoptüüs. Kuulamisel on kuulda vilistavat hingamist, mis ravi alustades kaob.

Infiltratiivse tuberkuloosiga patsientide bronholoogiline uurimine lagunemise etapis näitab endobronhiidi esinemist kahjustuse küljelt.

Vereanalüüs näitab suurenenud leukotsütoosi, mis tekib torkivate neutrofiilide, lümfotsüütide arvu vähenemise ja ESR suurenemise tõttu..

Efektiivne ravi tuberkuloosivastaste ravimitega normaliseerib verepilti, haiguse kliinilised sümptomid kaovad järk-järgult. Infiltratiivne tuberkuloos külvifaasis esimese kolme kuu jooksul pärast ravimite kasutamist näitab rindkere sümptomite kadumist. Samal ajal normaliseerub patsiendi üldine seisund, MBT vabanemine peatub.

Morfoloogilisi muutusi kopsudes on raskem ravida. Neid iseloomustab põletikuliste fookuste resorptsioon ja moodustunud hävitamise sulgemine. Infiltraadi kohas moodustuvad koti kujul kiulised muutused või moodustised, mis muutuvad tuberkuloomideks. Siis määratakse kirurgiline teraapia.

Patoloogia klassifikatsioon ja arengufaasid

Spetsialistid jagavad selle haiguse järgmisteks kliinilisteks ja radioloogilisteks valikuteks:

1. Pilvine infiltraat, mida röntgen näitab nõrga homogeense varju kujul, millel puuduvad selged piirjooned. Seda tuberkuloosse patoloogia vormi iseloomustab kopsukoe kiire lagunemine ja uute õõnsuste moodustumine..
2. Ümmargusel kahjustusel, mida röntgen näitab ümardatud fookuse kujul, on selged piirid. Reeglina langeb fookuse lokaliseerimine subklaviaalsele tsoonile.
3. Lobulaarne infiltratsioon, mille radiograafiat iseloomustab ebakorrapärane varjutus, mis moodustub mitme kahjustuse sulandumise tagajärjel. Väga sageli moodustuvad sellised fookused lagunemisega keskel.
4. Kolmnurkse kujuga mahuline hägune infiltratsioon. Selle valiku korral mõjutab infiltratsiooniprotsess interlobaarset pleura, mis mõnel juhul viib tuberkuloosse pleuriidi tekkeni. Pilvise infiltraadiga näitavad röntgenikiirused eelsoodumust lagunemisele ja õõnsuste moodustumisele.
5. Fokaal-infiltratiivne tuberkuloos, mille kahjustus on kogu kopsu laba.

Kui klassifitseerimise aluseks võtta kahjustuse suurus, siis eristatakse väikesi (suurusega 1-2 cm), keskmisi (2 kuni 4 cm), suuri (4 kuni 6 cm) ja laialt levinud (üle 6 cm) koldeid. Röntgenikiirgus aitab määrata kahjustuse suurust.

Mis puutub patoloogia klassifitseerimisse infiltratsiooni tüübi järgi, siis eristatakse järgmisi rühmi:

1. Tüüpiline infiltraat homogeense fookuskahjustuse piirkonnaga, mille suurus ulatub mitme sentimeetrini.
2. Pehme fokaalne vorm, mis näeb välja nagu röntgenpildil tumenemine ja tähistab kopsupõletike muutuste esialgset etappi.
3. Basaalne infiltratsioon, kui see mõjutab kopsujuure lümfisõlme.

Diagnoosimisel on suur tähtsus infiltratsiooni tüübil - vastavalt sellele määrab arst terapeutiliste toimingute strateegia. Samal ajal on infiltratiivse kopsutuberkuloosi ravimine võimatu ilma patoloogia arenguastet tuvastamata. Sellega seoses eristavad eksperdid selle patoloogia järgmisi etappe:

• resorptsioon;
• pitsat;
• kopsu lagunemine;
• külvamine.

Esimeses faasis kahjustus resorbeerub ja tekkinud õõnsus kaetakse armidega. Isegi kui infiltraadi lõplikku resorptsiooni ei toimu, võib märgata selle koguse vähenemist elundi õõnsustes..

Tihendusastet iseloomustab asjaolu, et infiltraat muudetakse tihedaks koeks, mis sisaldab kiulisi kiude. Lagunemiseta tuberkuloos kujutab endast patsiendile ohtu, sest isegi sümptomite puudumisel võib kahjustus mingil hetkel avaneda, mille tagajärjel algab patoloogilise protsessi areng uuesti.

Infiltratiivne tuberkuloos lagunemise ja külvamise faasis on kõige ohtlikum. Infiltraat laguneb ja moodustuvad kopsudes õõnsused. Lagunemisjärgus on kopsutuberkuloos nakkav ning patsient vajab eriti hoolikat hooldust ja eraldi majutust tõsisema lähenemisega hügieenile. nõuab patsiendile kõigi nende tingimuste täitmist. Vastasel juhul on see täis tõsiste komplikatsioonide arengut. Infiltraadi lähedal asuvas piirkonnas külvamise või levitamise faasis moodustub mitu fookust.

Parema ja vasaku kopsu infiltratiivne tuberkuloos

Röntgenograafia võib paljastada vasaku kopsu infiltratiivse tuberkuloosi. Sellel seisundil on ebasoodsam kulg, sest see võib mõjutada südamelihase endokardi membraane ja põhjustada reaktiivset müokardiiti. Sellest tulenev südamepuudulikkus saab sageli paljude patsientide surma põhjuseks, kes ei saanud õigeaegset professionaalset abi phisiatriaatorilt.

Parema kopsu infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab kergem kulg ja kirurgilise kirurgilise ravi vajaduse korral suhteliselt soodne prognoos.

Infiltratiivne kopsutuberkuloos: nakkav või mitte, lagunemisfaasis

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi diagnoosi mõistmiseks, mis see on ja kas see on teistele nakkav või mitte, peate teadma, et see haigus mõjutab kopsukudet koos infiltratsiooni fookuste moodustumisega ja nende lagunemisega järgneval ajal..

Infiltratsioon tähendab vererakkude (leukotsüütide ja monotsüütide) tungimist tuberkulbatsilli paiknevasse piirkonda, valke.

Tekib põletikuline protsess, mis lõpeb osa kopsude surmaga. Lagunev tuberkuloos on ohtlik haigus patsiendile ja kõigile, kes temaga kokku puutuvad..

Fokaalse infiltratiivse tuberkuloosi põhjused

Selle vormi tuberkuloosse kopsukahjustuse tekkeks võib olla kaks võimalust - olemasoleva haiguse korduv ägenemine või mikroobide uus sisenemine varem nakatunud organismi.

Aktiivsuse taastamine tähendab, et infiltratsioonireaktsioon toimub vanade või uute fookuste asukoha piirkonnas - koe küllastumine immuunsüsteemi rakkudega.

Kui mükobakteritega nakatumine toimub inimesel, kes on sellega juba varem kokku puutunud, tekib allergiline põletikuline reaktsioon - hüperergia.

Igal juhul areneb tuberkuloosi infiltratiivne vorm ainult patsientidel, kellel oli uue nakkuse ajal immuunsus juba pärast eelmist nakatumist.

Need võivad hõlmata järgmisi kategooriaid:

• kontaktis patsiendiga, kes eritab mükobaktereid;
• on kannatanud tugevat stressi;
• alkoholi-, narko- või nikotiinisõltuvus;
• nakatunud immuunpuudulikkuse viirusega;
• asotsiaalsete rühmade liikmed (elavad ebasanitaarsetes tingimustes, kodutud, vangid);
• kannatavad krooniliste haiguste, eriti diabeedi, bronhiidi või kopsupõletiku all;
• töötades ohtlikus tootmises.

Infiltratiivse tuberkuloosi arengumehhanism

Esimese etapiga kaasneb kuni 3 cm suuruste fookuste moodustumine. Nende piirid võivad laieneda, hõivates kogu kopsukoe segmendi või isegi osa.

Sellistel juhtudel tehakse diagnoos - parempoolse kopsu (või vasakpoolse) ülemise sagara infiltratiivne tuberkuloos. Infiltraadid on vere leukotsüütide, makrofaagide, alveoolidest pärit rakkude, sidekoe niitide kogunemine.

Kui ravi tuberkuloosivastaste ravimitega oli edukas, siis infiltraat lahustub, katikatiseerub või moodustub selle ümber kapsel.

Infiltratiivse tuberkuloosiga kaasnevad sümptomid

Haiguse oht on see, et äge haigus, mis annab põhjust kahtlustada infiltratiivset kopsutuberkuloosi lagunemise faasis, esineb ainult viiendikul patsientidest.

Igal neljandal patoloogial on asümptomaatiline kulg, nii et inimene võib elada ja ei tea, mis on infiltratiivne tuberkuloos ning mükobakterite vabanemine lagunemise ja külvamise faasis muudab selle teistele äärmiselt ohtlikuks.

Kui sellegipoolest on haiguse tunnuseid, siis ekslikult peetakse neid gripi nakkuse, bronhiidi või kopsupõletiku kliinilisteks ilminguteks:

• temperatuuri tõus kuni 38 kraadi;
• suurenenud higistamine;
• liigeste ja lihaste valu;
• flegma köhimine;
• valu rinnus paremal või vasakul;
• isutus;
• unisus või unetus;
• tugev nõrkus;
• kardiopalmus.

Infiltratiivne tuberkuloos lagunemisfaasis võib alata kopsuverejooksuga.

Rasketel juhtudel, kõige sagedamini kaseoosse kopsupõletiku korral, tõuseb temperatuur 40 kraadini, langeb järsult ja tõuseb uuesti.

Patsiendid märgivad hingamisraskusi, mäda väljutamist köhimisel, kehakaalu langust.

Tuberkuloosi korral võib kopsude lagunemine olla keeruline õhu tungimisega rinnaõõnde (pneumotooraks), osa kopsukoe kokkuvarisemisest (atelektaas), südamelihase põletikust, meningest.

Ennetavate uuringute käigus tuvastatakse haiguse asümptomaatilised vormid.

Seetõttu võib mõne inimese jaoks pärast fluorograafiat tulla üllatusena diagnoosile - "vasaku kopsu ülemise laba infiltratiivne tuberkuloos".

Tuberkuloosi ennetamine

Kuna see haigus on otseselt seotud elustiili ja elutingimustega, on mõned haigusjuhtude arvu kasvu mõjutavad tegurid järgmised:

• sotsiaalmajanduslikud tingimused,
• elatustase,
• elu- ja töökohata inimeste arv,
• rahvastiku ränne.

Seetõttu peetakse epidemioloogilist olukorda äärmiselt ebasoodsaks. Selle parandamiseks on vajalik nakkuse leviku võimalikult varane tuvastamine..

Selleks viiakse läbi kohustuslikud ambulatoorsed uuringud, mis hõlmavad fluorograafiat. Vaktsineerimine on näidustatud esimese elukuu lastele.

Haiguse klassifikatsioon, tüübid ja faasid

Ftiisiatrikud eristavad viit peamist tüüpi infiltraate, sõltuvalt massi tüübist, asukohast. Teraapia taktikad ja strateegiad erinevad sõltuvalt nendest tüüpidest. Need sisaldavad:

1. Ümmargune. Lokaliseerimine toimub 1, 2 ja 6 segmendis. Röntgenpildil näeb see mõnel juhul välja ümmargune kuju, millel on lagunemisala. Piirid on selgelt nähtavad.
2. Pilves. On hägused piirjooned ja madala intensiivsusega. Sageli läheb koobastesse.

Piirkondlik (periskissuriit). Jagatud keskosas vaoga. Kuju on kolmnurkne, üks nurk on pööratud kopsu poole ja teine ​​väljapoole.

Haigus võib areneda erinevates suundades. Meditsiinipraktikas on tavaks eristada neist kahte:

1. Kaasahaarav. Sellisel juhul on patsiendi paranemisvõimalused suured - olukorda iseloomustab positiivne dünaamika, teraapia positiivsed tulemused muutuvad märgatavaks 4-6 kuud pärast selle algust. Sümptomite intensiivsus väheneb ja kopsu struktuur hakkab normaliseeruma.
2. Progressiivne. Kliiniline pilt näitab järsku ja stabiilset halvenemist. Tekib fookuste suurenemine ja sulandumine. Haigus areneb jätkuvalt kiirendatud tempos ja selle kaaslased on haigused, mis vähendavad keha immuunsust.

Teine suund on ohtlik, kuna sümptomid võivad lühikese aja jooksul kaduda, mida patsiendid seostavad raviga. Peamine viga on ettenähtud ravimite võtmise lõpetamine.

Ravi sõltub haiguse arenguastmest:

• Resorptsiooni faas. Selles etapis on positiivne trend. Lagunemisprotsessid peatuvad ja kahjustatud piirkond hakkab kasvama. Fookuste vähendamine viib seisundi paranemiseni.
• Tihendusfaas. Infiltraat koguneb ja moodustab kiuliste kiududega kaetud koetihendid.
• Levitamisfaas. See on varjatud vorm, mille puhul heaolu halvenemine on tingitud nohust ja väsimusest. Moodustuvad väikesed fookused, mis asuvad infiltraadi kõrval.
• Lagunemisfaas. Seda peetakse kõige eeltoodust kõige ohtlikumaks. Üheks trombiks moodustunud koopad võivad laguneda osadeks, mis alustavad põletikulist protsessi uuesti.

On olukordi, kus immuunsüsteem ei suuda keha kahjustustega toime tulla ja seda rahuldavas seisundis säilitada. Siis tekib kaseoosne kopsupõletik, mis ähvardab paljude fookuste moodustumist, mis hõivavad kogu kopsu piirkonna.

Teraapiad

Haiguse ravi peaks algama kohe pärast diagnoosi määramist. Haigusloos kirjeldatakse infiltratiivset tuberkuloosi alates patsiendi haiglasse sattumisest ja selle täidab raviarst.

Sellisel juhul viiakse ravikuur läbi haigla tingimustes, kasutades tuberkuloosivastaseid ravimeid ja kõrvaldades olemasolevad sümptomid. Kursus jätkub seni, kuni infiltraadid on täielikult lahendatud. Seega võib ravi kesta 9 kuni 12 kuud. Kuid see ei tähenda, et pärast kindlaksmääratud perioodi võib patsient haiguse igaveseks unustada. Ägenemiste vältimiseks vajab patsient perioodilisi keemiaravi kuure arsti järelevalve all.

Rakendatud ravimeetodid sõltuvad haiguse arenguastmest ja selle vormist. Kui ravikuur ei anna soovitud tulemust, pöörduvad arstid kirurgilise sekkumise poole. Lisaks meditsiinilistele protseduuridele peab patsient loobuma tubaka ja alkohoolsete toodete kasutamisest, samuti peab kinni õigest päevakavast ja toitumisest, tugevdab immuunsüsteemi.

Ennetavad meetmed ja prognoos

Ennetamine hõlmab järgmiste meetmete komplekti:

• regulaarne tervisekontroll - igal aastal;
• esimeste nakkusjuhtumite ilmnemisel korraldada karantiin;
• läbima kohustusliku vaktsineerimise;
• järgima sanitaar- ja hügieeninõudeid kodus ja töökohal.

Õigeaegne ja piisav ravi soodustab eksudaadi resorptsiooni.
Edasisel pildil on mitu arenguvõimalust:

• mõjutatud struktuuride täielik taastamine;
• armide moodustumine teatud piirkondades;
• sklerootiliste muutuste ülekaalus moodustub induktsiooniväli.

Vähem soodne prognoos, kui infiltratsiooni piirkonnas moodustub kapsel infiltratiivse - pneumoonilise tuberkuloomi ilmnemise suure tõenäosusega.

Progressiivsel kujul on arendamiseks kaks võimalust:

1. Kaseoosne kopsupõletik - kaseosi ülekaal eksudatiivse põletikulise protsessi suhtes.
2. Lagunemine ja õõnsuste moodustumine, mis on haiguse järgmine etapp.

Ulatusliku fibroosi puudumisel parandatakse õõnsusi efektiivselt kollapsravi abil, mis viib sageli armide tekkeni. Uimastite kokkupuude tuberkuloosivastaste ravimitega normaliseerib vere kvaliteedi näitajaid.

Diagnostilised meetmed

Kaasaegses meditsiiniarsenalis on infiltratiivse tuberkuloosi kindlakstegemiseks kõige tõhusam viis juba ammu tuberkuliiniproov ehk mantoux-test. Määrab mükobakterite suhtes immuunsuse olemasolu. Naha alla süstitud mükobakterite ekstrakti mikroskoopiline annus näitab selgelt, kui tuttav on see nakkus kehale ja selle immuunsüsteemile. Hinnatakse naha pinguldamise hulka ja selle imbumist.

Positiivse reaktsiooni avastamine mükobakteritele tähendab vajadust täiendavate uuringute järele, nimelt:

• bronhoskoopia;
• kopsutomograafia;
• elundi fluoroskoopia 3 projektsioonis;
• täielik vereanalüüs leukotsütoosi määramiseks, hemoglobiini ja ESR taseme langetamiseks.

Kopsu hävitava lagunemise vormid, klassifikatsioon

Kopsu hävitav lagunemine - tervete kudede (parenhüümi) hävitamine nakkuslike ja mädaste protsesside tõttu. Mõjutatud elundis toimuvad pöördumatud põhiseaduslikud (anatoomilised) muutused, mis põhjustavad hiljem funktsionaalseid häireid. See on inimese jaoks keeruline patoloogiline seisund, kuna kopsukudede põletiku ja mädanemisega kaasneb kõrge palavik, tugev valu, kogu keha mürgistus.

Patoloogia arengu põhjused

Mädase-hävitava protsessi kujunemiseks on vajalikud teatud tingimused. Sama põhjus võib põhjustada patoloogilise nekrootilise protsessi erinevaid vorme. Seetõttu pole haiguse etioloogias selgeid jaotusi..

Kopsu hävitava lagunemise kõige levinum põhjus on nakkusetekitaja sissetoomine.

Aeroobne ja anaeroobne taimestik, mis põhjustab elundis mädanemist:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klebsiella;
• Proteus;
• enterobakterid.

Aspiratsiooni korral (maosisu sissevõtmine bronhidesse) võivad põletikku põhjustada fusobakterid. Need bakterid on oportunistlikud ja elavad hingamis- ja seedesüsteemi limaskestadel. Kuid teatud tüüpi mikroobid võivad põhjustada kopsude hävitamist ja mädaste-gangreeniliste protsesside arengut.

Subtroopilise ja troopilise kliimaga riikides põhjustab seda haigust algloom. Samuti registreeriti seeninfektsiooni juhtumid, millele järgnes mädane sulandumine ja parenhüümi surm..

Teadlased oletavad, et viirustel on oluline roll hävitavate protsesside etioloogias. Pikaajaliste vaatluste käigus leiti, et 60% gangreeni või kopsuabstsessiga diagnoositud patsientidest kannatas sageli hingamisteede infektsioonide all..

Mitteinfektsioossed põhjused, mis põhjustavad hävitavaid muutusi, hõlmavad bronhide läbilaskvuse rikkumist koos järgneva atelektaasi arenguga (elundi osakaalu vähenemine). Parenhüümi piirkonna nekroosi võib käivitada piirkondliku vereringe rikkumine või puudulikkus.

Eelsoodumuslikud tegurid, mis suurendavad patoloogia tekkimise riski:

• hingamissüsteemi kroonilised haigused - bronhiit, bronhiaalastma;
• suitsetamine;
• endokriinsed häired - suhkurtõbi;
• immuunpuudulikkuse seisundid - HIV, AIDS;
• pikaajaline oksendamine, refluks, seedetrakti ülaosa kirurgiline ravi;
• healoomulised või pahaloomulised kasvajad;
• mehaanilised vigastused, kahjustused, võõrkehade olemasolu;
• kesknärvisüsteemi patoloogia, epilepsia;
• alkoholism, narkomaania;
• keha sagedane hüpotermia;
• hormoonravi.

Haiguse patogenees ja kopsude muutuste areng

Infektsioon tungib kopsudesse mitmel viisil - õhus, hematogeenne, lümfogeenne. Kuid kõige sagedamini on see transbronhiaalne mehhanism, kui hingamissüsteemi keskosadest nakatumise põhjustaja levib bronhide ja kopsude kaugematesse osadesse. Selle tagab sissehingamine või aspiratsioon..

Pärast bakterite tungimist toimub pehmete kudede nakatumine ja mädanemine areneb järk-järgult. Bronhide puu hingamisel on drenaažifunktsioon häiritud, osa elundist variseb kokku, mis annab tõuke parenhüümi nakkusliku-nekrootilise lagunemise arengule..

Kopsude hematogeenne hävitamine on seotud keha septiliste seisunditega. Nakkuslik materjal - väikesed verehüübed, mis moodustuvad pikaajalisel infusioonravil (vedeliku intravenoosne infusioon) ülemistes või alajäsemetes ja viiakse vereringega kopsudesse. Seal nad settivad ja põhjustavad mädaste fookuste, abstsesside moodustumist ja mädase sisu läbimurret bronhidesse.

Hingamissüsteemi organitel on võimas mehhanism, mis peab nakkuse vastu:

• mukotsiliaarne kliirens - limaskesta mittespetsiifiline lokaalne kaitse väliste negatiivsete mõjude eest;
• alveolaarsete makrofaagide süsteem - immuunsüsteemi rakud, mis kaitsevad kopse võõrkehade eest;
• immunoglobuliinid bronhide sekretsioonides - spetsiifiline valk, mis tekib vastusena nakkusetekitaja sissetoomisele.

Hävitavate protsesside alustamiseks tuleb kaitsemehhanismidest üle saada. Seda soodustavad sellised sisemised tegurid nagu erineva kaliibriga bronhide läbitavuse lokaalsed muutused, patoloogilise lima kogunemine ja hingamisteede valendiku blokeerimine..

Kui hävitamine areneb gangreenina, siis pole patoloogilisel fookusel selgeid piire nekrootilise ja terve koe vahel. Suur hulk lagunemissaadusi satub üldisesse vereringesse, mis viib keha tõsise mürgistuseni.

Põletiku abstsessi moodustumise alguses muutuvad pehmed koed tihedamaks (infiltratsioon). Siis algab nende mädane sulandumine, järk-järgult moodustub õõnsus, mis täidetakse erineva konsistentsiga mäda.

Gangreeni korral on parenhüümi massiline ja ulatuslik nekroos, ilma väljendunud piirideta koos põletiku ja kopsutursega. Moodustub arvukalt ebakorrapäraseid õõnsusi, mis hiljem ühinevad.

Destruktiivsete teisenduste klassifikatsioon

Kopsude hävitamisel on struktuurimuutuste neli peamist vormi:

• Abstsessiivne kopsupõletik - mädaste fookuste moodustumine kopsupõletiku taustal. Patoloogilised neoplasmid on mitmekordsed, väikese läbimõõduga (0,3-0,5 mm), paiknevad sageli 1-2 segmendis, progresseeruvad harva. Fookuste lähedal on parenhüüm tugevalt tihendatud.
• Kopsude abstsess - kudede nekroos ja lagunemine mädase põletiku taustal, millele järgneb ühe, harvemini mitme õõnsuse moodustumine, mis on täidetud mäda. Patoloogiline fookus on tervetest kudedest eraldatud püogeense kapsli (granuleerimiskude ja kiulised kiud) abil. Moodustatakse ühes segmendis.
• Gangrenoosne abstsess on parenhüümi mädane-nekrootiline kahjustus samaaegselt 2-3 segmendis. Tervete ja patoloogiliste kudede piiritlemine on selge. On olemas sekvestrite regenereerimise oht - nekrootilise moodustise fragment, mis asub vabalt puutumata parenhüümi seas, toetab pidevalt põletiku ja mädanemise protsessi. Kui eraldajad on ühinenud, võib tekkida suur abstsess või gangreen. See sõltub iga üksiku organismi reaktsioonivõimest..
• Kopsu gangreen on difuusne nekrootiline protsess kudedes esinevate mädaste-mädanevate muutuste taustal, dünaamilise progresseerumise ja üldise seisundi halvenemisega. Sellega kaasneb raske mürgistus, pleura tüsistused, verejooks. Nekroos levib elundi suurtele aladele.

Hävitamine on äge, alaäge ja krooniline. Levimuse osas diagnoositakse protsessi käigus ühe- või kahepoolne, ühe- või mitmekordne protsess - pole keeruline ega keeruline.

Klassifikatsioon komplikatsioonide järgi:

• pleura empüema - pleura kihtide (vistseraalne ja parietaalne) bakteriaalne põletik ja mäda kogunemine pleuraõõnes;
• püopneumathorax - abstsessi spontaanne avanemine pleuraõõnde koos raske koepõletiku ja kopsu kollapsiga;
• flegmon rinnus - mädane difuusne sidekoe põletik;
• sepsis - vere ja kogu keha infektsioon;
• bakteriaalne šokk - kudede vereringe häirega nakkuse komplikatsioon, mis viib ägeda hapnikupuuduseni;
• kopsuverejooks.

Haiguse kliiniline pilt

Mädane protsess moodustub keskmiselt 10-12 päeva jooksul. Esimesed haigusnähud on üldist laadi - nõrkus, letargia, halb enesetunne ja vähenenud füüsiline aktiivsus. Kehatemperatuur tõuseb subfebriili väärtusteks, ilmnevad külmavärinad, mis on seotud joobeseisundi suurenemisega.

Väikeste patoloogiliste fookuste moodustumisel tekib õhupuudus, väljendamata köha. Röga on vähe. Bronhipuu lima settimisel on selgelt nähtavad 3 kihti:

• ülaosa - valge vaht kollase tooniga;
• keskmine - hägune vedelik, mis sisaldab mäda;
• madalam - seroosne mass koos kopsukoe fragmentide ja selle lagunemissaadustega.

Patoloogia arenedes jõuab temperatuur 39 ° C-ni, rindkere piirkonnas ilmnevad valud, mis lokaliseeruvad parenhüümi kahjustuse kohas. Sügava hingamise korral muutuvad nad karmiks ja talumatuks. Seetõttu üritavad patsiendid madalat hingamist. Hemoptüüs on tavaline.

• naha kahvatus sinise varjundiga;
• tsüanootiline põsepuna näol, mis on kahjustatud elundi osas rohkem väljendunud;
• kardiopalmus;
• kergelt madal vererõhk.

Kui patsiendil on gangreen, siis on kõik sümptomid rohkem väljendunud, seisund on äärmiselt tõsine. Hektiline kehatemperatuur (järsud langused madalast kõrgeni).

Abstsessi murdumisel eritub suu kaudu suur hulk mädast röga. Päevas toodetakse 0,25 kuni 0,5 liitrit patoloogilist eksudaati. Gangreeni korral on kopsudes tekkiva mäda kogus 1–1,5 liitrit.

Ravimeetodid ja patoloogia kõrvaldamine

Kopsude hävitamise ravi toimub ainult haiglas. See näeb ette kaks peamist valdkonda - antibakteriaalne ravi vastavalt näidustustele, nekrootilise koe kirurgiline eemaldamine.

Konservatiivne ravi on suunatud nakkuse vastu võitlemisele. Näidatud tüsistusteta protsesside jaoks. Antibiootikumide keskmine kestus on 6 kuni 8 nädalat. Enne ravi määramist röga bakterioloogiline uuring, tundlikkuse testid.

Antimikroobsete ainete manustamisviis on parenteraalne, sageli intravenoosne. Ettevalmistused:

• Amoksitsilliin;
• Tsefoperasoon;
• Tiratsilliin;
• Asitromütsiin;
• Klaritromütsiin.

Kirurgiline ravi sisaldab järgmisi võimalusi:

• kopsu resektsioon - nekrootiliste piirkondade eemaldamine;
• pleuropulmonektoomia - kahjustatud kopsu ja pleura ekstsisioon;
• lobektoomia - kogu elundi laba eemaldamine.

Kopsu hävitav lagunemine on raske äge haigus, mis võib lõppeda surmaga. Õigeaegse diagnoosi ja kvalifitseeritud abi korral on haiguse tulemus soodne. Ulatusliku gangreeni prognoos on sageli halb.