Läkaköha. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Köha on äge nakkushaigus, mida levitavad õhus olevad tilgad ja mida iseloomustab pikk kulg koos konkreetsete etappide esinemisega.

Patoloogia nimi pärineb prantsuse sõnast coqueluche, mis tähendab tugevat paroksüsmaalset köha. Tõepoolest, haiguse peamine sümptom on valulikud köhahood (nn kordused), mis tekivad patsiendi suhteliselt rahuldava üldise seisundi taustal..

Natuke statistikat

Läkaköha on üldlevinud, kuid seda diagnoositakse sagedamini linnades kui maapiirkondades. Selle põhjuseks on mitu põhjust: elanike suur ülerahvastatus suurtes suurlinnades, ökoloogiliselt ebasoodne linnaõhk ja täpsem diagnostika (külades ja külades ei diagnoositakse kustutatud vorme vähem epidemioloogilise erksuse tõttu).

Nagu teiste hingamisteede infektsioonide puhul, iseloomustab läkaköha haigestumuse sesoonsus koos registreeritud nakkusjuhtumite sagenemisega üleminekuperioodidel (sügis-talv ja kevad-suvi).

Epidemioloogilised andmed näitavad, et mingi köha esinev miniepideemia esineb iga kolme kuni nelja aasta tagant.

Üldiselt on läkaköha esinemissagedus maailmas üsna kõrge: igal aastal haigestub kuni 10 miljonit inimest, samas kui 600 tuhande patsiendi jaoks lõpeb nakkus traagiliselt. NSV Liidus vaktsineerimiseelsel perioodil haigestus igal aastal umbes 600 000 inimest ja umbes 5000 suri (suremus oli keskmiselt üle 8%). Kõrgeim oli läkaköha suremus esimesel eluaastal laste seas (suri iga teine ​​laps).

Tänapäeval on tänu laialdasele pikaajalisele vaktsineerimisele läkaköha esinemissagedus tsiviliseeritud riikides järsult vähenenud. Siiski tuleb märkida, et läkaköha vaktsiin ei anna immuunsust parapertussis'e nakkuse suhtes, mis levib sarnasel viisil ja esineb kliiniliselt kerge vormina.

Viimastel aastatel on läkaköha esinemissagedus noorukite hulgas suurenenud, arstid selgitavad neid näitajaid nii immuunsuse üldise vähenemise, laste vaktsineerimise eeskirjade rikkumise kui ka vaktsineerimisest keelduvate vanemate arvu suurenemise tõttu..

Läkaköha põhjustaja ja ülekandeteed

Läkaköha viitab nakkustele, mis levivad õhus olevate tilkade kaudu haigelt inimeselt tervislikule. Läkaköha põhjustaja on Borde-Zhangu läkaköha (bordetella), mis on nimetatud selle avastanud teadlaste järgi.
Bordet-Zhangu läkaköha bacillusel on "sugulane" - parapertussis bordetella, mis põhjustab niinimetatud parapertussist, haigust, mille kliinikus korratakse kerge köha, mis esineb kerges vormis..

Bordetellad on väliskeskkonnas ebastabiilsed ja surevad kiiresti kõrge ja madala temperatuuri, ultraviolettkiirguse ja kuivamise mõjul. Nii näiteks hävitab avatud päikesevalgus bakterid ühe tunniga ja jahtumine mõne sekundiga..

Seetõttu taskurätikud, majapidamistarbed, laste mänguasjad jne. ei kujuta epideemiaohtu ülekandeteguritena. Samuti ei teostata spetsiaalset sanitaarruumi ruumides, kus patsient viibis.

Infektsiooni edasikandumine toimub reeglina otsese kontakti kaudu patsiendiga (viibides patsiendist lähemal kui 1,5 - 2 m). Kõige sagedamini toimub köhimisel õhku sattunud limaosakeste sissehingamine, kuid haigustekitaja võib keskkonda sattuda aevastades, rääkides jne..

Maksimaalne oht epidemioloogilises mõttes on patsient spasmilise köha esimesel nädalal (sel perioodil on läkaköha põhjustaja eraldatud 90–100% patsientidest). Tulevikus oht väheneb (teisel nädalal vabastab bordetella umbes 60% patsientidest, kolmandal - 30%, neljandal - 10%). Üldiselt on nakkus võimalik kokkupuutel haige läkaköhaga inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest kuni haiguse 5.-6. Nädalani..

Läkaköha korral on ka bakterioloogiline seisund, see tähendab seisund, mille korral inimene eraldab keskkonda ohtlikke baktereid ja ta ise ei tunne selle haiguse tunnuseid. Kuid läkaköha korral on bakteriopaatia lühiajaline ja sellel pole haiguse leviku seisukohalt erilist tähtsust. Suurt ohtu kujutavad kerged ja kulunud läkaköha vormid, kui perioodiliselt köhiv laps või täiskasvanu jääb meeskonda.

Läkaköha on haigus, mida tavaliselt nimetatakse nn lapseea infektsioonideks. Läkaköhaga laste osakaal on umbes 95–97%. Suurimat vastuvõtlikkust infektsioonidele täheldatakse vanuses 1 kuni 7 aastat.

Kuid täiskasvanud pole ka köha tekkimise suhtes immuunsed. Mõne aruande kohaselt võib haige lapsega peres nakatumise tõenäosus täiskasvanutel ulatuda 30% -ni.

Veelgi enam, täiskasvanutel kulgeb haigus sageli kustutatud kujul. Sageli diagnoositakse sellistel patsientidel ekslikult krooniline bronhiit ja ebaõnnestunult ravitakse olematut haigust. Seetõttu soovitavad arstid pikaajalise köhaga, eriti neil juhtudel, kui see kulgeb valulike rünnakutega, pöörata tähelepanu epidemioloogilisele olukorrale - kas pikaajalise köhiva lapsega on olnud kontakte.

Läkaköha põdenud patsientidel on eluaegne immuunsus. Kuid nagu vaktsineerimiste puhul, ei välista läkaköha immuunsus parapertussist, mida kliiniliselt ei eristata kerge läkaköha vastu..

Läkaköha arengu mehhanism

Ülemised hingamisteed muutuvad läkaköha nakkuse väravaks. Pertussis bacillus asustab kõri, hingetoru ja bronhide limaskesta, seda hoiavad ära epiteeli sekreteeritavad A-klassi immunoglobuliinid - need takistavad bakterite kinnitumist ja aitavad kaasa nende varajasele organismist väljutamisele..

Väikeste laste ülemiste hingamisteede limaskestade funktsionaalne ebaküpsus toob kaasa asjaolu, et läkaköha mõjutab valdavalt seda vanuserühma. Nakatumine on eriti raske kahe esimese eluaasta lastel..

Pärast epiteeli külge kinnitumist hakkavad bakterid eritama spetsiaalseid aineid - toksiine, mis põhjustavad põletikulist vastust. Kõige rohkem mõjutavad väikesed bronhid ja bronhioolid. Haigustekitaja rakkudesse ei tungi, seetõttu on patoloogilised muutused minimaalsed - epiteeli pinnakihtides on rohkelt ja turseid, mõnikord üksikute rakkude desquamation ja surm. Sekundaarse infektsiooni lisamisega võib tekkida erosioon.

Pärast bakterite surma ja hävitamist satub läkaköha toksiin limaskesta pinnale, mis viib spasmilise köha tekkeni.

Konkreetse köha esinemise mehhanism läkaköha korral on üsna keeruline. Esiteks on köha värisemine seotud epiteeliretseptorite otsese ärritusega läkaköha bacillus toksiinidega, seejärel lisatakse allergiline komponent, mis on seotud konkreetsete ainete - põletikuliste vahendajate - vabanemisega. Tekib bronhide ja bronhioolide spasm, nii et köha hakkab sarnanema astmaatilise bronhiidi kliinilise pildiga.
Seejärel tekib vaguse närvi pideva ärrituse tõttu kesknärvisüsteemis hingamiskeskuse piirkonnas seisva põnevuse fookus ja köha omandab konkreetse paroksüsmaalse iseloomu.

See on keskse mehhanismi olemasolu, mis viib selleni, et köhahood tekivad kokkupuutel mitmesuguste närvisüsteemi stiimulitega (ere valgus, tugev heli, tugev emotsionaalne stress jne)..

Seisva fookuse tõttu tekkiv närviline põnevus võib levida piklikujulises keskuses asuvatesse naaberkeskustesse - emeetiline (sellistel juhtudel lõpevad krampide köhahood piinava oksendamisega), vasomotoorsed (köhahoog põhjustab vererõhu kõikumisi, südame löögisageduse suurenemist jne), samuti teistele subkortikaalsetele struktuuridele koos epilepsiat meenutavate krampide tekkega.

Väga väikestel lastel võib põnevus levida hingamiskeskusesse koos mitmesuguste hingamisrütmi häirete tekkimisega kuni apnoe (hingamisseiskus).

Tõsised, pikaajalised, sageli korduvad köhahood põhjustavad pea ja kaela anumates rõhu suurenemist. Selle tagajärjel tekivad näo tursed ja tsüanoos, verejooksud silmade sidekesta. Rasketel juhtudel võib ajukoes tekkida verejooks.

Köha sümptomid

Läkaköha kliinilised perioodid

Kliiniliselt eristatakse läkaköha ajal järgmisi perioode:

• inkubeerimine;
• katarraalne köha;
• spasmiline köha;
• õigused;
• kosutus (taastav).

Läkaköha peiteaeg on 3 kuni 20 päeva (keskmiselt umbes nädal). See on aeg, mis kulub ülemiste hingamisteede köhaks.

Katarraalne periood algab järk-järgult, nii et haiguse esimest päeva ei saa reeglina kindlaks teha. Ilmub kuiv köha või köha, võimalik on rohke viskoosse limaskestaga voolav nohu. Väikestel lastel on katarraalsed sümptomid rohkem väljendunud, nii et haiguse algus võib sarnaneda rohke ninaverejooksuga SARS-ile..

Järk-järgult köha tugevneb, patsientidel tekib ärrituvus ja ärevus, kuid üldine seisund jääb üsna rahuldavaks.

Spasmilise köha periood algab teisest nädalast alates nakkuse arengu esimeste sümptomite ilmnemisest ja kestab reeglina 3 kuni 4 nädalat. Seda perioodi iseloomustab paroksüsmaalne köha. Vanemad lapsed võivad teatada rünnaku tunnustest nagu kurguvalu, rindkeresurve, hirm või ärevus.

Iseloomulik köha
Rünnakud võivad ilmneda igal ajal päeval, kuid enamasti häiritakse neid öösel. Iga selline rünnak koosneb lühikestest, kuid tugevatest köhahoogudest, mis vahelduvad krampide hingetõmmetega - kordab. Sissehingamisel kaasneb susisev heli, kui õhk surutakse läbi spasmiliselt kitsenenud glottide.

Rünnak lõpeb iseloomuliku viskoosse läbipaistva röga köhimisega. Oksendamise, hingamise ja südamelöögisageduse ilmnemine, krampide teke näitab haiguse kulgu raskust.

Rünnaku ajal lapse nägu paisub, rasketel juhtudel omandab sinaka tooni, kaelaveenid paisuvad, silmad muutuvad veriseks, pisarad ja süljeeritus. Iseloomulik märk: keel ulatub piirini väljapoole, nii et selle ots on painutatud ülaosa suunas, samal ajal kui keele frenum on reeglina vigastatud alalõua lõikehammastel. Tõsise rünnaku korral on võimalik tahtmatu urineerimine ja väljaheidete väljavool.

Püsiva köha tüsistused
Tüsistuste puudumisel on lapse seisund rünnakute vahel rahuldav - lapsed mängivad aktiivselt, ei kurda söögiisu, kehatemperatuur jääb normaalseks. Kuid aja jooksul tekib näo turse ja keele frenulumile ilmub valkja kattega kaetud haavand, mis on läkaköha spetsiifiline märk..

Lisaks on võimalikud sidekesta all olevad verejooksud, sageli on kalduvus ninaverejooksule..

Lahendusetapp
Järk-järgult läheb haigus lahenemisjärku. Köhahood tekivad harvemini ja kaotavad järk-järgult oma spetsiifilisuse. Kuid nõrkus, köha, ärrituvus kestavad pikka aega (lahenemisperiood on kaks nädalat kuni kaks kuud).

Taastumisperiood võib kesta kuni kuus kuud. Seda perioodi iseloomustab suurenenud väsimus ja emotsionaalsed häired (tujukus, erutuvus, närvilisus). Immuunsuse märkimisväärne vähenemine põhjustab suurenenud vastuvõtlikkust ägedatele hingamisteede infektsioonidele, mille taustal on võimalik valuliku kuiva köha ootamatu taastamine.

Läkaköha raskusastme kriteeriumid

Tehke vahet tüüpilise läkaköha kergete, mõõdukate ja raskete vormide vahel.

Kerges vormis esinevad köhahood mitte rohkem kui 10-15 korda päevas, samas kui köha värisemine on väike (3-5). Pärast köhimist oksendamist reeglina ei toimu, lapse üldine seisund on üsna rahuldav.

Mõõduka köha korral võib rünnakute arv ulatuda 20-25-ni päevas. Rünnakud kestavad keskmiselt (kuni 10 köhašokki). Iga rünnak lõpeb oksendamisega. Sellistel juhtudel areneb asteeniline sündroom üsna kiiresti (üldine nõrkus, ärrituvus, isutus).

Rasketel juhtudel jõuab köha rünnakute arv 40-50 või rohkem päevas. Rünnakud kestavad pikka aega, jätkuvad üldise tsüanoosiga (nahk muutub sinakaks) ja raskete hingamishäiretega, sageli tekivad krambid.

Tüsistused tekivad sageli tugeva läkaköha korral.

Läkaköha tüsistused

Kõik läkaköha tüsistused võib jagada kolme rühma:

• seotud põhihaigusega;
• autoimmuunse protsessi areng;
• sekundaarse infektsiooni liitumine.

Tugevate pikaajaliste köhahoogude korral on aju hapnikuvarustus märkimisväärselt häiritud - see on seotud nii bronhospasmi kui ka hingamisrütmi häiretega ning pea- ja kaela anumate verevoolu häiretega. Hüpoksia tagajärjel võib esineda selliseid ajukahjustusi nagu entsefalopaatia, mis avaldub krampide sündroomi ja ajukelme ärrituse tunnuste kujul. Rasketel juhtudel tekivad ajuverejooksud.

Lisaks võib tugev köha bronhide ja bronhioolide spasmi taustal põhjustada kopsude õhuga täitmise rikkumist, nii et mõnes piirkonnas esineb emfüseem (turse), teises aga atelektaas (kopsukoe kollaps). Rasketel juhtudel tekib pneumotooraks (gaaside akumuleerumine pleuraõõnes kopsukoe purunemise tõttu) ja nahaalune emfüseem (õhu tungimine pleuraõõnes kaela ja keha ülemise poole nahaalusesse koesse).

Köhahoogudega kaasneb kõhuõõnesisene rõhu tõus, seetõttu võib raske läkaköha, naba- või kubemesonga korral esineda rektaalne prolaps.

Sekundaarsete infektsioonide hulgas on kõige sagedamini kopsupõletik ja mädane keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik).
Mõnikord tekivad autoimmuunsed protsessid, mis tekivad pikaajalise põletiku tagajärjel koos väljendunud allergilise komponendiga. Teatatud on läkaköha üleminekust astmaatilisele bronhiidile ja bronhiaalastmale.

Läkaköha ebatüüpilised vormid

Läkaköha ebatüüpilised vormid - abortne ja kustutatud, tavaliselt täiskasvanutel ja / või vaktsineeritud patsientidel.
Kustutatud vormi korral ei teki iseloomulikke köhahooge, seega on haiguse sümptom püsiv kuiv köha, mida tavalised köhavastased ravimid ei kõrvalda. Selline köha võib kesta nädalaid või isegi kuid, kuid sellega ei kaasne patsiendi üldise seisundi halvenemist..

Abordivormi iseloomustab haiguse ootamatu taandumine 1-2 päeva pärast esimeste köha-spetsiifiliste köhahoogude tekkimist.

Läkaköha eri vanuserühmade patsientidel

Läkaköha iseloomulik kliiniline pilt kujuneb reeglina üle üheaastastel lastel ja noorukitel. Täiskasvanud taluvad läkaköha kustutatud kujul.

Esimese eluaasta lastel on läkaköha eriti keeruline ja seda raskendab sageli sekundaarse kopsupõletiku areng.

Sellisel juhul on kliinilise pildi perioodidel erinev kestus: inkubatsiooniperiood lühendatakse 5 päevani ja katarraalne periood ühe nädalani. Samal ajal pikeneb spasmilise köha periood märkimisväärselt - kuni kaks kuni kolm kuud.

Lisaks ei toimu imikute spasmilise köhimise rünnakute ajal kordusi, köhahoog lõpeb sageli hingamise ajutise peatumisega ja krambihoogudega..

Köha diagnoos

Püsiva paroksüsmaalse köha korral, mis kestab kauem kui paar päeva, peate külastama üldarsti (terapeudi), kui me räägime lapsest, siis peate pöörduma pediaatri poole.

Arstide konsultatsioonid

Üldarsti või lastearsti vastuvõtul.
Vastuvõtul saab arst teada teie kaebused, teda võib huvitada, kas köhapatsientidega on kokku puututud (eriti läkaköha korral), kas teda on vaktsineeritud läkaköha vastu. Võib osutuda vajalikuks kopsu auskultatsioon ja täielik vereanalüüs. Diagnoosi suurema kindluse huvides saadab arst teid konsultatsioonile kõrva-nina-kurguarsti või nakkushaiguste arstiga.

ENT arsti vastuvõtul
Arst on huvitatud kõri ja neelu limaskesta seisundist. Selleks uurib arst kõri limaskesta spetsiaalse peegeldava peegli või taskulambiga..
Läbiva köha tunnused uuringu ajal on limaskesta turse, verejooksude esinemine, kerge mukopululentne eksudaat.

Nakkushaiguste arsti vastuvõtul
Arst kuulab teie kaebusi. Võib küsida võimalike kontaktide kohta köha ja läkaköha patsientidega. Tavaliselt tehakse lõplik diagnoos laborikatsete tulemuste põhjal, kuhu nakkushaiguste arst saadab.

Läkaköha laboridiagnostika

Üldine vereanalüüs
Paljastab kehas levinud põletikunähud.

1. Suurenenud valgete vereliblede arv
2. Lümfotsüütide taseme tõus
3. ESR on normaalne

Bakterioloogiline uuring
Materjali võetakse mitmel viisil: köhimisel kogutakse napp röga ja asetatakse toitainekeskkonnale.
Teine võimalus on neelu limaskesta määrimine. Seda tehakse hommikul tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast sööki.

Kogutud materjal asetatakse spetsiaalsesse toitainekeskkonda. Tulemust tuleb aga oodata kaua, 5–7 päeva..

Seroloogilised testid

Otsene hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA), kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon (RNGA) See vereanalüüsi tehnika võimaldab tuvastada läkaköha põhjustava aine antikehi. Tulemus võib olla positiivne (läkaköha diagnoosi kinnitamine) või negatiivne (erand).

ELISA (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs) Nüüd on olemas kiirtestid, mis võimaldavad ELISA-l tuvastada läkaköha. Tulemus võib olla positiivne (läkaköha diagnoosi kinnitamine) või negatiivne (erand)

PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) võimaldab teil patogeeni mõne päeva jooksul tuvastada. Tulemus võib olla positiivne (läkaköha diagnoosi kinnitamine) või negatiivne (erand).

Läkaköha ravi

Kas läkaköhaga patsiendile on vajalik voodirežiim??

Kerge haiguse kulgemise korral ei ole läkaköhaga patsiendil voodirežiimi näidustatud. Vastupidi, patsient vajab sagedasi jalutuskäike värskes õhus, mille käigus on soovitatav vältida mürarikkaid, ärritavaid kohti. Kuna niiske õhk aitab krampide sagedust vähendada, on võimalusel parem koos lapsega veekogude lähedal kõndida.

Köha on külmaga kergemini talutav, seetõttu on vaja ruumi sageli ventileerida, vältida õhu kuivamist ja ülekuumenemist (ideaalis ei tohiks temperatuur patsiendi toas olla kõrgem kui 18–20 kraadi). Soovitav on kasutada õhuniisutajaid. Et laps ei külmuks, on parem teda soojalt riidesse panna.

Häirena kasutatakse mänguasju, mõistatusi ja muid mitteagressiivseid lauamänge.
Lisaks tuleks piisavalt tähelepanu pöörata patsiendi toitumisele. Imetavate imikute jaoks on soovitav suurendada toitmise arvu, vähendades korraga võetud toidu hulka. Vanematel lastel soovitatakse juua palju aluselisi jooke (mahlad, puuviljajoogid, tee, piim, leeliseline mineraalvesi).

Kui on vaja haiglaravi?

Statsionaarne ravi on vajalik mõõduka ja raske haiguse korral, samuti kaasuva patoloogia korral, mis suurendab komplikatsioonide riski. Alla kaheaastased beebid hospitaliseeritakse tavaliselt läkaköha kahtluse korral, hoolimata haiguse tunnuste raskusastmest.

Milliseid ravimeid ja füsioteraapia protseduure kasutatakse läkaköha korral?

Nagu uuringud näitavad spasmilisel perioodil, on läkaköha nakkuse ravimite põhjustatud hävitamine ebapraktiline, kuna selleks ajaks on Bordetella juba iseseisvalt kehast välja uhutud ja köhahooge seostatakse ajus püsiva ergastuskoldega..

Seetõttu määratakse antibiootikume ainult katarraalsel perioodil. Ampitsilliin ja makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin) on üsna tõhusad, tetratsükliine võib määrata üle 12-aastastele lastele. Neid antibakteriaalseid aineid võetakse keskmistes annustes lühikeste kuuridena.

Tavalised köhavastased ravimid on köhahoogude korral ebaefektiivsed. Aju ergastamise fookuse aktiivsuse vähendamiseks on ette nähtud psühhotroopsed ravimid - neuroleptikumid (kloorpromasiin või droperidool eakohaste annustena). Kuna need ravimid on rahustavad, on neid kõige parem võtta enne magamaminekut või päeval. Samal eesmärgil võite kasutada rahustit (relanium - intramuskulaarselt või suu kaudu vanusepõhises annuses).

Kergema köha vormis on köhahoogude leevendamiseks ette nähtud antihistamiinikumid - pipolfeen ja suprastiin, millel on antiallergiline ja rahustav toime. Difenhüdramiini ei kasutata, kuna see ravim põhjustab limaskestade kuivamist ja võib suurendada köha.
Suure allergilise komponendiga läkaköha rasketes vormides märgivad mõned arstid glükokortikoidide (prednisolooni) kasutamisel märkimisväärset paranemist.

Kõiki ülaltoodud vahendeid võetakse kuni spasmilise köha episoodide kadumiseni (tavaliselt 7–10 päeva).

Lisaks sellele kasutatakse viskoosse röga vedeldamiseks proteolüütiliste ensüümide - kümopsiini ja kümotrüpsiini sissehingamist ning raskete köhahoogude korral kesknärvisüsteemi hüpoksia vältimiseks - aju vereringet parandavaid ravimeid (pentoksifülliin, vinprotsetiin).

Röga eraldumise parandamiseks näidatakse massaaži ja hingamisharjutusi. Lahustumise ja taastumise perioodil on ette nähtud üldised tugevdavad füsioterapeutilised protseduurid ja vitamiinravi kursused.

Traditsioonilised meetodid läkaköha raviks

Rahvameditsiinis kasutatakse jahubanaanilehti traditsiooniliselt läkaköha raviks. Tuntud taimel on väljendunud rögalahtistav ja põletikuvastane toime. Köhahoogude ja röga hõrenemise vältimiseks valmistatakse jooki noortest plantainilehtedest, mis on täidetud meega keeva veega.
Samuti soovitavad rahva taimetoitlased tavalise sibula abil vabaneda valuliku köha hoogudest. Selleks tuleks 10 sibula kestad keeta liitris vees, kuni pool vedelikust on ära keenud, seejärel valada ja kurnata. Tarbige pool klaasi kolm korda päevas pärast sööki.

Röga vedeldamiseks läkaköha korral kasutatakse ka violetse trikoloori infusiooni: 100 g rohtu valatakse 200 g keeva veega ja nõutakse pool tundi. Seejärel filtreerige ja võtke 100 g kaks korda päevas.

Läkaköha

Läkaköha on Bordetella pertussise bakterite põhjustatud äge hingamisteede infektsioon. Kõige ohtlikum alla ühe aasta vanustele lastele. Peamine sümptom on spasmiline köha. Haiguse kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Läkaköha ei ole keskkonnas ellujäämiseks kohandatud ja sureb päikesevalguse, kodukeemia ja kõrge temperatuuri tõttu. Sel põhjusel võite nakatuda ainult teiselt inimeselt, mitte esemete kaudu. Haige inimesega kokkupuutel kanduvad läkaköha bakterid õhu kaudu kuni 3 meetri kaugusele. Haiguse teistele nakatumise tõenäosus on esimese 30 päeva jooksul pärast nakatumist väga suur. Läkaköha pole taastumisperioodil peaaegu nakkav.

Läkaköha tüübid

Arstid tuvastavad 3 tüüpi köha. Esimene on tüüpiline tüüp, kui sümptomid on väljendunud. Teine on ebatüüpiline tüüp, kui sümptomid kustutatakse. Kolmas - läkaköha haigus vaktsineeritud patsientidel.

Haiguse kulgu tõsiduse järgi eristatakse köhahoogude arvu ja kestuse järgi läkaköha kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Mõõdukat kuni rasket infektsiooni diagnoositakse tavaliselt alla 5-aastastel lastel ja see vajab haiglaravi. Kerge läkaköha esineb tavaliselt täiskasvanutel ja seda ravitakse kodus 5-6 nädala jooksul.

Epidemioloogid eristavad läkaköha mitut tunnust. See haigus süveneb lainetena iga 3-4 aasta tagant. Epideemiad algavad tavaliselt laste haridusasutustes - lasteaedades, hariduskeskustes, harvem koolides. Talve alguses mõjutab laste immuunsuse ajutine vähenemine taustal maksimaalset inimeste arvu, kuid nakkuse sümptomid on kõige raskemad suvel kuuma ilmaga.

Sümptomid

Väikesed lapsed on tavaliselt läkaköha ohvrid. Immuunsus haiguse vastu ei kandu edasi emapiimaga, seega on lapseeas haigestumise tõenäosus suur. Lasteaias või arenduskeskustes käivad lapsed haigestuvad tõenäolisemalt, kuid võite nakatuda ka mänguväljakul jalutuskäigu ajal või kodus külalistega suheldes..

Kõige sagedamini on läkaköha haige üks kord elus. Haiguse ajal tekkinud antikehad püsivad kogu elu ja takistavad uuesti nakatumist. Immuunpuudulikkuse korral võib inimene mõnikord uuesti haigestuda, kuid selliseid juhtumeid on harva.

Täiskasvanud kannatavad kerge läkaköha käes, haigus avaldub mõõduka köha ja kerge nohu kujul.

Läkaköha peamist sümptomit peetakse paroksüsmaalseks köhaks..

Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 14 päeva. Siis algab kerge, järk-järgult suurenev kuiv köha. Lapsed saavad tavaliselt nohu. Ninast väljaheide on paks, viskoosne. Temperatuuri tõus kuni 38 ° on võimalik, kuid pole vajalik. Temperatuur üle 38 ° tähendab, et läkaköhast nõrgenenud keha on rünnanud muud bakterid või viirused. Katarraalperiood kestab tavaliselt kuni 15 päeva.

Edasi köha tugevneb, muutub spasmiliseks. Köhahood on eriti tugevad öösel. Spasmilisel perioodil on köha raske ravida, kuna selle põhjuseks on mitu põhjust korraga. Esiteks koguneb bronhides ja kopsudes paks röga, mida on raske eritada. Teiseks eritab Bordetella batsill toksiini, mis toimib vaguse närvile. Närv vastutab kõri, neelu, skeletilihaste, seede- ja hingamiselundite töö eest. Närvi ärritus põhjustab spasme, põhjustades köhahooge.

Kuivast spasmilisest köhast hakkavad aja jooksul kõhupressi, roietevahelised lihased valutama. On valu rinnus, eriti äkilise väljahingamise ja pikkade köhahoogude ajal. Hingamine muutub kähedaks, kähedaks. Kurk valutab mitte ainult rünnaku ajal, vaid pidevalt. Köhahoogude ajal on võimalik oksendamine. Sageli on näo ja kaela turse, mis on põhjustatud näo anumate kitsenemisest, verejooksudest nahal ja limaskestadel, silmades. Veenid muutuvad paremini nähtavaks. Nägu on paistes, silmad on vesised. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral võivad köha tugevast rünnakust alates sümptomid suureneda, südamerütmihäired ja vererõhu tõus. Samuti täheldatakse närvisüsteemi ärrituvuse suurenemist. Võib esineda neuroose, pearinglust. Mõnikord minestavad lapsed pärast pikka vägivaldset köha. See periood kestab kuni 30 päeva.

Siis tuleb taastumisperiood. Köha muutub niiskeks, röga eraldatakse. Võimalik, et nohu võib taastuda, kuna keha üritab igal võimalikul viisil eemaldada lima väljaspool. Nõrkus võib püsida pikka aega ka pärast läkaköha muude sümptomite kadumist.

Pärast vaktsineerimist immuunsus ei püsi kogu elu, kuid haiguse sümptomid pole nii väljendunud. Varem vaktsineeritud inimestel võib olla haiguse asümptomaatiline kulg või kerge köha. On ka kandjainfektsiooni juhtumeid, kui kandja ise ei haigestu, vaid ohustab teisi. Levinumad kandjad on väikelastega töötavad vaktsineeritud inimesed.

Diagnostika

peab läbi viima arst. Eneseravimine võib põhjustada komplikatsioone, eriti lapsepõlves. Väikelaste köhahood peaksid vanemaid hoiatama, julgustama lapsi arsti uurimiseks lapse uurimiseks.

Alguses aetakse läkaköha sageli segi tavalise nohu või SARSiga, kuna haiguse alguse sümptomid on sarnased. Köha, nohu ja kerge läkaköha palavik jäävad sageli tähelepanuta. Läkaköha ei allu ravile pikka aega, köha veniv iseloom on sageli arsti poole pöördumise põhjus.

Röga analüüs aitab välja selgitada köha põhjustava toimeaine. Kui röga ei lahku isegi rünnaku ajal, võetakse kõri tampoon. Vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu ja aitab kindlaks teha haiguse ulatust. Samuti näitab laboridiagnostika antikehade olemasolu. Nende abil saab kindlaks teha, kas patsient oli varem haige, kas vaktsineerimine toimus lapsepõlves.

Laste köha diagnoosi viib läbi lastearst, täiskasvanutel - terapeut. Lisaks peate võib-olla pöörduma nakkushaiguste spetsialisti, neuroloogi, immunoloogi poole.

Parapertussis

Pärast diagnoosi võib arst teatada, et inimest ei kannata mitte köha, vaid köha. Parapertussist võib võrrelda läkaköha kerge vormiga, millel pole rasket spasmilist perioodi. Seda põhjustavad ka bakterid ja sellel on sarnased sümptomid, kuid mitte nii tõsine. Rünnakud on harvemad ja kestavad lühemalt. Parapertussise tüsistused tavaliselt ei anna, köha ravitakse kodus ühe kuu jooksul, röga eraldamine on kiirem. Ravi on sama mis läkaköha korral.

Ravi

Sõltuvalt sümptomite raskusest on võimalik nii kodune ravi kui ka haiglaravi. Viimast võimalust soovitatakse immuunpuudulikkusega väikelastele ja täiskasvanutele..

Peamine ravi on ravimid. Patsiendile määratakse antibiootikumid, mis on aktiivsed bakterite Bordetella pertussis vastu. Tavaliselt võetakse neid 7 päeva. Haiguse algstaadiumis, kui patogeen pole veel täpselt kindlaks määratud, võib välja kirjutada pikema kuuriga laia toimespektriga antibiootikume.

Teised ravimid määratakse sõltuvalt sümptomitest. Antipsühhootikumid vähendavad mõju närvisüsteemile, eemaldavad neuroosid ja krambid. Rünnakute ajal tugeva oksendamisega määratakse antiemeetikumid. Nõrgenenud immuunsusega määratakse immunomodulaatorid. Verejooksude korral on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad veresoonte seisundit. Kui röga ei tule kuidagi välja, määratakse rögalahtistid.

Oluline on jälgida säästlikku režiimi. Näitas puhkust, päevast und, kõrge temperatuuri puudumisel - lihtsad jalutuskäigud ilma ümbritsevate inimestega kokkupuutumata. Söögid peaksid olema kerged, vitamiinirikkad.

Oluline on luua patsiendile optimaalsed tingimused. Ruum peab olema ventileeritav, kuid mustandeid ei tohi lubada. Oluline on säilitada optimaalsed temperatuuritingimused. Ruumisoojus suurendab turset, tõstab kehatemperatuuri, nina flegm ja lima paksenevad ja eralduvad vähem. Külm suurendab külmavärinaid ja krampe ning kutsub esile köhahooge..

Patsiendi närvisüsteem on väga raputatud, seetõttu on vaja eemaldada kõik võimalikud ärritajad. Valgust on vaja pehmet, hajutatud. Muusika, vestluste või teleri valjud helid tuleks summutada. Haiget last tuleks kaitsta teiste lastega suhtlemise eest, ta vajab rahu.

Läkaköha last ei tohiks haiguse ja taastumise perioodil võõrutada. Ema piim suurendab lapse immuunsust. Sellel perioodil imetamisest keeldumine suurendab olemasolevaid sümptomeid ja mõjutab negatiivselt närvisüsteemi seisundit. Haiguse ajal tuleks last rinnaga toita oma äranägemise järgi, mitte ajakava järgi. Hingamispuuduse ja köhimise tõttu ei saa laps pikka aega piima imeda, seetõttu tuleks seda toita sagedamini väikeste portsjonitena. Kui laps on nõrk, peaks ema piima pudelisse viima. See muudab lapse jaoks vajaliku toiduportsjoni saamise lihtsamaks..

Eduka ravi võti on patsiendi kaitsmine igasuguste bakterite ja viiruste eest. Nõrgenenud keha ei suuda nakkustele vastu seista ja kannatab isegi nende patogeenide käes, kes varem teda ei kartnud. Vältige kriimustusi ja kriimustusi. Mänguasjad ja eriti nibud tuleb desinfitseerida. Lasteaias on oluline puhastada iga päev bakteritsiidsete, kuid mitte toksiliste ainetega. Puhastusvahendite tugevad lõhnad võivad köha ja nohu halvendada. Kontakt teiste patsientidega tuleb lõpetada. Haigest lapsest hoolivad täiskasvanud peaksid käsi hoolikalt pesema, kandma ainult puhtaid ja triikitud riideid ning hoolikalt jälgima oma tervist.

Läkaköha tüsistused

Läkaköha piisava ravi ja normaalse immuunsuse korral kulgeb haigus ilma tüsistusteta..

Kompleksses vormis võib haigus põhjustada:

• kopsuhaigused, sealhulgas kopsupõletik;
• pleuriit;
• kõrvapõletik;
• kurtus;
• membraani rebend kõrvas;
• verejooksud ajus ja võrkkestas;
• verejooks ninast;
• kubemesong või nabavään;
• krambid;
• epilepsiahooge;
• neuroosid.

Konsulteerimine teiste spetsialistidega

Tüsistuste korral on ette nähtud kitsaste spetsialistide konsultatsioon. Ajukahjustuste, neurooside ja pikaajaliste krampide korral on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Keskkõrvapõletiku, kuulmispuude ja trummikile rebenemise korral - otolarüngoloog. Kopsuhaiguste korral aitab pneumoloog. Inguinaalse või nabaväädi moodustamisel on vaja kirurgi.

Ärahoidmine

Läkaköha on tõsine haigus ja vajab ennetamist. Kõige usaldusväärsem ennetustüüp on vaktsineerimine. Vaktsiin ei moodusta eluaegset immuunsust läkaköha suhtes, kuid vähendab oluliselt haiguse raskust. Varem vaktsineeritud laste hulgas on surmajuhtumeid väga harva.

Läkaköha Venemaal on kontrollitud nakkus. Selle üle teostab kontrolli Rospotrebnadzor, kuid vaatamata sellele on läkaköha endiselt pakiline probleem. Sellega seoses on välja töötatud kliinilise soovituse eelnõu "Läkaköha lastel", mis sisaldab teavet läkaköha spetsiifilise ennetamise kohta Venemaa Föderatsioonis registreeritud vaktsiinidega, mis võimaldavad laste vaktsineerimist ja uuesti vaktsineerimist igas vanuses. Selle projekti kohaselt võib läkaköha ennetamiseks meie riigis kasutada järgmisi ravimeid ja nende manustamise skeeme:

• DPT - lastel vanuses 3 kuud kuni 3 aastat 11 kuud 29 päeva
• Infanrix Hexa lastel vanuses 3 kuni 36 kuud
• Infanrix ja Pentaxim on vastavalt vaktsineerimiskavale mõeldud lastele alates 3. elukuust. Kuid kui immuniseerimise ajastust rikutakse, on nende vaktsiinide kasutamine võimalik kuni 6 aastat.
• Adacel - kasutatakse vanusest 4 kuni 64 aastat revaktsineerimiseks läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu.

Kõigepealt tuleb uuesti vaktsineerida:

• Krooniliste haigustega patsiendid
• Lapsed, keda on varem vaktsineeritud atsellulaarsete vaktsiinidega (Infanrix, Infanrix Hexa ja Pentaxim)
• Suurperede lapsed
• Suletud asutustes elavad lapsed
• Täiskasvanud - meditsiiniliste, haridus-, majutusasutuste, sotsiaalkindlustusasutuste töötajad
• Täiskasvanud vastsündinud ja vaktsineerimata alla 1-aastaste lastega peredes
• Rasedust planeerivad naised

Läkaköha

Üldine informatsioon

Läkaköha on äge nakkushaigus, mille korral organismil on mõõdukas mürgistus, äge hingamisteede katar ja perioodiliselt esinevad krampide köha rünnakud.

Haigusi põhjustavad spetsiifilised bakterid Bordetella pertussis (nn läkaköha, Borde-Zhangu batsillus). Haigustekitaja on ümarate otstega lühikese pulga kuju. Väliskeskkonnas on bakterid ebastabiilsed, desinfektsioonivahendite kasutamisel sureb läkaköha põhjustav aine kuivamisprotsessis ultraviolettkiirgusega väga kiiresti. Samuti on bakterid väga tundlikud levomütsetiini, erütromütsiini, streptomütsiini, tetratsükliini rühma antibiootikumide suhtes.

Tänapäeva maailmas on läkaköha väga laialt levinud. Niisiis haigestub igal aastal umbes 60 miljonit inimest. Lisaks diagnoositakse läkaköha sageli nende riikide elanikel, kus selle haiguse vastu on vaktsineeritud juba mitu aastat. Eksperdid tunnistavad, et läkaköha on täiskasvanud elanikkonna hulgas tavalisem, kuid seda ei tuvastata alati, kuna haigus kulgeb ilma krampide köhahoogudeta. Haiguse nakkusallikas on eranditult inimene: see võib olla haige, nii tüüpilise kui ka ebatüüpilise läkaköha korral, terved inimesed - bakterikandjad. Infektsiooni seisukohalt on teistele suurimat ohtu patsiendid haiguse algfaasis. Läkaköha levib õhus olevate tilkade kaudu. Kõige sagedamini ilmneb lastel läkaköha eelkoolieas. Haiguse nii lai levik selles vanuserühmas toimub emade immuunsuse piisava taseme puudumise tõttu. Kui vaktsineeritud laste arv on alla 30%, siis sellistes riikides võrreldakse läkaköha esinemissagedust vaktsineerimiseelse perioodi olukorraga. Seda haigust ei iseloomusta hooajalisus, kuid siiski on sügis- ja talveperioodil haigusjuhtude arv teatud suurenenud.

Läkaköha tunnused

Infektsioon satub kehasse hingamisteede limaskesta kaudu. Läkaköha mikroobid kinnituvad ripsmepiteeli rakkudele ja hakkavad hiljem limaskestal paljunema, tungimata vereringesse. Kohas, kus patogeen on tunginud, algab põletik, lima sekretsioon muutub selgemaks, epiteelirakkude tsiliaaraparaadi toimimine on pärsitud. Edasi tekib hingamisteede epiteelil haavandumine ja ilmub fokaalne nekroos.

Kõige märgatavamad patoloogilised protsessid avalduvad bronhides ja bronhioolides. Väikeste bronhide valendiku blokeerimise tõttu mukopurulentsete pistikutega tekib patsiendil emfüseem, fokaalne atelektaas. Hingamisteede retseptorite ärrituse tõttu on patsient pidevalt mures köha pärast. Pärast läkaköha paranemist ei teki eluaegset immuunsust, nii et inimene võib uuesti haigestuda. Sarnast olukorda täheldatakse läkaköha vaktsineerimisel..

Arvestades, et köha ei ilmne kohe pärast nakatumist ja enne iseloomuliku köha tekkimist on läkaköha väga raske teistest nakkushaigustest eristada, võivad nakkuse kandjad esimestel päevadel teisi nakatada.

Köha sümptomid

Läkaköha nakkuse korral võib inkubatsiooniperiood kesta 2 kuni 14 päeva, kuid kõige sagedamini kestab see umbes seitse päeva. Katarraalsel perioodil, millest algab läkaköha, ilmnevad sümptomid kohe üldise halva seisundina. Patsient kaebab nohu, köha, madala palavikuga. Haiguse arengu ajal vabaneb läkaköha toksiinidest, mis toimivad närvisüsteemis, ärritades hingamisteede limaskesta närviretseptoreid. Järelikult vallandub köha refleks ja inimene kannatab iseloomuliku krampide köha rünnakute all. Mõnikord mõjutab protsess ka läheduses asuvaid närvikeskusi. Siis võib reaktsioon sellisele ärritusele olla oksendamine, mis tekib peamiselt pärast köhahoogu, vaskulaarse iseloomuga häired, närvihäired, mis avalduvad krampidena..

Kui lapsel tekib läkaköha, muutuvad sümptomid järk-järgult mitmekesisemaks. Niisiis, haige laps näitab ärrituvust, muutub kapriisseks. Spasmiline köha ilmub haiguse teise nädala lõpus. Krampide köha iseloomustab järsk äkiline tekkimine. Esiteks toimub köhašokkide rida, seejärel hingab laps vilistava õhuga sisse, mille järel ilmnevad taas krambid köhahoogud. Rünnaku ajal võivad sellised tsüklid olla kaks kuni viisteist. Rünnaku lõppedes vabaneb klaaskeha viskoosne röga ja mõnel juhul jätkub seda oksendamise rünnakuga. Rünnaku ajal on haige laps väga ärritunud, tema nägu muutub tsüanootiliseks, kaela veenid laienevad, silmad võivad veriseks muutuda, keel jääb suust välja. Mõnikord tekib köhimise ajal lämbumine ja hingamine peatub. Sellised rünnakud kestavad umbes neli minutit ja korduvad mõnikord viis kuni viiskümmend korda päevas, sõltuvalt sellest, kui raske läkaköha on. Haiguse sümptomeid täheldatakse umbes kolm kuni neli nädalat, seejärel väheneb igapäevaste rünnakute arv ja köha muutub tavaliseks. Läkaköha lastel jätkub veel mitu nädalat, kuid krampide köha rünnakuid enam ei täheldata.

Samal ajal ei esine läkaköha korral täiskasvanutel krampe. Läkaköha kaob nagu bronhiit, mille puhul esineb püsiv püsiv köha. Samal ajal ei muutu kehatemperatuur, inimene tunneb end rahuldavalt. Vaktsineeritud lastel on köha tavaliselt varjatud.

Köha diagnoos

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks läkaköha katarraalses perioodis on vaja läbi viia bakterioloogilised uuringud. Sellised uuringud määratakse reeglina pärast epidemioloogiliste andmete uurimist spetsialisti poolt. Niisiis võib selliste testide määramise aluseks olla patsiendi hiljutine kokkupuude läkaköhaga patsiendiga, vajalike vaktsineerimiste puudumine jne. Samal ajal, kui patsiendil on juba spasmiline köha, on läkaköha diagnoosimine palju lihtsam. Kuid diagnoosi seadmisel peab arst pöörama tähelepanu asjaolule, et sarnane köhahood tekivad patsiendil mõnel juhul muudel põhjustel, mis ei ole seotud köhaga. Niisiis, sarnane köha avaldub mõnikord adenoviiruse infektsioonis, kopsupõletikus, nakkuslikus mononukleoosis, pahaloomuliste kasvajate esinemisel, mis suruvad hingamisteid. Samuti juhtub, et läkaköha on ebatüüpiline, see tähendab, et iseloomulikud köhahood ei ilmne üldse. See haiguse kulg on tüüpiline nii täiskasvanud patsientidele kui ka vaktsineeritud lastele.

Sel juhul on diagnoosi määramiseks peamine meetod - see on läkaköha patogeeni laboratoorne eraldamine. Pealegi, mida varem võetakse patsiendilt uurimismaterjal, seda suurem on tõenäosus saada positiivseid tulemusi. Materjal uurimiseks on võetud ninaneelust. Samuti selleks, et lapselt uurimismaterjali võtta, paigaldatakse köhiva patsiendi ette toitainekeskkonnaga Petri tass. Pärast mõne köha saamist transporditakse tass termostaadiga laborisse.

Tänapäeval kasutatakse sageli ka ensüümi immuunanalüüsi, mis tuvastab antikehad seerumis ja nina-neelu limas. Katarraalsel perioodil on oluline eristada läkaköha ägedatest hingamisteede infektsioonidest ja spasmilise köha ilmnemise perioodil haigustest, mida iseloomustab ka püsiv köha, palaviku puudumine ja mürgistusnähud.

Läkaköha ravi

On oluline, et tugevat köha köha ravitaks ainult haiglas. Alla ühe aasta vanused lapsed hospitaliseeritakse ebaõnnestunult, sest köhahoogude ajal lakkavad nad sageli hingamast. Täisväärtusliku teraapia jaoks on vaja tagada palatis eritingimused: vajalik on hea ventilatsioon ja õhu niisutamine. Imikute läkaköha ravi hõlmab nende paigutamist pimedasse ja vaiksesse ruumi. Last ei tohiks sageli häirida, sest kõik ärritajad võivad esile kutsuda väga tugeva köha. Kui vanemate laste haigus on kerge, siis saate ilma voodipesuta hakkama. Seetõttu on sel juhul võimalik haigust ravida ilma haiglaravita. Tuleks jälgida, et laps oleks võimalikult kaua värskes õhus, sest köhahooge praktiliselt ei esine.

Söögid tuleks korraldada nii, et laps saaks toitu sageli ja väikeste portsjonitena. Kui oksendamise rünnakud häirivad patsienti pidevalt, siis määrab arst intravenoosse vedeliku manustamise. On väga oluline, et imikutel imetaks lima neelust välja. Samuti määratakse hapnikuravi väikelastele, kellel on raske hüpoksia. Selleks hoitakse patsienti spetsiaalses hapnikutelgis.

Väikestele lastele, kellel on raske läkaköha, samuti haiguse tüsistuste korral, määratakse sageli antibiootikumikuur. Katarraalses staadiumis kasutatakse erütromütsiini sageli läkaköha raviks.

Läkaköha ravi hõlmab ka spetsiifilist läkaköha vastast gammaglobuliini. Seda tuleb süstida intramuskulaarselt kolm päeva..

Köhavastast ja rahustavat toimet omavaid ravimeid ei tohiks üldse kasutada või peate nende kasutamisse suhtuma väga ettevaatlikult. Köha tekitavaid vahendeid, näiteks panku, sinepiplaate, ei tohiks üldse kasutada.

Kui patsient on hingamise lõpetanud, tuleb hingamisteed väga kiiresti puhastada, imedes neilt lima, ja teha kunstlik ventilatsioon..

Paranemisprotsess võtab isegi antibiootikume tarvitades üsna kaua aega. Läkaköhaga patsient peab olema eraldatud 25 päeva alates haiguse algusest, kui kaks bakterioloogiliste uuringute tulemust olid negatiivsed. Kui selliseid uuringuid ei tehta, peaks isolatsioon kestma vähemalt 30 päeva..

On ka rahvapäraseid ravimeid, mida kasutatakse läkaköha leevendamiseks. Need on küüslaugu ja mee kompressid, mis asetatakse rinnale, ürtide dekoktid (tüümiani ürt, kevadise priimula juured, leedriõieõied, aniisiviljad, männi pungad, hariliku jala leht, pune ürt jne)..

Läkaköha

Läkaköha on bakteriaalse iseloomuga äge nakkushaigus, mis avaldub katarraalsete sümptomitega kaasnevate spasmilise köha rünnakute kujul. Läkaköha nakkus tekib aerosooli kaudu tihedas kontaktis haige inimesega. Inkubatsiooniperiood on 3-14 päeva. Läkaköha katarraalne periood sarnaneb ägeda farüngiidi sümptomitega, seejärel tekivad spasmilise köha iseloomulikud rünnakud. Vaktsineeritutel on läkaköha kliiniline pilt kustutatud sagedamini. Diagnoos põhineb läkaköha tuvastamisel neelu tampoonides ja röga. Läkaköha korral on tõhus antibakteriaalne ravi (aminoglükosiidid, makroliidid), rahustava toimega antihistamiinikumid, sissehingamine.

RHK-10

• Haigustekitaja tunnused
• Läkaköha patogenees
• Köha sümptomid
• Köha diagnoos
• Läkaköha tüsistused
• Läkaköha ravi
• Ärahoidmine
  • Spetsiifiline ennetus
  • Mittespetsiifiline profülaktika
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Köha on äge bakteriaalne nakkushaigus, mis avaldub katarraalsete sümptomitega kaasnevate spasmilise köha rünnakute kujul.

Haigustekitaja tunnused

Läkaköha põhjustab Bordetella pertussis, väike liikumatu aeroobne gramnegatiivne kook (kuigi traditsiooniliselt nimetatakse seda bakterit "läkaköha"). Mikroorganism on oma morfoloogiliste omaduste poolest sarnane parapertussise (sarnaste, kuid vähem väljendunud sümptomitega nakkus) põhjustajale - Bordetella parapertussis. Läkaköha bacillus toodab kuumalabiilset dermatonekrotoksiini, kuumusstabiilset endotoksiini ja hingetoru tsütotoksiini. Mikroorganism ei ole väliskeskkonnale eriti vastupidav, säilitab otsese päikesevalguse toimel oma elujõulisuse mitte rohkem kui 1 tunni, sureb 15–30 minuti pärast temperatuuril 56 ° C, desinfektsioonivahendid kergesti hävitavad. Need jäävad kuivas röga elujõuliseks mitu tundi.

Läkaköha nakkuse reservuaar ja allikas on haige inimene. Nakkusperiood hõlmab inkubatsiooni viimaseid päevi ja 5-6 päeva pärast haiguse algust. Nakkuslikkuse tipp saabub kõige selgema kliiniku ajal. Epidemioloogilist ohtu kujutavad endast kustutatud, kliiniliselt kerged infektsioonivormid. Läkaköha kandmine ei ole pikaajaline ega ole epidemioloogiliselt märkimisväärne.

Läkaköha levib aerosoolmehhanismi abil, peamiselt õhus olevate tilkade kaudu. Köhimisel ja aevastamisel tekib patogeeni rohke eritumine. Spetsiifilisuse tõttu levib patogeeniga aerosool väikese vahemaa (mitte üle 2 meetri) ulatuses, mistõttu nakatumine on võimalik ainult patsiendiga tihedas kontaktis. Kuna patogeen väliskeskkonnas pikka aega ei püsi, siis kontakti edastamise tee ei realiseeru..

Inimesed on läkaköha suhtes väga vastuvõtlikud. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed (läkaköha omistatakse lapseea nakkustele). Pärast nakatumist moodustub eluaegne stabiilne immuunsus, kuid lapse emalt saadud transplatsentaarsed antikehad ei taga piisavat immuunsuse kaitset. Vanemas eas on mõnikord korduva läkaköha juhtumeid.

Läkaköha patogenees

Läkaköha kleepub ülemiste hingamisteede limaskestale ja koloniseerib kõri ja bronhide katva ripsmepiteeli. Bakterid ei tungi sügavatesse kudedesse ega levita kogu kehas. Bakteriaalsed toksiinid kutsuvad esile kohaliku põletikulise reaktsiooni.

Pärast bakterite surma vabaneb endotoksiin, mis põhjustab läkaköhale iseloomulikku spasmilist köha. Progresseerumisega omandab köha keskse geneesi - piklikaju hingamiskeskuses moodustub ergutusfookus. Köha tekib refleksiivselt vastuseks erinevatele stiimulitele (puudutus, valu, naer, vestlus jne). Närvikeskuse ergastus võib kaasa aidata sarnaste protsesside algatamisele piklikaju külgnevates piirkondades, põhjustades refleks oksendamist, vaskulaarset düstooniat (vererõhu tõus, veresoonte spasm) pärast köhahoogu. Lastel võivad olla krambid (toonilised või kloonilised).

Läkaköha endotoksiin aitab koos bakterite toodetud ensüümiga - adenülaatsüklaas - vähendada keha kaitsvaid omadusi, mis suurendab sekundaarse infektsiooni tekkimise tõenäosust, samuti patogeeni levikut ja mõnel juhul ka pikaajalist kandmist..

Köha sümptomid

Läkaköha peiteaeg võib kesta 3 päeva kuni kaks nädalat. Haigus kulgeb järgmiste perioodide järjestikuse muutusega: katarraalne, spasmiline köha ja lahenemine. Katarraalne periood algab järk-järgult, ilmneb mõõdukas kuiv köha ja nohu (lastel võib rinorröa olla üsna väljendunud). Riniidiga kaasneb viskoosne limaskest. Mürgistus ja palavik tavaliselt puuduvad, kehatemperatuur võib tõusta subfebriili väärtuseni, patsientide üldine seisund tunnistatakse rahuldavaks. Aja jooksul muutub köha sagedaseks, püsivaks ja selle rünnakud võivad tekkida (eriti öösel). See periood võib kesta mitu päeva kuni kaks nädalat. Lastel tavaliselt lühiajaline.

Järk-järgult muutub katarraalne periood spasmiliseks köhaks (muidu - krambid). Köhahood muutuvad sagedasemaks, intensiivsemaks, köha muutub krampide spastiliseks. Patsiendid võivad märkida rünnaku kuulutajaid - kurguvalu, ebamugavustunne rinnus, ärevus. Glottide spastilise kitsenemise tõttu täheldatakse enne sissehingamist vilistavat heli (reprise). Köhahoog on vaheldus sellistele vilistavatele hingetõmmetele ja tegelikult köhahoogudele. Läkaköha raskusaste määratakse köhahoogude sageduse ja kestuse järgi..

Rünnakud muutuvad sagedasemaks öösel ja hommikul. Sagedane stress aitab kaasa asjaolule, et patsiendi nägu muutub hüpereemiliseks, tekivad tursed, näo- ja orofarünksi, sidekesta näonahal ja limaskestal võib täheldada väikseid verejookse. Kehatemperatuur jääb normi piiridesse. Läkaköha palavik on sekundaarse infektsiooni märk.

Spasmilise köha periood kestab kolmest nädalast kuuni, pärast mida haigus läheb taastumisfaasi (taandareng): köhimisel hakkab lima röga köhima, rünnakud muutuvad harvemaks, kaotavad spasmilise iseloomu ja peatuvad järk-järgult. Lahendusperioodi kestus võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud (hoolimata peamiste sümptomite taandumisest võib patsientidel pikka aega täheldada närvisüsteemi erutuvust, köha ja üldist asteeniat).

Vaktsineeritud isikutel täheldatakse mõnikord läkaköha kustutatud vormi. Sellisel juhul on spasmilised rünnakud vähem väljendunud, kuid köha võib olla pikem ja raskesti ravile reageerida. Represseerimine, oksendamine, veresoonte spasmid puuduvad. Kontaktisikute uurimisel leitakse mõnikord läkaköha infektsiooni fookuses subkliiniline vorm. Subjektiivselt ei märka patsiendid ühtegi patoloogilist sümptomit, kuid sageli võib täheldada perioodilist köha. Abordivormi iseloomustab haiguse katkemine katarraalsete sümptomite staadiumis või krambiperioodi esimestel päevadel ja kliiniku kiire taandareng.

Köha diagnoos

Läkaköha spetsiifiline diagnostika tehakse bakterioloogiliste meetoditega: patogeeni eraldamine röga ja ülemiste hingamisteede limaskesta määrdumine (bakterioloogiline kultuur). Hoorakepp külvatakse Borde-Zhangu kolmapäeval. Kliinilise diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi seroloogiline diagnostika RA, RSK, RNGA abil, kuna reaktsioonid muutuvad positiivseks mitte varem kui haiguse krampide perioodi teisel nädalal (ja mõnel juhul võivad need anda hiljem negatiivse tulemuse).

Mittespetsiifilised diagnostilised meetodid viitavad infektsiooni tunnustele (lümfotsütaarne leukotsütoos veres), iseloomulik on ESR-i väike tõus. Hingamissüsteemi tüsistuste tekkimisel soovitatakse läkaköha patsientidel pöörduda pulmonoloogi poole ja teha kopsuröntgen.

Läkaköha tüsistused

Köha põhjustab kõige sagedamini sekundaarse infektsiooni lisamisega seotud tüsistusi, eriti hingamissüsteemi haigusi: bronhiit, kopsupõletik, pleuriit. Läkaköha bakterite hävitava aktiivsuse tagajärjel on emfüseemi areng võimalik. Tõsine kulg viib harvadel juhtudel kopsude atelektaasi, pneumotooraksi. Lisaks võib läkaköha soodustada mädase keskkõrvapõletiku teket. On tõenäoline (sagedaste intensiivsete rünnakutega) insult, kõhuseina lihaste rebenemine, kuulmekile, pärasoole prolaps, hemorroidid. Väikelastel võib läkaköha kaasa aidata bronhiektaasi tekkele.

Läkaköha ravi

Köha köha ravitakse ambulatoorselt, patsientidel on soovitav toatemperatuuril hingata niisutatud õhku, mis sisaldab rikkalikult hapnikku. Sööki soovitatakse täis, osade kaupa (sageli väikeste portsjonitena). Soovitatav on piirata mõju närvisüsteemile (intensiivsed visuaalsed, kuulmisjäljed). Kui temperatuur jääb normi piiridesse, on soovitatav rohkem käia värskes õhus (siiski vähemalt -10 ° C õhutemperatuuril).

Katarraalsel perioodil on efektiivne välja kirjutada antibiootikume (makroliidid, aminoglükosiidid, ampitsilliin või klooramfenikool) keskmiste terapeutiliste annustena 6-7-päevaste kuuride jooksul. Koos antibiootikumidega on esimestel päevadel sageli ette nähtud konkreetse läkaköha vastase gammaglobuliini kasutuselevõtt. Patogeneetilise ainena määratakse patsientidele rahustava toimega antihistamiinikumid (prometasiin, mebhüdroliin). Krampide perioodil võib krampide leevendamiseks välja kirjutada spasmolüütikud, rasketel juhtudel antipsühhootikumid.

Köhavastased, rögalahtistid ja mukolüütikumid on läkaköha suhtes ebaefektiivsed, keskse toimemehhanismiga köhavastased ravimid on vastunäidustatud. Patsientidele soovitatakse hapnikravi, hapniku baroteraapia korral täheldatakse head efekti. Füsioterapeutilisi meetodeid, proteolüütiliste ensüümide sissehingamist rakendatakse edukalt.

Prognoos on soodne. Eakatel inimestel lõpeb see erandjuhtudel surmavalt. Tüsistuste arenguga on võimalik säilitada pikaajalised tagajärjed, kroonilised kopsuhaigused.

Ärahoidmine

Spetsiifiline ennetus

Vaktsineerimine läkaköha vastu meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel viiakse läbi lastele vanuses 3 kuud; teine ​​kord - 4,5 kuuga; kolmas - 6 kuu pärast. Esimene revaktsineerimine viiakse läbi 1,5 aasta pärast; teine ​​ja kolmas - 6-7-aastaselt ja 14-aastaselt; siis iga 10 aasta tagant.

Heakskiidetud vaktsiinid on DPT, ADS, ADS-M (Venemaa), Pentaxim (Prantsusmaa), Infanrix ja Infanrix Hexa (Belgia), Tetraxim (Prantsusmaa). Vanemate laste, täiskasvanute, rasedate 3. trimestril rasedate naiste revaktsineerimiseks võib kasutada Adaceli vaktsiini (Kanada). Ka rasedate pereliikmed peaksid enne sünnitust vaktsineerima..

Mittespetsiifiline profülaktika

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad patsientide varajast avastamist ja kontaktisikute tervise kontrollimist, laste ennetavat uurimist nii organiseeritud lasterühmades kui ka täiskasvanutel, kes töötavad meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes ning koolieelsetes lasteasutustes ja koolides, pikaajalise köha (üle 5–7) avastamisel. päeva).

Läkaköha lapsed (ja ülalnimetatud rühmade täiskasvanud) isoleeritakse 25 päeva jooksul alates haiguse tekkimisest, kontaktisikud peatatakse töölt ja lastemeeskonna külastamisest 14 päevaks alates kokkupuute hetkest, läbides topeltbakterioloogilise testi. Infektsiooni fookuses viiakse läbi põhjalik desinfitseerimine ja võetakse asjakohased karantiinimeetmed. Hädaolukorra profülaktika viiakse läbi immunoglobuliini sisseviimisega. Seda saavad nii esimese eluaasta lapsed kui ka vaktsineerimata isikud, kes on kokku puutunud haige läkaköhaga. Immunoglobuliini (3 ml) manustatakse üks kord, olenemata kokkupuute hetkest möödunud perioodist.