Trummikile rebend on selle täielik või osaline kahjustus, mis tekib mehaaniliste või patoloogiliste mõjude tõttu. Vigastus on täis tõsiseid tagajärgi: ohver võib kuulmise täielikult kaotada.
Mõned anatoomilised detailid
Kuulmisorgan on keeruline struktuur, mis koosneb 3 osast: välisest, keskmisest ja sisemisest. Membraani olemasolu (trummelmembraan) võimaldab väliskõrva ja keskmist "eraldada". Väliselt nahaga kaetud väga paindlik ja õhuke ümar riba. Ja selle sisemine kiht on limaskest. Membraan on igast küljest ühendatud kõrva keskosa seintega.
Kõrva jaoks on vaja kuulmekile paljude oluliste ülesannete täitmiseks:
- Eraldage kõrvaõõnsus keskkonnamõjude eest. See loob läbimatu õhukambri, mis tagab kvaliteetse heli taasesituse..
- Ärge lubage võõrkehade sattumist kuuldeaparaadi õõnsusse: vett, õhku, mikroorganisme.
- Osaleda heli taasesitamisel. Membraan kinnitub ühele luudele, mis edastavad heli otse.
Kui tekib perforatsioon, see tähendab kuulmekile rebenemine, ilmub selles auk. Selle kaudu satuvad kõrvaõõnde tarbetud ja keskkonna elundi "komponentide" jaoks ohtlikud. Loetleme võimalikud tagajärjed inimese tervisele pärast membraani purunemist:
- Saadud nakkuse "auku" sattumine, mis lõpeb keskkõrvapõletikuga. Selle arengu põhjused on bakterid.
- Seennakkuste läbitungimine, mis põhjustab otomükoosi arengut.
- Heli tajumise halvenemine kuulmise järsu languse tõttu.
Patoloogiliste muutuste tegurid
Trummikile terviklikkuse rikkumine on kolme põhjuse tagajärg:
- Löök, pea või otse kõrva vigastus;
- Infektsioon keskkõrvas;
- Ebaõige kõrvade hooldus.
Perforatsiooni võivad põhjustada ka järgmised tegurid:
- Väline surve;
- Vali müra;
- Võõrkehade tungimine kõrva kanalisse;
- Kõrge temperatuuri indikaatorite mõju;
- Vigastus keemilise reaktiivi mõjul;
- Traumaatiline ajukahjustus.
Eriti ohtlik on keskkõrva põletikuliste protsesside tähelepanuta jäetud seisund. Ravi puudumine viib mäda kogunemiseni, mis surub intensiivselt membraani. Kui kogunenud mäda õigeaegselt ei kõrvaldata, põhjustab see membraani purunemist.
Manifestatsiooni tunnused
Trummikile kahjustuse peamine märk on perforatsiooni ajal märkimisväärne valu rünnak. Selle intensiivsus on nii suur, et patsient võib olla minestamise äärel. Teatud aja möödudes möödub valulik rünnak ja see asendatakse muude sümptomitega, mis kinnitavad kuulmekile kahjustusi. Trauma ilmingud on spetsiifilised:
- Müra kõrvades;
- Pearinglus;
- Kõrva ülekoormuse tunne;
- Vere või mädase sisu välimus;
- Kuulmise kvaliteedi dramaatiline langus.
Kui kuulmekile on täielikult purunenud, siis aevastamise või nina puhumise ajal kuuleb ohver selgelt kõrvast õhuvoolu. Ja põletikulised protsessid, mis viisid membraani purunemiseni, kutsuvad esile mädast eritist.
Esimesed ja kõige olulisemad kuulmekile purunemise tunnused ning nende põhjused on toodud tabelis.
Diagnostilised meetmed
Haiguste diagnoosimise ja ravi eripära sõltub membraani rebenemise põhjustanud põhjusest ja ka selle kahjustuse määrast. Ohtlike tüsistuste tekkimise välistamiseks on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Sõltuvalt vigastuse põhjusest diagnoosivad patoloogiat otolarüngoloogid ja traumatoloogid.
Diagnostiline uuring algab ohvri küsitlemisega vigastuse võimaliku põhjuse kohta. Seejärel viiakse otoskoopi abil läbi uuring. See on spetsiaalse meditsiiniinstrumendi nimi, mis võimaldab teil hinnata kõrva sisemist struktuuri..
Samuti on näidatud audiomeetria kasutamine. Selles uuringus hinnatakse kuulmise taset ja kuulmislanguse astet. Kui kõrvakanalist on tühjenemist, võetakse see analüüsimiseks. See võimaldab teil tuvastada ohtliku mikrofloora, et mitte lubada sellel "jätkata" kuulmisorganite hävitavat mõju.
Teine diagnostiline meetod on testid, millega tuvastatakse vestibulaarse aparatuuri rikkumised. Traumaatilise ajukahjustuse korral on hädavajalik läbi viia röntgeniuuring, et tuvastada luukoe seisund haigestunud kõrva asukohas. Kuid sellest diagnoosist ei piisa sageli. Sellisel juhul on ette nähtud kompuutertomograafia. Seda saab kasutada keskkõrva ja kuulmekäigu seisundi visualiseerimiseks..
Laboratoorsed uuringud võimaldavad hinnata nakkusprotsessi "tähelepanuta jätmise" astet ja patsiendi üldist tervist. Selleks uuritakse verest leukotsüütide arvu ja erütrotsüütide settimise määra..
Terapeutiliste toimingute eripära
Ravi määrab arst pärast üksikasjalikku uurimist. Enne haiglaravi ei tohiks te teha järgmisi toiminguid:
- Loputage kõrva;
- Puhastage mäda ja verehüübed;
- Kõrvaldage võõrkeha;
- Soojendage aurikulaari või kandke sellele külmi esemeid.
Voolamine võib ilmneda raske nakkuse tagajärjel, nii et nende ise puhastamine ainult halvendab olukorda. Aurikulaari puhastamist tohib teostada ainult arst. Enne haiglasse jõudmist piisab steriilsest vatitupsust kõrvakanalisse panemisest ja kõrva sidumisest. Tugeva valu sümptom on lubatud peatada valuvaigisti abil.
Konservatiivne ravi
Sõltuvalt haiguse põhjusest ja sümptomite ilmnemise astmest valitakse piisav ravi.
Kui trummikile kahjustuse aste ei olnud suurem kui 25% kogu pindalast, on teraapia olemus täielik puhkus ja ravimravi puudumine. Suurema kahjustuse korral viiakse ravi läbi haigla ENT osakonnas.
Keskkõrva väljutamise olemasolu hõlmab vesinikperoksiidi kasutamist. Pärast ravimi "vedeldamist" kogutud mädane ja verine voolus eemaldab arst need spetsiaalsete seadmete abil hoolikalt. Saadud tulemuste "kindlustamiseks" ja haava kiireks paranemiseks on ette nähtud järgmised ravimid:
- Dioksidiini lahus;
- Tsipromed;
- Otofa.
Põletiku vähendamiseks ja seejärel kõrvaldamiseks, nakkusprotsessi arengu peatamiseks kasutavad nad põletikuvastaseid ravimeid. Näidatud on ka antibiootikumide kasutamine. Selliste ravimite kasutamisel kõrvatilkade kujul on oma eripära:
- Enne kasutamist soojendatakse tilkadega pudel käes toatemperatuurini;
- Pärast 2-minutilist instillatsiooniprotseduuri jäetakse patsiendi pea visatud asendisse;
- Tugeva valu korral võite kasutada kõrvatilku, tilgutades need vatitupsule ja asetades seejärel kõrva.
Kui ravi viiakse läbi õigesti, paraneb membraani kahjustatud osa ise. Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, tehakse operatsioon.
Operatiivne ravi
Kui nakkusprotsessid on tunginud kolju ruumi, võivad need põhjustada patsiendi tervisele äärmiselt ohtlikke tagajärgi. Nende "peatamiseks" tehakse operatsioon.
Operatsioon viiakse läbi sellistel juhtudel:
- Vigastusest või põletikust põhjustatud kuulmekile purunemine;
- Tõsine kuulmiskvaliteedi kaotus;
- Muutused kuulmisosakeste liikuvuses.
Trummikile perforatsiooni kirurgilise sekkumise eripära ja tüübid on toodud tabelis.
Traditsioonilised ravimeetodid
Ükski traditsiooniline meditsiin ei tule toime keskkõrva arenevate infektsioonidega. Mõnede vahendite kasutamine kompleksravis arstide järelevalve all kiirendab aga oluliselt paranemisprotsessi..
Ravi ajal on peamine reegel võtta suur kogus C-vitamiini sisaldavaid toite ja jooke:
- Kibuvits;
- Viirpuu;
- Viinamarjad.
Plantainimahla ja männiokkade infusiooni võib kasutada kompressidena. Selleks pannakse kõrva lahuses leotatud vatitampoon.
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas kõrva on võimalik purustatud kuulmekile abil soojendada. Vastus on ühemõtteliselt eitav. Soojuse kasutamine on sel juhul keelatud. Te ei tohiks sellega riskida, isegi kui kõrvast ilmuvad mädased või verised eritised..
Pidage meeles! Õigeaegne meditsiinilise abi otsimine hõlbustab oluliselt haiguse ilminguid ja vähendab pärast seda tekkivate raskete komplikatsioonide riski.
Mis on kuulmekile kahjustamise oht ja kuulmise võimalikud tagajärjed
Trummikile kahjustus tekib sageli selle kudede rebenemise või väikese rebenemise tagajärjel. Trummikile on õhuke kile, mis eraldab keskkõrva ja välist kuulmekäiku. Selle roll on suurendada ja juhtida helivibratsiooni ning kaitsefunktsiooni - membraan vibreerib, kui helilained tungivad väliskõrva. Vibratsioon edastatakse keskkõrva ossikestele ja seejärel sisekõrva, kus mehaaniline signaal muundatakse elektriliseks signaaliks. Trummikile kahjustusi nimetatakse ka perforatsiooniks.
- Trummikile kahjustuste põhjused ja peamised sümptomid
- Trummikile kahjustuse tunnused lapsel
- Kõrvavigastuse diagnoosimine
- Trummikile kahjustuste kaasaegsed ravimeetodid
- Prognoos ja võimalikud tüsistused
Trummikile kahjustuste põhjused ja peamised sümptomid
Trummikile eraldab väliskõrva keskkõrvast. Koosneb 3 kihist: 1- koosneb epidermist ja on välise kuulmiskanali naha "jätk"; 2- kiuline; 3- limaskesta, vooderdades kogu keskkõrva õõnsust. PSU võib kahjustada isegi vähimatki lööki.
- Keskkõrvapõletikud, kui trummikoopasse koguneb mäda ja avaldab tugevat survet kuulmekile.
- Trummikile võib kahjustada näiteks tugev löök kõrva või kokkupuude esemega, näiteks vatitikuga, kui kuulmekäik ei ole hügieeniline..
- Karm vali muusika.
- Plahvatuse lähedal viibimine. Tardikahjustus - tavaline sõjategevuse ajal.
- Õhurõhu järsud muutused, näiteks kõrgel lennates või sukeldumisel.
Trummikile kahjustuse tunnused lapsel
Lapsepõlves on keskkõrvapõletik kuulmekile purunemise sagedane põhjus. PD perforatsioon on ägeda keskkõrvapõletiku arengu perforeeritud etapi ilming. Pärast membraani rebenemist siseneb väliskõrva kanalisse keskkõrvaõõnde kogunenud mädane eritis ja lapse seisund leevendub..
Keskkonnamuutused.
Need juhtumid hõlmavad kõige sagedamini:
- Sügavam kui 5 meetri sukeldumine on laste trummikile kahjustuste kõige levinum põhjus.
- Lennureisid.
- Matkamine ja ekskursioonid mägistes kõrgustes.
Kodumajapidamises saadud traumad on lapsepõlves trummikile kahjustuste esikohal. Uudishimu ja huvi nende elundite anatoomilise struktuuri vastu võivad põhjustada tõsiseid probleeme ja vajadust külastada laste otolarüngoloogi. Kõige sagedamini sisestavad beebid kõrvu mitmesuguseid teravaid esemeid, mis rikuvad kuulmekile terviklikkust.
Lisaks võib mistahes tüüpi kõrv või ajaline trauma põhjustada membraani purunemist. Isegi kõrvade puhastamine vatitampoonidega võib vigastada PSU-d..
Perforeeritud kuulmekile üks peamisi sümptomeid on valu ja kuulmislangus või kahjustus. Kuulmine normaliseerub tavaliselt kohe, kui kuulmekile paraneb.
Mõnel juhul on trummikile kahjustuste täiskasvanutel ja lastel võimalikud järgmised kliinilised tunnused:
- Kõrvavalu või üldine ebamugavustunne.
- Sagedased peavalud.
- Erinevat tüüpi vedelike väljutamine kõrvast, sealhulgas lima ja verine eritis.
- Kui nakkus on kinnitatud.
- Patsient võib tunda erinevaid kõrvalisi helisid, näiteks suminat, kriuksumist, pragunemist või muusika heli.
- Pearinglus, millega sageli kaasneb iiveldus. Lastel on sageli okserefleks.
Kui lapsel on järgmine kliiniline pilt, peate kohe nõu pidama arstiga:
- Lapse ebaregulaarsed, halvasti kontrollitavad liigutused, kõnnakuhäired, liikumisraskused või liigutuste nurgelisus.
- Kõndimisraskused, eriti selle sümptomi aktiivsema ilmnemisega haige kõrva poolt.
- Äkiline muutus kuulmises ühel või mõlemal küljel.
- Maitse- ja lõhnavõime muutused.
- Tortikollide areng.
- Kõrge kehatemperatuur.
- Tugev peavalu.
- Naha tundlikkuse kaotus näo- või kaelapiirkonnas.
- Üldine nõrkus kätes või jalgades.
- Raskused rääkimisel või suu avamisel.
- Jätkub venivat oksendamist.
- Tugev valu kõrvas.
- Kõrva taga on märkimisväärne turse, millega kaasneb valu puudutamisel.
- Nägemise kvaliteedi järsk muutus.
- Unehäired.
- Kliiniliste nähtude suurenemine päeval või öösel.
Kõrvavigastuse diagnoosimine
Arst saab diagnoosida kuulmekile purunemise, võttes arvesse patsiendi kaebusi, samuti vanemate kaebusi lapse käitumise ja seisundi kohta..
Uuringu järgmine etapp on otoskoopia - meetod, mida ENT praktikas laialdaselt kasutatakse. Sel eesmärgil kasutatakse endoskoobi - spetsiaalset seadet, mis sarnaneb pika elastse toruga, mille tööotsas on kas arvutiga ühendatud videokaamera (tänapäevastes digitaalmudelites) või lihtne luup..
Mõnikord on väga väikseid auke kuulmekile raske tuvastada. Sellistel juhtudel võib vaja minna täiendavat diagnoosi keerukamate testide abil: tympanometry, audiometry.
Trummikile kahjustuste kaasaegsed ravimeetodid
Kuna enamus perforeeritud trummelmembraani vigastusi paranevad kahe kuu jooksul iseenesest, võib ravi hõlmata üldist hooldust ja sümptomaatilist ravi valuvaigistitega valu leevendamiseks ja antibiootikume nakkuse vältimiseks..
Lisaks antakse kindlasti soovitusi, kuidas kõrva puhtana ja kuivana hoida, kuni see on täielikult paranenud..
Patsient peab meeles pidama, et kui trummikile perforatsioon on põhjustatud võõrkeha esinemisest kõrvas, ei tohiks mingil juhul proovida seda ise eemaldada. Ainult arst peaks tegema protseduure võõrkehade eemaldamiseks kõrvakanalist.
Kui patsiendil on kahjustatud kõrvas tugev valu või ebamugavustunne, võivad arstid välja kirjutada mitmesuguseid kaasaegseid valuvaigisteid või klassikalisi ravimeid nagu paratsetamool või ibuprofeen. Arstid ei soovita kasutada aspiriini alla 16-aastastel lastel.
Teie arst võib antibiootikume välja kirjutada, kui kuulmekile on perforatsiooni põhjustatud infektsioonist või kui kuulmekile paraneb infektsioonioht. Patsient võib iseseisvalt vähendada kõrvainfektsiooni riski, hoides kõrvaaugu tervenemiseni kuivana. Te ei tohiks ujuda, kastke vanni, sellistel juhtudel on soovitatav kasutada kõrvatroppe.
Mõnel juhul võib vaja minna kirurgilist ravi:
- Kahjustatud kuulmekile parandamiseks kasutatavat protseduuri nimetatakse müringoplastikaks..
- Keskkõrva ja kuulmekile struktuuride operatsiooni nimetatakse tympanoplastiks.
Enne kirurgilist ravi on vajalik otolarüngoloogi täielik läbivaatus.
Protseduur viiakse tavaliselt läbi üldanesteesia all. Väga sageli kasutatakse augu sulgemiseks väikest koetükki (pook), mis kantakse plaastrina perforatsioonikohta. Klapp (pook) võetakse tavaliselt naha pinnale kõrva taga või kohal.
Mõnel juhul tehakse kuulmekile hõlpsamaks juurdepääsuks sisselõige kõrva taha, et kirurg saaks membraanile mugavama juurdepääsu.
Pärast perforatsiooniava õmblemise protseduuri asetatakse antibiootikumides ja osmootsetes segudes leotatud vatitupsud välisele kuulmiskanalile ja membraanile endale mitu imenduvat õmblust.
Alaealise lapse puhul teavitatakse patsienti või tema vanemaid üksikasjalikult riietuse nõuetekohasest muutmisest ja muudest protseduuridest. Lisaks peate olema teadlik kõigist võimalikest olukordadest, mida tuleb taastumise ajal vältida. Üldiselt peaks patsient vältima liiga tugevat nina puhumist ja jälgima, et kõrva hoitaks alati kuivana..
Samuti ärge ujuge ega märjaks oma kõrvu. Pärast peapaela eemaldamist on juuste pesemine ja vannis käimine võimalik ainult vaseliiniga kaetud kõrvatropidega. Reeglina peaks operatsiooni kuupäevast kuni täieliku taastumishetkeni mööduma vähemalt kolm kuud, mil saab mitmesuguseid tegevusele seatud piiranguid kaotada..
Patsiendil võib pärast protseduuri tekkida lühike pearinglus, kuulmispuude. Vajadusel saab kasutada valuvaigisteid. Kui kasutati mitteimavaid õmblusi, tuleb need 7-10 päeva pärast eemaldada.
Prognoos ja võimalikud tüsistused
Enamik perforeeritud kuulmekile kirurgiaga seotud tüsistusi on haruldased, kuid võivad hõlmata järgmist:
- Infektsioon, mis võib põhjustada suurenenud valu, verejooksu ja lekkeid kõrvakanalist. Sellisel juhul peate pöörduma arsti poole.
- Pearinglus, mis kestab mitu nädalat.
- Helin või müra kõrvas (kõrvades), mis võib püsida.
- Näonärvi halvatus, mis on põhjustatud näolihaseid innerveerivatest pagasiruumi kahjustustest - see nähtus võib aja jooksul taanduda, kuid jääb mõnel patsiendil püsivaks probleemiks.
- Maitse muutused. See on tavaliselt ajutine, kuid mõnikord võib see muutuda püsivaks..
- Püsiv kuulmislangus. Juhtub, äärmiselt harva, võib-olla ainult mõnikord.
Trummikile vigastus - sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Kuulmisorganitel on inimese elus suur tähtsus. Kuulmisorganite struktuuril on keeruline skeem, üheks koostisosaks on kuulmekile, mille terviklikkuse rikkumine viib osalise või täieliku kuulmislanguseni.
Esimeste probleemimärkide ilmnemine nõuab võimalike komplikatsioonide vältimiseks tulevikus kompleksset ravi..
Mis on kuulmekile?
Keskkõrvaõõnt ja kuulmekäiku eraldavat membraani nimetatakse kuulmekile. Membraanil on kõrge tundlikkuse tase, mis võimaldab tal hõivata helilaineid.
Kui helilained sisenevad kõrvakanalisse, hakkab membraan vibreerima ja aktiveerib ossikleid, mis edastavad heli kollale ja inimene saab kuuldu ära tunda..
Membraan asub ajalises tsoonis ja on kinnitatud ühe servaga templi luu külge. Membraani teine serv pole kinnitatud. Täiskasvanutel on membraan ovaalne, lapsepõlves on membraan ümmargune.
Struktuur ja funktsioon
Esimene kiht koosneb epidermist ja on naha jätk kuulmekäigus;
Membraani paksus on 0,10 millimeetrit, kuid see on väga elastne ning talub survet ja tugevat helivibratsiooni.
Membraani funktsioonid on jagatud:
- helilainete hõivamine edasiseks edasikandmiseks sise kuulmisorganitesse;
- kaitseomadused kaitseb membraan kuulmisorganeid võõrkehade, vee ja liigse õhuhulga eest.
Kui membraan puruneb, vähenevad selle funktsioonid, mis põhjustab mitmesuguseid haigusi ja kuulmislangust.
Kahjustuse põhjused
Membraani terviklikkuse rikkumist võivad põhjustada paljud tegurid, sealhulgas:
- Põletikulise protsessiga kuulmisorganite haigused. Nõuetekohase ravi puudumisel võib haigus minna tüsistuste staadiumisse, mis põhjustab mäda lisandite kogunemist. Mäda võib membraani suruda ja seda kahjustada;
- Järsk rõhulangus (näiteks lennukil tõusmise esimesel minutil, järsult vette kastes);
- Müra või liiga tugevad helid;
- Väävelkorgid, mis suruvad membraani;
- Võõrosakeste olemasolu kõrvakanalis;
- Peavigastus.
- Trummikile terviklikkuse rikkumine võib ilmneda kuulmisorganite ebaõige hügieeni tagajärjel. Ärge puhastage kõrva sügavate vatitampoonidega, kuna membraan võib lõhkeda või vigastada.
- Samuti võib terviklikkuse rikkumist hõlbustada professionaalsete töötingimustega, näiteks pikaajalisel kokkupuutel kõrgete temperatuuridega metallide sulatamisel, sellisel juhul membraan põleb, mis põhjustab selle kahjustusi.
Kahjustuse sümptomid
Trummikile terviklikkuse rikkumine ilmneb käegakatsutavate sümptomitega.
Kõige sagedamini kaasnevad kahjustustega järgmised sümptomid:
- Valu kõrvakanalis. Valuaistingud võivad olla erineva intensiivsusega;
- Mäda ja puhta vedeliku väljutamine kuulmekäigust;
- Kuulmislangus;
- Kõrvad ülekoormatud;
- Müra kõrvades;
- Iiveldus ja pearinglus;
- Köhides võib kahjustatud kõrvast välja pääseda väike kogus õhku;
- Vere eraldamine väliskõrva organitest.
Kahjustatud piirkond võib iseseisvalt koos kasvada, kuid bakterid tungivad tervenemisprotsessi käigus sageli sisse, mis põhjustab põletikulise protsessiga keeruliste haiguste tekkimist, mille raviks kasutatakse kirurgilisi meetodeid..
Diagnostika
Membraani kahjustuse kindlakstegemiseks peate võtma ühendust otolarüngoloogiga, et diagnoosida ja määrata vajalik ravi tüüp. Kui membraan on koljuvigastuse tagajärjel kahjustatud, suunatakse patsient esialgu traumatoloogi juurde.
Spetsialisti külastamisel toimub patsiendi üksikasjalik uurimine sümptomite esinemise suhtes. Pärast seda kogub arst vajalikud testid ja uurib kahjustatud piirkonda spetsiaalsete seadmete abil.
Anamnees
Enne diagnoosi alustamist peab arst patsiendiga vestlema ja tuvastama järgmise teabe:
- teave haigusloosse kandmiseks vajalike passiandmete kohta;
- haiguse alguskuupäev ja esinemisnähud;
- teave võimalike varem levinud sarnast tüüpi haiguste kohta;
- meditsiiniliste ainete võimalike allergiliste reaktsioonide selgitamine.
Anamneesi võtmine on esimene protseduur, mis võimaldab teil probleemi tüübi õigesti tuvastada ja võimalikke tagajärgi ära hoida..
Väline eksam
Kõrvaõõne visuaalne kontroll viiakse läbi kohe pärast spetsialistiga ühendust võtmist. Arst palpeerib kõrvapiirkonna ja vajadusel puhastab kõrvaõõne võimalikest sekretsioonidest edasiseks uurimiseks.
Välise uuringu ajal võib arst paljastada:
- avastada väliskõrva kahjustus;
- tuvastada turse ja põletikulise protsessi moodustumine;
- tuvastada näonärvi võimalikud häired;
- uurida kuulmekäigu seisundit.
Välise uurimise meetod ei saa anda täielikku teavet ja kahju keerukust.
Otoskoopia
Uurimiseks kasutatakse spetsiaalset otoskoopseadet, seade näeb välja nagu väike koonus, mis sisestatakse hoolikalt kahjustatud kõrva ja valguse abil saab spetsialist kahjustuse piirkonda uurida. Enne seadme sisestamist tõmmatakse kõrv kuulmekäigu joondamiseks tagasi.
See diagnostiline meetod võimaldab teil kindlaks teha:
- lõhe suurus;
- kuju;
- mitu tühimikku.
Protseduur viiakse läbi mitte ainult diagnoosi määramisel, vaid ka pärast ravi, et määrata armistumise staadium, kahjustatud piirkond.
Laboratoorsed uuringud
Põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks kehas on ette nähtud laboratoorsed uuringud.
Kui trummikile on kahjustatud, peab patsient läbima järgmist tüüpi uuringud:
- kliiniline vereanalüüs;
- vere keemia;
- Uriini analüüs.
Seda tüüpi uuringuid võib määrata kogu ravi vältel patsiendi seisundi pidevaks jälgimiseks.
Õige diagnoosi seadmiseks ei ole kõrvaõõne väline uurimine piisav. Kui membraan on kahjustatud, võetakse analüüsimiseks patsiendi kõrvast välja voolav vedelik. Seda tüüpi uuring võimaldab teil kindlaks teha nakkuse olemasolu kahjustatud piirkonnas..
Audiomeetria
Protseduur, mis hõlmab patsiendi kuulmisomaduste määramist.
Näiteks selleks, et teha kindlaks, kui palju patsiendi kuulmine on vähenenud. Kasutatakse spetsiaalset seadet, kuhu järk-järgult toidetakse erineva intensiivsusega helisid, moodustatakse audiogramm, mille põhjal spetsialistid otsustavad edasiste ravimeetodite üle.
Mõnel juhul peab patsient pärast kahjustatud ala terviklikkuse taastamist kasutama spetsiaalseid seadmeid, mis suudavad hõivata helilaineid..
Tomograafia
Seda kasutatakse rasketel juhtudel, kui standardsetest diagnostikameetoditest ei piisa. Selle meetodi kasutamine võimaldab kõrvaõõnde täpseid pilte erinevate nurkade alt, et tuvastada terviklikkuse rikkumise suurus ja võimalikud lisavigastused.
Protseduur on ette nähtud tugevate valusümptomite, kõrvade väljaheidete, kolju luude kahjustuste korral.
Pildiandmeid analüüsitakse arvutis, mille tulemusena on arstil täielik ülevaade kõrvaõõne vigastusest.
Ravi
Ravi sõltub kahjustuse ulatusest:
- Väiksema trauma korral reeglina keerukaid meetodeid ei kasutata, membraan võib iseseisvalt taastuda. Spetsialist eemaldab võõrkeha, kui see on olemas, ja puhastab kõrvaõõne sekretsioonidest ja verest. Seejärel viige läbi antibakteriaalne ravi. Patsienti tuleb regulaarselt jälgida, kuni kahjustatud ala on täielikult paranenud..
- Membraani osalise kahjustuse korral saavad spetsialistid läbi viia epiteelirakkude moodustamise protseduuri. Selleks pannakse paberilapp. Arst puhastab kõrvakanali põhjalikult, seejärel ravib seda spetsiaalse õhukese paberi abil antibakteriaalse ainega, rakendab kahjustatud alale väikese klapi. Paberi kinnitamise koht kasvab järk-järgult epiteelirakkudega ja kahjustused kõrvaldatakse. Tulemuse saamiseks peab patsient kandma sidet ja ravima kuulmekäiku spetsiaalsete antibakteriaalsete ravimitega.
- Tõsiste häirete korral, mis võivad avalduda tüsistuste ja kuulmislangusena, kasutatakse spetsiaalsete ravimite kasutamisel kompleksravi. Juhtudel, kui ravimiteraapia ei too vajalikke tulemusi, määratakse patsiendile kirurgiline sekkumine.
Esmaabi kõrvamembraani vigastuse korral
Kahjustatud ala ravi teostab ainult spetsialist, keelatud on iseseisvalt kasutada mis tahes ravimeid ja loputada.
Kahju korral toimige järgmiselt:
- Kui vigastusega kaasneb verejooks, kasutage väikest marli padja ja asetage see kõrva. Oluline on meeles pidada, et tampoon asetatakse kõrva, kuid mitte kõrva kanalisse. Kui verejooks on suur, vahetage tampooni regulaarselt.
- Kandke kõrva steriilne side või vatt. Selle eesmärk on vältida nakkuse sattumist kõrva kanalisse..
- Tugeva valu korral on vaja võtta anesteetikumi pillid, kuid arsti määramisel teatage ravimi nimetus.
- Liikumisel peaks inimene hoidma pead sirgena, ärge kallutage seda erinevates suundades.
- Minge haiglasse.
Antibiootikumid
Ravimainete toime on suunatud mikroobse keskkonna kõrvaldamisele kõrvaõõnes. Vahendid vähendavad põletikku ja takistavad tursete teket.
Antibiootikumid määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Membraani kahjustuste ravimiseks võib kasutada järgmist:
- Amoksitsilliin - avaldab negatiivset mõju paljudele bakteritele.
- Otofa - võimaldab teil olla antibakteriaalne toime, kuid ei vähenda valu. Seetõttu on valu leevendamiseks vaja lisaks kasutada ravimeid..
- Sofradex - blokeerib mikroobifloora paljunemist ja kiirendab kahjustatud piirkondade parandamise protsessi.
Antibiootikume kasutatakse kõige sagedamini kombineeritud ravis muud tüüpi ravimitega. Antibiootikumravi kestus on mitte rohkem kui 7-10 päeva.
Vasokonstriktorid
Vasokonstriktiivsete ravimite kasutamine võib parandada kuulmiskanalite ventilatsiooni ja leevendada turseid. Erinevalt teist tüüpi ravimitest on vasokonstriktoreid ette nähtud ninas kasutamiseks mõeldud tilkade kujul..
Võib välja kirjutada järgmisi ravimeid:
- Naftüsiin;
- Titsiin;
- Sanorin.
Kasutamise kestuse ja reeglid määrab spetsialist. Narkootikumid peaksid teadma, et tilkade pikaajaline kasutamine võib negatiivselt mõjutada nina limaskesta.
Mukolüütilised ravimid
Need on ette nähtud ainult juhtudel, kui vedelik vabaneb kõrva avausest. Mukolüütiliste ravimite toime on suunatud aine vedeldamisele ja selle kiirele kõrvaldamisele.
Saab kasutada:
- Ambroksool;
- ACC.
Selliste ravimainete kasutamine kestab kuni 5 päeva. Vajadusel kasutage lastele, on vaja ettenähtud ravim purustada ja segada veega.
Põletikuvastased ravimid
Põletikuvastaste ravimite toime on suunatud turse ja valu ebameeldivate sümptomite kõrvaldamisele. Aine suurendab vereringet kahjustuse kohas ja kiirendab paranemisprotsessi.
Kõige sagedamini kasutatakse:
- Otipax;
- Otinum.
Põletikuvastased ained antakse kõrvatilkade kujul. Aine tilgutatakse kahjustatud kõrva, üks tilk kolm korda päevas. Pärast ravimi tilgutamist on vaja mitu minutit olla külili lamavas asendis. Pärast seda, kasutades marli žgutti, on vaja sulgeda kõrva kanal.
Operatsioon
Operatsioon on ette nähtud nendel juhtudel, kui ravimite kasutamine ei anna soovitud tulemust. Samuti on kirurgilised sekkumised ette nähtud kuulmislanguse ja suurte membraanikahjustuste korral..
Kui nakkus viiakse vigastatud piirkonda, aitab kirurgilise sekkumise kasutamine takistada nakkuse edasist levikut ajus.
Myringoplastika
Operatsiooni eesmärk on trummikile terviklikkuse taastamine. Protseduur viiakse läbi anesteesia abil, kasutades kõrva kohal olevasse piirkonda võetud naha klappi, õmmeldakse membraani kahjustatud kohad.
Operatsiooniks kasutatakse spetsiaalseid instrumente, mille abil spetsialist membraani tõstab, ja paigaldatakse ajutised käsnad, mis fikseerivad membraani soovitud asendis.
Kahjustusele kantakse naha klapp ja jäetakse kuni juurdumiseni, käsnad lahustuvad teatud aja pärast ise.
Pärast operatsiooni peaks patsient kõndima sidemega tampooniga kõrvakanalis, et vähendada suu avamisel ebameeldivaid sümptomeid, näiteks valu, määrab arst valuvaigisteid.
Juhtudel, kui membraani rikkumine on suur, õmbleb spetsialist spetsiaalsete niitidega spetsiaalsete tööriistade abil naha klapi, mis teatud aja möödudes iseenesest lahustub.
Mõnel juhul ei juurdunud nahaosake hästi ja nõuab teist operatsiooni..
Taastusravi perioodil on patsiendil keelatud füüsiline stress ja pikaajaline kokkupuude külmaga. Vastasel juhul võivad ilmneda komplikatsioonid..
Ossikuloplastika
Operatsiooni kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui trummikile rikkumisega kaasneb kuulmislangus. Operatsiooni eesmärk on spetsiaalsete seadmete abil järk-järgult taastada kuulmine.
Operatsioon parandab kahjustatud kudesid ja limaskesti ning parandab kuulmislainete tajumist. Kui kahjustatud piirkondi ei õnnestu taastada, asendatakse need täielikult proteesidega, mis tehakse iga patsiendi jaoks eraldi.
Kas lapsepõlves on kohtlemine erinev?
Lapsepõlves kõrvaldatakse trummikile rikkumine kõige sagedamini konservatiivse meetodi abil ilma ravimite kasutamiseta.
Lapse kehal on suurem taastumisvõime, seetõttu määravad eksperdid probleemi perioodil voodirežiimi ja kehalise aktiivsuse vähenemise.
Kui rikkumisi on palju, määrab arst lapsele täiskasvanute sarnase teraapia, ravimid valitakse vastavalt lapse vanusele.
Ravi käigus võib kasutada järgmisi ravimeid:
- Antibiootikumid kuni 3 päeva:
- Amoksiklav;
- Asitromütsiin;
- Vasokonstriktorid:
- Sanorin;
- Galasoliin;
- Põletikuvastased ravimid:
- Tsipromed.
Lapse kahjustatud kõrv tuleb siduda steriilse sidemega, mida regulaarselt vahetatakse. Kui tulemust pole, määratakse operatsioon.
Tüsistused
Perforatsiooni ilmnemine ja õigeaegse ravi puudumine võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:
- Helilainete hõivamise teel tekkiva vibratsiooni vähendamine. See probleem viib täieliku või osalise kuulmislanguseni..
- Infektsioon sisekõrvas, mis aitab kaasa põletiku tekkele ja mäda ilmnemisele.
- Pearinglus ja kroonilised peavalud.
- Maitsetundlikkuse rikkumine.
- Kolju sees olevad nakkused, mis võivad aju mõjutada.
- Näonärvi kahjustus.
Tüsistused võivad ilmneda mitte ainult ravi puudumisel, vaid ka pärast operatsiooni. Viimastega juhtumeid ilmneb aga väga harva ja operatsiooni reeglite rikkumise korral.
Prognoos
Membraani perforatsiooni ravi lõpeb kõige sagedamini positiivselt, membraan paraneb kiiresti ja ei anna patsiendile ebameeldivaid aistinguid. Erandid on üksikjuhud, kui täheldatakse mäda ja seeninfektsioonide ilmnemist.
Kui ilmnevad ebameeldivad komplikatsioonid, on patsiendi kuulmine halvenenud või kaob täielikult. Sellise võimaliku tulemuse määr sõltub vajaliku ravi järgimisest ja inimkeha omadustest..
Ennetamise meetodid
Selleks, et mitte kokku puutuda membraani terviklikkuse rikkumise probleemiga, on vaja läbi viia järgmised ennetusmeetodid:
- Ärge ujuge määrdunud vetes. Kõrvaõõnde sattunud mustus võib kahjustada membraani terviklikkust;
- Ärge aevastage kinnise ninaga (see tegevus suurendab membraanile avaldatavat survet, mis võib viia selle rebenemiseni);
- Kõigi põletikuliste haiguste (näiteks keskkõrvapõletik) õigeaegne ravi;
- Ärge ujuge vee all, kui teil on nohu;
- Puhastage ja peske korralikult kõrvu;
- Lennukiga lennates kasutage spetsiaalseid kõrvaklappe või imege pulgakommi;
- Ärge viibige pikka aega mürarikastes kohtades (ärge kuulake kõrvaklappidega valju muusikat);
- Ärge kasutage kõrvade puhastamiseks teravaid metallesemeid, see võib põhjustada kõrva ja membraani mehaanilisi vigastusi;
- Kui võõrkeha satub kõrva, ärge proovige seda ise eemaldada, eemaldamiseks pöörduge spetsialisti poole..
Reeglite järgimine vähendab membraanikahjustuste tõenäosust. Ärge ravige ise ja kasutage ravimeid muudel eesmärkidel..
Arvustused
Trummi membraani kahjustuste ravi ülevaated:
Trummikile perforatsioon (rebenemine). Purunev kuulmekile - patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi
Trummikile perforatsioon (rebenemine) on patoloogiline seisund, kus põletikuliste haiguste või vigastuste tõttu tekib membraani avanemine või purunemine..
Trummikile on õhuke väike membraan, mis asub kõrva välimise ja keskmise osa piiril.
Trummelmembraanil on järgmised funktsioonid:
- kaitsev - takistab võõrosakeste ja mikroorganismide tungimist;
- kuulmis - on otseselt seotud helivibratsiooni edastamisega.
Keskkõrva anatoomia
Väliskõrv
Väliskõrv sisaldab:
- Auricle;
- väline kuulmekäik.
See koosneb elastsest kõhrest, millel on iseloomulikud koosseisud mitmesuguste harjade ja eendite kujul, mida nimetatakse traguseks ja antiguseks. See väliskõrva osa tuvastab heliallika ja võtab helisid, mis seejärel sisenevad välisele kuulmekäiku..
Väline kuulmekäik
Välises kuulmekäigus eristatakse kahte osa:
- väline (membraanne kõhr);
- sisemine (luu).
Kui kõrv tajub helilaine, läbib see kõrvakanali ja surub kuulmekile, mille tagajärjel hakkab see võnkuma. Trummikile võnkumine paneb liikuma kolm ossikulaari (malleus, incus, stirrup), mis on omavahel ühendatud. Nende luude tegevus võimendab helilaine kakskümmend korda.
Tavaliselt on trummikile pärlhall, nõrga läikega. Sellel on ovaalne kuju (lastel ümmargune). Keskmiselt on selle läbimõõt kümme millimeetrit. Trummikile on kümnendik millimeetri paksune.
Trummikile koosneb järgmistest kihtidest:
- väline - koosneb epidermist;
- keskmine (kiuline), milles paiknevad kiulised kiud;
- sisemine - kogu trummiõõnt vooderdav limaskest.
Trummikilel on kaks osa:
- venitatud osa;
- lahtine osa.
Venitatud osa on pingeline. See on sisse ehitatud trummelpõrandasse kiulise-kõhrelise kihiga. See sisaldab kõiki ülaltoodud kihte.
Venitamata osa
Kinnitatud ajaliste luuskaalade sälgule. See osa on lõdvestunud ja selle koostises puudub kiuline kiht.
Trummikile taga algab keskkõrv.
Keskkõrv
See on õhuga täidetud õõnsus. Keskkõrv suhtleb ninaneeluga läbi Eustachiani (kuulmis) toru, mis on kuulmekile sisemise ja välise rõhu regulaator. Selle tulemusena on keskkõrva rõhk sama, mis välimisel.
Keskkõrv sisaldab:
- trummikile;
- kuulmisluud;
- antrum;
- ajalise luu mastoidsed liited;
- kuulmistoru.
Ruum, mis asub ajalise luupüramiidi aluse paksuses.
Trummiõõnes eristatakse kuut seina:
- välimine (membraanne), mille sisepind on trummelmembraan;
- sisemine (labürindi), mis on ka sisekõrva välissein;
- ülemine (rektaalne), mis piirneb ees oleva kuulmistoru ja tagaosa antrumiga (mastoidprotsessi õõnsus);
- alumine (kaelalüli), mille all asub kaenaveeni pirn;
- eesmine (unearter), mis eraldab trummiõõne sisemisest unearterist;
- tagumine (mastoid), mis piirneb ajalise luu mastoidsete protsessidega.
Trummiõõnes eristatakse kolme osa:
- madalam;
- keskmine;
- ülemine (pööning).
| Kuulmisluud | Kirjeldus | Mõõtmed |
| Vasar | Kujundatud nagu painutatud mace. Seal on kolm osa:
| Pikkus on kaheksa ja pool - üheksa millimeetrit. |
| Alasi | See eristab keha ja kahte jalga. Incusi kehal on süvend malleuse pea jaoks. Löögi lühem jalg kinnitatakse sideme abil trummelmembraani tagaseinale. Pikk jalg ühendatakse kannuga sisselõike läätseprotsessi kaudu. | Pikkus on kuus ja pool millimeetrit. |
| Sega | Eristatakse järgmisi osi:
| Kõrgus on kolm ja pool millimeetrit. |
Sisekõrv
Väliselt sarnaneb sisekõrva kuju teokarp. Selle sees on luukanalite ja torude keeruline süsteem, mis on täidetud spetsiaalse vedelikuga - tserebrospinaalvedelikuga. Siin viiakse läbi helilainete muundamine närviimpulssideks..
Keskkõrva ossillide võnked kanduvad edasi keskkõrva vedelikku. See liigub läbi košleaarse labürindi ja stimuleerib tuhandeid peeneid retseptoreid, mis saadavad ajju asjakohast teavet..
Samuti on sisekõrvas koordinatsiooni reguleerimise eest vastutavad spetsiaalsed organid - nn vestibulaarne aparaat.
Trummikile kahjustuste põhjused
Kuulmekile kahjustada võivad järgmised põhjused:
- äge keskkõrvapõletik;
- krooniline mädane keskkõrvapõletik;
- aerootitis;
- otsene kahju;
- müra vigastus;
- akustiline trauma;
- koljuosa murd.
| Põhjused | Arengumehhanism | Kirjeldus ja sümptomid |
| Äge keskkõrvapõletik | See haigus ilmneb infektsiooni tungimise tagajärjel trummiõõnde. Ägeda keskkõrvapõletiku tüüpiline areng toimub pärast külmetust, mille tagajärjel inimese immuunsus väheneb. Ninaõõnes immuunkaitse puudumise tõttu suureneb patogeensete mikroorganismide arv, mis viib kiiresti areneva põletikulise protsessini. Põletiku tõttu tekib keskkõrvas mäda ja vererõhk tõuseb. Kõik see viib kuulmekile pehmenemiseni, hõrenemiseni ja perforatsioonini.. Kõige sagedamini toimub infektsiooni tungimine keskkõrva läbi kuulmistoru (tubogeenne). Samuti võivad patogeensed mikroorganismid erinevate nakkushaiguste (näiteks tüüfus, tuberkuloos, sarlakid) tõttu verevooluga (hematogeenne) tungida trummiõõnde.. Enamikul juhtudel võivad ägedat keskkõrvapõletikku põhjustada sellised patogeensed mikroorganismid nagu:
Ägeda keskkõrvapõletiku tekkimise teine põhjus võib olla nina-neelu ja ninaõõne mitmesugused hüpertroofilised protsessid, mille käigus tekib kuulmistoru mehaaniline kokkusurumine, mis viib hiljem selle drenaaži- ja ventilatsioonifunktsiooni rikkumiseni. | Keskkõrva põletik. Tavalisel kulgemisel on sellel haigusel kolm perioodi.. Esimese perioodiga kaasnevad järgmised sümptomid:
Laboratoorsed tulemused näitavad mõõdukaid põletikunähte. Teist perioodi iseloomustab kuulmekile perforatsioon ja pikaajaline mädanemine kõrvast (umbes viis kuni kuus nädalat). Teisel perioodil muutuvad patsiendi peamised sümptomid järsult:
Kolmandal perioodil põletikuline protsess vaibub, väljaheide kõrvast lakkab ja sellest tulenev trummikile perforatsioon sulgub tavaliselt iseenesest. |
| Krooniline mädane keskkõrvapõletik | Kõige sagedamini tekib ravimata ägeda keskkõrvapõletiku tõttu. Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku on kahte vormi:
Mesotümpaniit Selle vormi korral kaasatakse kuulmistoru põletikulisse protsessi, samuti trummikoopa ja kuulmekile vooderdav limaskest. Kuulmistoru põletiku tõttu on selle funktsioon halvenenud, mis põhjustab limaskesta sagedast nakatumist ja trummikile püsivat perforatsiooni, reeglina selle keskmist või alumist osa.. Epitümpaniit | Iseloomustab trummelmembraani püsiv perforatsioon. Mesotümpaniidi korral ilmnevad tavaliselt järgmised sümptomid:
Protsessi ägenemisega tunneb patsient ka kõrva valu. Epitümpaniidiga kaasnevad järgmised sümptomid:
Epitümpaniidi keerulist protsessi iseloomustab mädane eritis kõrvast koos haiseva lõhnaga. |
| Aerootit | Tavaliselt esineb seda nähtust inimestel lennukiga lennates, tavaliselt õhkutõusmise või maandumise ajal. Sellisel juhul ilmub trummikoopa rõhu ja väliskeskkonna rõhu vahe järsult. Aerootiidi esinemise kaasnev tegur on kuulmistoru halb läbitavus.. Kuulmistoru läbitavuse ja järsu rõhulanguse rikkumine viib trummikile mitmesuguste patoloogiliste muutusteni (tagasitõmbumine, hüperemia, verejooks, rebenemine). | Patoloogilised muutused keskkõrvas kuni trummelmembraani perforatsioonini atmosfäärirõhu järsu languse tagajärjel. Esinevad järgmised aerotiidi sümptomid:
Murdunud kuulmekile kaasneb seroosne-verine eritis kahjustatud kõrvast. |
| Mehaanilised kahjustused | Sageli tekivad kõrvade puhastamisel mitmesugused esemed (näiteks juuksenõela, tiku kasutamine). Sellisel juhul tekib trummikile rebenemine võõrkeha juhusliku sissepoole surumise tõttu. Teine purunenud kuulmekile põhjus on asjatundmatu katse võõrkeha kõrvast eemaldada. | Trummikile purunemisega kaasneb tavaliselt valu ja kõrvast seroosne määrimine. |
| Akustiline trauma | See tekib äkilise tugeva müra (näiteks plahvatuse) tõttu, mille korral atmosfääri õhurõhk järsult suureneb. Tugev õhu paksenemine võib põhjustada trummelmembraani perforatsiooni. | Kõrge helirõhu mõju kuulmisorganitele. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
Raske akustilise trauma korral on tõenäoline kontusioon, mis võib avalduda teadvusekaotuse, ajutise või püsiva kuulmislangusena, pearingluse, iivelduse ja oksendamise ning amneesiana. |
| Koljuosa murd | Tekib näiteks kõrguselt kukkumisel või pärast tugevat lööki pähe, mille järel purunemisjoon saab läbi trummirõnga. | Tavaliselt on selle patoloogia korral patsiendi seisund raske või äärmiselt raske. Tõenäoliselt verejooks ja CSF-i (tserebrospinaalvedeliku) leke purunenud trummelmembraanist. |
Trummikile kahjustuse sümptomid
Traumast tingitud kuulmekile kahjustusega kaasneb reeglina tugev terav valu, mis mõne aja pärast taandub.
Pärast kannatanu valu taandumist täheldatakse järgmisi ilminguid:
- müra kõrvades;
- ebamugavustunne kõrvade ülekoormamisel;
- verine väljutamine välisest kuulmiskanalist;
- kuulmislangus.
Juhul, kui põletikulise protsessi tagajärjel on tekkinud trummikile rebend, lisatakse sümptomitele ka mädane-limaskestavool välisest kuulmekäigust ja palavik..
| Sümptomid | Esinemise ja avaldumise mehhanism |
| Valu | Ägeda keskkõrvapõletiku korral tekib valu areneva põletikulise protsessi tõttu haiguse alguses ja pärast trummikile perforatsiooni järsult. Juhul, kui vigastuse tõttu on trummikile purunenud, on siin terava ägeda valu ilmnemine iseloomulik. |
| Mädane-limaskestavoolus | Reeglina näitab see sümptom põletikulist haigust, mille tagajärjel tekkis trummikile perforatsioon.. |
| Seroosne määrimine | Tavaliselt viitab mehaaniline trauma, mille tagajärjeks on trummikile rebend. |
| Kuulmise kaotus | See tekib tänu suurele kogusele vedeliku kogunemisele trummikile, mille tagajärjeks on keskkõrva põletikuline protsess (näiteks keskkõrvapõletikuga).. |
| Müra kõrvades | See võib ilmneda nii traumaga (näiteks pärast plahvatust) kui ka põletikulise haiguse tagajärjel (näiteks ägeda keskkõrvapõletikuga). Ilmub helina, vilistamise, ümisemise, möirgamise või susisemisena. |
| Pearinglus | See tekib siis, kui vestibulaarne süsteem on peatrauma või sisekõrva põletiku tõttu kahjustatud. Avaldub kehas kosmose orientatsiooni rikkumise tundest. |
| Iiveldus | See tekib siis, kui vestibulaarne või kuulmis süsteem on kahjustatud. Põhjus võib olla äge keskkõrvapõletik, akustiline kõrvavigastus või peavigastus. See avaldub valuliku aistinguna neelu piirkonnas. See seisund provotseerib tavaliselt oksendamist.. |
| Suurenenud kehatemperatuur | See sümptom viitab kõrva ägedale põletikulisele protsessile (keskkõrvapõletik). Reeglina kaasnevad sellega nõrkus, üldine halb enesetunne, külmavärinad. Tavaliselt tõuseb ägeda keskkõrvapõletiku korral kehatemperatuur 39 ° C-ni. |
Trummikile perforatsiooni diagnostika
Anamneesi võtmine
Naistearsti läbivaatus algab vestlusega, mille käigus arst kogub anamneesi. Anamnees on kogum patsiendi kohta, mille arst saab viimase küsitlemisel.
Anamneesil on järgmised tüübid:
- passiandmed, kus arst saab patsiendi käest teada tema perekonnanime, eesnime ja isanime, samuti kindlustuspoliisi olemasolu;
- haiguse anamnees, mille korral arst on huvitatud haiguse alguskuupäevast, sümptomite tekkimisest, samuti võimalike uuringute tulemustest;
- elulugu, kui arst küsib varasemate haiguste kohta ning uurib ka patsiendi elutingimusi ja halbade harjumuste olemasolu;
- perekonna ajalugu, kus arst saab teada, kas patsiendi sugulastel on haigusi, mida saab pärida;
- allergiline anamnees, mille käigus arst küsib, kas patsiendil on allergilisi reaktsioone mõne allergeeni, näiteks toidu, ravimite, taimede suhtes.
Pärast anamneesi kogumist jätkub arst välise uuringu ja kõrva palpatsiooniga.
Väline uuring ja palpatsioon
Enne väliskontrolli istub patsient nii, et tema jalad asetsevad instrumendilauast väljapoole, samal ajal kui arsti jalad peaksid olema patsiendi ja laua vahel. Seejärel paigaldatakse valgusallikas laualambi kujul. Lamp peaks olema patsiendist paremal ja kõrvaklappidest kümne kuni viieteistkümne sentimeetri kaugusel. Pärast valgusallika paigaldamist pöörab kõrva-nina-kurguarst patsiendi pea külje poole ja jätkab kõrva välist uurimist. Esmalt uuritakse alati tervet elundit..
Tavaliselt tehakse kõrva väline uuring koos palpatsiooniuuringuga, mille käigus määratakse kudede tekstuur, maht ja ka valulikkus patoloogiliste muutuste kohtades.
Arst peaks palpeerima puhaste ja soojade kätega, olles äärmiselt ettevaatlik. Patsiendil on keelatud tahtlikult tugevat valu põhjustada isegi diagnostilistel eesmärkidel..
Väline uuring ja kõrva palpatsioon võimaldavad:
- hinnata aurikli naha seisundit;
- tuvastada aurikli deformatsioon;
- tuvastada armide olemasolu kõrvapiirkonna taga;
- hinnata mastoidprotsessi seisundit;
- tuvastada mastoidpiirkonna turse ja hüperemia;
- tuvastada erineva iseloomuga kõrvast eritumist;
- tuvastada näolihaste rikkumine näonärvi kahjustuse korral;
- määrata läheduses asuvate lümfisõlmede suurenemine;
- tuvastada postoperatiivsed armid;
- määrata välise kuulmiskanali sissepääsu seisund.
Otoskoopia
Otoskoopia on diagnostiline protseduur, mis uurib kõrva kanalit ja kuulmekile. Trummikile ulatuslikuks perforatsiooniks võib otoskoopiat teha ka trummiõõnes. Reeglina viiakse uuring läbi kõrva lehtrit ja frontaalset helkurit.
| Otoskoopiainstrumendid | Kirjeldus | Foto |
| Kõrva lehter | Koonusekujuline seade, mida kasutatakse sügava kõrvakanali ja kuulmekile vaatamiseks. Olemas:
| |
| Eesmine helkur | Spetsiaalne kõrva-nina-kurgu instrument jäiga rõnga ja ümmarguse silmaga auguga peegli kujul. Enne ENT organite uurimist paneb arst selle seadme pähe ja laseb peegli alla, et saaks läbi augu jälgida toimuvat. Esihelkur peegeldab lambi valgustust ja suunab valguse uuritud elundi õõnsusse. | |
| Kaasaegses meditsiinis kasutatav endoskoopiline seade. Mõeldud välise kuulmiskanali ja trummelmembraani haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Koosneb järgmistest osadest:
|
Enne kõrvalehtri sisestamist tõmbab kõrva-nina-kurguarst kõrva kanali sirgendamiseks patsiendi kõrva üles ja tagasi. Väikeste laste jaoks tõmmatakse kõrv alla.
Enne otoskoopia tegemist langetab kõrva-nina-kurguarst esiosa helkurit, tõmbab vasaku käega patsiendi ajukoore ja sisestab parema käega õrnalt kõrva lehtrit kõrva..
Uuringu läbiviimisel juhib kõrva-nina-kurguarst ennekõike tähelepanu trummikile identifitseerimispunktide olemasolule.
Seal on järgmised kuulmekile tuvastavad punktid:
- haamri käepide;
- malleuse lühike protsess kollakasvalge eendina, mis on nõelapea suurune;
- valgusrefleks, mis tekib siis, kui valguskiired peegelduvad reflektorilt;
- eesmine ja tagumine vasaravoldid hallikasvalgete triipude kujul.
Eardrumi perforatsioonid on kahte tüüpi:
- velg, mille puhul täheldatakse trummelrõnga piirkonnas kudede ohutust;
- marginaalne, kus kõik trummelmembraani koed on luudeni mõjutatud.
- kahjustatud ala suurus;
- perforatsiooni kuju;
- servade olemus;
- lokaliseerimine ruutude kaupa.
Trummelmembraani väikeste kahjustustega täheldatakse tavaliselt kõrvas väikseid patoloogilisi muutusi. See võib olla vaskulaarne kahjustus haamri käepideme piirkonnas, millega kaasnevad valu, verevalumid ja vähene verejooks kõrvast. Ulatusliku trauma korral võib diagnoosida kõrva lähedalasuvate osade (nt luuluud, liigespinnad, trummikoopa siselihased) kahjustused.
Samuti kaasneb trummelmembraani perforatsiooniga tavaliselt kõrvast eraldumine. Eksudatsiooni ilmnemine viitab kõrvas olemasolevale põletikulisele protsessile, mille tõttu võib esineda trummelmembraani rebenemine. Kui mäda vabaneb kõrvast, võetakse järgneva bakterioloogilise uuringu jaoks eksudaat (spetsiaalse aasa abil). Verine verevool kõrvast näitab tavaliselt, et trummikile on vigastuse tõttu perforeeritud.
Laboridiagnostika
Kompuutertomograafia
Samuti, kui trummikile on perforeeritud, võib kõrva-nina-kurguarst soovitada keskmise ja sisekõrva üksikasjalikuks visualiseerimiseks ajaliste luude kompuutertomograafiat.
Kompuutertomograafia on kaasaegne ja informatiivseim diagnostiline meetod, mille käigus viiakse läbi inimese keha mis tahes osa kiht-kihilt röntgenograafia. See on kiire ja valutu protseduur, mille käigus patsient peab lamama spetsiaalsele liikuvale diivanile ja lõõgastuma. Uuringu käigus läbib patsiendiga diivan pöörleva rõnga ava, mis skaneerib kahjustatud osa. Pärast seda töötleb arvuti saadud teavet ja kuvab selle tulemused monitori ekraanil. Järgmisena valib radioloog välja vajalikud pildid ja reprodutseerib neid printimise abil röntgenikiirtena.
Protseduuri kestus on keskmiselt kümme minutit.
Näited kompuutertomograafia jaoks on:
- valu keskkõrvas;
- eritis kõrvadest;
- kuulmislangus või -kaotus;
- pea ajalise osa traumaatilised kahjustused.
Trummikile kahjustuste ravi
Esmaabi
Kui trummikile on kahjustatud, on nakatumise tõenäosus kahjustatud kõrva suurem. Sellisel juhul peab patsient olema äärmiselt ettevaatlik. Vastunäidustatud on kõrva loputamine, olemasolevate verehüüvete iseseisev eemaldamine õõnsusest ja ka kuivatamine või külma määrimine. Esmaabi piirdub kuiva steriilse turunda või vatipalli sisseviimisega välisele kuulmiskanalile, kõrva sidemega ja kannatanu transportimisega lähimasse meditsiiniasutusse. Tugeva valu korral võite pakkuda patsiendile ühe tableti diklofenaki (0,05 g) või paratsetamooli (0,5 g).
Patsiendi transportimise ajal on vaja tagada, et ta ei raputaks teedel. Samuti ei tohiks ohver pead kallutada ega tagasi visata..
Kui võõrkeha satub kõrva, ei tohiks patsient proovida seda eemaldada. Seega saate elundit veelgi rohkem vigastada, samuti seal nakkust sisse viia. Sellisel juhul on vajalik kõrva-nina-kurguarsti abi. Võõrkeha kõrvaldamiseks kasutavad arstid spetsiaalset konksu. Instrument sisestatakse õrnalt kahjustatud kõrva ja lükatakse kuulmekäigu seina ja selle sees oleva võõrkeha vahele, kuni konks on selle taga. Seejärel keeratakse konks, võõrkeha haakitakse ja sisu eemaldatakse.
Trummikile kahjustuste ravi viiakse läbi otolarüngoloogia osakonna haiglas. Hädaolukorras vastuvõtu korral peatatakse patsiendi verejooks tamponaadi ja sideme abil. Juhul, kui sekreteeritav eksudaat on limaskesta mädase iseloomuga, teeb kõrva-nina-kurguarst manipulatsioone, mille eesmärk on tagada mäda vaba väljavool. Sellisel juhul pannakse steriilne marlitampoon kõrvakanalisse ja mõne aja pärast asendatakse see. Mäda vedeldamiseks valatakse kahjustatud kõrva vesinikperoksiidi (3%) lahus, mille järel mädane eritis eemaldatakse spetsiaalse sondi abil, mille otsas on vatt.
Pärast mäda eemaldamist infundeerib kõrva-nina-kurguarst kateetri abil kõrva selliseid ravimeid nagu:
- dioksidiini lahus (0,5 - 1%) - antimikroobne ravim, millel on lai põletikuvastane toime;
- cypromed antimikroobsed tilgad (0,3%), millel on lai antibakteriaalse toime spekter;
- antibakteriaalsed otofi tilgad (2,6%).
Antibiootikumravi
Keskkõrva põletikuliste haiguste korral, samuti nakkusprotsessi arengu vältimiseks määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid) tablettide ja kõrvatilkade kujul.
Patogeensetele mikroorganismidele avalduva toime olemuse järgi jagunevad antibakteriaalsed ained kahte rühma:
- bakteriostaatilise toimega antibiootikumid, mille kasutamisel bakterid ei sure, kuid kaotavad paljunemisvõime;
- bakteritsiidse toimega antibiootikumid, mille kasutamine põhjustab bakterite surma.
| Ravimi nimi | Rakendus |
| Amoksitsilliin | Täiskasvanutele ja üle kümne aasta vanustele lastele määratakse ravim suu kaudu 0,5 - 1,0 g kolm korda päevas. Viie kuni kümne aasta vanustele lastele määratakse 0,25 g kolm korda päevas. Kahe kuni viie aasta vanustele lastele määratakse 0,12 g kolm korda päevas. Alla kaheaastastele lastele määratakse 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta, jagatuna kolmeks annuseks. |
| Linkomütsiin | Ravimit tuleb võtta suu kaudu 0,5 g kolm korda päevas tund enne sööki või kaks tundi pärast sööki. |
| Spiramütsiin | Täiskasvanud peavad võtma ühe tableti (3 miljonit RÜ) suu kaudu kaks kuni kolm korda päevas. Üle 20 kg kaaluvatele lastele määratakse 150–300 tuhat RÜ (rahvusvahelistes ühikutes) kehakaalu kilogrammi kohta, jagatuna kaheks kuni kolmeks annuseks. |
| Tsiprofloksatsiin | Ravimit on vaja võtta üks tablett (0,25 - 0,5 g) suu kaudu, kaks korda päevas. |
| Asitromütsiin | Ravimit tuleb võtta suu kaudu üks kord päevas, tund enne sööki või kaks tundi pärast sööki.. Täiskasvanutele määratakse esimesel vastuvõtupäeval 0,5 g, seejärel vähendatakse annust teiselt viiendale päevale 0,25 g-ni. Lastele määratakse antibiootikum vastavalt kehakaalule. Kui laps kaalub üle kümne kilogrammi, määratakse talle vastuvõtmise esimesel päeval kümme milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta ja järgmise nelja päeva jooksul viis milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. |
| Fugentin | Täiskasvanud peavad kolm korda päevas matma kaks kuni viis tilka välisele kuulmiskanalile.. Laste jaoks tilgutatakse antibiootikumi ükshaaval - kaks tilka kolm korda päevas. |
| Tsipromed | Kõrvatilgad (0,3%) tuleks tilgutada viis tilka välisele kuulmekäiku kolm korda päevas. |
| Norfloksatsiin | Antibiootikum tilgutatakse välisele kuulmekäiku üks kuni kaks tilka neli korda päevas. Vajadusel tilgutage ravimi võtmise esimesel päeval üks või kaks tilka iga kahe tunni järel.. |
Antibiootikumravi peab olema vähemalt kaheksa kuni kümme päeva, isegi juhul, kui patsiendi üldine seisund järsult paraneb.
Antibakteriaalsete tilkade sisestamisel välisele kuulmiskanalile on järgmised omadused:
- enne antibakteriaalsete tilkade sisestamist välisele kuulmiskanalile on vaja ravimit soojendada kehatemperatuurini;
- pärast kahe minuti jooksul antibakteriaalsete tilkade tilgutamist peate hoidma oma pead visatud asendis;
- tilgutamise asemel võite kõrva panna antibakteriaalse ravimiga niisutatud turunda või kasutada kõrvakateetrit.
Vasokonstriktorid
Keskkõrva limaskesta turse ja hüperemia vähendamiseks on ette nähtud vasokonstriktorid või kokkutõmbavad ained ninatilkade kujul..
| Ravimi nimi | Rakendusviis |
| Naftizin | Täiskasvanutele ja üle viieteistkümneaastastele lastele tuleb igasse ninakäiku tilgutada üks kuni kolm tilka ravimit (0,1%). Protseduuri tuleks korrata kolm kuni neli korda päevas. Ravikuur ei ole pikem kui üks nädal.. Kahe kuni viieaastastele lastele tilgutatakse igasse ninakäiku üks kuni kaks tilka ravimit (0,05%). Protseduuri võib korrata kaks kuni kolm korda päevas, vähemalt nelja tunnise intervalliga. Ravikuur on mitte rohkem kui kolm päeva. |
| Sanorin | |
| Galasoliin | |
| Sanorin | |
| Tizine |
Need ravimid aitavad taastada ja parandada kuulmistoru drenaaži ja ventilatsiooni funktsiooni. Tuleb märkida, et nende ravimite pikaajaline kasutamine võib negatiivselt mõjutada ninaõõne ja kuulmistoru limaskesta seisundit..
Mukolüütilised ained
Juhul, kui kuulmekile perforatsiooniga kaasneb rohke ja paks väljaheide kõrvast, määratakse patsiendile ravimid eksudaadi lahjendamiseks..
| Ravimi nimi | Rakendusviis |
| ACC | Täiskasvanud ja üle 14-aastased lapsed peaksid võtma ühe kihiseva tableti (200 mg) kaks kuni kolm korda päevas. Lastele tuleb anda üks kihisev tablett (100 mg) kolm korda päevas. Esmalt tuleb tablett lahustada sajas milliliitris vees.. |
| Fluimutsiil |
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Põletikuvastased tilgad on kombineeritud ravimid ja neil on lokaalanesteetiline ja desinfitseeriv toime. Pärast ravimite tilgutamist on soovitatav sulgeda kõrva kanal kuiva steriilse tampooniga.
| Ravimi nimi | Rakendusviis |
| Fenasoon | See tuleks tilgutada välisele kuulmiskanalisse, neli tilka kaks kuni kolm korda päevas, mitte rohkem kui kümme päeva. |
| Otipax | Nad on maetud välisele kuulmiskanalisse kaks kuni kolm korda päevas, neli tilka. Ravikuur ei tohiks ületada kümmet päeva.. |
| Otinum | Sisestatakse välisele kuulmekäigule kolm kuni neli tilka kolm või neli korda päevas. Ravi kestus ei ületa kümmet päeva. |
Trummikile kerge perforatsiooniga sulgub elundi kahjustatud osa tavaliselt ise, moodustades silmapaistmatu armi. Kui kuulmekile mõne kuu jooksul ei parane, on vaja operatsiooni.
Trummikile kahjustamise operatsioon
Trummikile perforatsioon viib kesk- ja sisekõrva kaitse vähenemiseni. Tulemuseks on sagedased põletikulised haigused. Kui trummikile kaitsefunktsioon operatsiooni abil õigeaegselt ei taastata, võib infektsioon levida koljusisesse ruumi ja põhjustada pöördumatuid tüsistusi..
Operatsiooni näidustused on järgmised:
- trummikile terviklikkuse rikkumine põletiku või vigastuse tõttu;
- kuulmispuue;
- kuulmisosakeste liikumisvõime halvenemine.
Myringoplastika
Trummikile terviklikkuse taastamiseks tehakse müringoplastika. Selle operatsiooni ajal lõigatakse patsiendi kõrvast välja väike tükk temporaalset lihast. seda materjali kasutatakse seejärel trummelmembraani kahjustatud ala vahekaardina.
Seejärel viiakse spetsiaalse mikroskoobi juhtimisel välisse kuulmekäiku mikroskoopilised instrumendid. Instrumentide abil tõstab kõrva-nina-kurguhaiguste kirurg kuulmekile, paneb perforatsioonikohale eelnevalt ettevalmistatud plaastri ja õmbleb seda iseenesestuvate õmblustega. Pärast operatsiooni sisestatakse antibakteriaalse ravimiga töödeldud tampoon välisele kuulmiskanalile. Patsient vabastatakse kõrva sidemega, mis eemaldatakse nädala pärast.
Õmblusmaterjal lahustub tavaliselt kahe kuni kolme nädala pärast. Tavaliselt piisab sellest, et vigastus paraneks. Esialgu pärast operatsiooni võivad patsiendil olla kõrvas valulikud aistingud, samuti ebamugavustunne. Suletud suuga ei soovitata aevastada ja nina kaudu järsult sisse hingata.
Ossikuloplastika
Kui pärast kuulmekile kahjustamist kaebab patsient kuulmislangust, soovitatakse ossikuloplastikat. Selle toimingu eesmärk on taastada heli juhtiv süsteem. Sellisel juhul viiakse läbi kuulmisosaketi rekonstrueerimine, asendades kahjustatud osad proteesidega. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni peab patsient järgima ranget voodirežiimi..
Audiomeetria
Kuulmise jälgimiseks on soovitatav läbida audiomeetria. Audiomeetria on diagnostiline protseduur, mis määrab teie kuulmisteravuse. Uuringu viib läbi audioloog spetsiaalse aparaadi - audiomeetri abil. Protseduuri ajal paneb patsient kõrvaklapid ja võtab kätte spetsiaalse käepideme, mille otsas on nupp. Erinevate sagedustega helid sisestatakse kõrvaklappidesse järjestikku, kui subjekt kuuleb heli selgelt, peaks ta vajutama käepideme nuppu. Protseduuri lõpus hindab arst patsiendi audiogrammi, mille põhjal määrab ta kuulmislanguse astme.
Kui trummikile perforatsioon rikub kuulmisosakeste liikuvust või terviklikkust, siis on vaja teha operatsioon - timpanoplastika. Selle kirurgilise sekkumise abil eemaldatakse ja implanteeritakse kunstlikud kuulmisosakesed.