Meningokoki meningiit: haiguse kulgu ja ravi tunnused

Meningokoki meningiit on aju limaskesta põletikuline protsess. Haigus esineb meningokoki mõju taustal. Sellel on äge algus ja sellega kaasnevad meningeaalsed ja aju sümptomid..

Infektsiooni põhjused ja viisid

Infektsioon on meningokoki meningiidi levinud põhjus. See tekib siis, kui gramnegatiivne bakter - meningokokk siseneb kehasse. On mikroorganismide patogeensuse tegureid:

• Kui bakterirakkude pinnal täheldatakse villide välimust, siis nende abiga kinnitatakse bakterid limaskestadele..
• Kapsel on lipolüsahhariidide kompleks, mis katab 2 bakterirakku. Immuunsüsteemi rakud ei saa oma fagotsütoosi läbi viia.
• Endotoksiin on polüsahhariid, mis vabaneb kudedesse pärast rakusurma. Sellel on väljendunud toksiline toime. Aine lubatud koguse ületamine kehas muutub nakkusliku-toksilise šoki põhjuseks.
• Ensüümi hüaluronidaasi abil lõhustatakse rakkudevahelise aine molekulidevahelised sidemed, mis hõlbustab bakterite kudedesse tungimist ja nende levikut.

Nakatumine toimub õhus olevate tilkade abil. Bakterite eraldumist keskkonda täheldatakse rääkimisel, aevastamisel, köhimisel. Pärast lapse või täiskasvanu hingamist õhus täheldatakse infektsiooni. Pulk asetub limaskestadele ja pärast kinnitumist korrutab.

Haiguse kulgu järgmisel etapil täheldatakse nakkusprotsessi levikut aju membraanidele, mis muutub põletikulise protsessi põhjuseks. Mäda koguneb arahhnoidi ja aju vahele.

Patoloogia sümptomid

Pärast patogeensete mikroorganismide tungimist toimub inkubatsiooniperiood, mille kestus on keskmiselt 1-3 nädalat. Selle aja möödudes täheldatakse haiguse ägenemist. Esialgu tekivad patsiendil katarraalsed sümptomid..

Patsiendid märgivad nohu ja kurguvalu esinemist. Mitme päeva pärast täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, mille näitaja on 38-40 kraadi. Patsiendid kurdavad tugevat külmavärinat.

Meningokoki meningiidi korral täheldatakse üldise mürgistuse sümptomeid. Patsientidel tekib nõrkus ja liigne väsimus isegi tavaliste tegevuste tegemisel. Patoloogia olemuslik sümptom on valulikkus silma piirkonnas. Patoloogiaga kaasneb pea ees esinev valulikkus.

Mõnel patsiendil täheldatakse seda kuklas. Patsiendid märgivad sümptomi suurenemist. Valul on rõhuv või lõhkemine. Patoloogiaga täheldatakse iiveldust ja oksendamist, mis ei too patsiendile kergendust.

Patsientidel diagnoositakse tundlikkuse suurenemist erinevate stiimulite suhtes - ere valgus, karmid helid jne. Haigusega kaasnevad letargia, letargia, unehäired. Patoloogiaga on ajukelme põletikulise protsessi tunnused. Eksperdid diagnoosivad pea tagumise osa lihaste jäikuse ilmnemist. Patsiendil muutub võimatuks lõua rinnale surumine.

Haiguse esimesel sagedasel käigul tekivad patsientidel nahal lööbed. Välimuselt sarnaneb see täheverejooksudega. Lööve lokaliseerimise koht on reied, tuharad, käsi, kubemed, jalad, aksillaarne piirkond. Lapsepõlves kaasneb haigusega Kerningi sündroom.

Laste ja täiskasvanute meningokoki meningiidiga kaasnevad tõsised sümptomid, mille ilmnemisel peate kiiresti nõu pidama arstiga.

Diagnostilised meetmed

Neuroloogia ja viroloogia vajavad terviklikku diagnoosi ja erakorralise ravi määramist. Arst uurib epidemioloogilist anamneesi. See määrab aastaaja, patsiendi kontakti võimaluse meningokoki infektsiooniga, valitseva haigestumuse.

Eeldatav diagnoos pannakse paika patoloogilise protsessi tüüpilise ägeda algusega, millel on üldine toksiline sündroom. Meningokoki meningiidi korral on sümptomite kompleks täielikult raskendatud. Varem edastatud analüüsi kinnitamiseks soovitatakse instrumentaal- ja laborianalüüse:

• Üldine vereanalüüs. Uuring võimaldab teil tuvastada leukotsütoosi kulgu.
• Toote ülevaade. Steriilsuse tingimustes tehakse nimme punktsioon. Vedelik kogutakse kolme steriilsesse tuubi. Seda kasutatakse tsütoloogiliste, biokeemiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks. Tserebrospinaalvedeliku laborisse toimetamine toimub 2 tunni jooksul pärast selle kogumist.
• Bakterioskoopiline uuring. See koosneb ninaneelu neelus oleva materjali uurimisest, nahakraabidest, vere määrdumisest. Võimaldab määrata inimese kehas gramnegatiivseid baktereid.
• Bakterioloogiline uuring. Uuringu jaoks võetakse veri, uriin ja tserebrospinaalvedelik. Biomaterjal nakatatakse vedelasse toitainekeskkonda, mis võimaldab tuvastada meningokoki. Meningokokile spetsiifiliste DNA fragmentide kindlakstegemiseks on soovitatav molekulaarne geneetiline uuring.

Diagnoosi saamiseks hinnatakse epidemioloogilisi ja kliinilisi andmeid. Soovitatav on läbi viia diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab eristada haigust meningiidist, mis tekib meningokokkide, streptokokkide, seente, Haemophilus influenzae jt kokkupuute taustal. Meningokokemia peab olema leetritest ja punetistest erinev.

Haiguse diagnoosimine peaks olema terviklik, mis võimaldab teil haiguse õigesti tuvastada ja välja töötada tõhusa ravirežiimi.

Haiguste ravi

Soodsa sotsiaalse ja tööjõuprognoosi tagamiseks on soovitatav haigus õigeaegselt alustada ja adekvaatselt ravida. Kui patoloogial on äge kulg, siis nõuab see integreeritud lähenemist ravile..

Etiotroopne ravi seisneb bensinpenitsilliini võtmises. Ravimit soovitatakse manustada intramuskulaarselt. Ravimi kasutamise vaheline intervall on vähemalt 4 tundi. Samal ajal peate võtma ravimeid, mis parandavad ravimi toimeainete tungimist vere-aju barjääri kaudu.

Sel eesmärgil määratakse patsientidele kofeiinnaatriumbensoaat. Ravi viiakse läbi naatriumkloriidi või glükoosi isotooniliste lahustega. Ravimite kasutuselevõtt toimub intravenoosse meetodi abil. Intervall on 8 tundi. Ravimite kasutamine on soovitatav 7-8 päeva.

Keelatud on vähendada penitsilliini kogust või keelduda abiravimite kasutamisest. Kui patsiendi tserebrospinaalvedeliku tsütoos väheneb, nõuab see ravimi katkestamist ja antibiootikumide väljakirjutamist. Patsientidel soovitatakse võtta katamütsiinsulfaati, levomütsetiinsuktsinaati, rifampitsiini. Ravimeid soovitatakse patsientidele, kellel on diagnoositud penitsilliinitalumatus.

Levomütsetiinsuktsinaadi kasutamine toimub intravenoosselt 8-tunnise intervalliga. Rifampitsiini võetakse suu kaudu 8-tunnise intervalliga. Ravimi kvaliteetse imendumise tagamiseks kasutatakse joomiseks spetsiaalset lahust. Adinpepsiin või askorbiinhape võetakse ja lahustatakse vees.

Hüpertensiivne dehüdratsioon on soovitatav peatada isotooniliste kristalloidlahustega. Glükokortikosteroide ja protsessori amiine kasutatakse vastavalt uriini eritumisele ja vererõhule. Raviperioodil viiakse läbi regulaarne kopsu auskultatsioon.

Kõrvaldage intravaskulaarne vere hüübimine intravenoosse hepariini abil. Rasketel juhtudel määratakse patsientidele etiotroopsed ravimid. Kui kasutate penitsilliini suurtes annustes, võib patsiendi seisund halveneda, kuna šokk süveneb.

Seetõttu nõuab etiotroopne ravi haiguse algfaasis levomütsetiinsuktsinaadi kasutamist. Patsientidele näidatakse pidevat hapnikravi, piirkondlikku aju hüpotensiooni. Patsientidele soovitatakse südameglükosiide, kaltsiumipreparaate, antihüpoksante.

Pärast etiotroopsete ravimite kaotamist on soovitatav kasutada ravimeid, mis parandavad aju anumate vereringet. Patsientidele määratakse kaks tabletti päevas Emoxipini või Trentali. Aju kudede ainevahetuse protsesside normaliseerimiseks on soovitatav kasutada nootroopseid ravimeid. Patsientidel soovitatakse võtta Pantokrin 30-40 tilka 2 korda päevas.

Haiguse taastusravi nõuab multivitamiinide komplekside, kaltsiumglütserofosfaadi, glutamiinhappe kasutamist. Tserebrospinaalvedeliku pikaajalise rehabilitatsiooni korral tuleb iga päev subkutaanselt süstida 1 ml aaloed. Vastunäidustuste olemasolul asendatakse see Pirogentaliga, mida kasutatakse ülepäeviti. Ravi kestus on 10 päeva..

Meningokoki meningiidi ravi peaks olema terviklik ja selle tõhususe tagamiseks on vaja individuaalset lähenemist.

Tüsistused ja tagajärjed - video

Haiguse ennetähtaegne ravi võib põhjustada tüsistuste tekkimist, mis avalduvad järgmiselt:

• Mürgine šokk. Kõrvaltoime ilmneb siis, kui bakteritoksiin veres suureneb järsult. Tüsistusega langeb vererõhk järsult ja märkimisväärselt ning täheldatakse kõigi elundite ja süsteemide töö katkemist.
• Neerupealiste puudulikkus. Neerupealiste hormoonide tase veres on oluliselt vähenenud, mis põhjustab kõigi elundite ja süsteemide töö häireid.
• Aju turse. Põletiku korral täheldatakse aju suuruse suurenemist. Piklikaju on kiilutud seljaaju kanalisse. Selle taustal mõjutab hingamisteede ja kardiovaskulaarset keskust..

Vastavalt haiguse kulgu tunnustele ja arstiabi osutamise õigeaegsusele tehakse kindlaks prognoos. Patoloogia õigeaegne ja õige ravi viib patsiendi täieliku taastumiseni. Surma põhjuseks saab keha raske mürgistuse patoloogia hiline diagnoosimine.

Pärast haiguse ravi tekib patsientidel pimedus. Kuulmiskahjustus on patoloogilise seisundi sagedane komplikatsioon. Pärast entsefaliiti väheneb inimese intellektuaalne võimekus. Perioodiliselt diagnoositakse epilepsiahoogude arengut. Haiguse tagajärgi diagnoositakse enamikul juhtudel kogu elu..

Ärahoidmine

Kui patsiendil diagnoositakse üldine infektsioonivorm, siis ta hospitaliseeritakse. Kui inimesel on olnud kokkupuuteid haige inimesega, siis lubatakse tal töö- ja õppeasutusi külastada alles pärast täielikku tervisekontrolli. Kui patsient leiti lasteasutusest, on soovitatav läbi viia meditsiiniline järelevalve ja bakterioloogilised uuringud.

Suurepärane stafülokoki meningiidi ennetav meetod on vaktsineerimine. See viiakse läbi mono- ja polüvalentsete vaktsiinide abil, millel on kõrge kaitsev aktiivsus. Vaktsiini täpset kestust ei olnud võimalik kindlaks teha. Arstid tagavad, et pärast vaktsineerimist on patsient 3 aastat kaitstud.

Meningokoki meningiit

Võtme faktid

Meningiiti põhjustavad mitmesugused mikroorganismid, sealhulgas bakterid, seened ja viirused. Meningokoki meningiit on meningiidi bakteriaalne vorm, tõsine infektsioon, mis mõjutab aju limaskesta. See võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi ja kui seda ei ravita, on see 50% juhtudest surmav.

Meningokoki meningiiti põhjustav bakter Neisseria meningitidis on eriti ohtlik tänu oma võimele provotseerida ulatuslikke epideemiaid. Tuvastatud 12 N. meningitidise serogruppi, millest 6 (A, B, C, W, X ja Y) võivad põhjustada epideemiaid.

Meningokoki meningiidi esinemissagedus ulatub sporaadilistest juhtumitest ja väikestest klastritest kuni hooajaliste kõikumistega ulatuslike epideemiateni kogu maailmas. Haigestuda võib iga ükskõik milline vanus, kuid see mõjutab enamasti imikuid, väikelapsi ja noori täiskasvanuid.

Geograafiline levik ja epideemia potentsiaal varieeruvad serogruppide lõikes. Puuduvad usaldusväärsed andmed meningokoki meningiidi ülemaailmse koormuse kohta, kuna mõnes piirkonnas puudub piisav seire. Suurim meningokokihaiguste koorem esineb Sahara-taguses Aafrikas, mida nimetatakse meningiidi vööks, ulatudes Senegalist läänes Etioopiani idas (26 riiki). Kuivaperioodil detsembrist juunini kahjustavad tolmused tuuled, külmad ööd ja ülemiste hingamisteede infektsioonid ninaneelu limaskesta, suurendades meningokoki infektsiooni riski. Lisaks võivad kitsad elutingimused kaasa aidata N. meningitidise levikule. See tegurite kombinatsioon seletab meningiidi vöö suuri epideemiaid kuivaperioodil..

Infektsiooni edasikandumine

Neisseria meningitidis nakatab ainult inimesi, loomade reservuaari pole. Bakter levib inimeselt inimesele peremehe hingamisteede või kurgu sekretsiooni tilkade kaudu. Suitsetamine, samuti lähedane ja pikaajaline kokkupuude, näiteks suudlemine, aevastamine või köhimine teise inimese vastu või elamine nakatunud kandja läheduses, aitab kaasa haiguse levikule. Massüritused (hiljutised näited hõlmavad moslemite palverännakuid (Hajj) ja rahvapidusid) hõlbustavad N. meningitidise bakterite levikut.

Baktereid saab kanda kurgus ja mõnikord liigub keha kaitsevõime ületades nakkus vereringe kaudu ajju. Arvatakse, et igal ajahetkel on 1–10% elanikkonnast N.meningitidise kandjad kurgus. Epideemilistes olukordades võib kandjate arv olla suurem (10–25%).

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt neli päeva, kuid võib ulatuda 2 kuni 10 päevani. Kõige tavalisemad sümptomid on jäik kael, kõrge palavik, valgustundlikkus, segasus, peavalu ja oksendamine. Imikutel on levinud ka fontanelli punnitamine ja letargia. Vähem levinud, kuid veelgi raskem (sageli surmaga lõppev) meningokoki infektsiooni vorm on meningokoki sepsis, mida iseloomustab hemorraagiline lööve ja kiiresti arenev vereringe kollaps. Isegi kui haigus diagnoositakse ja ravitakse varakult, sureb 8–15% patsientidest, tavaliselt 24–48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Ravimata on 50% juhtudest surmav meningokoki meningiit. 10% –20% inimestest, kes ellu jäävad, võib bakteriaalne meningiit põhjustada ajukahjustusi, kuulmislangust või puuet.

Diagnostika

Meningokoki meningiidi esialgse diagnoosi saab panna kliinilise uuringu abil, millele järgneb nimme punktsioon mädase tserebrospinaalvedeliku kontrollimiseks. Mõnikord võib tserebrospinaalvedelikku mikroskoobi all uurides näha baktereid. Diagnoosi kinnitavad või kinnitavad kasvavad bakterid tserebrospinaalvedelikust või vereproovidest, mis põhinevad aglutinatsioonitestil või polümeraasi ahelreaktsioonil (PCR). Infektsioonitõrjemeetmete määramiseks on hädavajalik serogrupi tuvastamine ja antibiootikumitundlikkuse testimine.

Epidemioloogiline järelevalve

Epidemioloogiline jälgimine - juhtumi avastamisest uurimise ja laboratoorsete kinnitusteni - on meningokoki meningiidi kontrollimiseks hädavajalik.

Järelevalve peamised eesmärgid on:

• haiguste puhangute avastamine ja kinnitamine;
• haiguste puhangute avastamine ja kinnitamine;
• haiguskoormuse hindamine;
• antibiootikumiresistentsuse profiilide jälgimine;
• üksikute meningokoki tüvede (kloonide) ringluse, leviku ja evolutsiooni jälgimine;
• meningiidi tõrjestrateegiate, eriti ennetavate vaktsineerimisprogrammide tõhususe hindamine.

Ravi

Meningokoki haigus on potentsiaalselt surmav ja seda tuleks alati käsitleda meditsiinilise hädaolukorrana. Patsient tuleb lubada haiglasse või tervisekeskusesse, kuid teda pole vaja isoleerida. Asjakohane antibiootikumravi tuleb alustada võimalikult varakult, ideaalis kohe pärast nimme punktsiooni, kui sellise punktsiooni saab teha kohe. Kui ravi alustatakse enne CSF-i, võib CSF-ist bakterite kasvatamine ja diagnoosi kinnitamine olla keeruline. Vajadus diagnoosi kinnitamiseks ei tohiks siiski olla ravi edasilükkamise põhjus..

Infektsiooni saab ravida mitmesuguste antibiootikumidega, sealhulgas penitsilliini, ampitsilliini ja tseftriaksooniga. Tseftriaksoon on valitud ravim epideemiates Aafrika piirkondades, kus on nõrgad tervishoiutaristud ja piiratud ressursid.

Ärahoidmine

1. Vaktsineerimine

Litsentseeritud vaktsiine on meningokoki vastu võitlemiseks kasutatud juba üle 40 aasta. Selle aja jooksul on tüvede katvuses ja vaktsiinide kättesaadavuses olnud kolm peamist paranemist, kuid universaalset vaktsiini meningokoki meningiidi vastu pole veel välja töötatud. Vaktsiinid on konkreetsete serogruppide suhtes efektiivsed ja nende kaitse kestus on erinev.

Vaktsiine on kolme tüüpi:

Polüsahhariidvaktsiine kasutatakse peamiselt Aafrikas vastusena haiguspuhangutele:

Need on kahevalentsed (rühmad A ja C), kolmevalentsed (rühmad A, C ja W) või neljavalentsed (rühmad A, C, Y ja W).

Polüsahhariidvaktsiinid ei toimi alla 2-aastastel lastel.

Vaktsiini kestus on kolm aastat, kuid vaktsineerimine ei too kaasa karja immuunsuse tekkimist.

Konjugeeritud vaktsiine kasutatakse profülaktikaks (mis on lisatud ennetava vaktsineerimise kalendrisse ja ennetavasse immuniseerimiskampaaniasse) ning haiguspuhangute korral:

Sellised vaktsiinid võimaldavad moodustada pikaajalist immuunsust (üle 5 aasta), takistavad nakkuse edasikandumist ja viivad karja immuunsuse tekkeni.

Lisaks saab neid kasutada üle ühe aasta vanuste laste vaktsineerimiseks..

Saadaval on järgmised vaktsiinid:

ühevalentne (rühm C),

ühevalentne (rühm A),

neljavalentne (rühmad A, C, Y, W).

N. meningitidis B. vastane valgupõhine vaktsiin. See vaktsiin lisati vaktsineerimiskavasse (ühes riigis alates 2017. aastast) ja seda kasutatakse ka haiguspuhangute korral.

2. Keemiaravi

Kohesed profülaktilised antibiootikumid tihedate kontaktide jaoks vähendavad nakatumise ohtu.

Väljaspool Aafrika "meningiidi vööd" soovitatakse kemoprofülaktikat patsiendi perekonna inimestele, kes olid temaga tihedas kontaktis.

"Meningiidi vöö" korral soovitatakse epideemia puudumisel kemoteraapiat isikutega, kes olid patsiendiga tihedas kontaktis.

Eelistatud antibiootikum on tsiprofloksatsiin ja alternatiiv on tseftriaksoon.

Ülemaailmne rahvatervise vastus: meningokoki A serogrupi konjugaatvaktsiini edukas juurutamine Aafrikas

WHO toetab epideemiaks valmisoleku, ennetamise ja reageerimise strateegiat. Valmisolek põhineb seirel alates juhtumi avastamisest kuni uurimise ja laboratoorsete kinnitusteni. Profülaktika hõlmab kõigi serogrupispetsiifilise konjugaatvaktsiiniga nakatumise ohus olevate vanuserühma kuuluvate inimeste immuniseerimist. Vastused hõlmavad kiiret ja asjakohast juhtumikorraldust ning hilisemat populatsioonide massilist vaktsineerimist, mida pole veel saavutatud.

Aafrika meningiidi vööndi meningiidi epideemiad koormavad rahvatervise süsteeme tõsiselt. 2010. aasta detsembris viidi Aafrikas läbi ulatuslik vaktsineerimiskampaania uue meningokoki A konjugaatvaktsiiniga sihtgrupile vanuses üks kuni 29 aastat. Meningiidi vööst on 2017. aasta novembri seisuga 21 riigis vaktsineeritud üle 280 miljoni inimese.

See vaktsiin on palju ohutum ja odavam kui teised vaktsiinid (umbes 0,60 USA dollarit annuse kohta; muud meningokoki vaktsiinid jäävad vahemikku 2,50 kuni 117,00 USA dollarit annuse kohta (1)). Lisaks muudab selle termiline stabiilsus sobivaks kasutamiseks kontrollitud temperatuuriga süsteemides (CTC). Vaktsiin on osutunud haigestumuse ja epidemioloogilise ohu vähendamisel väga tõhusaks: meningiidi esinemissagedus on vähenenud 58% ja epideemiate oht 60%. Praegu kasutatakse seda vaktsiini laste tavapäraseks immuniseerimiseks. Eeldatakse, et säilitades laialdase vaktsineerimise ulatuse, hävitatakse selles Aafrika piirkonnas meningokoki A epideemiad. Kuid teised meningokoki serogrupid, nagu W, X ja C, põhjustavad jätkuvalt epideemiaid ja umbes 30 000 juhtu aastas meningiidi vöös. WHO eesmärk on kõrvaldada meningokoki haigus kui rahvatervise probleem.

(1) Hinnangulised hinnad avalikus ja erasektoris, teatanud UNICEF, PAHO ja USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused.

Meningokoki meningiit

Meningokoki meningiit on meningokoki infektsiooni vorm, mida iseloomustab mädane põletik pia mater ja arahnoidne aju vooder. Haigusega kaasnevad tüüpiline kliiniliste tunnuste kolmik (peavalu, palavik ja oksendamine), meningeaalsed nähud, aju ja üldised toksilised sümptomid. Meningiiti võib kombineerida meningokokkeemiaga, mida komplitseerib nakkuslik-toksiline šokk, neerupealiste puudulikkus, entsefaliit. Diagnostikas on määrav roll patogeeni laboratoorsel tuvastamisel. Ravi aluseks on antibakteriaalne ja patogeneetiline ravi..

Üldine informatsioon

80% primaarsest bakteriaalsest meningiidist on meningokokk. Sporaadiliste juhtumite või väikeste puhangute kujul registreeritakse patoloogiat kõikjal. Suurim levimus on täheldatud Aafrika ja Aasia riikides - ainult "meningiidi vööndis" (Senegalist Etioopiani) ilmneb aastas umbes 30 000 juhtumit. Lääneriikides kannatavad elanikud sagedusega 0,9–1,5 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, globaalne statistika näitab, et see on 0,5 miljonit. Tippsagedus toimub tavaliselt talvel-kevadel. Meningiit võib areneda igas vanuses, kuid enamasti diagnoositakse lastel ja noorukitel (80%), noortel - ilma oluliste sooliste erinevusteta.

Põhjused

Meningokoki meningiidi etioloogiline tegur on meningokokk - Neisseria meningitidis. See on paaritatud sfääriline gramnegatiivne bakter (diplococcus), mida ümbritseb ripsmetega kapsel. Haigustekitajal on madal vastupidavus keskkonnateguritele, ultraviolettkiirte, kõrge ja madala temperatuuri mõjul sureb see kiiresti. Meningokokid on aeroobsed, tundlikud pH suhtes, desinfitseerivad ained.

Mikroobil on keeruline antigeenne struktuur. N. meningitidise serogruppe on 13, mis erinevad konkreetse kapslilise polüsahhariidi koostises. Rühmade A, B, C kõige tavalisemad tüved registreerisid hiljuti bakterite avastamise sageduse kasvu antigeenidega Y ja W-135. Haigustekitajat iseloomustab suur varieeruvus: see läbib kapsli kaotusega L-transformatsiooni, näitab heteromorfset kasvu, omandab resistentsuse keemiaravi suhtes.

Meningokoki patogeensuse peamine tegur on mikroobiraku hävitamisel vabanenud lipooligosahhariidide kompleks endotoksiin. Haigustekitaja on võimeline tootma mitmeid muid kahjustavaid aineid (hemolüsiin, proteaasid, hüaluronidaas), tungides läbi vere-aju barjääri. Fikseerimine ninaneelu epiteelile toimub tänu ripsmetele ja kapsel kaitseb bakterit fagotsütoosi mehhanismide eest.

Eelsoodumus meningokoki meningiidi tekkeks kujuneb organismi kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemise tingimustes. Riskitegurite hulka kuuluvad kaasasündinud komplemendi defitsiit, HIV-nakkus, anatoomiline või funktsionaalne aspleenia. Nina-neelu limaskesta kahjustab suitsetamine ja ARVI, mis suurendab bakterite invasiooni ohtu. Ülerahvastatus aitab kaasa nakkuse levikule.

Patogenees

Haigustekitaja edastatakse õhus olevate tilkade kaudu meningokoki infektsiooniga või asümptomaatiliste kandjatega patsientidel. Sissepääsu värav muutub ninaneelu limaskestaks, kus areneb esmane põletikuline protsess. 10-20% juhtudest satuvad mikroobid, olles ületanud kaitsemehhanismid, vereringesse, kus nad paljunevad, alustades lühiajalist baktereemilist faasi. Aju subarahnoidaalsetes ruumides viiakse Neisseria sisse hematogeensel viisil, harvemini - lümfogeenselt, perivaskulaarselt ja perineuraalselt läbi etmoidluu plaadi.

Meningokoki paljunemisega tekib esmalt pehmete ja arahnoidsete membraanide seroosne-mädane, seejärel mädane põletik. Kõige sagedamini mõjutavad aju kumerad pinnad ja alus, mõnikord levib protsess seljaaju suunas. Makroskoopiliselt näeb pehme membraan välja ödeemiline, hüperemiline, hägune, aju pind on kaetud mädanikuga. Mikroskoopilist pilti esindab väljendunud infiltratsioon polümorftuumaliste mononukleaarsete rakkude poolt. Haardumisprotsess võib põhjustada CSF-teede blokeerimist.

Klassifikatsioon

Meningokoki infektsiooni kliinilise klassifikatsiooni kohaselt viitab meningiit selle üldistele vormidele. Võttes arvesse patoloogilise protsessi tõsidust, võib infektsioon kulgeda kerge, mõõduka, raske või äärmiselt raske vormina. N. meningitidise meningiit on mädane. Kliiniliselt esindavad seda järgmised võimalused:

• Klassikaline. Nakkusprotsess on isoleeritud, mõjutatud on ainult aju pehmed ja arahhnoidsed membraanid.
• Segatud. Meningiidi pilti täiendavad medulla põletikunähud (meningoentsefaliit), baktereemia (meningokokkeemia).
• Keeruline. Sellega kaasneb lokaalsete ja süsteemsete komplikatsioonide areng, mis on põhjustatud patogeeni põletikuliste muutuste või toksiinide mõjust.

Kestuse osas on patoloogiline protsess äge (kuni 3 kuud), pikaajaline (kuni kuus kuud), krooniline (üle 6 kuu). Sõltuvalt mõjutatud ajustruktuuride lokaliseerimisest jaguneb meningiit kumeraks (suured poolkerad), basaalseks (alumine pind) ja selgrooks. Lisaks on vorme piiratud ja kokku..

Meningokoki meningiidi sümptomid

Haiguse tekkele eelneb tavaliselt nasofarüngiit, kuid sümptomid võivad ilmneda ootamatult, täieliku heaolu taustal. Kliinilise pildi suure püsivusega leitakse nn meningeaalne triaad - peavalud, palavik, oksendamine. Temperatuur tõuseb järsult 40–42 ° C-ni, millega kaasnevad tugevad külmavärinad. Valulikud peavalud on hajutatult suruvad-lõhkemised või pulseerivad looduses, lokaliseeruvad peamiselt fronto-parietaalses piirkonnas, süvenevad öösel koos pea positsiooni muutumisega, väliste stiimulite toimega.

Oksendamine koos meningokoki meningiidiga toimub ilma eelneva iivelduseta, "purskkaev", ei too leevendust. Kliinilist pilti täiendab naha hüperesteesia, suurenenud tundlikkus heli, valguse ja valu stiimulite, lõhnade suhtes. Mõnikord tekivad juba haiguse esimestel tundidel toonilis-kloonilised krambid. Aju üldnähtude struktuuris on olulisel kohal psühhomotoorne agitatsioon ja kasvavad teadvushäired - uimastamisest koomani.

Objektiivsete sümptomite hulgas tulevad esile meningeaalsed nähud, mis ilmnevad haiguse alguses ja arenevad kiiresti. Kõige püsivamad on kuklalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid (ülemine, keskmine, alumine). Lastel täheldatakse Lesage'i märki, fontaneli punnimist ja pulseerimist. Patsient võtab sundasendi - lamades külili, pea tagasi visatud ja põlved kõhuni tõmmatud. Ajukelme sündroomi raskusaste ei pruugi vastata patoloogia raskusastmele.

Neuroloogiline uuring näitab sageli kõõluse ja naha reflekside asümmeetriat, nõrgeneb joobeseisundi suurenemisel, patoloogilisi jalajälgi. Basaalse meningiidiga kaasnevad kraniaalnärvide, eriti III, IV, VII, VIII paari kahjustused. Püsiva punase dermograafia olemasolu näitab samaaegseid autonoomseid häireid. Mürgistuse tunnuseks on kõigepealt tahhükardia ja seejärel suhteline bradükardia, hüpotensioon, summutatud südamehelid. Patsientidel on kiire hingamine, keel on kaetud määrdunud pruuni kattega, kuiv.

Tüsistused

Äärmiselt ebasoodne variant on haiguse fulminantne kulg koos aju turse-tursega. Olukord ähvardab varrestruktuuride tungimist kolju suurtesse kuklaluudesse, mis viib elutähtsate funktsioonide rikkumiseni. Mädase põletiku aeglane lahenemine on hüdrotsefaalide tekke tõttu ohtlik; väikelastel võib esineda aju hüpotensioon, subduraalne efusioon.

Meningokoki meningiidi raskete või kombineeritud vormide tagajärg on nakkuslik-toksiline šokk, äge neerupealiste puudulikkus. Hilinenud või ebapiisava ravi korral läbib mädane protsess vatsakeste ja medulla ependüümi, komplitseerituna ventrikuliidi (ependümiidi), entsefaliidiga. Hilisemates etappides on laste kurtus, epilepsia, psühhomotoorse arengu hilinemise oht.

Diagnostika

Kliiniliste andmete põhjal on võimalik meningokoki meningiidi päritolu kindlaks teha, kui see on kombineeritud baktereemiaga. Haiguse isoleeritud vormide tõenäolist etioloogiat näitab kaudselt epidemioloogiline ja anamneesiline teave (nasofarüngiidi esinemine, kontakt patsiendiga). Patoloogia täpne kontroll toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega:

• Kliinilised analüüsid. Hemogramm näitab väljendunud leukotsütoosi koos valemi nihkumisega vasakule, aneosinofiilia, kiirendatud ESR. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse polümorfonukleaarset pleotsütoosi, glükoosi kontsentratsiooni vähenemist, valgu suurenemist. Uriini analüüsi muutused on mittespetsiifilised, viitavad toksilistele nähtustele.
• Bakterioskoopia ja kultuur. Meningokokid tuvastatakse neutrofiilides Grammiga värvitud määrdumiste otsese bakterioskoopia abil. Tserebrospinaalvedeliku külvamine seerumi agarile või mõnele muule toitainekeskkonnale võimaldab selgitada patogeeni kultuurilisi, ensümaatilisi, antigeenseid omadusi, määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
• Seroloogilised testid. Pärast meningokoki eraldamist saab aglutinatsioonireaktsiooni korral selle serogruppide järgi tuvastada. Antikehade tuvastamiseks veres kasutatakse RNGA-d, ekspressdiagnostika viiakse läbi ELISA abil, mis on immunoelektroforeesi meetodid.
• Molekulaarne geneetiline analüüs. Lisaks standardsetele protseduuridele kasutatakse bakteriaalse DNA tuvastamiseks PCR-i. See on kiire ja tundlik diagnostiline test. See omandab erilise väärtuse siis, kui patogeeni ei ole võimalik tserebrospinaalvedelikust ega verest eraldada..
• Neuropildistamine. Ajutomograafia näidustusteks võivad olla teadvushäired, fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Aju kompuutertomograafia kinnitab CSF-i hüpertensiooni, intratserebraalset hemorraagiat, aju turset. Eelistatav on kontrastsusega MRI, kuna see visualiseerib paremini meningeaalset membraani, subaraknoidset ruumi.

Krampide täiendava uuringuna on EEG ette nähtud aju bioelektrilise aktiivsuse registreerimiseks. Diagnostilisel otsingul osutavad abi silmaarst (silmapõhja uuring) ja nakkushaiguste spetsialist. Haigust tuleb eristada erineva etioloogiaga meningiidist, epiduraalsest abstsessist, subduraalsest empüemast. Entsefaliit, äge levinud entsefalomüeliit, subaraknoidne hematoom tuleks välja jätta.

Meningokoki meningiidi ravi

Igasugust generaliseerunud infektsiooni vormi seostatakse kõrge surma ja raskete komplikatsioonide riskiga. Seetõttu tuleks meningokoki meningiiti pidada kiireloomuliseks haigusseisundiks, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist spetsialiseeritud haiglas. Tavaliselt viiakse patsiendid ööpäevaringselt spetsialistide järelevalve all intensiivraviosakonda. Neile näidatakse ranget voodirežiimi. Ravi aluseks on farmakoteraapia:

• Etiotroopne. Keskne koht on antibiootikumravi penitsilliini (bensüülpenitsilliin, ampitsilliin) või tsefalosporiinirühma (tseftriaksoon, tsefotaksiim) ravimitega. Alternatiivsed ravimid on karbapeneemid, klooramfenikool. Kõigepealt määratakse empiiriline ravi, mida seejärel kohandatakse antibiootikumitundlikkuse andmete põhjal..
• Patogeneetiline. Aju ödeemi leevendamiseks kasutatakse glükokortikoide, osmootseid ja silmusdiureetikume (mannitool, furosemiid). Hemodünaamiline ebastabiilsus ja toksikoos vajavad infusiooni toetamist (kristalloidid, kolloidid, plasma), vasopressorite sisseviimist, hapnikravi. Rasketel juhtudel tehakse kehaväline võõrutus.
• Sümptomaatiline. Meningokoki meningiidi kompleksravis kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid. Krampide aktiivsusega näidatakse krambivastaseid aineid (diasepaam, naatriumoksübutüraat). Kõrget palavikku ravitakse palavikuvastaste ravimitega.

Haiglast väljakirjutamine toimub täieliku kliinilise taastumisega. Kõik meningokoki meningiiti põdenud patsiendid peaksid olema regulaarselt läbivaatusega neuroloogi järelevalve all. Tagajärjed ja jääknähud kõrvaldatakse kompleksse rehabilitatsiooniga, mis hõlmab füsioteraapiat, terapeutilisi harjutusi, kognitiivset korrektsiooni.

Prognoos ja ennetamine

Meningokoki meningiidi õigeaegse spetsiifilise ravi korral on prognoos suhteliselt soodne, kombineeritud ja keerulised vormid halvendavad oluliselt tulemust. Üldist nakatumist seostatakse alati eluohtlike seisundite riskiga - isegi ravi korral on suremus 10-15%. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, teadvushäireid, laboratoorsed muutused (aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia) peetakse halbadeks prognostilisteks teguriteks..

Ennetamine tähendab mõju epideemia kõikidele lülidele. Infektsiooniallikaga seoses viiakse läbi patsientide varajane avastamine, isoleerimine ja ravi ning kandjate rehabilitatsioon. Haiguspuhangu sanitaar- ja hügieenimeetmed ning desinfitseerimine aitavad ülekandemehhanisme murda. Tundlikel inimestel spetsiifilise immuunsuse loomiseks on soovitatav vaktsineerimine meningokoki infektsiooni vastu. Karastamine, hingamisteede haiguste õigeaegne ravi aitab kaasa mittespetsiifilise resistentsuse suurenemisele.

Meningokoki meningiit

Meningokoki meningiit on meningokoki infektsiooni vorm, mida iseloomustab mädane põletik pia mater ja arahnoidne aju vooder. Haigusega kaasnevad tüüpiline kliiniliste tunnuste kolmik (peavalu, palavik ja oksendamine), meningeaalsed nähud, aju ja üldised toksilised sümptomid. Meningiiti võib kombineerida meningokokkeemiaga, mida komplitseerib nakkuslik-toksiline šokk, neerupealiste puudulikkus, entsefaliit. Diagnostikas on määrav roll patogeeni laboratoorsel tuvastamisel. Ravi aluseks on antibakteriaalne ja patogeneetiline ravi..

RHK-10

• Põhjused
• Patogenees
• Klassifikatsioon
• Meningokoki meningiidi sümptomid
• Tüsistused
• Diagnostika
• Meningokoki meningiidi ravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

80% primaarsest bakteriaalsest meningiidist on meningokokk. Sporaadiliste juhtumite või väikeste puhangute kujul registreeritakse patoloogiat kõikjal. Suurim levimus on täheldatud Aafrika ja Aasia riikides - ainult "meningiidi vööndis" (Senegalist Etioopiani) ilmneb aastas umbes 30 000 juhtumit. Lääneriikides kannatavad elanikud sagedusega 0,9–1,5 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, globaalne statistika näitab, et see on 0,5 miljonit. Tippsagedus toimub tavaliselt talvel-kevadel. Meningiit võib areneda igas vanuses, kuid enamasti diagnoositakse lastel ja noorukitel (80%), noortel - ilma oluliste sooliste erinevusteta.

Põhjused

Meningokoki meningiidi etioloogiline tegur on meningokokk - Neisseria meningitidis. See on paaritatud sfääriline gramnegatiivne bakter (diplococcus), mida ümbritseb ripsmetega kapsel. Haigustekitajal on madal vastupidavus keskkonnateguritele, ultraviolettkiirte, kõrge ja madala temperatuuri mõjul sureb see kiiresti. Meningokokid on aeroobsed, tundlikud pH suhtes, desinfitseerivad ained.

Mikroobil on keeruline antigeenne struktuur. N. meningitidise serogruppe on 13, mis erinevad konkreetse kapslilise polüsahhariidi koostises. Rühmade A, B, C kõige tavalisemad tüved registreerisid hiljuti bakterite avastamise sageduse kasvu antigeenidega Y ja W-135. Haigustekitajat iseloomustab suur varieeruvus: see läbib kapsli kaotusega L-transformatsiooni, näitab heteromorfset kasvu, omandab resistentsuse keemiaravi suhtes.

Meningokoki patogeensuse peamine tegur on mikroobiraku hävitamisel vabanenud lipooligosahhariidide kompleks endotoksiin. Haigustekitaja on võimeline tootma mitmeid muid kahjustavaid aineid (hemolüsiin, proteaasid, hüaluronidaas), tungides läbi vere-aju barjääri. Fikseerimine ninaneelu epiteelile toimub tänu ripsmetele ja kapsel kaitseb bakterit fagotsütoosi mehhanismide eest.

Eelsoodumus meningokoki meningiidi tekkeks kujuneb organismi kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemise tingimustes. Riskitegurite hulka kuuluvad kaasasündinud komplemendi defitsiit, HIV-nakkus, anatoomiline või funktsionaalne aspleenia. Nina-neelu limaskesta kahjustab suitsetamine ja ARVI, mis suurendab bakterite invasiooni ohtu. Ülerahvastatus aitab kaasa nakkuse levikule.

Patogenees

Haigustekitaja edastatakse õhus olevate tilkade kaudu meningokoki infektsiooniga või asümptomaatiliste kandjatega patsientidel. Sissepääsu värav muutub ninaneelu limaskestaks, kus areneb esmane põletikuline protsess. 10-20% juhtudest satuvad mikroobid, olles ületanud kaitsemehhanismid, vereringesse, kus nad paljunevad, alustades lühiajalist baktereemilist faasi. Aju subarahnoidaalsetes ruumides viiakse Neisseria sisse hematogeensel viisil, harvemini - lümfogeenselt, perivaskulaarselt ja perineuraalselt läbi etmoidluu plaadi.

Meningokoki paljunemisega tekib esmalt pehmete ja arahnoidsete membraanide seroosne-mädane, seejärel mädane põletik. Kõige sagedamini mõjutavad aju kumerad pinnad ja alus, mõnikord levib protsess seljaaju suunas. Makroskoopiliselt näeb pehme membraan välja ödeemiline, hüperemiline, hägune, aju pind on kaetud mädanikuga. Mikroskoopilist pilti esindab väljendunud infiltratsioon polümorftuumaliste mononukleaarsete rakkude poolt. Haardumisprotsess võib põhjustada CSF-teede blokeerimist.

Klassifikatsioon

Meningokoki infektsiooni kliinilise klassifikatsiooni kohaselt viitab meningiit selle üldistele vormidele. Võttes arvesse patoloogilise protsessi tõsidust, võib infektsioon kulgeda kerge, mõõduka, raske või äärmiselt raske vormina. N. meningitidise meningiit on mädane. Kliiniliselt esindavad seda järgmised võimalused:

• Klassikaline. Nakkusprotsess on isoleeritud, mõjutatud on ainult aju pehmed ja arahhnoidsed membraanid.
• Segatud. Meningiidi pilti täiendavad medulla põletikunähud (meningoentsefaliit), baktereemia (meningokokkeemia).
• Keeruline. Sellega kaasneb lokaalsete ja süsteemsete komplikatsioonide areng, mis on põhjustatud patogeeni põletikuliste muutuste või toksiinide mõjust.

Kestuse osas on patoloogiline protsess äge (kuni 3 kuud), pikaajaline (kuni kuus kuud), krooniline (üle 6 kuu). Sõltuvalt mõjutatud ajustruktuuride lokaliseerimisest jaguneb meningiit kumeraks (suured poolkerad), basaalseks (alumine pind) ja selgrooks. Lisaks on vorme piiratud ja kokku..

Meningokoki meningiidi sümptomid

Haiguse tekkele eelneb tavaliselt nasofarüngiit, kuid sümptomid võivad ilmneda ootamatult, täieliku heaolu taustal. Kliinilise pildi suure püsivusega leitakse nn meningeaalne triaad - peavalud, palavik, oksendamine. Temperatuur tõuseb järsult 40–42 ° C-ni, millega kaasnevad tugevad külmavärinad. Valulikud peavalud on hajutatult suruvad-lõhkemised või pulseerivad looduses, lokaliseeruvad peamiselt fronto-parietaalses piirkonnas, süvenevad öösel koos pea positsiooni muutumisega, väliste stiimulite toimega.

Oksendamine koos meningokoki meningiidiga toimub ilma eelneva iivelduseta, "purskkaev", ei too leevendust. Kliinilist pilti täiendab naha hüperesteesia, suurenenud tundlikkus heli, valguse ja valu stiimulite, lõhnade suhtes. Mõnikord tekivad juba haiguse esimestel tundidel toonilis-kloonilised krambid. Aju üldnähtude struktuuris on olulisel kohal psühhomotoorne agitatsioon ja kasvavad teadvushäired - uimastamisest koomani.

Objektiivsete sümptomite hulgas tulevad esile meningeaalsed nähud, mis ilmnevad haiguse alguses ja arenevad kiiresti. Kõige püsivamad on kuklalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid (ülemine, keskmine, alumine). Lastel täheldatakse Lesage'i märki, fontaneli punnimist ja pulseerimist. Patsient võtab sundasendi - lamades külili, pea tagasi visatud ja põlved kõhuni tõmmatud. Ajukelme sündroomi raskusaste ei pruugi vastata patoloogia raskusastmele.

Neuroloogiline uuring näitab sageli kõõluse ja naha reflekside asümmeetriat, nõrgeneb joobeseisundi suurenemisel, patoloogilisi jalajälgi. Basaalse meningiidiga kaasnevad kraniaalnärvide, eriti III, IV, VII, VIII paari kahjustused. Püsiva punase dermograafia olemasolu näitab samaaegseid autonoomseid häireid. Mürgistuse tunnuseks on kõigepealt tahhükardia ja seejärel suhteline bradükardia, hüpotensioon, summutatud südamehelid. Patsientidel on kiire hingamine, keel on kaetud määrdunud pruuni kattega, kuiv.

Tüsistused

Äärmiselt ebasoodne variant on haiguse fulminantne kulg koos aju turse-tursega. Olukord ähvardab varrestruktuuride tungimist kolju suurtesse kuklaluudesse, mis viib elutähtsate funktsioonide rikkumiseni. Mädase põletiku aeglane lahenemine on hüdrotsefaalide tekke tõttu ohtlik; väikelastel võib esineda aju hüpotensioon, subduraalne efusioon.

Meningokoki meningiidi raskete või kombineeritud vormide tagajärg on nakkuslik-toksiline šokk, äge neerupealiste puudulikkus. Hilinenud või ebapiisava ravi korral läbib mädane protsess vatsakeste ja medulla ependüümi, komplitseerituna ventrikuliidi (ependümiidi), entsefaliidiga. Hilisemates etappides on laste kurtus, epilepsia, psühhomotoorse arengu hilinemise oht.

Diagnostika

Kliiniliste andmete põhjal on võimalik meningokoki meningiidi päritolu kindlaks teha, kui see on kombineeritud baktereemiaga. Haiguse isoleeritud vormide tõenäolist etioloogiat näitab kaudselt epidemioloogiline ja anamneesiline teave (nasofarüngiidi esinemine, kontakt patsiendiga). Patoloogia täpne kontroll toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega:

• Kliinilised analüüsid. Hemogramm näitab väljendunud leukotsütoosi koos valemi nihkumisega vasakule, aneosinofiilia, kiirendatud ESR. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse polümorfonukleaarset pleotsütoosi, glükoosi kontsentratsiooni vähenemist, valgu suurenemist. Uriini analüüsi muutused on mittespetsiifilised, viitavad toksilistele nähtustele.
• Bakterioskoopia ja kultuur. Meningokokid tuvastatakse neutrofiilides Grammiga värvitud määrdumiste otsese bakterioskoopia abil. Tserebrospinaalvedeliku külvamine seerumi agarile või mõnele muule toitainekeskkonnale võimaldab selgitada patogeeni kultuurilisi, ensümaatilisi, antigeenseid omadusi, määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
• Seroloogilised testid. Pärast meningokoki eraldamist saab aglutinatsioonireaktsiooni korral selle serogruppide järgi tuvastada. Antikehade tuvastamiseks veres kasutatakse RNGA-d, ekspressdiagnostika viiakse läbi ELISA abil, mis on immunoelektroforeesi meetodid.
• Molekulaarne geneetiline analüüs. Lisaks standardsetele protseduuridele kasutatakse bakteriaalse DNA tuvastamiseks PCR-i. See on kiire ja tundlik diagnostiline test. See omandab erilise väärtuse siis, kui patogeeni ei ole võimalik tserebrospinaalvedelikust ega verest eraldada..
• Neuropildistamine. Ajutomograafia näidustusteks võivad olla teadvushäired, fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Aju kompuutertomograafia kinnitab CSF-i hüpertensiooni, intratserebraalset hemorraagiat, aju turset. Eelistatav on kontrastsusega MRI, kuna see visualiseerib paremini meningeaalset membraani, subaraknoidset ruumi.

Krampide täiendava uuringuna on EEG ette nähtud aju bioelektrilise aktiivsuse registreerimiseks. Diagnostilisel otsingul osutavad abi silmaarst (silmapõhja uuring) ja nakkushaiguste spetsialist. Haigust tuleb eristada erineva etioloogiaga meningiidist, epiduraalsest abstsessist, subduraalsest empüemast. Entsefaliit, äge levinud entsefalomüeliit, subaraknoidne hematoom tuleks välja jätta.

Meningokoki meningiidi ravi

Igasugust generaliseerunud infektsiooni vormi seostatakse kõrge surma ja raskete komplikatsioonide riskiga. Seetõttu tuleks meningokoki meningiiti pidada kiireloomuliseks haigusseisundiks, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist spetsialiseeritud haiglas. Tavaliselt viiakse patsiendid ööpäevaringselt spetsialistide järelevalve all intensiivraviosakonda. Neile näidatakse ranget voodirežiimi. Ravi aluseks on farmakoteraapia:

• Etiotroopne. Keskne koht on antibiootikumravi penitsilliini (bensüülpenitsilliin, ampitsilliin) või tsefalosporiinirühma (tseftriaksoon, tsefotaksiim) ravimitega. Alternatiivsed ravimid on karbapeneemid, klooramfenikool. Kõigepealt määratakse empiiriline ravi, mida seejärel kohandatakse antibiootikumitundlikkuse andmete põhjal..
• Patogeneetiline. Aju ödeemi leevendamiseks kasutatakse glükokortikoide, osmootseid ja silmusdiureetikume (mannitool, furosemiid). Hemodünaamiline ebastabiilsus ja toksikoos vajavad infusiooni toetamist (kristalloidid, kolloidid, plasma), vasopressorite sisseviimist, hapnikravi. Rasketel juhtudel tehakse kehaväline võõrutus.
• Sümptomaatiline. Meningokoki meningiidi kompleksravis kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid. Krampide aktiivsusega näidatakse krambivastaseid aineid (diasepaam, naatriumoksübutüraat). Kõrget palavikku ravitakse palavikuvastaste ravimitega.

Haiglast väljakirjutamine toimub täieliku kliinilise taastumisega. Kõik meningokoki meningiiti põdenud patsiendid peaksid olema regulaarselt läbivaatusega neuroloogi järelevalve all. Tagajärjed ja jääknähud kõrvaldatakse kompleksse rehabilitatsiooniga, mis hõlmab füsioteraapiat, terapeutilisi harjutusi, kognitiivset korrektsiooni.

Prognoos ja ennetamine

Meningokoki meningiidi õigeaegse spetsiifilise ravi korral on prognoos suhteliselt soodne, kombineeritud ja keerulised vormid halvendavad oluliselt tulemust. Üldist nakatumist seostatakse alati eluohtlike seisundite riskiga - isegi ravi korral on suremus 10-15%. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, teadvushäireid, laboratoorsed muutused (aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia) peetakse halbadeks prognostilisteks teguriteks..

Ennetamine tähendab mõju epideemia kõikidele lülidele. Infektsiooniallikaga seoses viiakse läbi patsientide varajane avastamine, isoleerimine ja ravi ning kandjate rehabilitatsioon. Haiguspuhangu sanitaar- ja hügieenimeetmed ning desinfitseerimine aitavad ülekandemehhanisme murda. Tundlikel inimestel spetsiifilise immuunsuse loomiseks on soovitatav vaktsineerimine meningokoki infektsiooni vastu. Karastamine, hingamisteede haiguste õigeaegne ravi aitab kaasa mittespetsiifilise resistentsuse suurenemisele.

Meningokoki meningiit: põhjused, ilmingud ja ravimeetodid

Meningokoki meningiit on aju limaskesta põletikuline protsess, mis areneb perekonna meningokokkide patogeense mikrofloora tungimise ja aktiveerimise tõttu. Seda iseloomustab välkkiire kulg, kõrge suremus ja ulatuslik tüsistuste loetelu. Enamasti diagnoositakse seda inimestel, kellel on põletikulise geneesi kroonilised haigused, mis põhjustab patoloogiliselt madalat immuunsust. Seda levib õhus olevate tilkade kaudu, seetõttu võib see provotseerida epideemiate ilmnemist.

Haiguse etioloogia

Meningiidi arengu peamine põhjus on meningokoki allaneelamine. Soodsates tingimustes (vähenenud immuunsus, krooniliste haiguste esinemine) hakkavad need bakterid aktiivselt jagunema ja levima koos verevooluga kõikidesse kudedesse ja elunditesse, elades bioloogilistes vedelikes. Ajusse tungides moodustuvad üldistatud fookused, mis kutsuvad esile muutusi kogu organismi töös.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes puutuvad sageli kokku võimalike bakterikandjatega, samuti patsiendid, kellel on patoloogiliselt nõrgenenud immuunsus. Kui bakterid satuvad kehasse, ei toimi kaitsereaktsioonid kohe või mitte täielikult, nagu see peaks olema tervislikul inimesel.

Haigustekitaja ja ülekandeteed

Meningiidi käivitab gramnegatiivne bakter meningococcus, millel on järgmised parameetrid:

• kergesti tuvastatav üldises vereanalüüsis, kuna see provotseerib leukotsütoosi arengut;
• ei suuda elada väljaspool keha;
• tundlik temperatuurimuutustele;
• sureb otsese päikesevalguse käes;
• paljuneb väga kiiresti;
• kergesti läbib platsentaarseid ja rakulisi tõkkeid;
• omab kaitsvat kapslit, mis kaitseb baktereid fagotsütoosi eest;
• toodab toksiine lipopolüsahhariidide kujul, mis kutsuvad esile ulatusliku mürgistuse.

Meningokoki meningiiti levib õhus olevate tilkade kaudu

Meningokoki kandjaks saamiseks piisab haige inimesega rääkimisest.

Pärast bakterite sisenemist kehasse on olukorra kujundamiseks kaks võimalust:

1. Meningiit areneb kiiresti koos täiendavate negatiivsete tagajärgedega - võib-olla nõrgenenud immuunsusega, mis ei suuda patogeenset mikrofloorat neutraliseerida.
2. Meningiit ei arene täielikult ja inimesest saab kandja - see olukord on ühiskonnale äärmiselt ohtlik põhjusel, et inimene ei pruugi isegi kahtlustada, et ta on tema kehas asümptomaatiline meningokoki infektsioon. See on võimalik, kui immuunsüsteem toimiks koheselt, takistades bakterite paljunemist ja bioloogilistesse vedelikku tungimist. Keha enda varud on bakterite aktiivsuse pärssimiseks piisavad ja vere uurimisel pannakse diagnoos juhuslikult.

Viimasel juhul võib inimene seda kahtlustamata nakatada teisi, kujutades endast tõsist ohtu.

Meningokoki kontaktiülekanne on võimatu selle ebastabiilsuse tõttu keskkonnateguritele.

Riskirühma kuuluvad nii ebaküpse immuunsuse tõttu alla 5-aastased lapsed kui ka inimesed, kes on sunnitud igapäevaselt kokku puutuma paljude võimalike bakterikandjatega.

Klassifikatsioon

Arvestades haiguse kliinilisi ilminguid, etioloogiat ja patogeneesi, klassifitseeritakse meningokoki meningiit tavaliselt mitme parameetri järgi. Kursuse raskusastme järgi:

1. Kerge vorm - erineb väiksematest kahjustustest, mis õige raviga elimineeritakse nädala jooksul.
2. Mõõdukas vorm - seda iseloomustab üldistatud fookuste ilmumine, mis on minimaalsete tervisemõjudega hõlpsasti elimineeritav.
3. Raske vorm - keeruline ravi ei võimalda saada soovitud tulemust, tekivad kõrvalreaktsioonid ja tüsistused.
4. Fulminantset vormi iseloomustab kiire kulg, mille leevenduse puudumisel diagnoositakse 99% juhtudest surmav tulemus.

Edenemise vormis:

1. Üldised vormid: mädane meningiit, meningokokkeemia, mädane meningoentsefaliit, segavorm.
2. Lokaliseeritud vormid: avatud vedu, nasofarüngiit.
3. Ebatüüpilised vormid: artriit, kopsupõletik, müokardiit.

Diagnoosimiseks kaalutakse 11 tüüpi meningokokke. Ravi põhineb haiguse vormi ja tüübi kindlakstegemisel.

Kliinilised ilmingud

Meningokoki meningiit provotseerib kolme kliiniliste ilmingute rühma arengut: meningeaalne, nakkuslik-toksiline, hüpertensiivne.

Alla 5-aastastel lastel on meningokoki meningiidi oht

Esimesed aktiveeruvad on nakkus-toksilised sümptomid, mis näitavad dehüdratsioonist tingitud patoloogiliste protsesside esinemist kehas. Lastel võivad meningeaalsed ja hüpertensiivsed sümptomid täielikult puududa. Haiguse fulminantse vormi korral sureb inimene meningiidi esimeste nähtude tekkimisel, seetõttu on oluline mürgistusprotsessi kontrollida võõrutusravi abil.

Nakkuslikud toksilised sümptomid

Sellesse rühma kuuluvad sellised ilmingud nagu:

• tugev peavalu, mille intensiivsus suureneb valguse ja heli stiimulitega;
• kehatemperatuuri tõus kriitiliste näitajateni;
• külmavärinad ja palavik, kohev higi kõhus ja otsmikul;
• valu silmamunade liigutamisel;
• reflekside vähenenud ilmingud;
• söögiisu puudumine ja püsiva iivelduse ja oksendamise ilmnemine;
• intensiivne janu, mis lõpeb rohke oksendamise "purskkaevuga";
• krambid ja lihasvalu.

Patsient eelistab horisontaalasendis ilma padjata, mis leevendab peavalu. Abi puudumisel tekib nakkuslik-toksiline šokk, mille korral patsient on teadvuseta.

Meningeaalsed sümptomid

Need on diagnoosimisel omamoodi vihjed, kuna need on omased ainult sellele haigusele:

• kange kael;
• soov oma pea tagasi visata;
• teise jala reflekspainutus liigestes, esimese tahtlik painutamine;
• hemorraagiline-nekrootiline lööve, mis on iseloomulik haiguse üldise vormi progresseerumise esimestele tundidele.

Kuklalihaste tuimus on meningiidi üks sümptomeid

Koos toksiliste sümptomitega saab diagnoosi panna juba enne laboratoorset kinnitamist.

Hüpertensiivsed sümptomid

Suure vedeliku kogunemisega ajus areneb CSF-hüpertensiivne sündroom. Vedelik provotseerib koljusisese rõhu tõusu, mis omakorda mõjutab aju toimimist. See võib avalduda selliste sümptomitega nagu:

• teadvuse kaotus;
• peanaha punetus ja higistamine;
• kolju tagakülje naha punnitamine;
• nägemise ja kuulmise vähenemine.

Enamasti on need sümptomid tüüpilised meningiidi lõppjärgus, mille järel kipuvad ellujäämisvõimalused nulli minema..

Diagnostika

Pärast patsiendi uurimist ja eelsoodumusega tegurite kindlakstegemist, mis määravad meningiidi tekkimise võimaluse, kinnitab diagnoosi:

1. Seljaaju punktsiooni bakterioloogiline uurimine - näitab meningiidi patogeenide olemasolu ja nende tüüpi, samuti joobeastet. Toksiinid akumuleeruvad bioloogilistes vedelikes kiiremini kui kudedes. Meningokokilise meningiidiga CSF on hägune, väljub surve all, kaldub mullitama. Mõnikord sisaldab vere ja mäda lisandeid.
2. Pea MRI ja CT - aitab tuvastada ajukelme kahjustuste üldistatud koldeid ja operatsioonivajadust.
3. Elektroneuromüograafia - hindab närvikiudude kahjustuse astet.

See nõuab ka vereanalüüsi steriilsuse ja bakterikultuuride jaoks ninaneelu ja suuõõnes. Väljendunud leukotsütoosi leidub uriinis ja veres.

Ravimeetodid

Diagnoosi võtmeks on tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uurimine, seetõttu viiakse ravi läbi kohe, niipea kui tulemused on valmis, ootamata MRI ja CT järeldusi. Narkoteraapia viiakse läbi vastavalt skeemile:

1. Antibiootikumid + kofeiin - viimane aine suurendab antibiootikumide läbipääsu barjääride kaudu, aidates patogeensete mikroorganismidega kiiremini ja täielikult võidelda. Antibiootikumi tüüp valitakse, võttes arvesse resistentsust meningiidi tekitaja suhtes.
2. Detoksifitseerimisravi - kasutusele võetakse soolalahus ja muud lüütilised segud, mille eesmärk on taastada organismi lüütiline ja veetasakaal ning vähendada dehüdratsiooni märke. Kui neerufunktsioon halveneb, võib vajalikuks osutuda hemodialüüs, kui mürgistus on omandanud eluohtlikud vormid.
3. Sümptomaatiline ravi - patsiendile määratakse antipsühhootikumid ja nootroopsed ained, samuti spasmolüütikumid ja valuvaigistid, mis aitavad kõrvaldada valu ja vähendada kogu keha jäikust. Kasutada saab krambivastaseid aineid, vitamiinikomplekse ja immuunsüsteemi tugevdavaid ravimeid.

Ravi algab antibiootikumide maksimaalsete lubatud annustega, mille arvutamisel võetakse arvesse organismi vanust ja individuaalseid omadusi..

Ajukahjustuse lokaliseeritud fookuste diagnoosimisel on ette nähtud kirurgiline operatsioon nende eemaldamiseks ja läheduses asuvate kudede desinfitseerimiseks.

Tüsistused

Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis võib meningiidiga tekkida, on toksiline-nakkuslik šokk, mis mõjutab kõiki elutähtsaid funktsioone. Toksiinid häirivad ainevahetusprotsesse, mille all kannatavad kõik elundid. Esimesena alistuvad neerud ja maks, mille järel täheldatakse probleeme hingamise ja kardiovaskulaarse süsteemiga. Elustamismeetmete puudumisel võib tekkida surmav tulemus.

Sama ohtlikuks nähtuseks peetakse kooma arengut provotseerivat aju turset. Inimene on pikka aega kunstlikke elutoetusseadmeid, misjärel ta sureb.

Soodsa prognoosi korral on võimalikud ka tüsistused:

• nägemise kvaliteedi langus;
• kurtus;
• parees ja keha täielik halvatus;
• puue.

Varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi puudumisel provotseerib meningiit puude ja surma, mistõttu peaksite murettekitavate sümptomite avastamisel viivitamatult pöörduma arsti poole.

Prognoos

Meningiidi algfaasis on soodne prognoos. Ravi õigeaegse alustamise ja õigesti valitud antibiootikumi korral ravitakse haigust 95% -l juhtudest ilma kaasuvate komplikatsioonide tekkimiseta.

Surma ja halba prognoosi täheldatakse meningiidi fulminantse vormi korral, samuti enneaegse ravi korral. Sellisel juhul tekivad kehas pöördumatud protsessid, mis põhjustavad surma..

Laste, eriti eelkooliealiste laste meningokoki meningiiti on algstaadiumis äärmiselt raske diagnoosida ja see põhjustab tulevikus vaimse alaarengu arengut..

Ärahoidmine

Meningokoki meningiidi ennetamine seisneb selle tekkimist põhjustavate riskitegurite minimeerimises:

1. Kontaktide vähendamine haigete inimestega, kes põevad nohu ja köha. Kasutada tuleb isikukaitsevahendeid ja pärast iga kokkupuudet tuleb limaskestasid pesta.
2. Suurenenud hingamisteede haiguste perioodil vältida rahvarohkeid kohti (potentsiaalsed bakterikandjad).
3. Tugevdage immuunsust kõvenemise, tasakaalustatud toitumise ja vitamiinide kompleksidega.

Hoiatusmärkide ilmnemise ja pea tagaküljel tekkiva ägeda valu korral, millega kaasneb kõrge palavik, külmavärinad ja palavik, peate viivitamatult kutsuma arsti. Viivitamine võib kiirendada joobeseisundit ja patogeense mikrofloora arengut, mis ei jäta tagajärgi hilisemale elule.