Bronhiektaasi tüsistused

Bronhiektaas on krooniline kaasasündinud või omandatud haigus, mida iseloomustab lokaalne mädane protsess (mädane endobronhiit) pöördumatult muutunud (laienenud, deformeerunud) ja funktsionaalselt defektiga bronhides, peamiselt kopsude alumistes osades..

Bronhiektaasi etioloogilised tegurid.

1. Geneetiliselt määratud bronhide puu alaväärtus (kaasasündinud "bronhide seina nõrkus", bronhide silelihaste, elastse ja kõhrkoe ebapiisav areng, bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi puudulikkus jne), mis põhjustab bronhide seinte mehaaniliste omaduste rikkumist nende nakatumise ajal.

2. Varases lapsepõlves kantud bronhopulmonaalse süsteemi nakkus- ja põletikulised haigused (eriti sageli korduvad). Haigustekitajate seas on kõige olulisemad: stafülo- ja streptokokid, haemophilus influenzae, anaeroobne infektsioon jne..

3. Bronhide arengu ja nende hargnemise kaasasündinud häire kaasasündinud bronhiektaasi moodustumisega (tüüpiline Kartageneri sündroomile: elundite vastupidine paigutus, bronhiektaas, sinuit, ripsmepiteeli ripsmete liikumatus, meeste viljatus spermatosoidide liikuvuse järsu kahjustuse tõttu).

Bronhiektaasi areng on eelsoodunud ka:

a) kaasasündinud immuunpuudulikkus

b) trahheobronhiaalse puu kaasasündinud anatoomilised defektid (trahheobronhhomegaalia, trahheoesofageaalne fistul)

c) kopsu aneurüsm

e) tulevane ema suitsetamine ja alkoholi tarvitamine loote kandmise ajal, raseduse ajal kannatanud viirusnakkused

f) ülemiste hingamisteede kroonilised haigused (sinusiit, krooniline mädane tonsilliit, adenoidid)

Bronhiektaasi patogeneesis on tegureid:

a) viib bronhiektaasi tekkeni:

1) bronhi obturatsioon (hüperplastilise basaalvalendiku surumine basaalse kopsupõletiku, tuberkuloosse bronhoadeniidi korral; bronhide pikaajaline blokeerimine tiheda limaskestaga ägedate hingamisteede infektsioonide korral), obstruktiivse obstruktiivse bronhodilataatori muutuste tekkimine seinas ja pöördumatu arengu tekkimine

2) bronhide seinte resistentsuse vähenemine bronhodilateerivate jõudude toimele (köhimisel suurenenud intrabronhiaalne rõhk, bronhide venitamine kogunevate sekretsioonidega, negatiivse intrapleuraalse rõhu tõus kopsu atelektaseeritud osa mahu vähenemise tõttu)

3) põletikulise protsessi areng bronhides ja selle progresseerumine kõhreplaatide, silelihaskoe degeneratsiooniga ja nende asendamine kiulise koega.

b) viib bronhiektaasi nakatumiseni

1) köha, stagnatsiooni ja sekretsiooni nakatumise rikkumine laienenud bronhides

2) kohaliku bronhopulmonaalse kaitse ja immuunsuse süsteemi talitlushäire

Bronhiektaasi progresseerumisega väheneb verevool kopsuarteri kaudu, hüpertrofeerub bronhiarterite võrk, bronhiarteritest lastakse verd ulatuslike anastomooside kaudu kopsuarterisüsteemi, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni..

Bronhiektaasi klassifikatsioon.

1. Bronhiektaasi kujul: a) silindriline b) sakulaarne c) fusiform d) segatud.

2. Vastavalt kliinilisele käigule (haiguse vorm): a) kerge vorm b) mõõduka raskusega vorm c) raske vorm d) keeruline vorm

3. Haiguse faasi järgi: a) ägenemisfaas b) remissioonifaas

4. Protsessi levimuse järgi: a) ühepoolne bronhiektaas b) kahepoolne bronhiektaas.

- haigus avastatakse sagedamini vanuses 5–25; mehed haigestuvad sagedamini kui naised;

- järgmised tüüpilised kaebused:

1) köha koos mädase röga (20 kuni 500 ml või rohkem) ebameeldiva mädanenud lõhnaga, mis puhastub kergesti, täis suuga, kõige enam lahkub see hommikul ja ka siis, kui patsient on teatud asendis (asendiline drenaaž). Seistes jaguneb flegm kaheks kihiks: ülemine - viskoosse opalestseeruva vedeliku kujul, mis on segatud suures koguses lima, ja alumine - mädase sette kujul, mille maht suureneb koos protsessi ägenemisega..

2) hemoptüüs (25-35% patsientidest) - ilmneb või väljendub tavaliselt haiguse ägenemise ja intensiivse füüsilise koormuse korral

3) õhupuudus (30-35% patsientidest) - täheldatakse peamiselt treeningu ajal ja on põhjustatud samaaegsest kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist ja emfüseemi arengust.

4) sissehingamise ajal süvenenud rinnavalu - pleura osalemise tõttu patoloogilises protsessis, ilmnevad ägenemise ajal.

5) kehatemperatuuri tõus - ägenemise ajal sagedamini subfebriili numbriteni; pärast suure hulga mädase röga köhimist langeb temperatuur märkimisväärselt

6) üldine nõrkus, vähenenud jõudlus ja söögiisu, higistamine (mürgistuse sündroom) - muretseb patsiente ägedas faasis

- ajal välise uuringu patsientidel paljastada:

1) füüsilises ja seksuaalses arengus mahajäänud lapsed

2) lihaste raiskamine ja lihasjõu vähenemine, kaalulangus

3) sõrmede terminali falangide muutused trummipulkade, küünte kellaklaaside kujul - tuvastatakse pika bronhiektaasiga.

4) tsüanoos - ilmneb kopsu- või kopsu südamepuudulikkuse arenguga rasketel patsientidel

5) rindkere mahajäämus kahjustuse küljel hingamise ajal koos emfüseemi tekkega - rindkere tünnikujuline välimus

- kopsude füüsilisel uurimisel:

1) löökriistade heli tuhmus kahjustatud piirkonnas; karbiline heli koos kopsude emfüseemi arenguga ülejäänud osakondades

2) auskultatsioon kahjustuse ägenemise perioodil on kuulda rasket hingamist, kirjusid märjaid raksatusi (suured ja keskmise mulliga),

väheneb või isegi kaob pärast jõulist köha ja röga väljaheidet, kuiva vilistavat hingamist; remissiooni faasis väheneb vilistava hingamise arv märkimisväärselt, kuni see kaob. Bronho-obstruktiivse sündroomi (sekundaarne obstruktiivne bronhiit) kujunemisega pikeneb väljahingamine, kuulda on palju kuiva madala ja kõrge heliga.

Bronhiektaasi tüsistused:

1) krooniline obstruktiivne bronhiit

2) kopsuemfüseem koos järgneva hingamispuudulikkuse arenguga

3) krooniline cor pulmonale

4) kopsuverejooks

5) neeru amüloidoos

6) metastaatilised aju abstsessid.

Bronhiektaasi diagnoos:

a) laboratoorsed andmed: UAC - leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i suurenemine koos protsessi ägenemisega; pika haiguse kulgemisega - hüpo- või normokroomne aneemia; PAAK - siaalhapete, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini,₂- g-globuliinid ja muud mittespetsiifilised põletiku tunnused; üldine röga analüüs - suur hulk röga bakterioskoopiaga neutrofiile, erütrotsüüte, harva elastseid kiude - suur hulk mikroobkehasid.

b) instrumentaalsed uuringud:

1) kopsude radiograafia kahes vastastikku risti asuvas projektsioonis:

- peribronhiaalsete kiud- ja põletikuliste muutuste tõttu tekkiv kopsumustri deformatsioon ja tugevnemine; rakuline kopsu muster voodi alumiste segmentide piirkonnas-

- õhukese seinaga tsüstilised luumenid (õõnsused), mõnikord vedeliku tasemega (tavaliselt keskmises sagaras märkimisväärselt sakulaar-tsüstiline bronhektaasia)

- mõjutatud segmentide mahu vähenemine (kortsumine)

- kopsu tervete segmentide suurem läbipaistvus

- kopsujuure amputatsioon

- samaaegne pleura fibroos kahjustuses või eksudatiivne pleuriit.

2) bronhograafia - peamine meetod, mis lõplikult diagnoosi kinnitab; mitte ainult ei tähenda bronhiektaasi olemasolu, vaid võimaldab selgitada ka nende lokaliseerimist, kuju ja suurust. Mõjutatud sektsiooni bronhogrammis on mitmesuguse kujuga bronhide laienemine, nende lähenemine ja bronhiektaasist kaugemal asuvate harude kontrastaine täitmise puudumine.

3) kinematograafiline bronhograafia - bronhide valendiku muutmise võime määramine sõltuvalt hingamise faasidest; bronhiektaasi iseloomustab bronhiektaasi seina kontraktiilsuse oluline rikkumine, mis väljendub bronhiektaasi läbimõõdu muutuste väga väikeses või peaaegu täielikus puudumises, sõltuvalt hingamise faasidest.

4) bronhoskoopia - paljastab bronhopulmonaalse puu kahjustatud segmentides erineva raskusastmega mädane endobronhiit.

viis) spirograafia - ulatusliku kahepoolse bronhiektaasiga tuvastatakse bronho-obstruktiivse sündroomi - obstruktiivse hingamispuudulikkuse tüüpi (FEV vähenemine) korral piiravad häired (VC oluline vähenemine).₁) koos kopsuemfüseemi ja bronhide obstruktsiooni sündroomi kombinatsiooniga - hingamisfunktsiooni häirega piirav-obstruktiivne tüüp.

1. Antibakteriaalne ravi haiguse ägenemise perioodil - eelistatud on bronhoskoobi kaudu ravimite manustamise intrabronhiaalne meetod, vähem tõhusad on intratrahheaalsed, intralarüngeaalsed ja sissehingatavad meetodid; AB-sid kasutatakse laia toimespektriga (poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, tetratsükliinid, kinoloonid) annustes nagu kopsupõletiku ravis. Aktiivse infektsiooni kliiniliste tunnuste korral on soovitatav kombineerida AB endobronhiaalne manustamine nende intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega..

2. Bronhide puu puhastamine, mädase bronhide sisu ja röga eemaldamine - läbi viidud

1) ninakateetri kaudu (intratrahheaalse loputamise meetod) või bronhoskoopia ajal - antiseptilised lahused (10 ml 1: 1000 furatsiliini lahus, 10 ml 1% dioksidiini lahus jne), mukolüütikumid (mukosolviin, atsetüültsüsteiin - 2 ml 10%) lahus)

2) kehaasendi drenaaž mitu korda päevas

3) rindkere massaaži kasutamine

4) bronhodilataatorite ja mukolüütikumide kasutamine

3. Võõrutusravi - rohke vee joomine kuni 2-3 liitrit päevas (pärna tee, vaarikatee, kibuvitsa infusioon, mahlad, jõhvikamahl); hemodeesi intravenoosne infusioon, isotooniline naatriumkloriidi lahus, 5% glükoos raske ägenemise korral.

4. Immunomoduleeriv ravi, üldise ja kopsu reaktiivsuse normaliseerimine - immunomodulaatorite (levamisool, tümaliin, T-aktiviin) ja adapageenide (naise tinktuur, eleutherococcus ekstrakt, Hiina magnoolia viinapuu, muumia, taruvaik) tinktuura kasutamine.

5. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon - hammaste, kroonilise tonsilliidi, farüngiidi, ninaõõne haiguste põhjalik ravi.

6. Regulaarne harjutusravi ja hingamisharjutused, rindkere massaaž (selle tehnikaid tuleb õpetada patsiendile ja tema lähedastele), füsioteraapia (mikrolaineahi, kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidi, induktotermia elektroforees), spaahooldus (soojal aastaajal Južni sanatooriumides). Krimmi rannik).

7. Kirurgiline ravi - näidustatud piiratud bronhiektaasi korral üksikute segmentide või sagarate korral ilma raske kroonilise obstruktiivse bronhiidita.

8. Patsientide kliiniline läbivaatus.

a) lokaalsete muutuste ja harvaesinevate (mitte rohkem kui 2 korda aastas) ägenemistega bronhiektaas:

- terapeudi läbivaatus - 3 korda aastas

- uuring pulmonoloogi, rindkere kirurgi, kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti poolt - kord aastas; uuring phthisiatrician - vastavalt näidustustele

- uuring: vereanalüüs, röga analüüs üldise ja CD jaoks, uriinianalüüs, fluorograafia - 2 korda aastas; biokeemiline vereanalüüs ägeda faasi reaktsioonide jaoks, EKG - üks kord aastas; bronhoskoopia, tomograafia - vastavalt näidustustele; röga kasvatamine antibiootikumitundlikkuse jaoks enne antibiootikumravi - vajadusel;

- retsidiivivastane ravi - 2 korda aastas (kevadel ja sügisel) ARVI ja gripiga: antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi, positsiooniline drenaaž, harjutusravi, bronhide puu puhastamine, taastav ravi; hea toitumine; ravi sanatooriumides, kuurortides; karjäärinõustamine ja tööhõive.

b) laiaulatuslike muutuste ja sagedaste (rohkem kui 3 korda aastas) ägenemistega bronhiektaas:

- terapeudi uuringud - 4 korda aastas; eksamid teiste spetsialistide poolt eelmises rühmas kindlaksmääratud sagedusega

- laboratoorsete uuringute maht on sama mis eelmises rühmas + valgu, valgufraktsioonide, glükoosi, kreatiniini, karbamiidi biokeemiline vereanalüüs - üks kord aastas

- retsidiivivastane ravi ülaltoodud ulatuses.

Bronhiektaas - sümptomid ja ravi

Mis on bronhiektaas? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 17-aastase kogemusega pulmonoloogi dr Nikitina Lydia Yurievna artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Bronhiektaas on hingamisteede haigus, mille korral toimub bronhide valendiku püsiv laienemine (bronhiektaas) [1]. See protsess on seotud bronhide seinte elastsuse ja hävitamise rikkumisega, sellega kaasneb põletik, verevarustuse rikkumine, kareda armekoe kasv, võib olla bronhide puu ebapiisavalt arenenud harude tagajärg [1] [2].

Hingamisteede seina mädane põletik viib bronhide seinte edasise pöördumatu laienemiseni. Samal ajal on nende drenaažifunktsioon häiritud, see tähendab, et bronhides on mädase viskoosse röga kogunemine ja pikaajaline esinemine. See moodustab pistikud ja täidab hingamispuu otsasektsioone. See viib omakorda õhutute kopsupiirkondade (atelektaas), suurenenud kopsude paisumise (emfüseem) piirkondadeni, samuti tsirroosipiirkondadesse - normaalse kopsukoe cicatricial transformatsioon [2].

Bronhiektaasi esineb 2-4% täiskasvanud elanikkonnast. Selle avastamine 2/3 -l patsientidest toimub enne 20-aastaseks saamist [3]. Lastel avastatakse haigus võrdselt sageli nii poistel kui ka tüdrukutel ning täiskasvanute seas haigestuvad mehed 1,5–3 korda sagedamini kui naised. Viimastel aastatel on seda diagnoosi pandud üha vähem, hoolimata kaasaegse meditsiini paranenud diagnostilistest võimalustest [2]. Võib-olla on see tingitud lapseea hingamisteede haiguste, sealhulgas bronhide laienemist põhjustavate haiguste tõhusamast ravist..

Lapsepõlves ja noorukieas bronhiektaasi tekke peamine põhjus on bronhide lõpposade põletik (bronhioolid) [2].

Lisaks võivad bronhide laienemiseni viia ka muud tegurid..

Vead kopsude ägedate põletikuliste protsesside ravis, mis tulenevad bronhide struktuuri lokaalsetest häiretest.

Bronhide seina nõrkusega seotud kopsude pärilikud struktuursed anomaaliad:

• Sieverti sündroom - Kartagener - bronhide ripsmepiteeli struktuursed ja funktsionaalsed häired;
• Munier-Kuhni sündroom - hingetoru ja suurte bronhide kõhrerõngaste kaasasündinud pikenemine ja laienemine [3] [4];
• Williams-Campbelli sündroom - bronhide kõhre kaasasündinud puudulikkus;
• sidekoe struktuuri kaasasündinud häired (Marfani sündroom);
• kopsu osa kaasasündinud puudumine / alaareng [1] [2].

Raske pärilik haigus - tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos). Selle haiguse sümptomite lahutamatu osa on laialt levinud bronhiektaas [2]. Hingamisteid vooderdavate epiteelirakkude katkemine põhjustab bronhide struktuurseid häireid. See on tavaliselt kahepoolne ühine protsess. Nendel patsientidel kaasneb bronhiektaasiga krooniline ninakõrvalkoobaste ja pankrease põletik. Enamasti algavad bronhiektaasi sümptomid varases lapsepõlves, harvemini diagnoositakse täiskasvanuna kustutatud kliinilise pildi tõttu [1] [2] [3].

Immuunhäired (immuunvastuse rakkude ja immunoglobuliinide tootmise häired) võivad põhjustada ka bronhiektaasi pärilikku olemust.

Võõrkehade sissehingamine (aspiratsioon), ninaneelu eritised, kopsude toksiline ja keemiline kahjustus.

Bronhiektaasi sümptomid

Haigus on pikaajaline krooniline [5]. On haiguse laineline kulg koos ägenemise (sümptomite süvenemise) ja remissiooni (haiguse puudumise ja / või vähese arvu ilmingutega) perioodidega. Võib-olla laienenud bronhide ühe- ja kahepoolne asukoht, sagedamini muutused paiknevad kopsu alumistes osades. Bronhiektaasi lokaliseerimine on oluline nii haiguse põhjuse leidmiseks kui ka selle raviks..

Haiguse juhtiv ilming on röga tekkega köha. Harva võib see sümptom puududa (kuiv bronhiektaas). Flegm kaob tavaliselt hommikul. Remissiooniperioodil ei ületa selle kogus tavaliselt 50 ml päevas. Ägenemisega omandab röga ebameeldiva lõhna, eraldub kogu päeva jooksul rikkalikult (300–500 ml päevas) [6] [7].

Ägenemiste perioodil võivad ilmneda valu rinnus. See on seotud pleura kaasatusega. Valu võib tugevneda sügava hingeõhuga, kuid mõnikord ei ole sellel selget lokaliseerimist ja sellega kaasneb kokkusurumise tunne, pingutus, õhupuudus. Sageli ägenemiste ajal tõuseb kehatemperatuur, palavik on pikaajaline, koos külmavärinad, higistamine, nõrkus ja suurenenud väsimus.

Sageli on patsiendid mures õhupuuduse, kehalise koormustaluvuse vähenemise, hingamispuudulikkuse pärast - väheneb kopsude võime säilitada vajalik hapniku kontsentratsioon veres.

Peamine arstiabi otsimise põhjus võib olla hingeldusest ja köhast tingitud korduva bronhiidi või bronhiaalastma kahtlus. Samuti võib bronhiektaasi kahtlustada kogukonnas omandatud kopsupõletiku ägenemiste ja hemoptüüsiepisoodide korral [8].

Bronhiektaasi patogenees

Hingamisteede seina lihaskihi ja elastsete kiudude struktuuri hävimisega kaasneb nende laienemine ja õhu juhtivuse funktsioonide rikkumine. Lima ülekoormus põhjustab häkkivat köha koos seinte venitamise, röga leviku, terminali (otsa) sektsioonide blokeerimisega. Bronhide üksikute sektsioonide õhulisuse vähenemine viib kopsukoe paksenemiseni, mis omakorda vähendab vere täitmise efektiivsust. Bronhiektaasi teket seostatakse sageli kopsude suurenenud õhulisuse fookuste tekkega ja krooniliste põletikuliste muutuste levikuga bronhides [5].

Krooniline bakteriaalsete põletikuline protsess vähendab bronhide seina elastseid omadusi, see venib ja ulatub välja, seetõttu muutub see õhemaks. Kopsude ümber tekivad interstitsiaalses (sidekoes) kudedes muutused, mis põhjustavad hingamisteede valendiku täiendavat venitamist. Seina punnitamine toimub selle kohalike kahjustuste abil.

Samuti on oluline vähendada bronhide puu kaitsvaid omadusi mikroorganismide eest, mille tagajärjel moodustuvad hingamisteede epiteeli pinnale nakkusetekitajat (Pseudomonas aeruginosa jt) sisaldavad biofilmid [9]..

Bronhiektaasi klassifikatsioon ja arenguetapid

Päritolu järgi jagunevad bronhiektaasid kahte rühma:

• primaarne (kaasasündinud), mis on seotud hingamisteede struktuuri ja funktsiooni pärilike muutustega;
• sekundaarne (omandatud), mis tuleneb korduvatest põletikulistest protsessidest kopsudes ja bronhides [8].

Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

• remissiooni faas;
• ägenemise faas.

Levimuse järgi:

• ühepoolne protsess (segmendi kahjustus, kopsu lobe);
• kahesuunaline protsess [2].

Instrumentaalsete uurimismeetodite, näiteks kompuutertomograafia, bronhoskoopia kasutamisel on võimalik kindlaks teha bronhiektaasi jaotuse olemus:

• keskne (suurte hingamisteede muutused);
• perifeerne (väikeste bronhide lüüasaamine trahheobronhiaalse puu 5. kuni 16. harust).

Kujul eristatakse mitut tüüpi bronhiektaasi:

• sakulaarne;
• silindrikujuline;
• tsüstilaadne;
• fusiform;
• segatud.

Bronhiektaaside klassifikatsioon nende esinemise tõttu [7] [8].

• alumiste hingamisteede infektsioonid lapsepõlves;
• kopsupõletik, millega kaasneb kopsukude hävitamine täiskasvanutel;
• tuberkuloos ja mittetuberkuloosne mükobakterioos;
• leetrid, läkaköha, adenoviiruse infektsioon.

• bronhide blokeerimine võõrkeha poolt;
• väliste hingamisteede kokkusurumine.

• toksiinide ja ärritavate gaaside sissehingamine, suits;
• temperatuurikahjustused;

• bakteritega nakatunud ärritava sekretsiooni tungimine hingamisteedesse, mis on võimalik gastroösofageaalse refluksiga, ülemiste hingamisteede ja maosisu sekretsiooni aspiratsioon kopsupõletiku tekkega, hingamisteede kanalisatsiooni (lima puhastamine) protseduuri ajal;

Kroonilised hajusad kopsuhaigused:

• idiopaatiline kopsufibroos;
• sarkoidoos;
• sidekoe haigused koos kopsukahjustusega.

Idiopaatilised põletikulised häired (tundmatu etioloogiaga haiguste korral):

• põletikuline soolehaigus;
• kõhrekoe korduvad mitmekordsed kahjustused;
• anküloseeriv spondüliit koos põletiku tekkega ja lülidevaheliste liigeste liikumisvõime halvenemisega.

Haigus esineb kolmes etapis:

Esimene etapp - piiratud muutused väikestes bronhides nende lima täitmisega.

Teine etapp on põletik ja mädanemine koos bronhide valendikku seestpoolt vooderdava rakukihi terviklikkuse rikkumisega, armkoe areng bronhide paksuses.

Kolmas etapp - laienenud bronhid täidetakse mädaga, protsess edeneb kopsukoe vabanemisega ümbritsevatesse bronhidesse, kus areneb armkude. Krooniline mädane mürgistus viib südamelihase ja teiste kahjustatud funktsiooniga siseorganite alatoitumiseni [2] [8].

Bronhiektaasi tüsistused

Haiguse pikaajaline olemus koos sagedaste ägenemistega aitab kaasa komplikatsioonide tekkele. 10–15% juhtudest võivad röga ilmneda vereribad (hemoptüüs), harvemini esineb kopsu verejooksu episoode [5]. Bronhiektaasi sümptomitega võib kaasneda pilt kopsukoe äkilisest rebenemisest koos õhu ilmnemisega pleuraõõnes (spontaanne pneumotooraks) - 0,7% juhtudest.

See seisund ilmneb terava intensiivse ("pistoda") valu rinnus pisara küljel, ootamatu tekkimise ja õhupuuduse süvenemisega, mis tekib inspiratsiooni korral. Sel ajal köha suureneb, pleuraõõnes koguneb ja suureneb õhuhulk, vererõhk langeb ja pulss tõuseb. Patsient võib kaotada teadvuse südame vaba õhu ja kopsude vahelises ruumis paiknevate suurte anumate (mediastiinumi) kokkusurumise tõttu..

Bronhiektaasi tüsistuste hulgas on ka mädaprotsesse, mis levivad kopsukoesse ja pleurasse: kopsuabstsess (1,8%), empüem (0,4%). Abstsessi moodustumine - ulatusliku mädase õõnsuse moodustumine kopsudes. Abstsessi moodustumisel täheldatakse püsivat kehatemperatuuri tõusu, selle avamisel täheldatakse bronhides rohkesti mädast röga ("täis suuga"). See tüsistus nõuab sageli kirurgilist ravi..

Pleura empüema - vaba mäda ilmnemine pleuraõõnes, millega kaasneb tugev mürgistus, valu rinnus kahjustuse küljel. See seisund koos kopsude abstsessiga on eluohtlik ja nõuab aktiivset drenaaži (mäda eemaldamist) ja kirurgi järelevalvet. Eespool nimetatud tüsistustega võib kaasneda sepsise areng - mikroobide ilmnemine veres koos hulgiorgani puudulikkuse tekkimisega [8].

Pikaajalise bronhiektaasi kopsuväliste komplikatsioonide hulka kuulub amüloidoos. See on amüloidvalgu tootmise ja akumuleerumise patoloogiline protsess siseorganite kudedes. Selle kõrge kontsentratsioon viib düsfunktsioonini ja kahjustab nende organite struktuuri. Samuti võib komplikatsiooniks olla mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandite ja erosioonide teke [8].

Bronhiektaasi diagnoosimine

Bronhiektaasiate diagnoosimise eesmärk on kindlaks teha patoloogiline protsess, mis põhjustas bronhide struktuurimuutuste arengut, muutuste olemust, nende lokaliseerimist ja levimust. Diagnoosimisel on vaja arvestada iseloomulike tunnustega: köha sümptomid koos röga eraldumisega (mõnikord koos vere triipudega), õhupuudus, vähenenud koormustaluvus. Alati peaksite pöörama tähelepanu kopsu ja bronhide korduvate põletikuliste haiguste episoodidele, mis on üle kantud varem, haiguse alguses, ekstrapulmonaalsed sümptomid [9].

Patsiendi välise läbivaatuse käigus juhitakse pika protsessi käigus tähelepanu "trummipulga" tüüpi otsa falangide paksenemisele ja küünte deformatsioonile ("kellaklaasid")..

Need muutused ilmnevad vere madala hapnikusisalduse stimuleeriva toime tõttu perioste kasvule. Hoolikalt uurides rindkere võib ilmneda selle asümmeetria ja deformatsioon: selle osa suuruse vähenemine kopsu kohaliku tihendamisega koos armekoe arenguga; tünnikujuline turse koos anteroposteriorse mõõtme laienemisega koos suurenenud õhulisusega (emfüseem) [2].

Fonendoskoopiga kopsu kuulates (auskultatsioon) määratakse erineva kaliibriga niiskete rallide kolded sõltuvalt muutuste läbinud bronhide läbimõõdust. Hingamine võib olla raske (kogu aeg on väljahingamine) või nõrgenenud (vaikne väljahingamine).

Laboratoorsed uuringud peaksid olema suunatud põletikulise protsessi raskuse kindlaksmääramisele: C-reaktiivse valgu, leukotsüütide, trombotsüütide arvu ja ESR-i määramine veres. Pika haigusega kulgeb aneemia koos erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemisega [8] [9].

Röga üldanalüüsis ilmnevad ka põletiku tunnused: leukotsüütide, erütrotsüütide arvu suurenemist saab määrata, kui kapillaarid hävitatakse laienenud bronhide, bakterite, seente õõnsustes. Röga kultuur tuvastab patogeensed patogeenid.

Diagnoosi seadmisel on võtmetähtsusega instrumentaalsed uurimismeetodid, mille hulgas on esikohal kopsude kompuutertomograafia..

Tavaline radiograafia ja digitaalne fluorograafia näitavad raskust, rakkust, kopsu mustri tsüstilist deformatsiooni, tihenduspiirkondi ja kopsukoe suurenenud õhulisust.

Spiraalse kompuutertomograafia abil registreeritakse selge pilt bronhiektaasi levimusest, kujust ja olemusest. See võimaldab teil määrata bronhide valendiku ebaühtlust, bronhide kitsenemise puudumist keskelt perifeeriasse ("trammiteede sümptom"), sekretsioonide olemasolu nende valendikus, bronhi laienemist alusanuma valendiku sama läbimõõduga ("rõnga märk"). Seda tüüpi piltdiagnostika abil on võimalik tuvastada ka kopsu ventilatsiooni vähenemise ja suurenemise märke, cicatricial muutusi, tüsistuste moodustumist abstsessi kujul..

Bronhograafiat ei kasutata praegu bronhiektaasi diagnoosimiseks selle invasiivsuse (sügav tungimine trahheobronhiaalse süsteemi kaudu) ja halva taluvuse tõttu. Bronhoskoopiline uuring on bronhiektaasi määramisel kompuutertomograafia hea täiendus. Kui see on läbi viidud, on vajadusel võimalik pesta bronhid (loputusvedelik), limaskesta biopsia materjal. Lisaks kasutatakse bronhoskoopiat meditsiinilistel eesmärkidel..

Bronhiektaasi ravi

Bronhiektaasi ravi põhineb õigeaegse põletikuvastase ja drenaažravi põhimõttel, mille eesmärk on evakueerida laienenud bronhide sekretsioon. Protseduuride minimaalne invasiivsus on samuti oluline, kuna iga võõrkehade (sh endoskoopiliste torude) kopsudesse tungimise episood suurendab bronhide kahjustatud piirkondade täiendava nakatumise ohtu..

Praegu on kõige ohutum ja tõhusam ravimlahuste sissehingamise viis kopsudesse. Sel eesmärgil kasutatakse nebulisaatoreid - seadmeid, mis pihustavad ravimilahuseid kogu trahheobronhiaalse puu külge [10]..

Nende abiga toodetakse nii kodus kui ka haiglates mukolüütikumide sissehingamisi - ravimeid, mis vedeldavad röga ja stimuleerivad ripsmepiteeli tööd, mis vooderdab bronhide valendikke (näiteks ambroksoolilahus). Põletikuvastastel eesmärkidel kasutatakse budesoniidi suspensiooni sissehingamist, selleks sobib kompressori nebulisaator. Seda ravimit inhaleeritakse kursustel, eriti bronhide obstruktsiooni (bronhide valendiku kitsenemine) ja sellega seotud hingelduse korral koos raske väljahingamisega [10].

Bronhide luumenite laienemine saavutatakse ka beeta-2-agonistide ja M-antikolinergiliste ainete ning nende kombinatsioonide (salbutamool, ipratroopiumbromiid, fenoterool) sissehingamise teel [10]..

On ka teisi sissehingatavaid ravimeid, mis ei vaja nebulisaatori kasutamist: tiotroopiumbromiid, umeklidiiniumbromiid, formoterool, salmeterool, indakaterool, vilanterool. Neid kasutatakse pulbri, vedelate inhalaatorite, aerosoolide kujul. Oluline aspekt on sissehingamise tehnika täpne järgimine, seetõttu peate igal kohtumisel arsti juurde kaasa võtma raviks ettenähtud seadme, mis võimaldab teil protsessi kontrollida ja õigeaegselt vigu kõrvaldada [10]..

Bronhiektaasi ägenemistega on näidustatud antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Nende kasutamine sõltub röga kasvatamise tulemustest, samuti varasema antibiootikumravi ajastusest ja ravimitest. Kasutage tavaliselt beetalaktaame (kaitstud poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid), antipseudomonaalse toimega ravimeid (fluorokinoloonid, 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid) [11].

Haiguse raske vormi korral, millel on sagedased ägenemised, on mõnikord õigustatud viia läbi kohaliku anesteesiaga läbi viidud sanitaartehniliste bronhoskoopiate seeria. See võimaldab ägenemistega kiiremini toime tulla [12]. Protseduur tuleb läbi viia haiglas, harvemini ambulatoorselt..

Mitte vähem oluline on bronhiektaasi mittemedikamentoosne ravi, mille eesmärk on bronhide sekretsiooni evakueerimine.

• Staatiline ja dünaamiline kehaasendi drenaaž - eeldades kehaasendit, milles röga köhatamine on kõige tõhusam.

• Vibratsioonimassaaž. See viiakse läbi spetsiaalse vesti abil või otsese löögiefektiga rindkerele lamavas asendis alt ülespoole. Seda on kõige parem teha pärast sissehingamise protseduuri, et suurendada flegma lagunemise (lagunemise) kiirust ja selle eemaldamist hingamisteedest..
• Hingamisvõimlemine koos väljahingamisel vastupanu pakkumisega. Suurendab bronhide valendikus tekkivat survet, soodustab nende puhastamist ja ühtlasemat õhuga täitmist sissehingamise ajal. Võimlemist saab teha iseseisvalt või kaasaskantavate trenažööride ühendamisega, mõned neist võivad tekitada täiendavat vibratsiooni.

Kirurgilised ravimeetodid on kohaliku protsessi jaoks ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kohaliku protsessiga kaasneb kopsuverejooks;
• kahe kuni kolme aasta jooksul ei ole võimalik stabiilset remissiooni saavutada;
• kohaliku tsirroosi areng;
• kopsuverejooks üle 200 ml / päevas ei allu ravile.

Operatsioon on võimalik igas vanuses. Kahepoolne resektsioon (kopsuosa eemaldamine) viiakse tavaliselt läbi 6-8 kuu tagant [7] [8] [9].

Prognoos. Ärahoidmine

Sekundaarse (omandatud) bronhiektaasi ennetamine seisneb kopsude nakkuslike põletikuliste haiguste õigeaegses ennetamises ja tõhusas ravis. Sel eesmärgil tundub vaktsineerimine pneumokoki nakkuse, leetrite, läkaköha vastu ratsionaalne [2]. Pneumokoki vaktsiin on ka oluline sekundaarne profülaktika bronhiektaasi korral. See aitab vähendada ägenemiste sagedust ja ennetada haiguste tüsistusi. Ägenemiste ennetamiseks on soovitatav füsioteraapia harjutusi karastada ja tegeleda.

Seoses trahheobronhiaalse puu taastamiseks välja töötatud terapeutiliste meetmetega (lima eemaldamine mõjutatud bronhidest) ja ägenemiste ennetamiseks on bronhoektaasia prognoos viimastel aastatel paranenud. Paljud patsiendid elavad vana ja seniilse eani, kuid suureneva kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu kannatab patsientide elukvaliteet. Kroonilise cor pulmonale areng võib põhjustada püsiva puude. Pärast kirurgilist ravi toimub taastumine enam kui 75% -l patsientidest, ülejäänud 25% -l on nende seisund märkimisväärselt paranenud [7] [8] [9].

Bronhiektaas

Bronhiektaas on kaasasündinud või omandatud hingamissüsteemi põletikuline haigus, millega kaasneb supulatsioon laienenud, deformeerunud ja funktsionaalselt defektiga bronhides (mädane endobronhiit), mis põhjustab nende drenaažifunktsiooni pöördumatut kahjustust, atelektaasi, emfüseemi ja tsirroosi tekkimist kopsukoe piirkondlikus tsoonis..

Bronhiektaasi all mõistetakse pöördumatut, sagedamini bronhide segmentaalset laienemist, mille põhjuseks on põletiku, troofiliste protsesside kohaliku häire, skleroosi või hüpoplaasia tagajärjel tekkinud toonimuutus või nende seinte hävimine.

Bronhiektaasi debüüt langeb enamikul juhtudel vanusele 5–25 aastat; naistel registreeritakse seda haigust harvemini kui meestel.

Haigus esineb peamiselt ja on iseseisev nosoloogiline üksus. Kui bronhiektaas ilmneb mõne muu haiguse komplikatsioonina, räägivad nad sekundaarsest bronhiektaasist..

Põhjused ja riskitegurid

Haiguse etioloogilised tegurid pole täielikult kindlaks tehtud. Bronhiektaasi tekke kõige olulisemateks põhjusteks peetakse järgmisi:

• bronhide puu geneetiliselt määratud struktuursed tunnused (seina alaväärtus, silelihaste alaareng, bronhide sidekoe komponent, bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi rike);
• pöördumatud muutused bronhide limaskesta struktuuris, mis on tekkinud lapsepõlves kantud hingamisteede nakkushaiguste (nii bakteriaalse kui ka viirusliku iseloomuga) taustal;
• suitsetamine, ema alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal ja sellel perioodil ülekantud viirushaigused;
• kaasasündinud anomaaliad bronhide puu struktuuris (umbes 6% juhtudest).

Bronhiektaktiliste haiguste ennetusmeetmed hõlmavad hingamisteede haiguste õigeaegset ravi, suitsetamisest loobumist, õigeaegseid vaktsineerimisi.

• ebasoodsad kliimatingimused elukoha piirkonnas;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• tööohud (tööstuslik kokkupuude mürgiste ja agressiivsete lenduvate ainetega, tolm, suspensioonid, udud);
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• bronhopulmonaalse tsooni kroonilised haigused;
• raske füüsiline töö.

Põhjuslike teguritega kokkupuute tagajärjel (raskendavate riskitegurite olemasolul) toimuvad bronhide puu struktuursed ja funktsionaalsed muutused. Bronhide läbitavus on häiritud, mis viib bronhide sekretsiooni piisava evakueerimise hilinemiseni; bronhides tekivad põletikulised muutused, mis progresseerudes võivad põhjustada kõhreplaatide, silelihaskoe degeneratsiooni, bronhiseina kõvenemist. Köha, stagnatsiooni ja sekretsiooni nakatumise rikkumine laienenud bronhides põhjustab haiguse iseloomulike tunnuste ilmnemist.

Haiguse vormid

Bronhiektaasi klassifikatsioon vastavalt bronhide laienemise vormile:

• silindrikujuline;
• sakulaarne;
• fusiform;
• segatud.

Bronhiektaasi all mõistetakse pöördumatut, sagedamini bronhide segmentaalset laienemist, mille põhjuseks on põletiku, troofiliste protsesside kohaliku häire, skleroosi või hüpoplaasia tagajärjel tekkinud toonimuutus või nende seinte hävitamine..

Kliinilise kulgu (raskusastme) järgi on bronhiektaasid:

• kerge vorm;
• mõõdukas;
• raske vorm;
• keeruline vorm.

Sõltuvalt protsessi levimusest:

• ühepoolne;
• kahepoolne.

Bronhiektaas tekib ägenemise ja remissiooni vahelduvate faasidega.

Sümptomid

Bronhiektaasi peamised tunnused:

• köha koos mädase, solvava röga;
• hemoptüüs (umbes 1/3 patsientidest);
• õhupuudus (peamiselt füüsilise koormusega, suureneb haiguse progresseerumisel);
• valu rinnus;
• kehatemperatuuri tõus, nõrkus, higistamine, letargia, peavalu ägenemise ajal.

Röga bronhekahjustusega patsientidel on mädanenud lõhn, lehed suupoolega (50 kuni 500 ml päevas), kõige suuremas koguses eraldatakse hommikul pärast püsti tõusmist või keha teatud asendis (rippudes või langetatud voodipeaga). Remissiooniperioodil on eraldatud röga kogus oluliselt vähenenud; mõnel patsiendil puudub röga väljaspool ägenemisi täielikult.

Hemoptüüs muretseb sageli inimest, kellel on haiguse ägenemine või intensiivne füüsiline koormus. Harvadel juhtudel võib see olla haiguse ainus ilming (koos nn kuiva bronhiektaasiga).

Patsientide objektiivne uurimine:

• kehalises arengus mahajäänud lapsed, väike kehakaal, lihaste raiskamine;
• sõrmede ja küünte iseloomulikud muutused (trummipulkade ja kellaklaaside sümptomid);
• naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvimine;
• rindkere ebaühtlane osalemine hingamisel (kahjustatud poolel pool viivitust).

Bronhiektaasi debüüt langeb enamikul juhtudel vanusele 5–25 aastat; naistel registreeritakse seda haigust harvemini kui meestel.

Diagnostika

Bronhiektaasi diagnoos hõlmab:

• anamneesi kogumine (pikaajaline köha koos mädase röga);
• objektiivsed uurimisandmed;
• auskultatsioon (kahjustuse kohal ägenemise perioodil on raske hingamine, kirjud märjad ripsmed, vähenevad või kaovad pärast tugevat köhimist ja röga tühjenemist);
• üldine vereanalüüs (leukotsütoos neutrofiilse nihkega vasakule, tuvastatakse ESR suurenemine);
• biokeemiline vereanalüüs [siaalhapete, fibriini, seromukoidi, ägeda faasi valkude (põletikulise protsessi mittespetsiifilised tunnused) sisalduse suurenemine];
• kopsude radiograafia [näitab kopsu mustri deformatsiooni ja tugevnemist, rakulise kopsu mustrit alumistes segmentides, õhukese seinaga tsüstitaolist valgustust (õõnsusi), mõnikord koos vedelikuga, mõjutatud segmentide mahu vähenemist (kortsumist), kopsude tervete segmentide läbipaistvuse suurenemist, kopsujuure "amputeerimist", olemasolu bronhiektaasi kaudsed tunnused];
• bronhograafia kontrastaine abil (määratakse erineva kujuga bronhide paisumine, nende lähenemine ja bronhiektaasist kaugemal asuvate harude kontrastaine täitmise puudumine);
• bronhoskoopia (mädase endobronhiidi nähtused on kindlaks tehtud);
• järjestikune angiopulmonograafia (tuvastatakse kopsude anumate anatoomilised muutused ja kopsuvereringes esinevad hemodünaamilised häired);
• bronhide arteriograafia (anastomooside esinemiseks bronhide ja kopsu veresoonte vahel);
• spirograafia (tuvastatakse välise hingamise rikkumine).

Ravi

Bronhiektaasi kompleksravi:

• bronhide puu passiivne ja aktiivne kanalisatsioon, bronhide sekretsiooni äravoolu taastamine;
• farmakoteraapia (antibakteriaalsed, mukolüütilised ravimid, rögalahtistid, bronhodilataatorid, immunostimulaatorid, immunomodulaatorid);
• aeroobne füüsiline treening, hingamisharjutused;
• Spaahooldus.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel on soovitatav kirurgiline sekkumine.

Bronhiektaktilise haiguse tüsistuste arenguga (eriti südame-veresoonkonna süsteemi patoloogilises protsessis osalemisega) halveneb ravi prognoos oluliselt.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Bronhiektaasi tüsistused võivad olla:

• hingamispuudulikkus;
• krooniline cor pulmonale;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• kopsuverejooks;
• amüloidoos;
• müokardi düstroofia;
• kopsuemfüseem.

Prognoos

Prognoos sõltub bronhiektaaside arvust, komplikatsioonide raskusest ja olemasolust. See on soodne õigeaegse diagnoosimise, täieliku kompleksravi korral ja halveneb komplikatsioonide arenguga (eriti osalemine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilises protsessis).

Ärahoidmine

Bronhiektaasi tekke riski vähendamiseks on vaja:

• õigeaegselt ravida laste hingamisteede haigusi;
• läbi viia hooajalist gripivaktsineerimist;
• vaktsineerida haiguse esinemisel pneumokokkinfektsiooni vastu (ägenemise vältimiseks);
• vältida kokkupuudet riskiteguritega;
• loobuma suitsetamisest, alkoholi kuritarvitamisest (need põhjustavad bronhopulmonaalse kaitse olulist halvenemist).

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - KSMU kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia") 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Millised on bronhiektaasi tagajärjed ja tüsistused, ütleb praktiseeriv terapeut

Bronhiektaas on geneetilistest häiretest tulenev patoloogia, mis põhjustab bronhiseina kihtide või bronhipuu osa fookuskaugust alaarengut. Bronhide struktuuri alaväärsuse tagajärjel nende kuju deformeerub ja seejärel venitatakse koos mädase sisu kogunemisega luumenisse. Bronhiektaas on enamasti patoloogia, mis esineb lastel ja meestel. Kõige sagedamini mõjutavad alumised kopsud.

«Haigus on üsna haruldane, mõnel andmetel kannatab selle haiguse all umbes kolm inimest sajast tuhandest.

Miks haigus tekib?

Praeguseks on seda haigust aktiivselt uuritud, selle etioloogiast pole ühtset ettekujutust. Arvatakse, et põhjuseks on kaasasündinud patoloogiate ilmnemine, mis pärast lapse sündi põhjustavad bronhiektaasi moodustumist. Sellepärast ilmnevad lastel varases eas (3 kuni 5 aastat) kopsude bronhektaasia tunnused.

Omandatud bronhiektaasi peamine põhjus on kopsuhaigus, mille korral rikutakse bronhide seina terviklikkust ja hõrenemist. Sekundaarseid muutusi bronhides täheldatakse, kui:

• pikaajaline ravimata kopsupõletik, bronhiit;
• kopsutuberkuloos;
• mediastiinumi ja kopsude pahaloomulised kasvajad;
• pneumoskleroos (kopsude normaalse sidekoe asendamine erinevate haiguste kulgu tagajärjel);
• pneumokonioos (haigused, mida iseloomustavad kopsukoe patoloogilised muutused vastusena tööstusliku tolmu pikaajalisele sissehingamisele);
• sarkoidoos (krooniline kopsudega seotud haigus, mille käigus moodustuvad kudedes põletikulised sõlmed);
• kopsukoe kahjustusega autoimmuunhaigused (näiteks süsteemne erütematoosluupus);
• võõrkehad bronho-kopsu süsteemis.

Milliseid bronhiektaasi vorme tavaliselt eristatakse?

Liigitamine vastavalt haiguse kulgu tõsidusele

1. Kerge. Ägenemised häirivad 1-2 korda aastas, paranemist täheldatakse ambulatoorses ravis. Väljaspool ägenemist ei esita patsient kaebusi.
2. Keskmine. Ägenemised esinevad kuni 5 korda aastas, sel perioodil märgib patsient tervise olulist halvenemist: mures sagedase köha eest, millel on mädase röga liigne sekretsioon. Ägenemise ajal on patsient tavaliselt puudega. Pärast ravi on pikaajaline köha, tavaliselt märg.
3. Raske. Seda iseloomustab ägenemiste esinemine sagedamini kui 5 korda aastas. Bronhiektaasi kulgu süvenemise ajal on köha intensiivne, väga sage, pidevalt eraldub tohutu kogus mädast röga koos veriste triipudega. Ägenemisega patsient hospitaliseeritakse, kuna sageli esineb kopsuverejooks ja hingamispuudulikkus.

Klassifitseerimine bronhide deformatsiooni kuju järgi

1. Silindriline. Esitab bronhide valendiku ühtlast laienemist.
2. Kottis. Ümarad õõnsad koosseisud, millel on sageli märkimisväärne maht.
3. Eriline. Neid eristab see, et ühel bronhil on mitu üksteise järel paiknevat ümarat õõnsust.
4. Fusiform. Neid iseloomustab bronhiektaasiõõne järkjärguline vähenemine, kuni see vastab muutumatu bronhi läbimõõdule.
5. Segatud. Tekib siis, kui patsiendil on mitu erinevat bronhiektaasi vormi.

Bronhiektaas võib mõjutada ühte kopsu või mõlemat. Samuti viitab haiguse käik ägenemisfaasile (seisundi halvenemine koos kliiniliste ilmingute ilmnemise või intensiivistumisega) ja remissioonile (sümptomite puudumine või vähenemine).

Haiguse kliinilised ilmingud

1. Köha. Kõige olulisem ja levinum sümptom. Seda iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikutundidel, pärast und. Päeval tavaliselt pindmine, paroksüsmaalne. Köha ajal vabaneb röga, selle kogus suureneb oluliselt haiguse kulgemise ajal, samuti ägenemise ajal.
2. Hemoptüüs. Haiguse alguses võib see esineda veerandil patsientidel, samas kui pika kursi korral esineb seda enam kui pooltel patsientidel. Mõnikord tekib tõsine kopsuverejooks.
3. Düspnoe. Tavaliselt tuvastatakse see haiguse pikaajalise esinemisega ravi puudumisel, samuti komplikatsioonide lisamisega. Patsiente häirivad peamiselt füüsilise tegevuse ajal.
4. Valu rinnus. Tekivad siis, kui pleura on seotud patoloogilise protsessiga.
5. Suurenenud kehatemperatuur. On nii kerget tõusu kui ka rasket hüpertermiat. Näitab haiguse ägenemist või tüsistusi.
6. Üldine nõrkus. See avaldub haiguse ägenemiste ja progresseerumise ajal. Kombineerub vähenenud söögiisu, öise higistamisega.
7. Tsüanoos. Sinakasvärv on tavaliselt kogu kehas ühtlaselt jaotunud, sellel on tuhavärv, jäsemed on katsudes soojad. Sümptom ilmneb siis, kui hapniku kontsentratsioon keha kudedes väheneb.
8. Sõrmed - "trummipulkade", naelte - nagu "kellaklaasid" kujul. Leitud patsientidel, kes on pikka aega põdenud bronhiektaasi.
9. Kaalukaotus. Provotseeritud söögiisu puudumine ja raske haiguse kulg.

Haiguse kulgu tüsistused

Haiguse pika kulgu ja piisava ravi puudumise tõttu võivad tekkida tõsised patoloogilised seisundid:

1. Rikkalik kopsuverejooks. Hirmus eluohtlik seisund, mis on tingitud kopsude anumate kahjustamisest. Vähetähtsa verejooksu korral pole arstiabi tavaliselt vaja, kuna verejooks peatub kiiresti iseenesest.
2. Amüloidoos. Krooniline patoloogia, mille korral toimub normaalse valgu metabolismi rikkumine, samal ajal kui modifitseeritud amüloidvalk koguneb erinevates kudedes. Bronhiektaasiga mõjutavad sagedamini neerud, samal ajal kui nende funktsioon on häiritud ja aja jooksul tekib neerupuudulikkus.
3. Pleura empüema. Iseloomustab mäda kogunemine pleura ruumi.
4. Kopsupõletik.
5. Kopsude abstsess. See on õõnsus, mis sisaldab tervetest kudedest eraldatud mäda.
6. Krooniline cor pulmonale. See väljendub südame parema aatriumi ja vatsakese suurenemises ja venitamises, mis on tingitud pikaajalisest rõhu tõusust kopsu vereringesüsteemis, mida täheldatakse kopsuhaiguste korral.

Patsiendi läbivaatus

Kui patsient pöördub arsti poole, küsib arst temalt kaebusi, asjaolusid, mille korral tema tervislik seisund halvenes, ning viib läbi ka uuringu. Arst pöörab tähelepanu sõrmede ja käte küünte seisundile, rindkere kujule, määrab vilistava hingamise olemasolu kopsudes. Kui patsiendil kahtlustatakse bronhiektaasi tekkimist, koostab arst tavaliselt täiendava uuringukava, mis sisaldab:

1. Üldine vereanalüüs. Kui haiguse kulg süveneb, tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine, ESR suurenemine. Pika haiguse kulgu korral on aneemia areng iseloomulik..
2. Vere keemia. Ägenemise ajal suureneb ägeda faasi valkude sisaldus. Neerutüsistuste arenguga registreeritakse karbamiidi ja kreatiniini sisaldus.
3. Uriini üldanalüüs. Muutused tuvastatakse ainult neerupatoloogias: ilmuvad valk ja kipsid.
4. Röga analüüs. Tähelepanu juhitakse tohutul hulgal leukotsüüte, erütrotsüüte, elastseid kiude. Kui röga on kaitstud, võite saada kahe- või kolmekihilise sisu.
5. Röga kultuur. Määratakse patogeen, samuti selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
6. Röga määrimise mikroskoopiline uurimine. Teostatakse tuberkuloosi välistamiseks, mille puhul on tüüpiline mükobakterite esinemine.
7. Tavaline rindkere röntgen. Võimaldab näha kopsukoes kahjustusi.
8. Kompuutertomograafia. Informatiivsem diagnostiline meetod.
9. Bronhograafia. Kui kopsudesse süstitakse röntgenkontrastainet ja seejärel tehakse pilt, leitakse kahjustused, bronhiektaas on selgelt nähtav.
10. Fibrobronhoskoopia. Kui aparaat sisestatakse hingetorusse ja bronhidesse, märgib arst nende limaskestades põletikulisi muutusi, samuti mäda olemasolu nende valendikus. Bronhiektaasi ise ei visualiseerita, kuna instrument nendeni ei jõua.
11. Spiromeetria. Haiguse alguses patoloogilisi muutusi tavaliselt ei toimu, haiguse arenguga täheldatakse bronho-obstruktiivse sündroomi progresseerumist.
12. Elektrokardiograafia. Raske haiguse kulgemise korral, samuti selle pika kulgemise korral, on võimalik tuvastada kroonilise kopsuhaiguse tunnuseid.

Bronhiektaas: uimastiravi

Narkoteraapia hõlmab antibiootikumide määramist vastavalt röga kultiveerimisel eraldatud patogeeni tundlikkusele nende suhtes. Enamkasutatavad on poolsünteetilised penitsilliinid (amoksiklav, karbenitsilliin), tsefalosporiinid (tseftasidiim, tseftriaksoon), linkosamiinid (linkomitsiin), aminoglükosiidid (tobramütsiin), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin), karbapeneemid (Imi)..

Tugeva valusündroomi korral kasutatakse valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Meloxicam, Paratsetamool). Need ravimid võivad vähendada ka palavikku..

Hingamisfunktsiooni parandamiseks ja röga sekretsiooni suurendamiseks on ette nähtud bronhodilataatorid (Salbutamol). Sageli kasutatakse glükokortikoide (Pulmicort), eriti koos bronhodilataatoritega (Seretide).

Viskoosse mädase röga veeldamiseks ja selle eraldamise hõlbustamiseks köhimisel on soovitatav võtta mukolüütilise toimega ravimeid (atsetüültsüsteiin, ambroksool).

Haiguse kirurgiline ravi

Kirurgilised sekkumised viiakse läbi peamiselt üksikute bronhide lüüasaamisega. Mõnel juhul viib see täieliku taastumiseni. Kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatakse patoloogilises protsessis osalev kopsu osa (segment, lobe). Igal üksikul juhul otsustatakse kirurgilise ravi määramise võimalus. Tingimused, milles selliseid sekkumisi ei tehta:

• suure hulga bronhiektaaside olemasolu mõlemas kopsus;
• haiguse ägenemine;
• neerupuudulikkus kaugelearenenud neeruamüloidoosi taustal;
• krooniline cor pulmonale.

Mädase pleuriidi, abstsesside korral torgatakse ja kurnatakse patsient (mäda eemaldamine tampoonide, kummitorude abil). Mitme levinud tüsistuse tekkimisel pöörduge kahjustatud kopsukoe eemaldamiseks ulatuslike kirurgiliste protseduuride poole.

Kuidas muidu saaksite patsienti aidata?

Sageli hõlmab bronhiektaasi vastu võitlemise meetmete kompleks ka järgmist:

• spaahooldus (kasutatakse ilma haiguse ägenemiseta);
• füsioteraapia (elektroforees, galvaniseerimine ja nii edasi);
• hingamisharjutused;
• füsioteraapia;
• massaaž ja kehaasendi drenaaž (kehaasendite muutmine röga tootmise parandamiseks).

Haiguse alternatiivne ravi

Traditsiooniline meditsiin soovitab põletikuvastaste, mukolüütiliste ainetena kasutada mitmesuguseid taimi, näiteks jahubanaanit, eukalüpti, ürdit, mättajalgu, männi pungi, tilli, lagritsat, vahukommi, kuldvuntse ja teisi. Selliste meetodite kasutamine on kõige sagedamini õigustatud, kuid nõuab kohustuslikku kokkulepet raviarstiga.

Ennetavad meetmed haiguse tekkimise vältimiseks

Pole välja töötatud konkreetseid meetodeid, mis aitaksid inimest kaitsta bronhiektaasi tekkimise eest. Ainus asi, millele arstid keskenduvad, on mis tahes bronhopulmonaarsete haiguste õigeaegne ravi, samuti tervislikest eluviisidest kinnipidamine (piisav uni, stressi vältimine, õrn karastamine, tasakaalustatud toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, piisav kehaline aktiivsus, vaktsineerimine õigeaegselt). Arstid soovitavad tungivalt ravida ka kõiki kroonilisi infektsioonikoldeid (sinusiit, keskkõrvapõletik, kaaries, tonsilliit)..

Järeldus

Bronhiektaas on patoloogia, mille esinemist ei saa alati vältida, kuid millega saate juhtida peaaegu tavalist elustiili, tingimusel et patsient suhtub oma seisundisse õigesti. Õigeaegne diagnoosimine, ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine põhjustavad valdavas enamuses püsivat remissiooni ja mõnikord ka patsiendi paranemist.

Oleme palju vaeva näinud, et saaksite seda artiklit lugeda, ja ootame teie tagasisidet hinnangu kujul. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitas. tänan!