Vähi valuravi on palliatiivse ravi üks juhtivamaid meetodeid. Nõuetekohase valu leevendamise korral vähi igas staadiumis saab patsient tõelise võimaluse säilitada vastuvõetav elukvaliteet. Kuidas tuleks aga valuvaigisteid välja kirjutada, et vältida isiksuse pöördumatut hävitamist narkootiliste ravimite abil ja milliseid alternatiive opioididele pakub kaasaegne meditsiin? Seda kõike meie artiklis.
Valu kui vähi pidev kaaslane
Valu onkoloogias ilmneb sageli haiguse hilisemates staadiumides, põhjustades algul patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja muutes seejärel elu talumatuks. Ligikaudu 87% vähihaigetest tunneb erineva tugevusega valu ja vajab pidevat valu leevendamist.
Vähivalu võib põhjustada:
- kasvaja ise koos siseorganite, pehmete kudede, luude kahjustusega;
- kasvajaprotsessi tüsistused (nekroos, põletik, tromboos, elundite ja kudede infektsioon);
- asteenia (kõhukinnisus, troofilised haavandid, lamatised);
- paraneoplastiline sündroom (müopaatia, neuropaatia ja artropaatia);
- vähivastane ravi (tüsistus pärast operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi).
Vähivalu võib olla ka äge või krooniline. Ägeda valu ilmnemine viitab sageli kasvajaprotsessi tagasilangusele või levikule. Tavaliselt on see selgelt väljendunud ja nõuab lühiajalist ravi ravimitega, mis annavad kiire efekti. Krooniline valu onkoloogias on tavaliselt pöördumatu, kipub suurenema ja nõuab seetõttu pikaajalist ravi.
Vähivalu võib olla kerge, mõõduka või tugeva intensiivsusega..
Vähivalu võib liigitada ka notsitseptiivseks või neuropaatiliseks. Notsitseptiivne valu on põhjustatud kudede, lihaste ja luude kahjustusest. Kesk- ja / või perifeerse närvisüsteemi kahjustusest või ärritusest tingitud neuropaatiline valu.
Neuropaatiline valu ilmneb spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta ja tugevneb psühho-emotsionaalsete kogemustega. Need kipuvad une ajal nõrgenema, samas kui notsitseptiivne valu ei muuda selle olemust..
Meditsiin suudab enamiku valu tüüpe üsna tõhusalt juhtida. Üks parimaid viise valu kontrollimiseks on kaasaegne, terviklik lähenemisviis, mis ühendab vähi valu leevendamiseks ravimid ja ravimid. Valu leevendamise roll onkoloogiliste haiguste ravis on äärmiselt oluline, kuna vähihaigete valu ei ole kaitsemehhanism ega ole ajutine, põhjustades inimesele pidevaid kannatusi. Anesteetilisi ravimeid ja tehnikaid kasutatakse selleks, et vältida valu negatiivset mõju patsiendile ja võimaluse korral säilitada tema sotsiaalset aktiivsust, luua mugavale elule lähedased tingimused..
Vähi valu leevendamise meetodi valimine: WHO soovitused
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud vähihaigete valu leevendamiseks kolmeastmelise skeemi, mis põhineb ravimite kasutamise järjestamise põhimõttel sõltuvalt valu intensiivsusest. Esimeste valu sümptomite korral on väga oluline kohe alustada farmakoteraapiat, et vältida selle muutumist krooniliseks. Üleminek järk-järgult tuleb teha ainult juhtudel, kui ravim on isegi maksimaalse annuse korral ebaefektiivne.
- Esimene etapp on kerge valu. Selles etapis määratakse patsiendile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende hulka kuuluvad tuntud analgin, aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen ja paljud teised tugevamad ravimid. Vastuvõtmise viis valitakse haiguse omaduste ja teatud ravimite individuaalse talumatuse põhjal. Kui selle rühma ravim ei anna soovitud efekti, ei tohiks te kohe üle minna narkootilistele valuvaigistitele. Järgmine valuvaigisti tase on soovitatav valida vastavalt WHO astmele:
- paratsetamool - 4 korda päevas, 500-1000 mg;
- ibuprofeen - 4 korda päevas, 400-600 mg;
- ketoprofeen - 4 korda päevas, 50-100 mg;
- naprokseen - kuni 3 korda päevas, 250-500 mg.
- Teine etapp on mõõdukas valu. Selles etapis lisatakse vähivalu leevendamiseks MSPVA-dele nõrku opiaate nagu kodeiin, tramadool (tramal). See kombinatsioon aitab oluliselt suurendada iga ravimi toimet. Eriti efektiivne on mitteopioidsete analgeetikumide kombinatsioon tramadooliga. Tramadooli võib kasutada tabletina või süstida. Süstid on soovitatavad neile patsientidele, kellel tramadooli tabletid põhjustavad iiveldust. Tramadooli koos difenhüdramiiniga on võimalik kasutada ühes süstlas ja tramadooli koos relaaniga erinevates süstaldes. Nende ravimitega tuimastades on vererõhku hädavajalik kontrollida..
Nõrkade opiaatide kasutamine koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega aitab valu leevendada vähemate ravimite kasutamisel, kuna need mõjutavad kesknärvisüsteemi ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - perifeerses piirkonnas. - Kolmas etapp on tugev ja väljakannatamatu valu. Määrake "täielikud" narkootilised analgeetikumid, kuna kahe esimese etapi ravimitel pole vajalikku toimet. Otsuse narkootiliste analgeetikumide määramise kohta teeb volikogu. Morfiini kasutatakse tavaliselt ravimina. Mõnel juhul on selle ravimi määramine õigustatud, kuid tuleb meeles pidada, et morfiin on tugev sõltuvust tekitav ravim. Lisaks ei anna nõrgemad valuvaigistid pärast selle kasutamist enam soovitud efekti ning morfiini annust tuleb suurendada. Seetõttu tuleks enne morfiini määramist anesteesia läbi viia vähem võimsate narkootiliste analgeetikumidega, nagu promedool, bupronaal, fentoniil. Narkootiliste ravimite anesteesiaks võtmine peaks toimuma rangelt kella järgi ja mitte patsiendi soovil, sest muidu võib patsient maksimaalse annuse saavutada lühikese aja jooksul. Ravimit manustatakse suu kaudu, intravenoosselt, subkutaanselt või transdermaalselt. Viimasel juhul kasutatakse anesteetilist plaastrit, mis on leotatud valuvaigistiga ja kleebitud nahale..
Narkootiliste analgeetikumide intramuskulaarsed süstid on väga valulikud ja ei taga ravimi ühtlast imendumist, seetõttu tuleks seda meetodit vältida.
Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleks koos analgeetikumidega kasutada abiaineid nagu kortikosteroidid, antipsühhootikumid ja krambivastased ained. Need suurendavad valu leevendavat efekti, kui valu põhjustab närvikahjustus ja neuropaatia. Sellisel juhul saab valuvaigistite annust oluliselt vähendada..
Õige valu leevendamise meetodi valimiseks tuleks kõigepealt hinnata valu ja selgitada selle põhjus. Valu hinnatakse patsiendi suulise küsitluse või visuaalse analoogkaala (VAS) abil. See skaala on 10-sentimeetrine joon, millel patsient märgib kogetud valu taset "valutult" kuni "kõige valusamana".
Valu hindamisel peaks arst keskenduma ka järgmistele patsiendi seisundi näitajatele:
- kasvaja kasvu tunnused ja nende seos valusündroomiga;
- inimtegevust ja elukvaliteeti mõjutavate elundite toimimine;
- vaimne seisund - ärevus, meeleolu, valulävi, seltskondlikkus;
- sotsiaalsed tegurid.
Lisaks peab arst võtma anamneesi ja viima läbi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:
- valu etioloogia (kasvaja kasv, kaasuvate haiguste ägenemine, tüsistused ravi tagajärjel);
- valu fookuste lokaliseerimine ja nende arv;
- valu tekkimise aeg ja selle olemus;
- kiiritamine;
- anamneesis valu juhtimine;
- depressiooni ja psühholoogiliste häirete olemasolu.
Anesteesia määramisel teevad arstid mõnikord skeemi valimisel vigu, mille põhjus seisneb valu allika ja selle intensiivsuse vales tuvastamises. Mõnel juhul on see tingitud patsiendi süüst, kes ei soovi või ei oska oma valuaistinguid õigesti kirjeldada. Tüüpiliste vigade hulka kuuluvad:
- opioidanalgeetikumide määramine juhtudel, kui saab loobuda vähem võimsatest ravimitest;
- annuse põhjendamatu suurendamine;
- vale valuvaigistite võtmise režiim.
Hästi valitud valu leevendamise skeemi korral ei hävitata patsiendi isiksust, samas kui tema üldine seisund paraneb oluliselt.
Kohaliku ja üldanesteesia tüübid onkoloogias
Üldanesteesia (analgeesia) on seisund, mida iseloomustab kogu organismi valutundlikkuse ajutine seiskumine, mis on põhjustatud ravimite toimest kesknärvisüsteemile. Patsient on teadvusel, kuid puudub pindmine valutundlikkus. Üldanesteesia eemaldab teadliku valu tajumise, kuid ei blokeeri notsitseptiivseid impulsse. Onkoloogilises üldanesteesias kasutatakse peamiselt suu kaudu või süstimise teel manustatavaid farmakoloogilisi ravimeid..
Kohalik (piirkondlik) anesteesia põhineb valu tundlikkuse blokeerimisel patsiendi konkreetses kehapiirkonnas. Seda kasutatakse valu sündroomide raviks ja traumaatilise šoki kompleksravis. Üks piirkondliku anesteesia tüüpidest on kohalike anesteetikumidega närvide blokeerimine, mille käigus ravim süstitakse suurte närvitüvede ja põimikute piirkonda. See välistab valu tundlikkuse blokeeritud närvi piirkonnas. Peamised ravimid on ksikaiin, dikain, novokaiin, lidokaiin.
Spinaalanesteesia on kohaliku tuimestuse tüüp, mille korral ravimi lahus süstitakse seljaaju kanalisse. Anesteetikum toimib närvijuurtele, mille tulemuseks on punktsioonikoha all oleva kehaosa anesteesia. Juhul, kui süstitud lahuse suhteline tihedus on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, on anesteesia võimalik ka punktsioonikoha kohal. Ravimit on soovitatav süstida kuni T12 selgroolülini, kuna muidu võib hingamine ja vasomotoorse keskuse aktiivsus olla häiritud. Anesteetikumi seljaaju kanalisse sattumise täpne näitaja on vedeliku lekkimine süstlanõelast.
Epiduraalsed meetodid on lokaalanesteetikumi tüüp, mille korral anesteetikume süstitakse epiduraali, kitsasse ruumi väljaspool seljaaju kanalit. Valu leevendavad selgroo juurte, seljaaju närvide ummistused ja valuvaigistite otsene mõju. See ei mõjuta ei aju ega seljaaju. Anesteesia hõlmab suurt ala, kuna ravim laskub ja tõuseb mööda epiduraalset ruumi väga olulise vahemaa tagant. Seda tüüpi valu võib leevendada süstlanõela kaudu või mitu korda paigaldatud kateetri kaudu. Sarnane morfiini kasutav meetod nõuab doosi, mis on mitu korda väiksem kui üldanesteesiaks kasutatav annus..
Neurolüüs. Nendel juhtudel, kui patsiendile näidatakse püsivat blokaadi, viiakse läbi närvide neurolüüsi protseduur, mis põhineb valgu denaturatsioonil. Etüülalkoholi või fenooli abil hävitatakse õhukesed tundlikud närvikiud ja muud tüüpi närvid. Kroonilise valu sündroomi korral on näidustatud endoskoopiline neurolüüs. Protseduuri tulemusena on võimalik ümbritsevate kudede ja veresoonte kahjustus, seetõttu määratakse see ainult neile patsientidele, kellel on kõik muud anesteesia võimalused ammendatud ja kelle eeldatav eluiga on kuni kuus kuud.
Ravimite sissetoomine müofastsiaalsetesse päästikupunktidesse. Käivituspunktid on väikesed haigused lihaskoes, mis on põhjustatud erinevatest haigustest. Valu tekib kõõluste ja lihaste lihastes ja fastsias (koe vooderdis). Anesteesiaks kasutatakse ravimite blokaade prokaiini, lidokaiini ja hormonaalsete ainete (hüdrokortisoon, deksametasoon) kasutamisel..
Vegetatiivne blokaad on onkoloogias üks tõhusamaid kohalikke valu leevendamise meetodeid. Reeglina kasutatakse neid notsitseptiivse valu leevendamiseks ja neid saab rakendada autonoomse närvisüsteemi mis tahes osas. Blokaadide korral kasutatakse lidokaiini (toime 2-3 tundi), ropivakaiini (kuni 2 tundi), bupivakaiini (6-8 tundi). Vegetatiivsete ravimite blokaad võib olla ka üksik või muidugi, sõltuvalt valu sündroomi raskusastmest.
Neurokirurgilisi lähenemisviise kasutatakse onkoloogias kohaliku anesteesia meetodina, kui palliatiivsed ravimid ei suuda valuga toime tulla. Tavaliselt kasutatakse seda sekkumist rada hävitamiseks, mille kaudu valu kandub kahjustatud organist ajju. Seda meetodit määratakse harva, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis väljenduvad motoorse aktiivsuse halvenemises või teatud kehaosade tundlikkuses..
Patsiendi kontrollitud analgeesia. Tegelikult võib seda tüüpi analgeesia hõlmata mis tahes valu leevendamise meetodit, mille puhul patsient ise kontrollib valuvaigistite tarbimist. Selle kõige levinum vorm on mitte-narkootiliste ravimite nagu paratsetamool, ibuprofeen jt kasutamine kodus. Võime iseseisvalt langetada otsus ravimi koguse suurendamiseks või selle asendamiseks tulemuse puudumisel annab patsiendile olukorra kontrollimise tunde ja vähendab ärevust. Statsionaarses keskkonnas viitab kontrollitud analgeesia infusioonipumba paigaldamisele, mis annab patsiendile iga kord nuppu vajutades intravenoosse või epiduraalse valu leevendaja. Ravimi kohaletoimetamise arvu päevas piirab elektroonika, see on eriti oluline opiaatidega valu leevendamiseks.
Valu leevendamine onkoloogias on üks olulisemaid rahvatervise probleeme kogu maailmas. Efektiivne valuravi on WHO sõnastatud esmatähtis prioriteetse ennetamise, haiguse varajase avastamise ja raviga. Valuteraapia tüübi määrab ainult raviarst, sõltumatu ravimite valik ja nende annustamine on vastuvõetamatu.
Valuvaigistid vähi korral
Vähihaigetel esineb pidevalt valu. Valu kliiniline pilt onkoloogias sõltub mõjutatud organist, keha üldisest seisundist, valutundlikkuse lävest. Füüsilise valu ja vaimse tervise raviks on vajalik arstide meeskonna - onkoloogide, radioloogide, kirurgide, farmakoloogide, psühholoogide - osalemine. Moskva Yusupovi haigla arstid töötavad onkoloogilises suunas väga professionaalselt. Onkoloogid on valude raviks välja töötanud järkjärgulise skeemi, mis leevendab oluliselt patsiendi seisundit ja vabastab teda piinavatest valuhoogudest..
Valu leevendamine vähi korral
Vähivalu leevendamine on meditsiiniliste protseduuride lahutamatu osa. Valu on signaal haiguse progresseerumisest. Meditsiiniliselt öeldes on valu esimene signaal abi otsimiseks. Valu tunne tekib siis, kui kogu kehas levinud tundlikud närvilõpmed on ärritunud. Valuretseptorid on vastuvõtlikud mis tahes stiimulile. Iga patsiendi tundlikkus määratakse individuaalselt, seega on valu kirjeldus igaühe jaoks erinev. Kasvajaprotsessi korral ei iseloomustata valu kui ajutist nähtust, see omandab pideva, kroonilise kulgu ja sellega kaasnevad spetsiifilised häired.
Füüsilist valu võivad põhjustada:
- kasvaja olemasolu;
- pahaloomulise protsessi tüsistused;
- anesteesia tagajärjed pärast operatsiooni;
- keemiaravi, kiiritusravi kõrvaltoimed.
Tüübi järgi jagavad onkoloogid valuaistinguid:
- füsioloogiline valu - tekib valuretseptorite tajumise hetkel. Seda iseloomustab lühike kulg, see on otseses proportsioonis kahjustava teguri tugevusega;
- neuropaatiline valu - tekib närvikahjustuse tagajärjel;
- psühhogeenne valu - valulikud aistingud on põhjustatud kõige võimsamast stressist tugevate tunnete taustal.
Vähihaiged on spetsiifiline patsientide rühm, kellel võib korraga tekkida mitut tüüpi valu. Seetõttu on valuravimite kasutamine oluline tegur hoolduse pakkumisel..
Vähihaige seisundi hindamine
Terviklik hindamine on eduka valu juhtimise oluline aspekt. Onkoloogid korraldavad seda regulaarselt, et määrata tulevikus piisav ravi..
Seisundi hindamise omadused:
- raskusaste;
- kestus;
- intensiivsus;
- lokaliseerimine.
Tavaliselt määrab patsient valu olemuse iseseisvalt, tuginedes individuaalsele tundlikkusele ja tajule. Teave vähihaigetel esinevate valude kohta võimaldab arstil valida õige ravimeetodi, võimalusel blokeerida valu ja leevendada haigusseisundit.
4. astme vähi valu leevendamine
Onkoloogia etapid näitavad, kui sügavalt on pahaloomuline kasvaja kasvanud lähedalasuvatesse kudedesse, kas see on suutnud moodustada metastaase. See on arstidele informatiivne, kuna see võimaldab neil välja töötada tõhusa ravitaktika ja koostada prognoosi. Kõige ohtlikum on pahaloomulise kasvaja 4. aste - metastaatiline vähk, milles registreeritakse pöördumatu kontrollimatu patoloogiliste rakkude kasvuprotsess ja naaberorganite kahjustus, samuti metastaaside moodustumine - kasvaja tütarfookused.
Arstid kontrollivad odavate suukaudsete valuvaigistitega üle 80% vähivalust. Valu leevendamine 4. astme vähi korral on kohustuslik, kuna valu on intensiivne.
Kerge valu reageerib suhteliselt hästi valuvaigistitele, samuti mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele. Metastaatilise vähiga kaasnevat neuropaatilist valu on raske kõrvaldada. Olukord lahendatakse epilepsiavastaste ravimite, tritsükliliste antidepressantide kasutamisega.
Valu intensiivsuse skaala vahemikus 0 kuni 10: null - valu pole, kümme - maksimaalne valutaluvuse punkt.
Yusupovi haiglas on onkoloogid välja töötanud valu ravimise etapiviisilise skeemi, olenevalt raskusastmest. See võimaldab teil oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja leevendada teda valulike valu rünnakute korral:
- valulävi skaalal kuni kolm: vähivalu leevendatakse mitteopioidide rühma kuuluvate ravimitega: valuvaigistid, eriti paratsetamool, steroidravimid;
- kerge kuni mõõdukas valu (skaalal 3-6): loetelu koosneb nõrkade opioidide rühma kuuluvatest ravimitest, nagu kodeiin või tramadool;
- suurenev valu skaalal üle 6: tugevad opioidid - morfiin, oksükodoon, fentanüül, metadoon.
On levinud müüt inimese peatsest surmast, kellel on diagnoositud vähi neljas aste. Yusupovi haigla onkoloogid lükkavad need andmed ümber: korralikult valitud raviskeem võib elu pikendada ja selle kvaliteeti märkimisväärselt parandada kuni viieks aastaks. Kliinikus tegutseb aktiivselt vähihaigete palliatiivravi osakond. Palliatiivne ravi on üks meditsiinilise abi liikidest, mille eesmärk on valu leevendamine, patsiendi elukvaliteedi parandamine ja psühholoogiline tugi. Yusupovi haiglas pakub palliatiivset ravi spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad: onkoloogid, keemiarapeudid, terapeudid ja valu leevendavad spetsialistid. Enamik Jusupovi haigla patsientidest naaseb pärast keemiaravi ravikuuri edukalt täielikku ellu. Patsiendid taastavad võime aktiivselt suhelda sõprade ja perega.
Palliatiivravi eesmärgid:
- hädaabi vajavate tingimuste leevendamine;
- pahaloomuliste kasvajate suuruse vähenemine ja kasvu aeglustumine
- keemiaravi toimest põhjustatud valu ja muude sümptomite kõrvaldamine;
- psühholoogiline tugi patsiendile ja tema lähedastele;
- professionaalne patsiendi hooldus.
Igasugust palliatiivset ravi osutatakse Yusupovi haiglas.
Vähi (maovähk, rinnavähk, soolevähk) valu leevendavad järgmised ravimid:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltreerumine, hepatomegaalia - aspiriin, ibuprofeen;
- kortikosteroidravimid: suurenenud koljusisene rõhk, närvide kinnijäämine;
- krambivastased ained: gabapentiin, topiramaat, lamotrigiin;
- kohalikke anesteetikume kasutatakse lokaalsete ilmingute korral, näiteks suu limaskesta haavandid, mis on põhjustatud kemoteraapiast või kiiritusest.
Haiguse progresseerumise taustal "keelduvad" mittemarkootilised valuravimid tõhusast abist. Tuleb hetk, kui maksimaalne annuse suurendamine ei kaota valu. Olukord on vähivastase ravi järgmisele etapile üleminekupunkt, mis on vajalik valu kõrvaldamiseks. 4. astme vähi korral valib valuvaigistid onkoloog, juhindudes patsiendi individuaalsest olukorrast ja haigusloost.
Tugeva valu korral kasutatakse võimsaid opiaate:
- Morfiin. Vähendab tõhusalt valu. Elimineeritakse mitte ainult füüsiline valu, vaid ka psühhogeenne päritolu. Ravimil on rahustid. Näidustused: kasutatakse vähihaigete piinava valu tõttu unehäirete korral võimsa hüpnootilise toime saavutamiseks;
- Fentanüül. See kuulub sünteetiliste opiaatide ehk narkootiliste analgeetikumide rühma. Mõjutab kesknärvisüsteemi, blokeerib valuimpulsside ülekande. Fentanüüli kasutamisel tablettide kujul keele all tekib efekt 10–30 minuti pärast ja analgeesia kestus on kuni kuus tundi. Tavaliselt soovitatakse, kui Tramadol on ebaefektiivne;
- Buprenorfiin on võimas valu leevendaja, süsteemne ja püsiv valu. Valuvaigistava toime poolest on see morfiinist parem. Annuse suurendamisel ei suurene valuvaigistav toime;
- Metadoon. Soovitatav, kui valu ei saa teiste ravimitega kontrollida.
Abistavaid ravimeid võib välja kirjutada kompleksis, kuid neid ühendab onkoloog. Valik sõltub mitte ainult patsiendi vajadustest, vaid toimeaine aktiivsusest. Abiained on lai mõiste, kuna rühma kuuluvad ravimid, mis võimendavad valu juhtimist. Need võivad olla antidepressandid või rahustid, põletikuvastased ravimid, aga ka ravimid, mis vähendavad või kõrvaldavad täielikult mitmesuguste mitte-narkootiliste analgeetikumide ja narkootiliste valuvaigistite kõrvaltoimed..
Vähi valuvaigisteid kasutatakse ainult arsti range järelevalve all ja need muutuvad ainsaks päästeks patsiendile, kes ei talu piinavat valu. Ainult onkoloog võib neid ravimeid välja kirjutada: annustamisel ja ravimite õigel kombinatsioonil on võtmisel oluline roll.
Onkoloogiliste haiguste ravimeetodite täiustamine hilisemates etappides on toonud kasutusele protseduurid, mis võivad oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti. Kahjuks on vähi patoloogiat komplitseeriv valu keeruline kliiniline ülesanne. Selle kõrvaldamine ei sobi alati standardskeemi raamidesse. Seega, kui ravi on maksimaalse efekti saavutamiseks ebaefektiivne, otsustab arst valuvaigisti asendada.
Vähiravivõimalused laienevad pidevalt. Yusupovi haigla kasutab onkoloogiliste patsientide raviks ainulaadseid, kaasaegseid ravimeid.
Ravimid kopsuvähi ravis
Kopsuvähk on teiste vähkide seas kõige levinum haigus. Selle suremus ületab 80%.
Ohus on aktiivsed suitsetajad, aga ka tuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste all kannatavad inimesed. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised.
Mitte kõik, isegi uuenduslikud ravimid, ei suuda selle kohutava haigusega toime tulla. Pole ime, et onkoloogiat peetakse 21. sajandi katkuks.
- Keemiaravi ravimid
- Hormonaalsed ravimid vähi vastu
- Valuvaigistid
- Viirusevastased ja vähivastased ravimid vähiraviks
Ravimitüübid
Vaatamata sellele tuleb seda patoloogiat ravida ja kopsuvähi ravimid on olemas. Paljud teadlased ja teadlased tegelevad uute ravimite väljatöötamisega, et haigus täielikult välja juurida. Ravi valik sõltub kasvaja asukohast ja suurusest, patsiendi seisundist, vähi staadiumist ja tüübist. Mõelge, millist tüüpi ravimeetodid ja kopsuvähi ravimid on meie aja jooksul rakendatavad..
Kopsude onkoloogia avastamise esimestel etappidel eemaldatakse kasvaja, kas selle osa või kogu kops. Selline operatsioon on ette nähtud, kui kasvaja on väike, ja sellel ei olnud aega teistesse elunditesse levida..
Operatsioonil on sorte:
- Pulmonektoomia - kogu kops eemaldatakse,
- Lobektoomia - eemaldatakse ainult osa kopsust.
Enne vähi eemaldamist peate läbima vajalikud testid, veendumaks, et patsient suudab operatsiooni teha. On vastunäidustusi, mille puhul operatsiooni ei saa teha. Need sisaldavad:
- diabeet,
- südame-, maksa- või neerupuudulikkus,
- müokardiinfarkt.
Kui teil on neid haigusi, tehakse teist tüüpi ravi, näiteks keemiaravi.
Keemiaravi ravimid
Keemiaravi on selle vaevuse üks peamisi ja tõhusamaid ravimeetodeid. See peatab vähirakkude kasvu. Kuid koos sellega mõjutavad ravimid negatiivselt paljusid elundeid ja kogu keha. Need ravimid süstitakse inimese vereringesse ja võivad toimida ja levida kogu kehas..
Pärast kõigi vajalike testide läbimist määrab arst igale patsiendile individuaalse protseduurikuuri ja ravimid. Pärast iga keemiaravi on vajalik paus, kuna see on kehale suur stress, peab see teatud aja pärast taastuma.
Praktikas kasutatakse palju ravimeid. Kopsuvähi raviks kasutatavad ravimid, mida kasutatakse paralleelselt keemiaraviga, jagunevad kaheks põhitüübiks, sõltuvalt vabanemise vormist: pillid ja süstimisravimid, mida manustatakse intravenoosselt..
Nende hulgas leitakse kõige sagedamini järgmisi nimesid:
- Karboplatiin,
- Vinorelbin,
- Paklitakseel,
- Tsisplatiin,
- Dotsetakseidid.
Parima efekti saavutamiseks kasutatakse ravimeid ka paarikaupa vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Arsti raviskeem määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Vähirakud harjuvad ravimitega kiiresti, nii et teatud aja möödudes nad vaheldumisi kasutavad uusi. Kõrvaltoimete ilmnemisel määravad arstid täiendavaid ravimeid.
Keemiaravi võib kombineerida teiste ravimeetoditega, nagu kirurgia või kiiritusravi. Tulemus sõltub otseselt haiguse arenguastmest ja selle käigust.
Lamerakulise kopsuvähi korral on keemiaravil mitmeid funktsioone. See haigus esineb naha ja limaskestade vähi korral, kiiresti kasvavate moolide ja papilloomide juuresolekul. Haigus esineb nahavähiga. Ravi jaoks on ette nähtud sellised ravimid nagu:
- Bleomütsiin,
- Tsisplatiin,
- Metotreksaat.
Narkootikume kasutatakse sageli kompleksselt. Kompetentse lähenemisviisi korral annab see meetod haigetele inimestele lootuse täielikule taastumisele..
Hormonaalsed ravimid vähi vastu
Vähihaigused võivad olla nii mehed kui ka naised. Nende areng sõltub suguhormoonidest: testosteroonist ja östrogeenist. Narkootikumide peamine ülesanne on vähendada ja blokeerida nende kasvu. Seda tüüpi ravi muudab hormoonide hulka vähi ennetamiseks ja raviks. See teraapia on efektiivne ainult siis, kui vähk on hormoonitundlik..
Ravi jaguneb:
- kirurgiline,
- kiirgus,
- meditsiiniline.
Esialgsel etapil kasutatakse kirurgilist meetodit ja kasvaja eemaldatakse. Mitmete vastunäidustuste korral kasutatakse kiiritust ja uimastiravi.
Valik sõltub patsiendi seisundist, tema vanusest ja hormoonide tasemest..
Ravi tüübi valimisel peate kindlasti konsulteerima spetsialistiga ja leidma parima võimaluse. Ravi kvaliteet sõltub naiste ja meeste hormoonide hulgast.
Valuvaigistid
Kopsuvähk on väga valus. See asjaolu paneb arstid määrama patsiendile valuvaigisteid. Nende hulka kuuluvad: tramadool, atsetaminofeen, Omnopon, morfiin ja muud vähivastased valuvaigistid. Mõnda ravimit kasutatakse iseseisvalt, teisi koos teistega.
Sageli praktiseeritakse tsüklooksügenaas-2 blokaatorite kasutamist, millel ei ole selliseid kõrvaltoimeid nagu verejooks, mõju mao seisundile jt. Kuigi keha harjub seda tüüpi raviga sageli. Ja perioodilisi ravimeid tuleb vahetada ja asendada.
Peamine valusündroomi vähendamiseks kasutatav skeem on:
- mitte-narkootilised analgeetikumid ja abiained: naprokseen, aspiriin, piroksikaam, indometatsiin, paratsetamool, lornoksikaam.
- nõrkade opioidide, abiainete ja analgeetikumide kasutamine: kodeiin, tramadool.
- tugevate opioidide, mitte-narkootiliste analgeetikumide ja adjuvantravimite kasutamine: fentanüül, metadoon, oksükodoon, buprenorfiin ja muud närvisüsteemi mõjutavad ravimid.
Kui valu püsib, tehakse selle põhjuste väljaselgitamiseks ja ravi määramiseks täiendavaid uuringuid.
Viirusevastased ja vähivastased ravimid vähiraviks
Immunoteraapia meetodit leitakse üha sagedamini, kuna mida paremini võitleb keha viiruste vastu, seda tugevamaks see muutub, seda tõenäolisem on haigusest jagu saada. Seda tüüpi ravi kasutatakse juhtudel, kui haigus tekkis viiruste ja nakkuste mõjul. See kehtib eriti kopsu onkoloogias. Keha on nõrgenenud ja vajab täiendavat tuge ja abi väljastpoolt.
Keha immuunsuskindluse suurendamiseks kasutatakse interferooni sisaldavaid ravimeid. See aitab suurendada keha vastupanuvõimet, pärssida viiruste arengut ja hävitab ka neid täielikult..
Tänapäeval on selle probleemiga võitlemiseks palju ravimeid. Ravimirühmad on erinevad, ulatudes vinka-alkaloididest antratsükliinideni. Valik sõltub patsiendi seisundist, tema vanusest ja haiguse astmest.
Seda tüüpi fondidel on kitsas toimespekter, nii et peate teadma nende koostoimet teiste ravimitega ja toimemehhanismi.
Uuenduslikud ravimid kopsuvähi immunoteraapias
Haiguse vastu võitlemiseks on uusimad ravimid. Nende olemus on stimuleerida immuunsüsteemi ja suunata seda haiguse vastu. Eeliseks on see, et neid saab kasutada kõigil onkoloogia etappidel.
Inimorganismi viiakse bioloogilisi aineid, näiteks:
- monoklonaalsed antikehad,
- tsütokiinid.
Pärast seda hakkavad nad võitlema pahaloomuliste kasvajate vastu. Kui kasvaja enam ei kasva, siis on ravimid toiminud.
Parima efekti saavutamiseks saab seda tüüpi ravi kombineerida teistega. Selle küsimusega tegelevad kaasaegse meditsiini parimad arstid. Lisaks on teadlased tootnud uue ravimi, mis hävitab vähki. See koosneb kahe ravimi segust: vandetaniib ja selumetiniib.
Teadlaste arvates peaks ravim aitama haiguse kõigil etappidel, kui tavapärased süstid ja antibiootikumid on jõuetud. Hoolimata asjaolust, et need on uusimad vahendid ja neid alles testitakse, on lootust patsientide täielikuks taastumiseks. Uimastite kasutamisel võivad kõrvaltoimed olla järgmised:
- iiveldus,
- allergia,
- nõrkus ja väsimus,
- madal rõhk,
- verejooks ja verevalumid,
- nõrgenenud ja vähendatud keha resistentsusega viiruslike ja nakkuslike patogeenide pidevad rünnakud,
- limaskestade põletik.
Taastumiseks peate võtma viirusevastaseid ravimeid ja rauda. Mõnel raskel juhul saavad patsiendid vereülekandeid.
Probleemi tuleb tõsiselt võtta. Onkoloogiat on vaja käsitleda terviklikult. Oluline on leida kvalifitseeritud ja kogenud arst, samuti uute seadmete ja pädeva personaliga hästivarustatud kliinik..
Valu leevendamine onkoloogias
Valu on sageli vähi esimene ja ainus sümptom. See põhjustab patsiendile valu, vähendab elukvaliteeti, viib depressioonihäirete, enesetapukavatsuste ja tegudeni..
Valusündroomiga võitlemine on onkoloogias pakiline probleem. Valuga tõhusaks toimetulekuks peab arst õigesti hindama selle põhjuseid, olemust, intensiivsust.
Euroopa kliinikus on valuravimite suund väga hästi arenenud. Meie arstid kasutavad kõiki võimalikke meetodeid, sealhulgas uuenduslikke.
Kolmeastmeline valu korrigeerimise süsteem
Peamine valuravi meetod onkoloogias on ravimiteraapia. Euroopa kliiniku praktikas kasutatakse mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide valude leevendamise kolmeastmelist süsteemi, mis võimaldab teil valu sündroomi tõhusalt peatada ja kontrolli all hoida. Võtame arvesse Maailma Valuinstituudi (FIPP WIP, USA), Rahvusvahelise Valu Uuringute Assotsiatsiooni (EF IASP) Euroopa Föderatsiooni soovitusi.
Meetod seisneb valu tugevuse suurenemisel järjest suureneva tugevusega analgeetikumide kasutamises koos adjuvantraviga. Oluline põhimõte on kohe pärast esimest valu ilmnemist alustada farmakoteraapiat, kuni on välja kujunenud keeruline ahelreaktsioon, mis viib kroonilise valu sündroomini. Üleminek tugevamale valuvaigistile toimub siis, kui kõik eelmise etapi ravimid on maksimaalsetes annustes ebaefektiivsed.
- Esimeses etapis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) efektiivsed kerge valu korral.
- Teises etapis kasutatakse mõõduka valu korral ravimeid, mis sisaldavad nõrkade opiaatide ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kombinatsiooni. Esimeste hulka kuuluvad dioniin, tramadool, promedool, hallinemine, tramal. Tramadooli kasutatakse kõige sagedamini selle kõrge efektiivsuse ja kasutusmugavuse tõttu..
- Kolmandas etapis on tugeva valu korral ette nähtud narkootilised analgeetikumid: buprenorfiin, morfiin, fentanüül, omnopoon.
Valuvaigistava ravi mis tahes etapis tuleb valuvaigisteid võtta pidevalt tundide kaupa. Annust kohandatakse vastavalt valu tüübile ja intensiivsusele. Kui ravim muutub ebaefektiivseks, on soovitatav see asendada sarnase tugevusega alternatiivse ravimiga, kuid soovitada seda patsiendile kui võimsamat.
Valuvaigistitena kasutatakse sageli kortikosteroide - neerupealise koore hormoonide preparaate. Neil on võimas põletikuvastane toime, eriti oluline närvide kokkusurumisest tingitud valu, koljusisese hüpertensiooni põhjustatud peavalu ja luuvalu korral..
Anestesioloog-elustaja Vadim Sergeevich Soloviev opioidanalgeetikumide kohta:
Meie arstid järgivad WHO poolt välja kuulutatud valuravi põhimõtteid:
- "Suu kaudu" (suu kaudu) tähendab, et kõik süstitavad valuvaigistid tuleks välja jätta, ravi peaks toimuma mitteinvasiivsete ravimvormide abil (tabletid, kapslid, siirupid, transdermaalsed ravisüsteemid, rektaalsed ravimvormid jne)..
- "Kella järgi" - analgeetikume tuleb vastavalt skeemile regulaarselt välja kirjutada vastavalt ravimi toime kestusele, ootamata tugeva valu tekkimist, välistades valu "läbimurde" võimaluse..
- "Ascending" - valuvaigistite valimine toimub mitteopioidsetest valuvaigistitest kerge valu korral, "kerge" opioididest mõõduka valu korral ja tugevate opioidanalgeetikumide korral tugeva valu korral, kui valu intensiivsus suureneb, vastavalt "WHO valu leevendamise redelile".
- "Individuaalne lähenemisviis" - tähendab vajadust valuvaigisti valimiseks "individuaalselt" ja põhineb kõige efektiivsema valuvaigisti selektiivsel valimisel õiges annuses, millel on iga patsiendi jaoks kõige vähem kõrvaltoimeid, võttes arvesse tema füüsilise seisundi omadusi.
- "Tähelepanu detailidele" - hõlmab iga patsiendi omaduste ja üksikasjade arvestamist, muidugi vajadusel ka analgeetikumide ja abiainete määramist, patsientide jälgimist.
Kuidas valu leevendada: kirjeldage kolmeastmelise skeemi samme
Kerge valuteraapia
Patsiendile määratakse mitteopioidsed analgeetikumid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Diklofenak, Ketoprofeen jne), Paratsetamool. Ravimi valimisel võetakse arvesse maksa ja neerude toksilisust, mis on omane kõigile mitteopioidsetele analgeetikumidele, samuti mitteselektiivsete MSPVA-de toksilisust maole ja selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel kardiovaskulaarsüsteemist tulenevaid riske. Esmavaliku ravimite kasutamisega on soovitatav kaasneda abiaine ja sümptomaatiline ravi: ioonpumba blokaatorid, kortikosteroidid, spasmolüütikumid, bensodiasepiinid, antihistamiinikumid jne..
Mõõdukas valuravi
Eelistatakse ravimite suukaudset manustamisviisi, kui patsient saab ravimeid suu kaudu võtta. Kerge kuni mõõduka valuga patsientide puhul, kellel paratsetamooli või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarse suukaudse manustamisega ei saavutata piisavat valu kontrolli, võib opioidanalgeetikumi lisamine tõhusat valu leevendada ilma kahjulike kõrvaltoimeteta. Alternatiivina võib kasutada väikeste annustega opioidanalgeetikume (nt morfiin, TTS fentanüül).
Tugev valuravi
Kui valu on tugev ja opioidanalgeetikum koos MSPVA-de või paratsetamooliga on ebaefektiivne, tuleb alustada tugevate opioidanalgeetikumidega. Kui neid määrati mõõduka valu korral, tuleb ravimi annust suurendada efektiivseks. Meie riigis on registreeritud tugevate opioidanalgeetikumide pikaajalise toimega vormid, mida kasutatakse meie kliinikus: morfiin kapslites ja tablettides, TTS fentanüül.
Vene Föderatsiooni territooriumil ei ole praegu tugevaid lühitoimelisi mitteinvasiivseid opioide, kuid vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse korraldusele "Tegevuskava (tegevuskava)" Meditsiinis kasutatavate opioidravimite ja psühhotroopsete ainete kättesaadavuse suurendamine "morfiin lühitoimelistes tablettides, 5 ja 10 mg registreeritakse ja ilmuvad kliinilises praktikas IV kvartalis. 2018 aasta.
Kui sageli esineb vähivalu??
Valu tekib 30% vähihaigetest, kes saavad ravi, ja 60–90% patsientidest haiguse progresseerumise tõttu. Vähivalu peamised allikad on:
- vähk ise (45–90%);
- kaasnevad põletikulised reaktsioonid, mis põhjustavad silelihaste spasmi (11–25%);
- operatsioonijärgse haava valu pärast operatsiooni (5-16%);
- kaasuvad haigused, näiteks liigesekahjustused, artriit (6–11%), neuralgia (5–15%).
Vähi valusündroomid on rühmitatud:
- Valuvoolu päritolu järgi: vistseraalne, somaatiline, neuropaatiline, psühhogeenne.
- Kvalitatiivne subjektiivne hinnang: põletamine, pussitamine, lõikamine, puurimine, pulseerimine.
- Intensiivsuse järgi: hinnatakse spetsiaalsete skaalade järgi.
- Kestuse järgi: äge ja krooniline.
- Lokaliseerimise järgi: kõht, kardialgia, lumbodüünia, lihas-liigesed jt.
Valu tekkimise mehhanismide oluliste erinevuste tõttu puudub universaalne valuvaigisti igat tüüpi valu sündroomide leevendamiseks. Ravi peaks alati olema individuaalne.
Mis on valu juhtimise ebaõnnestumise põhjus?
Spetsiaalse valuhalduse alase väljaõppe puudumise tõttu isegi onkoloogide seas ning vähi kui ravimatu haiguse tajumise tõttu ei saa isegi meditsiinitöötajad sageli aru, et vähivaluga saab hakkama.
80–90% patsientidest saab valu täielikult kõrvaldada, ülejäänud osas aga selle intensiivsust oluliselt vähendada. Selleks peab arst vähi piisava valuvaigistuse valimiseks võtma arvesse kõiki valu allikaid ja mehhanisme..
Kliinilises praktikas kohtame valusündroomi ravimisel pidevalt tüüpilisi vigu: narkootiliste analgeetikumide õigustamatu varajane väljakirjutamine, ravimite ülemääraste annuste kasutamine, valuvaigistite väljakirjutamise režiimi mittejärgimine.
Kroonilise valu juhtimise tehnoloogiad
Euroopa kliinik on varustatud kõigi vajalike seadmetega, sealhulgas üksikud kantavad pumbad, seadmed doseerimiseks. Kliinikul on Venemaa Föderatsiooni õigusaktidega nõutavad litsentsid ja load. Meil on hästi varustatud valuravi osakond koos valuravispetsialistidega.
Kiirete linkide abil saate teada teid huvitava valuvaigistuse meetodi kohta:
Valu leevendamine 4. astme vähi korral võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada kannatusi ja enamasti ennetada neid. See aitab anda ravimatu patsiendile lisaaega, mille jooksul ta saab aktiivselt suhelda pere ja sõpradega, veeta viimased elupäevad valusate sümptomiteta.
Valuvaigistavad plaastrid
See on ravimi transdermaalse manustamise meetod. Plaaster sisaldab nelja kihti: kaitsvat polüesterkilet, toimeainega reservuaari (näiteks fentanüül), membraani, mis korrigeerib eraldumise intensiivsust, ja kleepuvat kihti. Plaastrit saab paigaldada kõikjale. Fentanüül vabaneb järk-järgult 3 päeva jooksul. Mõju tekib 12 tunni jooksul, pärast eemaldamist väheneb ravimi kontsentratsioon veres aeglaselt. Annustamine võib olla erinev, see valitakse individuaalselt. Plaaster määratakse tavaliselt onkoloogias valu leevendamise kolmanda etapi alguses..
Spinaalanesteesia
Spinaalse anesteesia korral süstitakse ravim seljaaju kanalisse, subarahnoidaalsesse. See viib ajutise puutetundliku ja valutundlikkuseni. Sissejuhatus nõuab arstilt teatud kogemusi. Valu leevendamiseks kasutatakse lokaalanesteetikume ja opioidanalgeetikume. Mõju on pikaajaline ja väljendunud. Seda kasutatakse peamiselt kirurgilistes sekkumistes, ägeda, talumatu valu korral, sellel on mitmeid kõrvaltoimeid kardiovaskulaarsele ja hingamissüsteemile.
Epiduraalanesteesia
Õrnem kui eelmine meetod. Ravim süstitakse seljaaju närvide moodustumise ruumi. Ravimid sarnanevad spinaalanesteesiaga. Epiduraalanesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks pikka aega, kui suukaudsed ja parenteraalsed manustamismeetodid enam ei toimi.
Kateteriseerimise tehnikad
Kateteriseerimistehnikad pakuvad pikaajalist ja kvaliteetset valu leevendust. Epiduraalses ja subarahnoidaalses ruumis sadamasüsteemide seadmise juurutamine kohalike, narkootiliste ja abiainete kasutamisel võimaldab pikka aega vabaneda valusündroomist ja vähendada teiste analgeetikumide kasutamist, millel on oma kõrvaltoimed..
Neurolüüs seedetrakti kaudu endosonograafia abil
Neurolüüs (neurolüüs) on notsitseptiivse (valuliku) närvitee hävitamise protsess.
Üks tõhusamaid meetodeid on tsöliaakia (päikese) põimiku neurolüüs, mis paikneb ülakõhus retroperitoneaalses ruumis ja innerveerib kõhuorganeid: mao, maksa, sapiteede, pankrease, põrna, neerude, neerupealiste, jämesoole ja peensoole põrna paindumine.
Valuvaigisti manustamine toimub transgastriliselt - seedetrakti kaudu tagab täpsuse endoskoopiline ultraheli kontroll Selliseid kohaliku anesteesia meetodeid kasutatakse näiteks kõhunäärmevähi korral, mille efektiivsus on kuni 90%. Valuvaigistav toime võib püsida kauem kui mitu kuud, samal ajal kui narkootilisi analgeetikume tuleks klassikalisel viisil manustada pidevalt.
Ravimite manustamine müofastsiaalsetesse päästikupunktidesse
Müofastsiaalne valu sündroom väljendub lihasspasmis ja valulike tihendite ilmnemisel pinges lihastes. Neid nimetatakse päästikupunktideks ja need on vajutamisel valusad. Käivitustsooni süstid leevendavad valu ja parandavad keha liikuvust. Päästepunktidesse süstimise eesmärk on valu-spasmi-valu valuliku ringi "katkestamine". Nad ravivad edukalt paljude lihasrühmade spasme, eriti kätes, jalgades, nimmepiirkonnas ja kaelas, peas. Kasutatakse sageli fibromüalgia ja pingepeavalude täiendava ravina.
Fasciaalsed ning närvi- ja põimplokid
Sama kvalitatiivse efekti pakuvad fastsiaalsed ning närvi- ja põimikuplokid..
Närvi või põimiku blokaad hõlmab ravimi süstimist närvi lähedal, mis on seotud kahjustatud elundiga ja põhjustab valu. Perifeersete blokkide protseduure teostavad kogenud spetsialistid, kasutades ultraheli navigeerimist, mis võimaldab teil analgeetilist ravimit täpsemalt soovitud kohta süstida, ilma et see kahjustaks või kahjustaks närvistruktuure.
Hormonaalsete ravimite kasutamine blokaadiprotsessis võimaldab teil valu pikka aega kõrvaldada ja korduv blokaad võib valu eemaldada mitu kuud. Sõltuvalt anesteetikumi tüübist viiakse protseduur läbi üks kord aastas, üks kord kuue kuu jooksul või iga nädal. Teine pluss on negatiivsete tagajärgede minimaalne arv..
Raadiosageduse ablatsioon
See tehnoloogia põhineb teatud närvide valikulisel termokoagulatsioonil spetsiaalsete elektroodidega. Mõjutatud piirkonda kontrollitakse hoolikalt, võimaldades sihtida väga väikseid alasid, kahjustamata läheduses asuvaid mootoreid ja sensoore närve. Pärast protseduuri taastumine toimub väga kiiresti ja peaaegu ilma tagajärgedeta, mis võimaldab patsiendil tavapärasele elule naasta.
Protseduuri saab läbi viia ilma haiglaravita. Raadiosageduse hävitamisel on pikaajaline mõju, mis võib kesta kuni aasta või kauem.
Tüsistuste ja kõrvaltoimete esinemissagedus on väga madal. Kui valu kordub, võib ravi korrata.
Ilmselgete psüühikahäirete, sekundaarse valu või narkomaaniaga patsiendid pole neurodestruktiivsete manipulatsioonide jaoks sobiv kontingent. Sellised patsiendid võivad jätkata valu kaebamist, isegi kui protseduur on edukas. Patsiendil peab olema ravi tulemustest realistlik vaade. Ta peab mõistma, et eesmärk on valu vähendada, mitte täielikult kõrvaldada..
Enne neurodestruktiivset protseduuri on vaja läbi viia diagnostiline blokaad. Diagnostilise blokaadi hea efekt võib ennustada neurodestruktsiooni rahuldavat tulemust. Kuid platseeboefekti välistamiseks tuleb sama diagnostilist blokeerimist korrata veel vähemalt üks kord, isegi kui valu leevendamine oli märkimisväärne..
Kui tulemus ei ole täiesti selge, tuleks kasutada diferentsiaalblokeerimist. Kaugelearenenud või multilokaalse valuga patsientide ravitulemused jäävad tavaliselt alla. Patsient peaks teadma, et kokkupuude ühe piirkonnaga ei pruugi soovitud efekti saavutada ja võib-olla tuleb valu võimalikult vähendamiseks vaja täiendavat hävitamist..
Euroopa kliiniku arstid raadiosagedusliku ablatsiooni teemal:
Vältige protseduuri segatud närvidega, kuna see võib põhjustada naha tundlikkuse kadu ja lihasnõrkust. Deaferentatsioonivalud võivad süveneda kahjustatud närvi hävitamisega. Juhul, kui valu on tsentraalset päritolu (seljaaju või kõrgem), võib perifeerse närvi hävitamine põhjustada valu tajumise suurenemist sissetuleva stiimuli kõrvaldamise tõttu. Parim alternatiiv on sel juhul neuro-suurendamine TENS-i või seljaaju stimulatsiooniga..
Neurokirurgilised sekkumised
Protseduuri ajal lõikab neurokirurg seljaaju või kraniaalnärvi juured, mis kannavad närvikiude. Seega jääb aju ilma valusignaalide vastuvõtmise võimest. Juurte lõikamine ei too kaasa motoorse võime kaotust, kuid võib selle raskendada.
Patsiendi kontrollitud analgeesia (PCA)
Seda tüüpi valu leevendamine põhineb lihtsal reeglil: patsient saab valuvaigisteid, kui ta seda soovib. Skeem põhineb valu individuaalsel tajumisel ja valuvaigistite võtmise vajadusel. Euroopa riikides aktsepteeritakse operatsioonijärgse valu leevendamise standardina PCA-d. Meetod on lihtne ja suhteliselt ohutu. Patsiente tuleb siiski hoolikalt juhendada..
PCA on kõige tõhusam, kui kasutatakse kateetri meetodeid (epiduraal, spinaalanesteesia, närvipõimiku blokeerimine kateetri paigutamisega), samuti sadamasüsteeme, nii venoosseid kui ka epiduraalseid ja intratekaalseid.
Meie kliinikus teostavad valu leevendust atesteeritud anestesioloogid, neurokirurgid, angio-kirurgid ja endoskoopikud ning 4. staadiumi vähi korral pakutakse anesteesiateenust..
Kõhuvähi valuvaigistid
Umbes 70% maovähiga patsientidest kogeb ebameeldivaid aistinguid ja valusid. Reeglina on valu lokaliseeritud kõhu piirkonnas, kuid kasvaja progresseerumisel võib see esineda ka teistes kohtades: seljas, ribides, luudes. Neuropaatiline valu võib ilmneda paraneoplastilise sündroomi sümptomina või keemiaravi kõrvaltoimena.
Lisaks kolmeastmelisele süsteemile kasutatakse maovähi valu ja ebamugavustunde vastu võitlemiseks bensodiasepiine, antidepressante, neerupealiste hormoonpreparaate (prednisoloon, deksametasoon), uinutid ja antipsühhootikume. Luu valu ja patoloogiliste luumurdude korral on ette nähtud bisfosfonaadid.
Arst võib läbi viia kahte tüüpi närviplokke:
- Tsöliaakiapõimiku blokaad aitab hallata ülakõhuvalu. Valuimpulsside juhtimine mao, maksa, pankrease, sapipõie, soolte, neerude närvides on blokeeritud.
- Hüpogastriline põimiku blokaad aitab alakõhuvalu juhtida. Selle ajal on alumise soole, põie, munandite, peenise, eesnäärme, emaka, munasarjade, tupe närvid blokeeritud.
Põimiku blokeeringuid saab teha anesteetikumide ja ajutiselt närve kahjustavate ravimitega. Neurolüüsiga manustatakse ravimit, mis hävitab põimiku.
Kopsuvähi valuvaigistid
Rinnavalu põhjus kopsuvähis võib olla kasvaja ise või eelnev operatsioon. Muud võimalikud põhjused:
- Aju metastaasid põhjustavad peavalu.
- Kõhu metastaasid põhjustavad kõhuvalu.
- Luu metastaasid põhjustavad luuvalu, patoloogilisi luumurde.
- Paraneoplastiline sündroom põhjustab neuropaatilist valu keha erinevates osades.
- Valu on keemiaravi üks kõrvaltoimeid.
Lisaks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja narkootiliste valuvaigistitega kopsuvähi valu leevendavatele süstidele aitavad ka teised ravimid, närviblokaatorid, kiiritusravi ja palliatiivne kirurgia.