Kopsuinfarkt: sümptomid, põhjused, tüsistused

Kopsude infarkt on üks haiguse kõige ohtlikumaid vorme. Seda iseloomustab elundrakkude kiire surm vereringe ootamatu katkemise tõttu. Haigus algab äkki, areneb kiiresti ja on täis tõsiseid tüsistusi.

Mis see on - kopsuinfarkt?

Verevoolu rikkumine läbi kopsuarteri selle kokkusurumise või blokeerimise tõttu viib kopsu piirkonna rakkude hapnikunälga ja seejärel nende surmani. Kopsudel on kehas üks arenenumaid veresoonte võrke ja see vajab palju verevoolu. Sissevoolu blokeerimine ühes anumas põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi süsteemseid häireid, põhjustab kopsu vereringe rõhu tõusu ja võib olla komplitseeritud kopsuverejooksu ja kopsupõletikuga. Kops on üks šokiorganitest, see tähendab, et šoki ajal on terminali seisundid kõige vastuvõtlikumad kahjustustele.

Kops on üks šokiorganitest, see tähendab, et šoki ajal on terminali seisundid kõige vastuvõtlikumad kahjustustele.

Mis juhtub kopsukoega, kui see saab vähem hapnikku ja toitaineid? Alveolotsüüdid, kopsurakud hakkavad surema ja moodustub nekroosifookus. Immuunsüsteem reageerib sellele, stimuleerides antikehade tootmist. Selle tulemusena komplitseerib nekroosi autoimmuunne põletik, mis hõlmab osa kopsukoest, mis on seotud juba raske haiguse tüsistustega.

Südameinfarkt on isheemiline, see on põhjustatud isheemiast - kudede ebapiisav verevarustus ja hemorraagiline, mis on seotud verejooksuga kopsu parenhüümis, mille tagajärjeks on kopsukoe kokkusurumine.

Eristatakse järgmisi kopsuinfarkti põhjuseid:

• südamepuudulikkus - kui südamel pole aega vajaliku koguse vere pumpamiseks ajaühikus, jääb järelejäänud maht anumatesse, sealhulgas kopsudesse. Tulemuseks on kopsuturse, vasokonstriktsioon, südameatakk;
• verehüübed - anuma valendiku võib blokeerida verehüüve, tihe verehüüve. See on sageli tingitud vaskulaarsetest operatsioonidest, näiteks alajäsemete ja vaagna veenidest, kuna nende verevoolu kiirus ja veremaht on suured. Haiguse arengu äge variant on KEHA - kopsuemboolia;
• pikaajaline lamamine - sel juhul tekib vere stagnatsiooni tõttu kopsuturse, mis viib ümbritsevate anumate kokkusurumiseni. See patoloogia esineb patsientidel, kes on insuldi järel halvatud;
• emboolia - põhjustatud veres ringlevatest gaasimullidest, rasvatilkadest, võõrkehadest. Nad sisenevad süsteemsesse vereringesse kirurgiliste sekkumiste ajal, pärast suurte torukujuliste luude, näiteks reieluu murdusid;
• sünnitus ja sünnitusjärgne periood on ohtlikud, kuna trombemboolilised tüsistused, ja massiivse verejooksu oht, šokitingimuste tekkimine;
• kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide ja vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine.

Isegi valu puudumisel võib täheldada haiguse esimesi tunnuseid, mis tingib vajaduse erakorralise haiglaravi järele: areneb äge hingamispuudulikkus.

Kopsuinfarkti sümptomid

Kliiniliselt võib kopsuinfarkt avalduda laias vahemikus - intensiivsest valust rinnus kuni varjatud lekkeni. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse sügavusest, kahjustatud piirkonna lokaliseerimisest, südameataki tüübist.

Isegi valu puudumisel võib täheldada haiguse esimesi tunnuseid, mis tingib vajaduse erakorralise haiglaravi järele: tekib äge hingamispuudulikkus. Patsient tunneb end järsku halvemini, ilmub lämbumine - ta kurdab õhupuudust, võib paluda toas aknad avada või õue minna. Nendest meetmetest on antud juhul vähe abi, kuna õhupuuduse patogenees on seotud südameatakkist tingitud kopsupuudulikkusega..

Mõne aja pärast ilmub väljendunud huulte tsüanoos, ninaots, sõrmed - see on tingitud venoosse vere hulga suurenemisest vereringes. Teine iseloomulik märk on vererõhu langus, pulsilainete omaduste halvenemine. Sellise inimese pulssi kontrollimisel tuleks pöörata tähelepanu selle väikesele amplituudile ja madalale tugevusele..

Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

• valulikud aistingud - terav valu rinnus ja / või hajutatud valu seljas, kaenlaalusel, mis intensiivistub sissehingamisel või väljahingamisel. Sõltuvalt sellest, kas see mõjutab paremat või vasakut kopsu, muutub valu lokaliseerimine ja intensiivsus;
• niiske, produktiivne köha. Südamepuudulikkus viib vere stagnatsiooni kopsudes, lekib kopsupõiekestesse (alveoolidesse), mis põhjustab köha. Röga võib sisaldada punase vere triipe;
• portaalhüpertensioon - tekib õõnesveenis rõhu tõus. Samal ajal suureneb maks, muutub palpeerimisel kõvaks ja valulikuks ning kõhuõõnde (astsiit) võib ilmneda vaba vedelik..

Teised märgid on nohu külm higi, külmavärinad, kaela pindmiste veenide pinge ja ülekoormus, teadvusekaotus.

Kui südamel pole aega vajaliku koguse vere pumpamiseks ajaühiku kohta, jääb järelejäänud maht anumatesse, sealhulgas kopsudesse. Tulemuseks on kopsuturse, vasokonstriktsioon, südameatakk.

Diagnostika

Diagnoosi panevad kliinikus kardioloog ja pulmonoloog. Üldise uuringu käigus märgivad nad tsüanoosi astet, õhupuudust, täiendavate lihaste lisamist hingamisakti. Auskultatsiooni ajal pööratakse tähelepanu vilistavale kopsule, nõrgenenud vesikulaarsele hingamisele, muutustele südames - südamepuudulikkusele iseloomulikud porised. Esialgne diagnoos pannakse füüsilise läbivaatuse andmete põhjal..

Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Esimesse rühma kuulub üldine ja biokeemiline vereanalüüs, selle gaasikoostise mõõtmine. Instrumentaalne uurimine hõlmab elektrokardiogrammi, ultraheli või alajäseme veenide reovaskograafiat võimalike verehüüvete leidmiseks, radiograafiat, kompuutertomograafiat.

Haiguse peamised röntgenikiirte tunnused on kopsujuure laienemine, deformeerumine ja suurenenud vaskularisatsioon, suurenenud tihedusega ala kiilu kujul, mille tipp on suunatud kopsu juurele, ja alus suunatakse perifeeriasse. Pleuraefusiooni võimalik esinemine haiguse pikaajalise kulgemisega.

Mõjutatud kopsu makrodravimit, see tähendab selle välimust, iseloomustab rohkus, kiilukujulise nekroosi tsooni olemasolu, täpsed verejooksud kopsupinnale lähemal, ummistunud anumate hemodünaamilised häired - staas, dilatatsioon. Mikroskoobil - mikroskoobi all olevast kopsuproovist - on südameatakkile iseloomulik kirjeldus: keskel on nekrootilised massid, nende ümber põletikuline leukotsüütide võll, erütrotsüütide infiltratsioon.

Ravitaktika

Ravi viiakse läbi mitmel etapil, jõupingutused on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele ja selle sümptomite leevendamisele.

Kopsudel on kehas üks arenenumaid veresoonte võrke ja see vajab palju verevoolu..

Trombide lahustamiseks anumates ja anumate valendiku suurendamiseks on ette nähtud fibrinolüütikumid ja vasodilataatorid. Selleks kasutatakse hepariini või selle analooge..

Narkootilisi valuvaigisteid kasutatakse valu leevendamiseks, kuna tavapärased valuvaigistid pole sel juhul piisavalt tõhusad.

Vere koostise säilitamiseks, sisekeskkonna normaliseerimiseks ja rõhu kontrollimiseks tehakse massiivset infusioonravi - selleks kasutatakse soolalahuseid, presspreparaate..

Mõnikord on vaja kirurgilist ravi, mis seisneb verehüübe või muu kopsuturse põhjuse eemaldamises, cava-filtrite paigaldamises neeruveenide piirkonda.

Kopsuinfarkti ja prognoosi tagajärjed

Mis saab patsiendist pärast infarkti? Haigus on harva surmaga lõppenud, kuid prognoosis on oluline roll osutatava arstiabi õigeaegsusel ja sekundaarsetel patoloogiatel, st tüsistustel..

Piisava ravi korral on südameataki tüüpiline tagajärg kopsu nekrootilise piirkonna asendamine sidekoega. Seetõttu väheneb gaasi perfusiooni pindala, väheneb kopsu funktsionaalsus..

Sidekoe arm võib muutuda pahaloomuliseks, muutudes aja jooksul vähiks.

Muud ohtlikud komplikatsioonid on:

• nekroosi fookuse ümber paikneva kopsukoe põletiku ja kopsude vere ülekoormuse põhjustatud kopsupõletik. See on täis bakteriaalse patogeeni lisamist, adhesioonide tekkimist ja hingamispuudulikkust;
• kopsuabstsess - võib komplitseerida kopsupõletikku või esineda nekroosi fookuses;
• kollaps - tekib vererõhu järsu langusega, mis sageli kaasneb selle patoloogiaga;
• krooniline kopsupuudulikkus.

Prognoos sõltub ajast, mis kulus enne isheemia kõrvaldamist antikoagulantidega. Enamasti naasevad patsiendid tavapärasesse ellu. Tüsistuste areng halvendab prognoosi.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Kopsuinfarkti sümptomid ja esimesed tunnused, ravi ja eluprognoos

Kopsuinfarkt on kopsuemboolia tagajärjel tekkinud kopsukoe isheemia fookus.

Üldine informatsioon

Pulmonoloogias saadaolevate andmete kohaselt moodustab kopsuinfarkt 10–25% kõigist PE juhtudest. Kopsu trombemboolia diagnoosi ei tehta sageli in vivo kindlaks, mis viib suure hulga tundmatute kopsuinfarkti episoodideni. Samal ajal registreeritakse kopsuemboolia surm 5% -30% patsientidest. Ravi puudumine, korduv tromboos ja taustapatoloogia on peamised tegurid, mis suurendavad surmaga lõppenud kopsuemboolia juhtude riski. Parempoolne kopsuinfarkt toimub 2 korda sagedamini kui vasakpoolne, samas kui kopsude alumised sagarad on mõjutatud 4 korda sagedamini kui ülemised.

Patogenees

See põhineb kahel protsessil. Esimene ja kõige tavalisem on tromboos. See tähendab, et verehüübiga väikese ringi arteri blokeerimine. Enamasti moodustub see kahjustuse lokaliseerimisest kaugel. Äärmused kui peamine arengukoht. Veidi harvemini süda. Näiteks pärast vigastusi, muid tingimusi.

Teine võimalus on ateroskleroos. Iseenesest jaguneb see veel kaheks tüübiks. Kolesterooli naastude moodustumine anuma seintel, rasvaühendite ladestumine, mis ümbritseb endoteeli radiaalselt, loob mehaanilise takistuse ja takistab vere normaalses tempos liikumist..

Kitsenemine või stenoos on ka teatud tüüpi ateroskleroos. Sellega kaasneb spontaanne spasm, anuma valendiku läbimõõdu muutus. Harvem märgitakse muid põhjuseid, nagu põletik (arteriit) koos armide ja seina ülekasvuga. Olgu see kuidas on, igal juhul areneb kohalikul tasandil tugev rõhu tõus. Sest veri peab ületama suurema vastupanu. Risk püsib iga südamelöögitsükli ajal, see tähendab pidevalt, kuni patoloogiline seisund on olemas.

Kõrvalekaldes osaleb üks või mitu anumat. Edasise arenguetapiga kaasneb arteri rebend. See ei ole tavaliselt spontaanne ega juhuslik sündmus. Selle põhjuseks on kudede venitamine ja hõrenemine. Rakkudevahelisse ruumi valatakse rohkelt verd, on võimalik sattuda rinnusesse, mis paratamatult provotseerib põletikku.

Kui patsient ei sure vedeliku koe massilisest väljavoolust, tekivad paljud komplikatsioonid. Põhjuseks on hingamisteede struktuuride kokkusurumine, vere sissetung alveoolidesse (kopsu parenhüümi hemorraagiline konsolideerumine), rindkere ja muud kahjustavad tegurid. Ravi igas etapis peate hoolikalt jälgima ohvri seisundit, et mitte jätta olulist hetke vahele ja peatada eelseisev oht õigeaegselt.

Kopsuinfarkt ei arene üleöö, välja arvatud ägedatel juhtudel. Patoloogia moodustub teist korda, reageerides praegusele haigusele. Tavaliselt räägime hüpertensioonist, kõrvalekalletest südame töös (IHD, muud võimalused), ateroskleroosist, kolesterooliast. Sümptomid esinevad enamikul juhtudel, kuid need on peened, nõrgad, ei motiveeri inimest haiglasse minema.

Põhjused

Erinevad haigused võivad provotseerida kopsuinfarkti arengut:

• Reuma,
• Kasvajad,
• Sepsis,
• Luumurrud,
• Hüperkoagulatsioon,
• Flebotromboos ja tromboflebiit,
• Polütsüteemia,
• Aneemia,
• Põletab,
• Kardiomüopaatia,
• Nakkuslik neerupatoloogia,
• Endokardiit.

Kopsuarteri obstruktsioon viib kopsuisheemiani. Sellisel juhul on anumate läbilaskvus häiritud, isheemiline piirkond on verest ülevoolav. Kopsu oklusioon ja refleksne vasokonstriktsioon toovad kaasa parempoolsete südamekambrite ülekoormuse. Vere stagnatsiooni tõttu tekib kopsu ringis hüpertensioon. Mõjutatud piirkond muutub sügavpunaseks, muutub tihedaks ja tõuseb tervisliku kopsukoe kohale. Pleura lehed kasvavad tuhmiks, pleuraõõnes koguneb hemorraagiline eksudaat. Patoloogia tekkimise oht suureneb, kui patsientidel on ujuvad verehüübed. Kopsukoe ebapiisav hapnikuga varustatus ja trofism põhjustavad selle düstroofiat ja tulevikus - nekroosi.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

• Pikaajaline hormoonravi,
• Varajane sünnitusjärgne periood,
• Splenektoomia,
• Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine,
• Keemiaravi,
• Veenide punktsiooni ajal vaskulaarseina kahjustus,
• Ülekaaluline,
• Pikaajaline immobilisatsioon.

Klassifikatsioon

Kopsuinfarkt on üks PE kliinilistest variantidest koos teadmata päritolu äkilise düspnoega ja ägeda südamepõletikuga. Sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia obstruktsiooni tasemest on:

• massiline trombemboolia (kopsuarteri peamise pagasiruumi või peamiste harude emboliseerimine)
• submasssiivne trombemboolia (ummistus lobari ja segmentaalsete harude tasandil)
• väikeste kopsuarterite trombemboolia.

Kopsude infarkt võib olla esmane (teadmata trombemboolilise rebenemise allikaga) ja sekundaarne (venoosse tromboflebiidi komplikatsioon); piiratud (koos kopsuarteri subsegmentaalsete harude obturatsiooniga) ja ulatuslik (kahjustatud piirkond ulatub suurele alale); tüsistusteta ja keeruline (hemoptüüs, abstsessi moodustumine, pleura empüem, sepsis).

Kopsuarteri harude trombemboolia põhjustab kopsu parenhüümi piirkonna isheemiseerumist, millele järgneb kahjustatud kopsukoe ülevool verega, mis siseneb sellesse normaalse vaskularisatsiooniga piirkondadest. Selle mehhanismi abil tekib kopsuinfarkti hemorraagiline vorm. Mõjutatud piirkonnas luuakse tingimused nakkuse tekkeks, mis viib südameataki kopsupõletiku tekkeni. Muudel juhtudel blokeerib kopsuarteri haru nakatunud emboolia - sel juhul toimub parenhüümi hävitamine ja kopsuabstsessi moodustumine.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Kopsuinfarkti sümptomatoloogia sõltub kopsukoe kahjustuse piirkonnast ja keha üldisest seisundist. Fookuse väikese suuruse korral võivad kliinilised tunnused puududa ja haigus tuvastatakse ainult röntgendiagnostika abil. Asümptomaatilise kulgemise korral kaovad röntgenimuutused iseenesest 7-10 päeva pärast. Kopsude mikroinfarkt tuvastatakse juhuslikult selle nakkuslike tagajärgede ravimisel.

Kopsu anumate ägeda blokeerimise tunnused on patoloogia peamised sümptomid. Seda haigust iseloomustab ootamatu ägeda valu tekkimine rinnus ja inspireeritud hingeldus üldise heaolu taustal. Valusündroom - isheemia kliiniline ilming.

Patsientide köha on algul kuiv, seejärel muutub see niiskeks, vabaneb verine, vahune röga tumepruuni värvi. Veriste triipudega röga on haiguse hemorraagilise vormi iseloomulik tunnus. Selle väljanägemise põhjus on trombootilistest massidest ummistunud anuma purunemine ja kopsukoe küllastumine verega..

Hingamispuudulikkusega kaasneb vaskulaarne reaktsioon: naha kahvatus, kohev ja külm higi.

Müokardi isheemia kaasneb sageli kopsuinfarktiga. Selle põhjuseks on pärgarteri verevoolu rikkumine. Muude patoloogia sümptomite hulgas on: sage pindmine hingamine, niiditaoline pulss, külmavärinad, palavik, naha kahvatus või hallus, akrotsüanoos.

Patsientidel tekib hüpotensioon, aju häired, hepatomegaalia, kõhu sündroom, astmahoog, kodade virvendus, paanikahood, veres - leukotsütoos, suurenenud ESR. Patsiente uurinud arst paljastab iseloomulikud löökpillid, löökpillid ja auskultatoorsed tunnused.

Tüsistused

Kopsuinfarkt on tõsine haigus, mis põhjustab ohtlikke tagajärgi ja ähvardab patsiendi elu.

• Infarktijärgne kopsupõletik areneb 10-14 päeva pärast kopsuinfarkti. Patsiendid kannatavad higistamise ja ebamugavuse pärast kurgus. Neil on kuiv või niiske köha koos väikese koguse röga, hemoptüüsiga. Rindkerevalu süveneb iga hingetõmbega. Röga mikrobioloogilise uurimise käigus leitakse kopsupõletiku ebatüüpilised patogeenid - mükoplasma, klamüüdia, seened.
• Mädane pleuriit on pleuraõõne nakatumise tagajärg. Tavaliselt on haigus kopsupõletiku, kopsuinfarkti, abstsessi komplikatsioon. Patsientidel on palavik, külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos, higistamine, valu rinnus, köha. Mädase pleuriidi prognoos on alati tõsine. Suremus ulatub 20% -ni.
• Infarktijärgse abstsessi moodustumine kopsukoes toimub suhteliselt lühikese aja jooksul pärast kopsuinfarkti. Nekroosi ja kahjustuse nakatumise tagajärjel moodustub kopsukoes õõnsus. Kopsude abstsess puruneb pleuraõõnde koos pleura empüema arenguga. Soodsa patoloogia kulgemise korral on kopsukoe armiline.
• Spontaanne pneumotooraks areneb, kui nende alveoolidest õhk siseneb pleuraõõnde. Patsientidel on äge valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia, surmahirm. Patsiendid sunnitakse asendisse, mis toob kergendust. Haiguse prognoos on soodne. Võimalikud on ägenemised.
• Infarkti järgsed kopsuarmid võivad olla erineva suurusega, millest sõltub patoloogia kliiniline pilt. Difuusse pneumoskleroosi korral, kui kopsul on palju arme, on patsientidel õhupuudus, nõrkus, õhupuudus, kipitus rinnus. Kui patoloogiat ei ravita, muutub see kardiopulmonaalseks puudulikkuseks..
• Kopsuverejooksu iseloomustab röga, trombide ja toidumassidega segatud tumeda vere eraldumine. Rohke verejooks võib lõppeda surmaga. Esimeste veritsusnähtude ilmnemisel tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida. Pidevalt hingamisteedesse sisenev veri tuleks välja köhida. Kopsuverejooksu kõige ohtlikum komplikatsioon on asfüksia. Haiglas määratakse verejooksu allikas ja viiakse läbi sobiv ravi.
• Aordi aneurüsmi purunemine avaldub tugevate küpsetamise ja lõhkemisega rinnavalu, vererõhu järsu languse ja muude kardiogeense šoki tunnustega. Kui patsiendid ei otsi õigeaegselt arstiabi, siis tõenäoliselt ei aita neid..
• Kopsude gangreen on kopsukoes destruktiivne protsess, mille põhjustab putrefaktiivsete bakterite mõju. Rasvunud hingeõhk on varajased haigusnähud. Siis areneb patsientidel hemoptüüs, suure hulga röga vabanemine, palavik, külmavärinad, nad kaotavad kiiresti kaalu. Haigus on väga raske. Kui kopsude gangreen jääb ravimata, tekib sepsis, mis võib lõppeda surmaga.

Diagnostika

Diagnoosi panevad kliinikus kardioloog ja pulmonoloog. Üldise uuringu käigus märgivad nad tsüanoosi astet, õhupuudust, täiendavate lihaste lisamist hingamisakti. Auskultatsiooni ajal pööratakse tähelepanu vilistavale kopsule, nõrgenenud vesikulaarsele hingamisele, muutustele südames - südamepuudulikkusele iseloomulikud porised. Esialgne diagnoos pannakse füüsilise läbivaatuse andmete põhjal..

Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud..

Esimesse rühma kuulub üldine ja biokeemiline vereanalüüs, selle gaasikoostise mõõtmine. Instrumentaalne uurimine hõlmab elektrokardiogrammi, ultraheli või alajäseme veenide reovaskograafiat võimalike verehüüvete leidmiseks, radiograafiat, kompuutertomograafiat.

Haiguse peamised röntgenikiirte tunnused on kopsujuure laienemine, deformeerumine ja suurenenud vaskularisatsioon, suurenenud tihedusega ala kiilu kujul, mille tipp on suunatud kopsu juurele, ja alus suunatakse perifeeriasse. Pleuraefusiooni võimalik esinemine haiguse pikaajalise kulgemisega.

Mõjutatud kopsu makrodravimit, see tähendab selle välimust, iseloomustab rohkus, kiilukujulise nekroosi tsooni olemasolu, täpsed verejooksud kopsupinnale lähemal, ummistunud anumate hemodünaamilised häired - staas, dilatatsioon. Mikroskoobil - mikroskoobi all olevast kopsuproovist - on südameatakkile iseloomulik kirjeldus: keskel on nekrootilised massid, nende ümber põletikuline leukotsüütide võll, erütrotsüütide infiltratsioon.

Teraapia tunnused

Kopsude infarkt on meditsiiniline hädaolukord, mis vajab erakorralist arstiabi haigla intensiivravi osakonnas. Kopsuinfarkti ravi on keeruline ja pikaajaline. Patsiendile määratakse mitu ravimirühma korraga, lahustades verehüübed ja kõrvaldades patoloogia sümptomid.

Ravi algab patsiendile fibrinolüütikute manustamisega. Raske arteriaalse hüpertensiooni puudumisel kasutatakse järgmisi fibrinolüütilisi aineid - "streptokinaas", "urokinaas", "koeplasminogeeni aktivaator". Need ravimid on rasedatele vastunäidustatud isikutele, kellel oli kuu aega tagasi insult, ja ka neile, kes põevad hemorraagilist diateesi. Rasketel juhtudel lähevad nad trombolüütiliselt ravilt kirurgiale - trombektoomiale.

Kopsuinfarktiga patsientidele määratakse otsesed ja kaudsed antikoagulandid. "Hepariin" on ravim, mis ei lahusta trombi, kuid hoiab ära selle suurenemise ja peatab trombi moodustumise protsessi. See ravim vähendab kopsu kapillaaride, alveoolide ja bronhioolide spasmi. Hepariinravi kestab kümme päeva. Seejärel lähevad nad üle ravile ravimitega "Dikumarin", "Neodikumarin", "Phenilin". Antikoagulandid takistavad täiendavaid verehüübeid ja takistavad taasembooliat.

Korduva trombi moodustumise vältimiseks viiakse läbi antiagregatiivne ravi. Patsientidele määratakse "aspiriin", "Thrombo ACC", "Cardiomagnet".

Ägeda valu korral kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Nad leevendavad valu, parandavad vereringet ja leevendavad õhupuudust. Manustatakse "morfiini" intravenoosset 1% lahust. Mitt narkootilisi analgeetikume määratakse juhul, kui hingamise ja köhimise ajal tekib pleura valu, kui keha asend muutub. "Analgin" intravenoosne 50% lahus.

Refleksse vasospasmi leevendamiseks süstitakse intramuskulaarselt suuri spasmolüütikute annuseid - "Papaverina", "Drotaverina".

Kopsu verejooksu tekkega kasutatakse kaltsiumipreparaate.

Šoki raviks kasutatakse vasopressoreid - "dopamiin", "dobutomiin".

"Eufülliini" manustatakse intravenoosselt aeglaselt bronhospasmi esinemisel.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lähevad nad üle antibiootikumravi ja standardsele sümptomaatilisele ravile. Kopsupõletiku ja supuse vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Tavaliselt kasutavad nad fluorokinoloonide rühma laia toimespektriga ravimeid - "tsiprofloksatsiin", makroliidid - "asitromütsiin", tsefalosporiinid - "tseftriaksoon", penitsilliinid - "amoksitsilliin".

Südame glükosiidide intravenoossed süstid - "Strofantin", "Korglikon" aitavad südametööd hõlbustada.

Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ja kudedes regenereerimisprotsesside kiirendamiseks kasutage "Trental", "Cavinton", "Actovegin".

Raske hüpertensiooniga on ette nähtud "Furosemiidi" intravenoosne manustamine. Ravim tagab vere ümberjaotamise ja selle mahu vähenemise kopsudes. Kandke "Lasix" ka intravenoosselt.

Hüpotensiooni korral manustatakse intravenoosselt "prednisolooni", "strofantiini" ja "reopolüglutsiini". Sellisel juhul on kõik ülaltoodud ravimeetmed keelatud. Varingu vastu võitlemiseks süstitakse intravenoosselt "dopamiini", "glükoosi" või naatriumkloriidi..

Kopsuinfarkti korral on alumisse õõnesveeni paigaldatud cava-filter, mis püüab kinni verehüübed ja takistab nende sisenemist süsteemsesse vereringesse.

Spetsiifiline kopsuinfarkti ravi jätkub 8-10 päeva. Pikem ravi nende rühmade ravimitega võib põhjustada osteoporoosi ja trombotsütopeenia arengut.

Prognoos

Õigesti ja õigeaegselt organiseeritud teraapia korral ei kujuta kopsuinfarkt elule suurt ohtu. Harvadel juhtudel võib see põhjustada äkksurma. Ebasoodsa tulemuse oht suureneb raske südamepuudulikkuse, korduva kopsuemboolia, mitmesuguste komplikatsioonide (infarktijärgne kopsupõletik, kopsuturse, mädane protsessid) tekkimisel..

Ärahoidmine

Kopsuinfarkti ennetamine võib hõlmata tromboflebiidi õigeaegset ravi, terapeutilisi harjutusi ja varajast tõusu pärast operatsiooni, kompressioontrikoo kandmist alajäsemete veenide haiguste korral, intravenoossete kateetrite infusioonraviks kasutamise aja järgimist.

Kopsuinfarkt

Meditsiiniekspertide artiklid

Kopsuinfarkt on haigus, mis tekib kopsuarteri süsteemis verehüübe moodustumise või perifeersetest veenidest triivimise tagajärjel. Erinevad haigused võivad seda nähtust provotseerida. Kõik probleemi võimalikud põhjused on toodud allpool..

ICD-10 kood

Kopsuinfarkti põhjused

Kopsuinfarkti põhjused võivad peituda paljudes probleemides. Patofüsioloogia võib sellele kaasa aidata. Nii et enamikul juhtudel on eraldunud verehüüv võimeline esile kutsuma südameataki. See areneb kinnitatud trombi suurenemise taustal palju harvemini. Infarkt võib hõlmata nii väikest kopsu fragmenti kui ka üsna suurt ala. Haiguse tekkimise oht suureneb, kui patsient kannatab järgmiste probleemide all: sirprakuline aneemia, nefrootiline sündroom, pahaloomulised kasvajad, vaskuliit. Samuti suureneb kemoteraapiat saanud inimestel infarkti saamise tõenäosus. Epidemioloogia on võimeline probleemile kaasa aitama. Kopsuinfarkt on meditsiinipraktikas haruldane patoloogiline häire. Mis puutub suremusse, siis see jääb vahemikku 5–30%. Kõik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja õigeaegsest abist. Kohe pärast infarkti võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid, alates kardiovaskulaarsetest tüsistustest kuni pulmonaalse hüpertensioonini. Tuleb märkida, et asjaolu, et naised saavad südameatakke 40% sagedamini kui mehed.

Kopsuödeem koos müokardiinfarktiga

Müokardiinfarkti kopsuturset iseloomustab tüüpiline kliiniline pilt. Selle nähtusega kaasnevad mitmed subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid. Kõigepealt tuleb märkida, et see patoloogiline seisund võib areneda igal kellaajal. Rünnak algab tavaliselt pingetundest rinnus, valu ja nõrkusega. On tõsine õhupuudus, seda on raske hingata. Patsient võtab endale tüüpilise sundasendi, kus õlavöötme fikseerimine hõlbustab hingamist. Patsient kaebab köha eest, mis on esialgu kuiv ja lõpuks kaasneb vahune röga. Mõnikord võib vahu varjund olla roosa.

Kopsude löökpillidega määratakse trummikõla ja auskultatsiooni korral kuuleb suur hulk erineva kaliibriga niiskeid ralle - alates krepitandist, moodustades alveoolides ja terminaalsetes bronhioolides, kuni suurte mullideni, mis on tingitud vahu olemasolust suurtes bronhides ja hingetorus. Patsiendi seisundi diagnoosimisel on vaja pöörata tähelepanu vereringe muutustele. Kokku on kopsuturses 2 tüüpi hemodünaamilisi muutusi - hüperdünaamiline ja hüpodünaamiline. Esimene nähtus põhineb südame löögimahu suurenemisel ja verevoolu kiirusel, rõhu tõusul ja vererõhu tõusul. See seisund on tüüpiline essentsiaalse hüpertensiooniga, kombineeritud mitraalklapi defektiga patsientidele, kellel on vedelike ebamõistlik sunnitud intravenoosne manustamine. Teist tüüpi häiretega kaasneb südame insuldi mahu vähenemine, vähene rõhu tõus kopsuarteris ja kalduvus vererõhu langusele. See tüüp on iseloomulik kopsuödeemile, mitraal- või aordiklappide äärmuslikule stenoosi astmele.

Kopsuinfarkti sümptomid

Kopsuinfarkti sümptomid on tüüpilised ja ohver ise saab määrata selle haiguse väljanägemise. Niisiis, palju sõltub seisundi tõsidusest. Sümptomeid mõjutab suletud verehüüvete suurus, asukoht ja arv. Loomulikult ärge unustage kaasuvaid kopsu- ja südamehaigusi..

Peamised sümptomid on äkiline tekkimine või järsult suurenenud õhupuudus. Võib tekkida köha, millega kaasneb limaskesta või verine röga. Rinnas ilmub terav valu. Nahk muutub kahvatuks ja sageli tuhaks. Huuled, nina ja sõrmeotsad lähevad siniseks. Südame rütm on oluliselt häiritud. See avaldub suurenenud impulsina, kodade virvendusena.

Sageli kaasneb kõigega vererõhu langus, kehatemperatuuri tõus. Kõige sagedamini on inimese seisund väga halb. Rasketel juhtudel sureb see peaaegu koheselt. Seetõttu on oluline näha kummalisi muutusi õigeaegselt ja pakkuda abi..

Hemorraagiline kopsuinfarkt

Hemorraagiline kopsuinfarkt esineb olemasoleva kopsuarteri emboolia või tromboosi taustal. Selle tõttu moodustub kahjustatud vereringega kopsukoe piirkond. Haiguse peamine omadus on verega küllastunud isheemilise piirkonna olemasolu, selged piirid ja tumepunane värvus..

Selline südameatakk meenutab oma kujult koonust, mille põhi on suunatud pleurale. Vastavalt on koonuse ots suunatud kopsu juure poole ja sellel võib trombi leida ühest kopsuarteri harust..

Selle seisundini võib viia mitu põhipunkti. Nii et esiteks on see perifeersete veenide tromboos. Eriti sageli täheldatakse reieluu sügavate veenide tromboosi nende nõrga või aeglase vereringe tõttu. Samal ajal on oluline ühe seisundi olemasolu - kalduvus suurenenud vere hüübimisele nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis olnud..

Põletikuline tromboflebiit võib seda nähtust provotseerida. Sellesse rühma kuulub septiline tromboflebiit, mis ilmneb mitmesuguste üldiste ja lokaalsete infektsioonide korral pärast traumat või operatsiooni, pikaajalise palavikuga postoperatiivsel perioodil..

Südame tromboos ja tromboendokardiit provotseerivad sageli hemorraagilist kopsuinfarkti. On vaja välja tuua soodustavad tegurid, mille korral hemorraagiline kopsuinfarkt sagedamini areneb. Nende hulka kuuluvad müokardiinfarkt, nefrootiline sündroom, rasvumine, kongestiivne südamepuudulikkus, alakõhuoperatsioonid, rasedus, pikaajaline liikumatus.

Selle haiguse sümptomid, väljendatuna, on võimatu neid mitte märgata. Esiteks avalduvad valulikud aistingud kaenlaaluses, abaluu piirkonnas või survetunne rinnus. Köhimise ja hingamise ajal võib valu tugevneda. Märgitakse õhupuudust. Samal ajal täheldatakse veresoonte reaktsioone - nahk muutub kahvatuks, ilmub kleepuv külm higi. Massilise lüüasaamise korral pole kollatõbi välistatud..

Vere uurimisel ilmneb mõõdukas leukotsütoos. Uuringu käigus avastab arst pleura hõõrumise, niiske krepitandi vilistava hingamise ja summutatud hingamise. Pleuraõõnes võib esineda vedeliku kogunemist, mis avaldub löögiheli tuhmumisena kahjustatud piirkonnas, hingamise nõrgenemisena, roietevahelise turse ja häälevärina.

Parempoolne kopsuinfarkt

Parempoolne kopsuinfarkt on haigus, mis on põhjustatud kopsuarteri harude tromboosist või embooliast. 10-25% juhtudest areneb see kopsuarteri blokeerimise korral..

Perifeersele flebotromboosile eelnevad sünnitusjärgne periood, kirurgilised sekkumised, pikkade luude luumurrud, krooniline südamepuudulikkus, pikaajaline immobilisatsioon ja pahaloomulised kasvajad. Kopsu tromboos võib põhjustada kopsu vaskuliiti, verevoolu stagnatsiooni kopsudes ja stabiilset kopsu hüpertensiooni. Reflektiivne spasm kopsuarteri süsteemis, nagu tavaliselt, kaasneb laeva obstruktsiooniga. See toob kaasa parema südame ja ägeda PH ülekoormuse..

Selle tulemusena on difusiooni ja arteriaalse hüpokseemia rikkumine. Kopsuinfarkt toimub peamiselt juba olemasoleva venoosse staasi taustal. See nähtus on oma olemuselt hemorraagiline. Infektsioon võib põhjustada kopsu ilmnemist, mis põhjustab perifokaalsete kopsupõletike (kandidoos, bakteriaalne) esinemist, sageli koos abstsessi moodustumisega.

Pole raske mõista, et infarkt on toimunud. Peamisteks sümptomiteks on valu rinnus, õhupuudus, vahutavad eritised köhimisel ja märkimisväärne kehatemperatuuri tõus. Vaja on probleemi õigeaegne diagnoosimine ja kõrvaldamine.

Vasaku kopsuinfarkt

Vasaku kopsuinfarkt areneb ka kopsuarteri harude tromboosi või emboolia taustal. Sellel nähtusel ei ole erilisi sümptomeid, pigem on see tüüpiline. Niisiis ilmub õhupuudus, palavik, valu rinnus, kuiv köha, millele järgneb röga või vaht. Tahhükardia, tsüanoosi, hemoptüüsi, aju häirete, müokardi hüpoksia tunnuste, südame rütmihäirete ja hingamispuudulikkuse võimalik esinemine.

Kõhu sündroom, mis on põhjustatud diafragma pleura kahjustusest, esineb harva. Sooleparees, leukotsütoos, oksendamine, lahtised väljaheited pole välistatud. Probleemidiagnoosimine tuleks läbi viia kohe..

Selle nähtuse prognoos sõltub täielikult põhihaiguse käigust. Haigust saab vältida, kuid ainult juhul, kui viiakse läbi südame dekompensatsiooni ja tromboflebiidi ravi, kasutatakse müokardiinfarkti, mitraalstenoosi, günekoloogia ja kirurgia korral antikoagulante..

Kus see valutab?

Mis muret teeb?

Kopsuinfarkti tagajärjed

Kopsuinfarkti tagajärjed võivad olla rasked. Tavaliselt see haigus erilist ohtu ei kujuta, kuid see tuleb kiiresti kõrvaldada. Tõsiste komplikatsioonide areng on võimalik. Nende hulka kuuluvad postinfarktijärgne kopsupõletik, supuratsioon ja põletiku levik pleurale.

Pärast südameataki on suur oht, et mädane emboolia (verehüüve) satub anumasse. See nähtus võib põhjustada mädast protsessi ja aidata kaasa abstsessi tekkimisele südameataki piirkonnas. Müokardiinfarktiga kopsuturse areneb kõigepealt südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega ja vere samaaegse peetumisega väikeses ringis. See on tingitud asjaolust, et südamelöökide intensiivsus väheneb järsult, tekib äge madala emissiooniga sündroom, mis kutsub esile raske hüpoksia.

Selle kõigega kaasneb aju põnevus, bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine, mis aitavad kaasa alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvusele, ja suurenenud vere ümberjaotumine kopsuvereringesse suurest. Kopsuinfarkti prognoos sõltub põhihaigusest, kahjustatud piirkonna suurusest ja üldiste ilmingute tõsidusest..

Armid pärast kopsuinfarkti

Armid pärast kopsuinfarkti on tüüpiline tagajärg. Tõepoolest, haigust ennast iseloomustab müokardi kontraktiilsete rakkude osa surm, millele järgneb surnud (nekrootiliste) rakkude asendamine jämeda sidekoega. See protsess viib postinfarkti armi moodustumiseni..

Rakusurm (nekroos) toimub käimasoleva müokardi isheemia ja rakkude pöördumatute muutuste tagajärjel nende ainevahetuse rikkumise tõttu. Nekroosi kohas tekkiv tihe armkude moodustub lõpuks umbes 3-4 kuu pärast ja hiljem. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral võib arm tekkida varasemal kuupäeval. Armide esinemissagedus sõltub mitte ainult nekroosi fookuse suurusest, vaid ka koronaarvereringe seisundist müokardis üldiselt ja eriti peri-infarkti piirkondades.

Suhteliselt väike koormus primaarse armi moodustumise ajal (loomulikult teatud tingimustel) võib põhjustada südame aneurüsmi arengut (vatsakeseina eend, mingi koti moodustumine) ning kuu pärast osutub sama koormus kasulikuks ja isegi vajalikuks südamelihase tugevdamiseks ja moodustumiseks. vastupidavam arm. Kuid jätkame südamerabandusest rääkimist. Ja nüüd räägime sellest, kuidas äge makrofokaalne (st kõige tüüpilisem) müokardiinfarkt avaldub.

Kopsuinfarkti tüsistused

Kopsuinfarkti tüsistused võivad olla abstsesside ilmingud. Tuleb märkida, et probleemi väiksemad ilmingud on enamasti asümptomaatilised. Mis puutub radioloogilistesse muutustesse, siis need kaovad täielikult 7-10 päeva jooksul..

Suured südameatakid kestavad kauem ja võivad põhjustada fibroosi, koos tromboosiga on haigus järk-järgult, kollaps ei ole väljendunud, Maranthi infarktid kulgevad ka ilma raskete sümptomiteta, sageli kaasneb hüpostaas või kopsuturse, sageli diagnoositakse hüpostaatiline kopsupõletik.

Tuleb märkida, et hemorraagiline pleuriit liitub sageli probleemiga. Üldiselt sõltub kõik seisundi tõsidusest. Kui märkate probleemi õigeaegselt ja pöördute selle parandamise poole, pole tõsiseid tagajärgi. Palju sõltub sellest, millal abi pakuti ja mis haigus kopsuinfarkti põhjustas. Ainult nende andmete põhjal saame koostada edasise prognoosi ja rääkida tüsistustest. Oluline on vältida kopsu nakatumist.

Kopsuinfarkti diagnostika

Kopsuinfarkti diagnoosimine toimub mitmel etapil. Niisiis tehakse kõigepealt põhjalik vereanalüüs. Seejärel tehakse rindkere röntgen. See võimaldab teil esile tuua muutusi ja tuvastada patoloogiaid. Kui midagi polnud näha või juhtum on tõsine, kasutatakse kopsude kompuutertomograafiat. Ta annab toimuva kohta täieliku pildi.

Tavaliselt kasutatakse kopsude magnetresonantstomograafiat, ehhokardiograafiat ja EKG-d. Kõik need diagnostilised võimalused annavad kokku toimuva kohta täieliku pildi. Loomulikult ei tehta kõiki protseduure korraga. Nagu eespool mainitud, sõltub kõik riigi keerukusest. Mõnel juhul ei ole röntgenpildi abil võimalik saada kogu vajalikku teavet. Selleks kasutatakse muid meetodeid. Üldiselt saab probleemi olemasolu kindlaks määrata sümptomatoloogia abil. Täpsemalt saab kõik selgeks põhijoonte järgi. Kuid probleemi tõsiduse kindlakstegemiseks peate kasutama muid diagnoosimeetodeid..

Röntgenuuring kopsuinfarkti korral

Eriti oluline on kopsuinfarkti röntgenikiirgus. Nii et mõnel juhul täheldatakse pildil horisontaalseid varje. Tavaliselt kaasneb haigusega pleuraeksudaadi olemasolu. Tõsi, seda saab paigaldada eranditult suusograafia abil patsiendi kaldus asendisse, mis asub haige küljel 30 ° nurga all. Selles asendis saate määrata diafragma suurenenud seismise. Pleura eksudaadi esinemist täheldati emboolia perioodil, isegi enne südameataki arengut..

Mõjutamata piirkondades on märgatav suurem läbipaistvus, need on paistes või täheldatakse kopsukoe hüperekstensiooni. Infarktide varjud võivad täielikult või suures osas kattuda. Mõnel juhul areneb basaalne atelektaas.

Diafragma kõrgel positsioonil võib tekkida ribataoline vari, mis meenutab tasast atelektaasi. Sarnase varju võib mõnikord anda mittetäielik, imenduv või paranenud südameatakk. Siiski tuleb rõhutada, et röntgenuuringu abil ei saa tuvastada kõiki südameatakke. Lisaks sellele ei läbita lapsed raskes seisundis tavaliselt röntgenuuringut..

CT-skaneerimine kopsuinfarkti jaoks

CT-skaneerimine kopsuinfarkti jaoks on oluline protseduur. Niisiis, kompuutertomograafia on analüüs, mis võimaldab teil visualiseerida keha struktuure. Protsessi ajal asetatakse patsient lauale, mille külge on kinnitatud skanner. See seade saadab röntgenikiirte tomograafile läbi uuritava kehapiirkonna ja edastab pildi arvutimonitorile..

Rinnas aitab see test diagnoosida kopsude, südame, söögitoru ja peamise veresoone (aordi) ning rindkere kudede põhiprobleeme. Kõige tavalisemad rinnus tekkivad seisundid, mida CT abil saab tuvastada, on: infektsioon, kopsuvähk, kopsuemboolia ja aneurüsm.

Kompuutertomograafia võimaldab teil näha muutusi elundites. Tänu sellele uuringule saate selgelt diagnoosida ja ravi alustada. Kuid ühest pildist ei piisa, tuleks teha ka vereanalüüs ja vajadusel läbida muud protseduurid. Kopsuinfarkti diagnoosimisel on esikohal kompuutertomograafia.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Kopsuinfarkti ravi

Kopsuinfarkti ravi on pikaajaline protsess, mis hõlmab palju ravimeid. Kõik algab neuroleptanalgeesiast. Fentanüüli manustatakse inimesele intravenoosselt. Piisavalt 1-2 ml 0,00% lahust. Seejärel Droperidol - 2-4 ml 2,5% lahust. Selle segu puudumisel süstitakse veeni 1 ml 1% morfiini lahust. Vanade inimeste puhul on annus poole väiksem ja 0,5 ml.

Valusündroomi puudumisel on neurolepsia näidustatud Droperidoliga - 2,5% lahus, 2-4 ml. Loomulikult manustatakse ravimit intravenoosselt. Vahu hävitamiseks kasutatakse sissehingamist hapnikuga 20-50-kraadise alkoholi või Antifomsilani 10-protsendilise alkoholilahusega.

Kui rõhk on normaalne või kõrgenenud, manustatakse furosemiidi kiirusega 1 - 2,5 mg / kg. Kohe pärast ravimi kasutamist avaldub kohe selle ekstrarenaalne toime - ringleva vere mahu vähenemine kopsudes selle ümberjaotamise tõttu. Kopsuinfarkti saabudes tasub teha keelealune nitroglütseriini tarbimine. Seda kasutatakse 1 tabletis, iga 2 minuti järel 3-5 korda.

Kui ravi viiakse läbi haiglas, siis kõigepealt süstitakse intravenoosselt 20 ml isotoonilises lahuses lahustatud nitroglütseriin. Sellisel juhul peate hoolikalt jälgima vererõhku. Kui tursed ei peatu, tasub ravimi manustamist korrata 5-15 minuti pärast. Tulevikus lähevad nad üle nitroglütseriini tilgutamisele annuses 6 ml 1% lahust 400 ml isotoonilise lahuse kohta kiirusega 8-10 tilka minutis.

Kasutatakse ka pentamiini, seda süstitakse aeglaselt veeni. Sellisel juhul on vaja rõhku mõõta iga 3 minuti järel. Eriti kiire on pentamiini toime kopsuturse korral, mis tekib vererõhu olulise tõusuga..

Teine ravimeetod on seotud perifeerse vasodilataatori - naatriumnitroprussiidi - kasutamisega. Seda süstitakse intravenoosselt annuses 50 mg, lahustatuna 500 ml 5% glükoosilahuses. Süstimiskiirus sõltub ka vererõhu numbritest (keskmiselt 6-7 tilka / min). Normaalse rõhuga patsientidel tuleb ravi alustada nitroglütseriini lisamisega 1-2 ml 1% lahusesse, mis on lahjendatud 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kõik süstitakse kiirusega 20-30 tilka minutis. Kasutatakse ka Lasixi (80-120 mg) ja intravenoosselt süstitakse 4-5 minuti jooksul 0,25 ml 0,05% strofantiini lahust.

Kui inimesel on madal vererõhk, siis on kõik ülaltoodud ravimid keelatud. Talle näidatakse neuroleptanalgeesia ravimeid. Intravenoosselt süstitakse 90-150 mg prednisolooni, luuakse tilkinfusioon 0,25 ml 0,05% strofantiini lahuses 200 ml reopolüglütsiinis. Sellele lahusele võib lisada 125 mg (5 ml) hüdrokortisoonatsetaati (infusioonikiirus 60 tilka / min)..

Dopamiin 200 mg (5 ml 4% lahust) 400 ml 5% glükoosilahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta (intravenoosse infusiooni algkiirus - 5 μg / kg minutis) või 10 tilka 0,05% lahust 1 minuti jooksul... Loomulikult kasutatakse neid infarkti raviskeeme ainult haiglas..

Kopsuinfarkt

Kopsuinfarkt - mis see on

Kopsuinfarkt on vereringe rikkumine kopsu parenhüümi eraldi piirkonnas. Haiguse teine ​​nimi on kopsuemboolia. See tekib segmentaalsete, lobar- ja väiksemate kopsuarterite blokeerimise tõttu trombi poolt.

Statistika kohaselt moodustab kopsuinfarkt ligikaudu 10-25% kõigist kopsuemboolia (PE) juhtudest. Üsna sageli ei tehta diagnoosi patsiendi eluajal. 5-30% patsientidest registreeritakse haiguse surm erinevatest allikatest. Kopsuembooliast tingitud surmaoht suureneb, kui puudub pädev ravi, esinevad samaaegsed taustapatoloogiad.

Tuleb märkida, et parempoolse kopsu infarkt toimub kaks korda sagedamini kui vasakpoolne. Elundi alumisi sagareid mõjutatakse neli korda sagedamini kui ülemist.

Kopsuinfarkt - haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt on trombemboolia abil kopsuarteri valendik suletud, eristatakse järgmist tüüpi kopsuinfarkti:

• Submassiv trombemboolia (ummistus diagnoositakse segmentaalsete ja lobaarsete harude tasandil).
• Massiivne trombemboolia (verehüüv takistab kopsuarteri peamist pagasiruumi või peamisi harusid).
• Väikeste kopsuarterite trombemboolia.

Samuti võib kopsuinfarkt olla:

• esmane (pole teada, kust trombemboolia pärineb) ja sekundaarne (lisaks kopsuembooliale on patsiendil ka venoosne tromboflebiit);
• ulatuslik (kahjustuse suur ala) ja piiratud (blokeeritud on ainult kopsuarteri subsegmentaalsed oksad);
• keeruline (sepsis, hemoptüüs, pleura empüeem, abstsessi moodustumine) ja tüsistusteta.

Hemorraagiline kopsuinfarkt

Kopsuarterite trombemboolia viib sageli kopsu parenhüümi isheemiasse. Selle tagajärjel voolab kahjustatud kopsukude üle verega, mis pärineb normaalse vaskularisatsiooniga piirkondadest. Areneb hemorraagiline kopsuinfarkt.

Põletikukohas luuakse optimaalsed tingimused nakkuse tekkeks, mis provotseerib infarkti kopsupõletiku sümptomite ilmnemist. Kui nakatunud tromb blokeerib kopsuarteri haru, täheldatakse parenhüümi hävitamist, moodustub kopsuabstsess.

Kopsuinfarkti arengu põhjused

Kõige sagedamini areneb kopsuinfarkt inimestel, kes põevad kardiovaskulaarsüsteemi haigusi:

Sellisel juhul moodustuvad parema aatriumi liites verehüübed ja need viiakse koos verevooluga väikese ringi arteritesse.

Samuti võivad kopsuinfarkti põhjused olla:

• sügava vaagna veeni tromboflebiit;
• jalaveenide tromboos.

Nendes kahes haiguses on ohtlikud ujuvad trombid, mis on kinnitatud venoosse anuma distaalsesse ossa..

Muud kopsuemboolia põhjused on:

• torukujuliste luude murd, mille tõttu patsient on sunnitud pikka aega voodis viibima;
• keisrilõige, loomulik sünnitus;
• ulatuslikud rindkere-, kõhu- ja günekoloogilised operatsioonid;
• hemorroidektoomia.

Kopsuinfarkti oht on kõrge üle 60-aastastel inimestel, samuti:

• korduv venoosne tromboos;
• kopsuemboolia pärilik koormus;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• pankrease kasvaja olemasolu;
• rasvumine;
• pulmonaalne hüpertensioon.

Ohtlikud taustapatoloogiad on:

• DIC sündroom;
• sirprakuline aneemia;
• polütsüteemia;
• hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia.

Kopsuinfarkt: esimesed tunnused ja sümptomid, põhjused, ravi ja eluprognoos

Ja kopsuinfarkt on äge protsess, millega kaasneb väikese ringi veresoonte terviklikkuse rikkumine. Tavaliselt mõjutatakse artereid.

Põhjus on alati ligikaudu sama: tromboos, õõnsuse struktuuri blokeerimine verehüübe abil, rõhu kriitiline tõus kohalikul tasandil, rebenemine, verejooks, elundi parenhüümi kokkusurumine.

Siis on võimalikud valikud. Isegi verejooksu staadiumis on patsiendi surm tõenäoline ja peaaegu kohene. Kui teil on õnne, peate jälgima inimese seisundit. Võimalik gangreen, abstsess, kopsu kokkusurumine koos hingamispuudulikkuse ja asfüksia tekkega.

Ravi on kiire. Konservatiivne või operatiivne. Sageli kombineeritud. Prognoosid on ebamäärased, kuna arvestada tuleb tohutult paljude teguritega.

Arengumehhanism

See põhineb kahel protsessil. Esimene ja kõige tavalisem on tromboos. See tähendab, et verehüübiga väikese ringi arteri blokeerimine.

Enamasti moodustub see kahjustuse lokaliseerimisest kaugel. Äärmused kui peamine arengukoht. Veidi harvemini süda. Näiteks pärast vigastusi, muid tingimusi.

Teine võimalus on ateroskleroos. Iseenesest jaguneb see veel kaheks tüübiks. Kolesterooli naastude moodustumine anuma seintel, rasvaühendite ladestumine, mis ümbritseb endoteeli radiaalselt, loob mehaanilise takistuse ja takistab vere normaalses tempos liikumist..

Kitsenemine või stenoos on ka teatud tüüpi ateroskleroos. Sellega kaasneb spontaanne spasm, anuma valendiku läbimõõdu muutus. Harvem märgitakse muid põhjuseid, nagu põletik (arteriit) koos armistumise ja seina ülekasvuga.

Olgu see kuidas on, igal juhul areneb kohalikul tasandil tugev rõhu tõus. Sest veri peab ületama suurema vastupanu.

Risk püsib iga südamelöögitsükli ajal, see tähendab pidevalt, kuni patoloogiline seisund on olemas.

Kõrvalekaldes osaleb üks või mitu anumat. Edasise arenguetapiga kaasneb arteri rebend.

See ei ole tavaliselt spontaanne ega juhuslik sündmus. Selle põhjuseks on kudede venitamine ja hõrenemine.

Rakkudevahelisse ruumi valatakse rohkelt verd, on võimalik sattuda rinnusesse, mis paratamatult provotseerib põletikku.

Kui patsient ei sure vedeliku koe massilisest väljavoolust, tekivad paljud komplikatsioonid. Põhjuseks on hingamisteede struktuuride kokkusurumine, vere tungimine alveoolidesse (kopsu parenhüümi hemorraagiline konsolideerimine), rindkere ja muud kahjustavad tegurid.

Ravi igas etapis peate hoolikalt jälgima ohvri seisundit, et mitte jätta olulist hetke vahele ja peatada eelseisev oht õigeaegselt.

Kopsuinfarkt ei arene üleöö, välja arvatud ägedatel juhtudel. Patoloogia moodustub teist korda, reageerides praegusele haigusele. Tavaliselt räägime hüpertensioonist, südame töö kõrvalekalletest (IHD, muud võimalused), ateroskleroosist, kolesterooliast.

Sümptomid esinevad enamikul juhtudel, kuid need on peened, nõrgad, ei motiveeri inimest haiglasse minema.

Klassifikatsioon

Kõnealusele haigusele ei ole üldtunnustatud tüpiseerimist. Kopsuinfarkti võib jagada mitmeks punktiks.

• Esimene on mõjutatud laevade arv. Pealegi ei ole mitmekordne protsess alati ohtlikum kui üks protsess. Sõltub verevarustuse struktuuride tüübist, läbimõõdust. On selge, et arteri rebenemine on surmavam kui mitme väiksema anuma hävitamine..
• Edasi etioloogia või päritolu. Reeglina on kopsuinfarkt konkreetse haiguse jaoks sekundaarne.

Kuid esmased kõrvalekalded on võimalikud. Laeva otsese blokeerimisega pärast vigastust, verehüüvete spontaanse moodustumisega.

Lõpuks on võimalik patoloogilist protsessi klassifitseerida arengu olemuse järgi. Äge või krooniline.

Esimene neist on surmaga lõppenud 95% juhtudest. Patsiendil, teistel ja isegi arstidel pole aega reageerida. Massiivne verejooks viib inimese varase surmani.

Teisel juhul toimub progresseerumine kuid, aastaid, lõpeb verejooksu ja ohtliku verejooksuga. Sel hetkel ei ole erinevus enam suur ja surma tõenäosus on identne.

Sümptomid

Seda haigust iseloomustab äge, äkiline tekkimine. Ligikaudne kliiniline pilt sisaldab heaolu häirete rühma:

• Talumatu valu rinnus. Tavaliselt kahjustatud kopsust, kuigi mitte alati.

Arstid ja patsiendid on ebamugava aistingu asukoha tõttu segaduses.

Infarkti ajal on võimalik sündroomi peegeldunud olemus, hajutüüp, kui lokaliseerimist pole üldse võimalik kindlaks teha: kogu rindkere valutab.

Oma olemuselt on tunne surumine, tõmbamine, lõhkemine, põletamine. Kaadreid peaaegu pole. Pulsatsioon on võimalik, suurenenud ebamugavustunne iga südamelöögi korral.

• Düspnoe. Kaasab inimest kogu ägeda perioodi vältel ja pärast seda. Kui tekivad tüsistused, suureneb omaduse säilitamise tõenäosus mitu korda.

Manifestatsiooni võimalik süvenemine. Kopsuinfarkti sümptom esineb ka täieliku puhkeajaga, see on minimaalse füüsilise koormusega keeruline ja kui keha asend muutub, muutub see lämbumiseks, asfüksiaks.

See on surmav seisund. Täis hingamispuudulikkuse surma. Kergematel juhtudel annab see minimaalse ebamugavuse.

• Hemoptüüs. Köha muutub peaaegu kohe produktiivseks, vedelikupunase sidekoe eraldumine, võib-olla koos vahulise röga. Rasketel juhtudel räägime täielikust verejooksust, mis on inimestele surmav..
• Nõrkus, unisus, väsimus. Asteenilised ilmingud tekivad ühel hetkel. Seotud äkilise verekaotusega.
• Collaptoidi reaktsioon. Vastuseks samale tegurile. Sellega kaasneb higistamine, naha kahvatus, külmatunne, külmavärinad, segasus, värinad (jäsemete, lõua värinad).

Need on patoloogilise protsessi konkreetsed tunnused. Ligikaudu 86% juhtudest või isegi rohkem arenevad täiendavad ilmingud. Sekundaarse müokardiinfarkti tekkimise põhjus.

Miks lisatakse ka südamelihase hävitamine? Kuna kopsud ei suuda verd hapnikuga varustada, tekib kõigi süsteemide isheemia. Sealhulgas toitumise ja elundite puudumine. Areneb koronaarpuudulikkus.

Müokardiinfarkti täiendavad sümptomid ajavad kogu kliinilise pildi segadusse ja võivad arsti lõhnast välja visata, eriti kui pole piisavalt kogemusi. See on vajalik olekute eristamiseks, kõhkleda ei saa. Minuteid loetakse.

Koronaarpuudulikkuse lisamisega suureneb surmaoht peaaegu 60%, hoolimata kahjustuse ulatusest..

Muud märgid hõlmavad järgmist:

• Südame löögisageduse muutus. Bradükardia tüübi järgi. Südame löögisageduse vähendamine kriitilisele tasemele alla 50 löögi minutis.
• Vererõhu järsk langus. Samuti miinimumväärtustele, mis ainult üldist seisundit raskendab. Müokardi kontraktiilsus langeb, elund ei varusta ennast isegi toitainete ja hapnikuga.
• Iiveldus, oksendamine. Lühiajaline.
• Teadvuse kaotus.

Protsess jätkub mööda ahelat. Mõne minuti jooksul on ohus mitme organi puudulikkus ja patsiendi surm.

See pole alati nii hull. Mõnel juhul, kui kahjustuse maht ei ole suur, ei pruugi sümptomid üldse ilmneda.

Samal ajal toimub spontaanne taastumine üsna kiiresti. See võtab 4 kuni 12 päeva. Ravi kiirendab protsessi. Kuid rikkumine avastatakse juhuslikult.

Võimalik on pilt, mis meenutab tuberkuloosi või kopsupõletikku. Röntgenpildi käigus tuvastatakse verejooks.

Kliinikus võivad olla ka neuroloogilised nähud: valusündroom, pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus, minestamine. Areneb kogu organismi üldine düsfunktsioon. See on äärmiselt ohtlik protsess..

Põhjused

Tegurid on mitmekordsed. Hoolduse varajastes staadiumides mängib etioloogia teisejärgulist rolli, välja arvatud vahetu vahetu seos põhihäire ja kopsuinfarkti vahel..

Siis on teguri määramine eluliselt tähtis: keegi ei anna garantiisid, et surmaga lõppevat tagasilangust ei juhtu. See on teraapia põhipunkt.

• Kardiomüopaatia. Lihasorgani seinte ebanormaalne paksenemine, ka kambrite laienemine (dilatatsioon).

• Arteriaalne hüpertensioon. Mõnevõrra harvemini provotseerib kõnealust häiret.
• Liigne kogus kolesterooli veres. Areneb ainevahetushäirete, endokriinsüsteemi plaani haiguste tagajärjel.
• Kasvajad mis tahes kohas. Eriti pahaloomuline, imbub teistesse kudedesse ja põhjustab verejookse. Samuti healoomulised, ahenevad anumad ja provotseerivad verejookse.
• Reuma. Autoimmuunne protsess. Sellega kaasneb tõsine südamestruktuuride põletik.
• Aneemia, ka vastupidine, liigse hemoglobiinisisaldusega, vere paksenemine.

• Vedelate kudede liiga kiire hüübimine. Hüperkoagulatsioon.
• Murrud, rindkere luude vigastused. Muud struktuurid verejooksu tekkega. Põhipunkt on kohustuslik verejooks. Kuna valdavas enamuses kirjeldatud olukordades on aluseks verehüübe moodustumine, selle eraldumine ja edasine liikumine väikese ringi suunas.

Teine võimalus on tingitud kolesteroleemiast. See areneb ainevahetushäirete tagajärjel. Klassikaline haigus on ateroskleroos.

Esinevad muud tegurid, näiteks arteriit, vaskuliit, kuid neid esineb palju harvemini, seetõttu on need viimases pöördes välistatud. See moodustab 3-4% kogu massist.

Sageli on südameataki arenguteguriks kopsuemboolia - kopsuemboolia. Haigus on enamasti surmav, ellujäämisvõimalused anuma rebenemise korral on minimaalsed, kui mitte öelda, et neid pole üldse.

Kopsukoe konsolideerimine (alveoolide täitmine õhu asemel verega) osutub surmavaks 98% juhtudest või rohkem mõne minuti jooksul. Ülejäänud surevad päeva jooksul, maksimaalselt kaks.

Ellujäämise juhtumeid saab lugeda ühe käe sõrmedel, mis on seotud häire kiire arenguga, massilise verejooksuga. Vastamiseks pole piisavalt aega ja isegi rohkem abi pole piisav.

Diagnostika

See viiakse läbi kardioloogi või vaskulaarse kirurgi järelevalve all. Sageli töötab sellise "raske" patsiendi kallal terve nõukogu. Sealhulgas võib vaja minna rindkere spetsialisti abi, pulmonoloogi.

Haiglasse sattumisel viiakse uuringud läbi kiiresti. Pikkade uuringute jaoks pole aega.

Need piirduvad esmase uuringuga, mis hõlmab sümptomite hindamist, täielikku kliinilist pilti, vererõhku ja südame löögisagedust. Tüüpiline kollaptoidse reaktsiooni kombinatsioon hemoptüüsiga. Vaja on radiograafiat. Seejärel anna esmaabi.

Alles seejärel saate jätkata põhjalikuma diagnoosimisega. Sellel on kaks eesmärki: tuvastada hädaolukorra tagajärjed, teha kindlaks rikkumise algpõhjus, et vältida ägenemise arengut tulevikus..

Tegevuste loetelu on üsna lai:

• Suuline küsitlus ja anamneesi võtmine võtmetegurite tuvastamiseks.
• Vererõhu, pulsi mõõtmine.
• Rindkere röntgen.
• Sama piirkonna MRI. Eelistatavam tehnika on suunatud väikseimate anatoomiliste defektide tuvastamisele. Peetakse kullastandardiks.
• Koronograafia.
• Elektrokardiograafia. Rütmihäirete, võimalike funktsionaalsete häirete kindlakstegemiseks.
• Ehhokardiograafia. Visualiseerib koe, tegelikult on see ultraheli. Kasutatakse varajaseks diagnoosimiseks. EKG-ga süsteemis annab palju teavet.
• Üldine, biokeemiline vereanalüüs madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide (vastavalt halva ja hea kolesterooli), aterogeense indeksi määramisega. Kasutatakse ateroskleroosi kaudseks kinnitamiseks.

Diagnostika viiakse läbi kiiresti, et alustada patsiendi algse positsiooni taastamist, nii palju kui võimalik ülekantud surmava seisundi raames.

Ravi

Varajane ravi on konservatiivne. Kasutatakse suurt rühma erinevaid tooteid.

Niipea kui inimene on haiglasse sattunud ägedas seisundis, näidatakse mitmete ravimite kasutamist:

• Trombolüütikumid. Lahustage tromb, normaliseerige anuma läbilaskvus. Streptokinaas, Urokinaas. Tuleb arvestada mõningate vastunäidustustega.
• Trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid. Aspiriin, hepariin. Normaliseerib vere reoloogilisi omadusi. Esiteks - voolavus.
• Valuvaigistid, narkootilised. Tõsise, piinava ebamugavuse leevendamiseks.
• Spasmolüütikumid. Samade eesmärkidega. Papaveriin lisavarustusena.
• Vererõhu ja südame löögisageduse kriitiline langus, kollaps peatatakse dopamiini, adrenaliini abil. Need on ohtlikud tööriistad, kuid võimalusi pole palju..

Lõpus võite mõelda järgnevate kõrvalekallete parandamisele. Kasutatakse teiste rühmade ravimeid:

• Angioprotektorid. Anavenool. Veresoonte tugevdamiseks.
• Normaalse verevoolu taastamise vahendid: Actovegin ja analoogid.
  Eufilliin, prednisoloon hingamisteede järjestuse seadmiseks.
• Hüpertensiivne kiireloomuline tegevus (kõrgenenud vererõhu leevendamise raames). Parem piirduge diureetikumidega nagu Furosemiid.
• Müokardi kontraktiilsuse normaliseerimiseks võetakse kasutusele ka südameglükosiidid.

Ebaõnnestunult kasutatakse juba kopsuinfarkti ägeda perioodi lõpus laia toimespektriga antibiootikume: tsefalosporiine, fluorokinolooni, makroliide ja põletikuvastast hormonaalset profiili (prednisoloon, deksametasoon).

Kirurgiline ravi seisneb cava-filtri asetamises vaskulaarsesse voodisse (alumine õõnesveen), et vältida verehüüvete liikumist süsteemis.

Tüsistuste taustal tehakse kopsukoe resektsioon või organi täielik eemaldamine, kui see ei toimi.

Prognoos

Udu. Varajase ravi alustamise, hea tervise, noore ea, halbade harjumuste ja kaasuvate haigustega - tinglikult soodsast neutraalseks. Riskid on nagunii liiga suured.

Negatiivsete nähtuste (parenhüümi nekroos jne) arenguga kiire progresseerumine - negatiivne. Keskmiselt on elulemus 30–40%. Või vähem. Andmed on erinevad.

Tüsistused

Kõigil kopsuinfarkti tagajärgedel on surmaoht või hilinenud surmaga minimaalselt raske puue..

• Abstsess, kopsu gangreen. Esimesel juhul moodustub nekroosi hästi kapseldatud ala. Teises - fookuskaugus ja seejärel paarisorgani üldine lagunemine.
• Pneumotooraks. Õhu väljumine hävinud alveoolidest rinnusesse. On kinnise iseloomuga, mis pole sellele olekule tüüpiline.
• Kaltsijäämine, kudede armistumisest tingitud hingamispuudulikkus.
• Massiivne verejooks. Häire edasise progresseerumise või järgneva tagasilanguse tagajärjel.
• Sepsis. Vere nakatumine kõigi kudede üldise põletikuga.

Tüsistusi välditakse sekundaarse ennetamise abil.

Kopsuinfarkt on ohtlik, surmaga lõppev, enamasti hädaolukord. Vajab haiglaravi, kiiret ravi.

See areneb harva spontaanselt. Sagedamini on eeletapp, millele vähesed inimesed tähelepanu pööravad. Integreeritud lähenemisviisi korral on taastumise võimalus olemas.