KOK kaebused

Viiakse läbi patsiendi kaebuste põhjalik analüüs. Juhtudel, kui patsient alahindab oma seisundit ja ise kaebusi ei esita, peaks arst patsiendiga vesteldes aktiivselt tuvastama köha ja röga tekkimist.

Köha (on vaja kindlaks teha selle esinemise sagedus ja intensiivsus) on kõige varasem sümptom, mis avaldub 40-50-aastaseks. See toimub iga päev või on katkendlik (sagedamini päeval, harva öösel).
Röga (on vaja välja selgitada olemus ja selle kogus), reeglina vabaneb hommikul väikestes kogustes (harva> 50 ml päevas), on limane iseloom. Mädase röga välimus ja selle koguse suurenemine on haiguse ägenemise tunnused. Vere ilmumine röga annab alust kahtlustada mõnda muud köha põhjust (kopsuvähk, tuberkuloos või bronhektaasia), kuigi KOK-iga patsiendil võivad püsiva häkkiva köha tagajärjel ilmneda röga vereringed..
Krooniline köha ja ülemäärane röga tekkimine eelnevad enamikul juhtudel pikka aega ventilatsioonihäiretest, mis põhjustavad õhupuuduse tekkimist.
Hingeldus (on vaja hinnata selle raskust, suhet kehalise aktiivsusega) on KOK-i kardinaalne sümptom ja see on põhjus, miks suurem osa patsientidest pöördub arsti poole, kuna see on peamine nende füüsilist aktiivsust piirav tegur. Üsna sageli tehakse KOK diagnoos selles haiguse staadiumis. Pingutusel tunda saanud düspnoe esineb keskmiselt 10 aastat pärast köha. On äärmiselt haruldane, et haiguse algus võib alata õhupuudusega. See juhtub emfüseemi olemasolul, mis areneb nendes olukordades, kui inimene puutub tööl kokku peenete (vähem kui 5 mikronit) saasteainetega..

Kui kopsufunktsioon väheneb, muutub õhupuudus tugevamaks ja võib varieeruda väga laias vahemikus: alates õhupuuduse tundest harjumuspärase füüsilise koormuse ajal kuni raske hingamispuudulikkuseni. Patsiendid kirjeldavad õhupuudust erineval viisil: "pingutuste suurendamine hingamise ajal", "raskustunne", "õhunälg", "õhupuudus". KOK-i hingeldust iseloomustab progresseerumine (pidev tõus), püsivus (iga päev), suurenenud füüsilise koormuse ja hingamisteede infektsioonidega. Lisaks võivad patsienti häirida hüpoksia ja hüperkapnia tõttu hommikused peavalud, päeval unisus ja öösel unetus, mis arenevad haiguse hilisemates staadiumides. Anamneesi tunnused

Anamneesi uurimisel pööratakse suurt tähelepanu KOKi riskifaktorite (suitsetamine ja tubakasuits, tööstustolm ja kemikaalid, kodukütteseadmetest tekkiv suits ja toiduvalmistamisel tekkivad aurud) väljaselgitamisele, kuna haigus hakkab arenema ammu enne väljendunud sümptomite tekkimist ja kestab kaua ilma selgete kliiniliste sümptomiteta. Haiguse progresseerumisel iseloomustab KOKi kliiniliste ilmingute raskusaste ja pidevalt progresseeruv kulg..

Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu haiguse ägenemist provotseerivate tegurite uurimisele (bronhopulmonaalne infektsioon, eksogeensete kahjustavate tegurite suurenenud kokkupuude, ebapiisav füüsiline aktiivsus jne), KOK-i ägenemiste sagedusele ja hospitaliseerimisele. Haiguse progresseerumisel muutuvad ägenemiste vahed lühemaks ja suureneva raskusega muutuvad peaaegu püsivaks..
Täpsustatakse kaasuvate haiguste (kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti patoloogia) esinemist, mis esinevad enam kui 90% -l KOK-i põdevatest patsientidest ja mõjutavad KOK-i raskust ja kompleksse ravimravi olemust. Eelnevalt määratud ravi efektiivsus ja talutavus, selle rakendamise regulaarsus patsiendi poolt määratakse kindlaks.

KOK-i arengu eripära on see, et selle arengulugu võib ulatuda mitme aastakümne taha. Anamneesi uurimisel on soovitatav kindlaks teha ägenemiste peamiste sümptomite sagedus, kestus ja omadused ning hinnata varasemate ravimeetmete tõhusust. KOK on primaarne krooniline haigus. Tubaka suitsetamise haiguse üksikasjalik kliiniline pilt ilmneb 20-40 aastat pärast seda, kui inimene hakkas regulaarselt suitsetama. American Thoracic Society standardites rõhutatakse, et KOK-i põdevate patsientide esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisele eelneb tavaliselt 20 või enama aasta jooksul vähemalt 20 sigareti suitsetamine. Sellega seoses tuleb patsiendiga vesteldes näidata suitsetamise kogemust, sigarettide arvu, mida patsient päevas suitsetab.
Kui patsient suitsetab või suitsetab, on vaja uurida ka suitsetamise ajalugu ja arvutada "pakendi / aasta" arv valemi järgi:

Pakendite arv / aasta = päevas suitsetatud sigarettide arv x suitsetamiskogemus (aastates) 20

Pakend / aasta> 10 on KOK-i oluline riskitegur.

Suitsetamisindeksi (ICH) jaoks on veel üks arvutusvalem. Päeval suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetatavate kuude arvuga aastal. Kui tulemus ületab 120, tuleb patsienti pidada tugevaks suitsetajaks..

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on progresseeruv bronhopulmonaalne haigus, mille korral hingamisteede kaudu ringlev õhuvool on piiratud. Seetõttu kannatavad kõik inimkeha süsteemid hapnikupuuduse ja süsinikdioksiidi liia tõttu..

Haigus areneb kahjulike tegurite mõjul, millel on hingamissüsteemile pikaajaline mõju: krooniline alumiste hingamisteede põletik, pidev õhu sissehingamine kahjulike komponentidega (tahm, kemikaalid). Esiteks on selle tõsise haiguse arengut põhjustavate kahjulike tegurite hulgas suitsetamine.

Kuidas hingamissüsteem töötab

Hingamissüsteem koosneb hingamisteedest ja kopsudest. Hapnik tarnitakse keharakkudesse, viies selle kopsu alveoolidesse ja seejärel verre.

Alveoolid on kopsude struktuurne osa. Need on õhukese seinaga mullid läbimõõduga 0,2 mm, mida põimivad kapillaaride võrk. Kopsud sisaldavad umbes 500 miljonit alveooli. Hapnik siseneb vereringesse kapillaaride kaudu ja kandub läbi kogu kehasüsteemi. Ja ka kapillaaride kaudu viiakse organismist alveoolidesse jääkaine - süsinikdioksiid.

Alumised hingamisteed on hingetoru ja bronhid. Sissehingamisel transporditakse hapnik nende kaudu õhuga kopsudesse ja väljahingamisel eemaldatakse süsinikdioksiid.

Bronhid on paariline organ, mis hargneb hingetorust paremale ja vasakule kopsule. Need on hargnenud torukeste võrk, mis täidab kogu kopsumahu. Bronhide õhukesed otsad lõpevad paljudes alveoolides.

Lisaks transpordifunktsioonile on bronhidel veel üks oluline - kaitsev. Neid läbiv õhk soojendatakse, desinfitseeritakse ja filtreeritakse.

Kaitsefunktsioon toimib tänu bronhide siseseinte epiteeli struktuurile ja bronhides tekkivale bakteritsiidsele limaskesta sekretsioonile.

KOK - mis see haigus on?

Erinevatel põhjustel ei toimi keha kaitsebarjäär alati. Limaskestad on kahjustatud ja seejärel tekib kudedes immuunvastus - põletik. See võib juhtuda allergeenide, kahjulike ainete sissehingamise, patogeensete bakterite ja viiruste tõttu..

Bronhide põletikuga (bronhiit) kuded paisuvad, muutuvad punaseks, lima kogus suureneb järsult, see muutub viskoosseks. Kui see kitsendab bronhide läbimõõtu, on vastavalt häiritud ka nende võime õhku juhtida. Seda nähtust nimetatakse obstruktsiooniks. Obstruktsiooni korral on patsiendil hingamisraskused, õhupuudus, spasm on võimalik. Kui põletik mõjutab alveoole, tekib kopsupõletik.

Obstruktsioon on tüüpiline bronhiaalastma, ägeda ja kroonilise bronhiidi (obstruktiivse bronhiidi) komplitseeritud vormide korral.

Kuid mis on KOK ja kuidas see erineb nendest haigustest? Fakt on see, et obstruktsioon on pöörduv. Astma korral on obstruktsiooni põhjuseks bronhospasm, kui bronhilihased tõmbuvad kokku, mis viib bronhide valendiku kitsenemiseni. Spasmolüütikute ja bronhodilataatorite kasutamine leevendab rünnakut.

Ägeda bronhiidi korral paraneb ja taastab kude pärast taastumist oma funktsioone.

Kroonilist obstruktiivset haigust iseloomustavad pöördumatud protsessid bronhide ja alveoolide kudedes. Sel juhul toimuvad muutused orgaanilisel tasemel ja obstruktsiooni on ravimitega raske kõrvaldada. Seetõttu ei suuda hingamissüsteem enam oma ülesannetega toime tulla ja inimesel tekib krooniline hingamispuudulikkus.

Kehakuded saavad krooniliselt vähem hapnikku ja süsinikdioksiid ei eritu korralikult. Lisaks ei suuda muutunud limaskesta toime tulla mikroobide ja viirustega ning patsient hakkab kannatama nakkushaiguste käes. Krooniline obstruktsioon kipub progresseeruma.

Haigus mõjutab bronhe ja kopse ning hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti ja kopsuemfüseemi. Enamikul patsientidest ilmnevad mõlema haiguse tunnused.

Kuidas KOK areneb

Haigus areneb järk-järgult. Selle mehhanismi käivitavad ebasoodsad välismõjud, mis kutsuvad esile põletikulise protsessi hingamissüsteemi organites. Teine oluline tegur on geneetiline eelsoodumus, mille tõttu tervisliku koe hävitamine ja süntees on tasakaalust väljas..

Põletiku korral vabanevad kopsu proteaasid - ensüümid, mis lagundavad bronhide ja kopsude limaskesta molekule. Tavaliselt tasakaalustab seda protsessi antiproteaaside töö, mis on "vastutavad" molekulide taastamise eest. Üks proteaasidest on alfa-1-antitrüpsiin. Mõnel juhul on KOK-iga inimestel alfa-1-antitrüpsiini puudus. See tähendab, et antiproteeside aktiivsus väheneb ja kudede hävitamise protsess on taastumisprotsessi suhtes ülimuslik..

Kui bronhide limaskesta tervislikul struktuuril pole aega taastuda, asendatakse see cicatricial tüüpi kiuline sidekoega. Kui kahjulik mõju ei lakka, kasvab see jäme kude järk-järgult, paksendades bronhide seinu ja kitsendades nende läbimõõtu. Samuti tekib põletikulise protsessi käigus lima hüpersekretsioon, mis ummistab bronhide läbipääsu. Mõne aja pärast muutub protsess pöördumatuks ja hakkab edasi arenema ka siis, kui kahjulikud tegurid kõrvaldatakse.

Kui kahjustatud bronhid paksenevad, hävitatakse alveoolide seinad, vastupidi. Selle tagajärjel toimub õhuruumide patoloogiline laienemine, parenhüüm on hingamisteedele nõrgemini kinnitatud, mis põhjustab väljahingamisel õhu väljumisel raskusi. Hävinud alveoolid võivad moodustada mullid (õhutsüstid) läbimõõduga üle 1 cm. Sellised patoloogiad põhjustavad kopsude elastsuse tugevuse kadu ja nende hüperõhu.

Millised tegurid põhjustavad haiguse arengut

Suitsetamine

Statistika järgi on umbes 75% KOK-i juhtumitest põhjustatud tugevast suitsetamisest. 20 sigareti suitsetamine päevas üle 20 aasta või kauem viib tõenäoliselt kliiniliselt väljakujunenud diagnoosini. Passiivne suitsetamine regulaarselt umbes 20 tundi nädalas kahekordistab haigestumise riski.

Kahjulik kokkupuude tööga

Töötage suurenenud gaasireostuse, tolmuse ja keemilise reostuse tingimustes - see tähendab hingamisteede limaskesta kahjustavate ainete sissehingamisel, näiteks asbestis, kipsitaimedes, kaevandustes.

Haigestumise oht suureneb, kui töö- või elutingimused on seotud puidu, kivisöe ja muude biokütuste põletamisel tekkivate vaikude sissehingamisega, toa ebapiisava ventilatsiooniga.

Raske bronhiaalastma

Kui astma kestab pikka aega raskete rünnakutega, lakkab bronhide obstruktsioon järk-järgult pöörduvast ja muutub krooniliseks. See on eriti tõenäoline, kui diagnoos tehti lapsepõlves..

Kroonilised infektsioonid

Korduvad alumiste hingamisteede infektsioonid võivad põhjustada obstruktsiooni kroonilisust ja arengut. Omakorda põevad KOK-i põdevad inimesed sageli hingamisteede infektsioone. Kroonilise obstruktsiooni tagajärjeks on alumiste hingamisteede ülekoormatus, mis soodustab bakterite kasvu. See omakorda suurendab põletikku ja bronhopulmonaarkoe edasist kahjustamist. See tähendab, et see viib haiguse varase progresseerumiseni..

KOK sümptomid

Köha on haiguse kõige varasem märk. Algul on sellel episoodiline iseloom, siis muutub see igapäevaseks. Suitsetaja köha võib pidada obstruktiivse haiguse varajaseks sümptomiks..

Röga eraldamine. Suhteliselt varajane sümptom. Remissiooniperioodil ei pruugi röga olla.

Düspnoe. Ilmub umbes 10 aastat pärast haiguse algust. Hilisel etapil ilmneb õhupuudus isegi vähese füüsilise koormuse korral kuni raske hingamispuudulikkuseni.

Hingetõmme. Nõrgenenud, vilistav hingamine, väljahingamisel lühenenud. Hingamine surutud hammaste kaudu.

Kaalukaotus.

Tünnirind.

Hingamispuudulikkuse arenguga omandab patsiendi nahk sinaka varjundi, tekib tursed, näo tursed. Sõrmede falangide otsad paksenevad.

Haiguse kaugelearenenud vormide korral võivad inimesel tekkida süsinikdioksiidi mürgistuse nähud (sagedamini öösel).

Diagnostika

Haigus moodustub ammu enne funktsionaalsete häirete tekkimist, mida saab instrumentaalselt registreerida. Seetõttu on KOK varajane diagnoosimine paraku peaaegu võimatu..

Diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Rindkere röntgen ja CT (kompuutertomograafia);
• hingamissüsteemi funktsiooni uuring spiromeetria ja muude testide abil;
• röga kultuurid mikrofloora jaoks;
• alfa-1-antitrüpsiini taseme määramine;
• EKG ja ehhokardiograafia, et välistada hingelduse südamepõhjused ja tuvastada südametüsistused.

Diagnoosimisel on oluline eristada KOK haigustest, millel on sarnane kliiniline pilt - astma, südamepuudulikkus.

Ravi

Püsiva obstruktiivse haiguse ravimisel on strateegiline eesmärk vältida ägenemisi ja suurendada hingamissüsteemi funktsionaalsust..

Sel eesmärgil rakendatakse meetmete komplekti:

• Suitsetamisest loobumine. Teraapias ülioluline.
• Sissehingatavad bronhodilataatorid - ravimid, mis laiendavad bronhi.
• Sissehingatavad kortikosteroidid - vähendavad põletikku ja leevendavad sümptomeid.
• Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid - omavad põletikuvastast ja bronhodilatatoorset toimet.
• Hapnikravi - hapnikuravi.
• Toitumise normaliseerimine.
• Füsioteraapia.
• Mõnel juhul on operatsioon näidustatud.

KOK-iga patsientidele näidatakse vaktsineerimist gripi vastu, et vältida tüsistusi ja haiguse järsku progresseerumist.

Tüsistused

KOK-i iseloomustavad järgmised tüsistused:

• Hingamispuudulikkus.
• Korduvad hingamisteede infektsioonid.
• Pulmonaalne hüpertensioon (rõhu tõus kopsu vereringes).
• Südame parema vatsakese (cor pulmonale) puudulikkus.
• Pneumotooraks (õhu kogunemine pleuraõõnes).
• Kopsuvähk.
• Südame isheemia.
• Ärevus ja depressiivsed häired.
• Kaalukaotus.

Haiguse keeruline kulg lõpeb surmaga 50% juhtudest 10 aasta jooksul pärast diagnoosimist. Prognoos sõltub suuresti sellest, kas patsient suutis suitsetamisest loobuda ja kui kaua ta oli enne suitsetanud.

Krooniline obstruktiivne bronhiit (KOK)

Ülevaade

Krooniline obstruktiivne bronhiit on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - lühidalt KOK. See haigus häirib hingamist hingamisteede seinte paksenemise, nende valendiku kitsendamise ja emfüseemi tekkimise tagajärjel - kopsude suurenenud õhulisus.

KOK areneb täiskasvanutel tavaliselt kopsude pikaajalise kokkupuute tõttu tolmu ja kahjulike osakestega, eriti tubakasuitsuga. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüüpilisteks sümptomiteks on köha, millele järgneb õhupuudus ja sageli hingamisteede nakkushaigused..

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine. Mida rohkem ja kauem inimene suitsetab, seda suurem on haigestumise tõenäosus, kuna tubakasuits ärritab hingamisteid, mis viib pideva põletiku ja armideni. Aastate jooksul tekivad kopsudes pöördumatud muutused. Hingamisteede seinad paksenevad ja tekib rohkem röga. See põhjustab õhupuudust ja köha, mis on KOK-ile iseloomulikud tunnused. Kopsudes paiknevate õrnate alveolaarkottide kahjustuse tõttu tekib emfüseem, kopsud kaotavad elastsuse.

KOK-i sümptomitega inimesed ei otsi sageli aastaid abi, sest nad usuvad, et see on lihtsalt “suitsetaja köha”. Ja kuigi esimesed obstruktiivse haiguse sümptomid võivad ilmneda juba 30–35-aastaselt, pannakse diagnoos tavaliselt keskmiselt 50 aastaks, kui kopsudes on pöördumatuid muutusi juba toimunud. Mehed on haigusele vastuvõtlikumad kui naised, ehkki lõhe nende vahel nüüd väheneb.

KOK-i on võimatu täielikult ravida isegi varajases staadiumis. Ravi õigeaegne alustamine ja suitsetamisest loobumine aitavad aga takistada obstruktsiooni arengut ja vältida hingamispuudulikkuse raskeid vorme, kui kops kaotab oma funktsiooni peaaegu täielikult..

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi (KOK) sümptomid

Kroonilise kopsuhaiguse sümptomid arenevad tavaliselt mitme aasta jooksul, mistõttu inimene ei pruugi esialgu oma haigusest teadlik olla. Tavaliselt ilmnevad KOK esimesed ilmingud vanuses üle 35 aasta ja haigus diagnoositakse reeglina 50 aasta pärast..

Haigus kulgeb ägenemisperioodidega, kui kõik kroonilise bronhiidi sümptomid on eriti väljendunud. Tavaliselt esineb vähemalt 2 ägenemist aastas, sagedamini talvel.

Kõige tavalisemad obstruktiivse haiguse tunnused, mis vajavad arstiabi, on:

• köha koos väikese koguse limaskestaga, raskesti eraldatava röga, mis haiguse varajases staadiumis tekib ainult kokkupuutel kahjulike teguritega (näiteks suitsetamise ajal), muutub seejärel pidevaks ja muretseb kogu päeva jooksul köha kujul;
• õhupuudus (kiire hingamine), mis suureneb füüsilise koormuse korral, on inimesel raske õhku välja hingata kui sisse hingata;
• tugev vilistav hingamine;
• sagedased hingamisteede infektsioonid, eriti talvel.

Neid sümptomeid ignoreeritakse sageli seni, kuni need on veidi väljendunud, mis viib KOK progresseerumiseni ja meditsiinilise abi otsimiseni kaugel, kui kopsudes on toimunud tõsiseid ja pöördumatuid muutusi. Seega, kui suitsetajatel või endistel suitsetajatel on köha (eriti hommikul) episoode, mis ei ole seotud külmaga, ja kerge pingutusega õhupuudus, on vajalik pöörduda arsti poole uuringule..

KOK on progresseeruva kuluga. See tähendab, et aastate jooksul muutub hingamine järjest raskemaks. Kui alveoolid - väikeste bronhide otstes olevad hingamiskotid - on kahjustatud, süveneb haigus märkimisväärselt. Põhimõtteliselt on muutused kopsudes pöördumatud. Seega, mida varem õige diagnoos pannakse ja ravi alustatakse, seda suurem on võimalus haigus peatada, säilitada hea tervis ja vältida tõsiseid kopsukahjustusi..

Muud kroonilise bronhiidi võimalikud sümptomid:

Krooniline obstruktiivne bronhiit (KOK): põhjused

KOK-il pole üht konkreetset põhjust, tavaliselt aitavad obstruktsiooni tekkele kaasa mitmed tegurid, millest paljusid on võimalik vältida.

Suitsetamine on KOK-i peamine põhjus (umbes 90% kõigist juhtudest). Tubakasuitsuga kokkupuude põhjustab hingamisteede limaskesta põletikku, mille tagajärjeks on pöördumatu kahjustus. Kuni 25% suitsetajatest kannatab kroonilise obstruktiivse bronhiidi all. Kasutatud suits suurendab ka haigestumise tõenäosust.

Suitsu ja kemikaalide, aga ka teraosakeste, isotsüanaatide, kaadmiumi ja kivisöe sissehingamist on KOK-iga pikka aega seostatud isegi mittesuitsetajatel. Ja suitsetamine suurendab riski veelgi. Praegu uuritakse linnaõhusaaste mõju obstruktiivsete haiguste tekkele.

Kroonilisel bronhiidil on muid haruldasemaid põhjuseid, mida ei saa vältida, kuna neid seostatakse pärilikkusega. Näiteks on suitsetajatel, kellel on raske KOK-iga vend või õde, suurem risk. Lisaks on obstruktiivse kopsuhaiguse geneetiline eelsoodumus, mida nimetatakse alfa-1 antitrüpsiini puuduseks. See on KOKi põhjus umbes 1% juhtudest. Alfa-1-antitrüpsiin on valk, mis kaitseb kopse. Ilma selleta võivad teised keha valmistatud valgud kopse kahjustada. Alfa-1-antitrüpsiini puudulikkusega inimestel areneb KOK tavaliselt varasemas eas, enne 35. eluaastat.

KOK diagnoos

Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste diagnoosimist ja ravi viib läbi pulmonoloog. Varajane diagnoosimine võib haiguse progresseerumist aeglustada ja tüsistusi vältida. Ülevaatuse ajal küsib arst teie sümptomite, nende kestuse ja selle kohta, kas olete varem suitsetanud või suitsetanud. Seejärel uurib ta stetoskoopiga rindkere ja südant ning kuulab neid. KOK diagnoosimiseks määratakse tingimata laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis aitavad selgitada kopsukahjustuse ja kaasuvate haiguste taset. Nende uuringute peamisi osi on kirjeldatud allpool..

Spiromeetria testib kopsumahtu. Spiromeeter on seade, mis mõõdab kahte indikaatorit: ühe sekundi jooksul väljahingatava õhu maht (seda nimetatakse sunnitud väljahingatavaks ruumalaks sekundis ehk FEV1) ja väljahingatava õhu kogumaht (sunnitud elujõud ehk FVC). Uuringute jaoks on vaja mitu korda välja hingata spiromeetri torusse. Seejärel võrreldakse tulemusi teie vanuse keskmisega, mis aitab tuvastada hingamisteede obstruktsiooni (obstruktsiooni), kui see on olemas.

Lisaks spiromeetriale on ka teisi diagnostilisi meetodeid. Need aitavad sageli välistada haigusi, millel on KOK-ile sarnased sümptomid..

Rindkere röntgen võimaldab oletada või välistada muid haigusi: kopsupõletik (kopsupõletik), tuberkuloos, pleuriit, kopsuvähk, südamepuudulikkus ja muud, mis mõnikord kaasnevad KOK-iga või millel on sarnased sümptomid. Mõnikord määratakse lihtsa röntgenpildi asemel rindkere kompuutertomograafia (CT), mis mõnel juhul annab täpsemaid tulemusi.

Täielik vereanalüüs aitab tuvastada aneemiat, mis võib põhjustada ka nõrkust ja õhupuudust.

Südame tervise kontrollimiseks kasutatakse elektrokardiogrammi (EKG) ja ehhokardiograafiat (EchoCG). EKG ajal kinnitatakse elektroodid (metallplaadid) teie kätele, jalgadele ja rinnale, et salvestada südamest pärinevaid elektrisignaale. Ehhokardiograafia (südame ultraheli) abil ultraheli abil saate andmeid südame struktuuri, seina paksuse, klapi funktsiooni kohta.

Tippvooluhulga mõõtmine võimaldab teil määrata maksimaalse (maksimaalse) väljahingatava voolukiiruse. Seda uuringut kasutatakse mitte ainult kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka ravi efektiivsuse jälgimiseks. Tippvoolu mõõtmist väikese kaasaskantava instrumendiga tuleb teha korduvalt mitme päeva jooksul. Uuringute jaoks peate võimalikult kiiresti välja hingama seadme spetsiaalsesse huulikusse.

Pulssoksümeetria - hapniku kontsentratsiooni mõõtmine veres näitab, kui tõhusalt kopsud oma ülesandega toime tulevad. Madal hapnikutase võib vajada täiendavat allikat. Diagnostika viiakse läbi pulsoksümeetri abil - väike seade pesunõelana, mis on kinnitatud sõrme, kõrvapulgale, ninasõõrmele ja mõnele mudelile - mis tahes kehaosale.

Alfa-1-antitrüpsiini defitsiidi vereanalüüs võib olla vajalik, kui teie sugulastel on obstruktiivne bronhiit ja nad arenevad enne 35. eluaastat, te pole kunagi suitsetanud ja muid riskitegureid ei leita.

Röga analüüs võimaldab tuvastada põletiku tunnuseid bronhides, samuti nakkuse olemasolu, kui neid on.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi seisneb mitte ainult ravimite võtmises, vaid ka elustiili korrigeerimises. Suur tähtsus on kopsude muutusi põhjustanud põhjusliku teguri tegevuse lõpetamine, enamikul juhtudel - suitsetamisest loobumine. See on KOK-i heaolu parandamiseks kõige tõhusam viis ja ainus tõestatud viis vähenenud kopsufunktsiooni vastu võitlemiseks..

Suitsetamisest loobumine haiguse varases staadiumis on äärmiselt oluline. Suitsetamisest loobumisel on võimalik hingamisteedes pöördumatute muutuste areng peatada või oluliselt aeglustada. Suitsetamisest loobumine KOK varajases staadiumis, kui sümptomid on kerged, võib üldjuhul vältida vajadust uimastiravi järele. Kuid isegi KOKi hilises staadiumis on suitsetamisest loobumine kasulik ja aitab vältida tüsistusi..

Uuringud on näidanud, et psühholoogilise toe ja suitsetamisvastaste ravimite, näiteks pillide, plaastrite või närimiskummi kasutamisel on suitsetamisest loobumise võimalus 4 korda suurem. Arutage seda oma arstiga.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi uimastiravi

Kroonilise bronhiidi ravimeid kasutatakse eelistatavalt sissehingamise vormis - siis satuvad need kiiresti hingamisteedesse ja toimivad tõhusamalt. Kui arst on teile välja kirjutanud inhalaatori, näitab ta teile, kuidas seda õigesti kasutada. Kui teil on raske õppida, võite proovida teist tüüpi inhalaatorit või vahetükki. Speisser on seade, mis lihtsustab sissehingamist ja võimaldab ravimil tungida sügavale kopsu.

Teine mugav seade ravimite sissetoomiseks hingamisteedesse on nebulisaator - seade, mis muudab vedelad ravimid peeneks uduks, mida sisse hingatakse respiraatori või spetsiaalse huuliku (hingamistoru) kaudu. Selle manustamisvormi korral suureneb ravimi efektiivsus. Reeglina saate valida, mida kasutada: mask (respiraator) või huulik. Arst selgitab, kuidas nebulisaatorit kasutada.

Ravimite ravis kasutatakse tavaliselt ravimeid, mis laiendavad lühikese ja pika toimega bronhi. Sõltuvalt KOK raskusastmest võib arst välja kirjutada ühe neist ravimitest, kuid sagedamini kombinatsiooni.

Lühitoimelised inhaleeritavad ravimid, mis laiendavad bronhi, soodustavad bronhide seinte lihaste kiiret lõdvestumist, mille tagajärjel nende valendik paisub ja seda on kergem hingata. Neid ravimeid on kahte tüüpi:

• beeta-2-adrenergilised agonistid nagu salbutamool ja terbutaliin;
• M-antikolinergilised inhalaatorid, näiteks ipratroopiumbromiid.

Pika toimega inhalatsiooniravimid, mis laiendavad bronhi, ei hakka toimima nii kiiresti kui eelmine ravimirühm, kuid need annavad pikaajalise efekti, ravimi annus kestab kuni 12 tundi. Neid ravimeid on kahte tüüpi:

• beeta-2-agonisti inhalaatorid nagu salmeterool, formoterool ja indakaterool;
• M-antikolinergilised inhalaatorid, näiteks tiotroopiumbromiid.

Sissehingatavad kortikosteroidid vähendavad hingamisteede põletikku. Kui teil on hoolimata pikaajalise toimega bronhodilataatoriga inhalaatoritest õhupuudus või süvenevad sümptomid, võib arst soovitada inhaleeritavaid steroide. Tavaliselt manustatakse inhaleeritavaid steroide koos teiste ravimitega.

Teofülliini tablette soovitatakse kasutada juhtudel, kui inhalaatorid ei vabasta KOK-i sümptomeid, näiteks õhupuudust või bronhiidi ägenemine, täielikult. Teofülliin aitab lõõgastuda bronhide lihaskihti, laiendades nende valendikku. Kui seda võetakse regulaarselt, võib olla vajalik teofülliini vereanalüüs, mis aitab arstil leida õige annus ja vähendada kõrvaltoimete, nagu südamepekslemine ja peavalu, tõenäosust..

Mukolüütikumid (rögalahtistid), nagu karbotsisteiin, õhuke lima ja röga hingamisteedes, muutes lima köhimise lihtsamaks. Sellised abinõud on eriti kasulikud püsiva köha korral, millel on rohke paks röga, samuti regulaarsete või raskete ägenemiste korral..

KOK-i nakkuslike komplikatsioonide korral on ette nähtud lühikursuste antibiootikumid.

Tõsiste ägenemiste korral võib arst soovitada kortikosteroidi tablette. Need on kõige tõhusamad ägenemise alguses, lühikese ravikuuri jooksul. Mõnikord võib vajalikuks osutuda pikem steroidide kuur. Arst valib minimaalse efektiivse annuse ja jälgib võimalikke kõrvaltoimeid, ehkki vähem kui kolme nädala jooksul võtmisel on need ebatõenäolised.

Pikaajaline hapnikravi. Kui vere hapnikusisaldus on madal, võidakse teile määrata pikaajaline hapnikravi. Seda tüüpi ravis juhitakse hapnikuga rikastatud hingamissegu spetsiaalsete torude kaudu ninasse või hapnikku maski kaudu. See ei kõrvalda õhupuudust täielikult, kuid on kasulik, kui vere hapnikutase on pidevalt madal. Hapnikuga rikastatud segu on vaja sisse hingata vähemalt 15 tundi päevas. Mida kauem, seda tõhusam.

Pikaajalist hapnikravi saab haiglas. Seda nimetatakse mitteinvasiivseks ventilatsiooniks (NVL). Seda tüüpi ravi on tavaliselt vaja KOK-i ägenemise ajal..

Kui see seisund võimaldab teil kodus jääda, on hapnikravi võimalik ilma meditsiiniasutust külastamata. Selleks on erinevaid seadmeid: kokkusurutud või vedela hapnikuga silindrid, samuti hapnikukontsentraatorid, mis on võimelised õhust hapnikku kogunema. Hapnikutorud on maja ümber jalutamiseks piisavalt pikad. Saadaval on ka kaasaskantavad hapnikuballoonid ja kontsentraatorid, mida saate kaasas kanda. Pikaajalise hapnikravi eesmärk on elu pikendada. Ravi ajal on suitsetamine keelatud, kuna hapnikuga mahuti olemasolu suurendab tuleohtu.

KOK-iga elamine

Krooniliste kopsuhaigustega inimestele on olemas spetsiaalne haridus- ja koolitusprogramm - kopsu taastusravi. See parandab kopsumahtu, elukvaliteeti ja enesekindlust. KOK-i põdevate patsientide koolid toimuvad tavaliselt haiglate baasil.

Kopsu taastusravi programm sisaldab füsioteraapia tunde. Praktilisi nõuandeid harjutuste valiku kohta saab teile anda füsioteraapia arst (harjutusravi). Füüsilised harjutused programmis valitakse individuaalselt. Tavaliselt on need kõndimine või jalgrattasõit, käte harjutused ja jõuharjutused. Treening ja aktiivne eluviis parandavad teadaolevalt hingamist oluliselt, vähendavad sümptomeid ja parandavad heaolu. Isegi need, kes ei suuda kõndida, suudavad käte ja pagasiruumi liigutusi sooritada. Sellist koolitust tuleks läbi viia 2 korda päevas..

Programm sisaldab toitumisnõustaja toitumisalaseid nõuandeid, teoreetilisi seansse teile ja teie perele KOK-i kohta psühholoogi juures ning teavet psühholoogiliste, sotsiaalsete ja käitumuslike muutuste kohta, mida peate haigusega paremaks toimetulemiseks tegema..

KOK-i sümptomid ja õhupuudus on eriti rasked ülekaalulistel ja rasvunud inimestel. Seega, kui teil on lisakilosid, on soovitatav kaalust alla võtta. See ei pruugi olla lihtne, kuid siiski reaalne. Tervislikku kaalu saab hoida tervisliku toitumise järgimisega. Madal kehakaal mõjutab ka KOKi kulgu. Uuringud näitavad, et KOK-iga põevad inimesed tunnevad end tervisliku kehakaalu saavutamisel paremini.

Hingamisraskustega toimetulekuks ja hingamise kontrollimiseks on hingamisharjutused. Näiteks: hingake ja hingake kergelt ja vabalt õlaliigendiga. Aktiivsema eluviisi korral kasutatakse järgmisi tehnikaid:

• lõdvestunud, aeglane ja sügav hingamine;
• hingamine läbi surutud huulte, nagu tahaks vilistada;
• pingutusega väljahingamine, nagu raskuse tõstmisel;
• mõõdetud hingamine sooritatava tegevuse rütmi järgi, näiteks trepist üles ronimine.

Hingeldus ja muud KOK sümptomid ei mõjuta mitte ainult füüsilist seisundit, vaid ka patsiendi ja tema lähedaste psüühikat. Mõnikord võib krooniline bronhiit raskendada suhteid lähedastega. Hingamisprobleemid ja köha võivad tekitada suurt väsimust ja masendustunnet. On loomulik, et abikaasa või hooldaja tunneb end selle pärast ärevana või häirib. On hädavajalik koos oma mured läbi arutada. Teie pere ja sõprade jaoks võib olla lihtsam, kui räägite avalikult ja ausalt oma tunnetest ja sellest, kuidas nad saavad aidata. Öelge neile julgelt, et soovite üksi olla, kui soovite..

Haiguse progresseerumisel muutub õhupuuduse tõttu raskemaks erinevate tegevuste sooritamine. Hingeldus võib ilmneda seksi ajal ja mõjutada negatiivselt intiimsuse kvaliteeti. Ole partneriga aus, räägi temaga sellest. Katsetage voodis seda, mis teile meeldib. Lihtne puudutus ja lähedane kontakt lähedasega paneb sind tundma, et sind armastatakse ja hinnatakse. Samuti võib arst anda teile konkreetset nõu, kuidas seksi ajal õhupuudust vältida..

KOK-i sümptomite ja ägenemise tõenäosuse vähendamiseks vältige järgmist:

• tolmuste ruumide külastamine;
• sõidukite heitgaaside ja suitsu sissehingamine;
• õhuvärskendajate, pihustite ja tugevate parfüümide kasutamine;
• tugeva lõhnaga puhastusvahendite kasutamine, kui puudub hea ventilatsioon;
• juukselaki pealekandmine.

Kust leida KOK-i arst?

Kui teil on vaja diagnoosida KOK või vajate valikut ravi, leidke hea pulmonoloog. Juhul, kui teil on õhupuudus ja köha, kuid te ei tea veel oma diagnoosi, võite pöörduda terapeudi poole. See arst saab läbi viia esialgse diagnoosi ja välistada muud sarnaste sümptomitega haigused..

Kui vajate haiglas haiglaravi, kasutage NaPopravku teenust, et leida haiglaga kopsukliinik.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - bronhide põletik

Üldine informatsioon

Krooniline bronhiit on haigus, mida iseloomustavad järgmised: flegma köhimine vähemalt kolm kuud aastas kaks järjestikust aastat koos spiromeetriaga seotud kõrvalekalletega (hingamisfunktsiooni testid).

Seega on kroonilise bronhiidi peamine kaebus köha koos flegmiga..

Koos kopsuemfüseemiga viitab krooniline bronhiit nn kroonilistele obstruktiivsetele kopsuhaigustele (haigustele), lühendatult KOK (või KOK). Kopsude emfüseemi iseloomustab nende "üle venitamine", õhuruumide suurenemine.

Peamine kaebus kopsuemfüseemi korral on õhupuudus (õhupuuduse tunne).

Krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem on puhtal kujul harva täidetud: enamikul patsientidel on mõlemad haigused ühel või teisel määral ühendatud. Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest eristatakse KOKi kahte tüüpi: bronhiit ja emfüseemoos..

KOK peamine põhjus on suitsetamine. Mõnel suitsetajal on KOK-i astmaepisood. Seda haigusvormi tuleb eristada bronhiaalastmast, kus esineb ka astmahooge, kuid rünnakute vahel, erinevalt KOK-ist, on hingamisteede läbitavus täielikult taastatud. Seda KOKi vormi nimetatakse krooniliseks astmaatiliseks bronhiidiks..

Arenenud riikides on KOK levinud surmapõhjuselt neljas. KOK-i levimus suureneb vanusega. Patsientide seas on ülekaalus mehed, mis on loomulik, sest varasem suitsetamine oli peamiselt meeste harjumus. Kui naised seda paremini tunnevad, kasvab nende osakaal KOK-i patsientide seas..

KOK-i peamine riskitegur on suitsetamine. Haigestumise tõenäosus suureneb proportsionaalselt suitsetamise aja ja suitsetatud sigarettide arvuga. Sigari- või piibusuitsetajatel on samuti suurem risk, kuid palju vähem kui sigaretisuitsetajatel. Tundub, et KOK-i arengus on määrav roll individuaalsel vastuvõtlikkusel tubakasuitsu mõjudele, kuna KOK-i tekitab ainult 15% suitsetajatest.

Alfa1-antitrüpsiini puudulikkusega patsientidel on kopsuemfüseem äärmiselt kalduvus, kuigi nad moodustavad vähem kui 2% selle haiguse juhtudest. Kroonilise bronhiidi põhjuseks võivad olla tööalased ohud, eelkõige kokkupuude anorgaanilise tolmu (tsement, kivisüsi), teratolmu ja väävelhappeaurudega. Mittesuitsetajatel võib KOK-i soodustada üldine õhusaaste, siseõhu saaste ja lapsepõlves korduvad hingamisteede infektsioonid, kuid nende tegurite roll on ebaselge.

Diagnostika

Enamasti on haiged üle 50-aastased, kes suitsetavad või on varem suitsetanud (suitsetamiskogemus - üle 20 pakendiaasta). Anamneesi võtmisel võib KOK-i kahtlustada, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vajalik spiromeetria (uuring välise hingamise funktsioonist). Peamine sümptom on progresseeruv õhupuudus. Tavaliselt kaasneb sellega flegmi köhimine ja astmahoog. Köha reeglina eelneb õhupuudusele või ilmub samal ajal. Flegm on kahvatuhalli värvusega ja tühjeneb hommikul, kuid võib päeval ka köhida.

Kopsuhaiguse bronhiiditüübile on iseloomulik pikaajaline flegmaga köha ja kerge õhupuudus. KOK-i emfüseematoorses tüübis häirib aga haruldane vähese röga köha ja tugev õhupuudus. Röga olemuse muutus limaskestast (kahvatu hallist) mädaseks näitab infektsiooni - ägeda bakteriaalse bronhiidi - lisamist. Vilistav hingamine ja lämbumisrünnakud on põletikust tingitud bronhospasmi või hingamisteede ahenemise tagajärg. Lähisugulaste KOK tähendab, et põhjuseks võib olla alfa-1 antitrüpsiini puudus, eriti kui esimesed sümptomid ilmnevad enne 50. eluaastat. Hemoptüüsi põhjustab tavaliselt äge bakteriaalne infektsioon (bronhiit või kopsupõletik), kuid tuleb välistada kopsuvähk. Kui haigus algas progresseeruva õhupuudusega bronhiaalastma taustal, eriti mittesuitsetajatel, on tõenäoline krooniline astmaatiline bronhiit.

KOK bronhiiditüübis ei ole puhkeseisundis tavaliselt mingeid kaebusi. Aja jooksul tekib paratamatult hüpokseemia (hapniku taseme langus veres), mis põhjustab muutusi südames (cor pulmonale) ja südamepuudulikkust (mis väljendub eelkõige turses).

Eriti raske KOK-i korral võivad esineda kaebused, mis pole otseselt seotud hingamisteede kahjustustega: väsimus, kaalulangus, isutus. Võimalikud on ka unehäired ja vaimsed häired: depressioon, keskendumisvõime ja mälu halvenemine.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

KOK-i ainus usaldusväärne kriteerium on spiromeetria abil tuvastatud rikkumised (uuring välise hingamise funktsioonist). Mis tahes muutused spiromeetrilistes näitajates, nii heas kui halvas, ei ütle siiski midagi enne, kui neid kinnitavad korduvad uuringud. Bronhiaalastma korral on vastupidiselt KOK-ile obstruktiivsed häired pöörduvad.

Kopsude funktsionaalset reservi hinnatakse stressitestide abil koos välise hingamise ja gaasivahetuse funktsiooni uurimisega. Lisaks võimaldavad treeningtestid kindlaks teha, mis põhjustab kehva koormustaluvust: halvenenud gaasivahetus või ventilatsioon või kardiovaskulaarne patoloogia. KOK-i patsientidel on südame-veresoonkonna haigused sageli piiravaks teguriks..

Obstruktiivsete häirete tuvastamisel täiendatakse spiromeetriat tavaliselt tundlikkuse määramisega bronhodilataatorite suhtes: selleks tehakse patsiendile mitu hingetõmmet inhalaatori kaudu ja uuringut korratakse. Kuid reaktsioon bronhodilataatorite ühekordsele kasutamisele ei kajasta alati nende efektiivsust ja madal tundlikkus bronhodilataatorite suhtes spiromeetria ajal ei tähenda, et nende pikaajaline kasutamine patsiendi seisundit ei paranda. Seega, hoolimata spiromeetria abil tuvastatud reaktsioonist, ei tohiks te keelduda prooviravist bronhodilataatoritega..

Rindkere röntgen aitab diagnoosida kopsuemfüseemi. Selle kõige olulisem sümptom on kopsude ületäitumine. Ülemistest sagaratest leiate mullid ja kopsu väljade läbipaistvuse fookuskauguse suurenemise. Radiograafia iseloomustab ainult ligikaudu kopsuemfüseemi raskust ja on kõige informatiivsem haiguse raskete vormide korral. Kompuutertomograafia (CT) on selliste muutuste nagu väikeste mullide tuvastamisel palju tundlikum. Kuid röntgenikiirgus ega CT ei saa asendada peamist diagnostilist meetodit - spiromeetriat..

Esmase uuringu ajal on soovitatav ka röga mikroskoopia, üldine vereanalüüs leukotsüütide valemi määramisega, elektrokardiograafia (EKG) ja sageli ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring). Lisaks sellele, kui kahtlustatakse alfa1-antitrüpsiini defitsiiti, määratakse selle seerumi tase ja kroonilise astmaatilise bronhiidi kahtluse korral tehakse nahatestid allergeenidega ja määratakse IgE tase seerumis..

Ravi

Suitsetamisest loobumiseks

Enamik KOK-i põdevaid patsiente (85%) suitsetab või on suitsetanud varem. Suitsetamisest loobumine mitte ainult ei aeglusta välise hingamise vähenemise kiirust (see muutub samaks mittesuitsetaja omaga), vaid avaldab soodsat mõju kardiovaskulaarsüsteemi seisundile ja vähendab kopsuvähi riski. Kui nikotiinipreparaadid (nikotiiniga närimiskumm, nikotiiniga plaaster, ninasiseseks manustamiseks mõeldud nikotiiniga aerosool, nikotiiniga inhalaator) lisati suitsetamise vastu võitlemise ulatuslikesse programmidesse, on püsiva suitsetamisest hoidumise sagedus jõudnud 50% -ni. Närimiskumm hoiab nikotiini taset plasmas ja koes umbes samal tasemel kui suitsupaki suitsetamine päevas. Ravi saate tühistada nii järk-järgult kui ka järsult. Puuduste hulka kuuluvad närimiskummi mõru maitse, mis võib põhjustada arsti ettekirjutuste eiramist, ja madala närimistõhususega nikotiini ebapiisav tarbimine kehasse.

Suitsetamisele aitavad kaasa paljud tegurid: harjumus, teiste mõju, sõltuvus. Seetõttu tuleb heade pikaajaliste tulemuste saavutamiseks lisaks nikotiinipreparaatidele ka neid aspekte suitsetamise piiramise programmis arvestada. Oluline on arsti abi ja kaasatus.

Ägenemiste ennetamine

KOKi ägenemised, eriti krooniline astmaatiline bronhiit, on sageli põhjustatud õhusaasteainetest töökohal või kodus. Nende tuvastamise ja kõrvaldamise abil saate vähendada ägenemiste sagedust ja raskust. KOK-i ägenemine võib põhjustada tõsist sudu.

Füsioteraapia

Flegmi eemaldamine hingamisteedest võib oluliselt parandada patsiendi heaolu, eriti bronhiitilise KOKi korral. Hingamisteede flegmast puhastamiseks ja selle kogunemise vältimiseks on palju võimalusi. KOK-i põdevatel patsientidel köha reeglina flegma eemaldamist ette ei näe ja on ainult kurnav. Sellistele patsientidele võib soovitada lihtsat ja tõhusat meetodit röga köhimiseks, mis kahjuks sageli unarusse jäetakse. Selle olemus on järgmine: pärast paari aeglast sügavat hingetõmmet peate 5–10 sekundit hingetõmmet hoidma, et suurendada rindkere siserõhku ja seejärel väljahingamisel köhida avatud glottiga.

Posturaalne drenaaž, vibratsioon ja löökpillimassaaž hõlbustavad flegma eemaldamist alumistest kopsudest tänu raskusjõu mõjule ja rindkere võnkumisliigutustele, mis on talle antud löökpillide abil või vibraatori abil. Protseduuri lõpus peaks patsient kõri hästi puhastama, nagu eespool kirjeldatud..

Kõik ühel või teisel viisil kirjeldatud meetodid hõlbustavad röga eemaldamist, kuid röga saab ikkagi viia hingetorusse ja suurtesse bronhidesse, kust seda saab eemaldada köha või aspiratsiooni abil, kasutada saab endiselt ainult avatud glottidega köha..

Taastusravi

KOK kahjustab oluliselt elukvaliteeti. Põhjalikud rehabilitatsiooniprogrammid hõlmavad patsiendi koolitust, liikumist ja treenimist, õiget toitumist, psühhoteraapiat ja sotsiaalset kohanemist KOK-i põhjustatud ärevuse ja muude emotsionaalsete häirete kõrvaldamiseks..

Narkootikumide ravi

Kopsuemfüseemi ja kroonilise bronhiidi ravimravi on suunatud sümptomite leevendamisele ja kopsufunktsiooni parandamisele. Eelistatakse inhaleeritavaid ravimeid doseeritud aerosoolide kujul, kuna süsteemsete kõrvaltoimete oht on väiksem, kui ravimit manustatakse otse hingamisteedesse. Inhaleeritavate ravimite sisseviimiseks on vaja puhverdüüsi (vahetükki). See mängib aerosooli reservuaari rolli ja kaob vajadus inhalaatori-dosaatori sissehingamist ja vajutamist õigeaegselt koordineerida. Puhverdüüs võimaldab ravimit sügavamalt sisse viia hingamisteedesse, takistab selle settimist orofarünks.

Peamised KOK-is kasutatavad ravimite rühmad on M-antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid). Ipratroopiumbromiidil on bronhidele tugevam toime kui beeta-adrenostimulantidele või teofülliinile, samuti kauem kestev toime. Kõik see asetab ta KOK-i esirinnas. Kui ipratroopiumbromiid ei ole tavapärases annuses piisavalt efektiivne (2 hingetõmmet 4 korda päevas), saab annust ohutult suurendada 3–6 hingetõmmeni 4 korda päevas.

Beeta-adrenostimulandid parandavad hingamisteede läbitavust, hõlbustavad lima läbimist ja leevendavad õhupuudust. Bronhilõõgastava efekti tugevdamiseks võite annust suurendada 2 hingetõmbelt 4 korda päevas 2-6 hingamiseni 4-6 korda päevas, kartmata komplikatsioone. Kuid beeta-adrenostimulantide üleannustamise tõttu bronhiaalastmaga patsientide surmast teatiste mõjul ei tervita eksperdid annuse suurendamist..

Suukaudsete glükokortikoidide roll KOK-i ravis on endiselt ebakindel, osaliselt tõendite puudumise ja raskete kõrvaltoimete tõttu. Suukaudseks manustamiseks mõeldud glükokortikoidid on näidustatud beebi-adrenostimulaatorite, ipratroopiumbromiidi ja võib-olla teofülliini ebapiisava efektiivsusega ambulatoorsetele patsientidele. Pikaajalisel kasutamisel on suukaudsetel glükokortikoididel tõsised kõrvaltoimed. Nende hulgas on neerupealiste puudulikkus, osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon, katarakt, müopaatia, suhkurtõbi.

Hoolimata asjaolust, et inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamine KOK-i jaoks on ebapiisav, kasutatakse neid ravimeid sageli. Need sisaldavad väiksemaid annuseid kui suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid, peaaegu ei imendu ja põhjustavad seetõttu ainult kergeid tüsistusi.

Kroonilise bronhiidi korral on mukolüütiliste ja rögalahtistavate ravimite eelised endiselt küsitavad. Arvatakse, et mukolüütikumid, nagu jooditud glütseriin ja atsetüültsüsteiin, vähendavad röga viskoossust. Rögalahtistavad ravimid vedeldavad röga ja soodustavad selle eritumist.

Infektsioonid kutsuvad esile KOK-i ägenemisi, seetõttu määratakse sageli antibakteriaalseid ravimeid - nii profülaktilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Nakkuslike ägenemiste ajal (neile viitavad suurenenud õhupuudus ja köha ning mädase röga ilmnemine) kopsufunktsioon halveneb (on võimalik, et see on pöördumatu). Sagedaste ägenemiste korral (4 või enam aastas) võib iganädalane profülaktiline antibiootikumravi nädala jooksul koos ravimite vahetusega vähendada nende arvu.

Gripi ja pneumokoki pneumoonia ennetamine

Kuna KOK-i põdevatel patsientidel on kopsuinfektsioon tavaline ja see võib halvendada kopsufunktsiooni ja hingamispuudulikkust, on soovitatav iga-aastane gripivastane vaktsineerimine inimestele, kellel pole munavalge suhtes allergiat. Selle efektiivsus ulatub 60-80% -ni. Amantadiini manustatakse vaktsineerimata patsientidele, kellel on kõrge gripi risk A ja varakult. Üle 50-aastastele patsientidele soovitatakse lisaks teha üks immuniseerimine pneumokoki vaktsiiniga. Uuesti vaktsineerimine toimub nüüd viie või enama aasta pärast, kui vaktsineerimise ajal ei ületanud patsiendi vanus 65 aastat.

Pikaajaline hapnikravi

KOK-i korral on hapniku pideva sissehingamise (pikaajalise hapnikravi) eelised teaduslikult tõestatud. Hapnikuravi vähendab oluliselt KOK-i korral tüsistuste ja surmade esinemissagedust, samuti parandab vaimset funktsiooni ja taluvust.

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)

Üldine informatsioon

Hingamispuudulikkuse, kroonilise köha ja röga tootmisega patsientidel diagnoositakse KOK. Mis see haigus on? See lühend tähistab kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. Seda haigust seostatakse kopsukoe suurenenud põletikulise reaktsiooniga sissehingatavatele osakestele või gaasidele. Seda haigust iseloomustab bronhide läbitavuse progresseeruv, pöördumatu (lõppstaadiumis) kahjustus.

Selle eripära on õhuvoolu kiiruse järkjärguline piiramine, mida kinnitab alles pärast spiromeetriat - uuring, mis võimaldab teil hinnata kopsu ventilatsiooni seisundit. FEV1 indikaator (sunnitud väljahingamise maht esimesel minutil) on bronhide läbitavuse ja obstruktsiooni raskuse objektiivne kriteerium. FEV1 väärtuse järgi hinnatakse haiguse staadiumit, hinnatakse progresseerumist ja hinnatakse läbiviidud ravi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), mis see on, kuidas see tekib ja millised protsessid on juured? Õhuvoolu piiramine on põhjustatud väikeste bronhide kahjustusest (areneb bronhide ahenemine - obstruktiivne bronhioliit) ja parenhüümi hävitamisest (emfüseem tekib aja jooksul). Nende kahe protsessi domineerimise aste kopsukoes on erinevatel patsientidel erinev, kuid üks on ühine - need muutused põhjustavad krooniliste hingamisteede põletikud. Selle haiguse üldkood vastavalt ICD-10 J44 (muu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus).

KOK areneb täiskasvanutel ja enamik patsiente kaebab õhupuuduse, köha ja sagedaste talvekülmade üle. Selle haiguse põhjuseks on palju põhjuseid. Üheks esinemise põhjuseks on kaasasündinud kopsuhaigus ja kroonilised põletikulised kopsuhaigused, mis esinevad lapsepõlves, jätkuvad noorukitel ja arenevad KOK-i täiskasvanutel. See täiskasvanute haigus on peamine surma põhjus, seetõttu omistatakse selle patoloogia uurimisele suurt tähtsust..

KOK-i käsitlevad teadmised ja õpetused muutuvad pidevalt ning uuritakse kõige efektiivsema ravi ja keskmise eluea pikenemise võimalusi. Probleem on nii pakiline, et 1997. aastal otsustas KOK-i rahvusvaheline eksperdirühm luua KOK-i käsitleva ülemaailmse algatuse (GOLD). 2001. aastal avaldati töörühma esimene aruanne. Sellest ajast alates on aruandeid igal aastal täiendatud ja uuesti avaldatud.

Ülemaailmne KOK-i algatus jälgib seda haigust ja annab arstidele dokumendid, mis on KOK-i diagnoosimise ja ravi aluseks. Andmed on kasulikud mitte ainult arstidele, vaid ka sisehaigusi õppivatele üliõpilastele. Sellele dokumendile on eriti vaja tugineda, kui kirjutatakse KOK-i ajalugu, kuna dokumendis esitatakse täielikult haiguse põhjused, kõik selle arengu etapid, diagnoos. Ravi anamnees kirjutatakse õigesti, kuna dokumendis esitatakse haiguse kliiniline pilt, pakutakse diagnoosi sõnastust ja antakse üksikasjalikke kliinilisi soovitusi erinevate patsientide rühmade raviks sõltuvalt haiguse tõsidusest..

Peaaegu kõik COPD algatuse dokumendid on Internetis kättesaadavad vene keeles. Kui neid pole, siis saate GOLDi ametlikul veebisaidil leida ja alla laadida KOK-i dokumendi kuld 2015. aasta soovitustest. Ägenemiste areng on iseloomulik kroonilisele obstruktiivsele kopsuhaigusele. Kulla järgi 2015: „KOK-i ägenemine on äge seisund, mida iseloomustavad hingamisteede sümptomite süvenemine. Seetõttu on vaja muuta raviskeemi ".

Ägenemine süvendab patsiendi seisundit ja on põhjus erakorralise abi otsimiseks ning sagedased ägenemised põhjustavad hingamisfunktsiooni näitajate pikaajalist halvenemist. Võttes arvesse võimalikke põhjuseid, ägenemise esinemist, haiguse tõsidust ja täpsustamata patoloogiat koos raske hingamispuudulikkuse ja kroonilise südamepõletikuga, on KOK koodil μb-10 vastavalt mitu alarühma: J 44,0, J 44,1, J 44,8, J 44,9.

KOK patogenees

Patogeneesi esindavad järgmised mehhanismid:

• ärritavad tegurid põhjustavad bronhopulmonaarsüsteemi põletikku;
• põletikulisele protsessile on tõhustatud vastus, mille mehhanismid pole hästi teada (võivad olla geneetiliselt määratud);
• patoloogiline reaktsioon väljendub kopsukoe hävitamises, mis on seotud proteinaaside ja antiproteinaaside tasakaalustamatusega (kopsukoes on proteinaase üle, mis hävitavad normaalse parenhüümi);
• suurenenud kollageeni moodustumine (fibroos), väikeste bronhide struktuurimuutused ja nende ahenemine (obstruktsioon), mis suurendab hingamisteede resistentsust;
• hingamisteede obstruktsioon takistab veelgi väljahingamisel õhu vabanemist (tekivad "õhulõksud"), areneb emfüseem (kopsukoe suurenenud õhulisus alveoolide mittetäieliku tühjenemise tõttu väljahingamisel), mis omakorda viib ka "õhulõksude" moodustumiseni.

KOK-ga patsientidel leitakse oksüdatiivse stressi markerite kontsentratsiooni suurenemist röga ja veres. Oksüdatiivne stress suureneb koos ägenemistega. Selle ja proteinaaside liia tõttu suureneb kopsude põletikuline protsess veelgi. Põletikuline protsess jätkub isegi siis, kui patsient loobub suitsetamisest. Põletiku raskus väikestes bronhides, nende fibroos ja eksudaadi (röga) esinemine kajastuvad sunnitud väljahingatava mahu vähenemise astmes esimesel sekundil ja FEV1 / FVC suhtel.

Õhuvoolu piiramine mõjutab ebasoodsalt südame tööd ja gaasivahetust. Gaasivahetuse häired põhjustavad hüpokseemiat ja hüperkapniat. Hapniku ja süsinikdioksiidi transport halveneb haiguse progresseerumisel. Haiguse ägenemine ja progresseerumine põhineb põletikulisel reaktsioonil. See algab hingamisteede limaskesta rakkude kahjustusega. Seejärel kaasatakse protsessi spetsiifilised elemendid (aktiveeritakse makrofaagid, neutrofiilid, interleukiinid, kasvajanekroosifaktor, leukotrieen B4). Veelgi enam, mida selgem on haiguse tõsidus, seda aktiivsem on põletik ja selle aktiivsus on tegur, mis soodustab ägenemisi.

KOK klassifikatsioon

Alates 2014. aastast pakuti rahvusvahelises GOLD-programmis spiromeetrilist klassifikatsiooni, mis kajastaks obstruktsiooni raskusastet (või staadiumi).

Kuid spiromeetrilisest hindamisest ei piisa, vaja on ka selle patsiendi sümptomite ja ägenemise riski selget hindamist. 2011. aastal pakuti välja terviklik klassifikatsioon, milles võetakse arvesse sümptomite raskust ja ägenemiste sagedust. Sellega seoses jagunevad kõik rahvusvahelises GOLD-programmis olevad patsiendid nelja kategooriasse:

• A - väike ägenemise oht, kerged sümptomid, vähem kui üks ägenemine aastas, GOLD 1-2 (vastavalt spiromeetrilisele klassifikatsioonile).
• B - madal ägenemise oht, rohkem sümptomeid kui eelmises rühmas, vähem kui üks ägenemine aastas, GOLD 1–2 (vastavalt spiromeetrilisele klassifikatsioonile).
• C - suur ägenemiste oht, rohkem kui kaks ägenemist aastas, GOLD 3-4.
• D - suur ägenemiste oht, rohkem sümptomeid kui C-rühmas, rohkem kui kaks ägenemist aastas, GOLD 3-4.

Kliinilises klassifikatsioonis esitatakse üksikasjalikumalt haiguse kliinilised tunnused, mis määravad raskuse.

Selles klassifikatsioonis vastab B-kategooria mõõdukale raskusastmele.

Haiguse kulg on järgmistes faasides:

• Remissioon.
• Raskendamine.

Stabiilset seisundit (remissiooni) iseloomustab asjaolu, et sümptomite raskus praktiliselt pikka aega (nädalaid ja kuid) ei muutu.

Ägenemine on seisundi halvenemise periood, mis väljendub sümptomite suurenemises ja välise hingamise funktsiooni halvenemises. Kestab 5 päeva või rohkem. Ägenemised võivad alata järk-järgult või kiiresti ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisega.

KOK on haigus, mis ühendab paljusid sündroome. Tänapäeval on teada kaks patsientide fenotüüpi:

• Emfüseematoosne tüüp (domineerib düspnoe, patsientidel on panatsinaarne emfüseem, välimuselt määratletakse neid kui "roosasid puhvreid").
• Bronhiitne tüüp (ülekaalus on röga köha ja sagedased hingamisteede infektsioonid, uuringuga patsientidel määratakse tsentrootiline emfüseem ja välimuselt on see "tsüanootiline ödeem").

Need tüübid on isoleeritud mõõdukalt raske ja raske kulgemisega patsientidel. Nende vormide eraldamine on prognoosimisel oluline. Emfüseemilise tüübi korral areneb cor pulmonale hiljem. Hiljuti on haiguse edasine uurimine võimaldanud tuvastada muid fenotüüpe: "naissugu", "KOK kombinatsioonis bronhiaalastmaga", "kiire progresseerumisega", "sagedaste ägenemistega", "α1-antitrüpsiini puudus", "noored patsiendid".

Põhjused

Etioloogiat (haiguse tekkimise põhjuseid ja tingimusi) alles uuritakse, kuid tänaseks on selgelt kindlaks tehtud, et KOK areneb koos geneetiliste ja ebasoodsate keskkonnategurite koosmõjuga. Peamised põhjused on järgmised:

• Pikaajaline suitsetamine. Enamasti sõltub esinemissagedus otseselt sellest tegurist, kuid võrdsetes tingimustes loeb haiguse geneetiline eelsoodumus.
• Geneetiline tegur, mis on seotud tõsise päriliku α1-antitrüpsiini puudulikkusega. Α1-antitrüpsiini puudus põhjustab kopsukoe hävimist ja emfüseemi arengut.
• Õhusaaste.
• Eluruumide õhusaaste (halva ventilatsiooniga ruumides puidu ja bioorgaaniliste kütustega kütmine).
• Kokkupuude kutseteguritega (orgaaniline ja anorgaaniline tolm, gaas, suits, kemikaalid, aur). Sellega seoses peavad need patsiendid KOKi kutsehaiguseks..
• Suitsetajate bronhiaalastma ja krooniline bronhiit, mis suurendavad KOK-i tekke riski.
• Bronhopulmonaarsete struktuuride kaasasündinud patoloogia. Kopsude emakasisene kahjustus, nende ebaõige areng suurendab selle haiguse riski täiskasvanutel. Kopsu hüpoplaasia koos teiste bronhopulmonaarsete struktuuride väärarengutega (kopsude sekvestreerimine, hingetoru ja bronhide seinte defektid, kopsutsüstid, kopsude veenide ja arterite väärarendid) on püsiva bronhopulmonaalse põletiku põhjus ja kroonilise põletikulise protsessi alus. Kopsu hüpoplaasia - kopsu parenhüümi alaareng, bronhide harude arvu vähenemine koos nende defektse seinaga. Kopsu hüpoplaasia areneb tavaliselt 6-7 nädala jooksul embrüo arengust.
• Tsüstiline fibroos. Haigus avaldub varases eas, kulgeb mädase bronhiidi ja raske hingamispuudulikkuse korral.

Riskitegurite hulka kuuluvad: perekonna ajalugu, sagedased lapseea hingamisteede infektsioonid, madal sünnikaal, tuberkuloos ja vanus (hingamisteede ja parenhüümi vananemine sarnaneb KOK-is esinevate protsessidega).

KOK sümptomid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus avaldub progresseeruva õhupuuduse, köha koos flegmiga. Nende sümptomite raskusaste võib iga päev muutuda. KOK-i peamised sümptomid täiskasvanul on õhupuudus ja õhupuudus. Just õhupuudus on patsientide puude peamine põhjus..

Sellised tunnused nagu püsiv köha ja flegm on sageli haiguse esimesed ilmingud. Krooniline flegmaga köha võib ilmneda mitu aastat enne bronhide obstruktsiooni tekkimist. Kuid bronhide obstruktsioon võib areneda ilma eelneva kroonilise köhata..

Auskultatsioon tuvastab sissehingamisel või väljahingamisel tekkiva kuiva vilistava hingamise. Samal ajal ei välista vilistava hingamise puudumine diagnoosi. Patsiendid alahindavad köha kõige sagedamini ja seda peetakse suitsetamise tagajärjeks. Alguses esineb seda perioodiliselt ja aja jooksul - iga päev ja peaaegu pidevalt. KOK-i köha võib olla ilma flegmita ja selle suure koguse ilmnemine näitab bronhiektaasi. Ägenemisega muutub röga mädaseks..

Rasketel ja äärmiselt rasketel juhtudel tekib patsiendil väsimus, kehakaalu langus, isutus, depressioon ja ärevus. Need sümptomid on seotud ägenemiste riskiga ja neil on ebasoodne prognostiline väärtus. Tugeva köha korral võib ilmneda köha minestamine, mis on seotud köhimisel rinna sisemise rõhu kiire tõusuga. Raske köha korral võivad tekkida ribimurrud. Alajäsemete turse - märk cor pulmonale arengust.

Kliinikus eristatakse erinevat tüüpi: emfüseematoosne ja bronhiitne. Emfüseemootiline tüüp on tsüanoosita alatoidetud patsient. Peamine kaebus on õhupuudus ja hingamislihaste suurenenud töö. Patsient hingab pealiskaudselt ja hingab õhku läbi pooleldi suletud huulte ("paisutab"). Patsiendi kehahoiak on iseloomulik: istuvas asendis kallutavad nad oma keha ettepoole ja toetavad käed jalgadele, hõlbustades seeläbi enda hingamist. Köha on väike. Uurimisel avastatakse kopsuemfüseem. Veregaaside koostis ei ole eriti muutunud.

Bronhiitne tüüp - raske hüpoksiaemia tõttu on patsiendid südamepuudulikkuse (tsüanootiline ödeem) tõttu tsüanootilised ja ödeemilised. Hingeldus on kerge ja peamine ilming on röga köhimine ja hüperkapnia tunnused (treemor, peavalu, segane kõne, pidev ärevus). Uurimisel avastatakse cor pulmonale.
KOK-i ägenemist provotseerib bakteriaalne või viirusnakkus, ebasoodsad keskkonnategurid. See avaldub kõigi sümptomite suurenemises, spirograafiliste parameetrite halvenemises ja raskes hüpokseemias. Iga ägenemine süvendab haiguse kulgu ja on ebasoodne prognostiline märk..

KOK testid ja diagnostika

Haiguse diagnoosimine algab patsiendi küsitlemisest ja kaebuste kogumisest. Allpool on toodud peamised punktid, millele tähelepanu pöörata, ja haigusnähud.

Instrumentaalsed ja funktsionaalsed uuringud

• Spiromeetria. See on oluline uuring obstruktsiooni ja selle tõsiduse kindlakstegemiseks. Haiguse diagnoosimiseks ja raskusastme kindlaksmääramiseks on vajalik spiromeetria ja bronhilõõgastav postomeetri järgimine. FEV1 / FVC suhe, mis on väiksem kui 0,70 pärast bronhodilataatori manustamist (pärast bronhodilatoorset spiromeetriat), kinnitab bronhide obstruktsiooni ja diagnoosi. Spiromeetria on ka tervise hindamise vahend. Künnise 0,70 alusel eristatakse spiromeetrilises klassifikatsioonis 4 haiguse raskusastet.
• Pletüsmograafia. Selle haigusega patsiente iseloomustab õhupeetus kopsudes (suurenenud jääkmaht). Pletüsmograafia mõõdab kopsu kogumahtu ja jääkmahtu. Kui bronhide obstruktsioon suureneb, tekib hüperinflatsioon (kopsu üldmaht suureneb, iseloomulik emfüseemile).
• Pulssoksümeetria. Näitab hemoglobiini küllastumisastet hapnikuga, mille järel tehakse järeldused hapnikravi kohta.
• Rindkere röntgen. See viiakse läbi kopsuvähi, sarkoidoosi, tuberkuloosi välistamiseks. KOK-i ägenemisega viiakse see uurimismeetod läbi igasuguste komplikatsioonide välistamiseks: kopsupõletik, efusiooniga pleuriit, pneumotooraks. Kerge KOK-i korral pole radiograafilisi muutusi sageli võimalik tuvastada. Haiguse progresseerumisel tuvastatakse emfüseem (lame diafragma, röntgenläbipaistvad ruumid - mullid).
• Kompuutertomograafiat tavaliselt ei tehta, kuid kui diagnoosi osas on kahtlusi, võimaldab uuring tuvastada bulloosseid muutusi ja nende levimust. CT-skaneerimine on vajalik kirurgilise sekkumise probleemi lahendamiseks (kopsu mahu vähendamine).

Haiguse diferentsiaaldiagnostika sõltub vanusest. Lastel ja noortel, välja arvatud hingamisteede sümptomitega esinevad nakkushaigused, on bronhiaalastma tõenäoline haigus. Täiskasvanutel täheldatakse KOK-i sagedamini, kuid diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia bronhiaalastmaga, mis erineb kliiniliste ilmingute, anamneesi poolest, kuid peamine erinevus seisneb bronhiaalobstruktsiooni pöörduvuses bronhiaalastma korral. See tähendab, et bronhodilatatsiooni test on spiromeetria ajal positiivne. Peamised diferentsiaaldiagnostilised märgid on toodud tabelis.

KOK-i ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus esineb remissiooniperioodide ja ägenemistega. Sõltuvalt sellest on ravi erinev. Ravi on individuaalselt kohandatud ja see erineb peamistest patsientide rühmadest (rühmad A, B, C, D, mida mainiti eespool). Ravimite kasutamine vähendab sümptomite raskust, vähendab ägenemiste sagedust, vähendab nende raskust ja parandab patsiendi üldist seisundit. Ravi tulemusena suureneb füüsiline koormustaluvus.

Kuidas ja kuidas KOK-i ravida? Kõik KOK-i ravimid võib jagada peamistesse rühmadesse:

• Bronhodilataatorid. Need suurendavad sunnitud väljahingamise mahtu ja muudavad muid spiromeetria parameetreid. Selle põhjuseks on bronhide lihaste lõdvestumine, mis eemaldab õhu eemaldamise takistuse. Bronhodilataatoreid saab kasutada vastavalt vajadusele või regulaarselt. Neid esindavad erinevad ravimite rühmad - β2-agonistid (lühi- ja pika toimega). Sissehingatavad lühitoimelised β2-agonistid on päästeravimid ja neid kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks ning pikaajalise toimega inhalaatoreid kasutatakse sümptomite pikaajaliseks kontrollimiseks. Lühiajalise toimega ravimid: fenoterool (mõõdetud annusega inhalaator 100 mikrogrammi annus), salbutamool (mõõdetud annusega inhalaator 100 mikrogrammi annus), terbutaliin (pulberinhalaator 400 mikrogrammi annus). Pikatoimelised: formoterool (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), salmeterool (Sereventer). Antikolinergilised ravimid: lühitoimelised ipratroopiumbromiidi (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) ja pika toimeajaga tiotripiumbromiidi koos toimeainega (Spiriva, Spiriva Respimat). Β2-agonistide ja M-antikolinergiliste ravimite kombinatsioon: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Metüülksantiinid (tabletid ja kapslid aminofülliin, eufilliin, teofülliin, Teopek, Teotard).
• Inhaleeritavad glükokortikosteroidid: beklometasoon, Budesoniid, Flutikasoon.
• Inhalaatorid koos β2-agonistide + glükokortikosteroidide kombinatsiooniga: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
• α1-antitrüpsiini asendusravi. Asendusraviks võivad kandideerida noored, kellel on raske α1-antitrüpsiini puudus ja väljakujunenud emfüseem. Kuid see ravi on väga kallis ja pole enamikus riikides saadaval..
• Mukolüütilised ja antioksüdandid. Nende ravimite laialdast kasutamist ei soovitata, kuid viskoosse röga patsientidel on mukolüütikumide (karbotsüsteiin ja N-atsetüültsüsteiin) kasutamine paranenud. On tõendeid, et need ravimid võivad vähendada ägenemiste sagedust.

Bronhodilataatorite väljakirjutamise kõige olulisemad punktid:

• Pika toimega sissehingatavad bronhodilataatorid (nii β2-agonistid kui ka M-antikolinergilised antagonistid) on põhiravimid säilitusravis. Pika toimeajaga ravimite nimekiri laieneb ja sisaldab 12-tunniseid ravimeid (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) ja 24-tunnist (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - kokku)..
• Monoteraapia mõju puudumisel on ette nähtud β2-agonisti (lühi- või pika toimeajaga) ja M-antikolinergilise ravimi kombinatsioon..
• Sissehingatavad bronhodilataatorid on tabletivormidest efektiivsemad ja neil on vähem kõrvaltoimeid. Teofülliin on madala efektiivsusega ja põhjustab kõrvaltoimeid, seetõttu kasutatakse seda juhtudel, kui pole võimalik osta kalleid pika toimega inhalaatorravimeid. Nebulisaatori jaoks on lahuste kujul saadaval palju ravimeid. Madala sissehingatava voolukiirusega patsientidel on nebulisaatori kasutamisel eelised.
• Erinevate toimemehhanismidega bronhodilataatorite kombinatsioon on bronhodilatatsiooni osas efektiivsem. Kombineeritud ravimid: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Glükokortikoidide väljakirjutamisel võetakse arvesse järgmist:

• Piirata süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamise perioodi 5-päevase ägenemise korral (annus 40 mg päevas).
• KOK-astma fenotüüp ja eosinofiilide esinemine röga - see patsientide rühm, kus GCS-i (süsteemne ja sissehingatav) kasutamine on väga efektiivne.
• Alternatiiv hormoonide võtmisele ägenemise ajal on glükokortikosteroidide sissehingatavad vormid. Inhaleeritavate kortikosteroidide pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna need on vähem efektiivsed võrreldes β2-agonistide + glükokortikoidide kombinatsiooniga: salmeterool / flutikasoon (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterool / budesoniid (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), formoterolaat formoterool / mometasoon (Zenheil) flutikasoon / vilanterool (Relvar Ellipta - ülitoimeline).
• Pikaajaline ravi inhaleeritavate glükokortikoididega on vastuvõetav rasketes või äärmiselt rasketes vormides, sagedaste ägenemiste korral, tingimusel et pikaajalise toimega bronhodilataatorite toime ei ole piisav. Pikaajaline ravi inhaleeritavate hormonaalsete ravimitega määratakse ainult vastavalt näidustustele, kuna on kõrvaltoimete (kopsupõletik, luumurrud) oht..

Erinevate rühmade patsientidele on välja pakutud järgmised raviskeemid:

A-rühma patsientidel on kerged sümptomid ja väike ägenemiste oht. Sellistele patsientidele ei ole ette nähtud bronhodilataatorite määramist, kuid mõnikord võivad nad vajada lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist "nõudmisel".

B-rühma patsientide kliiniline pilt on mõõduka raskusega, kuid ägenemiste oht on väike. Neile määratakse pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Konkreetsel patsiendil sõltub ühe või teise ravimi valik seisundi efektiivsusest ja leevendamisest pärast selle võtmist..

Tõsise õhupuuduse korral liiguvad nad järgmisele ravietapile - erinevate rühmade pikaajalise toimega bronhodilataatorite kombinatsioonile. Võimalik on ka ravi kombinatsioonis lühitoimelise bronhodilataatori + teofülliiniga.

C-rühma patsientidel on kaebusi vähe, kuid ägenemiste oht on suur. Esimeses reas kasutatakse sissehingatavaid hormonaalseid ravimeid + pika toimega β2-agoniste (pika toimega M-kolinolüütikumid). Alternatiivne raviskeem on kahe erineva rühma pikatoimeliste bronhodilataatorite kombinatsioon.

D-rühma patsientidel on haigusest ulatuslik pilt ja neil on suur ägenemiste oht. Esimeses reas ravitakse neid patsiente inhaleeritavate kortikosteroidide + pika toimega β2-agonistide või pika toimega M-antikolinergiliste ravimitega. Teine raviliin on kolme ravimi kombinatsioon: sissehingatav hormonaalne aine + β2-agonist (pika toimega) + M-antikolinergiline (pika toimega).

Nii valitakse mõõduka (II) staadiumi, raske (III) ja üliraske (IV) korral regulaarselt kasutamiseks üks ravimitest:

• M-antikolinergiline lühitoimeline - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
• M-antikolinergiline pikatoimeline - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
• Lühitoimelised β2-agonistid.
• Pika toimega β2-agonistid: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
• M-antikolinergiline + β2-agonist.
• M-antikolinergilised pikatoimelised + teofülliinid.
• Pika toimega β2-agonistid + teofülliinid.
• Kolmekordne skeem: M-antikolinergiline + sissehingatav β2-agonist + teofülliinid või sissehingatav hormonaalne ravim + β2-agonist (pikatoimeline) + M-antikolinergiline (pika toimega).
• Pidevalt kasutatavate pika toimeajaga ravimite ja lühitoimeliste ravimite "nõudmisel" kombinatsioon on lubatud, kui ühest ravimist ei piisa õhupuuduse kontrollimiseks..

Raviteemale pühendatud foorumil osalevad erineva raskusega haigustega patsiendid. Nad jagavad muljeid ravimitest ja jõuavad järeldusele, et efektiivse põhiravimi valik on arsti ja patsiendi jaoks väga keeruline ülesanne. Kõik on üksmeelsel arvamusel, et talveperioodi on väga raske taluda ja mõned ei käi üldse õues..

Rasketel juhtudel, ägenemiste ajal, kasutatakse hormooni ja bronhodilataatori (Foradil Combi) kombinatsiooni kolm korda päevas, tseftriaksooni sissehingamisel. Paljud inimesed märgivad, et ACC kasutamine hõlbustab röga eraldumist ja üldiselt parandab seisundit. Hapniku kontsentraatori kasutamine on sel perioodil kohustuslik. Kaasaegsed jaoturid on väikesed (30-38 cm) ja kerged, sobivad statsionaarseks kasutamiseks ja maanteel. Patsiendid saavad valida kas maski või ninakanüüli.

Remissiooniperioodil võtavad mõned Erakondi (lutserni taimeekstrakt - raua, tsingi, flavonoidide ja vitamiinide allikas) ja paljud teevad Strelnikova järgi hommikul ja õhtul hingamisharjutusi. Isegi KOK-i kolmanda astmega patsiendid taluvad seda normaalselt ja teatavad paranemisest..

KOK-i ägenenud ravi

KOK-i ägenemist määratletakse kui ägedat seisundit, mida iseloomustavad hingamisteede sümptomite süvenemine. Patsientide ägenemist võivad põhjustada viirusnakkused ja bakteriaalne floora.

Süsteemset põletikulist protsessi hindavad biomarkerid - C-reaktiivse valgu ja fibrinogeeni tase. Patsiendi sagedaste ägenemiste arengu ennustajad on neutrofiilide ilmnemine röga ja kõrge fibrinogeeni sisaldus veres. Ägenemiste raviks kasutatakse kolme klassi ravimeid:

• Bronhodilataatorid. Ägenemises olevatest bronhodilataatoritest on kõige tõhusamad sissehingatavad lühitoimelised β2-agonistid kombinatsioonis lühitoimeliste M-antikolinergikumidega. Metüülksantiinide intravenoosne manustamine on teine ​​raviliin ja seda kasutatakse ainult juhul, kui lühitoimelised bronhodilataatorid ei ole sellel patsiendil efektiivsed.
• Glükokortikosteroidid. Ägenemise korral kasutatakse prednisolooni tablette päevases annuses 40 mg. Ravi viiakse läbi mitte rohkem kui 5 päeva. Eelistatud on tabletivorm. Hormoonide suu kaudu manustamise alternatiiviks võib olla budesoniidiga nebulisaatorravi, millel on väljendunud lokaalne põletikuvastane toime..
• Antibiootikumid. Antibiootikumravi on näidustatud ainult nakkusliku ägenemisega, mis avaldub suurenenud hingelduse, röga hulga suurenemise ja mädase röga iseloomu ilmnemise korral. Esiteks määratakse empiirilised antibiootikumid: klavulaanhappega aminopenitsilliinid, makroliidid või tetratsükliinid. Pärast taimestiku tundlikkuse analüüsi vastuste saamist kohandatakse ravi.

Antibiootikumravi võtab arvesse patsiendi vanust, ägenemiste sagedust viimase aasta jooksul, FEV1 indeksit ja kaasuvate haiguste esinemist. Alla 65-aastastel patsientidel, kellel esineb ägenemisi vähem kui 4 korda aastas ja FEV1> 50%, soovitatakse amoksitsilliini või makroliidi (asitromütsiini).

Neutrofiilse variandiga asitromütsiin mõjutab kõiki põletiku komponente. Ravi selle ravimiga vähendab ägenemiste arvu peaaegu kolm korda. Kui need kaks ravimit on ebaefektiivsed, on alternatiiviks hingamisteede fluorokinoloon suu kaudu.

Üle 65-aastastel patsientidel, kellel on ägenemisi rohkem kui 4 korda, teiste haiguste esinemisega ja FEV1-ga 30-50% normist, pakutakse valitud ravimitena kaitstud aminopenitsilliini (Amoxiclav) või respiratoorset fluorokinolooni (Levofloxacin) või teise põlvkonna tsefalosporiini. Kui patsient sai eelmisel aastal antibiootikumravi rohkem kui 4 korda, siis FEV1