Põletikuga peri-mandlite koes (mandlid) tekib paratonsillaarne abstsess. See on ohtlik haigus, mis on oma olemuselt nakkuslik või parasiitne, koos mädaste masside moodustumisega, areneb immuunsuse vähenemise taustal teiste provotseerivate tegurite mõjul. Ravi on kiire: kui paratonsillaarse abstsessi patoloogiline avanemine toimub, ei välista arstid veremürgituse tõttu surma ohtlike komplikatsioonide hulgas.
Mis on paratonsillaarne abstsess
See on nakkusliku iseloomuga patoloogiline protsess, mille käigus mandlite kuded on seotud hingamisteede tööd häirivate mädaste masside moodustumisega. Teised haiguse nimetused on flegmonaalne tonsilliit, paratonsilliit, mis on põhjustatud patogeense infektsiooni suurenenud aktiivsusest. Patoloogia on ühepoolne või kahepoolne, mis on täis valuliku abstsessi ohtlikku avanemist. Selline stenokardia ja kroonilise tonsilliidi komplikatsioon on ohtlik, selle esimene sümptom on krooniline valu kurgus ja suuõõnes..
ICD-10 kood
Mandlite abstsess algab ägeda tonsilliidi korral, mis õigeaegse ravi puudumisel muutub krooniliseks ja on täis võimalikke tüsistusi. Põletikuga kaasneb neelamisel tekkiv valu, mandlitel mäda moodustumine. See on juba eraldi haigus, mida nimetatakse mandlite abstsessiks. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt vastab paratonsillaarse abstsessi diagnoos ICD koodile 10 - 38. Haiguse levik toimub haigelt patsiendilt tervislikule, seetõttu on oluline elementaarsete ennetusmeetmete õigeaegne hoolitsemine.
Sümptomid
Kui pärast kurguvalu tekib abstsess, kaasatakse patoloogilisse protsessi mädaga täidetud lümfisõlmed. Mõjutatud on hingamisteed, lümfivoolusüsteem, kuid paratonsillaarse abstsessi peamine märk on tugev kurguvalu, mis neelamisel suureneb. Patsiendil on nõrkus ja tugev halb enesetunne, kuid kliiniline pilt võib sisaldada muid sama ohtlikke sümptomeid. Paratonsillaarse abstsessi korral pole järgmised kõrvalekalded välistatud:
- ühepoolne kurguvalu;
- nn tükk olemasolu kurgus;
- halb hingeõhk;
- häiritud temperatuuri režiim;
- kaela valulikkus, raskused pea pööramisel;
- tugev nasaalne hääl;
- submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine;
- häiritud neelamisprotsess;
- sagedasemad õhupuuduse, migreeni rünnakud;
- mädane eritis, neelamisel palpeeritav.
- Kuhu Sberbanki tänu veeta
- Näidustused duspataliini kasutamiseks
- Takjaõli kasutamine juustele
Põhjused
Enne mädase tonsilliidi ravimist on oluline kindlaks teha põletiku algpõhjus ja see viivitamatult kõrvaldada ravimite või alternatiivsete meetoditega. Paratonsillaarne abstsess on nakkusliku iseloomuga, mille põhjuseks on stafülokokkide, streptokokkide, pneumokokkide, perekonna Candida seente, teiste patogeensete mikroorganismide suurenenud aktiivsus immuunsüsteemi talitlushäire taustal. Haigus pole levinud, kuid selle arenguga ei välista arstid järgmiste provotseerivate tegurite mõju:
- keha pikaajaline hüpotermia;
- mandlite krooniline põletik;
- halvasti teostatud operatsioon mandlite eemaldamiseks;
- kaaries või muud rasked hambahaigused;
- ühe sordi diabeet;
- neelu anatoomilised tunnused;
- ebaõige toitumine;
- immuunpuudulikkuse haigused;
- halvad harjumused;
- ebasoodsad kliimatingimused;
- kõrva-nina-kurgu kroonilised haigused.
Lastel
Lapsepõlves iseloomulike haiguste peamine põhjus on õigeaegselt välja ravimata stenokardia, täiendavad infektsioonid. Lisaks tekib paratonsillaarne abstsess pärast mandlite eemaldamist patoloogia fookuse moodustumise, lapse keha kaitsevõime vähenemise tõttu. Kliiniliste meetoditega on oluline kindlaks teha, kus kahjustatud piirkond ja selle mädane sisu paiknevad. Paratonsillaarse abstsessi korral on lapse tavapärane hingamine häiritud, seetõttu on oluline õigeaegselt välja selgitada võimalikud provotseerivad tegurid:
- ebaõige toitumine;
- immuunpuudulikkus;
- hingamissüsteemi kroonilised haigused;
- nõrgenenud immuunsus;
- diabeet.
Klassifikatsioon
Põletikulisel protsessil on mitu sorti, mis määratakse suuõõne patoloogia fookuse lokaliseerimise, abstsessi suuruse järgi. Kui diagnoos pannakse õigesti, pakutakse konservatiivse raviga positiivset dünaamikat. Olemasolevaid tüüpe kirjeldatakse allpool:
- Paratonzillaarne abstsess keelekaare ja amygdala ülemise pooluse vahel on kõige tavalisem diagnoos. Põhjuseks on mandli ülaosa ebapiisav drenaaž, turse suulae eend edasi.
- Palatofarüngeaalse kaare ja amygdala vahelises tagumises vormis on patoloogilises protsessis lisaks kõri kaasatud valendiku edasise kitsenemise ja patsiendi hingamisraskustega..
- Paratonsillaarse abstsessi alumises vormis esineb iseloomulik põletik mandli alumises pooluses ja see areneb keeruliste hambahaiguste, näiteks kaariese taustal..
- Teine kahjustuspiirkond asub väljaspool mandelkeha ja haigust ennast peetakse haruldaseks. Paratonsillaarne abstsess mõjutab suuõõne suurt ruumi, nõuab antibiootikumravi.
Vastavalt patoloogilise protsessi iseärasustele ja murettekitavate sümptomite raskusastmele on paratonsillaarne abstsess:
- ödeemiline vorm, mille sümptomid on kerged ja valulikud aistingud mõõdukad;
- infiltratiivne vorm, mille korral on neelamisel valu, hingamine on häiritud;
- abstsessivorm, mida iseloomustab patoloogilise protsessi äge kulg, on täis komplikatsioone.
Diagnostika
Stenokardiaga progresseeruvat abstsessi saab määrata kliiniliselt. Kurguvalu ja võõrkeha tundega patsient peaks viivitamatult pöörduma arsti poole. Andmete kogumisest anamneesis ei piisa lõpliku diagnoosi seadmiseks. Vajalikud on järgmised informatiivsed diagnostikameetodid:
- farüngoskoopia, mis hõlmab kurguvalu uurimist;
- larüngoskoopia - kõri visuaalne uurimine;
- Kaela pehmete kudede ultraheli, kui kahtlustatakse tõsiseid tüsistusi, lümfisõlmede osalemine patoloogilises protsessis;
- Kaela kompuutertomograafia;
- endokriinsete näärmete uuring;
- vere, uriini üldanalüüs.
Paratonsillaarse abstsessi ravi
Paratonsillaarse abstsessi efektiivne ravi seisneb patogeense floora pärssimises, mandlitel esinevate mädaste masside kõrvaldamises ning hingamis- ja neelamisrefleksi normaliseerimises. Efektiivne ravi on vajalik kõigepealt otolarüngoloogi külastusega, üksikasjaliku diagnostikaga haigla tingimustes. Häire olemuse, etioloogia ja võimalike tüsistuste kindlakstegemiseks tuleb patsient hospitaliseerida. Terviklik lähenemine terviseprobleemidele hõlmab järgmisi tegevusi:
- moodustise lahkamine kohaliku tuimestuse all;
- õõnsuse loputamine antiseptilise lahusega;
- antibakteriaalne, tursetevastane ravi intravenoosse, intramuskulaarse manustamisega;
- valuvaigistite, palavikuvastaste ravimite määramine vastavalt näidustustele;
- antiseptikumide kasutamine kurguvalu korral;
- füsioteraapia ravi sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist.
- kirurgiline sekkumine flegmoni moodustumisel.
- Trompetisall - kuidas kududa ja kanda
- Laste ruuduline kudumine
- Digitaalsete kanalite häälestusmeetodid
Kodune ravi
Peritonzillaarse abstsessi korral on efektiivne ravi võimalik kodus, kuid alles pärast mäda esialgset puhastamist. Antiseptiliste lahuste kasutamine on vajalik üldise seisundi rahuldavaks muutmiseks, et vältida uuesti nakatumist. Soovitud tulemuse kiirendamiseks määrab arst lisaks antihistamiine, põletikuvastaseid ravimeid, immunostimulaatoreid, multivitamiinide komplekse.
Operatsioon
Paratonsillaarse abstsessi ilmnemisel on vaja kiiret kirurgilist sekkumist, eriti koos abstsessi avamise ähvardusega, veremürgitusega. Operatsioon tuleks läbi viia kohaliku tuimestusega, kuna abstsess avatakse skalpelliga ja paigaldatakse drenaaž. Teisel päeval avatakse haav uuesti ja mädane mass tuleb välja. Kui sellised kirurgilised toimingud osutuvad ebaefektiivseks, määrab raviarst abstsessi eemaldamise koos mandliga. Pärast seda on vajalik pikk rehabilitatsiooniperiood..
Tüsistused
Paratonsillaarne abstsess areneb kiiresti ja pärast abstsessi avamist mandlil on patsiendil oht veremürgitusest surma saada. See pole ainus komplikatsioon, mis võib igas vanuses patsiendi viia intensiivravi juurde. Paratonsillaarse abstsessi potentsiaalne oht tervisele võib olla:
- sepsis, kus mäda on ulatuslikult levinud läbi süsteemse vereringe kogu kahjustatud kehas;
- kaela flegmon, mis kutsub esile põletikulise protsessi peamiselt iseloomuliku tsooni pehmetes kudedes;
- mediastiniit, mille patoloogilises protsessis osaleb mitte niivõrd hingamissüsteem, kuivõrd kopsud, müokard;
- kõri äge stenoos, mille korral patsient võib äkki surra asfiksia rünnaku tagajärjel.
- äkksurma sündroom, mis esineb sagedamini öösel.
Ärahoidmine
Paratonsillaarse abstsessi korral on patsiendi tulemus kõige ettearvamatum ja enamikus kliinilistes piltides täheldatakse tõsiseid tüsistusi. Oluline on haiguse ennetamine ja selleks on vaja stenokardiat õigeaegselt ravida, vältida kroonilise tonsilliidi arengut. Kui selline ENT praktika haigus on märgatavalt pikenenud, on võimalik, et mandlitele ilmnevad abstsessid, mis on altid kiirele kasvule. Need tuleb juba koos mandlitega eemaldada, see on haiguse keeruline käik, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Kui patsient kuulub riskirühma, on tema peamine ülesanne tugevdada immuunsust, vältida nakatumist kahjulike mikroorganismidega ja õigeaegselt ravida kõri põletikulisi protsesse. Eriti nendel eesmärkidel on ette nähtud järgmised ennetusmeetmed, mida saab kodus rakendada paratonsillaarse abstsessi korral:
- hambahaiguste õigeaegne ravi;
- immuunpuudulikkuse seisundite ja suhkruhaiguse korrigeerimine;
- halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
- nina ja suu haiguste piisav ravi;
- alkohoolsete jookide väljajätmine igapäevasest dieedist;
- immuunpuudulikkuse seisundite tugevdamine;
- pikaajalise hüpotermia ennetamine.
Paratonsillaarne abstsess
Üldine informatsioon
Paratonsillaarne abstsess (sünonüümid - paratonsilliit, flegmonaalne tonsilliit) on üks neelu püoinflammatoorsete haiguste nosoloogilistest vormidest, mis erineb teistest vormidest (parafarüngeaalne ja neelu abstsess) patoloogilise protsessi levimuse ning anatoomilise ja topograafilise lokaliseerimise poolest. Paratonsillaarne abstsess on peri-rektaalse koe piirkonnas äge põletikuline-mädane ilming. Paratsonsillaarne abstsessi kood vastavalt ICD-10: J 36.
Enamikul juhtudel on mandlite abstsess sekundaarne, see tähendab kroonilise tonsilliidi / ägeda katarraali, lakunaarse või follikulaarse tonsilliidi komplikatsioon. Palju harvemini võib see olla iseseisev haigus (esmane), mis areneb odontogeense protsessi, neelu trauma tõttu võõrkeha tagajärjel, ninaõõne kroonilise obstruktsiooniga (adenoidiit).
Patogeenne mikrofloora tungib paratonsillaarsesse koesse peamiselt mandlite laienenud, muutunud ja hargnenud lacunade kaudu kapsli kahjustatud (sulanud / nekrootilise) koe kaudu. See tähendab, et mädane abstsess kurgus (paratonsillaarne abstsess / paratonzilliit) on akuutse nakkusliku-põletikulise protsessi ülemineku tagajärg palatinaalsetest mandlitest otse paratonsillaarsesse koesse ja külgnevatesse kudedesse, mida iseloomustab ühepoolne / kahepoolne põletikuline infiltratsioon. Nakkus- ja põletikulises protsessis lahtises sidekoes osaleb põse-neelu fastsia, samuti ülemine neelu kitsendaja koos fastsiaga. Enamasti on tegemist ühepoolse abstsessiga, kahepoolsed kahjustused esinevad ainult 7-10% juhtudest.
Paratonsillaarsed abstsessid on kõige sagedasem ja raskem haigus neelu kõigi mädaste protsesside seas. Seda esineb erinevas vanuses inimestel, kuid sagedamini haigestuvad 15–40-aastased inimesed. Soolisi erinevusi ei leitud. Iseloomustab haiguse arengu sesoonsus: sagedamini täheldatakse hooajavälisel / külmhooajal. Harvem tekib äge paratonzilliit suvel peamiselt kohaliku raske hüpotermia korral - jäätis, külmad joogid, külmas vees ujumine jne..
Patogenees
Abstsessi moodustumist soodustab sügavate krüptide ja Weberi näärmete olemasolu amygdala ülemises osas, mis osalevad aktiivselt kroonilise tonsilliidi patoloogilises protsessis. Perioodilised tonsilliidi ägenemised aitavad kaasa armide tekkimisele palatinaarkaarte piirkonnas ja krüptide suus, mis viib mandlite kapsliga sulandumiseni. Selle tulemusena on häiritud patoloogiliselt muutunud masside drenaažiprotsess ja luuakse soodsad tingimused mikrofloora paljunemiseks ning nakkusliku ja põletikulise protsessi kiireks levimiseks kiududesse. Odontogeense päritoluga juhtudel levib patogeenne mikrofloora lümfivooluga periaminaalsetesse kudedesse. Traumaatiline paratonsilliit areneb suu limaskesta kahjustuse tagajärjel koos nakkusetekitajate edasise tungimisega sügavale kudedesse sattumisel.
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon põhineb mitmel tunnusel. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse eesmist-ülemist, tagumist, tagumist-ülemist, eesmist, külgmist (välist), alumist ja kahepoolset peritonzillaarset abstsessi..
Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele ilmingutele eristavad nad: ödeemilisi, eksudatiivseid-infiltratiivseid ja abstsessivorme, mis tegelikult on paratonsillaarkoe patoloogilise protsessi arengu üleminekuetapid. See on kaks esimest vormi, mida ühendab mõiste "äge paratonsilliit". Abstsessi moodustumise staadium koos õigeaegse ja piisava raviga ei pruugi tekkida.
Põhjused
Haiguse peamised etioloogilised tegurid on:
- Patogeense mikrofloora tungimine ümbritsevatesse palatinaalsetesse mandlitesse. Kõige sagedamini külvatakse nakkusetekitajaks β-hemolüütilist A-rühma streptokokki (76% juhtudest). G- ja C-rühma streptokokid, difteeriabatsillid, gonokokid on bakteriaalsete patogeenide seas palju vähem levinud; äärmiselt haruldane - klamüüdia ja mükoplasma, Klebsiella, E. coli, pneumokokk, perekonna Candida seened. Märkimisväärsel arvul paratonsilliidiga patsiente on mitmesuguseid anaeroobide koostisi.
- Odontogeenne tegur (hambapatoloogid - krooniline igemepõletik, alveolaarsete protsesside periostiit, ülemiste molaaride kaaries jne)..
- Traumaatilised vigastused suu limaskesta / kurgu haavade nakatumisega.
Haiguse arengut soodustavad:
- Anomaaliad mandlite arengus.
- Kroonilised ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste põletikulised haigused.
- Diabeet.
- Immuunpuudulikkus.
- Alkoholi kuritarvitamine / suitsetamine, alatoitumus.
- Lokaalne / üldine hüpotermia.
Paratonsillaarse abstsessi sümptomid
Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 3-5 päeva pärast ägedat tonsilliiti või kroonilise tonsilliidi ägenemist. Immuunpuudulikkusega / eakatel inimestel võib mädanik tekkida 24 tunni jooksul. Kliiniliselt avaldub kurgu abstsess (paratonsillaarne abstsess) iseloomuliku sümptomite kompleksina (kurguvalu, närimislihaste trismus, ninakõne), kuid nende raskusaste ja muude kohalike ja üldiste sümptomite esinemine sõltub põletiku staadiumist ja abstsessi asukohast.
Eesmine-ülemine paratonsillaarne abstsess
Enamikul (90% juhtudest) esineb anteroposteriorne paratonsillaarne abstsess. Keha reaktsioonist tingitud mürgistuse üldnähud ilmnevad ja kasvavad peaaegu kohe. Reeglina tõuseb kehatemperatuur järsult 38–39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, üldine nõrkus, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, mis palpeerimisel muutuvad valulikuks ja vereanalüüsides ilmnevad põletikulised muutused. Patsiendid kurdavad tugevat kurguvalu, sagedamini ühelt poolt kiirgavat kõrva, närimislihaste trismust, mis on tingitud neelu lihaste / sidemete osalemisest patoloogilises protsessis, mädamaitset allaneelamisel, köhimist lõhnavate mädaste tükkide korral, rikkalikku süljeerumist.
Sageli on pehme suulae funktsiooni rikkumine, mis väljendub nina toonuses. Harvadel juhtudel võib sellise lokaliseerimise abstsess iseenesest avaneda, mis avaldub üldise seisundi järsu paranemise, trismi vähenemise ja mäda segunemise ilmnemisega süljes ning edasine kulg võib toimuda ilma temperatuurita. Komplitseeritud / pikaajalise kulgemise korral toimub abstsessi läbimurre sagedamini 14.-18. Päeval ja kui mäda levib periofarüngeaalsesse ruumi, ei pruugi mädanik ennast üldse avada, samas kui patsiendi seisund halveneb järk-järgult..
Tugeva valusündroomi taustal võtavad patsiendid sageli sunnitud, iseloomulikku asendit, mille pea on kallutatud valusale küljele ja ettepoole. Mesofarüngoskoopiaga määratakse neelu asümmeetria, põletikuline infiltratsioon, hüperemia, abstsessid mandlitel, mis on mädased pallid, uvula ödeem, palatinaarkaared ja pehme suulae, määratakse mandli keskmine nihe abstsessi küljelt, suu avamise piirang. Valged haavandid kurgus - mandlitel ei ole abstsessi iseloomulik tunnus. Allpool on foto paratonsillaarsest abstsessist.
Tagumine paratonsillaarne abstsess
Palju harvemini (5-8% juhtudest) lokaliseerub kurgus abstsess tagaküljel (tagumine paratonsillaarne abstsess). Sellisel juhul sarnanevad kliinilised ilmingud üldiste sümptomite osas suuresti anteroposteriorse lokaliseerimise abstsessiga ja kohalikel sümptomitel on iseloomulikud tunnused. Trismus reeglina puudub, abstsessi lokaliseerimine kurgus piirdub tagumise palatinaarkaarega, mis loob suure riski kõri ödeemi ja järgneva kõri stenoosi tekkeks.
Alumine paratonsillaarne abstsess
Pigem haruldane lokaliseerimine (0,5–0,8% juhtudest) ja selle areng on seotud peamiselt odontogeense põhjusega. Paratonsillaarne abstsess lokaliseerub keele- ja palatinaalsete mandlite vahel (palatiinikaare alumise kolmandiku taga). Farüngoskoopiaga - neelu asümmeetria amygdala / palatiin-keelekaare alumise pooluse infiltreerumise tõttu, samal ajal kui ülemised sektsioonid jäävad praktiliselt puutumatuks. Iseloomulik sümptom on keelejuure vajutamisel terav valu. Mõnikord on kõri reaktiivne turse, mis on seotud epiglotti keelepinna põletikulise protsessiga.
Tuleb märkida, et täiskasvanute tüüpilised sümptomid ei arene vähenenud keha reaktiivsusega, näiteks antibiootikumide võtmise ajal koos kaasuvate süsteemsete haigustega. Eelkõige on valu kurgus, kuid see on vähem väljendunud ja ei häiri vedeliku neelamise protsessi, orofarünks põletik ei ole tervisliku küljega selgelt väljendunud.
Mandlite / võlvide infiltratsioon ja hüperemia omandavad sageli tsüanootilise (seisva) tooni. Piirkondlikud lümfisõlmed on veidi suurenenud. Selliste põletikuvormide korral võib täheldada subfebriili seisundit või isegi jätkuda ilma temperatuurita ning muutused veres võivad olla minimaalsed ja isegi normaalsetes piirides..
Analüüsid ja diagnostika
Diagnoos tehakse tüüpiliste kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse tulemuste ja mesofarüngoskoopia andmete põhjal (neelu asümmeetria, periaminaalsete kudede (kaar, uvula, pehme suulae) tursed / hüperemia, eend mandli mandlite nišist ja selle nihe keskjoonele). Üksikasjalikes kliinilistes analüüsides - ESR ja leukotsüütide taseme tõus veres.
Oluline on diferentsiaaldiagnoosimine koos teiste neelu mädaste-põletikuliste nosoloogiliste vormidega (parafarüngeaalne ja neelu abstsess). Niisiis, retrofarüngeaalne abstsess on tüüpiline peamiselt väikelastele, mille põhjuseks on kõige sagedamini adenoidiit / äge tonsilliit. Täiskasvanutel on see haruldane. Lisaks abstsessi lokaliseerimise erinevustele ei esine täiskasvanutel paratonzillaarsele abstsessile iseloomulikke sümptomeid - kurgus ja trismuses pole tugevat valu sündroomi. Farüngoskoopiaga - lilla eend neelu tagumise seina keskjoonest paremal / vasakul, spaatliga palpimisel - kõikumine, mandlid ja palatiinikaared on terved, mandlitel võib olla valgeid abstsesse.
Paratonsillaarse abstsessi ravi
Ravi on keeruline, sealhulgas üldine / lokaalne konservatiivne ja kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi viiakse läbi paratonsilliidi ödeemilises / infiltratiivses staadiumis. Nendel etappidel on kodus ravi lubatud, eriti kui põletik pole väljendunud ja kulgeb ilma temperatuurita. Abstsessi moodustumisel viiakse patsient ENT osakonnas kiiresse hospitaliseerimisse. Kuidas ravida kurguvalu? Süsteemne antibiootikumravi on üldise ravi nurgakivi..
Antibiootikumi valimisel tuleb organismi metaboolsete barjääride läbimisel arvestada selle aktiivsuse spektriga, bakteritsiidse toime saavutamise kiirusega, ravimi farmakodünaamikaga / farmakokineetikaga ja selle bakteritsiidsete omaduste muutumatusega. Püogeense streptokoki põhjustatud nakkusprotsesside ravis on esmavaliku ravimid β-laktaamid (tsefalosporiinid / penitsilliinid). Kuna püogeenne streptokokk on kõige tõenäolisem etioloogiline stenokardiaagent, tuleks empiirilist ravi alustada selle rühma ravimitega ja pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist tuleks seda kohandada.
Valitud ravim on amoksitsilliin või amoksitsilliini kombinatsioon klavulaanhappega (amoksitsilliin-klavulanaat). Arvestades väljendatud raskusi 3. põlvkonna tsefalosporiinidega (tseftriaksoon). Üldise seisundi ja neelamisprotsessi paranemisega on võimalik läbi viia astmeline antibiootikumravi, s.t. suuliste vormide määramine. Kui olete nende ravimite suhtes allergiline, võib välja kirjutada makroliide a (klaritromütsiin, asitromütsiin, spiramütsiin). 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinide / penitsilliinide manustamine ei ole soovitatav nende madala efektiivsuse tõttu.
Lokaalne teraapia hõlmab pihustiga niisutamist ja neelu loputamist erinevate antiseptiliste lahustega (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; tablettide kasutamine resorptsiooniks - Strepsils). Kui mandlitel on mäda, on vaja mandlitest abstsessid eemaldada vatitupsuga ja teha seda perioodiliselt.
Mis puutub infiltraadi avanemisse juba paratonsilliidi algfaasis, siis on oluline märkida, et isegi juhtudel, kui avamise ajal mäda ei saadud, märgitakse tulevikus alati haiguse soodsamat kulgu ja abstsessi moodustumine on praktiliselt välistatud. Abstsessi moodustumise etapis on ette nähtud kirurgiline ravi.
Paratonsillaarne abstsess
Paratonsillaarne abstsess on põletikuline haigus, mille korral patoloogiline protsess lokaliseerub peri-mediaalses koes. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust lastel, samuti noorukitel ja noortel..
Põhjused ja riskitegurid
Paratonsillaarne abstsess tekib orofarünks põletikulise protsessi taustal (sageli on kurguvalu komplikatsioon, harvemini areneb hambaravi ja muude haiguste taustal)..
Paratonsillaarse abstsessi tekkimise riskitegurid on järgmised:
- kurgu vigastus;
- vähenenud immuunsus;
- ainevahetushäired;
- tubaka suitsetamine.
Paratonzillaarse abstsessi nakkusohtlikud ained on sageli stafülokokid, A-grupi streptokokid (võivad kaasneda ka mittepatogeensed ja / või oportunistlikud tüved), mõnevõrra harvemini - hemofiilsed ja Escherichia coli, pärmi-sarnased perekonna Candida seened jne..
Haiguse vormid
Haigus võib olla ühepoolne (sagedamini) või kahepoolne.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest jaotatakse paratonsillaarne abstsess järgmiselt:
- tagumine (see mõjutab palatiini-neelu kaare ja näärme vahelist ala, on suur tõenäosus põletiku üleminekuks kõri);
- eesmine (kõige levinum vorm, põletikuline protsess lokaliseerub mandlite ülemise pooluse ja palatiini-keelekaare vahel, avaneb sageli iseseisvalt);
- madalam (lokaliseeritud mandlite alumises pooluses);
- väline (kõige haruldasem vorm, põletikuline protsess lokaliseerub mandlitest väljapoole, on võimalik mäda läbimurre kaela pehmetesse kudedesse koos järgnevate tõsiste komplikatsioonide tekkega).
Kõige sagedamini diagnoositakse paratonsillaarne abstsess lastel, samuti noorukitel ja noortel..
Paratonsillaarse abstsessi sümptomid
Paratonsillaarse abstsessi sümptomid ilmnevad reeglina 3-5 päeva pärast nakkushaigust, peamiselt tonsilliiti.
Tavaliselt kurdavad patsiendid tugevat kurguvalu, mis paikneb tavaliselt ühel küljel ja võib kiirguda hammastesse või kõrva. Haiguse üheks iseloomulikuks tunnuseks on närimislihaste trismus, see tähendab temporomandibulaarliigese liikumise piiratus - raskused või võimetus suu laiali avada. Lisaks võivad patsiendid kurgus tunda võõrkeha olemasolu, mis põhjustab neelamis- ja söömisraskusi. Lõualuu all asuvad lümfisõlmed suurenevad, muutes pea liigutused valulikuks. Nende sümptomitega kaasneb paratonsillaarse abstsessiga patsientidel üldine nõrkus, peavalu, kehatemperatuuri tõus kuni palavikuväärtuseni (39–40 ° C). Patoloogilise protsessi progresseerumisel muutub hingamine raskeks, tekib õhupuudus, ilmneb halb hingeõhk ja hääl muutub sageli (see muutub ninaks). Patsiendi mandlid kahjustatud küljel on hüperemia, tursed.
Abstsessi ise avanemise korral toimub üldise heaolu spontaanne paranemine, üldised ja lokaalsed sümptomid kaovad tavaliselt 5-6 päeva jooksul. Kuid see haigus on korduv..
Paratonsillaarse abstsessi diagnostika
Paratonsillaarse abstsessi diagnoosimine põhineb kaebuste ja anamneesi kogumisel saadud andmetel, samuti farüngoskoopial ja laboriuuringutel. Neelu uurimisel täheldatakse hüperemeediat, eendit ja infiltratsiooni mandlil või palatinaarkaarte teistes piirkondades. Amygdala tagumine kaar nihutatakse keskjoonele, pehme suulae liikuvus on tavaliselt piiratud. Farüngoskoopia (eriti lastel) võib hammustuslihaste trismi tõttu olla keeruline.
Määratakse nakkusetekitaja tundlikkus antibiootikumide suhtes patoloogilise tühjenemise bakterioloogilise kultuuri abil.
Paratonsillaarse abstsessiga patsientide vere üldanalüüsis täheldatakse leukotsütoosi (umbes 10-15 × 10 9 / l) leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse olulist suurenemist.
Diagnoosi kinnitamiseks saab kasutada ultraheli ja magnetresonantstomograafiat..
Paratonsillaarse abstsessi ravi
Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest toimub ravi ambulatoorselt või otorinolarüngoloogilises haiglas.
Esialgsel etapil on paratonsillaarse abstsessi ravi tavaliselt konservatiivne. Määratakse tsefalosporiini või makroliidide rühma antibakteriaalsed ravimid.
Patoloogilise protsessi progresseerumisega ei ole konservatiivsed meetodid piisavad. Sellisel juhul on kõige tõhusam ravi paratonsillaarse abstsessi kirurgiline avamine. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestusega (anesteetikumi kasutatakse määrimise või pihustamise teel), üldanesteesiat kasutatakse lastel või ärevusega patsientidel. Operatsiooni saab teha järgmiste meetoditega:
- paratonsillaarse abstsessi punktsioon koos mädase infiltraadi eemaldamisega;
- abstsessi avamine skalpelliga, millele järgneb drenaaž;
- abstsessi stonsillektoomia - paratonsillaarse abstsessi ava eemaldamine kahjustatud mandli eemaldamisega.
Paratonsillaarse abstsessi avamisel tehakse sisselõige suurima punnimise piirkonnas. Kui sellist maamärki pole, tehakse sisselõige tavaliselt piirkonnas, kus paratonsillaarne abstsess toimub sageli spontaanselt - joone, mis kulgeb mööda pehme suulae alumist serva tervelt küljelt läbi uvula aluse, ja vertikaalse joone, mis läheb ülespoole eesmise kaare alumisest otsast, ristumiskohas. kahjustatud pool. Järgnevalt sisestatakse sisselõike kaudu Hartmanni tangid abstsessiõõne paremaks kuivendamiseks.
Välise lokaliseerimise paratonsillaarse abstsessi korral võib selle avamine olla keeruline, sellise abstsessi spontaanset avanemist tavaliselt ei toimu, seetõttu on sel juhul näidustatud abstsessi stonsillektoomia. Lisaks võivad abstsessi stonsillektoomia näidustused olla paratonsillaarse abstsessi kordumine anamneesis, patsiendi seisundi paranemine pärast abstsessi avamist ja mädase sisu eemaldamist, komplikatsioonide areng.
Paratonsillaarse abstsessi ägenemisi esineb umbes 10-15% -l patsientidest, 90% retsidiividest ilmnevad aasta jooksul.
Lisaks paratonsillaarse abstsessi kirurgilisele ravile määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid, valuvaigistid, palavikuvastased ja dekongestandid.
Peamist ravi täiendab kurgu loputamine antiseptiliste lahuste ja ravimtaimede keetmisega. Mõnel juhul võib paratonsillaarse abstsessi korral kasutada füsioteraapiat, peamiselt UHF-ravi.
Pärast haiglast väljakirjutamist näidatakse paratonsillaarse abstsessiga patsientidele ambulatoorset jälgimist.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Paratonsillaarse abstsessi tekkimisel on võimalus mäda siseneda kaela sügavamatesse kudedesse koos järgneva neelu abstsessi arenguga, kaela pehmete kudede difuusne mädane põletik (periofarüngeaalse ruumi flegmon), mediastiinumi põletik (mediastiniit), kõri kõri märkimisväärne langus või täielik sulgemine läheduses asuvate kudede nekroos, sepsis. Kõik need tingimused on eluohtlikud.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Ägenemised esinevad umbes 10-15% -l patsientidest, 90% retsidiividest ilmnevad aasta jooksul.
Ärahoidmine
Paratonsillaarse abstsessi vältimiseks on soovitatav:
- haiguste õigeaegne ja piisav ravi, mis võib põhjustada paratonsillaarse abstsessi arengut, eneseravist keeldumist;
- immuunsuse tugevdamine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine.
Paratonsillaarse abstsessi efektiivse ravi meetodid
Üldine informatsioon
Paratonsillaarne abstsess (sünonüümid - paratonsilliit, flegmonaalne tonsilliit) on üks neelu püoinflammatoorsete haiguste nosoloogilistest vormidest, mis erineb teistest vormidest (parafarüngeaalne ja neelu abstsess) patoloogilise protsessi levimuse ning anatoomilise ja topograafilise lokaliseerimise poolest. Paratonsillaarne abstsess on peri-rektaalse koe piirkonnas äge põletikuline-mädane ilming. Paratsonsillaarne abstsessi kood vastavalt ICD-10: J 36.
Enamikul juhtudel on mandlite abstsess sekundaarne, see tähendab kroonilise tonsilliidi / ägeda katarraali, lakunaarse või follikulaarse tonsilliidi komplikatsioon. Palju harvemini võib see olla iseseisev haigus (esmane), mis areneb odontogeense protsessi, neelu trauma tõttu võõrkeha tagajärjel, ninaõõne kroonilise obstruktsiooniga (adenoidiit).
Patogeenne mikrofloora tungib paratonsillaarsesse koesse peamiselt mandlite laienenud, muutunud ja hargnenud lacunade kaudu kapsli kahjustatud (sulanud / nekrootilise) koe kaudu. See tähendab, et mädane abstsess kurgus (paratonsillaarne abstsess / paratonzilliit) on akuutse nakkusliku-põletikulise protsessi ülemineku tagajärg palatinaalsetest mandlitest otse paratonsillaarsesse koesse ja külgnevatesse kudedesse, mida iseloomustab ühepoolne / kahepoolne põletikuline infiltratsioon. Nakkus- ja põletikulises protsessis lahtises sidekoes osaleb põse-neelu fastsia, samuti ülemine neelu kitsendaja koos fastsiaga. Enamasti on tegemist ühepoolse abstsessiga, kahepoolsed kahjustused esinevad ainult 7-10% juhtudest.
Paratonsillaarsed abstsessid on kõige sagedasem ja raskem haigus neelu kõigi mädaste protsesside seas. Seda esineb erinevas vanuses inimestel, kuid sagedamini haigestuvad 15–40-aastased inimesed. Soolisi erinevusi ei leitud. Iseloomustab haiguse arengu sesoonsus: sagedamini täheldatakse hooajavälisel / külmhooajal. Harvem tekib äge paratonzilliit suvel peamiselt kohaliku raske hüpotermia korral - jäätis, külmad joogid, külmas vees ujumine jne..
Ravi
Teraapia eesmärk on abstsessi avamine ja põletiku eemaldamine kudedest. Seda saab teha kahel viisil: kirurgiliselt või konservatiivse ravi abil. Reeglina pakutakse patsiendile hoolimata ravimeetodi valikust statsionaarset ravi.
Ravimid
Abstsessi avanemise saavutamiseks ilma kirurgi sekkumiseta kasutatakse kaela soojendamist. Samal ajal kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume või kui neelu määrimise tulemus vastab tuvastatud spektri tundlikkusele.
Samuti on vajalik kõri pidev loputamine. Loputusvahenditena võib kasutada järgmist:
- soolalahused;
- furatsiliin;
- tamme või kummeli keetmine.
Samuti võib kõri Miramistiniga niisutada.
Vajadusel on sümptomaatiliseks raviks ette nähtud abinõud: valu, palaviku, unetuse vastu.
Kirurgiline
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, otsustatakse kirurgilise ravi küsimus. Kui abstsessi saab hõlpsasti eemaldada, tehakse seda lokaalanesteetikumi all. Kuid kui mädane moodustis on madala traumaatilise sekkumise jaoks kättesaamatus kohas, võib arst soovitada mandlite täielikku eemaldamist.
Sama meetodit võib soovitada, kui abstsessi resektsioon viidi varem läbi korduvalt, kuid seejärel järgnes retsidiiv..
Mandlite abstsessi eemaldamine:
Patogenees
Abstsessi moodustumist soodustab sügavate krüptide ja Weberi näärmete olemasolu amygdala ülemises osas, mis osalevad aktiivselt kroonilise tonsilliidi patoloogilises protsessis. Perioodilised tonsilliidi ägenemised aitavad kaasa armide tekkimisele palatinaarkaarte piirkonnas ja krüptide suus, mis viib mandlite kapsliga sulandumiseni. Selle tulemusena on häiritud patoloogiliselt muutunud masside drenaažiprotsess ja luuakse soodsad tingimused mikrofloora paljunemiseks ning nakkusliku ja põletikulise protsessi kiireks levimiseks kiududesse. Odontogeense päritoluga juhtudel levib patogeenne mikrofloora lümfivooluga periaminaalsetesse kudedesse. Traumaatiline paratonsilliit areneb suu limaskesta kahjustuse tagajärjel koos nakkusetekitajate edasise tungimisega sügavale kudedesse sattumisel.
Võimalikud tüsistused
Kurgu ja mandli abstsess ise on ägeda või kroonilise tonsilliidi komplikatsioon. Ravimata jätmisel võib see põhjustada veelgi ohtlikumaid tagajärgi:
- lämbumine tagumise paratonzilliidi levimise tõttu kõri;
- parafarüngeaalne abstsess - mädase fookuse laienemine kogu periofarüngeaalsele koele;
- meningiit - ajukelme põletik;
- kaelaveeni tromboos;
- sepsis - nakkuse levik vereringega kogu kehale.
Kõik see võib kahjuks saatuslikuks saada..
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon põhineb mitmel tunnusel. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse eesmist-ülemist, tagumist, tagumist-ülemist, eesmist, külgmist (välist), alumist ja kahepoolset peritonzillaarset abstsessi..
Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele ilmingutele eristavad nad: ödeemilisi, eksudatiivseid-infiltratiivseid ja abstsessivorme, mis tegelikult on paratonsillaarkoe patoloogilise protsessi arengu üleminekuetapid. See on kaks esimest vormi, mida ühendab mõiste "äge paratonsilliit". Abstsessi moodustumise staadium koos õigeaegse ja piisava raviga ei pruugi tekkida.
Põhjused
Haiguse peamised etioloogilised tegurid on:
- Patogeense mikrofloora tungimine ümbritsevatesse palatinaalsetesse mandlitesse. Kõige sagedamini külvatakse nakkusetekitajaks β-hemolüütilist A-rühma streptokokki (76% juhtudest). G- ja C-rühma streptokokid, difteeriabatsillid, gonokokid on bakteriaalsete patogeenide seas palju vähem levinud; äärmiselt haruldane - klamüüdia ja mükoplasma, Klebsiella, E. coli, pneumokokk, perekonna Candida seened. Märkimisväärsel arvul paratonsilliidiga patsiente on mitmesuguseid anaeroobide koostisi.
- Odontogeenne tegur (hambapatoloogid - krooniline igemepõletik, alveolaarsete protsesside periostiit, ülemiste molaaride kaaries jne)..
- Traumaatilised vigastused suu limaskesta / kurgu haavade nakatumisega.
Haiguse arengut soodustavad:
- Anomaaliad mandlite arengus.
- Kroonilised ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste põletikulised haigused.
- Diabeet.
- Immuunpuudulikkus.
- Alkoholi kuritarvitamine / suitsetamine, alatoitumus.
- Lokaalne / üldine hüpotermia.
Paratonsillaarse abstsessi sümptomid
Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 3-5 päeva pärast ägedat tonsilliiti või kroonilise tonsilliidi ägenemist. Immuunpuudulikkusega / eakatel inimestel võib mädanik tekkida 24 tunni jooksul. Kliiniliselt avaldub kurgu abstsess (paratonsillaarne abstsess) iseloomuliku sümptomite kompleksina (kurguvalu, närimislihaste trismus, ninakõne), kuid nende raskusaste ja muude kohalike ja üldiste sümptomite esinemine sõltub põletiku staadiumist ja abstsessi asukohast.
Eesmine-ülemine paratonsillaarne abstsess
Enamikul (90% juhtudest) esineb anteroposteriorne paratonsillaarne abstsess. Keha reaktsioonist tingitud mürgistuse üldnähud ilmnevad ja kasvavad peaaegu kohe. Reeglina tõuseb kehatemperatuur järsult 38–39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, üldine nõrkus, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, mis palpeerimisel muutuvad valulikuks ja vereanalüüsides ilmnevad põletikulised muutused. Patsiendid kurdavad tugevat kurguvalu, sagedamini ühelt poolt kiirgavat kõrva, närimislihaste trismust, mis on tingitud neelu lihaste / sidemete osalemisest patoloogilises protsessis, mädamaitset allaneelamisel, köhimist lõhnavate mädaste tükkide korral, rikkalikku süljeerumist.
Sageli on pehme suulae funktsiooni rikkumine, mis väljendub nina toonuses. Harvadel juhtudel võib sellise lokaliseerimise abstsess iseenesest avaneda, mis avaldub üldise seisundi järsu paranemise, trismi vähenemise ja mäda segunemise ilmnemisega süljes ning edasine kulg võib toimuda ilma temperatuurita. Komplitseeritud / pikaajalise kulgemise korral toimub abstsessi läbimurre sagedamini 14.-18. Päeval ja kui mäda levib periofarüngeaalsesse ruumi, ei pruugi mädanik ennast üldse avada, samas kui patsiendi seisund halveneb järk-järgult..
Tugeva valusündroomi taustal võtavad patsiendid sageli sunnitud, iseloomulikku asendit, mille pea on kallutatud valusale küljele ja ettepoole. Mesofarüngoskoopiaga määratakse neelu asümmeetria, põletikuline infiltratsioon, hüperemia, abstsessid mandlitel, mis on mädased pallid, uvula ödeem, palatinaarkaared ja pehme suulae, määratakse mandli keskmine nihe abstsessi küljelt, suu avamise piirang. Valged haavandid kurgus - mandlitel ei ole abstsessi iseloomulik tunnus. Allpool on foto paratonsillaarsest abstsessist.
Tagumine paratonsillaarne abstsess
Palju harvemini (5-8% juhtudest) lokaliseerub kurgus abstsess tagaküljel (tagumine paratonsillaarne abstsess). Sellisel juhul sarnanevad kliinilised ilmingud üldiste sümptomite osas suuresti anteroposteriorse lokaliseerimise abstsessiga ja kohalikel sümptomitel on iseloomulikud tunnused. Trismus reeglina puudub, abstsessi lokaliseerimine kurgus piirdub tagumise palatinaarkaarega, mis loob suure riski kõri ödeemi ja järgneva kõri stenoosi tekkeks.
Alumine paratonsillaarne abstsess
Pigem haruldane lokaliseerimine (0,5–0,8% juhtudest) ja selle areng on seotud peamiselt odontogeense põhjusega. Paratonsillaarne abstsess lokaliseerub keele- ja palatinaalsete mandlite vahel (palatiinikaare alumise kolmandiku taga). Farüngoskoopiaga - neelu asümmeetria amygdala / palatiin-keelekaare alumise pooluse infiltreerumise tõttu, samal ajal kui ülemised sektsioonid jäävad praktiliselt puutumatuks. Iseloomulik sümptom on keelejuure vajutamisel terav valu. Mõnikord on kõri reaktiivne turse, mis on seotud epiglotti keelepinna põletikulise protsessiga.
Tuleb märkida, et täiskasvanute tüüpilised sümptomid ei arene vähenenud keha reaktiivsusega, näiteks antibiootikumide võtmise ajal koos kaasuvate süsteemsete haigustega. Eelkõige on valu kurgus, kuid see on vähem väljendunud ja ei häiri vedeliku neelamise protsessi, orofarünks põletik ei ole tervisliku küljega selgelt väljendunud.
Mandlite / võlvide infiltratsioon ja hüperemia omandavad sageli tsüanootilise (seisva) tooni. Piirkondlikud lümfisõlmed on veidi suurenenud. Selliste põletikuvormide korral võib täheldada subfebriili seisundit või isegi jätkuda ilma temperatuurita ning muutused veres võivad olla minimaalsed ja isegi normaalsetes piirides..
Mis see on: sümptomid
Mandlite abstsess on üsna ohtlik haigus, sest selle olemus on see, et mandlitel hakkavad tekkima väikesed abstsessid. Kui te ei alusta õigeaegset ravi, võib kõik kurvalt lõppeda. Patoloogilist protsessi saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:
- Tugev valu allaneelamisel. See on vaadeldava patoloogia peamine sümptom. Sellisel juhul suureneb valu, kui abstsess on arengujärgus..
- Haigus võib ilmneda temperatuuri tõusuga kuni 40 kraadi.
- Joobeseisundi sümptomid on olemas.
- Kui nääre on ühel küljel paistes, siis täheldatakse valulikke aistinguid ainult ühel küljel.
- Kui abstsess on jõudnud suurte mõõtmeteni, muutub toidu, vee ja isegi sülje neelamine võimatuks. Samal ajal tekib patsiendil vastik hingeõhk.
- Kui abstsess on tabanud neelu piirkonda, on inimesel raske hingata. Siin vaadeldakse Stridori - hingatakse vilet ja müra.
Analüüsid ja diagnostika
Diagnoos tehakse tüüpiliste kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse tulemuste ja mesofarüngoskoopia andmete põhjal (neelu asümmeetria, periaminaalsete kudede (kaar, uvula, pehme suulae) tursed / hüperemia, eend mandli mandlite nišist ja selle nihe keskjoonele). Üksikasjalikes kliinilistes analüüsides - ESR ja leukotsüütide taseme tõus veres.
Oluline on diferentsiaaldiagnoosimine koos teiste neelu mädaste-põletikuliste nosoloogiliste vormidega (parafarüngeaalne ja neelu abstsess). Niisiis, retrofarüngeaalne abstsess on tüüpiline peamiselt väikelastele, mille põhjuseks on kõige sagedamini adenoidiit / äge tonsilliit. Täiskasvanutel on see haruldane. Lisaks abstsessi lokaliseerimise erinevustele ei esine täiskasvanutel paratonzillaarsele abstsessile iseloomulikke sümptomeid - kurgus ja trismuses pole tugevat valu sündroomi. Farüngoskoopiaga - lilla eend neelu tagumise seina keskjoonest paremal / vasakul, spaatliga palpimisel - kõikumine, mandlid ja palatiinikaared on terved, mandlitel võib olla valgeid abstsesse.
Menetlused ja toimingud
Kirurgiline ravi on paratonsillaarse abstsessi avamine ja selle äravool, misjärel konservatiivne ravi viiakse läbi 2–5 päeva jooksul abstsessiõõne igapäevase drenaažiga. Radikaalne ravimeetod, mis võimaldab teil abstsessist vabaneda, on abstsessi stonsillektoomia, kuid otsus selle läbiviimiseks tehakse igal juhul individuaalselt, võttes arvesse vastunäidustusi.
Pärast mädaniku avamist soovitatakse füsioterapeutilisi protseduure: magnetoteraapiat, mikrolaineahju, ülikõrgsageduslikke voolusid 5–8 protseduurina palatinaalse mandli projektsiooni kohta, samuti piirkondlikke lümfisõlmi..
Kuidas ravida ravimitega
Pärast infiltratiivse paratonsilliidi diagnoosimist määrab arst sõltuvalt patoloogia staadiumist konservatiivse ravikuuri või määrab kirurgilise sekkumise vajaduse. Haiguse algfaase saab ravida antibiootikumide, antiseptiliste ainetega niisutamiseks, kurgu kuristamiseks.
Näidatakse ka antihistamiinikumide kasutamist tursete kõrvaldamiseks. Narkootikumide ravi võib sõltuvalt patsiendi seisundist hõlmata lisaks: valuvaigisteid, palavikuvastaseid ja hormonaalseid ravimeid. Pärast patoloogia ägeda vormi kõrvaldamist on taastumise etapis soovitatav teha füsioteraapia protseduure.
Mädase abstsessi tekkimine ei tähenda ägeda paratonsilliidi ravi kodus. See on vajalik infiltraadi kirurgilise avamise teostamiseks meditsiiniasutuse haiglas. Operatsiooni ajal rakendatakse üldanesteesiat. Ekstsisioonipiirkonda töödeldakse antiseptiliselt, paigaldatakse drenaaž ja steriilne salvrätik.
Mõnedel juhtudel on lisaks abstsessi kõrvaldamisele vaja mandlit eemaldada. Operatsiooni näidustused on järgmised:
- abstsessi avamiseks raskesti ligipääsetav asukoht;
- paranemise puudumine või märgatav halvenemine pärast operatsiooni;
- ulatuslikud rindkere kahjustused, nakkuse kiire levik;
- korduv paratonsillaarne abstsess.
Paratonsillaarse abstsessi raviarst määrab pärast operatsiooni sekundaarse infektsiooni vältimiseks antibiootikumravi. Tehakse esialgne uuring patogeense mikrofloora resistentsuse kohta antibakteriaalse ravimi toimeaine suhtes. Pikaajaline taastumine ja paranemine võivad olla märk mädase kahjustuse piirkonna ebapiisavast kuivendamisest..
Dieet
Dieet stenokardia korral
- Efektiivsus: terapeutiline toime 3-5 päeva pärast
- Tingimused: 5-7 päeva
- Toodete maksumus: 1500-1600 rubla. nädala jooksul
Dieet 0 tabel
- Efektiivsus: tervendav toime 21 päeva pärast
- Tingimused: 3-5 kuud
- Toodete maksumus: 1200-1300 rubla. nädala jooksul
Turse / infiltratiivses staadiumis on stenokardia korral ette nähtud dieet. Pärast paratonsillaarse abstsessi dieedi 0 tabeli avamist või abstsessi stonsillektoomia korral - dieet pärast tonsillektoomiat.
Ärahoidmine
Paratonsillaarse abstsessi ennetamine põhineb ägeda tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi ägenemiste õigeaegsel ja piisaval ravil koos täieliku antibiootikumravi kuuriga. Kroonilise haiguse korral, kus ägenemised on sagedased (3 või enam korda aastas), on tõhusaks ennetusmeetmeks (vastunäidustuste puudumisel) õigeaegne tonsillektoomia.
Individuaalne profülaktika hõlmab:
- Keha üldise vastupanuvõime tugevdamine, ebasoodsate välistingimuste (nakkusohtlike tegurite, ilmastikutingimuste) mõjude vastupanuvõime suurendamine kohaliku / üldise karastamise kaudu (õhu- / päikesevanne, välivõimlemine, dušš / mahavõtmine / jalavannid koos veetemperatuuri järkjärgulise langusega).
- Õige töö- / puhkerežiim.
- Suuõõne (kroonilise igemepõletiku, karioossete hammaste korral) ja nina korrapärane / õigeaegne sanitaarravi.
- Tasakaalustatud toitumine.
- Immuunpuudulikkuse seisundite korrigeerimine.
- Alkoholi loobumine / suitsetamise kuritarvitamine.
Allikate loetelu
- Palchun V.T., Krjukov A.I. Otorinolarüngoloogia: juhend arstidele. M., 2001: 257-315.
- Taukeleva S.A. Paratonsilliit. Almatõ. 1997. S. 38–43.
- Izvin A.I. Kliinilised loengud otorinolarüngoloogiast, Tjumen, 2004.
- Palchun V.T., Luchikhin L.A., Krjukov A.I. Neelu põletikulised haigused. M.: "GEOTAR-meedia", 2007: 288 s.
- Kiselev A.S. Para- ja retrofarüngeaalruumide ägeda mädase põletiku diagnoosimisest // Otorinolarüngoloogia ja logopatoloogia uudised. 1998. nr 4. lk 80–82.
Antibiootikumid
Paljud uuringud on tõestanud, et aminoglükosiidi ja tetratsükliini antibakteriaalsed ravimid ei ole paratonzilliidi ravis efektiivsed. Eelistatakse penitsilliinide seeria antibiootikume, mille abil hävitatakse streptokoki või stafülokoki mikrofloora.
Paratonzilliidi ravis on efektiivsed järgmised ravimid:
- 2–4 põlvkonna tsefalosporiinidega seotud tsefepiim, tseftriaksoon, tsefuroksiim.
- Klaritromütsiin, Azitral, Sumamed - makroliidide seeria ravimid, mida kasutatakse juhul, kui penitsilliinravimid ei ole näidanud positiivset tulemust.
- Norfloksatsiin, Spartfloksatsiin - fluorokinoloonide seeria ravimid, efektiivsed stafülokoki paratonzilliidi raviks.
- Diklofenak, Nurofen, Voltaren, Paratsetamool - mittesteroidsed ravimid, mida kasutatakse põletiku ja valu leevendamiseks.
Mõnikord on vaja võtta valuvaigisteid ja palavikuvastaseid ravimeid.
Väga oluline on raviga kaasneda immunomoduleeriva toimega ravimite kasutamine..