Mononukleoos - sümptomid ja ravi

Mononukleoos on herpesviiruste (kõige sagedamini Epstein-Barri ja inimese tsütomegaloviirus) põhjustatud viirusliku etioloogiaga äge nakkushaigus..

Haiguse muud nimetused - Filatovi tõbi, monotsütaarne tonsilliit, healoomuline lümfoblastoos.

Esimest korda teatas vene teadlane Nil Fedorovich Filatov seisundist, milles täheldati palavikuga adenopaatiat 1887. aastal, määrates talle lümfisõlmede idiopaatilise põletiku diagnoosi. Ühe viiruse, mis on 1964. aastal kõige sagedamini haiguse põhjustaja, tuvastas Burkitti lümfoomirakkudest M.A. Epstein ja I. Barr.

Paljud võrgustiku artiklid kirjeldavad selle haiguse ainsat põhjustajat - Epstein-Barrit, kuid see pole päris tõsi, millest räägime paragrahvis "Mononukleoosi põhjused".

Nakkuslikku mononukleoosi iseloomustavad kurgu kahjustused, lümfisõlmede põletik, peamiselt lümfoidne neelu rõngas ja piirkondlik lokaliseerimine, kehatemperatuuri tõus, samuti maksa ja põrna kahjustus..

Oluline tegur haiguse patogeneesis, nii ägedas kui ka kroonilises vormis, on nõrgenenud immuunsüsteem.

Haiguse salakavalus on selle kroonilisus. Niisiis, Epsteini-Barri viirused või tsütomegaloviirus jäävad pärast inimkehasse tungimist eluks ajaks immuunsüsteemi rakkudesse - B-lümfotsüüdid (B-rakud). Seetõttu võib inimene kogu elu jooksul, hoolimata haiguse ilmsete tunnuste või sümptomite puudumisest, olla viiruse kandja, nakatades aeglaselt teisi inimesi.

Muide, nakkuslikku mononukleoosi nimetatakse ka üliõpilashaiguseks, kuna infektsioon asub suudeldes orofarünksi seintel ja limaskestadel, kandub see kergesti teisele inimesele. Peamine viiruse levimise tee on aga õhus.

Statistika kohaselt on enamikul 25-35-aastastel noortel viiruse antikehad.

RHK-10: B27.0
RHK-10-KM: B27.0, B27.9, B27
RHK-9: 075

Sümptomid

Väikelaste mononukleoos on enamasti asümptomaatiline. Haiguse sümptomid ilmnevad juba noorukitel ja täiskasvanutel.

Nakkusliku mononukleoosi peiteaeg on 6 kuni 50 päeva.

Prodromaalne periood kestab tavaliselt umbes 2-3 päeva.

Esimesed mononukleoosi tunnused

• Suurenenud väsimus, kerge nõrkus;
• Kerge söögiisu langus;
• Ebamugavustunne ja kurguvalu;
• Väike peavalu.

Nakkusliku mononukleoosi peamised sümptomid

• Kehatemperatuuri tõus päeval ja õhtul 38–40 ° C-ni, mis võib kogu päeva jooksul varieeruda, samal ajal kui inimesel võivad olla külmavärinad, suureneb higistamine;
• Seda viirushaigust iseloomustab esimese 2-3 nädala jooksul tugev nõrkus, mis seejärel muutub vähem väljendunud, kuid jätkab patsiendi valitsemist veel mitu kuud;
• Ilmub ninakinnisus ja nohu;
• Ägeda tonsilliidi (kurguvalu) ja farüngiidi areng;
• Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, adenopaatia areng, mis mõnel juhul on haiguse ainus märk;
• Ligikaudu 25% nahast võib tekkida papulaarse, urtikaarse ja hemorraagilise tüüpi punaste laikudega lööve, mille kestus on 1-4 päeva;
• Põrna (splenomegaalia) ja maksa (hepatomegaalia) suuruse suurenemine, saavutades maksimaalse taseme 2-3 nädala pikkuse haiguse korral, mille tõttu patsiendile määratakse haiguse ägedas faasis rebenemiste vältimiseks voodirežiim;
• Nakkusliku mononukleoosi täiendavad ja haruldasemad tunnused võivad olla - silmalau turse, punased laigud kurgus, kollatõbi.

Tüsistused

Närvisüsteemist - meningiit, entsefaliit, müeliit, halvatus, Guillain-Barré sündroom, neuriit, neuropaatia, psühhoos;

Vereringesüsteemist - hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia, pantsütopeenia;

Hingamissüsteemi osas kattuvad lümfisõlmed neelu- või paratrahheaalsete radadega, mis viib hingamise (obstruktsiooni) kattumiseni, samuti kopsupõletikuni;

Lümfisüsteemi küljest - ülekantud primaarne infektsioon võib muutuda ebasoodsaks teguriks, mis aitab kaasa agammaglobulineemia, Burkitti lümfoomi, ninaneelu kartsinoomi edasisele arengule;

Mononukleoosi põhjused

Nakkusliku mononukleoosi tekitajad on:

• Epsteini-Barri viirus (EBV) või nagu seda nimetatakse ka "inimese herpesviiruseks 4" (inimese herpesviirus 4), mis kuuluvad alamperekonda gammaherpesviirused (Gammaherpesvirinae), perekonna herpesviirused (Herpesviridae).
• Herpesviridae perekonna inimese tsütomegaloviirus (HCMV) või inimese herpesviirus 5, mis kuulub perekonda tsütomegaloviirus.
• Harva - muud inimese herpesviiruse 6 ja 7 (inimese herpesviirus 7) tüübid.

Sihtmärgiks on peamiselt immuunrakud - B-lümfotsüüdid (B-rakud), mis nende viiruste mõjul, erinevalt paljudest teistest herpesviirusnakkustest, ei sure, vaid vastupidi, aktiveeruvad edasiseks paljunemiseks (paljunemiseks). Pärast nakatumist näitab vereanalüüs alguses kapsiidi antigeeni (VCA) antikehade ilmnemist kehas, seejärel tuvastatakse antikehade olemasolu varase (EA) ja membraani (MA) antigeeni suhtes.

EBV ei ole väliskeskkonnas stabiilne - kuivades, kõrge temperatuuri ja desinfektsioonivahenditega kokkupuutel sureb see kiiresti. Kehasse sattudes jääb see viirus elama selles kogu elu, peamiselt immuunsüsteemi B-rakkudes. Seega, olles nakkuse kandja, võib inimene kogu oma elu, hoolimata sümptomite puudumisest, nakatada teisi inimesi, nagu me juba ütlesime, aerosooliga.

Arstid märgivad, et seda tüüpi nakkust leidub orofarünksis röga 15-25% täiskasvanutest ja nendest, kes tervisega ei kurda..

Muud haigused, mida Epstein-Barri viirus võib põhjustada - Burkitti lümfoom, ninaneelu kartsinoom.

Kuidas nakatub mononukleoos??

• Õhus olevad tilgad - aevastamisel, köhimisel, suudlemisel;
• Hematogeenne rada - vereülekannete, süstimisravimitega;
• Kontakt-majapidamine - kui juua seropositiivse inimesega samast tassist või pudelist vett või jagada samu riistu.

Tegurid, mis aitavad kaasa haiguse arengule või ägenemisele

Immuunsuse nõrgenemine, mis viib psühheemootilise stressi, mürgistuse, hüpotermia, hüpovitaminoosi, muude nakkushaiguste (HIV-nakkus, mitmesugused ägedad hingamisteede infektsioonid, suguhaigused ja teised) esinemiseni.

Klassifikatsioon

Mononukleoosi klassifikatsioon on järgmine:

Vormi järgi:

• Äge
• Krooniline

Etioloogia järgi:

• Gammaherpesviiruse mononukleoos - põhjustatud nakatumisest Epsteini-Barri viirusega (EBV);
• Tsütomegaloviiruse mononukleoos - põhjustatud inimese tsütomegaloviiruse Epstein-Barr (inimese tsütomegaloviirus (HCMV)) nakatumisest;
• Veel ühe nakkusliku mononukleoosi põhjustavad inimese herpesviirused 6 (HV 6) ja 7 (HV 7);
• Nakkuslik mononukleoos, täpsustamata.

Diagnostika

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Füüsiline läbivaatus;
• Täielik vereanalüüs - haigust iseloomustab leukopeenia või kerge leukotsütoos (12-25 * 109 / l), suurenenud ESR (20-30 mm / h), lümfomonotsütoos (80-90%), neutropeenia, plasmarakkude olemasolu, puudumine või suurenenud arv ebatüüpilised mononukleaarsed rakud (10-50%);
• Biokeemiline vereanalüüs - seda iseloomustab suurenenud bilirubiini sisaldus (hüperbilirubineemia), kerge hüperensümeemia;
• Seroloogiline vereanalüüs, kasutades ELISA-d - Epsteini-Barri viiruse IgM VCA, IgG VCA, IgG EA ja IgG-EBNA spetsiifiliste antikehade olemasolu;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) abil tuvastatakse EBV DNA veres;
• Kõhuorganite ultraheli;
• Ninakõrvalkoobaste ja rindkere röntgen;
• Selgitamiseks ja komplikatsioonide esinemiseks võite vajada - EKG, EEG, CT, MRI.

Oluline on eristada nakkuslikku mononukleoosi HIV-nakkusest, gripist ja muudest ägedatest hingamisteede viirusnakkustest, ägedatest hingamisteede infektsioonidest, leetritest, punetistest, viirushepatiidist, hematoloogilistest haigustest, autoimmuunhaigustest.

Mononukleoosi ravi

Nakkusliku mononukleoosi taktikad ja ravirežiim sõltuvad haiguse staadiumist, komplikatsioonide olemasolust, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist..

Raske haiguse kulgu, komplikatsioonide esinemise ja haiguse ägeda faasi korral viiakse ravi läbi haigla režiimis. Haiguse kerget kulgu koos võimalusega piirata kontakti patsientidega ravitakse ambulatoorselt.

Levinumad ravimeetodid on:

1. Voodi või poolvoodi puhkus

Kehale on ette nähtud nakkuse vastu võitlemiseks jõudude kogunemine. Lisaks sellele, et selle haiguse korral paljudel patsientidel suureneb põrna suurus, on rebenemise vältimiseks piiratud ka füüsiline aktiivsus..

2. Ravimid

2.1. Etiotroopne ravi

Viirusevastased ravimid - kasutatakse herpesviirusnakkuse leevendamiseks, samuti immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse otsese toimega ravimeid - "atsükloviir" (annus 10-15 mg 1 kg inimese kehakaalu kohta 10-14 päeva jooksul suu kaudu), samuti immunostimulaatorit "Inimese rekombinantne interferoon Alpha2b" (1 küünal 2 korda rektaalselt, 5–10 päeva jooksul).

Antibakteriaalsed ravimid - kasutatakse raskete haiguste korral koos mädaste-nekrootiliste moodustiste esinemisega orofarünksis või kinnituse saamiseks patogeensete bakterite olemasolu ja negatiivse mõju analüüsimisel patsiendi kehas.

Kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid on:

• Tsefalosporiinid - tseftriaksoon (1 mg 2 korda päevas i / m või i / v 7-10 päeva), tsefotaksiim (1 mg 2 korda päevas i / m või i / v 7 10 päeva);
• Fluorokinoloonid - "tsiprofloksatsiin" (500 mg 1-2 korda päevas, 7-10 päeva jooksul), "Levofloksatsiin" (250-500 mg 1-2 korda päevas, 7-10 päeva).

Mononukleoosi korral on vastunäidustatud järgmised antibiootikumid - "ampitsilliin", "levomütsetiin", samuti sulfoonamiidid ja makroliidid.

2.2. Patogeneetiline ravi

Põletikulise protsessi peatamiseks, valu vähendamiseks ja kehatemperatuuri normaliseerimiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid - diklofenak (25 mg 2-3 korda päevas, 5-7 päeva), paratsetamool, ibuprofeen (200 mg 2-3 korda päevas)., 5-7 päeva), "Nurofen", "Nimesil".

Orofarünksi kohaliku anesteesia ja antiseptilise ravi jaoks on ette nähtud loputamine, mille jaoks Furacillin, Jodinol, Miramistin on ennast tõestanud.

Infektsiooni ja antibiootikumide (lööve, tugev turse jne) vägivaldse reaktsiooni vähendamiseks kasutatakse antihistamiine - Loratadiini (10 mg üks kord päevas), tsetirisiini (5-10 mg üks kord päevas, 5-7 päeva).

Raske põletiku ja lümfoidse neelu rõnga mandlite suurenemisega, et vältida hingamisteede obstruktsiooni, samuti trombotsütopeenia, müokardiidi, perikardiidi, neuroloogiliste häirete, hormonaalsete ravimite (glükokortikosteroidide) raviks - "prednisoloon" (1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta 1 kord) päevas, 3-5 päeva jooksul). Kõrvaltoimed võivad sel juhul olla neuroloogilised ja septilised häired..

Raseduse ajal määratakse sünnitusabi günekoloogi järelevalve all lisaks foolhapet (vitamiin B9).

3. Dieet

Nakkusliku mononukleoosi korral on soovitatav kasutada dieettoitu. Eelkõige soovitab arst kinni pidada Pevzneri dieedist nr 5 (maksahaiguste korral) või dieedist nr 13.

Nakkusliku mononukleoosi ravi rahvapäraste ravimitega

Astragalus. Taime juur Astragalus (Astragalus) on väljendunud viirusevastase toimega, mõjutades õrnalt kõiki elundeid ja süsteeme. Parandamise ettevalmistamiseks vajate 1 spl. valage lusikatäis astragalusjuure termosesse ja valage 250 ml keeva veega. Nõuda 30–40 minutit, kurnata, jahutada soojaks ja juua 1–2 supilusikatäit 30 minutit enne sööki 3 korda päevas.

Võilill. Sellel on verd puhastav ja valuvaigistav toime. Toote valmistamiseks vajate 1 spl. valage lusikatäis võilillejuuri klaasi keeva veega, keetke 1 minut, pange 1 tunniks infundeerimiseks ja kaane all jahtumiseks, pingutage ja jooge päeva jooksul 2 korda, 30 minutit enne sööki, hommikul ja õhtul.

Echinacea Sellel on immunostimuleeriv, antimikroobne ja viirusevastane toime. Toote valmistamiseks tuleb 30 g ehhinatseaõisi (värskeid või kuivi) valada 500 ml keeva veega, panna madalal kuumusel kaane alla 10 minutiks keema, seejärel nõudma umbes 5 tundi, kurnama ja võtma pool klaasi 3 korda päevas, enne sööki. Maitse parandamiseks võib lisada looduslikku mett.

Sookala. Kalamajuure infusioon või keetmine aitab hingamisraskuste korral. Toiduvalmistamiseks vala 1 spl. lusikatäis tooraine klaasi keeva veega ja asetage pliit 10 minutiks madalal kuumusel keema. Pange toode 2 tunniks kaane alla infundeerimiseks ja jahutamiseks, kurnake ja jooge enne sööki 1 magustoidulusikas kuni 7 korda päevas, kuni hingamine normaliseerub..

Ingver ja kurkum. Nende looduslike derivaatide kombinatsioon aitab leevendada kurgu põletikulist protsessi, puhastades samal ajal orofarünksi patogeensest mikrofloorast. Valmistamiseks segage riivitud ingverijuurt ja kurkumit, valage 500 ml keeva veega ja laske 10 minutit podiseda. Seejärel jahutage toodet ja kasutage kuristiku ja tavalise teena. Kui seda tarbitakse sisemiselt, lisage veidi mett..

Kogumine. Sega omavahel võrdses vahekorras ürdi, kummelililled, saialill ja immortelle, nööri jahvatatud osa ja jala lehed. Edasi 2 spl. valage lusikad kogumist termosesse ja valage 1 liiter keeva veega. Nõudke ravimit kogu öö, pärast filtreerimist võtke 100 ml 30 minutit enne sööki, 3-5 korda päevas, 2 kuud.

Mononukleoosi ennetamine

Haiguse ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• Isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• Õigeaegne eriarstiabi otsimine esmaste infektsioonide ja muude haiguste, sealhulgas kroonilise tonsilliidi, farüngiidi, bronhiidi ja muude ägedate hingamisteede infektsioonide korral
• Hüpotermia vältimine;
• Psühho-emotsionaalse stressi vältimine;
• Juhusliku läheduse vältimine võõrastega.

Millise arsti poole pöörduda?

• • Terapeut
  • Infektionist
  • Otorinolarüngoloog (ENT)
  • Lastearst

Video

Allikad

1. "Nakkushaiguste juhend". 2 kn., P. 744 / toimetanud Vene Meditsiiniakadeemia akadeemia, professorid Yu.V. Lobzin ja K.V. Ždanov. 4. väljaanne, 2011, Peterburi. (OÜ "Foliant Publishing House").

2. „Põhiküsimused Epstein-Barri viirusnakkuse diagnoosimisel. Nakkushaigused: uudised, arvamused, haridus “. Autorid: N. D. Lvov ja E.A. Dudukina, 2013, nr 3, lk 24–33.

3. "Nakkushaigused: riiklikud suunised", toimetanud N.D. Juštšuk ja Yu. Vengerova. Moskva, "GEOTAR-Media", 2009, lk 44–53.

4. “Inimese herpesviirusnakkused”. Autorid: V.A. Isakov, D.V. Isakov ja E.I. Arkhipova. SPb, "SpetsLit", 2013, 2. trükk, lk 670.

5. "Nakkusliku mononukleoosi kliinilised ja parakliinilised aspektid". Autorid: S. Drăghici, A. Csep, “BMC nakkushaigused”, 2013, 1 köide, lk 65.

6. "Epstein-Barri viiruse DNA kvantifitseerimine on kasulik kroonilise aktiivse Epsteini-Barri viirusnakkuse hindamiseks." Autor: Y. Sakamoto, Tohoku J. Exp. Med. ", 2012, lk 307-311.

7. "Mononukleoosisarnaste haiguste diagnostiline hindamine". Autorid: C. Hurt, D. Tammaro, “The Am. J. Med. ", 2007, lk 911.

8. Ajaleht HLS, kogu Ukraina ajaleht "Babushka".

Mononukleoos

Mononukleoos on viirusliku iseloomuga äge nakkushaigus. Sellel on mitu nime: seda nimetatakse monotsüütiliseks stenokardiaks, Filatovi tõveks ja healoomuliseks lümfoblastoosiks. Samuti nimetatakse seda haigust nakkuslikuks mononukleoosiks või viiruslikuks. Seda haigust iseloomustavad palavikulised seisundid ning orofarünksi ja lümfisõlmede kahjustused. Veelgi enam, mononukleoos mõjutab maksa, põrna ja verd. Mononukleoosi esineb sagedamini lastel. Kõige sagedamini esineb inimese haigus sügisel. Lapsed on mononukleoosi suhtes eriti vastuvõtlikud stressi ja suure füüsilise koormuse perioodil. Mononukleoosi kannavad inimesed tavaliselt noorukieas. Niisiis, emastel langeb see vanusele 14-16 aastat ja meestele - 16-18 aastat. Pärast neljakümnendat eluaastat on see haigus haruldane. Haiguse ägenemise ajal nakatab viirus terveid rakke. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, tekib superinfektsioon. Kui viirus nakatab lümfoidseid ja retikulaarseid koetüüpe, on patsiendil lümfadenopaatia ning maksa ja põrna hüpertroofia.

Reeglina piisab, kui inimesel on üks kord olnud mononukleoos, et arendada selle haiguse vastu eluaegset immuunsust..

Kuidas mononukleoosi viirus töötab

Mononukleoosi põhjused

Mononukleoosi sümptomid

Mononukleoos võib esineda nii väljendunud sümptomite kui ka nende puudumisel. Kerge haiguse kulgemise korral võivad patsiendid kogeda subfebriili seisundit, suurenenud väsimusega nõrkust, orofarünksi ja mandlite limaskesta hüpereemiat ning nina hingamine võib samuti olla keeruline, võib esineda tugevat lima väljaheidet ja kurguvalu. Kui mononukleoos areneb järsult ja järsult, siis on kehatemperatuur kõrge, neelamisel valulikkus, palavik ja peavalu. Sageli on inimestel valud kogu kehas. Nii avaldub haigus esimesel nädalal. Lisaks ilmnevad tõsisemad mononukleoosi sümptomid, mis väljenduvad maksa ja põrna suurenemise, tonsilliidi, lümfadenopaatia ja tugeva kurguvalu kujul. Valu võib levida lihastesse ja liigestesse. Mononukleoosi korral on nina hingamine häiritud ja ilmneb nina, nagu sinusiidi korral. Haigust iseloomustab mandlitel kollaka naastude moodustumine, pehme suulae lööve ja neelu seina folliikulid. Teine mononukleoosi silmatorkav sümptom on lümfisõlmede suurenemine kuni kolm sentimeetrit. Pean ütlema, et see on siiski valutu. Lümfisõlmed suurenevad peamiselt lapsepõlves esineva mononukleoosi korral. Mononukleoosi perioodil võivad patsiendid tunda naha ja limaskestade kollasust. Sellised sümptomid on täiskasvanute mononukleoosile lähemal. Sümptomid taandumise ajal taanduvad. See periood toimub paar nädalat pärast haiguse kõrgpunkti. Haiguse ägenemise perioodid asendatakse remissiooniaegadega ja haigus ise võib kesta pikka aega.

Mononukleoosiga tonsilliit on oma olemuselt katarraalne ja lakunaarne. Katarraalse tonsilliidi korral on iseloomulik mandlite turse ja lakunaarse tonsilliidi korral - põletikuline protsess mandlites koos nekrootiliste haavandite esinemisega. Mononukleoosi taustal võib areneda nasofarüngiit. Kuna see haigus mõjutab lümfivoolu, võivad nahale ilmneda papulad ja vanuseplekid. See lööve võib kesta kuni 5 päeva ja seejärel kaob iseenesest..

Nakkushaiguste arst tegeleb mononukleoosi raviga. Laste mononukleoosi korral peate kõigepealt pöörduma oma lastearsti poole. Arst määrab vajaliku ravi ja režiimi. Pärast mononukleoosi näidatakse patsientidele kuue kuu jooksul ambulatoorset jälgimist. Sel perioodil tuleks vältida füüsilist aktiivsust ja stressi..

Mononukleoosi klassifikatsioon

Mononukleoosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks määrab arst pärast uuringut laboratoorsed uuringud. Kõigepealt saadetakse patsient verd loovutama. Sellise testi tulemuse kohaselt võib välistada muud sarnaste sümptomitega patoloogiad. Mononukleoosi näitab ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu veres ja suurenenud lümfotsüütide arv. Mononukleoosiviirust võib leida süljest. Varjatud kujul võib Epsteini-Barri viirust leida B-rühma lümfotsüütidest ning suu ja neelu limaskestast. Kui testi tulemus on positiivne, võib rääkida nakkuse olemasolust, haiguse kroonilisest vormist või nakkuse tekkimisest. Negatiivne tulemus näitab vastavalt nakkuse puudumist. PCR-diagnostika võimaldab teil leida viiruse DNA vereseerumist ja täisverest. Seerumi immunoglobuliini M ja VCA antigeenide tuvastamine aitab diagnoosi panna. Pärast patsiendi paranemist kaob VCA antigeenide immunoglobuliin M. Olles kord mononukleoosi põdenud, hoiab inimkeha igavesti immunoglobuliini G VCA antigeenidena.

Mononukleoosi arengu jälgimiseks peate iga kolme päeva tagant annetama verd analüüsimiseks. See on oluline ka seetõttu, et HIV algfaasiga võib kaasneda mononukleoosiga sarnane sündroom..

Mononukleoosi ravi

Mononukleoosi ravi on suunatud selle tekitaja - Epsteini-Barri viiruse - neutraliseerimisele. Selleks määratakse spetsiaalsed ravimid, antibiootikumid, kortikosteroidid (erijuhtudel) ja viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Ravi on suunatud maksa taastamisele. Uudishimulikud patsiendid peaksid meeles pidama, et kui mandlitel on tahvel, siis ärge proovige seda improviseeritud vahenditega eemaldada, see kahjustab teie tervist ja provotseerib sepsist.

Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaseid ravimeid palaviku vastu ja vasokonstriktoreid nasaalse hingamise parandamiseks, antihistamiine allergilise reaktsiooni vältimiseks. Need ravimeetodid hõlmavad immuunsüsteemi tugevdavaid ravimeid ja viirusevastaseid ravimeid. Kurgu raviks määratakse kuristid koos furatsiliini, sooda ja soolaga. Ibuprofeen või atsetaminofeen võivad aidata valu leevendada ja palavikku alandada. Kortikosteroidid võivad lisaks valu leevendamisele aidata ka turset kõrvaldada. Mononukleoosi ravimisel näidatakse patsiendile sageli voodirežiimi ja spetsiaalset dieeti. Mononukleoosi dieet koosneb toitudest, mis maksa ei koorma. Toit ise jaguneb 4-5 toidukorraks päevas. Patsient peaks saama valke, taimseid rasvu, süsivesikuid ja vitamiine täies koguses. Toit, mida tuleb tarbida koos mononukleoosiga, sisaldab piimatooteid, tailiha ja liha, puuvilju ja marju, köögivilju, teravilja ja täisteraleiba. Mononukleoosi keelatud toidud on või, praetud, suitsutatud, marineeritud, vürtsikad, soolatud ja konservid. Mononukleoosiga füüsiline aktiivsus on keelatud, välja arvatud füsioteraapia harjutused. Mononukleoosi ennetamine pole veel välja töötatud.

Mononukleoosi tüsistused

Mononukleoosist tingitud tüsistused ei ole eriti levinud, kuid ohtlikud. Kuid ühel või teisel viisil hõlmavad need keskkõrvapõletikku, paratonsilliiti, sinusiiti. Lastel esinevad sagedamini sellised tüsistused nagu kopsupõletik. Harva põrna purunemine ja hemolüütiline aneemia (erütrotsüütide hävitamise kõrge määr), trombotsütopeenia ja granulotsütopeenia. Hingamisteede obstruktsiooni ja põrna rebendit peetakse mononukleoosi surmaga lõppevateks tüsistusteks. Mononukleoos võib põhjustada neuroloogilise süsteemi tüsistusi: entsefaliit, polüneuriit ja näolihaste halvatus. Lisaks võivad haiguse tagajärjed olla psühhoos, hingamisteede ja südameteede tüsistused..

Mononukleoos jätab lapse tervisele jälje suurenenud väsimuse, vajaduse korral puhata suurtes kogustes ja vähendada koormust.

Nakkuslik mononukleoos võib põhjustada Burkitti lümfoomi ja ninaneelu kartsinoomi.

Laste nakkusliku mononukleoosi tunnused

Alla kümneaastased lapsed on kõige vastuvõtlikumad mononukleoosi nakatumisele. Lapsed võivad nakatuda näiteks lasteaias õhus olevate tilkade kaudu, suudeldes, riistu jagades jne. Seda haigust esineb sagedamini poistel. Kõige sagedamini esineb laste mononukleoosi haigus sügisel ja talve saabumisel. Nakkuslikul mononukleoosil ei ole alati erksaid sümptomeid, kuid on vaja teada selle sümptomeid. Analüüsime neid üksikasjalikumalt. Lapse mononukleoosi sümptomeid peetakse üldise mürgistuse tunnuseks, mis väljendub külmavärinad, väsimus, lööbe ja paistes lümfisõlmede kujul. Nakkusliku mononukleoosi tunnustele võite lisada kurguvalu, madala palaviku ja ninakinnisuse tunde. Lastel täheldatakse ka suuõõne ja neelu limaskestade hüpereemiat. Haiguse heledama kulgemise korral saate jälgida lapse palavikku, unisust, suurenenud higistamist, valulikku neelamist ja valu peas, kurgus ja lihastes. Haiguse keskel areneb stenokardia, maksa ja põrna suurenemine, mürgistus ja lööve kogu kehas. Mononukleoosi alusel tekkinud lööve ei põhjusta sügelust ega vaja erilist ravi. Laste mononukleoosi erksad ilmingud on lümfisõlmede hüpertroofia ja lümfoidkoe proliferatsioon ning sellest tulenevalt polüadeniit. Väikese patsiendi mandlitel on lihtne märgata halli-valge-kollast tahvlit, mis on kergesti eemaldatav. Lümfisõlmede osas on hüpertroofia suhtes kõige vastuvõtlikumad emakakaela tagumised lümfisõlmed. Nende koosseisude tundmine ei põhjusta lapsel valulikke aistinguid.

"Mononukleoosi" õigeks diagnoosimiseks tuleb lapsel korralikult diagnoosida. Diagnostiliste uuringute kava sisaldab vereanalüüse mononukleoosiviiruse IgM ja IgG antikehade olemasolu kohta, vere biokeemia, maksa ja põrna ultraheli. Kui lapsel on mononukleoos, näitab vereanalüüs leukogrammi nihet vasakule ja ESR-i suurenemist. Infektsiooni kinnituseks saavad ka ebatüüpilised mononukleaarsed rakud, mis ilmnevad veres mitu nädalat pärast nakatumist. HIV välistamiseks tehakse mononukleoosiga patsientidel perioodiliselt seroloogilisi teste. Stenokardia välistamiseks aitab otolarüngoloogi konsultatsioon ja farüngoskoopia.

Mononukleoosi ravi lastel

Lastel ei ole spetsiifilist mononukleoosi ravimeetodit. Tänapäeval hõlmab lapseea nakkusliku mononukleoosi ravi sümptomaatilist ja patogeneetilist ravi, samuti antiseptiliste, desensibiliseerivate ja üldtugevdavate ravimite kasutamist. Maksakahjustuse korral määrab arst hepatoprotektorid ja spetsiaalse dieedi. Immuunsust tugevdavad ravimid on efektiivsemad, kui neid kasutatakse koos viirusevastaste ainetega.

Antibiootikume on sekundaarsete infektsioonide raviks edukalt kasutatud. Nende kasutamine on tavaliselt kombineeritud probiootikumide võtmisega..

Kui on lämbumisoht, määratakse patsiendile prednisolooni kuur. Laste kõri tugeva turse korral kasutavad arstid trahheostoomia paigaldamist ja ventilaatori kasutamist. Olukordades, kus on selge põrna purunemise oht, tuleks teha splenektoomia.

Laste nakkuslik mononukleoos reageerib tavaliselt ravile hästi.

Mononukleoos ja rasedus

Reeglina pole mononukleoos naise raseduse ajal lootele ohtlik, kuid kaasnevad sümptomid on ohtlikud. Näiteks võib lapseootel ema kõrge temperatuur lootele negatiivset mõju avaldada. Kõige sagedamini avaldub rasedate naiste mononukleoos temperatuuri tõusu, kurgu valulike aistingute ja lümfisõlmede hüpertroofia tõttu. Naise üldise seisundiga kaasneb väsimus ja unisus. Mõnel juhul võivad rasedate naiste viirusliku mononukleoosiga kaasneda rohkem väljendunud sümptomid. Kui kahtlustate mononukleoosi (Filatovi tõbi), peaks tulevane sünnitusjärgne naine haiguse diagnoosimiseks ja avastamiseks võtma ühendust nakkushaiguste spetsialistiga. Rasedate naiste mononukleoosi ravi hõlmab piisavalt puhkamist, kehatemperatuuri vältimist ja dehüdratsiooni vältimist. Dehüdratsiooni võib põhjustada temperatuuri tõus ja isutus.

Kui naine haigestub raseduse planeerimisel mononukleoosi, siis on rasestumist parem edasi lükata parematele aegadele. Kuni naise seisund ei parane, tuleks kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Mononukleoosi tõttu on hepatiidi tekkimise oht, mis pole tulevase raseduse jaoks sugugi positiivne. Meditsiinispetsialistid on jõudnud järeldusele, et naine võib hakata mõtlema lapse kandmisele mitte varem kui kuus kuud või isegi terve aasta pärast mononukleoosi. Sama kehtib ka juhtude kohta, kui tulevane isa oli haige mononukleoosi. Mononukleoosi tüsistused võivad häirida raseduse normaalset arengut ja provotseerida varajase raseduse katkemise. Enamasti nõuavad arstid raseduse katkestamist nakkusliku mononukleoosi korral. Haiguse täielik ravi on parem läbi viia, et mitte lasta sellel minna kroonilisse mononukleoosi. Pärast edukat ravi ja üldise seisundi taastamist on naise tervis edukaks raseduseks valmis..

Mononukleoos. Monokuleoosi tunnused. Nakkuslik mononukleoos (mononukleoos infektiosa). Mononukleoosi ravi. diagnostika täiskasvanutel ja lastel

Nakkuslik mononukleoos on (mononukleosis infektiosa; kreeka monos üks + lat. Tuuma tuum + -sis; sünonüümid: Filatovi tõbi, näärmepalavik, monotsüütiline stenokardia, Pfeiferi tõbi jne.; Nakkuslik mononukleoos - inglise keel; infektioos Mononukleos - saksa, prantsuse mononukleoos) - Epstein-Barri viiruse põhjustatud haigus, mida iseloomustab palavik, generaliseerunud lümfadenopaatia, tonsilliit, maksa ja põrna suurenemine, hemogrammi iseloomulikud muutused, mõnel juhul võib see kulgeda krooniliselt.
Mononukleoosi tekitaja, Epstein-Barri viirus, on inimese B-lümfotroopne viirus, mis kuulub herpesviiruste (perekond - Gerpesviridae, alamperekond Gammaherpesvirinae) rühma. See on inimese 4. tüüpi herpesviirus. Sellesse rühma kuuluvad ka 2 tüüpi herpes simplex viirus, tuulerõugete viiruse viirus ja tsütomegaloviirus. Viirus sisaldab DNA-d; virion koosneb 120-150 nm läbimõõduga kapsiidist, mida ümbritseb lipiide sisaldav ümbris. Epstein-Barri viirus omab tropismi B-lümfotsüütide suhtes, millel on selle viiruse pinnaretseptorid. Lisaks nakkuslikule mononukleoosile mängib see viirus etioloogilist rolli ka Burkitti lümfoomis, nina-neelu kartsinoomis ja immuunpuudulikkusega inimestel mõnedes lümfoomides. Viirus võib peremeesrakkudes varjatud infektsioonina püsida pikka aega. Sellel on antigeenseid komponente, mis on sarnased teiste herpese rühma viirustega. Mononukleoosi erinevate kliiniliste vormidega patsientidest eraldatud viirusetüvede vahel pole olulisi erinevusi..
Samaaegselt lümfadeniidiga suureneb maks ja põrn. Sageli märgitakse düspeptilisi sümptomeid, kõhuvalu. Mõnel patsiendil (5–10%) on naha ja kõvakesta kerge ikterus.

Mõnikord avastatakse rutiinsete laboratoorsete testide abil maksa funktsionaalse võime väiksemad rikkumised. Võib ilmneda makulopapulaarne, urtikaarne või isegi hemorraagiline lööve. Vere muutused on väga iseloomulikud, mis tuvastatakse haiguse esimestest päevadest, harvemini - hiljem..

Enamikul juhtudel täheldatakse leukotsütoosi (15 * 109 / l kuni 30 * 109 / l või 15 000 - 30 000 1 mm ja rohkem) ja mononukleaarsete rakkude, st lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemist. ESR on mõõdukalt suurenenud. Koos tavaliste lümfotsüütidega ilmuvad keskmise ja suure suurusega ebatüüpilised laiad basofiilse protoplasmaga mononukleaarsed rakud - ebatüüpilised mononukleaarsed rakud (10-15% või rohkem).

Mononukleoosi diagnoosimine
Mononukleoos on laste seas väga levinud nakkuslik verehaigus, mille saab kindlaks määrata sõrme mononukleaarsete rakkude vereanalüüsiga

Nakkusliku mononukleoosi korral tuvastatakse neelu ninaosa, mandlite lümfoidkoe kahjustus. Pärast viiruse üldistamist suureneb mitte ainult submandibulaarne, vaid ka teiste lümfisõlmede rühmad (aksillaarne, küünarnukk, kubemes), eriti tagumine emakakaela, mõnikord trahheo-bronhiaalne. Perifeerses veres - suur hulk laia plasmaga mononukleaarseid rakke, kliinilises pildis domineerib sagedamini sümptomite triaad: palavik, lümfadenopaatia, tonsilliit. Patsiendid kurdavad kurguvalu, düsfaagiat. Nina kaudu hingamine pole keeruline. Ninakõne. Mandlid on suurenenud, põletikulised. Määratud katarraalne või follikulaarne lakunar, paar päeva pärast haiguse algust kile-, haavandiline nekrootiline tonsilliit, mõnikord peretosilliidiga. Suust omapärane magus-suhkruline lõhn.

Kliiniline juhtum: 19-aastane B. Noah saadeti hambakliinikust haiglasse aftoosse stomatiidi diagnoosiga? Kandidoos?
Ta haigestus ägedalt umbes 3 päeva tagasi, kui igemetele ilmnesid valulikud moodustised erosioonide kujul, temperatuur tõusis 38–39 C-ni, võttis palavikuvastaseid ravimeid, loputas suuõõne furatsiliiniga. Vaatamata sellele on lööve levinud põskede limaskestale, pehme suulae. Uurimisel määrati laienenud põletikulised mandlid. Lümfisõlmed ei laienenud mitte ainult submandibulaarses, vaid ka aksillaarpiirkonnas. Veri näitas leukotsütoosi, monotsütoosi, ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke, aminoltransferaaside aktiivsuse kerget suurenemist. Nakkushaiguste osakonda lubati patsient, kellel diagnoositi nakkuslik mononukleoos.

Mononukleoosi nakkusallikaks on haige inimene, sealhulgas patsiendid, kellel on haiguse kustutatud vormid. Haigus on vähem nakkav. Infektsiooni edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, kuid sagedamini süljega (näiteks suudlemisel) on nakkuse edasikandumine võimalik vereülekannete kaudu. Viirus vabaneb väliskeskkonda 18 kuu jooksul pärast esmast nakatumist, mida tõestavad orofarünksist võetud materjali uuringud. Kui võtame seropositiivsetelt tervetelt isikutelt orofarünkist tampoonid, siis viirust tuvastatakse ka 15-25% -l. Kliiniliste ilmingute puudumisel viirused väljutatakse perioodiliselt väliskeskkonda. Kui vabatahtlikud nakatati nakkusliku mononukleoosiga patsientide kurgu tampoonidega, tekkisid neil mononukleoosile iseloomulikud laboratoorsed muutused (mõõdukas leukotsütoos, mononukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemine, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine, heterohemaglutinatsioon), kuid üksikasjalikku kliinilist pilti mononukleoosist igal juhul ei olnud. Madal nakkuslikkus on seotud suure immuunsusega isikute osakaaluga (üle 50%), kustutatud ja ebatüüpiliste mononukleoosi vormide esinemisega, mida tavaliselt ei tuvastata. Umbes 50% täiskasvanud elanikkonnast on noorukieas nakatunud. Tüdrukute nakkusliku mononukleoosi maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 14-16-aastaselt, poistel - 16-18-aastaselt. Väga harva on üle 40-aastased haiged. Kuid HIV-nakkusega inimestel võib Epstein-Barri viiruse taasaktiveerimine ilmneda igas vanuses..

Mononukleoosi patogenees. Kui Epstein-Barri viirus siseneb süljesse, on nakkuse värav ja selle replikatsiooni koht orofarünks. Produktiivset nakatumist toetavad B-lümfotsüüdid, mis on ainsad rakud, millel on viiruse pinna retseptorid. Haiguse ägedas faasis leidub spetsiifilisi viirusantigeene enam kui 20% ringlevate B-lümfotsüütide tuumades. Pärast nakkusprotsessi vähendamist võib viirusi leida ainult üksikutest B-lümfotsüütidest ja ninaneelu epiteelirakkudest. Osa mõjutatud rakkudest sureb, vabanenud viirus nakatab uusi rakke. Nii rakuline kui ka humoraalne immuunsus on häiritud. See võib aidata kaasa superinfektsioonile ja sekundaarse infektsiooni kuhjumisele. Epstein-Barri viirus suudab selektiivselt mõjutada lümfoid- ja retikulaarset kude, mis väljendub generaliseerunud lümfadenopaatias, suurenenud maksas ja põrnas. Lümfoidse ja retikulaarse koe mitootilise aktiivsuse tugevdamine viib atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemiseni perifeerses veres. Maksa, põrna ja muude elundite puhul võib täheldada infusiooni mononukleaarsete elementidega. Hüpergammaglobulineemiat seostatakse retikulaarse koe hüperplaasiaga, samuti ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude poolt sünteesitavate heterofiilsete antikehade tiitri suurenemisega. Immuunsus nakkusliku mononukleoosi korral on stabiilne, reinfektsioon viib ainult antikehade tiitri suurenemiseni. Korduvate haiguste kliiniliselt väljendunud juhtumeid ei täheldata. Immuunsust seostatakse Epstein-Barri viiruse antikehadega. Nakkus on laialt levinud asümptomaatiliste ja kustutatud vormidena, kuna viiruse antikehi leidub 50-80% täiskasvanud elanikkonnast. Viiruse pikaajaline püsimine kehas võimaldab kroonilise mononukleoosi moodustumist ja infektsiooni taasaktiveerimist immuunsüsteemi nõrgenemisega. Nakkusliku mononukleoosi patogeneesis mängib rolli sekundaarse infektsiooni (stafülokokk, streptokokk) kihilisus, eriti neelu nekrootiliste muutustega patsientidel.

Mononukleoosi sümptomid ja kulg. Mononukleoosi inkubatsiooniperiood on 4-15 päeva (tavaliselt umbes nädal). Haigus algab tavaliselt ägedalt. Haiguse 2.-4. Päevaks on palavik ja üldise mürgistuse sümptomid kõige raskemad. Esimestest päevadest ilmnevad nõrkus, peavalu, müalgia ja artralgia, veidi hiljem - neelamisel kurguvalu. Kehatemperatuur 38-40 ° C. Vale tüüpi temperatuuri kõver, mõnikord kalduvus lainetusele, palaviku kestus 1-3 nädalat, harva kauem.
Tonsilliit ilmneb haiguse esimestest päevadest või ilmneb hiljem palaviku ja muude haiguse tunnuste taustal (alates 5.-7. Päevast). See võib olla katarraalne, lakunaarne või haavandilis-nekrootiline koos fibriinsete kilede moodustumisega (mõnikord sarnanevad difteeriaga). Nekrootilised muutused neelus on eriti väljendunud märkimisväärse agranulotsütoosiga patsientidel.
Lümfadenopaatiat täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel. Sagedamini on mõjutatud ülalõua ja tagumised emakakaela lümfisõlmed, harvemini - kaenlaalused, kubemes, kubitaalsed. Mõjutatud on mitte ainult perifeersed lümfisõlmed. Mõnedel patsientidel võib ägeda mesenteriaalse adeniidi pilt olla üsna väljendunud. Eksanteem on täheldatud 25% -l patsientidest. Lööbe aeg ja olemus on väga erinevad. Sagedamini ilmneb see 3.-5. Haiguspäeval, sellel võib olla makulopapulaarne (leetrilaadne) iseloom, väikelaiguline, roosiline, papulaarne, petehiaalne. Lööve elemendid kestavad 1-3 päeva ja kaovad jäljetult. Uusi lööbeid tavaliselt ei esine. Enamikul patsientidel on maks ja põrn suurenenud. Hepatosplenomegaalia ilmneb 3.-5. Haiguspäeval ja kestab kuni 3-4 nädalat või rohkem. Maksa muutused on eriti väljendunud nakkusliku mononukleoosi ikteriliste vormide korral. Nendel juhtudel suureneb seerumi bilirubiinisisaldus ja suureneb aminotransferaaside, eriti ASAT-i aktiivsus. Väga sageli, isegi normaalse bilirubiini taseme korral, suureneb leeliselise fosfataasi aktiivsus..
Perifeerses veres täheldatakse leukotsütoosi (9-10o109 / l, mõnikord rohkem). Ühetuumaliste elementide (lümfotsüüdid, monotsüüdid, ebatüüpilised mononukleaarsed rakud) arv 1. nädala lõpuks ulatub 80-90% -ni. Haiguse esimestel päevadel võib täheldada stabiilse nihkega neutrofiiliat. Ühetuumaline reaktsioon (peamiselt lümfotsüütide tõttu) võib kesta 3-6 kuud või isegi mitu aastat. Pärast nakkusliku mononukleoosi taastumist võib mõne muu haigusega, näiteks ägeda düsenteeria, gripp jne, kaasneda mononukleaarsete elementide arvu märkimisväärne suurenemine.
Nakkusliku mononukleoosi kliiniliste vormide ühtne klassifikatsioon puudub. Mõned autorid on tuvastanud kuni 20 erinevat vormi. Paljude nende vormide olemasolu on küsitav. Tuleb meeles pidada, et haigus võib olla mitte ainult tüüpiline, vaid ka ebatüüpiline. Viimaseid iseloomustab kas haiguse mis tahes peamise sümptomi (tonsilliit, lümfadenopaatia, maksa ja põrna suurenemine) puudumine või selle ühe ilmingu (eksanteem, nekrotiseeriv tonsilliit) ülekaal ja ebatavaline raskus või ebatavaliste sümptomite ilmnemine (näiteks kollatõbi mononukleoosi ikterilisel kujul) või muid ilminguid, mida praegu nimetatakse tüsistusteks.
Krooniline mononukleoos (krooniline haigus, mille põhjustab Epstein-Barri viirus). Nakkusliku mononukleoosi tekitaja pikaajaline püsimine kehas ei lähe alati asümptomaatiliselt, mõnel patsiendil tekivad kliinilised ilmingud. Arvestades, et püsiva (latentse) viirusnakkuse taustal võib areneda mitmesuguseid haigusi, on vaja selgelt määratleda kriteeriumid, mis võimaldavad haiguse ilminguid omistada kroonilisele mononukleoosile. S. E. Straus (1988) sõnul hõlmavad need kriteeriumid järgmist:
I. Tõsine haigus, diagnoositud nakkusliku mononukleoosiga esmaseks haiguseks või seotud Epstein-Barri viiruse antikehade (IgM antikehad) ebatavaliselt kõrge tiitriga 1: 5120 või kõrgema viiruse kapsiidi antigeeni suhtes või varase viiruse korral antigeeni tiitris 1: 650 ja rohkem.
II. Histoloogiliselt kinnitatud paljude elundite osalemine protsessis:
1) interstitsiaalne kopsupõletik;
2) luuüdi elementide hüpoplaasia;
3) uveiit;
4) lümfadenopaatia;
5) püsiv hepatiit;
6) splenomegaalia.
III. Epsteini-Barri viiruse hulga suurenemine mõjutatud kudedes (tõestatud Epstein-Barri viiruse tuumaantigeeniga komplemendivastase immunofluorestsentsi meetodil).
Nende kriteeriumide järgi valitud patsientidel on haiguse kliinilised ilmingud üsna erinevad. Peaaegu kõigil juhtudel on üldine nõrkus, kiire väsimus, halb uni, peavalu, lihasvalu, mõnel on mõõdukas palavik, lümfisõlmede turse, kopsupõletik, uveiit, farüngiit, iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus ja mõnikord oksendamine. Kõigil patsientidel ei olnud maksa ja põrna suurenemist. Mõnikord ilmnes eksanteem, herpeetilist löövet täheldati mõnevõrra sagedamini suu (26%) ja suguelundite (38%) herpese kujul. Vere uuringus täheldati leukopeeniat ja trombotsütopeeniat. Need ilmingud sarnanevad paljude krooniliste nakkushaiguste ilmingutega, millest mõnikord on raske eristada kroonilist mononukleoosi, lisaks võivad olla seotud haigused.
Varjatud nakatumise taustal Epstein-Barri viirusega võib tekkida HIV-nakkus, mis on üsna tavaline. HIV-nakkus viib mononukleoosi nakkuse intensiivistumiseni. Samal ajal hakkab ninaneelust võetud materjalist sagedamini avastama Epstein-Barri viirust, muutuvad viiruse erinevate komponentide antikehade tiitrid. Epstein-Barri viirusest põhjustatud HIV-nakkusega patsientide lümfoomide esinemise võimalus on lubatud. Kuid kesknärvisüsteemi ja siseorganite tõsise kahjustusega nakkuse üldistumist, erinevalt teistest herpesrühma viiruste põhjustatud infektsioonidest, mononukleoosiga tavaliselt ei täheldata..
Epstein-Barri viirusega seotud pahaloomulisi kasvajaid ei saa liigitada mononukleoosi kulgu variantideks. Need on sõltumatud nosoloogilised vormid, kuigi neid põhjustab sama patogeen kui nakkuslik mononukleoos. Selliste haiguste hulka kuulub Burkiti lümfoom. Enamasti haigestuvad vanemad lapsed, seda haigust iseloomustab intraperitoneaalsete kasvajate ilmnemine. Nina-neelu aplastiline kartsinoom on Hiinas levinud. Seda haigust on seostatud Epsteini-Barri viirusnakkusega. Selle viirusega on seotud ka lümfisõlmede esinemine immuunpuudulikkusega inimestel..

Tüsistused. Nakkusliku mononukleoosi korral ei esine komplikatsioone väga sageli, kuid need võivad olla väga tõsised. Hematoloogiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia ja granulotsütopeenia. Mononukleoosiga patsientide üheks levinumaks surmapõhjuseks on põrna purunemine. Neuroloogilisi tüsistusi on palju: entsefaliit, kraniaalnärvi halvatus, sealhulgas Belli halvatus või prosopoplegia (näonärvi kahjustusest tingitud näolihaste halvatus), meningoentsefaliit, Guillain-Barré sündroom, polüneuriit, põiki müeliit, psühhoos. Võib areneda hepatiit, samuti südametüsistused (perikardiit, müokardiit). Hingamissüsteemist täheldatakse mõnikord interstitsiaalset kopsupõletikku ja hingamisteede obstruktsiooni.
Hemolüütiline aneemia kestab 1-2 kuud. Väike trombotsütopeenia esineb mononukleosis üsna sageli ega ole komplikatsioon, viimane peaks hõlmama ainult väljendunud trombotsütopeeniat, nii nagu granulotsütopeenia on haiguse tavaline ilming ja ainult rasket granulotsütopeeniat võib pidada tüsistuseks, mis võib viia patsiendi surma. Neuroloogilistest tüsistustest on encefaliit ja kraniaalnärvi halvatus sagedasemad. Need tüsistused kaovad tavaliselt spontaanselt. Maksakahjustus on nakkusliku mononukleoosi kliinilise pildi oluline osa (maksa suurenemine, seerumi ensüümide aktiivsuse suurenemine jne). Tüsistuseks võib pidada hepatiiti, mis esineb raske kollatõvega (mononukleoosi ikterilised vormid). Neelus või hingetoru lümfisõlmede lähedal paiknevate lümfisõlmede suurenemine võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, mis mõnikord vajab operatsiooni. Mononukleoosne viiruslik kopsupõletik on väga haruldane (lastel). Mononukleoosi korral on surma põhjusteks entsefaliit, hingamisteede obstruktsioon ja põrna purunemine.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Tunnustamine põhineb peamistel kliinilistel sümptomitel (palavik, lümfadenopaatia, maksa ja põrna suurenemine, perifeerse vere muutused). Suur tähtsus on hematoloogilisel uuringul. Iseloomulikud on lümfotsüütide arvu suurenemine (vanusenormiga võrreldes üle 15%) ja ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine (üle 10% kõigist leukotsüütidest). Siiski ei tohiks leukotsüütide valemi diagnostilist väärtust üle hinnata. Mononukleaarsete elementide arvu suurenemist ja ebatüüpiliste mononukleaarsete leukotsüütide ilmnemist võib täheldada mitmete viirushaiguste (tsütomegaloviirusnakkus, leetrid, punetised, ägedad hingamisteede haigused jne) korral..
Laboratoorsetest meetoditest kasutatakse mitmeid seroloogilisi reaktsioone, mis on heterohemaglutinatsioonireaktsiooni modifikatsioonid. Kõige tavalisemad on:
- Paul-Bunneli reaktsioon (lambaliha erütrotsüütide aglutinatsioonireaktsioon), diagnostiline tiiter 1:32 ja kõrgem (annab sageli mittespetsiifilisi tulemusi);
- CD / PBD reaktsiooni (Hengenuciu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidsoni reaktsioon) peetakse positiivseks, kui patsiendi vereseerum sisaldab antikehi, mis aglutineerivad lamba erütrotsüüte, ja need antikehad adsorbeeruvad (ammenduvad) seerumi töötlemisel veise erütrotsüütide ekstraktiga ja neid ei adsorbeerita merisea neeru seerumi ekstrakt;
- Lovriku reaktsioon; Klaasile kantakse 2 tilka patsiendi seerumit; ühele tilgale lisage natiivseid jäärapunaseid erütrotsüüte, teisele - papaiiniga töödeldud oina erütrotsüüte; kui patsiendi seerum aglutineerub looduslikult ja ei aglutineeri papaiiniga ravitud erütrotsüüte või aglutineerib neid palju halvemini, siis peetakse reaktsiooni positiivseks;
- Hoffi ja Baueri reaktsioon - hobuste vormistatud erütrotsüütide (4% suspensioon) aglutinatsioon patsiendi vereseerumi abil, reaktsioon viiakse läbi klaasil, tulemusi võetakse arvesse 2 minuti pärast;
- Lee-Davidsoni reaktsioon - formaliseerunud lamba erütrotsüütide aglutinatsioon kapillaarides; pakuti veel mitmeid modifikatsioone, kuid neid ei kasutatud laialdaselt.
Spetsiifilised meetodid võimaldavad esmase nakkuse laboratoorset kinnitamist. Sel eesmärgil on kõige informatiivsem IgM klassi immunoglobuliinidega seotud viirusliku kapsiidi antikehade määramine, mis ilmnevad samaaegselt kliiniliste sümptomitega ja püsivad 1-2 kuud. Nende tuvastamine on aga tehniliselt keeruline. See reaktsioon on positiivne 100% patsientidest. Epstein-Barri viiruse tuumaantigeenide antikehad ilmnevad alles 3-6 nädalat pärast haiguse algust (100% -l patsientidest) ja püsivad kogu elu. Need võimaldavad tuvastada esmase infektsiooni korral serokonversiooni. IgG klassi immunoglobuliinidega seotud antikehade määramist kasutatakse peamiselt epidemioloogilistes uuringutes (need ilmnevad kõigil, kellel on olnud Epsteini-Barri viirusnakkus, ja püsivad kogu elu). Viiruse eraldamine on üsna keeruline, vaevarikas ja diagnostilises praktikas seda tavaliselt ei kasutata..
Nakkuslikku mononukleoosi tuleb eristada stenokardiast, neelu difteeria lokaliseeritud vormist, tsütomegaloviiruse infektsioonist, HIV-nakkuse algsetest ilmingutest, listerioosi stenokardilistest vormidest, viirushepatiidist (ikteriaalsed vormid), leetritest (rohke makulopapulaarse lööbe esinemisel), samuti haigustest veri, millega kaasneb generaliseerunud lümfadenopaatia.

Nakkusliku mononukleoosi ravi
Mononukleoosi ravi kerge haiguse kulgemisega ja patsiendi isoleerimise võimalus on võimalik läbi viia kodus. Patsiendi tõsise seisundi korral vajab tüsistuste esinemine haiglaravi nakkushaiguste osakonnas. Määrake voodirežiim, sümptomaatiline ravi. Antibiootikume kasutatakse ainult bakteriaalsete komplikatsioonide korral. Tuleb meeles pidada, et ampitsilliin ja oksatsilliin on kategooriliselt vastunäidustatud nakkusliku mononukleoosiga patsientidel. Rasketel juhtudel on soovitatav lühike glükokortikoidravi.

Spetsiifiline ravi mononukleoosi korral (mononukleoosi ravi)
Inimese immunoglobuliin Epsteini-Barri viiruse amp. 1,5 ml,

Rahvapärased mononukleoosi ravimid
maksa ja ehhinatsea jaoks mõeldud chophytol või piimohakas immuunsuse tugevdamiseks.

Mis on nakkuslik mononukleoos

Praegu diagnoositakse nakkuslikku mononukleoosi harva. Pealegi on haigus ise väga levinud. Statistika järgi on see 35. eluaastaks olnud enam kui 65% -l inimestest. Nakkuslikku mononukleoosi on võimatu vältida.

Nakkuslik mononukleoos on äge hingamisteede viirushaigus, mille põhjustab Epstein-Barri viirus (EBV, 4. tüüpi herpes simplex viirus). See viirus sai nime Inglismaalt pärit viroloogi professor Michael Anthony Epsteini ja tema õpilase Yvonne Barri järgi, kes eraldasid ja kirjeldasid seda 1964. aastal.

Kuid mononukleoosi nakkuslikule päritolule viitas Vene arst, Venemaa pediaatriakooli asutaja Nil Fedorovich Filatov juba 1887. aastal. Esimesena juhtis ta tähelepanu palavikulisele seisundile, millega kaasnes haige inimese keha kõigi lümfisõlmede suurenemine..

1889. aastal kirjeldas Saksa teadlane Emil Pfeiffer sarnast mononukleoosi kliinilist pilti ja määratles selle näärmepalavikuna koos neelu ja lümfisüsteemiga. Praktikas ilmnenud hematoloogiliste uuringute põhjal uuriti selle haiguse vere koostises iseloomulikke muutusi. Veres ilmusid spetsiaalsed (ebatüüpilised) rakud, mida nimetati mononukleaarseteks rakkudeks (monos - üks, tuum - tuum). Sellega seoses nimetasid teised juba Ameerikast pärit teadlased seda nakkuslikuks mononukleoosiks. Kuid juba 1964. aastal said M. A. Epstein ja I. Barr herpese-laadse viiruse, mis sai nende järgi nime Epstein-Barri viirus, mida hiljem selle haiguse puhul sageli avastati..

Mononukleaarsed rakud on mononukleaarsed vererakud, mis hõlmavad ka lümfotsüüte ja monotsüüte, mis sarnaselt muud tüüpi leukotsüütidega (eosinofiilid, basofiilid, neutrofiilid) täidavad keha kaitsefunktsiooni.

Kuidas saate nakkusliku mononukleoosi??

Nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on nii haige inimene (eriti haiguse kõige tipul, kui on kõrge temperatuur), inimene, kellel on haiguse kustutatud vormid (haigus on kerge, kergete sümptomitega või ägedate hingamisteede infektsioonide sildi all), samuti inimene, kellel puudub igasugune haigus. haiguse sümptomid, näiliselt täiesti terved, kuid samal ajal viiruse kandjad. Haige inimene võib tervislikule inimesele nakkusliku mononukleoosi tekitajat "tutvustada" mitmel viisil, nimelt: kontakt-majapidamine (suudlemisel süljega, tavaliste roogade, lina, isikliku hügieeni esemete jms kasutamisel), õhus olevad tilgad, seksuaalse kontakti ajal spermaga), vereülekande ajal, samuti emalt lootele platsenta kaudu.

Nakkusliku mononukleoosi nakatumine toimub reeglina tiheda kontakti kaudu, seetõttu on ebasoovitav haigete ja tervete inimeste jaoks pehmelt öeldes koos elada. Seetõttu ilmnevad haiguspuhangud sageli hostelites, internaatkoolides, laagrites, lasteaedades ja isegi peredes (üks vanematest võib lapse nakatada ja vastupidi, laps võib olla nakkusallikas). Võite nakatuda mononukleoosi ka rahvarohketes kohtades (ühistransport, suured kaubanduskeskused jne). Oluline on märkida, et EBV ei ela loomadel, seetõttu ei suuda nad nakkuslikku mononukleoosi põhjustavat viirust edasi kanda.

Kuidas nakkuslik mononukleoos avaldub??

Inkubatsiooniperiood (ajavahemik alates mikroobi kehasse sisenemisest kuni haiguse sümptomite avaldumiseni) nakkusliku mononukleoosiga kestab kuni 21 päeva, haiguse periood kuni 2 kuud. Järgmised sümptomid võivad ilmneda erinevatel aegadel:

• nõrkus,
• peavalu,
• pearinglus,
• valu lihastes ja liigestes,
• kehatemperatuuri tõus (külmataoline seisund koos joobeseisundiga),
• suurenenud higistamine (kõrge palaviku tagajärjel),
• kurguvalu neelamisel ja iseloomulikud valged ladestused mandlitel (nagu stenokardia korral),
• köha,
• põletik,
• kõigi lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus,
• maksa ja / või põrna suurenemine.

Kõigi eeltoodute tagajärjel suureneb tundlikkus ARVI ja teiste hingamisteede haiguste suhtes, herpes simplex viiruse (1. tüüpi herpes simplex viirus) sagedased nahakahjustused, tavaliselt üla- või alahuules.

Lümfisõlmed on osa lümfoidkoest (immuunsüsteemi kude). See hõlmab ka mandleid, maksa ja põrna. Kõiki neid lümfoidorganeid mõjutab mononukleoos. Alalõua (submandibulaarsed) all paiknevad lümfisõlmed, samuti kaela-, kaenlaalused ja kubeme lümfisõlmed on sõrmedega tunda. Maksas ja põrnas võib ultraheli abil täheldada lümfisõlmede suurenemist. Kuigi, kui suurenemine on märkimisväärne, saab seda tuvastada ka palpatsiooniga.

Nakkusliku mononukleoosi testi tulemused

Nakkusliku mononukleoosi üldise vereanalüüsi tulemuste kohaselt võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi, mõnikord leukopeeniat, ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemist, lümfotsüütide, monotsüütide arvu kasvu ja mõõdukalt kiirenenud ESR-i. Ebatüüpilised mononukleaarsed rakud ilmnevad tavaliselt haiguse esimestel päevadel, eriti kliiniliste sümptomite keskel, kuid mõnel patsiendil toimub see hiljem, alles 1–2 nädala pärast. Verekontroll viiakse läbi ka 7-10 päeva pärast taastumist..

Tüdruku (vanus 1 aasta 8 kuud) üldise vereanalüüsi tulemus haiguse algstaadiumis (31.07.2014)