Siia kuuluvad: kopsu silikaatfibroos (ulatuslik)
Välja arvatud: A15-A16 (J65) tuberkuloosiga pneumokonioos
Otsi MKB-10-st
Indeksid ICD-10
Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).
Ravimid ja kemikaalid - mürgitusi või muid kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ja kemikaalide tabel.
Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse esinemissagedust, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse külastamise põhjuseid ja surma põhjuseid..
RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170
Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.
Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon
NOS - täiendavaid selgitusi pole.
NCDR - mujal pole klassifitseeritud.
† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.
* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.
Silikoos - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoosimine, ravi.
|
Lühike kirjeldus
Silikoos - väga fibrogeense tolmu kokkupuutel tekkiv pneumokonioos, mille vaba ränidioksiidisisaldus on üle 10%, mida iseloomustab difuusne kopsu nodulaarne, interstitsiaalne või nodulaarne fibroos ja hingamisfunktsiooni kahjustus. Kõige sagedamini areneb silikoos töötajate seas: • mäetööstuses - puurijad, tunnelid, kaevurid jne. liiva jahvatamine. Silikoos tekib pärast pikaajalist kokkupuudet.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:
- J62 Ränidioksiidi tolmust tingitud pneumokonioos
Klassifikatsioon • Aeglaselt progresseeruv silikoos tekib kokkupuutel ränidioksiidi mõõduka kontsentratsiooniga 10–12 aastat. • Kiiresti progresseeruv silikoos esineb kõrge tolmu kontsentratsiooni korral 3–5-aastase silikoosiga • Hiline silikoos areneb aastaid pärast kokkupuudet tolmuga, mida iseloomustab kiire kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite suurenemine.
Põhjused
Etioloogia ja patogenees. Alveolaarsed makrofaagid absorbeerivad ränidioksiidi osakesi tsütotoksiliste ensüümide vabanemisega, mis põhjustab põletikku koos järgneva kopsu parenhüümi fibroosiga.
Sümptomid (nähud)
Kliiniline esitus • Hingamisega seotud õhupuudus, köha, valu rinnus.
Diagnostika
Diagnostika • röntgenuuring - nodoosse või interstitsiaalse tüübi kopsu levitamine, võimalik, et silikootilistest sõlmedest koosnevad sõlmed • Juurte lupjumine.
Muud uuringud • FVD - piiravate häirete ülekaal • Bronhoskoopia - bronhopulmonaalse süsteemi neoplasmide välistamist nõudvad juhud • Kopsubiopsia - diagnostiliselt ebaselged juhtumid.
Diferentsiaaldiagnostika • sarkoidoos • lümfogranulomatoos • tuberkuloos • kopsude ja bronhide vähk • seenhaiguste kopsupõletik • alveolaarne proteinoos.
Ravi
Juhtimistaktika • Tolmuga kokkupuute vältimine • Niisutatud hapniku sissehingamine ja hingamisharjutused • Bronhilõõgastid koos kaasuva obstruktiivse sündroomiga • Tuberkuloosivastased ravimid • Silikotuberkuloosi korral kasutatakse vähemalt kolme tuberkuloosivastast ravimit, sealhulgas rifampitsiin.
Tüsistused • progresseeruv massiivne fibroos • kopsuemfüseem • sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon • tuberkuloos.
Kursus ja prognoos • Soodne aeglaselt progresseeruva kursuse korral • Kahtlane ja ebasoodne kiiresti progresseeruva kursuse korral.
RHK-10 • J62 Ränitolmu põhjustatud pneumokonioos
SILIKOOS
kallis.
Silikoos on ränidioksiidi osakeste sissehingamisel tekkiv fibrogeenne pneumokonioos, mida iseloomustab difuusne kopsu nodulaarne fibroos ja hilisemates etappides laialt levinud fibroos ja hingamisfunktsiooni kahjustus. Valdav vanus on 40–75 aastat. Valdav sugu on mees. Riskitegur - töö metallurgia tootmisel.
• Krooniline (klassikaline) silikoos areneb pärast pikaajalist kokkupuudet
• Krooniline lihtne silikoos tekib kokkupuutel ränidioksiidi mõõduka kontsentratsiooniga 10–12 aastat (suurte kontsentratsioonide korral - 3–6 aastat), esineb varjatult
• Krooniline progresseeruv silikoos areneb aastaid pärast tolmuga kokkupuutumise lõppu, mida iseloomustab kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite suurenemine isegi pärast räniga kokkupuute lõppu.
• Äge silikoos tekib aasta jooksul massilise ränidioksiidiga kokkupuute tagajärjel ja seda iseloomustab kiiresti progresseeruv kulg.
Etioloogia ja patogenees
Alveolaarsed makrofaagid neelavad ränidioksiidi osakesi koos tsütotoksiliste ensüümide vabanemisega, mis viib kopsu parenhüümi fibroosini.
Pathomorphology
• pleura lehtede kleepumine
• pleura paksenemine
• nahkjad kopsud
• Värvilised räniosakesed kopsukoes.
Kliiniline pilt
• Krooniline lihtne silikoos
• asümptomaatiline kulg (kõige sagedamini)
• Samaaegse bronhiidi tõttu võimalik köha ja hingeldus
• Krooniline progresseeruv silikoos
• Köha koos flegmaga
• Õhupuudus
• Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon areneb, kui konglomeraadid suruvad kopsu veresooni
• Äge silikoos
• Kuiv köha
• Palavik
• Tõsine õhupuudus.
Röntgenuuring
• Munakooretüüpi lupjumine kopsu juurte piirkonnas - kroonilise lihtsa silikoosi korral
• Levitamine alumises ja keskmises osas - kursuse klassikalise versiooniga
• Sõlmede liitmine fibroosiväljade moodustumisega - silikoosi progresseerumisega
• Õõnsuse moodustumine on haruldane.
Muud uuringud
• Funktsionaalsed kopsutestid
• Lihtne silikoos - pole muutunud
• Krooniline progresseeruv silikoos - vähenenud kopsude elastsus ja kopsude elutähtsus
• Bronhoskoopia onkoloogilise patoloogia välistamiseks
• Avage kopsu biopsia diagnoosi kahtluse korral pärast muid uurimismeetodeid.
Diferentsiaaldiagnoos
• sarkoidoos
• Lümfogranulomatoos
• Antrakoos
• Tuberkuloos
• Kopsude ja bronhide vähk
• seenhaiguste kopsupõletik
• Alveolaarne proteinoos.
Ravi:
Juhtimistaktika
• Ränitolmuga kokkupuute kõrvaldamine
• Niisutatud hapniku sissehingamine ja hingamisharjutused
• Ei ole soovitatav võtta rahusteid ja vererõhku alandavaid ravimeid
• Bronhoalveolaarne loputus ägeda silikoosi korral
• kaasuva obstruktiivse sündroomiga bronhodilataatorid
• Tuberkuloosivastased ravimid
• Isoniasiid 300 mg päevas päevas tuberkuliiniga tehtud nahakatsete positiivse tulemusega
• Silikotuberkuloosi korral kasutatakse vähemalt 3 tuberkuloosivastast ravimit, sealhulgas rifampitsiin. Kirurgiline ravi - kopsu siirdamine koos massiivse fibroosi tekkega.
Tüsistused
• Progresseeruv massiivne fibroos
• Sekundaarsed hingamisteede infektsioonid
• Pneumotooraks
• Emfüseem
• Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon
• Tuberkuloos
• seenhaigusega kopsuinfektsioon. Kursus ja prognoos
• Krooniline lihtne silikoos - asümptomaatiline ja healoomuline kulg (kontakti lõppemisel ränioksiidiga)
• Äge silikoos, krooniline progresseeruv silikoos - kopsufibroosi teke sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooniga isegi pärast ränidioksiidiga kokkupuute lõppu.
Vt ka tuberkuloos, antrakoos (nl), kopsu alveolaarne proteinoos, bakteriaalne kopsupõletik, sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon
J62 Ränidioksiidi tolmust tingitud pneumokonioos
Kopsu silikoos on kutsehaigus
Silikoos on pneumokonioosi esindajatest kõige agressiivsem. Täpsustatud kutsehaigus on patsiendi puude üks levinumaid põhjuseid. Sobiva ravi puudumisel võib patoloogia põhjustada patsiendi surma. Inimese taastumise aluseks on peamise provotseeriva teguri kehale avalduva mõju kõrvaldamine või minimeerimine.
Põhjused - 5 elukutset, mis kutsuvad esile kopsu silikoosi
Kopsurikoos on haigus, mis tekib vaba ränidioksiidi sisaldava tolmu pikaajalise sissehingamise taustal. Aine käivitab patoloogilise protsessi, mille tulemuseks on köha ja kopsufunktsiooni oluline halvenemine koos iseloomulike kliiniliste sümptomite suurenemisega.
Silikoos klassifitseeritakse kutsehaiguseks, kuna patoloogia areng on selgelt seotud konkreetse inimese töötingimustega. Tavatingimustes puutuvad üksused kokku ränidioksiidiga. Kirjeldatud kontakt on tüüpiline ainult töötajatele, kes töötavad tööstuses, kus kasutatakse vastavat mineraali..
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg "alt =" mis on silikoos "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / chto-takoe-silikoz-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ chto-takoe-silikoz-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Kõige tavalisemad kutsealad, mis provotseerivad köha kopsu silikoosi taustal:
- kaevurid;
- lõhkeained;
- puurijad;
- liivaprits;
- hakkijad.
Suurim risk silikoosi tekkeks on töötajatel, kes eiravad isikukaitsereegleid. Isegi minimaalse kokkupuute korral vastavat mineraali sisaldava tolmuga ilmub köha ja haiguse tekkimise oht suureneb 3-4 korda. Põhjuseks on see, et ränidioksiidi osakeste suurus on 5–10 mikronit, mis tagab pika viibimise õhus ja hõlpsa tungimise hingamisteede sügavatesse kihtidesse.
Haiguse arenguprotsess - etapid ja vormid
Silikoos on haigus, mis areneb järk-järgult. Sümptomite raskusaste ja patoloogia progresseerumise kiirus sõltuvad otseselt sissehingatava tolmu kogusest. Kirjeldatud kutsehaiguse peamine oht seisneb kopsu parenhüümis esinevate muutuste pöördumatuses. Hingamisteede kaitse põhireeglite eiramine ja ravi puudumine viib patsiendi kiiresti puude või isegi surmani.
Sündmuste negatiivne areng on tingitud kopsukoe kahjustuse olemusest tolmu ränidioksiidiga sissehingamise taustal. Haiguse progresseerumist koos köha ja muude sümptomitega võib näidata järgmise hingamisteede järkjärguliste muutuste diagrammiga:
- Liiva mikroosakeste sadestamine (sadestamine) alveoolide õõnsuses;
- Immunokompetentsete rakkude (makrofaagide) migratsioon kopsudesse. Nende struktuuride aktiivsuse tõttu püüab keha võõrkehasid hingamissüsteemist eemaldada;
- Makrofaagide purunemine pärast ülemäärase koguse ränidioksiidi imendumist. Immuunrakud "seedivad" tavaliselt võõrosakesi. Liiva puhul pole see aga võimalik, mis viib uute tolmuosakeste pideva püüdmiseni ilma korraliku töötlemiseta. Tulemuseks on üleküllastumisest tingitud raku purunemine;
- Pärast makrofaagi purunemist satuvad bioloogiliselt aktiivsed ained (ensüümid) kopsuõõnde. Ensüümid on tavaliselt loodud võõrkehade hävitamiseks. Sellisel juhul kahjustavad ensüümid alveoolide sisemembraani, provotseerides nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemist armide moodustumise tõttu kahjustatud piirkonnas;
- Armistumiskohtades hakkavad moodustuma iseloomulikud sõlmed, mille aluseks on sidekude ja liiva mikroosakesed. Kopsu parenhüümi rekonstrueerimisega kaasneb hingamissüsteemi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, mis väljendub kliiniliste sümptomite suurenemises.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg "alt =" haiguse arengu etapid "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / stadii-razvitiya-bolezni-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ stadii-razvitiya-bolezni-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Sõltuvalt ränidioksiidi osakeste sadestumise laadist võib haigus kulgeda erineval viisil. Traditsiooniliselt eristatakse patoloogia arengu nodulaarset, hajus-sklerootilist, kasvajasarnast ja segatud varianti..
Noodulaarne silikoos moodustab 60–70% kõigist teatatud juhtumitest. Kopsude sees moodustuvad ümarate liivaosakeste väikesed konglomeraadid. Hajusas sklerootilises vormis (3-5% juhtudest) jaotub ränidioksiid parenhüümile ühtlaselt, põhjustades interstitsiaalset fibroosi. Silikoosi kasvajataolise arenguga kaasneb suurte masside moodustumine, mida tuleb eristada metastaasidest ja vähist.
Fakt! Patoloogia raskusaste sõltub kopsukahjustuse mahust. Mida rohkem parenhüümi muudetakse, seda halvemini tunneb patsient end alveolaarse funktsiooni halvenemise tõttu.
Silikoosikood vastavalt ICD 10-le
Silikoos on haigus, mis kuulub haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni alla. RHK 10 järgi määrati patoloogiale kood J62 - räni sisaldava tolmu põhjustatud pneumokonioos.
Kopsude silikoosi sümptomid või tunnused
Kirjeldatud pneumokonioosi kliiniline pilt sõltub selle arengustaadiumist. Patoloogia algstaadiumid on asümptomaatilised, mis on tingitud kopsude heast kompenseerimisvõimest. Mõnikord võib patsiente häirida kerge köha, millele töötajad pööravad harva tähelepanu.
Haiguse progresseerumisega kaasnevad silikoosi kolme peamise märgi ilmnemine:
- Köha. Sümptom on ebaproduktiivne. Köha on traditsiooniliste vahenditega raske ravida, kuna hingamisteedes on tolmu mikroosakesed. Tüsistuste tekkega kopsupõletiku või abstsesside kujul võib kaasneda kuiva köha muutumine märjaks köhaks koos rohke röga eraldumisega;
- Valu rinnus. Sümptomi raskusaste sõltub kopsukoe kahjustuse astmest. Köhimise ajal suureneb ebamugavuste intensiivsus. Esmalt häirib valu patsienti sporaadiliselt, kuid aja jooksul muutub see püsivaks;
- Düspnoe. Alveoolide funktsionaalse aktiivsuse vähenemise tõttu on patsiendil füüsilise tegevuse ajal hingamisraskusi. Patoloogia arengu varases staadiumis tekib probleem ainult liigse töö taustal. Haiguse kolmandas etapis kannatab patsient püsiva köha ja võimetuse korral puhata normaalselt.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg "alt =" Silikoosi sümptomid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-laius: 630px) 100vw, 630px" />
Silikoosi sümptomid sarnanevad paljude hingamisteede haiguste kliinilise pildiga. Sobiv diagnoos nõuab kogemusi kaevanduses või muudes ränidioksiidiga seotud ametites ja radiograafidel. Iseloomulike muutuste olemasolu kopsukoes (sõlmedes) võimaldab kindlaks teha silikoosi konkreetsel patsiendil.
Ravi
Patsiendi elukvaliteedi maksimeerimiseks algab ravi kohe pärast vastava patoloogia diagnoosimist. Kõigi testide ja röntgenuuringute õigeaegne kohaletoimetamine aitab kaasa terapeutilise programmi õigele valimisele.
Ravimid
Kaasaegsel meditsiinil pole tõhusat ravimit, mis aitaks kopsufibroosi kõrvaldada. Seetõttu määratakse ravimite väljakirjutamine sümptomaatiliselt, et parandada patsiendi heaolu, minimeerida köha ja vältida tüsistuste teket..
Kasutatud uimastirühmad:
- tsentraalse toimega köhavastased ravimid (kodeiin, butamiraat, glautsiin);
- rögalahtistid ja mukolüütilised ravimid (ambroksoolvesinikkloriid, bromheksiin);
- ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks (Actovegin, Tivortin).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg "alt =" ambroksoolvesinikkloriid ja butamirate "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola -gidrohlorid-i-butamirat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Silikoosi tüsistused on peamine aspekt, mis mõjutab meditsiinilise ravi taktika valikut. Infektsiooni lisamine nõuab antibiootikumide määramist, kohaliku põletiku progresseerumist - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, patsiendi seisundi järsk halvenemine - sissehingamine ja süsteemsed glükokortikosteroidid. Esile tuleb sekundaarse, mitte põhihaiguse kõrvaldamine.
Krooniline bronhiit on endiselt üks silikoosi levinumaid tüsistusi patsientidel. Suitsetamine suurendab surmaga lõppevate juhtude riski 4 korda vastavas patsientide rühmas. Seetõttu jääb halva harjumuse kaotamine surma vältimise üheks põhiaspektiks..
Füsioteraapia meetodid
Füsioteraapia on patsientide hingamisfunktsiooni stabiliseerimise abimeetod. Vastavate protseduuride tõttu on ränidioksiid hingamisteedest võimalik osaliselt eemaldada, patsiendi heaolu stabiliseerudes.
Kasutatavad protseduurid:
- UHF rind;
- inhalatsioonid leeliseliste ja leeliseliste soolalahustega;
- ultraviolettkiirgus rinnus.
Erilist tähelepanu pööratakse silikoosiga patsientide spaa-ravile. Puhkus mere ääres parandab kopsufunktsiooni, minimeerib köhimist, "soojendab" hingamisteid. Sanatooriumides saate samaaegse patoloogia tuvastamiseks lisaks uurida ka teisi keha organeid ja süsteeme.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg "alt =" UHF rindkere "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / UVCH-grudnoj-kletki-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ UVCH-grudnoj-kletki-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Traditsioonilised meetodid
Tähtis! Silikoosi rahvapärased abinõud praktiliselt ei aita. Ebatraditsiooniliste ravimite võtmine on eranditult abimeetod hingamisteede toimimise parandamiseks. Haiguse tüsistuste tekkimise ohu tõttu ei saa te ravimite asendamist dekoktide ja infusioonidega.
Populaarsed retseptid:
- Kuivatatud mustpeade ja valge granaatõunaõite keetmine. Taimsed toorained (igaüks 50 g) valatakse keeva veega (400 ml) ja hoitakse 10 minutit madalal kuumusel. Keetmine 100 ml tarbitakse tühja kõhuga 1 kord päevas. Terapeutiline kuur on 20 päeva;
- Kookoksa, jahubanaani ning ema-kasuema keetmine. Tooraineid kasutatakse koguses 100, 75 ja 100 g. Vee maht on 1 liiter. Valmistamise ja kasutamise põhimõte sarnaneb eelmise retseptiga..
Enne kellegi kasutamist peate konsulteerima arstiga. Mõnel juhul võib alternatiivmeditsiin põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.
Ärahoidmine
Silikoosi ja selle taustal tekkiva köha peamine põhjus on ränidioksiidirikka tolmu sissehingamine. Ainus tõhus haiguste ennetamise 100% meetod on sobiva kontakti välistamine.
Köha ja silikoosi tekke riski minimeerimiseks riskirühmas (kaevurid, kivilõikurid, puurijad jne) on vaja kasutada personaalset hingamisteede kaitsevahendit.
Tehastes tuleb võtta täiendavaid meetmeid tolmu kontsentratsiooni vähendamiseks sissehingatavas õhus. Selleks pihustatakse ruumides vett, on varustatud ventilatsioonisüsteem.
Suitsetamisest loobumine on endiselt üks peamisi individuaalseid soovitusi iga töötaja kohta, kes puutub kokku ränidioksiidiga. Tubakasuitsu sissehingamine suurendab märkimisväärselt soovimatute mõjude tekke riski.
Paralleelselt on soovitatav:
- külastada pulmonoloogi kaks korda aastas;
- igal aastal läbi viia ennetavat fluorograafiat;
- sööge hästi ja tarbige antioksüdante (pärast arstiga konsulteerimist);
- kasutage sanatooriumisse vautšereid.
Silikoosi ja köha progresseerumise ennetamine on palju lihtsam kui negatiivsete tagajärgedega toimetulek.
Järeldus
Silikoos on tõsine haigus, mille efektiivset ravi pole veel välja töötatud. Kirjeldatud kopsufunktsiooni kahjustusega kaasnevad traditsiooniliselt köha, õhupuudus ja valu rinnus. Varajane ravi alustamine ja liiva mõju kõrvaldamine patsiendi hingamissüsteemile on ainsad meetodid patsiendi heaolu stabiliseerimiseks. Elukvaliteedi parandamiseks ja komplikatsioonide riski minimeerimiseks võib osutuda vajalikuks kolida teisele tööle.
Pneumokonioos
Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.
Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.
Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.
Pneumokonioos (kreeka kopsupõletikust - kops, koonus - tolm) on kopsukoe reaktsioon tolmu kogunemisele selles.
Pneumokonioos on krooniline kopsupatoloogia, mille põhjuseks on tööstusliku tolmu pikaajaline sissehingamine, mis põhjustab kopsukoe laialdase fibroosi arengut.
Haigust on mitut tüüpi, sõltuvalt põhjuslikust tegurist, kuid siiski eristatakse pneumokonioosi kõige tavalisemaid kliinilisi ilminguid..
Niisiis, inimene on mures kuiva köha, suureneva õhupuuduse, valu rinnus, mis on tingitud deformeeriva bronhiidi ja raske hingamispuudulikkuse tekkimisest.
Haiguse diagnoosimisel võetakse arvesse töökogemust ja kahjulikkust, mis kutsuvad esile kopsukoe kahjustuse. Lisaks füüsilise läbivaatuse andmetele kasutatakse spiromeetriat, röntgenuuringut, veregaaside koostise määramist ja CBS-i..
Ravi peamine suund on pneumokonioosi esinemist põhjustanud kahjuliku teguri kõrvaldamine. Lisaks kasutatakse ravimeid patsiendi seisundi leevendamiseks ja kopsukoe kahjustuse ala vähendamiseks. See hõlmab bronhodilataatoreid, rögalahtistavaid aineid, hormoone, samuti füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist, sissehingamist hapnikuga ja hüperbaarset.
Professionaalse patoloogia hulgas on pneumokonioos juhtival kohal. Kõige sagedamini täheldatakse seda klaasi-, masina-, söe- ja asbestitööstuses töötavate töötajate seas, kui töökogemus ületab 5–15 aastat, sõltuvalt töötingimustest.
Agressiivsed tolmuosakesed võivad stimuleerida sidekoe moodustumist kopsu parenhüümis. See viib kopsufibroosi ja hingamisfunktsiooni häireni. Tolmuga seotud haigused klassifitseeritakse tavaliselt kutsehaigusteks. Nende diagnoosi ja ravi viivad läbi tööpatoloogid.
Kõige tavalisem põhjus pneumokonioosi progresseerumiseks pärast tolmuga kokkupuute lõppemist on selle tüsistus tuberkuloosiga. Spetsiifilise infektsiooni kinnitumise sageduse osas on pneumokonioosi keskne koht silikoos. Tekkiv haigus - silikotuberkuloos - on kvalitatiivselt uus nosoloogia, millel on nii silikoosi kui ka tuberkuloosi tunnused.
Pneumokonioosi arengukiirus on tänu töötingimuste paranemisele oluliselt muutunud, nii et nüüd diagnoositakse sellel väga harva 50-ndatel aastatel tuvastatud silikoosi ja silotuberkuloosi progresseeruvaid vorme..
ICD-10 koodid
Silikoos (J62)
Pneumokonioos vaba ränidioksiidi (SiO) sisaldava tolmu sissehingamisel2), peene aerosooli kujul osakeste suurusega 0,5 kuni 5 mikronit. Silikoosi avastatakse mäetööstuse ja metallitööstuse töötajatel (kaevurid, tunnelid). Silikoosi tekkimise tõenäosus sõltub kopsudesse ladestunud tolmu kogusest, ränioksiidi osakeste suurusest, pinnaomadustest ja kristallstruktuurist. Kopsukoe tolmule reageerimise tagajärjel areneb väikeste anumate jooksul interstitsiaalne fibroos silikootiliste sidurite kujul. Protsessi progresseerumine viib silikoossete sõlmede moodustumiseni, mis võivad kasvada kuni 1-1,5 cm või rohkem. Histoloogilise uuringu käigus avastatakse kiud- ja raku-kiulised sõlmed kontsentrilise paigutusega kollageeni ja argyrophilic kiududest, tolmuosakesed asuvad sõlme keskel. Samad sõlmed asuvad piirkondlikes lümfisõlmedes. Silikoosi iseloomustab progresseeruv kulg isegi pärast tolmuga kokkupuutumise lõppemist, samuti selle tuberkuloosi sagedane komplikatsioon..
Eraldi eristatakse haiguste rühma, mis on seotud väikese koguse vaba ränidioksiidi (J.62.8) sisaldava tolmu kogunemisega kopsudesse: kaolinoos, tsement, vilgukivi, nefeliin ja muu pneumokonioos.
Talgutolmust tingitud pneumokonioos - talk (J62.0). Haiguste morfoloogiliseks tunnuseks on sidekoe areng ilma mediastiini kopsude ja lümfisõlmede parenhüümis sõlmede moodustumiseta. Haiguse kulg on soodne.
Antrakoos (J60)
Antrakoos - söekaevurite pneumokonioos; haigus on põhjustatud kopsudesse kogunenud söetolmust. Histoloogiline uuring näitab söetolmu kogunemist (antrakootilised sõlmed). Kops on hall (kohati must). Tolmuladestusi leidub mediastiiniumi, maksa, põrna lümfisõlmedes.
Asbestoos (J61)
Asbestoosi areng on seotud asbestikiudude kogunemisega kopsudesse. Morfoloogilised ilmingud on fibroosiv alveoliit ja interstitsiaalne fibroos. Väiksema ja lühiajalise kokkupuutega asbestitolmuga avastatakse kahjustuse eraldi piirkonnad, nendes piirkondades leitakse asbestkehi.
RHK-10-s eristatakse suurt rühma muu (mitte räni) anorgaanilise tolmu (J63) põhjustatud pneumokonioosi: aluminoos (J63.0), berülliumhaigus (J63.2). sideroos (J63.4), stannoos (J63.5), grafiitfibroos (J63.3) jne. Histoloogiline pilt ja kliinilised ilmingud sõltuvad mõjutegurist.
ICD-10 kood
Pneumokonioosi patogenees
Lubatud taset ületava tõsise õhusaaste ja mukotsiliaaraparaadi ebapiisava toimimise tõttu tungivad tolmuosakesed kopsude alveoolidesse. Tulevikus võivad need makrofaagid imenduda või tungida interstitsiaalsesse koesse.
Pneumokonioosi patogenees põhineb tolmuosakeste tsütotoksilise toime olemasolul makrofaagides, mille tagajärjel areneb rasva peroksüdatsioon ning sekreteeritakse lüsokondriaalseid ja lüsosomaalseid ensüüme. Seega aktiveeritakse fibroblasti proliferatsiooni protsess ja kollageenkiudude ilmnemine kopsukoes..
Lisaks on tõestatud immunopatoloogiliste protsesside olemasolu pneumokonioosi arengus. Kudede fibroosi võib iseloomustada nodulaarse, nodulaarse või interstitsiaalse lokaliseerimisega. Sõlmeline fibroos hõlmab tolmuga täidetud makrofaagide skleroosseid sõlme ja sidekoe elementide kogunemist.
Kiudkoesõlmede puudumisel täheldatakse interstitsiaalset pneumokonioosi. Siiski on olemas paksenenud alveolaarsed vaheseinad, perivaskulaarne ja peribronhiaalne fibroos.
Pneumokonioosi patogenees võib väiksemate ühinemise tõttu põhjustada suurte sõlmede ilmnemist, mille tagajärjel kaotab märkimisväärne osa kopsust oma ventilatsioonivõime.
Fibrootilise protsessi kaaslaseks on emfüseem (fokaalne või laialt levinud), mis võib omandada bulloosse iseloomu. Lisaks kopsukoe kahjustustele täheldatakse bronhides patoloogilisi protsesse koos bronhide ja bronhioolide limaskesta põletiku tekkega..
Pneumokonioosid läbivad mitu etappi, eelkõige läbivad need põletikulise reaktsiooni, düstroofsed ja sklerootilised toimed.
Pneumokonioosi sümptomid
Ränisuberkuloosi eripära on kliiniliste ilmingute vähesus. Protsessi algstaadiumis on sümptomid kerged ja mittespetsiifilised: õhupuudus treeningu ajal, kuiv köha, suurenenud väsimus võivad olla komplitseerimata silikoosi ja sellega kaasneva kroonilise mittespetsiifilise patoloogia ilmingud..
Tuberkuloosse bronhoadeniidi kliiniline pilt silikoosi taustal on tingitud raskest mürgistusest: palavik, nõrkus, higistamine. Lümfobronhiaalse fistuli moodustumisega kaasneb kurnav ebaproduktiivne köha. Ravi puudumisel tekib sekundaarne kopsupõletik ja haiguse käik süveneb. Massiivse silotuberkuloosi progresseerumisel tekib kopsu südamepuudulikkus.
Tuberkuloosne pleuriit pneumokonioosis võib olla konkreetse protsessi esimene ilming, tuberkuloosse bronhoadeniidi komplikatsioon või kopsude hävitamine massiivse silikotuberkuloosiga.
Silikoosi III astmele vastavat massiivset silotuberkuloosi iseloomustab üksikute piirkondade lubjastumise ja hävitamistsoonide väljanägemise tõttu kopsude ülemistes sagarites esinev ebaühtlase struktuuriga suurte fookuste moodustumine. Erinevalt tuberkuloosist võivad hävitamistsoonid püsida pikka aega stabiilsena. Need kopsumuutused tekivad üksikute fookuste ja sõlmpunktide sulandumise või lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustuse lümfobronhiaalsete komplikatsioonide tõttu. Protsessi edenedes suureneb hävitamistsoon, ilmub fookusekülv.
Pneumokonioos elektrikeevitajates
Elektrilise keevitamise käigus moodustuvad raua ja muude metallide, ränidioksiidi ja mürgiste gaaside tolmuosakesed. Kui need komponendid puutuvad kokku hingamisteedega, täheldatakse nende kahjustusi, sealhulgas kopsuturse korral.
Allergeenidega kokkupuutel tekib astmaatilise komponendiga bronhiit. Enamikul juhtudel iseloomustab pneumokonioosi healoomuline kulg. Kinnises ruumis keevitamise korral suureneb tolmu kontsentratsioon märkimisväärselt ning tekkinud toksilise toimega vesinikfluoriid provotseerib kopsupõletiku ja sagedaste hingamisteede haiguste arengut.
Elektrikeevitajate pneumokonioos moodustub kõige sagedamini 15 aasta pärast. Ränidioksiidi tolmuga kokku puutunud töötajatel esinevad silikoosi tüüpilised vormid.
Pneumokonioosi tüsistusteta kulgu iseloomustab vähese röga köha, valu rinnus ja hingeldus füüsilise tegevuse ajal. Lisaks tuvastatakse üksikasjalikuma uurimisega farüngiit, riniit, kuiv vilistav hingamine ja emfüseemi tunnused..
Elektriliste keevitajate pneumokonioos registreeritakse pärast röntgenuuringut. Erinevalt silikoosist eraldub pildil radiopaakne rauatolm. Pärast 3-5-aastast kokkupuudet tolmuga saab pneumokonioosi rauda tolmust puhastades "ravida". Kuid need juhtumid on võimalikud ainult obstruktiivse bronhiidi ja tuberkuloosi vormis komplikatsioonide puudumisel..
Kus see valutab?
Mis muret teeb?
Pneumokonioosi etapid
Pneumokonioosi teket võib iseloomustada aeglaselt või kiiresti progresseeruva, hilise või regressiivse kulgemisega. Patoloogia aeglane areng toimub tolmu kokkupuute tagajärjel 10-15 aastat.
Kiiremini progresseeruv vorm hakkab avalduma mõne (kuni 5 aasta) jooksul pärast kokkupuudet tolmufaktoriga, sümptomite suurenemisega 2-3 aasta jooksul. Hilist vormi iseloomustab ilmingute ilmnemine alles pärast mitu aastat pärast kontakti lõppu patoloogilise teguriga. Pneumokonioosi regressiooni täheldatakse siis, kui tolmu kokkupuute lõpus eemaldatakse tolmuosakesed hingamissüsteemist.
Hoolimata pneumokonioosi erinevatest põhjustest on arenguetappidel enamikul juhtudel sarnane omadus. Pneumokonioosi algstaadiumid on õhupuudus, kuiv köha või vähese röga korral, valu sündroom rinnal, abaluude all ja vahel liikumisel..
Protsessi edenedes muutub pneumokonioosi teises etapis valu püsivaks. Lisaks suureneb nõrkus, ilmub temperatuur (37,0 kuni 37,9 kraadi), suureneb higistamine, kaal väheneb järk-järgult ja õhupuudus suureneb..
Pneumokonioosi kolmandal etapil on köha pidevalt häiriv, mõnikord paroksüsmaalne, puhkeseisundis täheldatakse hingeldust, hingamispuudulikkus suureneb, huuled on "sinised", sõrmede ja küüneplaatide kuju muutused.
Edasi areneb cor pulmonale ja rõhk kopsuarteris tõuseb. Tüsistustest tuleb eristada kroonilist bronhiiti (obstruktiivne, astmaatilise komponendiga), tuberkuloosi (silotuberkuloosi), kopsuverejooksuga veresoonte seinte kahjustusi, samuti bronhide fistulite moodustumist..
Lisaks võib mõnel juhul tuvastada bronhoektaasi, emfüseemi, astmaatilist komponenti, spontaanset pneumotooraksit ja süsteemseid haigusi (reumatoidartriit, skleroderma). Silikoosi või asbestoosi esinemine suurendab bronhi- või kopsuvähi ja pleura mesotelioomi tekkimise tõenäosust.
Pneumokonioosi tüübid
Kahjustava teguri põhjal on lubatud eristada teatud tüüpi pneumokonioosi, näiteks silikoos, karbokonioos, silikoos, metallokonioos. Segutolmuga kokkupuutel vabanevad antrakosilikoos, siderosilikoos, aga ka orgaanilise tolmu kahjustusest tingitud haigused.
Kõige tavalisem ja raskem haigus on silikoos, mis tekib tolmu toimel ränidioksiidiga. Seda tüüpi pneumokonioosi täheldatakse valukojas, kaevandustes, tulekindlate materjalide ja keraamika tootmisel..
Silikoos on krooniline patoloogia, mille raskusaste on tingitud agressiivse teguriga kokkupuute kestusest. Esialgu on füüsilise aktiivsusega õhupuudus, valu rinnus ja aeg-ajalt kuiv köha.
Progresseerumisel ühinevad emfüseemi tunnused, köha omandab kõvema tooni, ilmub vilistav hingamine ja valu muretseb isegi puhkeseisundis. Järk-järgult muutub köha röga tekkimisel sagedaseks ja märjaks.
Röntgenuuringu põhjal tehakse kindlaks patoloogia aste ja vorm. Tavapäraselt eristatakse silikoosi 3 raskusastet, samuti nodulaarset, nodulaarset ja interstitsiaalset.
Ravi puudumisel ja mõjutava kahjustava teguri olemasolu korral võivad tekkida tüsistused. Nende hulgas on kõige levinumad hingamisteede, südame-veresoonkonna puudulikkus, bronhiaalastma, tuberkuloos, obstruktiivne bronhiit ja kopsupõletik..
Järgmine pneumokonioosi tüüp on asbest, mille põhjuseks on asbestitolm. Lisaks tolmu keemilisele toimele märgitakse ka asbestiosakeste kahjustusi kopsukoes..
Seda tüüpi leidub nii torude, kiltkivi, piduriklintide tootmisega tegelevates töötajates kui ka laevaehituses, lennunduses ja ehitustööstuses..
Kliinilisi sümptomeid väljendavad krooniline bronhiit, emfüseem ja pneumoskleroos. Kõige sagedamini mures köha koos röga tekkimisega, kus leidub "asbestkehasid", kasvav õhupuudus ja nahal esinevad asbesti tüükad.
Võimalikest tüsistustest on vaja isoleerida kopsupõletik, raske hingamispuudulikkus, samuti mitmesuguse lokaliseerimisega neoplasmide moodustumine - pleura, kopsud või bronhid.
On tavaline viidata suhteliselt healoomulisele silikoosile sellist tüüpi pneumokonioosi nagu talk, mis tekib talgitolmu sissehingamise tagajärjel. Seda patoloogiat iseloomustab bronhiidi ilmnemine, mille raskusaste on palju väiksem kui asbestoosi korral. Lisaks on talkoos vähem progresseeruv, kuid mitte kosmeetilise pulbri sissehingamise korral.
Metallokonioosid on põhjustatud berülliumtolmuga kopsukoe kahjustustest koos berülliumi, raua - sideroosi, alumiiniumi - aluminoosi või baarium - baritoosi tekkega. Raja healoomulist vormi omab metallokonioos, mille põhjuseks oli raadio-läbipaistmatu tolm (baarium, raud, tina).
Sellisel juhul täheldatakse mõõduka fibroosi arengut, mille progresseerumist ei märgita. Lisaks sellele, kui tolmu negatiivsed mõjud kõrvaldatakse, täheldatakse kopsude isepuhastumise tagajärjel haiguse taandarengut..
Aluminoosi iseloomustab difuusne interstitsiaalne fibroos. Mis puutub berülliumi ja koobaltit, siis on nende mõju tõttu võimalik toksiline ja allergiline kopsukahjustus..
Karbokonioos on põhjustatud süsinikust tolmu nagu tahm, grafiit või kivisüsi sissehingamisest. Seda iseloomustab väikese fokaalse või tungiva lokaliseerimisega kopsukoe mõõdukas fibroos.
Eraldi eraldatakse karbokonioos, mis on põhjustatud kokkupuutest kivisöetolmuga koos antrakoosi tekkega. Töötlemisettevõtte või kaevanduste töötajatel täheldatakse patoloogiat pärast 15-20-aastast kogemust.
Fibrootiline protsess näeb välja nagu tavaline skleroos. Kuid söe ja kivimitolmu kombineeritud kahjustuse korral täheldatakse antrakosilikoosi arengut, mis on progresseeruva fibroosiga raskem vorm..
Orgaanilise tolmuga kokkupuute tagajärjel tekkinud kopsukoe lüüasaamine viitab tinglikult pneumokonioosile, pidades silmas asjaolu, et mõnel juhul ei toimu PNVMofibroosi arenguga hajusat protsessi. Kõige sagedamini täheldatakse allergilise komponendiga bronhiiti näiteks puuvillatolmu sissehingamisel.
Allergiliste elementidega põletikulist iseloomu võib täheldada siis, kui jahu, suhkruroogu, plasttooteid mõjutab tolm, samuti seentega põllumajandustolm.
Pneumokonioosi tüsistused
Pikaajalise kokkupuute korral kahjuliku teguriga ja pneumokonioosi tervikliku ravi puudumisel suureneb komplikatsioonide oht. Need süvendavad patoloogilise protsessi kliinilist pilti ja kaasavad selle edenedes protsessi kõik uued koed..
Pneumokonioosi tüsistusteks on pulmonaalse südamehaiguse, kopsupõletiku, obstruktiivse bronhiidi, bronhiaalastma, bronhiektaasi moodustumine, südame- ja kopsupuudulikkuse tekkimine.
Sageli on tuberkuloos haardunud patoloogilise protsessiga, mis põhjustab silotuberkuloosi. Kõige olulisem on nende haiguste diferentsiaaldiagnostika, millest sõltuvad patsiendi juhtimise taktikad ja ravimeetmed..
Tuleb meeles pidada, et tuberkuloos on nakkav haigus, mis viib ümbritsevate inimeste nakatumiseni. Avatud tuberkuloosi vormis inimene on isoleeritud ja spetsiifiline.
Silikoosiga ei esine mürgistuse kliinilisi sümptomeid, mõõduka aktiivsusega hingamisteede organite ilminguid ja täheldatakse ka tüüpilist kineetilist pilti.
Pneumokonioosi tüsistusi võib harvadel juhtudel väljendada ka muundumisel pahaloomuliseks protsessiks. Silikoosi kasvajasarnane vorm erineb vähist aeglase kasvu ja patsiendi suhteliselt rahuldava seisundi poolest..
Pneumokonioosi diagnoosimine
Pneumokonioosi diagnoos määratakse mitme diagnostilise kriteeriumi põhjal:
- ametiajaloo andmed:
- tööpiirkonna tolmuse hindamine:
- Röntgenipilt uuringu ajal ja dünaamikas mitme aasta jooksul,
- hingamisfunktsiooni näitajad.
Pneumokonioosi laboridiagnostika
Aktiivse silotuberkuloosi korral muutuvad leukotsüütide valem ja vere biokeemilised parameetrid: ESR mõõdukas tõus, leukotsüütide valemi nihe vasakule, lümfopeenia, γ-globuliinide, haptoglobiini, valgu taseme tõus.
Silikotuberkuloosi tingimusteta märk on mycobacterium tuberculosis'e esinemine patsiendi rögas, mida saab bakterioskoopiliselt või toitainekeskkonnas kultiveerides tuvastada, kuid erituvate bakterite erikaal ei ületa 10%.
Immunoloogilised muutused: T-lümfotsüütide absoluutarvu vähenemine CD4 populatsiooni tõttu, mõnikord IgA ja IgM sisalduse suurenemine.
Tuberkuliiniga seotud provokatiivsete testide informatiivne väärtus ei ole silotuberkuloosi kindlaks diagnoosimiseks piisav.
Röntgeniuuringute meetodid pneumokonioosi korral
Koniootilise kopsufibroosi tagajärjel tekkinud tumenemine klassifitseeritakse kuju, suuruse, lokaliseerimise ja intensiivsuse järgi. Protsessi staadium määratakse saadud radiograafide võrdlemisel standarditega: sõltuvalt protsessi tõsidusest eristatakse nelja kategooriat (0, I, II, III).
Kopsuparenhüümi seisundi üksikasjalikuks hindamiseks kasutatakse peamiselt rinnaorganite kopsu vereringe anumaid, keskseinandi lümfisõlmi, pleura, CT.
Piiratud (väikesed) silikotuberkuloosi vormid: fokaalne tuberkuloos, piiratud levinud tuberkuloos, piiratud infiltratsioon ja tuberkuloos. Kui need muutused tuvastatakse silikoosi interstitsiaalse vormiga patsiendil, pole diagnoosi seadmisel raskusi. Difuussed interstitsiaalsed muutused kopsu parenhüümis ja emfüseemi piirkondades annavad tunnistust pneumokonioosi kasuks ning piiratud protsessi väikeste ja suurte fookuste või fookuste kujul, mis on tekkinud puutumata kopsuväljal, peetakse tuberkuloosi ilminguks. Edasine kliiniline ja radioloogiline vaatlus võimaldab teil diagnoosi kinnitada.
Kui avastatakse uued fokaalsed või fokaalsed muutused, mis lokaliseeruvad kopsude apikaalsetes-tagumistes segmentides silikoosi taustal, on vaja selgitada, mis selliseid muutusi põhjustas: silikoosi progresseerumine või selle komplikatsioon tuberkuloosiga. Diagnoosi kindlakstegemiseks uurivad nad arhiividokumentatsiooni ja hindavad protsessi dünaamikat (uute elementide arengukiirus ja fokaalsete koosseisude kasvu ise): mida kiiremini muutused toimuvad, seda suurem on tuberkuloosi etioloogia tõenäosus. Silikootilise protsessi progresseerumine on reeglina kõigis kopsuosades ühtlane. Asümmeetria tekkimine, tagumiste ülemiste osade muutuste raskusastme suurenemine näitab konkreetse protsessi lisamist. CT abil ilmnevad hävitamise tunnused, mida ei esine silikootiliste sõlmede väikeste suuruste korral. Hinnake protsessi dünaamikat ettenähtud eriravi mõjul 3 kuud või kauem.
Silikotuberkuloos nodulaarse silikoosi taustal on kahjustuse erivorm (ei vasta silikoosi klassifikatsioonile), mis tuvastatakse difuusse nodulaarse pneumokonioosi taustal ümardatud koosseisude kujul. Need moodustuvad üksikute fookuste sulandumise tõttu, lokaliseeruvad sagedamini kopsu kortikaalsetes piirkondades. Eristage tuberkuloosi stabiilses olekus (selle väärtus ei muutu ja perifeerias moodustub kiuline kapsel). Aktiivses faasis, kasutades CT-d, ilmub hävitamise tsoon lähemale selle alumisele sisemisele poolusele. Silikotuberkuloosi progresseerumisega kaasneb lagunemistsooni suurenemine, fookuskauguse külvamise ilmnemine ja kahjustuse fookuse suurenemine.
Pneumokonioosi bronholoogilised uurimismeetodid
Ränisuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse mõnikord bronholoogilist uuringut koos loputusvedeliku tsütoloogilise ja tsütokeemilise uurimisega.
Lümfisõlmede kaasamise diagnoosimine
Rindasiseste lümfisõlmede tuberkuloos on silikoosi sagedane komplikatsioon, mida tavaliselt pikka aega ei diagnoosita. Nii silikoosi kui ka silotuberkuloosi iseloomustab kõigi intratorakaalsete lümfisõlmede rühmade lüüasaamine, kuid lubjastumise fookuste arv ja kaltsiumi sadestumise olemus erinevad. Lümfisõlmedes toimuvad tuberkuloossed ja silikootilised protsessid toimuvad samaaegselt ning konkreetne protsess allutatakse kiiresti hüalinoosile, seetõttu pole isegi biopsiaga alati võimalik diagnoosi kinnitada; sellest hoolimata annavad kompleksse kahjustuse kasuks lümfisõlmede massiline suurenemine, peamiselt ühes või kahes rühmas, lümfobronhiaalse fistuli olemasolu ja bronhi põletikulise stenoosi edasine areng. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kindlaks teha bakterite eritumise fakt ja endoskoopiline pilt uuesti läbi vaadata (dünaamikas). Fistuli juuresolekul, et vältida sekundaarse põletiku tekkimist kopsu parenhüümis, viiakse pidevalt läbi sanitaartehnika. Mõnikord ilmneb silikotuberkuloosi korral mitu fistulit, mille paranemine toimub iseloomulike pigmenteerunud, sissetõmmatud armide moodustumisega.
Ränisuberkuloosse bronhoadeniidi diagnoosimisel on suur tähtsus patsiendi õigeaegsel bronholoogilisel uurimisel, uurimistööde materjali (bakterioloogilise, tsütoloogilise ja histoloogilise) proovide võtmisel..
Pneumokonioosi diagnoosivorm
Praegu puudub silotuberkuloosi üldtunnustatud klassifikatsioon. Arstid kasutavad diagnoosi kirjeldavat formulatsiooni, sealhulgas avaldust haiguse esinemise kohta ning järgnevat silikootilise ja tuberkuloosse protsessi iseloomustamist vastavalt nende haiguste praegustele klassifikatsioonidele..
Pneumokonioosi diagnoosi sõnastus sisaldab hinnangut röntgenkiirte morfoloogiliste muutuste kohta kopsudes, kahjustuse levimusele ja intensiivsusele, protsessi staadiumile, välise hingamise funktsionaalsetele omadustele, haiguse kulgemisele ja komplikatsioonide esinemisele, näiteks:
Silikotuberkuloos. Esimese staadiumi silikoos (id). Parema kopsu teise segmendi infiltratiivne tuberkuloos lagunemise ja külvamise faasis (BC +).
Sellisel lähenemisviisil diagnoosi sõnastamiseks on mitmeid piiranguid: kui protsessi arengu algfaasis ei erine silikotuberkuloosi röntgenipilt praktiliselt selle klassikalistest ilmingutest, siis II ja III etapis on silikoosi- ja tuberkuloosiprotsesside (levitatava ja konglomeraalse silotuberkuloosi) eristamine sageli võimatu..
Äge silikoos eraldatakse haiguse erivormina (kiiresti progresseeruv protsess, mis areneb pärast peenelt hajutatud räniosakeste sissehingamist väga suurtes kontsentratsioonides).
Pneumokonioos
RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2016
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Pneumokonioos on krooniline kutsehaigus, mis on põhjustatud tööstusliku tolmu pikaajalisest sissehingamisest ja mida iseloomustab difuusse interstitsiaalse fibroosi tekkimine aseptilise põletiku taustal.
Märkus *: Pneumokonioosi kutsealase riski kõrgeim tase on täheldatud kaevandus-, kaevandus- ja töötleva tööstuse, metallurgiatööstuse, tulekindlate toodete, keraamika, toodete abrasiivse töötlemise, tsemendi lõikamise töötajatel.
Koodide ICD-10 ja ICD-9 suhe
| RHK-10 | RHK-9 | ||
| Kood | Nimi | Kood | Nimi |
| J60 | Söekaevurite pneumokonioos | - | - |
| J61 | Asbestist ja muudest mineraalidest tingitud pneumokonioos | - | - |
| J62 | Ränitolmu põhjustatud pneumokonioos | - | - |
| J62.0 | Talgipuru pneumokonioos | - | - |
| J62.8 | Pneumokonioos muude räni sisaldavate tolmude tõttu | - | - |
| J63 | Muu anorgaanilise tolmu põhjustatud pneumokonioos | - | - |
| J63.0 | Aluminoos (kops) | - | - |
| J63.4 | Sideroos | - | - |
| J63.5 | Stannose | - | - |
| J63.8 | Muu täpsustatud anorgaanilise tolmu põhjustatud pneumokonioos | - | - |
| J64 | Pneumokonioos, täpsustamata | - | - |
| J65 | Tuberkuloosiga seotud pneumokonioos | - | - |
| J66.0 | Orgaanilise tolmu (amüloos, bysinoos, tubakas) sissehingamisel tekkiv pneumokonioos | - | - |
Märkus *: See kliinilise tava juhend ei käsitle berülliumihaiguse (J63.2) diagnoosimist ja ravi, kuna viimase 10 aasta jooksul on olnud ülekaalukaid tõendeid selle kohta, et see haigus ei ole pneumokonioos, vaid äge või krooniline granulomatoos. ülitundlikkuse tõttu berülliumiühendite (UD A) suhtes.
Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2016.
Protokolli kasutajad: perearstid, terapeudid, pulmonoloogid, tööpatoloogid.
Patsiendikategooria: täiskasvanud.
Tõendite taseme skaala:
| JA | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT süstemaatiline ülevaade või väga väikese tõenäosusega (++) eelarvamustega suured RCT-d, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile. |
| IN | Kohordi või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade või väga madala kallutatuse riskiga kõrge kvaliteediga (++) kohordi- või juhtumikontrolli uuringud või madala (+) eelarvamuste riskiga, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile. |
| PÄRAST | Kohordi või juhtumikontrolli uuring või randomiseeritud randomiseeritud uuring, millel on väike eelarvamuste risk (+) ja mille tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile, või RCT-d, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa laienenud otseselt asjaomase elanikkonna hulka. |
| D | Juhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uurimine või ekspertarvamus. |
- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid
- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine
Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks
- Professionaalsed meditsiinilised juhendid
- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine
Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks
Klassifikatsioon
| Pneumokonioosi klassifikatsioon vastavalt V. V. Milishnikovale. jt. Moskva, 1996 A [1] | |
| 1. Etioloogia järgi | 1) PN, mis tekib kokkupuutel väga ja mõõdukalt fibrogeense tolmuga (vaba ränidioksiidisisaldusega üle 10%) - silikoos, antrakosilikoos, ränisilikoos, silikosilikatoos. Need PN-d on kõige levinumad liivapritside, hakkimismasinate, tunnelite tootjate, põllumajandustootjate, baaritööliste, tulekindlate töötajate ja keraamiliste materjalide tootmisel. Nad on altid fibrootilise protsessi progresseerumisele ja tuberkuloosi nakkuse komplikatsioonidele.. 2) nõrgalt fibrogeense tolmu (mille vaba ränidioksiidi sisaldus on alla 10% või ei sisalda seda) mõjul arenev PN - asbestoos, talkoos, kaolinoos, olivinoos, karbokonioos, sideroos jne). Neid iseloomustab mõõdukalt raske pneumofibroos, healoomuline ja aeglaselt progresseeruv kulg, mida sageli komplitseerib mittespetsiifiline infektsioon, krooniline bronhiit, mis määrab peamiselt haiguse tõsiduse. 3) toksilise-allergilise toimega aerosoolidega kokkupuutel tekkiv PN (metalle-allergeene sisaldav tolm, plastide ja muude polümeersete materjalide koostisosad, orgaaniline tolm jne) - berülliumhaigus, aluminoos, põllumehe kops ja muu ülitundlik kopsupõletik. Haiguse algfaasis iseloomustab neid kroonilise bronhioliidi kliiniline pilt, progresseeruva kuluga alveoliit, mille tulemus on fibroos. Tolmu kontsentratsioon ei ole selle PN-rühma arengus kriitiline. Haigus esineb vähese, kuid pikaajalise ja pideva kokkupuutega allergeeniga. |
| 2. Haiguse käigus | 1) kiiresti progresseeruv vorm, mida iseloomustab I astme pneumokonioosi areng 3-5 aastat pärast tolmu kokkupuutel töö alustamist või pneumokonootilise protsessi progresseerumise ajal, st. pneumokonioosi I etapi üleminek II etapile täheldatakse 2-3 aasta pärast; 2) Aeglaselt progresseeruv pneumokonioosi vorm areneb tavaliselt 10-15 aastat pärast tolmu kokkupuutel töö algust ja üleminek haiguse I staadiumist II etappi kestab vähemalt 5-10 aastat. 3) Regressiivne vorm tekib alles siis, kui kopsudesse koguneb radiopaakseid tolmuosakesi, mis röntgenuuringute järgi jätavad mulje kopsufibroosi selgemast staadiumist. Kui patsiendi kokkupuude tolmuga lakkab, eemaldatakse tavaliselt kopsudest radioaktiivse läbipaistmatu tolmu osaline eemaldamine. 4) Varieerumine hilise arenguga (silikoos areneb mitu aastat pärast tolmuga kokkupuutumise lõppemist). |
| 3. Vastavalt röntgenpildile vastavalt Internatsionaalile Pneumokonioosi röntgenikiiritus ILO poolt (2011. aasta redaktsioon) | |
2) Interstitsiaalsed vormid: mida iseloomustab väike lineaarne ebakorrapärase kujuga tumenemine, mis peegeldab peribronhiaalset, perivaskulaarset ja interstitsiaalset fibroosi, millel on retikulaarne, rakuline või nöör-rakuline vorm ja mis paiknevad peamiselt kopsu keskmises ja alumises osas. Sõltuvalt varjude laiusest eristatakse tüüpi: s - õhuke, lineaarne kuni 1,5 mm lai, t - keskmine lineaarne - kuni 3 mm, u - jäme, täpiline, ebakorrapärane - kuni 10 mm.
Sõltuvalt parema ja vasaku kopsu tsooni kujust ja levimusest kirjutatakse sümbolid kaks korda (p / p, q / q, r / r) või (p / q, q / t, p / s jne).
3) Koniootilise protsessi sõlmevorm: suured elektrikatkestused (ümardatud elektrikatkestuste sulandumise tulemus atelektaasi kohas, kopsupõletik, koos tuberkuloosi tüsistustega). Sõltuvalt suurusest eristatakse koodi: A - kuni 50 mm; В - kuni 100 mm; С - üle 100 mm.
4) Lisaks fibroosi tunnustele pööratakse OGK radiograafide kirjeldamisel tähelepanu täiendavatele röntgenmärkidele ja need on kodeeritud:
Lisamärgid:
kirves - elektrikatkestuste sulandumine;
alm - keskmise sagara sündroom;
bu - bulloosne emfüseem;
ca - kopsu või pleura vähk;
cn - elektrikatkestuste lupjumine;
cl - lümfisõlmede lupjumine;
pqc - pleura lupjumine;
koos - südame suuruse, kuju muutus;
es - intratorakaalsete lümfisõlmede kestataoline lupjumine;
cp - cor pulmonale;
cv - õõnsus;
di - mediastiinumi organite, südame ja kopsude juurte nihkumine;
ef - pleuraefusioon;
em - kopsude emfüseem;
hi - intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemine;
ho - kopsu rakud (rakuline kops);
pqp - pleura-perikardi adhesioonid;
ih - ebakorrapärane südamekontuur, mille kahjustus on suurem kui 1/3 südamekontuurist;
pq - pleuro-diafragma adhesioonid;
id - membraani vale kontuur, kui see mõjutab rohkem kui 1/3 kontuurist;
kl - vaheseina jooned (Kerley jooned);
pi - interlobaarse või mediastiinse pleura pleura adhesioonid;
px - pneumotooraks;
rl - silikoartriit (Kaplani sündroom);
tb - tuberkuloos.
Rindkere röntgenkiirte kirjeldamise protokolli täitmine (vt käesoleva CP 1. liide).
2) krooniline bronhiit, bronhioliit; KOK;
3) spontaanne pneumotooraks,
4) kopsupõletik,
5) reumatoidartriit,
6) kopsuemfüseem;
7) kopsuvähk;
8) hingamispuudulikkus:
DN klassifikatsioon raskusastme järgi:
Norm: PaO2> 80; PaCO2 95
I PaO2 60-79 PaCO2 40-50 SaO2 90-94
II PaO2 40-59 PaCO2 50-69 SaO2 75-89
III PaO2 70 SaO2
Diagnostika (polikliinik)
DIAGNOSTIKA AMBULATSIOONITASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees: Anamnees sisaldab viidet pikaajalisele ametialasele tegevusele, mis on seotud tolmuga kokkupuutega MPC-d ületavas kontsentratsioonis. Arvestatakse varasemate haiguste andmeid, mis peaksid kajastuma ambulatoorse kaardi väljavõttes, mis sisaldab ka andmeid PMO kohta.
Haigusel pole konkreetseid ilminguid. Esialgsel etapil ei pruugi patsiendid kaebusi esitada. Võimalikud on kaebused valu rinnus, õhupuudus ja köha. Õmblusvalud, perioodilised, mida süvendab sügav hingamine, köha, jahutamine, lokaliseeruvad peamiselt interscapularis ja subscapularis piirkonnas. Düspnoe esineb esialgu ainult märkimisväärse füüsilise koormuse korral, seejärel vähese koormuse korral ja isegi puhkeseisundis. Hingamispuudulikkuse arengut ja progresseerumist ei määra mitte niivõrd silikoosi staadium, kuivõrd selle tüsistused ja nende raskusaste. Köha on tavaliselt kuiv või vähese viskoosse rögaeritusega. Tulevikus võib nakkusprotsessi lisamisega köha veelgi selgemini ilmneda ja röga - rikkalikum ja omandada mädase iseloomu.
Füüsiline läbivaatus:
Haiguse algstaadiumis ei pruugi muutusi olla. Kopsude emfüseemi arenguga on löökpillihelil kastiline toon, kopsu alumised piirid jäetakse välja, alumise kopsu ääre liikuvus väheneb, kopsude auskultatsiooniga võib esineda väljahingamise pikenemist ja vesikulaarse hingamise rasket olemust või nõrgenemist, normaalse hingamise korral kroonilise bronhiidi, kuiva sunnitud hingamise või hingeldamise väljahingamise... Südame helid on tavalised, summutatud, võib-olla tahhükardia, II aktsenttoon kopsuarteri kohal.
Kiudväljade moodustumine avaldub stetoakustiliste sümptomite muutumisega: karpitud löökpilliheli piirkonnad vahelduvad selle lühenemispiirkondadega, fibroosi hingamise massiivsete fookuste korral omandab bronhide varjund, raske hingamine külgneb nõrgenenud (füüsilise pildi "mosaiik").
Mõnel patsiendil on võimalik kindlaks teha sõrmede terminali falangide deformatsioon ja küünte ümarus, näiteks "trummipulgad" ja "kellaklaasid".
Instrumentaalne uurimus:
· Rindkere organite röntgenülevaade - pneumokonootilise protsessi interstitsiaalsete, nodulaarsete või nodulaarsete vormide kindlakstegemine;
Spirograafia - mõõdukad või rasked segatüüpi ventilatsioonihäired (VC, FEV1, Tiffeneau indeks), mõõdukas või märkimisväärne bronhide läbilaskvuse halvenemine, mõõdukas või tõsine kopsude ventilatsiooni ühtluse kahjustus, keskmine ja osaline transiidi aeg on mõõdukalt või märkimisväärselt väljendunud, test bronhodilataatoritega on negatiivne või tuvastatakse mõõdukas bronhospasm;
· Elektrokardiograafia - võib-olla parema vatsakese, parema aatriumi hüpertroofia, parema kimbu haru mittetäielik blokeerimine, siinuse tahhükardia;
Doppleri ehhokardiograafia - parema vatsakese hüpertroofia ja / või dilatatsioon, Doppleri ehhokardiograafia ajal suurenenud keskmine rõhk kopsuarteris;
Kopsude kõrge eraldusvõimega CT - kopsukoes interstitsiaalsete või nodulaarsete muutuste varajaste märkide tuvastamiseks, pneumokonioosi mitteklassikaline röntgenipilt, täiendavate patoloogiliste muutuste olemasolu, mis muudavad pneumokonioosi pilti (tsüstid, mullid, kaasasündinud väärarendid), tahkete koosseisude ilmnemine koniootilise fibroosi taustal, liitumiskahtlus tuberkuloosne protsess, diferentsiaaldiagnostika teiste kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal sarnaste kopsuhaigustega, intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemise astme hindamine, pleura patoloogiliste muutuste diagnoosimine.
Diagnostiline algoritm esmaste patsientide jaoks (PHC tasemel):
Diagnostika (haigla)
DIAGNOSTIKA STATSIOONITASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid: vaadake ambulatoorset taset, vajadusel täiendavaid laborikatseid ja:
Kehapletüsmograafia - näitab obstruktiivse patoloogia, kopsuemfüseemi olemasolu.
Diagnostiline algoritm esmaste patsientide jaoks:
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· Röga üldanalüüs;
· Üldine vereanalüüs (6 parameetrit);
· C-reaktiivse valgu määramine;
· Sialiline test;
EKG;
· Südame ja veresoonte ultraheli (Doppleri ehhokardiograafia);
· Elundite röntgenuuring;
· Välise hingamise funktsiooni uurimine;
1. koagulogramm (protrombiini aeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTT).
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
· Veregaaside koostis;
· Bilirubiini määramine;
· ALAT määratlus;
· AST määratlus;
· Tümooli test;
· Üldvalgu määramine;
· Valgufraktsioonide määramine;
· Mikroobide tundlikkuse analüüs antibiootikumide suhtes;
· Beeta-lipoproteiinide määramine;
· Triglütseriidide määramine;
· Kolesterooli määramine;
· Kreatiniini määramine;
· Kerepletüsmograafia;
Rinna kõrge eraldusvõimega CT.
Diferentsiaaldiagnoos
| Pneumokonioos | Sarkoidoos | Levinud vähk | Levinud kopsutuberkuloos | |
| Patoloogiline substraat | tolmu ladestumine ja fibroosi areng | tundmatu etioloogiaga süsteemne haigus koos epiteelirakkude granuloomide tekkega erinevate elundite retikuloepiteliaalses koes | esmase pahaloomulise kasvaja skriinimine | põletikuline reaktsioon nakkusele. |
| Kliinik: |
Biokeemilised ja immunoloogilised uuringud:
• tuberkuliin
• uued proovid eitavad
• ny;
• tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormide esinemine ei ole tüüpiline;
• röga on vähe, ebatüüpilised rakud puuduvad;
• immunoglobuliinide G vähenemine.
• tuberkuliini tundlikkuse vähenemine;
• kopsude patoloogiliste muutuste taandareng;
• immunoglobuliinide A suurenemine, mis hormonaalse ravi korral väheneb; fibrinogeeni, histamiini ja hepariini tõus.
• hingamispuudulikkuse kiire suurenemine;
• kiire kaalulangus ja suurenenud joove;
• rikkalik, vahutav röga
• leitakse ebatüüpilised rakud;
• fibrinogeeni, haptoglobiini, siaalhappe sisalduse suurenemine, DNA-vastaste antikehade ilmnemine, hüaluronidaasi ja fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemine
• tüüpiline (haiguspuhangute ajal on: leukotsütoos, ESR kiirenemine, tuberkuloosi mikrobakterite eritumine);
• tuberkuliini testid on positiivsed;
• iseloomulik on tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormide esinemine.
• sõlmed on kulunud
monomorfne iseloom;
• lümfisõlmede lupjumine näeb välja nagu "munakoor".
• rohkem väljendunud
• kopsude juurte laienemine;
• ebaühtlase iseloomuga ja mitte-gamogeense struktuuriga tsirrootilised muutused.
• kolde
• sarnased polümorfsed varjud, ümarad või ebakorrapärase kujuga, ebaselged kontuurid;
• kiire progresseerumine
• R-loogilised muutused.
• väljendunud pleura reaktsiooniga kopsude ülemiste osade venoosne kahjustus;
• sõlmed on kulunud
• polümorfne iseloom;
• lümfisõlmede lupjumine näeb välja nagu "mooruspuu marja".
pole tüüpiline
pole tüüpiline
pole tüüpiline
iseloomulikult
Ravi
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
| Asitromütsiin (asitromütsiin) |
| Amlodipiin (amlodipiin) |
| Amoksitsilliin (amoksitsilliin) |
| Atsetüültsüsteiin (atsetüültsüsteiin) |
| Beklometasoon |
| Bromheksiin (bromheksiin) |
| Budesoniid |
| Verapamiil |
| Isosorbiidmononitraat (isosorbiidmononitraat) |
| Isosorbiiddinitraat |
| Indakaterool (Indakaterool) |
| Ipratroopiumbromiid (ipratroopiumbromiid) |
| Klavulaanhape |
| Lisinopriil (lisinopriil) |
| Prednisoloon |
| Salmeterool (salmeterool) |
| Spironolaktoon (spironolaktoon) |
| Teofülliin |
| Tiotroopiumbromiid (tiotroopiumbromiid) |
| Fenoterool (fenoterool) |
| Flutikasoon |
| Fosinopriil (fosinopriil) |
| Furosemiid (furosemiid) |
| Tseftriaksoon (tseftriaksoon) |
| Enalapriil |
Ravi (polikliinik)
RAVI AMBULATSIOONITASANDIL
Ravitaktika:
Praegu pole pneumofibroosi ravivaid ravimeid ja ravimeetodeid.
Regulaarne individuaalselt valitud ravi peaks olema suunatud PC patogeneetilistele mehhanismidele ja individuaalsetele kliinilistele sümptomitele, samuti tüsistuste ennetamisele (C) [1,6].
Farmakoteraapia efekti tugevdamiseks on soovitatav kasutada ravivõtteid, mis ei ole ravimid, parandada bronhopulmonaarsüsteemi funktsionaalsust..
Mitteravimravi:
Režiim: III.
Dieet: tabeli number 15.
Harjutusravi:
Hingamisharjutused - aitavad kõrvaldada stagnatsiooni bronhides, leevendavad põletikku, suurendavad bronhide limaskesta kaitsvaid omadusi;
Rindkere massaaž - toimides hingamislihastele, suurendab see väljahingamist, laiendab bronhe ja parandab vereringet.
Füsioteraapia:
· Elektroforees eufülliini, kaltsiumkloriidiga - aitab parandada bronhide drenaažifunktsiooni, hõreneda ja parandada röga väljaheidet;
· Rindkere UFO - omab immunostimuleerivat toimet, parandab välise hingamise funktsiooni, omab põletikuvastast toimet;
Sissehingamine ambrobeeniga, ravimtaimed - aitavad parandada bronhide drenaažifunktsiooni, lahjendada ja parandada röga eritumist.
Narkootikumide ravi:
· Mukolüütiline teraapia - kopsude drenaažifunktsiooni parandamiseks, röga lahjendamiseks, selle nakkuvuse vähendamiseks ja köha efektiivsuse suurendamiseks (B) [8, 23];
· Antioksüdandid - mittespetsiifilise resistentsuse, immuunsuse (B, C) indeksite normaliseerimiseks [6, 8, 23];
· Bronhodilataatorravi (vastavalt näidustustele) - bronhide valendiku laiendamine, röga eritumise parandamine (A) [8, 23].
Oluliste ravimite loetelu:
· Atsetüültsüsteiin;
Bromheksiin;
Täiendavate ravimite loetelu:
· Ipratroopiumbromiid;
· Teofülliin;
Salmeterool
Ipratroopiumbromiid + fenoterool;
Tiotroopiumbromiid
Ravimite võrdlustabel:
Olulised ravimid
| Ei ole | INN nimi | annus | Kogus (amp, fl jne) | manustamisviis | Jätkaja ravi kestus | Märge | UD |
| Mukolüütilised ained | |||||||
| 1. | atsetüültsüsteiin või | 200 mg, pakk, sakk. | kolmkümmend | sees 1 pakk. või 1 * 3 korda päevas | 10 päeva | röga tühjenemise vedeldamiseks ja parandamiseks | IN [8] |
| 2. | bromheksiin või | 8 mg, sakk. | kolmkümmend | sees 1х3р | 10 päeva | (C) [24] | |
| Bronhodilataatorid | |||||||
| 1. | ipratroopiumbromiid või | 40 mcg, inhalaator | 1fl | sissehingamine 2x4 korda | 1 kuu. | bronhide laiendamiseks, röga eritumise parandamiseks | (C) [24] |
| 2. | ipratroopiumbromiid ja fenoteroolvesinikbromiid või | inhalaator | 1fl | sissehingamine 2x3 korda | 1 kuu. | (C) [24] | |
| 3. | tiotroopiumbromiid või | 18 mcg, inhalaator | 1fl | sissehingamine 1x1 korda | 1 kuu. | (AT) [24] | |
| 4. | teofülliin või | 200 mg, 350 mg kapslid | 20 | sees 1x2 korda | 10 päeva | (C) [24] | |
| viis. | salmeterool | 50 mcg, inhalaator | 1fl | sissehingamine 1x2 korda | 1 kuu. | (C) [24] | |
Hädaolukordades tegutsemise algoritm: ei
Muud ravimeetodid: ei.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Ftiisiaatriku konsultatsioon - tuberkuloosse protsessi välistamiseks;
· Onkoloogi konsultatsioon - vähi välistamiseks;
· Otorinolarüngoloogi konsultatsioon - ülemiste hingamisteede seisundi määramiseks;
Teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.
Ennetavad toimingud:
Esmane ennetus:
· Etioloogiliste tegurite kõrvaldamine - tolmu mahasurumine, isikukaitsevahendite pakkumine vastavalt "Töötajate erirõivaste, spetsiaalsete jalatsite ja muude individuaalse ja kollektiivkaitse vahendite, sanitaarruumide ja -seadmete varustamise eeskirjadele tööandja kulul", Kasahstani Vabariigi töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 31. juuli 2007. aasta korraldus 4-lk;
Esialgsete ja perioodiliste tervisekontrollide kvaliteetne ja õigeaegne läbiviimine vastavalt:
- Kasahstani Vabariigi rahvamajanduse ministri 28. veebruari 2015. aasta määrus nr 175, registreeritud Kasahstani Vabariigi justiitsministeeriumis 8. mail 2015 nr 10987 "Kahjulike tootmistegurite loetelu kinnitamise kohta, kutsealad, mille jaoks tehakse kohustuslikud tervisekontrollid";
- tellimus ja. umbes. Kasahstani Vabariigi rahvamajandusministri 24. veebruari 2015. aasta määrus nr 128 "Kohustuslike tervisekontrollide läbiviimise eeskirja kinnitamine".
Sekundaarne ennetus:
· Terapeutiline ja profülaktiline toitumine - suurendab detoksikatsiooni ja kõrvaldamise looduslike mehhanismide efektiivsust, suurendab keha funktsionaalseid reserve kõigil tasanditel. Vastavalt "Piima ning meditsiinilise ja ennetava toitumise töötajatele tööandja kulul väljastamise reeglitele ja normidele"
MTSZN RK 31. juulil 2007 nr 184-p;
Bronhide drenaažifunktsiooni parandamine: mukolüütiliste ravimite võtmine -
(bromheksiin):
- antioksüdantide võtmine;
- suitsetamisest loobuda;
- harjutusravi - hingamisharjutused;
- vaktsineerimine gripi, pneumokoki ja Haemophilus influenzae vastu - efektiivne PN KOK komplikatsioonide ennetamiseks.
Patsientide jälgimine: kogukonnapõhine jälgimine.
| Nosoloogiline vorm | Vaatlussagedus | Teiste erialade arstide läbivaatus | Laboratoorsete ja muude testide nimetus ja sagedus | Meditsiinilised ja vaba aja veetmise põhitegevused | Toimivuse kriteeriumid | Põhilised soovitused tööhõive kohta |
| 1 | 2 | 3 | 4 | viis | 6 | 7 |
| Kahtlustatav pneumokonioos (0–1) | Kord aastas | • tööpatoloog; • ftisiatrik | • fluorograafia kord aastas; • vastavalt näidustustele: radiograafia, tomograafia. | • füsioteraapia harjutused hingamisteede kompleksiga; • füsioteraapia; • niisutavad sissehingamised; • adaptogeenid; • ambulatoorium üks kord aastas; • spaahooldus; • kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine; • vaktsineerimine | • pneumoskleroosi, ülemiste hingamisteede haiguste ja bronhopulmonaarse aparatuuri esmaste nähtude progresseerumise puudumine. Töövõime säilitamine. | • suudavad töötada oma erialal dünaamilise vaatluse ja ennetava raviga |
| Tüsistusteta pneumokonioosi väikesed vormid | 2 korda aastas | • tööpatoloog; • phthisiatrician - vastavalt näidustustele. | • kopsude röntgenikiirgus üks kord aastas; • UAC; • röga analüüs; • spirograafia; • EKG / EchoCG näidustuste järgi uuring haiglas | • individuaalne režiim; • hingamiskompleksidega füsioteraapia harjutused; • sissehingamine; • füsioteraapia; • adaptogeen, • spaahooldus; • kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine; • vaktsineerimine | • stabiliseerumine patoloogilise protsessi määramine, töövõime säilitamine; • pole keerulisem niy; • töövõimetuse aja vähendamine | • töövõime on piiratud, tolmu, ärritavate ja mürgiste ainetega kokkupuutuv töö on vastunäidustatud; • ümberõpet näidatakse alla 40-aastastele isikutele; • patsiendid saadetakse meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjoni; • puude määr määratakse sõltuvalt haiguse progresseerumise vormist ja hingamispuudulikkuse astmest |
| Tüsistusteta pneumokonioosi sõlmevorm | 2 korda aastas | • phthisiatrician kord aastas; • vastavalt näidustustele onkoloog. | • kopsude röntgenikiirgus üks kord aastas; • vastavalt BP CT näidustustele; • üldine vereanalüüs • röga analüüs; • spirograafia kord aastas, EKG, EchoCG üks kord aastas. | • individuaalne režiim, füsioteraapia harjutuste eelised • venoosne hingamisteede kompleks vastavalt näidustustele füsioteraapia, sissehingamine, profülaktiline ry; • spaahooldus kopsu sanatooriumides; • kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine; • vaktsineerimine. | • patoloogilise protsessi stabiliseerimine, töövõime säilitamine; • pole keerulisem niy; • töövõimetuse aja vähendamine | • töövõimeline on piiratud; • töö, mis puutub kokku tolmu, ärritavate ja toksiliste ainetega, mis on seotud raske füüsilise tööga ja maa-alustes tingimustes, on vastunäidustatud; • patsiendid saadetakse MSEC-i; • puude määr määratakse sõltuvalt haiguse progresseerumise vormist ja hingamispuudulikkuse astmest |
| Kroonilise bronhiidi, KOK, bronhiaalastma, kopsupõletiku, polütsüstiliste muutuste ja bronhektaasia, muude kopsuprotsesside, hingamisteede kirurgiliste sekkumiste, kopsu südamepuudulikkuse komplitseeritud pneumokonioos | Vähemalt 2 korda aastas, eelistatult sügisel-talvel ja kevadel | • tööpatoloog; • terapeut; • vastavalt näidustustele - pulmono palk, ftisiatrik, allergoloog, onkoloog | • kopsude röntgenikiirgus üks kord aastas; • VR CT vastavalt näidustustele; • UAC; • OAM; • röga analüüs; • spirogra fia vastunäidustuste puudumisel; • bronhoskoopia vastavalt näidustustele; • EKG / EchoCG | • individuaalne režiim; • kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine; • füsioteraapia harjutused koos hingamiskompleksiga, sõltuvalt kopsu südamepuudulikkuse raskusastmest; • sissehingamine; • füsioterapeut piya; • massaaž; • ambulatoorium 2 korda aastas; • spaahooldus kopsu sanatooriumides; • haiguse ägenemise korral ravi haiglas. | • kopsu patoloogilise protsessi stabiliseerumine; • remissiooniperioodi pikendamine on keerulisem niy; • vähendama töövõimetuse aeg | • töö, mis puutub kokku tolmu, ärritavate ja toksiliste ainetega, mis on seotud raske füüsilise töö, hüpotermia ja maa-aluse tööga, on vastunäidustatud; • patsiendid saadetakse MSEC-i; • puude määr määratakse sõltuvalt tüsistuse vormist ja kopsu südamehaiguse astmest |
Elukvaliteedi parandamine:
Kliiniliste, laboratoorsete ja funktsionaalsete parameetrite normaliseerimine (köha vähendamine, õhupuuduse vähendamine, röga vähenemine, hingamisfunktsiooni näitajate paranemine).
Ravi (kiirabi)
DIAGNOSTIKA JA RAVI HÄDAOLUKORDADE LAVAS
Diagnostilised meetmed: kaebuste ja anamneesi kogumine.
Narkootikumide ravi: sümptomaatiline.
Ravi (haigla)
STATSIOONRAVI
Ravitaktika:
Pneumokonioosi patogeneetiline ravi on suunatud:
· Oksüdatiivse stressi mahasurumine, mis põhjustab fibrosatsiooniprotsessi progresseerumist;
· Sümptomite (õhupuudus, köha) vähendamine ja füüsilise koormuse taluvuse suurenemine;
· Üldise heaolu parandamine;
Tüsistuste ravi.
Mitteravimravi:
Režiim: 3.
Dieet: tabeli number 15, tabeli number 10 koos kopsu südamepuudulikkusega.
Füsioteraapia:
· Elektroforees eufülliini, kaltsiumkloriidiga - aitab parandada bronhide drenaažifunktsiooni, hõreneda ja parandada röga väljaheidet;
· Rindkere UFO - omab immunostimuleerivat toimet, parandab välise hingamise funktsiooni, omab põletikuvastast toimet;
· Nebulisaatori sissehingamine ambrobeeniga - aitab parandada bronhide drenaažifunktsiooni, lahjendada ja parandada rögaeritust;
· Nebulisaatori sissehingamine ventoliiniga, beroduaalne - bronhodilateeriv toime;
· Nebulisaatori sissehingamine pulmikortiga - põhiline põletikuvastane ravi KOK, bronhiaalastma tüsistuste korral;
Hapnikravi - hüpoksia raviks.
Harjutusravi:
· Ravikuur - 10 õppetundi;
· Aeglane tempo;
· Amplituud on puudulik; minimaalne koormus;
2 tundi päevas palatis iseõppimine - hingamisharjutused.
Narkootikumide ravi
Oluliste ravimite loetelu:
· Atsetüültsüsteiin;
Bromheksiin;
Täiendavate ravimite loetelu:
· Ipratroopiumbromiid;
· Teofülliin;
Indakaterool;
Ipratroopiumbromiid + enoterool;
Tiotroopiumbromiid;
Amoksitsilliin + klavulaanhape;
Asitromütsiin (aegunud pärast registreerimist);
· Tseftriaksoon;
Flutikosoonpropionaat + salmeterool
· Beklametasoon;
· Budesoniid + formoterool;
· Prednisoloon;
Verapamiil
Amlodipiin;
Isosorbiiddinitraat;
· Isosorbiidi mononitraat;
Spironolaktoon;
Furosemiid;
Enalapriil;
Fosinopriil;
Lisinopriil.
| Ei ole | INN nimi | annus | summa (amp, viaal jne) | manustamisviis | Jätkaja ness ravi | Märge | UD | |
| Mukolüütilised ained | ||||||||
| 1. | atsetüültsüsteiin või | 200 mg, pakk, sakk. | kolmkümmend | sees 1 pakk. või 1x3 korda päevas | 10 päeva | röga tühjenemise vedeldamiseks ja parandamiseks | (C) [24] | |
| 2. | bromheksiin või | 8 mg, sakk. | kolmkümmend | sees 1x3 korda | 10 päeva | (C) [24] | ||
| Bronhodilataatorid | ||||||||
| 1. | ipratroopiumbromiid või | 40 mcg, sissehingamine. | 1 fl. | sissehingamine 2x4 korda | 10 päeva | bronhide laiendamiseks, röga eritumise parandamiseks | (C) [24] | |
| 2. | ipratroopiumbromiid ja fenoteroolvesinikbromiid või | inhalaator | 1 fl. | sissehingamine 2x3 korda | (C) [24] | |||
| 3. | tiotroopiumbromiid või | 18 mcg, sissehingamine | 10 korki. | inhalaator 1x1 korda | (B) [24] | |||
| 4. | teofülliin (theotard) või | 200 mg, 350 mg, | 20 korki. | sees 1x2 korda | (C) [24] | |||
| viis. | indakaterool | 150 mcg | 10 korki. | ingal 1ingx2r | ||||
| Antibiootikumid vastavalt näidustustele | ||||||||
| 6. | asitromütsiin * või | 500 mg | 3 vahekaart. | sees 1x1 korda | 3 päeva | Haiguse ägenemisega, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust | (C) [24] | |
| 7. | amoksitsilliin+ klavulaanhape või | 625 mg | 21 vahekaart. | sees 1x3 korda | 7 päeva | (C) [24] | ||
| 8. | tseftriaksoon | 1 miljon. | 10 amp. | 1 miljon x 2 korda, i / m | 5 päeva | (C) [24] | ||
| Glükokortikosteroidid | ||||||||
| üheksa | beklametasoon või | 1 annus - 250 mcg | 1fl. | sissehingamine 2x2 korda päevas | 10 päeva | KOK või bronhiaalastma tüsistustega | (C) [24] | |
| kümme | flutikasoon+ seretid või | 1 annus-250/25 | 1fl. | sissehingamine 2x2 korda päevas | 10 päeva | (B) [24] | ||
| üksteist | budesoniid + formoterool või / ja | 1 annus - 160 / 4,5 mcg | 1fl. | sissehingamine 2x2 korda päevas | 10 päeva | (C) [24] | ||
| 12 | prednisoon | 5mg tabletid, ampullid 30 mg | annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist ja ägenemise astmest | 10 päeva | (C) [24] | |||
| Kaltsiumi antagonistid | ||||||||
| 13 | verapamiil või | 80 mg | Vahekaart 30. | sakk., 1х3р tk | 10 päeva | rõhu vähendamiseks kopsuvereringes ja kroonilise kopsuhaiguse raviks | (C) [24] | |
| neliteist | amlodipiin | 10 mg | Vahekaart 10. | sakk., 1х1р | 10 päeva | (C) [24] | ||
| Nitraadid | ||||||||
| 15 | isosorbitooldinitraat või | 20 mg | 20 vahekaart. | sees 1x2 korda | 10 päeva | rõhu vähendamiseks kopsuvereringes ja kroonilise kopsuhaiguse raviks | (C) [24] | |
| kuusteist | isosorbitoolmononitraat | 40 mg | Vahekaart 10. | sees 1x1 korda | 10 päeva | (C) [24] | ||
| Diureetikum | ||||||||
| 17 | spironolaktoon või | 25 mg | Vahekaart 10. | sees 1x1 korda | 10 päeva | rõhu vähendamiseks kopsuvereringes ja kroonilise kopsuhaiguse raviks | (C) [24] | |
| kaheksateist | furosemiid | 40 mg | 5 vahekaart. | sees 1x1 korda | 10 päeva | (C) [25] | ||
| AKE inhibiitorid ja blokaatorid | ||||||||
| üheksateist | enalapriil või | 10 mg | 20 vahekaart. | sees 1x2 korda | 10 päeva | rõhu vähendamiseks kopsuvereringes ja kroonilise kopsuhaiguse raviks | (C) [25] | |
| 20 | fosinopriil või | 10 mg | Vahekaart 10. | sees 1x1 korda | 10 päeva | (C) [25] | ||
| 21 | lisinopriil või | 10 mg | Vahekaart 10. | sees 1x1 korda | 10 päeva | (C) [25] | ||
"*" - aegunud registreerimisperioodiga ravimid, kasutatakse pärast registreerimist.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Ftiisiaatriku konsultatsioon - tuberkuloosse protsessi välistamiseks;
· Füsioterapeudi konsultatsioon - füsioteraapia läbiviimiseks;
Teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.
Näidustused intensiivravi ja intensiivravi osakonda viimiseks: näidustusteks on hingamispuudulikkuse, vereringepuudulikkuse astme tõus.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· Etioloogilise faktori kindlakstegemine - haiguse ja tööülesannete täitmise seose uurimine (esmase uuringu läbiviimine), korduv uuring;
Kliiniliste, laboratoorsete ja funktsionaalsete näitajate normaliseerimine:
- köha vähendamine
- õhupuuduse vähendamine,
- vereanalüüsi, röga normaliseerimine,
- välise hingamise funktsiooni näitajate parandamine,
- meditsiinilise taastusravi taktika kindlaksmääramine;
Elukvaliteedi parandamine.
Edasine juhtimine:
· Poearsti järelevalve;
· Ravimite kasutamine, mis vähendavad bronhide obstruktsiooni, parandavad bronhide drenaažifunktsiooni, antioksüdanti, põletikuvastast, antibakteriaalset ravi, hapnikravi;
· Spaahooldus
Meditsiiniline taastusravi
Meditsiiniline taastusravi
Taastusravi eesmärk:
Keha üldise resistentsuse ja immunobioloogilise reaktsioonivõime suurendamine, hingamissüsteemi antioksüdandi kaitse tugevdamine,
haiguse progresseerumise ennetamine, võimaliku puude taseme ennetamine ja vähendamine, patsiendi sotsiaalse aktiivsuse parandamine, patsiendi töövõime säilitamine.
Näidustused meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks: vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele Kasahstani Vabariigi elanikkonnale meditsiinilise rehabilitatsiooni pakkumise korraldamise standardile, mis on kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 27. detsembri 2014. aasta määrusega nr 759
| Ei ole | Nosoloogiline vorm (kood vastavalt ICD-X-le) | Rahvusvahelised kriteeriumid (bio-sotsiaalsete funktsioonide kahjustuse aste ja (või) haiguse raskusaste) |
| 1 | J62 | · Pneumokonioosi riskirühm; · Tüsistusteta pneumokonioos; Komplitseeritud pneumokonioos. |
Meditsiinilise rehabilitatsiooni vastunäidustused: kaasnevad onkoloogilised haigused, ravimitalumatus.
10 tööpäeva jooksul pakutava meditsiinilise rehabilitatsiooni ulatus:
Põhiline:
Pneumokonioosi riskirühm: Füsioteraapia harjutused hingamisteede kompleksiga 10 päeva.
Füsioteraapia: rindkere UFO sügis-talvisel perioodil, 2 korda aastas. Sissehingamine rögalahtistavate ürtide, leeliselise, soola-aluselise või mineraalveega 10-15 seanssi.
· Haloteraapia 10-15 seanssi;
Hapnikukokteilid, adaptogeenid (Eleutherococcus, Hiina magnoolia viinapuu preparaadid).
Komplitseerimata pneumokonioos:
· Füsioteraapia harjutused hingamisteede kompleksiga;
· UFO rindkere nr 7, elektrofarees kaltsiumkloriidiga, naatriumsoolad rinnal 10–12 protseduuri;
· Sissehingamine ambrobeeniga, lazolvan nr 10;
· Rindkere massaaž # 10;
· Hüdromassaaž;
· Hapnikukokteilid;
· Haloteraapia 10-15 seanssi;
Adaptogeenid (Eleutherococcus, Hiina magnoolia viinapuu preparaadid);
Mukolüütikumid: bromheksiin 8 mg / 3r 2 nädalat.
Bronhodilataatorid (vastavalt näidustustele): atrovent 40 mcgx4 korda 1 kuu.,
Komplitseeritud pneumokonioos:
· Füsioteraapia harjutused koos hingamiskompleksiga, sõltuvalt kopsu südamepuudulikkuse raskusastmest;
Inhalatsioonid bronhodilataatoritega, mukolüütikumid (ambrobeen, lazolvan, berodual);
· Füsioteraapia: UFO rindkere nr 10, E / piletihinnad kaltsiumkloriidiga, eufülliin 10-12 protseduuri, induktotermia, UHF elektromagnetvälja 10-12 protseduuri, sinusoidmoduleeritud voolud, ultraheli 10-12 protseduuri;
Mukolüütikumid: bromheksiin 8 mgх3r 2 nädalat;
Bronhodilataatorid (vastavalt näidustustele): atrovent 40 mcg x 4r 1 kuu, berodual 2 annust x 3 korda 1 kuu, spiriva 18 mcg 1 kord
Lisaks: Ravi ambulatooriumis üks kord aastas. Spaahooldus kopsu sanatooriumides, rehabilitatsioonikeskuses. Kroonilise infektsiooni fookuste leevendamine. Vaktsineerimine gripi, pneumokoki ja Haemophilus influenzae vastu - efektiivne PN KOK komplikatsioonide ennetamiseks.
Meditsiinilise rehabilitatsiooni kestus olenevalt nosoloogiatest:
| Ei ole | Nosoloogiline vorm (kood vastavalt ICD-X-le) | Rahvusvahelised kriteeriumid (BSF-i kahjustuse aste ja (või) haiguse raskusaste) | Taastusravi kestus / kestus |
J 62 | Pneumokonioosi riskirühm Tüsistusteta pneumokonioos Komplitseeritud pneumokonioos | 2 nädalat |
Diagnostilised meetmed
Peamised tegevused:
Pneumokonioosi riskirühm
FG kord aastas
Komplitseerimata pneumokonioos:
Kopsude röntgen kord aastas, spirograafia, EKG, ECHOKG
Komplitseeritud pneumokonioos:
Kopsude röntgenikiirgus üks kord aastas, spirograafia bronhodilataatoritega, EKG, ECHOKG.
Lisategevused:
Pneumokonioosi riskirühm:
Rindkere röntgen, rindkere skaneerimine
Komplitseerimata pneumokonioos:
Vere, röga, rindkere skaneerimise üldanalüüs.
Komplitseeritud pneumokonioos:
Vere, röga, rindkere skaneerimise üldanalüüs
Ekspertide nõuanded:
- konsultatsioon professionaalse patoloogi, otorinolarüngoloogiga - ülemiste hingamisteede seisundi ja kanalisatsiooni määramiseks;
- konsultatsioon ftisioloogi, onkoloogiga - vastavalt näidustustele.
Tõhususe näitajad: pneumokonioosi, ülemiste hingamisteede ja bronhopulmonaarsete haiguste esialgsete tunnuste progresseerumine puudub, töövõime säilimine.
Haiglaravi
Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:
· Esmane uuring haiguse põhjusliku seose kindlakstegemiseks töötaja tööülesannete täitmisega;
Korduv uuring haiguse kulgu olemuse, tüsistuste lisamise, haiguse progresseerumise või taandarengu selgitamiseks;
Funktsionaalse kahjustuse astme hindamine enne MSEC-is sertifitseerimist.
Näide erakorralise haiglaravi kohta: ei.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
- 1) Kutsehaiguste riiklikud suunised. Ed. N.F. Izmerova - M.: kirjastusgrupp "GEOTAR-Media", 2011 - lk 356–410. 2) Kutsehaigused. Juhend arstidele / toim. Kulkybaeva G.A., "Gylym", Karaganda-Almaty, 2001, lk 73-112 3) Föderaalsed kliinilised juhised pneumokonioosi diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks / Artemova L.V., Baskova N.V., Burmistrova T. B. jt, Moskva, 2014, 46 lk. 4) Okorokov A.N. Siseorganite haiguste diagnostika. Moskva, 2002, v. 6 5) Kopsufunktsiooni uurimise meetodid ja nende tõlgendamine kroonilise tolmu bronhopulmonaarsete haiguste korral. (Metoodilised soovitused). Kulkybaev G.A., Abzalieva D.S., Baimanova A.M., Amanbekova A.U., Astana, 2003 6) Okorokov A.N. Siseorganite haiguste ravi. Vitebek "Belmedkniga", 1997, s 1, 3. 7) http: /www.techno. edu.ru: 8001 / db / msg / 6983.html 8) Föderaalsed ravimite kasutamise juhised (ravimvorm). XI väljaanne. - M.: "Kaja", 2010. - 944 lk. 9) Söetöötajate pneumokonioos ja silikoos / Brichet A., Salez F., Lamblin C., Wallaert B. // Kutsealased kopsuhäired: Eur. Resp. Monograafia. - 1999. - Peatükk 7.-– Lk.136-157. 10) Teatised kutsehaiguste kohta: juhend diagnoosimiseks // Euroopa Komisjon, 2009, 282 lk. 11) Rahvusvaheline Tööbüroo (ILO). Kutsehaiguste loetelu (muudetud 2010), Genf, Rahvusvaheline Tööbüroo, Genf, 8 lk. 12) Rahvusvaheline Tööbüroo (ILO). ILO pneumokoniooside radiograafide rahvusvahelise klassifikatsiooni kasutamise juhised. Parandatud väljaanne 2011. Rahvusvaheline Tööbüroo, Genf, 2011, 57 lk 13) Miller M.R., Hankinson, Y., Brusasko V. jt. Spiromeetria standardimine // Eur. Respir. J. - 2005. - kd 26. lk 319-338,14) Tomioka H, Kuwata Y, Imanaka K jt. Pilootuuring aerosoolitud N-atsetüültsüsteiini idiopaatilise kopsufibroosi korral. // Respiroloogia. 2005.- 10. kd. - Lk.449-455. 15) Näitlemise korraldus Kasahstani Vabariigi rahvamajandusminister 24. veebruari 2015. aasta nr 128 "Kohustusliku tervisekontrolli läbiviimise eeskirja kinnitamise kohta"; 16) Kasahstani Vabariigi rahvamajanduse ministri 28. veebruari 2015. aasta määrus nr 175 "Kahjulike tootmistegurite loetelu, kutsealad, kus toimub kohustuslik tervisekontroll"; 17) Kasahstani Vabariigi rahvamajanduse ministri 23. juuni 2015. aasta määrus nr 440 "Nakkus- ja parasiit-, kutsehaiguste ja rahvastikumürgituse juhtumite uurimise eeskirja kinnitamine"; 18) Kasahstani Vabariigi rahvamajanduse ministri 24. juuni 2015. aasta korraldus nr 451 "Nakkus-, parasiit-, kutsehaiguste ja mürgistuste registreerimise, hooldamise, arvestamise eeskirjade ning neist teatamise eeskirja kinnitamine"; 19) Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 25. mai 2012. aasta määrus nr 374 "Kasahstani Vabariigi elanikkonnale kutsepatoloogiaga arstiabi osutavate tervishoiuorganisatsioonide tegevuse määruse kinnitamine" (edaspidi korraldus nr 374); 20) Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministri 22. mai 2015. aasta korraldus nr 379 "Raskete tööde, kahjulike (eriti kahjulike) ja (või) ohtlike töötingimustega seotud töölepingute sõlmimise meditsiiniliste vastunäidustuste loetelu kinnitamine maa-aluses töös", samuti määratud rahvastikurühma isikute tööle lubamiseks ”; 21) Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministri 28. detsembri 2015. aasta määrus nr 1032 "Kasahstani Vabariigi kutsepatoloogias arstiabi korraldamise standardi kinnitamine"; 22) Kasahstani Vabariigi sanitaar- ja epidemioloogilise regulatsiooni osakonna juhtimine "Hügieenilised kriteeriumid töötingimuste hindamiseks ja klassifitseerimiseks töökeskkonna tegurite kahjulikkuse ja ohtlikkuse, tööprotsessi raskuse ja intensiivsuse osas", kinnitatud Kasahstani Vabariigi sanitaar- ja epidemioloogilise regulatsiooni riikliku süsteemiga (registrinumber ADZ RK nr. 001.2000 alates 30.11.2000). 23) Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise, ravi ja ennetamise ülemaailmne strateegia revisjon 2011 Revision 2011 Translation from English, Moscow, Russian Respiratory Society, 2012, 82 lk. 24) Tõenduspõhised cd-põhised juhised diagnoosimiseks ja Managemont / Respir Crit Care. Med 2011 788-832 25) Orlova G.P. Pneumokonioos. Levinud kopsuhaigus. Toimetanud M.M. Ilkovich 2011, ptk 2, 211–238 26) Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministri 28. detsembri 2015. aasta määrus nr 1032 "Kasahstani Vabariigi töötervishoiu arstiabi korraldamise standardi heakskiitmise kohta" 27) Kasahstani Vabariigi rahvamajanduse ministri korralduse lisa 25 30. mai 2015 nr 415 "Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu valdkonna raamatupidamis- ja aruandlusdokumentide vormide kinnitamise kohta" 28) Kas söekaevurites võib kahtlustada pneumokonioosi arengut? http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.158.2.9710102#.V9fJv_mLS70 29) ACR Appropriateness Criteria® kutsehaigused. 30) TruCutR nõelbiopsia asbestoosi ja silikoosi korral: histoloogiliste muutuste korrelatsioon radiograafiliste muutuste ja kopsufunktsiooniga 41 patsiendil https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / artiklid / PMC1008446 /
Teave
Protokollis kasutatud lühendid
| ALT | alaniini transaminaas |
| AST | aspartaadi transaminaas |
| Perearst | üldarstid |
| VR CT | kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia |
| GKS | glükokortikosteroidid |
| DN | hingamishäired |
| DNA | Deoksüribonukleiinhape |
| VC | kopsu maht |
| KZPP | tarbijakaitsekomisjon |
| Harjutusravi | füsioteraapia |
| MHSD RK | Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium |
| MO | meditsiiniline organisatsioon |
| ILO | Rahvusvaheline Tööorganisatsioon |
| ITU | meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis |
| OGK | rinnaorganid |
| FEV1 | sunnitud väljahingamise maht |
| MON | pneumokonioos |
| PMO | perioodilised tervisekontrollid |
| PHC | esmatasandi tervishoid |
| MPC | suurim lubatud kontsentratsioon |
| Ultraheli | ultraheli protseduur |
| UFO | ultraviolettkiirgus |
| KOK | krooniline obstruktiivne kopsuhaigus |
| EKG | elektrokardiograafia |
| Ehhokardiograafia | ehhokardiograafia |
| ECPP | kutsepatoloogia ekspertkomisjon |
Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:
1) Amanbekova Aigul Ukenovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, RGKP "NTsGT ja PZ" MH CP RK juhataja asetäitja kliinilise töö alal, MHCP RK vabakutseline ametialane patoloog, vabariikliku tööpatoloogide ühingu esimees;
2) Ibraeva Lyazat Kataevna - arstiteaduste doktor, dotsent, CP RK tervishoiuministeeriumi RGKP "NTsGT ja PZ" teadusdirektori asetäitja teadustöös;
3) Betkembaeva Almira Mukhametkarimovna - RGKP "NTsGT and PZ" MZCP RK Ida-Kasahstani filiaali tegevusteraapia osakonna juhataja;
4) Boyko Ljubov Aleksandrovna - RGKP "NTsGTi PZ" MH CP RK professionaalse teraapia osakonna arst, arst - kõrgeima kategooria tööpatoloog;
5) Kranina Elena Nikolaevna - arst - RGKP "NTsGT ja PZ" konsultatiiv- ja diagnostikaosakonna radioloog.
6) Kalieva Mira Maratovna - Ph.D., KazNMU kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia osakonna dotsent S. Asfendiyarova.
Huvide konflikti avaldus puudub: Ei.
Arvustajate nimekiri:
Abzalieva Dana Sovetovna - arstiteaduste doktor, professor, juhataja. Ettevõtte fondi "Ülikooli meditsiinikeskus" filiaalide meditsiinilise ja ennetava töö osakond Vabariiklik diagnostikakeskus.
Protokolli läbivaatamine: 3 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või kui on olemas uusi meetodeid koos tõendite tasemega.
Rindkere röntgenograafia kirjeldamise protokolli täitmine
Patoloogiliste muutuste klassifitseerimiseks on soovitatav läbi viia vastavalt pneumokonioosi rahvusvahelisele röntgenklassifikatsioonile (ILO 2011)
Pneumokonioosi röntgenmärgid tuleks kodeerida vastavalt pneumokonioosi rahvusvahelisele röntgenikiirte klassifikatsioonile ILO 2011, et ühtlustada diagnoosi, hõlpsat lugemist ja haiguse kulgu jälgimist.
Vastavalt ILO rahvusvahelisele pneumokonioosi radioloogilisele klassifikatsioonile (2011. aasta redaktsioon) saab radioloogiliste muutuste tuvastamiseks kasutada nii filmi kui ka digitaalseid pilte..
Samal ajal tuleks õige liigituse tagamiseks uurida digipilte professionaalsetel lameekraaniga LCD-monitoridel, mis on ette nähtud diagnostiliseks radioloogiaks. Ekraani diagonaal peab olema vähemalt 21 (54 cm), maksimaalne heledus on vähemalt 250 cd / m²; piksli suurus mitte üle 210 mikroni, eraldusvõime mitte vähem kui 2,5 joone paari / mm (ILO). Röntgeniaparaadi (või digiteerija) digitaalvastuvõtja peab olema vähemalt 35 × 43 cm suurune, maksimaalse pikslisuurusega 200 μm ja maatriksi minimaalse eraldusvõimega 3,75 megapikslit, minimaalse värvisügavusega 10 bitti. Ruumiline eraldusvõime peaks olema vertikaalses ja horisontaalses suunas vähemalt 2,5 joone paari / mm.
Vajalik on pildi kvaliteedi esialgne hindamine, on 4 kvaliteedikategooriat:
1) hea;
2) vastuvõetav (ilma tehniliste defektideta, mis võiksid takistada pneumokonioosi röntgenmuutuste õiget klassifitseerimist);
3) vastuvõetav (koos mõningate tehniliste defektide olemasoluga, mis võimaldavad
klassifitseerida muudatusi);
4) liigitamiseks vastuvõetamatu.
Juhul, kui pildi tehniline kvaliteet jääb alla 1. astme, on radioloog kohustatud oma järelduses tehniliste puuduste kohta asjakohase kommentaari andma.
Rindkere röntgenogrammide kvaliteeti hinnatakse järgmises järjestuses ja järgmiste kriteeriumide kohaselt:
· Uuritava objekti katte täielikkus;
· Patsiendi asukoha korrektsus pildistamise ajal;
· Radiograafi selgus;
Röntgenkontrastsus;
Röntgenkiirte kõvadus.
Röntgenograafilise klassifikatsiooni kriteeriumiks on muutuste tüübid (parenhüüm ja pleura) ja tüübid (väikesed ja suured).
Väikesed radioloogilised muutused klassifitseeritakse rohkuse, levimuse, kuju ja suuruse järgi.
Profusioon on väikeste varjude kontsentratsioon muutunud kopsu väljadel. Seda iseloomustatakse neljas kategoorias (0, 1, 2, 3)
0- varjutus puudub.
1 - üks väike varjutus (kopsu bronhovaskulaarne muster on diferentseeritud)
2- mõned väikesed varjutused (kopsu bronhovaskulaarne muster on osaliselt diferentseeritud)
3 - mitu väikest varjundit (kopsu bronhovaskulaarne muster ei erine).
Levimus on klassifitseeritud kuue kopsu tsooni, ülemine, keskmine, parem ja alumine ala. Veelgi enam, kopsu tsoonide mõiste ei ole kopsusagarate sünonüüm..
Kuju klassifitseeritakse ümardatud nodulaarseks või lineaarseks interstitsiaalseks (sõltuvalt fibroosi tüübi levimusest).