Inimese anatoomia atlas
Kopsud

Kopsud (pulmonid) (joon. 201) on paaritatud organ, mis hõivab peaaegu kogu rindkere õõnsuse ja on hingamissüsteemi peamine organ. Nende suurus ja kuju on erinevad ja võivad muutuda sõltuvalt hingamise faasist..

Igal kopsu kuju on kärbitud koonus, mille ümar tipp (apex pulmonis) (joonised 202, 203, 204) on suunatud supraklavikulaarsesse lohku ja ulatub läbi rindkere ülemise ava kaela piirkonda kuni I ribi kaela tasemeni ja kergelt nõgusa alusega (base pulmonis). ) (Joonis 202) diafragma kupli poole. Kopsude välimine kumer pind külgneb ribidega, sisemisest küljest hõlmavad need peamisi bronhide, kopsuarteri, kopsu veenide ja närve, mis moodustavad kopsu juure (radix pulmonis). Parem kops on laiem ja lühem. Vasaku kopsu alumises esiservas on lohk, mille külge on kinnitatud süda. Seda nimetatakse vasaku kopsu südame sisselõikeks (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (joon. 202, 204). See sisaldab ka palju lümfisõlmi. Kopsude nõgusal pinnal on lohk, mida nimetatakse hilus pulmonumiks. Sel hetkel sisenevad kopsud kopsu- ja bronhiarteritesse, bronhidesse ja närvidesse ning lahkuvad kopsu- ja bronhiveenidest, samuti lümfisoonetest..

Kopsud koosnevad kopsusagaratest (lobi pulmones). Sügavad sooned, millest igaüks nimetatakse kaldus piluks (fissura obliqua) (joonised 202, 203, 204), parem kopsu jaguneb kolmeks sagaraks. Nende hulgas ülemine sagar (lobus superior) (joon. 194, 202, 203, 204), keskmine sagar (lobus medius) (joon. 194, 202, 203) ja alumine osa (lobus inferior) (joon. 194, 202, 204) ja vasakpoolne - kaheks: ülemine ja alumine. Parema kopsu ülemist interlobaarset soont nimetatakse horisontaalseks piluks (fissura horizontalis) (joonis 202). Kopsud jagunevad rannikupinnaks (facies costalis) (joonised 202, 203, 204), diafragmaalseks pinnaks (facies diaphragmatica) (joonised 202, 203, 204) ja mediaalseks pinnaks (facies medialis), milles selgroolüli (pars vertebralis) ) (Joonis 203), mediastiin või mediastiin, osa (pars mediastinalis) (joonised 203, 204) ja südame depressioon (impressio cardica) (joonised 203, 204).

Omamoodi elundi skeleti aluse moodustavad peamised bronhid, mis on kootud kopsudesse, moodustades bronhide puu (arbor bronchialis), paremal aga kolm haru ja vasakul kaks haru. Oksad jagunevad omakorda 3. – 5. Järgu bronhideks, nn subsegmentaalseteks ehk keskmisteks bronhideks ja väikesteks bronhideks, mille kõhrerõngad seintes vähenevad ja muutuvad väikesteks naastudeks. Neist väikseimaid (läbimõõduga 1-2 mm) nimetatakse bronhioolideks (joonis 205), need ei sisalda üldse näärmeid ja kõhre, nad hargnevad 12-18 piiriks või terminaliks, bronhioolid (bronhioli terminales) ja need - hingamisteede või hingamisteede bronhioolidel (bronchioli respiratorii) (joonis 205). Bronhide oksad varustavad õhku kopsude lobesse, millesse nad on kootud, viies seeläbi kudede ja vere gaasivahetuse. Hingamisteede bronhiolid tarnivad õhku väikestesse kopsu piirkondadesse, mida nimetatakse acini (acini) ja esindavad hingamisteede osakonna peamist struktuurilist ja funktsionaalset üksust. Acinus-piirkonnas hargnevad, laienevad hingamisteede bronhioolid ja moodustuvad alveolaarsed käigud (ductuli alveolares) (joonis 205), millest igaüks lõpeb kahes alveolaarkotti. Alveolaarsete käikude ja kottide seintel on kopsude mullid või alveoolid (alveoli pulmonis) (joonis 205). Täiskasvanu puhul ulatub nende arv 400 miljonini. Üks acinus sisaldab umbes 15-20 alveooli. Alveoolide seinad on vooderdatud ühekihilise lamerakujulise epiteeliga, mille all on sidekoe vaheseintes verekapillaarid, mis kujutavad endast aerogemaatilist barjääri (vere ja õhu vahel), kuid ei häiri gaasivahetust ja auru eraldumist..

Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaarseteks segmentideks (segmenta bronchopulmonalia): paremale - 11 ja vasakule - 10 (joonis 206A-D, 206D-G). Need on kopsuagara piirkonnad, mida ventileerib ainult üks kolmanda järgu bronh ja verega varustab üks arter. Veenid on tavaliselt kahel külgneval segmendil ühised. Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega ja on kujult ebakorrapäraste koonuste või püramiididena. Segmentide tipp on suunatud värava poole ja alus on suunatud kopsude välispinna poole.

Väljaspool on iga kopsu ümbritsetud pleura (pleura) (joonis 205) või pleura kott, mis on õhuke, läikiv, sile ja niiske seroosmembraan (tunica serosa). Jaotage parietaalne või parietaalne pleura (pleura parietalis), mis vooderdab rindkere seinte sisepinda, ja kopsu (pleura pulmonalis), mis on tihedalt sulatatud kopsukoega, mida nimetatakse ka vistseraalseks. Nende pleura vahel moodustub tühimik, mida nimetatakse pleura õõnsuseks (cavum pleurae) ja täidetakse pleura vedelikuga (liquor pleurae), mis hõlbustab kopsude hingamist..

Pleuraalkottide vahel moodustub ruum, mis on piiratud rinnaku ja randme kõhrega, tagaküljel selgrooga ja allpool diafragma kõõluse osaga. Seda ruumi nimetatakse mediastiinumiks ja see on tavapäraselt jagatud eesmiseks ja tagumiseks mediastiinumiks. Ees on süda koos perikardi kotiga, suured südame veresooned, phrenic laevad ja närvid, samuti harknääre. Hingetoru, aordi rindkere osa, söögitoru, rindkere lümfikanal, paardumata ja poolpaarumata veenid, sümpaatilised närvitüved ja vaguse närvid asuvad tagumises osas.

Joonis: 194. Hingamisaparaat:

1 - ninaõõnes; 2 - neelu; 3 - suuõõne; 4 - epiglottise kõhr; 5 - eeskoja voldik; 6 - kõri vatsake;

7 - häälekurr; 8 - kilpnäärme kõhr; 9 - kõri; 10 - hingetoru; 11 - hingetoru hargnemine; 12 - peamine parem bronh;

13 - peamine vasak bronh; 14 - parema kopsu ülemine sagar; 15 - vasaku kopsu ülemine sagar; 16 - parema kopsu keskmine sagar;

17 - vasaku kopsu alumine sagar; 18 - parema kopsu alumine laba

Joonis: 201. hingetoru ja bronhid:

1 - kõri väljaulatuvus (Aadama õun); 2 - kilpnäärme kõhr; 3 - krikotüreoidne sideme; 4 - signat-hingetoru sidemega;

5 - kaarekujuline hingetoru kõhr; 6 - hingetoru ümmargused sidemed; 7 - söögitoru; 8 - hingetoru hargnemine;

9 - peamine parem bronh; 10 - peamine vasak bronh; 11 - aordi

Joonis: 202. Kopsud:

1 - kõri; 2 - hingetoru; 3 - kopsu tipp; 4 - ribi pind; 5 - hingetoru hargnemine; 6 - kopsu ülemine sagar;

7 - parempoolse kopsu horisontaalne pilu; 8 - kaldus pilu; 9 - vasaku kopsu südamelõik; 10 - kopsu keskmine sagar;

11 - kopsu alumine laba; 12 - diafragmaatiline pind; 13 - kopsu alus

Joonis: 203. Parem kopsu:

1 - kopsu tipp; 2 - ülemine lobe; 3 - peamine parem bronh; 4 - ribi pind;

5 - mediastiinumi (mediastiinumi) osa; 6 - südame süvend; 7 - selgroolüli; 8 - kaldus pilu;

9 - keskmine osakaal; 10 - diafragmaatiline pind

Joonis: 204. Vasak kops:

1 - kopsu juur; 2 - ribi pind; 3 - mediastiinumi (mediastiinumi) osa; 4 - peamine vasak bronh;

5 - ülemine lobe; 6 - südame süvend; 7 - kaldus pilu; 8 - vasaku kopsu südamelõik;

9 - alumine sagar; 10 - diafragmaatiline pind

Joonis: 205. Kopsu kopsu:

1 - bronhiool; 2 - alveolaarsed käigud; 3 - hingamisteede (hingamisteede) bronhiool; 4 - aatrium;

5 - alveolaarne kapillaarvõrk; 6 - kopsude alveoolid; 7 - sektsioonilised alveoolid; 8 - pleura

Joonis: 206. Bronhopulmonaarsed segmendid

A - ees; B - taga; B - paremal; G - vasakul:

parema kopsu ülemine sagar: I - apikaalne segment; II - tagumine segment; III - eesmine segment; parema kopsu keskmine sagar:

IV - külgmine segment; V - mediaalne kahjustus; parema kopsu alumine sagar: VI - apikaalne (ülemine) segment;

VII - mediaalne (südame) basaal segment; VIII - eesmine basaalne segment; IX - külgmine basaal segment;

X - tagumine basaal segment; vasaku kopsu ülemine sagar: I ja II - apikaalne-tagumine segment; III - eesmine segment;

IV - ülemine pilliroo segment; V - alumine pilliroo segment; vasaku kopsu alumine sagar: VI - apikaalne (ülemine) segment;

VII - mediaalne (südame) basaal segment; VIII - eesmine basaalne segment; IX - külgmine basaal segment;

X - tagumine basaal segment

Joonis: 206. Bronhopulmonaarsed segmendid

D - seestpoolt ja paremalt; E - seestpoolt ja vasakult; F - altpoolt:

parema kopsu ülemine sagar: I - apikaalne segment; II - tagumine segment; III - eesmine segment; parema kopsu keskmine sagar:

IV - külgne segment; V - mediaalne kahjustus; parema kopsu alumine sagar: VI - apikaalne (ülemine) segment;

VII - mediaalne (südame) basaal segment; VIII - eesmine basaalne segment; IX - külgmine basaal segment;

X - tagumine basaal segment; vasaku kopsu ülemine sagar: I ja II - apikaalne-tagumine segment; III - eesmine segment;

IV - ülemine pilliroo segment; V - alumine pilliroo segment; vasaku kopsu alumine sagar: VI - apikaalne (ülemine) segment;

VII - mediaalne (südame) basaal segment; VIII - eesmine basaalne segment; IX - külgmine basaal segment;

X - tagumine basaal segment

Vaata ka: Hingamissüsteem

Kopsud (pulmonid) (joon. 201) on paaritatud organ, mis hõivab peaaegu kogu rindkere õõnsuse ja on hingamissüsteemi peamine organ. Nende suurus ja kuju on erinevad ja võivad muutuda sõltuvalt hingamise faasist..

Igal kopsu kuju on kärbitud koonus, mille ümar tipp (apex pulmonis) (joonised 202, 203, 204) on suunatud supraklavikulaarsesse lohku ja ulatub läbi rindkere ülemise ava kaela piirkonda kuni I ribi kaela tasemeni ja kergelt nõgusa alusega (base pulmonis). ) (Joonis 202) diafragma kupli poole. Kopsude välimine kumer pind külgneb ribidega, sisemisest küljest hõlmavad need peamisi bronhide, kopsuarteri, kopsu veenide ja närve, mis moodustavad kopsu juure (radix pulmonis). Parem kops on laiem ja lühem. Vasaku kopsu alumises esiservas on lohk, mille külge on kinnitatud süda. Seda nimetatakse vasaku kopsu südame sisselõikeks (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (joon. 202, 204). See sisaldab ka palju lümfisõlmi. Kopsude nõgusal pinnal on lohk, mida nimetatakse hilus pulmonumiks. Sel hetkel sisenevad kopsud kopsu- ja bronhiarteritesse, bronhidesse ja närvidesse ning lahkuvad kopsu- ja bronhiveenidest, samuti lümfisoonetest..

Kopsud koosnevad kopsusagaratest (lobi pulmones). Sügavad sooned, millest igaüks nimetatakse kaldus piluks (fissura obliqua) (joonised 202, 203, 204), parem kopsu jaguneb kolmeks sagaraks. Nende hulgas ülemine sagar (lobus superior) (joon. 194, 202, 203, 204), keskmine sagar (lobus medius) (joon. 194, 202, 203) ja alumine osa (lobus inferior) (joon. 194, 202, 204) ja vasakpoolne - kaheks: ülemine ja alumine. Parema kopsu ülemist interlobaarset soont nimetatakse horisontaalseks piluks (fissura horizontalis) (joonis 202). Kopsud jagunevad rannikupinnaks (facies costalis) (joonised 202, 203, 204), diafragmaalseks pinnaks (facies diaphragmatica) (joonised 202, 203, 204) ja mediaalseks pinnaks (facies medialis), milles selgroolüli (pars vertebralis) ) (Joonis 203), mediastiin või mediastiin, osa (pars mediastinalis) (joonised 203, 204) ja südame depressioon (impressio cardica) (joonised 203, 204).

Omamoodi elundi skeleti aluse moodustavad peamised bronhid, mis on kootud kopsudesse, moodustades bronhide puu (arbor bronchialis), paremal aga kolm haru ja vasakul kaks haru. Oksad jagunevad omakorda 3. – 5. Järgu bronhideks, nn subsegmentaalseteks ehk keskmisteks bronhideks ja väikesteks bronhideks, mille seina kõhrerõngad vähenevad ja muutuvad väikesteks naastudeks. Väikest neist (läbimõõduga 1-2 mm) nimetatakse bronhioolideks (joonis 205), need ei sisalda üldse näärmeid ja kõhre, nad hargnevad 12-18 piiriks või terminaliks, bronhioolid (bronchioli terminales) ja need - hingamisteede või hingamisteede bronhioolidel (bronchioli respiratorii) (joonis 205). Bronhide oksad varustavad õhku kopsude lobesse, millesse nad on kootud, viies seeläbi kudede ja vere gaasivahetuse. Hingamisteede bronhiolid tarnivad õhku väikestesse kopsu piirkondadesse, mida nimetatakse acini (acini) ja esindavad hingamisteede osakonna peamist struktuurilist ja funktsionaalset üksust. Acinus-piirkonnas hargnevad, laienevad hingamisteede bronhioolid ja moodustuvad alveolaarsed käigud (ductuli alveolares) (joonis 205), millest igaüks lõpeb kahes alveolaarkotti. Alveolaarsete käikude ja kottide seintel on kopsude mullid või alveoolid (alveoli pulmonis) (joonis 205). Täiskasvanu puhul ulatub nende arv 400 miljonini.Ühes acinus sisaldab umbes 15-20 alveooli. Alveoolide seinad on vooderdatud ühekihilise lamerakujulise epiteeliga, mille all on sidekoe vaheseintes verekapillaarid, mis kujutavad endast aerogemaatilist barjääri (vere ja õhu vahel), kuid ei häiri gaasivahetust ja auru eraldumist..

Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaarseteks segmentideks (segmenta bronchopulmonalia): paremale - 11 ja vasakule - 10 (joonis 206). Need on kopsuagara piirkonnad, mida ventileerib ainult üks kolmanda järgu bronh ja verega varustab üks arter. Veenid on tavaliselt kahel külgneval segmendil ühised. Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega ja on kujult ebakorrapäraste koonuste või püramiididena. Segmentide tipp on suunatud värava poole ja alus on suunatud kopsude välispinna poole.

Väljaspool on iga kopsu ümbritsetud pleura (pleura) (joonis 205) või pleura kott, mis on õhuke, läikiv, sile ja niiske seroosmembraan (tunica serosa). Jaotage parietaalne või parietaalne pleura (pleura parietalis), mis vooderdab rindkere seinte sisepinda, ja kopsu (pleura pulmonalis), mis on tihedalt sulatatud kopsukoega, mida nimetatakse ka vistseraalseks. Nende pleura vahel moodustub tühimik, mida nimetatakse pleura õõnsuseks (cavum pleurae) ja täidetakse pleura vedelikuga (liquor pleurae), mis hõlbustab kopsude hingamist..

Pleuraalkottide vahel moodustub ruum, mis on piiratud rinnaku ja randme kõhrega, tagaküljel selgrooga ja allpool diafragma kõõluse osaga. Seda ruumi nimetatakse mediastiinumiks ja see on tavapäraselt jagatud eesmiseks ja tagumiseks mediastiinumiks. Ees on süda koos perikardi kotiga, suured südame veresooned, phrenic laevad ja närvid, samuti harknääre. Hingetoru, aordi rindkere osa, söögitoru, rindkere lümfikanal, paardumata ja poolpaarumata veenid, sümpaatilised närvitüved ja vaguse närvid asuvad tagumises osas.

Wikimedia Foundation. 2010.

• Kopsu hüpertensioon
• Kopsu pagasiruum

Vaadake, mis on "kopsude segmendid" teistes sõnastikes:

Röntgenkiirte anatoomia - ninakõrvalkoobad. Oranž on ninaõõnsus, roheline on ülalõuaurk, kollane & # 1... Wikipedia

Kopsupõletik - Kopsupõletik... Vikipeedia

Kopsupõletik - kopsupõletik ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia

Kopsupõletik - kopsupõletik ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia

Kopsupõletik - kopsupõletik ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia

Kopsud on õhu hingamise organid mõnel kalal (kopsud, ristiuimed, polüpeedid), maismaa selgroogsetel ja inimestel. L. kaudu toimub gaasivahetus L. õõnsuses oleva õhu ja kopsudest läbi voolava vere vahel...... Suur Nõukogude entsüklopeedia

Kopsud - I Kopsud (pulmonid) on paarisorgan, mis paikneb rinnaõõnes ja viib läbi gaasivahetust sissehingatava õhu ja vere vahel. L. peamine ülesanne on hingamisteed (vt. Hingamine). Selle rakendamiseks on vajalikud komponendid ventilatsioon...... Meditsiiniline entsüklopeedia

TUBERKULOOS - kallis. Tuberkuloos on tuberkuloosi mükobakterite põhjustatud nakkushaigus, mida iseloomustab rakuallergia, spetsiifiliste granuloomide tekkimine erinevates elundites ja kudedes ning kliiniline polümorfne pilt. Kopsukahjustus on iseloomulik... Haiguste käsiraamat

Valgus - päring „Valgus“ suunatakse siia; vaata ka muid tähendusi. Inimese kopsud sektsioonis. Õhk siseneb ja väljub kopsudest läbi bronhide ja bronhioolide kõhrtorude läbipääsude. Sellel pildil lahutatakse kopsukoe, et paljastada...... Wikipedia

Kopsuarter - avatud südame eesvaade... Wikipedia

Mitu laba on kopsudes

Kopsudel on 6 torukujulist süsteemi: bronhid, kopsuarterid ja -veenid, bronhiarterid ja -veenid, lümfisooned.

Enamik nende süsteemide harudest kulgevad üksteisega paralleelselt, moodustades veresoonte-bronhide kimbud, mis on kopsu sisemise topograafia aluseks. Vaskulaarsete-bronhide kimpude järgi koosneb iga kopsu lobus eraldi sektsioonidest, mida nimetatakse bronhopulmonaalseteks segmentideks.

Bronhopulmonaalne segment on kopsu osa, mis vastab lobar bronhi primaarsele harule ning sellega kaasnevatele kopsuarteri harudele ja teistele anumatele. Seda eraldab külgnevatest segmentidest enam-vähem väljendunud sidekoe vaheseinad, milles läbivad segmentaalsed veenid. Nende veenide bassein on pool külgnevate segmentide territooriumist. Kopsusegmendid on ebakorrapäraste koonuste või püramiididena, mille tipud on suunatud kopsu hilumi suunas, ja alused kopsu pinna suunas, kus segmentide vahelised piirid on pigmentatsiooni erinevuse tõttu mõnikord märgatavad. Bronhopulmonaarsed segmendid on kopsu funktsionaalsed ja morfoloogilised üksused, milles esialgu lokaliseeritakse mõned patoloogilised protsessid ja mille eemaldamist võib kogu labori või kogu kopsu resektsioonide asemel piirata mõningate säästmisoperatsioonidega. Segmente on palju klassifitseeritud.

Erinevate erialade esindajad (kirurgid, radioloogid, anatoomid) eristavad erinevat arvu segmente (4 kuni 12).

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi eristatakse paremas ja vasakus kopsus 10 segmenti.

Segmentide nimed antakse vastavalt nende topograafiale. Saadaval on järgmised segmendid.

Parema kopsu segmendid

Parema kopsu ülasagas eristatakse kolme segmenti:

segmentum apicale (SI) hõivab ülemise laba ülemise mediaalse osa, siseneb rindkere ülemisse avausse ja täidab pleura kupli;

segmentum posterius (SII), mille põhi on suunatud väljapoole ja tahapoole, piirnedes seal II -IV ribidega; selle ülaosa on suunatud ülemise laba bronhile;

segmentum anterius (SIII) külgneb rindkere eesmise seina alusega I ja IV ribi kõhre vahel; see külgneb parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga.

Keskmisel aktsial on kaks segmenti:

segmentum laterale (SIV), mille põhi on suunatud ettepoole ja väljapoole, ülalt ülespoole ja meditsiiniliselt;

segmentum mediate (SV) puutub kokku rindkere eesmise seinaga rinnaku lähedal, IV - VI ribide vahel; see on südame ja diafragma lähedal.

Alumises sagaras eristatakse 5 segmenti:

segmentum apicale (superius) (SVI) hõivab alumise laba kiilukujulise tipu ja asub paravertebraalses piirkonnas;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) alus hõivab mediastiinumi ja osaliselt alumise laba diafragmaalse pinna. See külgneb parempoolse aatriumi ja alumise õõnesveeniga;
segmentum basdle anterius (SVIII) põhi paikneb alumise laba diafragmaalpinnal ja suur külgmine külg külgneb rindkere seinaga aksillaarpiirkonnas VI-VIII ribide vahel;

segmentum basale laterale (SIX) kiilud alumise laba teiste segmentide vahel nii, et selle alus puutub kokku diafragmaga, külgmine külg on rindkere seinaga aksillaarses piirkonnas, VII ja IX ribi vahel;

segmentum basale posterius (SX) asub paravertebaalselt; see asub tagumises osas kõigi teiste alumise sagara segmentidega, tungides sügavalt pleura kostofreenilise siinuse tagumisse ossa.
Mõnikord eraldatakse segmendi subapicdte (subsuperius) sellest segmendist.

Vasaku kopsu segmendid

Vasaku kopsu ülaosas on 5 segmenti:

kuju ja asendiga segmentum apicoposterius (SI + II) vastab seg. apikaal ja seg. parema kopsu ülemise sagara posterius. Segmendi alus puutub kokku III-V ribide tagumiste osadega. Meditsiiniliselt külgneb segment aordikaare ja subklaviaarteri külge. Võib olla 2 segmendi kujul;

segmentum anterius (SIII) on suurim. See hõivab märkimisväärse osa ülemise sagara rannapinnast, I-IV ribide vahel, samuti osa mediastiinumi pinnast, kus see puutub kokku truncus pulmonalisega;

segmentum lingulare superius (SIV) tähistab ülemise sagara asukohta ees III-V ribide ja IV-VI-vahel aksillaarpiirkonnas;

segmentum lingulare inferius (SV) asub ülemise osa all, kuid peaaegu ei puutu kokku membraaniga.
Mõlemad pilliroo segmendid vastavad parempoolse kopsu keskmisele sagarale; nad puutuvad kokku südame vasaku vatsakesega, tungides perikardi ja rindkere seina vahele pleura randme-mediastinaalsesse siinusesse.

Vasaku kopsu alumises sagaras eristatakse 5 segmenti, mis on sümmeetrilised parempoolse kopsu alumise laba segmentidega ja millel on seetõttu samad tähised:

segmentum apicale (superius) (SVI) hõivab paravertebraalset asendit;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) 83% juhtudest on bronh, mis algab ühise pagasiruumi koos järgmise segmendi bronhiga - segmentum basale anterius (SVIII). Viimane on eraldatud fissura obliqua ülemise sagara pilliroo segmentidest ja osaleb kopsu randade, diafragma ja mediastiinumi pindade moodustamises;

segmentum basale laterale (SIX) hõivab aksillaarpiirkonna alumise laba labajalapinna XII -X ribide tasemel;

segmentum basale posterius (SX) tähistab suurt, mis paikneb teiste segmentide taga, vasaku kopsu alumise laba osa; see puudutab VII-X ribisid, diafragmat, laskuvat aordi ja söögitoru,

Segmentum subapicale (subsuperius) on püsimatu.

Segmendilise kopsu jagunemise mõiste

Kopsuhaiguste tõhusaks raviks peab arst omama teadmisi paljudest meditsiinivaldkondadest ja anatoomiast. Selle teadmise üks olulisemaid aspekte on kopsude struktuursed omadused. Ilma nende teadmisteta on väga raske diagnoosida mitmesuguseid selles elundis tekkivaid patoloogiaid, pole võimalik valida õiget ravimeetodit.

Selle organi struktuuri käsitlevate teadmiste valdkonnas on märkimisväärne mõiste mõiste "kopsude segmendid". Röntgenikiirguse õigeks dešifreerimiseks ja patoloogiate diagnoosimiseks peab arst teadma neist.

Tasub mõista, mis on segment. See termin tähistab ühe kopsu sektsiooni, mis viitab kopsuagara koostisele. Eraldi pulmonaalset segmenti ventileerib spetsiifiline segmentaalne bronh, millesse suubub kopsuarteri haru. Arteri haru ja bronh asuvad segmendi keskosas. Vere eemaldamine sellest toimub veenide abil, mis läbivad vaheseinad segmentide vahel, mis asuvad kõrval.

Segmentide kuju on kooniline. Ülemine on suunatud juurtele ja alus - oreli välimistele osadele..

Kopsude struktuuri tunnused

Kopsud kuuluvad inimese hingamissüsteemi. Nende kompositsioonis on kaks struktuuri ja välimusega sarnast ala (paaritatud orel). Nende moodustumine algab raseduse ajal, varases staadiumis. Beebi sündides jätkub tema hingamissüsteemi areng, jõudes nõutavasse seisundisse 20 aasta pärast.

Nende asukoht on rinnaõõs. See keha hõivab olulise osa sellest. Rinnaõõnsust kaitsevad ees ja taga olevad ribid, selle all asub diafragma. Ribid on loodud rinnaõõne mehaaniliste traumade vältimiseks.

Kopsud on koonusekujulised, tipp paikneb veidi rangluu kohal. Elundi alumised osad külgnevad diafragmaga. Neid iseloomustab nõgus kuju. Elundi pind on tagant ja ees kumer. Kopsude suurused erinevad, kuna süda asub nende vahel, vasakule kopsule lähemal. Seetõttu on parem kops vasakust veidi suurem. See on lühem ja laiem.

Tavalisel vasakul kopsul on kitsas ja piklik kuju. Samuti mõjutavad nende organite kuju kehaehituse tunnused ja rindkere maht..

Järgmisi elemente nimetatakse kopsude põhikomponentideks:

1. Bronhid. Need on hingetoru oksad ja on mõeldud õhu kandmiseks. Hingetoru jaguneb kaheks eraldi bronhiks, millest igaüks kuulub ühte kopsu. Kopsuõõnes jagunevad bronhid veelgi ja hargnevad nagu puu võra, moodustades bronhide puu. Esiteks, parem ja vasak bronh lahknevad lobariks ja need omakorda segmentaalseks. Iga kopsu segmendi jaoks on eraldi bronh.
2. Bronhioolid. Need on bronhide väikseimad harud. Neil puudub bronhidele iseloomulik kõhre- ja limaskestakude..
3. Acini. Acini on kopsukoe struktuuriüksused. See hõlmab bronhiooli, samuti sellele kuuluvaid alveolaarkotte ja -käike.

Kõik need elemendid moodustavad inimese bronhopulmonaalse trakti või hingamissüsteemi..

Primaarsed kopsu lobulad koosnevad acinitest, mille kuhjumisest moodustuvad segmendid. Mitmed segmendid moodustavad iga kopsu moodustava kopsu laba. Elundi parem külg on jagatud kolmeks sagaraks, vasak kaheks (kuna vasak kops on väiksem). Iga aktsia on jagatud segmentideks.

Milleks jaguneb kopsud segmentideks??

Vajadus sellise elundi jagamise järele väikesteks piirkondadeks on tingitud kliinilistest põhjustest. Segmendilise jaotuse olemasolul on kahjustuste lokaliseerimine nende tekkimisel palju lihtsam. See aitab kaasa arstiabi õigele diagnoosimisele ja tõhususele..

On olemas spetsiaalne skeem kopsude struktuurist vastavalt selle jagunemisele segmentideks. Iga hingamisteede haiguste ravile spetsialiseerunud arst peaks seda skeemi teadma, vastasel juhul ei saa ta rindkere röntgenkiirte ja CT tulemusi dešifreerida.

Segmenteerimine

Paremas kopsus eristatakse kolme sagarat: ülemine, keskmine ja alumine. Kõik need on jagatud segmentideks, millest tavaliselt on selles oreli osas 10 tükki..

Parema kopsu segmendid:

1. Ülemine sagar sisaldab apikaalset, tagumist ja eesmist segmenti..
2. Keskosa jaguneb külgmiseks ja mediaalseks.
3. Alumine laba sisaldab: ülemist, südame, anterobasaalset, laterobasaalset ja posteriorbasalist.

Vasakul asuv kops on paremast väiksem, seetõttu on selles ainult kaks sagarat, millest igaüks on jagatud 4 osaks.

Vasaku kopsu segmendid:

1. Ülemine sagar koosneb apikaalsest-tagumisest, esiosast ja pilliroost (ülemine ja alumine).
2. Alumist lobe iseloomustab ülemise, anterobasaalse, laterobasaalse ja posteriorbaalse piirkonna olemasolu.

Kopsusegmentide funktsioonid on sarnased elundi enda funktsioonidega ja need on järgmised:

• gaasivahetus,
• happe-aluse tasakaalu säilitamine,
• veetasakaalu säilitamine,
• osalemine hüübimise käigus (vere hüübimine),
• mõju immuunsüsteemi toimimisele.

Patoloogiliste nähtuste kindlakstegemiseks või nende puudumise kindlakstegemiseks peab arst analüüsima röntgenuuringu või kompuutertomograafia käigus saadud rindkerepilte..

Haiguse fookuse täpse koha tuvastamine toimub kolme orientiiri järgi:

• rangluu (ülemine osa lõpeb),
• teine ​​ribi paar (keskmise sektsiooni otsad),
• neljas ribi paar (alumine osa lõpeb).

Oreli segmentide struktuuri on tavalisel pildil keeruline analüüsida, kuna segmendid kipuvad üksteist kattuma. Seetõttu on õige diagnoosi jaoks vaja läbi viia uuring külgprojektsioonis.

Kopsusegmentide struktuuri tunnused

Kopsusegmendid on koes kudede piirkonnad, millel on bronh, mida verega varustab üks kopsuarteri harudest. Need elemendid asuvad keskel. Neilt verd koguvad veenid asuvad sektsioone eraldavates vaheseintes. Vistseraalse pleuraga alus külgneb pinnaga ja tip kopsujuure külge. Elundi selline jagunemine aitab kindlaks määrata patoloogia fookuse asupaiga parenhüümis..

• Olemasolev klassifikatsioon
• Parema kopsu struktuuri tunnused
• Vasaku kopsu struktuuri tunnused
• Röntgenkiirte nähtavus
• Kompuutertomograafia rakendamine

Olemasolev klassifikatsioon

Kõige kuulsam klassifikatsioon võeti vastu Londonis 1949. aastal ning see kinnitati ja laiendati 1955. aasta rahvusvahelisel kongressil. Tema sõnul eristatakse paremas kopsus tavaliselt kümmet bronhopulmonaalset segmenti:

Ülemises sagaras on kolm (S1–3):

• tipmine;
• tagumine;
• ees.

Keskosas eristatakse kahte (S4-5):

• külgmine;
• mediaalne.

Altpoolt leitakse viis (S6-10):

• ülemine;
• südame / mediabasaalne;
• anterobasaal;
• laterobasaalne;
• posterobasal.

Keha teisel küljel leitakse ka kümme bronhopulmonaalset segmenti:

Ülemine sagar sisaldab viit (S1-5):

• tipmine;
• tagumine;
• ees;
• ülemine pilliroog;
• madalam pilliroog.

Allpool on ka viis (S6-10):

• ülemine;
• mediabasaalne / vahelduv;
• anterobasaal;
• külgmine basaal või laterobasaalne;
• posterobasaalne / perifeerne.

Keskmist laba ei määratleta keha vasakul küljel. See kopsude segmentide klassifikatsioon peegeldab täielikult olemasolevat anatoomilist ja füsioloogilist pilti. Seda kasutavad praktikud kogu maailmas.

Parema kopsu struktuuri tunnused

Paremal on orel vastavalt asukohale jagatud kolmeks lobiks.

Ülemine sagar

S1 - tipmine, esiosa asub II ribi taga, seejärel abaluu lõpuni läbi kopsu tipu. Sellel on neli piiri: kaks välimist ja kaks marginaalset (koos S2 ja S3). See sisaldab osa kuni 2 sentimeetri pikkustest hingamisteedest, enamasti on need tavalised S2-ga.

S2 - tagumine, ulatudes abaluu nurga alt ülevalt keskele. Lokaalne dorsaalselt apikaalse suhtes sisaldab viit piiri: seestpoolt S1 ja S6, väljastpoolt S1, S3 ja S6. Hingamisteed paiknevad segmentaalsete anumate vahel. Sel juhul on veen ühendatud S3 veeniga ja voolab kopsu. Selle kopsude segmendi projektsioon asub II-IV ribi tasemel.

S3 - ees, hõivab II ja IV ribi vahelise ala. Sellel on viis serva: seestpoolt S1 ja S5 ning väljastpoolt S1, S2, S4, S5. Arter on kopsu ülemise haru jätk ja veen voolab sellesse, lebades bronhi taga.

Keskmine osakaal

Lokaliseeritud IV ja VI ribi vahel esiküljel.

S4 - külgmine, asub kaenla ette. Projektsioon on kitsas riba, mis asub labade vahel oleva vao kohal. Külgmine segment sisaldab viit piiri: mediaalse ja esiosaga seestpoolt, kolm serva mediaaliga piki rannikupoolset külge. Hingetoru torukujulised oksad lähevad koos anumatega sügavale, pikali.

S5 - mediaalne, mis asub rinnaku taga. See projitseeritakse nii välimisele kui ka mediaalsele küljele. Sellel kopsu segmendil on neli serva, mis puudutavad eesmist ja viimast mediaalset osa horisontaalse sulcuse keskpunktist esiosa kuni kaldu äärmise punktini, eesmine on piki horisontaalset sulcsi välimist osa. Arter kuulub alumise kopsuarteri harusse, mõnikord langeb see kokku külgmise segmendi haruga. Bronh asub anumate vahel. Saidi piirid jäävad IV-VI ribi sisse piki segmenti kaenla keskelt.

Alumine sagar

Lokaalne abaluu keskelt diafragma kuplile.

S6 - ülemine, asetseb abaluu keskelt selle alumise nurgani (III kuni VII ribi). Sellel on kaks serva: S2-st (piki kaldus vao) ja S8-st. See kopsu segment tarnitakse arteri kaudu, mis on alumise kopsuarteri pikendus, mis asub hingetoru veeni ja torukujuliste harude kohal..

S7 - südame / mediabasaalne, lokaliseeritud kopsu hilumi all siseküljel, parema aatriumi ja õõnesveeni haru vahel. Sisaldab kolme serva: S2, S3 ja S4 määratakse ainult kolmandikul inimestest. Arter on alumise kopsuarteri jätk. Bronh lahkub alumisest sagarist ja seda peetakse selle kõrgeimaks haruks. Viin on selle all lokaliseeritud ja siseneb paremasse kopsu.

S8 - eesmine basaalsegment, lokaliseeritud VI - VIII ribi vahel mööda segmenti kaenla keskelt. Sellel on kolm serva: laterobasaaliga (piki saite jagavat kaldus soont ja kopsu sideme projektsioonis) ja ülemiste segmentidega. Veen voolab alumisse õõnsusse ja bronhi peetakse alaosa haruks. Veen asub kopsu sideme all ning bronhid ja arter lõikude eraldavas kaldus soones, pleura vistseraalse osa all.

S9 - lateraalbaas - asub VII ja IX ribi vahel kaenla alt mööda segmenti taga. Sellel on kolm serva: koos S7, S8 ja S10. Bronh ja arter asuvad kaldus sulcus, veen asub kopsu sideme all.

S10 - tagumine basaal segment, mis külgneb selgrooga. Lokaliseeritud VII ja X serva vahel. Varustatud kahe äärisega: S6 ja S9. Laevad koos bronhiga asuvad viltuses sulcus.

Vasaku kopsu struktuuri tunnused

Vasakul küljel on orel jaotatud vastavalt asukohale kaheks osaks.

Ülemine sagar

S1 - tipmine, kuju poolest sarnane parema oreli omaga. Laevad ja bronhid asuvad värava kohal.

S2 - tagumine, jõuab rinna V lisavarustusluuni. Sageli kombineeritakse see apikaalsega tavalise bronhi tõttu.

S3 - eesmine, mis asub II ja IV ribi vahel, on piiri ülemise keelelise segmendiga.

S4 - roostiku ülemine segment, mis paikneb mediaalsel ja kaldal küljel III-V ribi piirkonnas piki rindkere esipinda ja piki aksillaarset joont IV kuni VI ribini.

S5 - alumine pilliroo segment, mis asub rinna V lisaseadmeluu ja membraani vahel. Alumine piir kulgeb mööda interlobaarset vao. Süda varju keskosa asub kahe pilliroo segmendi vahel ees.

Alumine sagar

S6 - ülemine, lokaliseerimisel langeb kokku paremal.

S7 - mediabasaalne, sarnane sümmeetrilisega.

S8 - eesmine basaal, mis asub peegeldatud sama nimega paremal.

S9 - lateraalbaasiline, lokaliseerimine langeb kokku teise poolega.

S10 - tagumine basaal, langeb kokku teise kopsu omaga.

Röntgenkiirte nähtavus

Radiograafidel on normaalne kopsu parenhüüm nähtav homogeense koena, kuigi elus seda pole. Kõrvaliste valgustuste olemasolu või tumenemine näitab patoloogia olemasolu. Kopsupõletikku, kopsuvigastusi, vedeliku või õhu olemasolu pleuraõõnes, samuti neoplasme pole röntgenkiirguse abil raske kindlaks teha..

Radiograafi valgustuspiirkonnad näevad pildi avaldumise iseärasuste tõttu välja nagu tumedad laigud. Nende välimus tähendab emfüseemiga kopsude õhulisuse suurenemist, samuti tuberkuloosseid õõnsusi ja abstsesse.

Tumenevad tsoonid on nähtavad valged laigud või üldine tumenemine vedeliku või vere juuresolekul kopsuõõnes, samuti suure hulga väikeste infektsioonikollete olemasolul. Nii näevad välja tihedad neoplasmid, põletikukohad, võõrkehad kopsus.

Kopsude ja sagarate segmendid, samuti keskmised ja väikesed bronhid, alveoolid ei ole radiograafil nähtavad. Nende koosseisude patoloogiate kindlakstegemiseks kasutatakse kompuutertomograafiat..

Kompuutertomograafia rakendamine

Kompuutertomograafia (CT) on üks kõige täpsemaid ja kaasaegsemaid uurimismeetodeid mis tahes patoloogilise protsessi jaoks. Protseduur võimaldab teil vaadata iga kopsu ja kopsu segmenti põletikulise protsessi olemasolu kohta, samuti hinnata selle olemust. Uuringute läbiviimisel näete:

• segmendi struktuur ja võimalik kahjustus;
• omakapitali kruntide muutus;
• mis tahes kaliibriga hingamisteed;
• segmentidevahelised vaheseinad;
• vereringe rikkumine parenhüümi anumates;
• muutused lümfisõlmedes või nende nihkumine.

Kompuutertomograafia võimaldab teil mõõta hingamisteede paksust, et teha kindlaks nende muutuste esinemine, lümfisõlmede suurus ja vaadata iga koesektsiooni. Piltide dešifreerimise viib läbi pulmonoloog, kes määrab patsiendile lõpliku diagnoosi..

Kopsud

Mina

Kopsud (pulmonid) on paarisorgan, mis asub rinnaõõnes ja vahetab gaasi sissehingatava õhu ja vere vahel. L. peamine ülesanne on hingamisteed (vt. Hingamine). Selle rakendamiseks vajalikud komponendid on alveoolide ventilatsioon piisava hapniku osalise rõhu tasemega õhuga, hapniku ja süsinikdioksiidi difusioon läbi alveolokapillaarmembraani, normaalne verevool läbi kopsu vereringe..

Inimese kopsud asetatakse sünnieelse perioodi 3. nädalal neelu soole ventraalse seina endodermi paaritumata saccular väljaulatumisena. Arengu 4. nädalal ilmub eendi alumises otsas kaks bronhopulmonaarset neeru - bronhide ja kopsude algelised. 5. nädalast kuni 4. arengukuuni moodustub bronhide puu. Kasvavat bronhide puud ümbritsev mesenhüüm diferentseerub sidekoeks, silelihasteks ja bronhide kõhreks; anumad ja närvid kasvavad sellesse. Arengu 4. – 5. Kuul pannakse hingamisteede bronhioolid, ilmuvad esimesed alveoolid ja moodustuvad acini. Koeloomse õõnsuse splanchnopleura ja somatopleura, millesse kasvav L. välja ulatub, muutuvad vistseraalseks ja parietaalseks pleuraks. Sünni ajaks vastab lobade, segmentide, lobulite arv põhimõtteliselt nende moodustumiste arvule täiskasvanul. Hingamise algusega L. sirgub kiiresti, nende kude muutub õhuliseks.

Pärast sündi L. areng jätkub. Esimesel eluaastal suureneb bronhide puu suurus 1 1 /₂-2 korda. Järgmine bronhide puu intensiivse kasvu periood vastab puberteedile. Alveolaarsete kanalite uute harude ilmumine lõpeb perioodil 7 kuni 9 aastat, alveoolid - 15-25 aasta võrra. Kopsude maht 20. eluaastaks ületab vastsündinute L. mahtu 20 korda. 50 aasta pärast algab L-i järkjärguline vanusega seotud involutsioon; kaasnevad protsessid on eriti väljendunud üle 70-aastastel inimestel.

Anatoomia ja histoloogia

Kopsud (joonis 1) on kujult pool vertikaalselt lahti lõigatud koonusest; need on kaetud seroosse membraaniga - pleura. Pika ja kitsa rinnaga L. piklik ja kitsas, laia - lühema ja laiemaga. Parem L. on vasakust lühem ja laiem ning mahult suurem. Parema kopsu keskmine kõrgus on 27,1 cm (meestel) ja 21,6 cm (naistel) vasakust L. - vastavalt 29,8 ja 23 cm. Parema kopsu aluse keskmine laius on 13,5 cm (meestel) ja 12, 2 cm (naistel), vasakul - vastavalt 12,9 ja 10,8 cm. Parema ja vasaku L. aluse anteroposterior suurus on keskmiselt 16 cm. Ühe kopsu keskmine mass on 374 ± 14 g. L. kogumaht ulatub 1290 kuni 4080 ml (keskmiselt 2680 ± 120 ml).

Igas L.-s eristatakse tippu, alust, kolme pinda (rand-, mediaal-, diafragma-) ja kahte serva (eesmine ja alumine). L. tipu rannikupinnal on subklaviaararterile vastav soon ja selle ees - brachiocephalic veeni soon. Rannapinnal määratakse ka esimese ribi mittepüsiv jäljend - subapikaalne soon. L. sääreluu ja diafragma pinnad on eraldatud terava alumise servaga. Sissehingamisel ja väljahingamisel liigub L. alumine serv vertikaalsuunas keskmiselt 7–8 cm, eesmine L. mediaalne pind eraldatakse kaldapiirkonnast terava esiservaga ja altpoolt diafragmaalsest pinnast - alumise servaga. Vasakpoolse L. esiserval on südame sälk, mis liigub allapoole kopsu keelde. Mõlema L. (joonis 2), selgroolüli ja mediastiinumi osa mediaalsel pinnal eristatakse südame depressiooni. Lisaks on värava ees parempoolse L. mediaalsel pinnal ülemise õõnesveeni haardumisest tekkinud mulje ning värava taga asügoosveeni ja söögitoru haardumisest tekkinud madalad sooned. Ligikaudu mõlema L. mediaalse pinna keskosas on lehtrikujuline lohk - L. värav. Skeletotoopiliselt vastab L. värav V-VII rindkere selgroolülide tasemele ja ees olevatele II-V ribidele. Peamine bronh, kopsu- ja bronhiarterid ja -veenid, närvipõimikud ja lümfisooned läbivad L. värava. värava piirkonnas ja piki peamisi bronhi on lümfisõlmed. Loetletud anatoomilised koosseisud moodustavad koos L. juure. L. värava ülemise osa hõivavad peamine bronh, kopsuarter ja lümfisõlmed, bronhide anumad ja kopsu närvipõimik. Värava alumine osa on hõivatud kopsuveenidega. L. juur on kaetud pleuraga. L. juure all moodustab pleura dubleerimine kolmnurkse kopsu sideme.

Kopsud koosnevad lobodest, mis on üksteisest eraldatud interlobaarsete vahedega, mis ei ulatu kopsu juure 1-2 cm võrra. Paremal L. on kolm sagarat: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine sagar on keskelt eraldatud horisontaalse piluga, keskmine alumisest on kaldus pilu. Vasakul L. on kaks sagarat - ülemine ja alumine, eraldatud kaldus piluga. L. aktsiad jagunevad bronhopulmonaarseteks segmentideks - L. sektsioonid, mis on enam-vähem samadest naabersektsioonidest eraldatud sidekoe kihtidega, millest igas hargneb segmentaalne bronh ja vastav kopsuarteri haru; Segmendi tühjendavad veenid tühjendavad verd segmentidevahelistes vaheseintes asuvatesse veenidesse. Rahvusvahelise nomenklatuuri (London, 1949) kohaselt on igas L.-s 10 bronhopulmonaarset segmenti (joonis 3). Rahvusvahelises anatoomilises nomenklatuuris (PNA) kombineeritakse vasaku L. apikaalne segment tagumisega (apikaalne-tagumine segment). Mõnikord puudub vasakpoolse mediaalne (südame) basaal segment.

Igas segmendis eristatakse mitmeid kopsu lobuleid - L. sektsioonid, mille sees on lobulaarse bronhi (väike umbes 1 mm läbimõõduga bronh) hargnemine kuni terminaalse bronhioolini; lobulid eraldatakse üksteisest ja vistseraalsest pleurast lahtise kiulise ja sidekoe interlobulaarsete vaheseintega. Igal kopsul on umbes 800 lobulit. Bronhide (bronhide) harud (sealhulgas terminaalsed bronhioolid) moodustavad bronhide puu või kopsude hingamisteed.

Terminaalsed bronhioolid jagunevad dihhotoomselt 1. kuni 4. järgu hingamisteede (hingamisteede) bronhioolideks, mis omakorda jagunevad alveolaarseteks kanaliteks (käikudeks), mis hargnevad ühest kuni neljakordselt ja lõpevad alveolaarkottidega. Alveolaarsete kanalite seintel paiknevad alveolaarkotid ja hingamisteede bronhioolid nende valendikku avanevad L. alveoolid. Alveoolid koos hingamisteede bronhioolide, alveolaarsete kanalite ja kottidega moodustavad alveolaarse puu või L hingamisteede parenhüümi; selle morfofunktsionaalne üksus on acinus (joonis 4), mis sisaldab ühte hingamisteede bronhiooli ja sellega seotud alveolaarseid kanaleid, kotte ja alveoole.

Bronhioolid on vooderdatud ühekihilise kuupmeetri ripsmega epiteeliga; need sisaldavad ka sekretoorseid ja harjarakke. Terminaalsete bronhioolide seinas ei ole näärmeid ega kõhreplaate. Bronhioole ümbritsev sidekude läheb L. hingamisteede parenhüümi sidekoe alusesse. Hingamisteede bronhioolides kaotavad kuupmeetri epiteelirakud oma ripsmed; alveolaarsetesse kanalitesse ülemineku ajal asendatakse kuupmeetri epiteel ühekihilise lameda alveolaarse epiteeliga. Alveolaarsein, mis on vooderdatud ühekihilise lamerakulise alveolaarse epiteeliga, sisaldab kolme tüüpi rakke: respiratoorseid (lamerakulisi) rakke või 1. tüüpi alveolotsüüte, suuri (granuleeritud) rakke või 2. tüüpi alveolotsüüte ja alveolaarseid fagotsüüte (makrofaage). Õhuruumi küljelt kaetakse epiteel õhukese rakuvälise pindaktiivse kihiga - fosfolipiididest ja 2. tüüpi alveolotsüütide toodetud valkudest koosneva ainega. Pindaktiivsel ainel on hästi väljendunud pindaktiivsed omadused, see takistab väljahingamisel alveoolide kokkuvarisemist, mikroorganismide tungimist sissehingatavast õhust läbi nende seina ja hoiab ära vedeliku ekstravasatsiooni kapillaaridest. Alveolaarne epiteel asub 0,05-0,1 mikroni paksusel basaalmembraanil. Väljaspool basaalmembraani on verekapillaarid, mis läbivad interalveolaarseid vaheseinu, samuti elastsete kiudude võrk, mis ümbritseb alveoole.

Kopsutipp täiskasvanul vastab pleura kuplile ja ulatub läbi rindkere ülemise ava kaela piirkonda kuni tagumise ja VII kaelalüli selgroolüli selgroolüli tipu tasemeni ja eesmise klaaviku kohal 2-3 cm. L. ja parietaalse pleura piiride asend on sarnane. Parema L. esiserv projitseeritakse rindkere esiseinale mööda joont, mis on tõmmatud L. ülaosast kuni rangluu mediaalse otsani, jätkates rinnaku käepideme keskosa ja allapoole rinnakujoont vasakule, kuni VI randme kõhr kinnitub rinnaku külge, kus algab L. alumine piir. Vasaku L. esiserv IV ribi rinnakuühenduse tasemel kaldub kaarekujuliselt vasakule ja allapoole VI ribi ristumiskohani peristernaalse joonega. Parema L. alumine piir vastab rinnakujoonel V ribi kõhrele, piki keskklavikulaarset joont - kuni VI ribini, piki eesmist aksillaarset joont - kuni VII ribini, mööda abaliinjoont - X ribini, mööda paravertebraalset joont - XI rindkere selgroolüli selgroolüli. Vasaku L. alumine piir erineb parema L. samast piirist selle poolest, et see algab VI ribi kõhrelt piki peristernaalset joont. Vastsündinutel on L. tipud I ribide tasemel, 20–25-aastaselt jõuavad need täiskasvanule normaalseks. L. alumine piir vastsündinutel on ühe ribi võrra kõrgem kui täiskasvanutel; järgnevatel aastatel langeb. Üle 60-aastastel inimestel on L. alumine piir 1–2 cm madalam kui 30–40-aastastel.

L. rannikupind on kontaktis parietaalse pleuraga. Samal ajal külgnevad L-ga küljevahelised anumad ja närvid, mis on neist eraldatud pleura ja intratorakaalse sidemega. L. alus asub vastaval diafragma kuplil. Parem L. eraldatakse diafragma abil maksast, vasak - põrnast, vasakust neerust koos neerupealise, mao, põiki käärsoole ja maksaga. Selle värava ees oleva parema L. mediaalne pind külgneb parempoolse aatriumiga ja ülal - parema brachiocephalic ja superior vena cava, värava taga - söögitorusse. Vasaku L. mediaalne pind külgneb värava ees südame vasaku vatsakesega ja ülal - aordikaare ja vasaku brachiocephalic veeniga, värava taga - aordi rindkere osaga. L. juurte süntopia on paremal ja vasakul erinev. Parema L. juure ees on aordi ülemine osa, ülemine õõnesveen, perikard ja osaliselt parem aatrium; ülal ja taga - paarimata veen. Aordikaar külgneb ülalt vasakpoolse L. juure ja söögitoru taha. Mõlemad juured läbivad phrenic närve ees ja vagus närve taga..

Verevarustust teostavad kopsu- ja bronhid. Kopsu vereringesse sisenevad kopsu veresooned täidavad peamiselt gaasivahetuse funktsiooni. Bronhide anumad pakuvad L.-le toitumist ja kuuluvad vereringe suurde ringi. Nende kahe süsteemi vahel on üsna väljendunud anastomoosid. Venoosse vere väljavool toimub interlobulaarsete vaheseinte veenidesse voolavate intralobulaarsete veenide kaudu. Siin voolavad ka subpleuraalse sidekoe veenid. Lobarite vahelised veenid moodustavad segmentidevahelised veenid, segmentide ja labade veenid, mis ühinevad L. väravas ülemisteks ja alumisteks kopsuveenideks..

L. lümfiteede algus on lümfikapillaaride pindmised ja sügavad võrgustikud. Pindmine võrk asub vistseraalses pleuras. Sellest läheb lümf 1., 2. ja 3. järgu lümfisoonte põimikule. Sügav kapillaarvõrgustik paikneb kopsu lobulate sees olevas sidekoes, interlobulaarsetes vaheseintes, bronhide seina submukoosas, intrapulmonaalsete veresoonte ja bronhide ümber. Piirkondlikud lümfisõlmed L. on ühendatud järgmistesse rühmadesse: kopsu, mis paiknevad kopsu parenhüümis, peamiselt bronhide jagunemise kohtades; bronhopulmonaalne, mis asub pea- ja lobar-bronhide harude piirkonnas; ülemine trahheobronhiaalne, mis paikneb hingetoru külgpinna alumises osas ja trahheobronhiaalsetes nurkades; alumine trahheobronhiaalne ehk hargnemine, mis paikneb hingetoru hargnemise alumisel pinnal ja peamistel bronhidel; peri-hingetoru, mis paikneb mööda hingetoru.

Innervatsiooni teostab kopsu- närvipõimik, mille moodustavad vaguse närv, sümpaatilise pagasiruumi sõlmed ja frreeniline närv. L. väravas on see jagatud eesmisteks ja tagumisteks põimikuteks. Nende oksad moodustuvad L. peribronchial ja perivasal põimikutes, mis kaasnevad bronhide ja veresoonte hargnemisega.

Haiguste tuvastamiseks L. kasutage patsiendi üldisi kliinilisi uurimismeetodeid (patsiendi uurimist), samuti mitmeid erimeetodeid. L. haiguse kõige iseloomulikumad kaebused on köha (kuiv või flegmaga), hemoptüüs, erineva raskusastmega õhupuudus, lämbumisrünnakud, valu rinnus, üldise seisundi häirete mitmesugused ilmingud (näiteks nõrkus, higistamine, palavik). Haiguse ja elu anamneesi kogutakse vastavalt üldreeglitele. Objektiivne uurimine hõlmab patsiendi uurimist, palpatsiooni (palpatsioon), löökriistu (löökriistad) ja auskultatsiooni (auskultatsioon). Nendel meetoditel on kopsu patoloogias sõltumatu diagnostiline väärtus ja need määravad suuresti täiendavate (labori-, radioloogiliste, instrumentaalsete) uuringute mahu..

Patsiendi uurimisel pööratakse erilist tähelepanu tema asendile voodis, rindkere kujule ja sümmeetriale, hingamisteede ekskursioonide olemusele ja ühetaolisusele, roietevaheliste ruumide olekule, rindkere selgroo kujule, hingamise sagedusele ja sügavusele, sissehingamise ja väljahingamise faaside suhtele ning naha värvusele. ja nähtavad limaskestad, sõrmede (trummipulkade kujul) ja küünte (kellaklaaside kujul) terminali falangide kuju; selgitage, kas emakakaela veenides on turse, suurenenud maks, astsiit, perifeerne turse.

Rinnaseina palpeerimine võimaldab tuvastada valu, vastupanuvõime, turse piirkondi, määrata nahaaluse emfüseemi korral iseloomuliku krepituse ja tuvastada ka hääle värisemise (hääle värisemine) nähtuse raskusastet..

Löökriistade abil määratakse L. piirid, nende alumiste servade liikuvus; löökpillide heli muutuse järgi otsustavad nad patoloogiliste protsesside olemasolu L.-s ja pleuraõõnes.

Auskultatsioonil avastatakse mitmesuguste bronhopulmonaarsete patoloogiate (respiratoorne müra), sh. vilistav hingamine, krepitus; määrata patsiendi hääle juhtivuse aste rindkere seinale (bronhofoonia). Tavaliselt tajutakse patsiendi hääldatud helisid auskultatsiooni ajal tuhmina; kui kopsukude on tihendatud, suureneb bronhofoonia, atelektaasi ja pleuraefusiooni tsooni kohal nõrgeneb.

Erimeetoditest on kõige olulisem röntgenuuring, mis hõlmab lisaks kohustuslikule röntgenikiirgusele (röntgen) või suurte kaadrite fluorograafiale (fluorograafia) vähemalt kahes projektsioonis, mitmeteljelise fluoroskoopia (fluoroskoopia), tomograafia (tomograafia) ja bronhograafia (bronhograafia), mis viiakse läbi vastavalt näidustustele. L-i uurimiseks kasutatakse üha sagedamini kompuutertomograafiat. Kopsuvereringe anumate uurimiseks võib kasutada angiopulmonograafiat (vt Angiograafia).

Instrumentaalsetest endoskoopilistest uurimismeetoditest on kõige olulisem bronhoskoopia, mille abil on võimalik visuaalselt tuvastada trahheobronhiaalse puu valendikus olevad patoloogilised muutused ja saada materjali morfoloogilisteks uuringuteks, mis on eriti oluline vastava lokaliseerimise kasvajate diagnoosimisel. Bronhopalveolaarse loputuse saamine bronhoskoopia ajal ja selle uurimine on paljude bronhopulmonaarsete haiguste diagnoosimisel hädavajalikud (vt bronhoalveolaarne loputus). Torakoskoopia (vt Pleura) abil viiakse L. parietaalse pleura ja pinna visuaalne uurimine läbi, vajadusel võetakse materjal histoloogiliseks uuringuks. Mediastinoskoopia (vt Mediastinum), kus spetsiaalne instrument, mediastinoskoop, viiakse läbi naha naha sisselõige kaela fossa, võimaldab teil uurida eesnäärme keskmist osa. Lisaks on mediastinoskoopia ajal võimalik eesmises mediastiinumis paiknevate patoloogiliste koosseisude, aga ka hingetoru-, trahheobronhiaalsete (ülemiste ja alumiste) lümfisõlmede biopsia, mille seisund peegeldab paljudel juhtudel (eriti pahaloomuliste kasvajatega) L. ja bronhide patoloogilise protsessi olemust ja levimust..

Kopsukoe ja intrapulmonaalsete patoloogiliste moodustumiste biopsia võib läbi viia röntgentelevisiooni ekraani kontrolli all spetsiaalsete paindlike instrumentide abil (biopsia tangid), läbi bronhide seina bronhoskoopia ajal (transbronhiaalne biopsia) või rindkere seina läbi punktsiooniga erineva kujundusega biopsia nõeltega (transtoraalne biopsia). ). Juhtudel, kui need meetodid ei paku morfoloogiliseks uuringuks piisavat kogust materjali, kasutatakse kopsukoes avatud biopsiat hingetoru sisese anesteesia kaudu väikese sisselõike kaudu rindkere seinas; see uuring on levinud kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostikas kõige olulisem.

Funktsionaalsed uurimismeetodid võimaldavad hinnata L. struktuuriüksuste anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi ning üksikute protsesside piisavust, mis tagavad gaasivahetuse kopsu kapillaaride õhu ja vere vahel. Spirograafia võimaldab graafiliselt registreerida hingamisteede liikumisi ja uurida kopsumahu muutusi ajas. Lisaks sellele registreeritakse õhu liikumise kiirus muutuva mahu suhtes L. Sellel põhimõttel töötavad enamik kaasaegseid seadmeid, mis arvutavad automaatselt hulga kopsu ventilatsiooni näitajaid. Hingamisliigutuste registreerimisel uuritakse kopsude mahu muutuse maksimaalset amplituudi rahuliku (kopsude eluline maht (kopsude eluline maht), VC) ja sunnitud (kopsude sunnitud elujõud (kopsude sunnitud elujõud), FVC) hingamise ajal. L. tühjendamise aeglustumine sunnitud väljahingamise ajal peegeldab ventilatsiooniseadme kui terviku pakutava hingamistakistuse kasvu, kuid peamist rolli mängib sel juhul hingamisteede läbilaskvus. Sunnitud väljahingamise kõverat kasutatakse sunnitud väljahingamise mahu arvutamiseks esimesel sekundil (FEV₁), maksimaalne mahuline voolukiirus (PFV), maksimaalne mahuline voolukiirus pärast 25, 50 ja 75% FVC aegumist (MOS)₂₅, Moe₅₀ ja moe₇₅), samuti FEV suhe₁/ VC - indikaator (test) Tiffno.

Arvatakse, et aegumise teise poole maksimaalse mahukiiruse vähenemine (MOS₅₀ ja moe₇₅) näitab peamiselt väikeste bronhide obstruktsiooni suhteliselt varajast staadiumi, mida kasutatakse sõeluuringutes. L. levikut piiravate patoloogiliste protsessidega (pneumoskleroos, kasvaja, pleuraefusioon) hingamisteede läbilaskvus oluliselt ei vähene, kuid VC väheneb. Ventilatsioonikahjustuse obstruktiivsete ja piiravate (piiravate) variantide selgema eristamise jaoks, millel on märkimisväärne diagnostiline väärtus, on vaja uurida kogu kopsumahu (TLC) struktuuri, mis sisaldab lisaks VC-le ka pärast maksimaalset väljahingamist L.-sse jäänud gaasimahtu (kopsu jääkmaht). (OOL); viimast ei saa hingamiskõverate salvestamisel seadistada. ROL mõõtmiseks kasutatakse baromeetrilisi ja konvektsioonimeetodeid. Esimene hõlmab üldist Pletüsmograafiat, mis võimaldab määrata L. õhusisaldust või täpsemalt rindkereõõnes ja ülemiste hingamisteede, sealhulgas ventileerimata alade (suured mullid, pneumotooraks) sisalduva gaasi kogumahtu. Konvektsioonimeetodid OOL-i mõõtmiseks põhinevad inertse märgistusgaasi hapnikust väljatõrjumise ja pesemise põhimõttel avatud ja suletud süsteemides ning saadud väärtused iseloomustavad ainult ventileeritavat mahtu. Obstruktiivseid ventilatsioonihäireid võib täheldada nii vähese kui ka vähenenud VC korral. Esimesel juhul suureneb TEL ja vastav TOL ning teisel juhul jääb TOL normaalseks ja TOL suureneb.

Üldine pletüsmograafia võimaldab rahuliku hingamise korral saada ka bronhide resistentsuse otseseid omadusi (R_aw). Silmuste kuju järgi, mis peegeldab õhuvoolu ja rõhu suhet seadme kambri sees, kuhu patsient paigutatakse, on võimalik määrata L. halvasti ventileeritavate tsoonide olemasolu kvalitatiivsed tunnused ja bronhide läbitavuse rikkumiste ebaühtlus..

L. elastsuse omaduste otseseks iseloomustamiseks kasutage transpulmonaalse rõhu samaaegset registreerimist, mida mõõdetakse intraösofageaalse rõhu ja loodete mahu registreerimisega staatilistes (õhuvoolu puudumisel) ja kvaasistaatilistes (väga väikese õhuvooluga) tingimustes. Saadud kõverate põhjal on kopsu vastavus (G_Mina) - nende mahu muutuse ja transpulmonaalse rõhu ühiku suhe. Pneumosskleroosiga G_L väheneb ja kopsude emfüseemiga - suureneb.

L. difusioonivõime süsinikmonooksiidi (DL_CO), mille difusioonomadused lähenevad hapnikule, mõõdetakse hinge kinnipidamisega OEL (DL_bld) või püsivas olekus (DL_vuntsid). Saadud näitajad peegeldavad L. gaasivahetuse tingimuste terviklikke omadusi, kuna need ei sõltu mitte ainult alveolokaalse kapillaarmembraani difusioonilistest omadustest, vaid ka ventilatsioonitingimuste ebaühtlusest ning muudest teguritest. DL väärtus_bld sõltub peamiselt kopsude toimivast pinnast ja DL_vuntsid - suuremal määral piirkondlike ventilatsiooni-perfusiooni suhete ühetaolisusest, mis võimaldab samaaegselt tehnikaid kasutades saada gaasivahetuse tingimuste täiendavaid omadusi.

L. ventilatsiooni efektiivsust hinnatakse füsioloogilise surnud ruumi (vt. Hingamine) ja loodete mahu suhte dünaamika järgi ning verevoolu efektiivsust L.-s hinnatakse kopsu veenide ja arterite hapnikusisalduse muutumisega välise hingamissüsteemi erinevate töörežiimide korral (puhkeolekus ja koos füüsilise annuse korral) koormused). Normo-, hüper- ja hüpoksiliste segude järjestikuse sissehingamise korral tehtud alveolo-arteriaalse hapniku erinevuse võrdlus aitab samuti tuvastada gaasivahetuse halvenemise mehhanismi (arteriovenoosse anastomoosi esinemine, jaotumis- või difusioonihäired).

Välise hingamissüsteemi aktiivsuse tulemused iseloomustavad arteriaalse vereplasma hapnikupinget (pO₂) ja hemoglobiini küllastumine hapnikuga, mis kajastavad kõigi vere hapnikuga varustamise tagavate protsesside koguolekut. Süsinikdioksiidi vahetust iseloomustab selle osaline pinge arteriaalses vereplasmas (pCO₂), mis on vere happe-aluse olekut arvesse võttes otsene ventilatsiooni piisavuse näitaja. PCO määramiseks₂ kasutage mikroanalüsaatorit Astrup, mis võimaldab kindlaks teha mitmeid vere happe-aluse seisundi näitajaid; pO₂ määratakse Astrupi mikroanalüsaatori kinnituse või spetsiaalse seadme abil. Oksimeetreid kasutatakse vere küllastumise hapnikuga uurimiseks..

Bronhide läbitavuse uurimisel varjatud bronhospasmi tuvastamiseks ja bronhide reaktiivsuse määramiseks tehakse farmakoloogilised testid bronhilihaste lõdvestust või spasmi põhjustavate ravimite sissehingamisega (näiteks atsetüülkoliin ja selle analoogid, β₂-adrenomimeetikumid).

L. (ventilatsioon, verevool) piirkondlike funktsioonide uurimiseks on radionukliidide meetodid kõige tõhusamad (vt. Radionukliidide diagnostika). Piirkondliku ventilatsiooni uurimiseks kasutatakse 133 Xe sissehingamist; piirkondliku verevoolu hindamiseks manustatakse intravenoosselt albumiini mikroagregaate, mis on märgistatud 131 I või 99m Tc-ga; seejärel viiakse L. radiomeetria või radioisotoopide skaneerimine läbi erinevate seadmete (näiteks gammakaamera) abil, mis arvutavad automaatselt hulga funktsionaalseid näitajaid. Tetrapolaarne reopulmonograafia - nende verevarustusest sõltuva L. elektrilise takistuse mõõtmisel on vähem võimalusi L-i piirkondliku verevoolu uurimiseks..

Piirkondlikku ventilatsiooni uuritakse ka röntgenfunktsionaalsete meetodite abil, mis põhinevad L. erinevate osade läbipaistvuse muutumisel hingamistsükli faasides. Lihtsaim neist on tomorespiratoorne test: kopsukoe läbipaistvuse määramine sisse- ja väljahingamisel tehtud tomogrammide põhjal. Täpsem röntgenfunktsionaalne meetod, mis võimaldab ventilatsiooni piirkondlikke muutusi piisava täpsusega kindlaks määrata, on pneumopolügraafia, kus L. pildid sisse- ja väljahingamisfaasis viiakse läbi spetsiaalse riiv-aplikaatori abil..

Olulist rolli kopsuhaiguste verevoolu seisundi hindamisel L. haiguste puhul mängib kopsu vereringe hemodünaamika uurimine ja ennekõike kopsuarteri rõhu määramine pulmonaalse hüpertensiooni astme selgitamiseks. Kaudsed meetodid pulmonaalse verevoolu uurimiseks (vastavalt roentgenogrammidele, elektrokardiogrammidele, kinetokardiogrammidele osutusid ebapiisavalt täpseteks. Oluliselt suurem kopsuarteri rõhu mõõtmise usaldusväärsus ja mitmed parempoolse vatsakese näitajad ning kopsu vereringe hemodünaamika annavad ehhokardiograafilisi ja Doppleri-kardiograafilisi meetodeid. mõõta selles olevat rõhku ja arvutada mitmeid hemodünaamilisi parameetreid (näiteks kopsuveresoonte kogu vastupanu, parema vatsakese töö).

Kõigi haiguste korral viivad L. läbi üldised kliinilised laboratoorsed uuringud, eriti vere- ja uriinianalüüsid. Röga analüüs (röga) on erilise tähtsusega. Niisiis võimaldab selle bakterioloogiline uuring tuvastada kopsude nakkusprotsessi etioloogiat. Röga rakulise koostise uurimine mõnel juhul (näiteks bronhogeense vähiga) võimaldab teil diagnoosi täpsustada. Pleura eksudaadi bakterioloogiline ja tsütoloogiline uurimine aitab kindlaks teha pleuriidi etioloogiat ja olemust, raskendades kopsuhaigusi. Ülemiste hingamisteede mikroflooraga saastumata materjali bakterioloogiline uurimine on väga väärtuslik; see saadakse otse hingetorust, bronhidest ja alveoolidest (bronhoskoopia ajal määrdumine ja bronhoalveolaarne loputamine, hingetoru punktsioonil aspireerimine), samuti L. nakkuslikust fookusest. Viroloogiliste uuringute materjal (immunofluorestsentsmeetod, viiruse kasvatamine) on ninaneelu ja trahheobronhiaalse puu limaskesta kraapimised.... Etioloogilise teguri selgitamiseks täiendatakse bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid seroloogiliste uuringutega (antikehade tiitrite määramine bakterite ja viiruste suhtes). Biokeemiline vereanalüüs (proteogramm, C-reaktiivse valgu, siaalhapete, haptoglobiini määramine) viiakse läbi põletikulise bronhopulmonaalse protsessi aktiivsuse, elutähtsate elundite (maks, neerud jne) funktsionaalse seisundi kindlakstegemiseks, samuti haiguse olemuse kindlakstegemiseks (eriti päriliku puhul). põhjustatud kahjustustest L.). Immunoloogilised uuringud võimaldavad hinnata patsiendi reaktsioonivõime omadusi, jälgida ravi efektiivsust ja luua näidustused immunokorrektiivseks raviks.

L. patoloogia hulka kuuluvad väärarendid; vastsündinute pneumopaatia; pärilikud haigused; kahju; bioloogiliste patogeensete ainetega etioloogiliselt seotud haigused; haigused, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjulike keemiliste ja füüsikaliste teguritega; kroonilised mittespetsiifilised haigused; allergiaga patogeneetiliselt seotud haigused; levitatavad haigused; kopsu vereringe häirega seotud patoloogilised seisundid.

Arengu defektid. Anatoomiliste struktuuri- ja koelementide vähearenemisega seotud L. kõige sagedasemad väärarendid hõlmavad ageneesi, aplaasiat, hapoplaasiat ja L kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemi; defektidele, mida iseloomustab liigsete düsembryogeneetiliste koosseisude olemasolu - normaalse verevarustusega lisakops (lobe, segment), ebanormaalse verevarustusega lisakops (L. sekvestratsioon), kaasasündinud üksildane tsüst. L. vaskulaarsetest väärarengutest on arteriovenoossed fistulid kliiniliselt olulised. Anomaaliad bronhide arengus - vt Bronhid.

Agenees ja aplaasia. Ageneesi all mõistavad L. kopsu ja peamise bronhi puudumist, aplaasia all - kopsu või selle osa puudumist moodustunud või algelise bronhi juuresolekul. Agenees tekib bronhopulmonaarsete neerude kasvu peatumise tagajärjel emakasisene elu 4. nädalal, aplaasia - nende arengu hilinemisega 5. nädalal.

Kahepoolse ageneesi ja L. aplasia korral pole lapsed elujõulised. L. ühepoolse ageneesi ja aplaasia kliiniline pilt on sarnane ja seda iseloomustab hingamisteede asümmeetria (lagunemine rindkere kahjustatud külje hingamisaktis), löökpillide hämarus ning ka auskultatsiooni käigus tuvastatud kahjustuse küljel hingamise puudumine või märkimisväärne nõrgenemine. Mediastiini nihke sümptomid kahjustuse suhtes määratakse kliiniliselt ja radiograafiliselt. Rindkere uuringu röntgenpildil võib täheldada poole rindkereõõne täielikku varjutamist, aja jooksul on võimalik terve terve L. osa teisele küljele viia (mediastiinumi hernia sümptom). Tulenevalt asjaolust, et loetletud kliinilised ja radioloogilised tunnused on paljuski sarnased vastsündinute atelektaasi L. sümptomitega (vt Kopsu atelektaas (Lung Atelectasis)), kasutatakse diagnoosi selgitamiseks bronhoskoopiat, bronhograafiat, angiopulmonograafiat. Reeglina ei vaja agenees ja L. aplaasia kirurgilist ravi. Ühepoolse väärarenguga elu prognoos on soodne.

Hüpoplaasia - L. või selle osa (lobe, segment) kõigi struktuurielementide alaareng. L. hüpoplaasia vorme on kaks kõige tavalisemat - lihtne ja tsüstiline. Lihtsat hüpoplaasiat iseloomustab L. või selle osa mahu ühtlane vähenemine, bronhide valendiku ja anumate läbimõõdu kitsenemine. Kliiniline pilt sõltub kahjustuse ulatusest ja põletikuliste muutuste olemasolust või puudumisest L hüpoplastilistes või külgnevates osades. Võimalikud on hingamispuudulikkuse (hingamispuudulikkus), rindkere asümmeetria ja hingamisteede asümmeetria nähud, mediastiinumi organite nihkumise kliinilised ja radioloogilised sümptomid Kopsu ventilatsiooni, bronhi sekretoorsete ja drenaažifunktsioonide häirete korral on võimalik tuvastada selliseid märke nagu löökheli tuhmumine ja hingamise nõrgenemine, erineva suurusega kuivad ja niisked ripsmed, muutused kopsukoe läbipaistvuses. Üsna sageli areneb L. hüpoplastilises osas mädane-põletikuline protsess, mis määrab peamiselt kliinilise pildi. Korduvad põletikulised protsessid teatud L. piirkonnas on põhjust kahtlustada L. hypoplasiat. Sellistel juhtudel bronhoskoopia, bronhograafia, angiopulmonograafia, radionukliidide skaneerimine L. võimaldab reeglina diagnoosi täpsustada. Bronhoskoopia käigus määratakse põletikuliste muutuste aste ja lokaliseerimine, bronhide tühjendamise võimalused ja nende suu kitsenemise aste. Bronhogramm näitab vähenenud kopsumahtu (joonis 5) ja reeglina deformeerunud bronhide puud. Angiopulmonogrammil võib verevool märkimisväärselt väheneda. Radionukliidide uurimismeetodid võimaldavad välja selgitada ventilatsiooniastme ja verevooluhäirete arengu defektide tsoonis. Kirurgilise ravi näidustused sõltuvad funktsionaalsete häirete astmest ja kliiniliste ilmingute tõsidusest. Kirurgiline ravi seisneb sagedamini L. vähearenenud osakondade eemaldamises. Operatsiooni saab teha igas vanuses. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest ja postoperatiivsete komplikatsioonide olemasolust või puudumisest..

Tsüstiline hüpoplaasia (kaasasündinud polütsüstiline L.) on arenguprobleem, mille korral bronhide puu otsalõikudel subsegmentaalsete bronhide või bronhioolide tasemel on erineva suurusega tsüstilised laienemised. Kliiniliselt erineb L. tsüstiline hüpoplaasia vähe lihtsast. Mõjutatud piirkonna radiograafil saab määrata mitu õhukese seinaga õhuõõnt, tavaliselt ilma vedelikuta. Selliste õõnsuste pika olemasoluga, bronhide sekretsiooni kogunemisega neis, selle stagnatsiooniga ja nakatumisega kaasneb reeglina mädapõletikulise protsessi kliiniline pilt kopsudes. Sel juhul on kõige iseloomulikumad joobeseisundid, märja köha koos mädase röga, hingamispuudulikkuse sümptomid. Selle perioodi röntgenikiirte saab määrata tsüstiliste õõnsuste mitmekordse vedeliku taseme järgi.

Pikaajalise praeguse põletikulise protsessiga tekivad sageli raskused L. tsüstilise hüpoplaasia ja bronhiektaasi (bronhiektaasi) diferentsiaaldiagnostikas. Mõnel juhul on L. tsüstiline hüpoplaasia ekslik L. fibro-kavernoosse tuberkuloosi vastu ja sellised patsiendid võtavad tuberkuloosivastaseid ravimeid pikka aega ja ebaõnnestunult. Anamneesiandmete, kliinilise ja radioloogilise pildi ning spetsiaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjalik hindamine võimaldab enamikul juhtudel diagnoosi panna enne operatsiooni. Tuberkuloosi L. välistamiseks viige läbi röga bakterioloogiline uuring, tuberkuliinitestid, immunoloogilised testid.

Ravi on operatiivne ja seisneb kahjustatud osa L. eemaldamises. Enne operatsiooni tuleb võimalikult palju peatada äge põletikuline protsess, mis võimaldab vähendada postoperatiivsete tüsistuste protsenti ja parandada kirurgilise ravi tulemusi.

L. lihtsa või tsüstilise hüpoplaasia kinnitamisel (L. kaugema osa morfomeetrilise uuringu tulemuste põhjal) on vajalik patsientide pidev dispanservaatlus, tk. on võimatu välistada vähem väljendunud häirete esinemist ülejäänud L. osakondade struktuurielementides, mis võib põhjustada nende põletikuliste muutuste arengut.

Kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem (kaasasündinud lobaremfüseem, hüpertroofiline emfüseem) on väärareng, mida iseloomustab L. osa (tavaliselt ühe laba) parenhüümi venitamine. Mõned autorid seostavad selle esinemist bronhide kõhreelementide aplaasiaga, elastsete kiudude hüpoplaasiaga, terminaalsete ja hingamisteede bronhioolide silelihastega ning muude kopsukoe struktuuriüksuste häiretega, mis loob eeldused klapi mehhanismi esinemiseks, mis aitab kaasa kopsu vastava osa liigsele tursele..

Kliinilist pilti iseloomustavad hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse sündroomid, mille raskusaste võib olla erinev. Eraldage dekompenseeritud, alakompenseeritud ja kompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem L. Dekompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemiga ilmnevad kliinilised ilmingud kohe pärast sündi. Söömise ajal kõige sagedamini täheldatud tsüanoos, õhupuudus, hingamisteede asümmeetria, ärevus, sagedane kuiv köha, lämbumisrünnakud. Röntgenuuring on diagnoosimisel määrav. Roentgenogrammil (joonis 6) võib ilmneda kopsukoe läbipaistvuse suurenemine kuni kopsu mustri täieliku kadumiseni, mediastiinumi nihkumiseni (mõnikord mediastiinumi hernia sümptom), L. tervete osade kollaps (kokkusurumine). Viimase sümptomi olemasolu on pneumotooraksiga diferentsiaaldiagnostika jaoks äärmiselt oluline..

Alamkompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem L. korral on kirjeldatud sümptomid vähem väljendunud ja märgatavamad esimese eluaasta lastel ärevusega ja vanemas eas - füüsilise koormusega..

Kompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem L. korral võivad kliinilised ilmingud olla äärmiselt nõrgad, ebastabiilsed. Sageli on röntgenuuringu põhjuseks ainult põletikuliste muutuste ilmnemine L. mõjutatud või kokku kukkunud osakondades, mis võimaldab tuvastada L. iseloomulikke muutusi. L. veenide lokaliseeritud emfüseemi kõige veenvamad tunnused ilmnevad angiopulmonograafia käigus (dekompenseeritud kujul on see patsiendi raske seisundi tõttu vastunäidustatud): L. suurenenud läbipaistvuse tsoonis määratakse ebapiisavalt arenenud veresoonte võrk, L. varises osakondades - külgnevad laevad. Kopsu verevoolu radionukliidide uuring näitab selle olulist langust vastavates lõikudes.

Ainus kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemi L. ravimeetod - operatiivne (kahjustatud laba eemaldamine). Operatsiooni saab teha igas vanuses. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest.

Normaalse vereringega lisakops (lobe, segment) võib olla tavaliselt moodustatud ja funktsionaalselt täielik. Sellisel väärarengul puudub kliiniline tähendus ja see avastatakse röntgenuuringu käigus juhuslikult. Kuid sagedamini on L. täiendava sagara või segmendi struktuurielemendid vähearenenud (hüpoplastiline täiendav L.). Nendel juhtudel on kliinilised ilmingud ja ravitaktika samad mis kopsu hüpoplaasias..

Sekvestreerimine on arenguprobleem, mille korral täiendaval hüpoplastil, mis ei suhtle L. peamise sagara või lobe osa bronhide puuga, on autonoomne verevarustus ebanormaalse arteri kaudu, mis ulatub aordist või selle harudest. Sellisest kohast pärinev venoosne veri voolab reeglina kopsuvereringe süsteemi või palju harvemini ülemise õõnesveeni süsteemi. Ebanormaalse verevarustusega L. hüpoplastiline osa võib olla ühe tsüsti või polütsüstilise moodustise kujul, mis paikneb väljaspool peamise L. kopsukoe ja millel on oma pleura leht (ekstrapulmonaalne sekvestreerimine) või peamise L. kopsukoes (intrapulmonaalne sekvestratsioon). Kõige sagedamini täheldatakse sekvestratsiooni kopsu alumistes mediaalsetes osades. Kirjanduses on teateid L. eraldatud ala lokaliseerimise kohta kõhuõõnes.

Kliinilised ilmingud ilmnevad lapsepõlves koos nakatumise ja põletikulise protsessi kinnitumisega kopsu kahjustatud ja külgnevatel normaalsetel osadel. Nende hulka kuuluvad heaolu halvenemine, kehatemperatuuri tõus, samuti lobar-kopsupõletikule iseloomulikud füüsilised andmed. Teatud sümptomite esinemine sõltub mitte ainult põletikuliste muutuste astmest, vaid ka hüpoplaasia (lihtne või tsüstiline) olemusest, samuti defektse piirkonna lokaliseerimisest (ekstrapulmonaalne või intrapulmonaalne).

L. sekvestratsiooni diagnoosimine on keeruline. Intrapulmonaalse sekvestratsiooni korral saab tavalise rindkere röntgenpildi abil määrata erineva mahuga kopsukoe varjutuse ala, mis sarnaneb kopsupõletiku infiltratsiooni varjutusega (joonis 7). Ainult ebanormaalse anuma tuvastamine aortograafiaga (joonis 8), mõnikord ka tomograafia abil, võimaldab diagnoosi panna enne operatsiooni. Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna eemaldamine L. Prognoos on soodne ja sõltub peamiselt operatsioonijärgse perioodi käigust.

Kaasasündinud üksiktsüst on tsüstiline moodustumine, mis paikneb tsentraalselt, s.t. juuretsoonis või lähemal kopsu perifeeriale. Kirjanduses on selle väärarengu kohta teisigi nimetusi: bronhogeenne tsüst, bronhide tsüst, tk. neis olevate tsüstiliste moodustumiste seinte mikroskoopiline uurimine näitab enamikul juhtudel bronhide seinte elemente - kõhreplaate, silindrilist epiteeli, elastseid, lihaskiude jne. Kaasasündinud üksikute tsüstide ilmnemine on ilmselt seotud täiendava hüpoplastilise sagara moodustumisega (segment, alamsegment) L., täielikult eraldatud bronhide puust või säilitades sellega suhtlust.

Väikeste tsüstide korral, mis bronhide puuga ei suhtle, võivad kliinilised ilmingud puududa ja need on sageli juhuslikud röntgenikiirgus. Kui tsüst suhtleb bronhide puuga, võivad sümptomid ilmneda tsüsti sisu osalise äravoolu tõttu läbi bronhide puu: märg köha, kuiv vilistav auskultatsioon. Tsüsti nakatumisel on võimalikud põletiku sümptomid ja mürgistus (palavik, ärevus, söögiisu langus jne). Suurtel, tsentraalselt paiknevatel L. üksikutel tsüstidel on sageli side bronhide puuga. Nad võivad pigistada märkimisväärseid L. alasid ja viia hingamispuudulikkuse tekkeni. Hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus võib olla tingitud tsüsti klapi mehhanismist.

Füüsiliste andmete tunnused sõltuvad tsüsti suurusest, selle sisu olemusest ja mahust. Niisiis, suurte ja pingeliste õhutsüstide puhul on iseloomulikum kahjustuse küljel hingamise nõrgenemine, karbiga varjutatud kopsuheli, keskseinandi vastassuunas nihkumine (mediastiinumi nihkumise puudumisel võivad pingelised tsüstid avalduda lapses ärevusena, söömisest keeldumisena, refleksse oksendamisena). Vedelas sisalduses (isegi kui need on suured) täidetud tsüstid näitavad harva pingeõhu tsüstide sümptomeid; neile iseloomulikud füüsilised tunnused on hingamise nõrgenemine ja löögiheli tuhmus kahjustuse küljel.

Diagnoos selgitatakse röntgeniuuringute meetodite abil. Selgete kontuuridega õhuline tsüstiline moodustis võib olla tavalisel rindkere röntgenpildil (joonis 9). Vedeliku tase õõnes näitab õõnsuse sisu osalist äravoolu läbi bronhide puu. Homogeense varjundiga, millel on selged kontuurid, diferentsiaaldiagnostika koos parasiitse tsüstiga (sagedamini ehhinokokk-tsüst) ja L-kasvajaga. Angiopulmonograafial ja bronhograafial on neil juhtudel märkimisväärne informatiivne väärtus. Ehhinokokoosi diagnoosi kinnitab iseloomulik epidemioloogiline ajalugu, positiivsed seroloogilised reaktsioonid, maksa tsüstide tuvastamine ultraheli abil.

Kirurgilise ravi aluseks on suutmatus eristada sisuga täidetud tsüsti kasvajast ja ennustada selle kulgu (suurenemine, mädanemine, rebenemine). Sagedamini seisneb see tsüsti või L. piirkonna (segment, lobe) eemaldamises koos tsüstiga. Prognoos on soodne.

Arteriovenoossed fistulid - kopsuarteri ja veenide harude vahelised patoloogilised teated - viitavad angiodüsplasiate siseorganite vormile, mis on põhjustatud L. vaskulaarsüsteemi kahjustatud arengust embrüo arengu varases staadiumis. Fistulite lokaliseerimine on erinev; sagedamini asuvad nad parenhüümis L.

Kliinilised ilmingud sõltuvad fistuli suurusest, asukohast ja olemusest. Suurte anumate vaheliste sõnumite olemasolul tulevad esile hemodünaamilised häired, mis avalduvad tsüanoos, õhupuudus, nõrkus, pearinglus ja mõnikord hemoptüüs. Kroonilise hüpokseemiaga kaasneb kompenseeriv polütsüteemia ja polüglobulia, vere hüübimishäired, mis aitab kaasa kopsuverejooksu tekkele. Kroonilise hüpoksia tagajärjel on kasvu ja füüsilise arengu mahajäämus võimalik. Mõnikord on kopsu kohal vaskulaarne müristamine.

Röntgenipilt sõltub kahjustuse suurusest. Kõige iseloomulikum sümptom on erineva suuruse, kuju ja intensiivsusega varjutusala esinemine kopsukoes. Angiopulmonograafia abil on võimalik kindlaks teha fistulite lokaliseerimine ja möödaviigu aste.

Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna L. resektsioon. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest, samuti vastavate vaskulaarsete väärarengute olemasolust või puudumisest teistes elundites.

Vastsündinute pneumopaatiate hulka kuuluvad L. atelektaas, hüaliinmembraani haigus ja pindaktiivse aine puudusest tingitud ödeemiline-hemorraagiline sündroom. Need arenevad enneaegsetel ja ebaküpsetel imikutel sagedamini esimestel elutundidel (vt respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel (vt respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel)).

Pärilikud haigused. Kõige olulisemad nende hulgas on tsüstilise fibroosi kopsuavaldused, samuti peamiselt proteaasi inhibiitorite pärilik defitsiit (α₁-antitrüpsiin. Α puudumisega₁-antitrüpsiin on kopsukoe parimate struktuuride hävitamine, mis koguneb leukotsüütide, makrofaagide, pankrease ja bakterite päritolu proteaaside ülemäärases koguses. Haigus on pärilik autosomaalselt retsessiivsel viisil. Haiguse homosügootsed vormid esinevad sagedusega 1: 10 000 ja nendega kaasneb α taseme langus₁-antitrüpsiin kuni 25% normist ja alla selle, mis põhjustab noorukieas progresseeruva kopsuemfüseemi tekkimist. Mutantse geeni heterosügootse kandmise korral, mis on palju levinum, on proteaasi inhibiitori tase 75-50% normist, mis ei põhjusta raske emfüseemi arengut, kuid millel on ilmselt teatud väärtus paljude omandatud haiguste L. patogeneesis. Kõige tõhusam α puudumisel₁-antitrüpsiin on asendusravi sünteetilise a-ga₁-antitrüpsiin. Kirjeldatud on katseid ravida looduslike proteaasi inhibiitoritega (counterkal, gordox), kallikreiin-kiniini süsteemi inhibiitoritega (parmidiin) ja androgeenidega. Haiguse homosügootsete vormide prognoos on tavaliselt halb.

Kahjustus L. jaguneb suletud ja avatud. Suletud vigastuste hulka kuuluvad verevalumid, suletud vahe, L. kokkusurumine ja põrutus. L. verevalumitega tekib intrapulmonaalne verejooks. Mõnikord on terava ribi fragmendiga kopsukoe rebenemine. Rindkere seinte anumate kahjustus võib põhjustada hemotoraksi ja kopsukoe kahjustusi - pneumotooraks. L. verevalumid avalduvad valu rinnus, mõõdukas hemoptüüs (vt. Kopsu verejooks (kopsuverejooks)), L. suletud rebendiga võivad esineda nahaaluse emfüseemi, hemo- ja pneumotooraksi tunnused. Radiograafiliselt vigastuste piirkonnas võib tuvastada infiltratiivse varjutuse, mõnikord L. osalise kollapsi, gaasi ja vedeliku pleuraõõnes.

Ravi seisneb valu sündroomi (murdunud ribide alkoholi-novokaiini blokaad), õhu ja vere aspiratsiooni pleuraõõnes elimineerimisest pleura punktsiooniga. Kui veri koguneb bronhide puusse, imetakse see bronhoskoopia käigus ära. Olulised on L. atelektaasi ja kopsupõletiku ennetamise meetmed..

Compression L. tekib rindkere kiire intensiivse kokkusurumise tagajärjel, sagedamini sagitaalses suunas, reeglina spasmilise glottiga; sageli kaasnevad mitmepoolsed ribimurrud. L. kokkusurumisel tekib järsk intrapulmonaalse rõhu järsk tõus, alveoolide mitmekordsed rebenemised, intrapulmonaalsed verejooksud, interstitsiaalne turse. Äge hingamispuudulikkus tekib "šokk-kopsu" (vt respiratoorsete distresside sündroom täiskasvanutel) ja ventilatsioonihäirete tõttu rindkere seina raami hävitamise tõttu. Suurte bronhide purunemisel tekivad pingelised hemotooraks, mediastiinumi emfüseem, süvenevad ventilatsioonihäired. Venoosse hüpertensiooni äkilise tekkimise tagajärjel võivad ilmneda mitmed nahasisesed verejooksud, mis annavad nahale, eriti näol ja ülakehal, tsüanootilise värvuse.

Ravi hõlmab hapnikravi, bronhide puude eemaldamist. Raske hüpokseemia ja hüperkapnia korral on vajalik kopsu kunstlik ventilatsioon (kopsu kunstlik ventilatsioon) koos positiivse lõpp-hingamisrõhuga ja muud meetmed hingamishäirete sündroomi kõrvaldamiseks.

Lahtised vigastused tulenevad läbitorkavatest torkehaavadest või rinnal püssihaavadest. Vigastatud L. elutähtsate funktsioonide rikkumised määravad traumaatiline pneumotooraks, hemotoraks, verekaotus (verekaotus), samuti hingamisteedesse sisenev veri ja viimaste obstruktsioon, mis võib koos hemorraagilise šokiga põhjustada ägedat hingamispuudulikkust. Rinnavigastustega L. kahjustuse tunnused on hemoptüüs, gaasimullide eraldumine haava kaudu, nahaalune emfüseem selle ümbermõõdul, valu rinnus hingamise ajal, õhupuudus ja muud hingamispuudulikkuse ja verekaotuse ilmingud. Füüsiliselt saab kindlaks teha pneumo- ja hemotooraksi tunnused, mida röntgenograafia kinnitab. Röntgenuuringu abil saab võõrkehi tuvastada kopsus (tulihaavaga), rindkere seina pehmetes kudedes - gaasikihid.

Esmaabi seisneb sideme paigaldamises (avatud või klapiga pneumotooraksiga peab see olema tihendav), ohvrile poolistuvas asendis, hapnikravi (hapnikuravi). Ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada pneumo- ja hemotoraks, kahjustatud L. täielik sirgendamine ja verekaotuse taastamine. Kerge vigastusega ilma hemotoraksi ja pneumotooraksita võib see olla puhtalt sümptomaatiline. Väikese pneumotooraksi ja (või) hemotooraksiga L. ebaolulise spontaanselt suletud vigastuse korral on vere ja õhu evakueerimiseks piisav pleura punktsioon (pleura punktsioon). Raskemate vigastuste ja kopsukoe lekete korral tühjendatakse pleuraõõnsus paksu toruga (siseläbimõõt vähemalt 1 cm) kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarset joont ja drenaaž on ühendatud süsteemiga pideva aktiivse aspiratsiooni jaoks. Valdavas enamuses juhtudest annab see L. leviku 1-3 päeva jooksul. Kirurgilise ravi näidustused on harvad. Need on suur rindkere seina defekt, mis vajab kirurgilist sulgemist (avatud pneumotooraks); pidev verejooks pleuraõõnde või hingamisteedesse; võimetus luua vaakumit pleuraõõne sisu aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva jooksul; raskesti ravitav pneumotooraks; pleuraõõnes ("hüübinud hemotooraks") massiivse verehüübe moodustumine, mida ei saa lahustada fibrinolüütiliste ravimite kohalikul manustamisel; suured võõrkehad. Sekkumine hõlmab kirurgilist ravi ja rindkere seina haava õmblemist kihtide kaupa, torakotoomiat, hemostaasi, kopsuhaava õmblemist. Kopsukoe ulatusliku purustamise korral tehakse mõnikord atüüpiline kopsu resektsioon, harvadel juhtudel - otsmik ja pneumonektoomia. L. vigastuste kõige sagedasemad komplikatsioonid on pleura empüema (vt. Pleuriit), bronhide fistulid (bronhide fistul), mis tekivad reeglina siis, kui L. on võimatu õigeaegselt sirgendada ja järelejäänud õõnsust kõrvaldada, samuti aspiratsioonipneumoonia. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Rahuaja suremus ei ületa 2–4%.

Bioloogiliste patogeensete ainetega (bakterid, viirused, seened, algloomad, helmintid) etioloogiliselt seotud haigused. Selle rühma haigustest on kõige olulisem kopsupõletik, samuti kopsu abstsess ja gangreen..

Abstsess ja kopsu gangreen on L. äge nakkuslik hävitamine. Abstsessi L. nimetatakse enam-vähem piiratud õõnsuseks, mis moodustub kopsukoe mädase sulandumise tagajärjel. Gangreeni iseloomustab L. koe ulatuslik nekroos ja putrefaktiivne lagunemine, mis pole kalduv piiritlema, samuti eristatakse üleminekuvormi - gangrenoosset abstsessi, mille korral L. koe mädane lagunemine on piiratum ja aeglaselt sulavate koe sekvestritega moodustub õõnsus..

Abstsessi ja gangreeni L. tekitajateks on esiteks mitte-eoseid moodustavad anaeroobsed mikroorganismid (bakteroidid, fusobakterid, anaeroobsed kookid jne), püogeensed aeroobsed kookid, samuti gramnegatiivsed batsillid (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid jne.) Patogeenid sisenevad kopsukoesse sagedamini transbronhiaalselt, harvemini hematogeenselt (näiteks sepsisega). Oluline tegur, mis aitab kaasa nende patogeenide arengule ja hävitava protsessi tekkele, on viirusliku või bakteriaalse (kopsupõletiku) nakkuse tagajärjel vähenenud kohalik ja üldine reaktiivsus. Enamikul juhtudel on abstsessi ja gangreeni L. areng seotud nakatunud materjali aspiratsiooniga suuõõnes, mida täheldatakse köha refleksi vähenemisega (näiteks alkoholimürgistuse, traumaatilise ajukahjustuse, üldanesteesia defektide korral). Aspiratsioonimehhanism on iseloomulik anaeroobse etioloogia nakkuslikele hävingutele, mis on seotud mitteklostriidsete anaeroobide rohkusega suuõõnes, eriti hambakaariese ja periodontaalhaigusega, ning kopsukoe õhutute alade (atelektaas) esinemisega aspiratsiooni ajal, kus luuakse soodsad tingimused anaeroobse floora paljunemiseks. Lisaks aitavad abstsessi moodustumisele nii bronhide võõrkehad kui ka kroonilised haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne bronhiit, hematopoeetiliste organite haigused), immunosupressantide pikaajaline kasutamine. Hematogeense infektsiooniga toimub kopsuarteri harude embooliseerimine nakatunud embooliaga.

L. abstsessi ja gangreeni esineb sagedamini keskealistel meestel, eriti alkoholi kuritarvitajatel. Abstsess L. algab reeglina ägedalt - halb enesetunne, külmavärinad, palavik, valu rinnus. Enne abstsessi tungimist bronhide puusse ja selle tühjendamise algust pole köha või see on ebaoluline. Füüsilised tunnused vastavad massilisele (ühinev, lobar) kopsupõletikule. Iseloomustab väljendunud leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR suurenemine. Radiograafiliselt määratakse haiguse esialgsel perioodil kopsukoe massiline varjutus, mida tavaliselt tõlgendatakse kopsupõletikuna.

Ajavahemikul pärast mädase fookuse läbimurret bronhide puusse määravad kulgu ja kliinilise pildi mädase õõnsuse tühjendamise piisavus ning nekrootilise substraadi sulamise ja tagasilükkamise kiirus. Hea loodusliku äravoolu korral hakkab patsient köhima suures koguses mädast, sageli ebameeldiva mädaneva lõhnaga, röga, kehatemperatuur ja joobeseisundi sümptomid vähenevad, infiltreerumise taustal radiograafiliselt ilmub ümarale õõnsusele lähenev horisontaalse tasemega õõnsus (joonis 10). Seejärel infiltratsioon väheneb, vedeliku tase kaob ning õõnsus ise deformeerub ja väheneb. 1-3 kuu pärast. võib tekkida täielik taastumine koos õõnsuse hävitamisega või nn kliiniline taastumine kuiva õhukese seinaga epiteliseeritud õõnsuse moodustumisega ilma kliiniliste ilminguteta.

Õõnsuse kehva äravoolu ja (või) nekrootilise substraadi aeglase sulamise korral jätkab patsient pikka aega rohke röga köhimist, püsib palavik koos külmavärinate ja higistamisega ning mürgistus suureneb. Patsiendi jume muutub mullakollaseks, sõrmede terminali falangid on deformeerunud, samal ajal kui sõrmed võtavad trummipulgad, küüned - kellaklaasid. Aneemia, hüpoproteineemia suurenemine, valk ilmub uriinis. Radiograafiliselt püsib või suureneb kopsukoe infiltratsioon, määratakse vedeliku tase õõnes (õõnsused).

Kliiniliselt sarnaneb L. gangreen ebasoodsalt kulgeva L. ägeda abstsessiga, kuid erineb veelgi suurema raskusastmega. Rikkaliku (kuni 500 ml päevas), alati viljaga röga välimus, mis seismisel jaguneb 3 kihiks, ei too patsiendile kergendust. Radiograafiliselt määratakse pärast röga röga eraldumise algust ulatusliku varjutuse taustal, tavaliselt hõivates 1-2 lobes või kogu kopsu, ebakorrapärase kujuga, tavaliselt mitu valgustatuse fookust, mõnikord vedeliku tasemega. Joobeseisundi sümptomid arenevad kiiresti, tekib sageli hingamispuudulikkus.

Gangrenoosse abstsessi korral on kliinilised ilmingud mõnevõrra vähem väljendunud kui gangreeni L. röntgenpildil kopsukoe ulatusliku infiltreerumise taustal, moodustub järk-järgult õõnsus, tavaliselt suur, ebaühtlaste sisekontuuridega (parietaalsed sekvestrid) ja selle sees ebaregulaarsed varjutuspiirkonnad (vabad sekvestrid). Õõnsuse ümber püsib pikka aega ulatuslik infiltratsioon, mis soodsa kulgemise korral aeglaselt väheneb.

Ebasoodsat praegust abstsessi, gangreeni ja gangrenoosset abstsessi L. võivad komplitseerida püopneumotooraks (mäda ja õhu vool pleuraõõnde kopsuabstsessi läbimurde tõttu sellesse), kopsuverejooks (kopsuverejooks), kopsupõletik ja vastupidise L. aspiratsioonigeneesi hävitamine, sepsise distress, sündroom. Nendel juhtudel on surm võimalik..

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel ja radioloogilistel tunnustel. Etiotroopse ravi määramiseks on vaja kindlaks teha etioloogiline tegur. Sel eesmärgil viiakse läbi lagunemise (infiltratsiooni), pleuraõõne, hingetoru fookusest saadud materjali bakterioloogiline uuring (külvamine). Röga pole soovitatav uurida ülemiste hingamisteede mikrofloora olemasolu tõttu selles. Mikroorganismide kasvatamine on soovitav nii aeroobsete kui ka rangelt anaeroobsete meetodite läbiviimiseks. Kui viimast ei ole võimalik teostada, saab anaeroobse mikrofloora määrata metaboliitide abil mäda gaasi-vedeliku kromatograafia abil. Protsessi anaeroobse olemuse saab kindlaks teha ka mõnede kliiniliste tunnuste abil (anamneesis esinev aspiratsioon, kolmekihilise röga ja pleura sisu haisev lõhn ja hallikas värv, anaeroobse fastsiidi tekkimisel kalduvus protsessi levida rindkere seinale punktsioonide ja drenaaži ajal).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigepealt L. tuberculosis'e hävitava vormiga, L. mädase tsüstiga ja ka laguneva vähiga L. Vähem väljendunud mürgistus, torbiidne vool on iseloomulikud L. tuberculosis'e destruktiivsetele vormidele; röga korral määratakse mycobacterium tuberculosis. L. mädaneva tsüstiga väljendub mürgistus kergelt, õhukese seinaga õõnsuse ümber ei esine märgatavat infiltratsiooni. Laguneva vähi L. korral on röga napp, lõhnatu, puuduvad joobeseisundid ja palavik; õõnsusel on paksud seinad ja ebaühtlane sisekontuur; diagnoosi kinnitab röga uurimine (kasvajarakkude tuvastamine) ja biopsia.

Abstsessi ja gangreen L. ravi on valdavalt konservatiivne koos aktiivsete kirurgiliste ja endoskoopiliste manipulatsioonidega. See sisaldab kolme kohustuslikku komponenti: mädaste õõnsuste optimaalne drenaaž ja nende aktiivne kanalisatsioon; patogeense mikrofloora supressioon; patsiendi keha kaitsereaktsioonide taastamine ja homöostaasi kahjustus. Mädaste õõnsuste optimaalse äravoolu tagamiseks kasutatakse rögalahtistavaid aineid, bronhodilataatoreid, mukolüütikume, proteolüütilisi ensüüme, posturaalset drenaaži. Korduv bronhoskoopia koos kateteriseerimise ja tühjendavate bronhide loputamisega on efektiivsem. Hingetoru ja kuivendavate bronhide pikaajalise kateeterdamise koos bronhodilataatorite, mukolüütikumide, antibakteriaalsete ainete ja röga aspiratsiooniga võib läbi viia õhukese drenaažitoru kaudu, mis sisestatakse hingetorusse punktsiooniga (mikrotrahheostoomia). Suuri subpletaalseid õõnsusi saab desinfitseerida transthorakaliste punktsioonide või mikrodrenaaži ja mikrotreeningu abil. antibakteriaalsed ained.

Patogeenne mikrofloora pärsitakse peamiselt antibiootikumide abil, mis süstitakse reeglina spetsiaalsesse kateetri kaudu ülemisse õõnesveeni. Aeroobse mikrofloora eraldamisel on näidatud poolsünteetilised penitsilliinid, samuti laia toimespektriga antibiootikumid, eriti tsefalosporiinid (näiteks tsefasoliin); anaeroobne - penitsilliinide, klooramfenikooli, metronidasooli (trichopolum) suured annused.

Patsiendi keha kaitsevõime taastamise meetmed hõlmavad hoolikat hooldust, kaloririkkaid, vitamiinirikkaid toite, proteiinipreparaatide korduvaid infusioone, samuti elektrolüüdilahuseid vee-soola ainevahetuse korrigeerimiseks. Immunoloogilise reaktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse immunokorrektiivseid ravimeid (naatriumnukleinaat, tümaliin, levamisool, taktiviin jt) ja vere kiiritamist UV-ga. Tõsise mürgistuse korral näidatakse hemosorptsiooni, plasmafereesi (vt Plasmaperees, Tsütoferees). Kirurgilist ravi (L. resektsioon või pneumonektoomia) näidatakse täieõigusliku konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral ja enamasti ka laialt levinud gangreeni L. kui ainsa patsiendi päästmise vahendina; see viiakse läbi pärast homöostaatiliste vahetuste maksimaalset võimalikku kompenseerimist.

Abstsessi ja gangreeni L. prognoos on reeglina tõsine. L. suremus abstsesside korral ulatub 5 - 7% -ni ja laialt levinud gangreeni korral L. - kuni 40% või rohkem. 15-20% juhtudest muutub L. asbest krooniliseks, mille korral endise abstsessi kohas moodustub ebaregulaarne õõnsus, mis on vooderdatud granulatsioonidega, mille ümber on kiulised muutused ja nakkusprotsessi perioodilised ägenemised. Kroonilise abstsessi L. peamine ravimeetod on operatiivne: kahjustatud laba või (harvemini) L väiksema ala eemaldamine, mõnikord ainult L.

Spetsiifilised bakteriaalse iseloomuga haigused. Neist kõige tavalisem on kopsutuberkuloos (vt Respiratoorne tuberkuloos (vt Respiratoorne tuberkuloos)). Syphilis L. on tänapäevastes tingimustes äärmiselt haruldane. L. kaasasündinud süüfilisega täheldatakse nende hajuvat tihendamist, interstitsiaalkoe fibroosi, kuupmeetri epiteeliga vooderdatud alveoolide ebanormaalset arengut, kahvatute treponemade esinemist alveoolides. See toimub surnult sündinud või vastsündinutel, kes surevad esimestel elupäevadel. Omandatud süüfilis L. täheldatakse haiguse tertsiaarsel perioodil ja seda iseloomustab kummi L. või (harvemini) difuusse kopsufibroosi areng. Diagnoos põhineb ümmarguste varjude röntgenkiirguse tuvastamisel kopsudes ja positiivsetel seroloogilistel reaktsioonidel süüfilisele. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks biopsia L. Ravi on sama mis teiste tertsiaarse süüfilise vormide korral..

Seenhaigused. Seenefloora võib põhjustada mitmeid valdavalt kroonilisi L. haigusi - pneumomükoosi (vt Actinomycosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Candidamycosis).

Algloomade põhjustatud haigused. Amebiaas (Amebiasis), mille põhjustaja on Entamoeba histolytica, mõjutab enamasti käärsoole, seejärel moodustub maksa abstsess. L. osaleb patoloogilises protsessis teist korda, kui patogeen levib diafragma kaudu, samal ajal kui L. amööbiline abstsess areneb L. Harvem L. amööbiline abstsess toimub hematogeenselt ilma maksakahjustuseta. Patsient kaebab valu rinnus ja rohke pruunika flegmaga köha, mille mikroskoopilisel uurimisel võib leida amööbi. Radioloogiliselt määratud diafragma parema kupli, horisontaalse vedeliku tasemega õõnsuse kõrge seisukord, tavaliselt L. alumistes osades. Ravi on sama mis teistes amebiaasi vormides, mõnikord on vajalik abstsessiõõne või seda komplitseeriva pleura empüema mikrotreenimine (vt Pleuriit).

Toxoplasma gondii põhjustatud toksoplasmoosi korral võivad kopsudesse moodustuda lümfotsüütide ja plasmarakkudega ümbritsetud nekrootilise fookusega granuloomid; granuloomid on altid lubjastumisele. L. lüüasaamise korral toksoplasmoosi üldiste ilmingute taustal ilmneb köha, märg vilistav hingamine. Röntgenikiirgus paljastab L.-s mitu väikest fookuskaugusega varju, mõnikord ka lupjumisega. Laboratoorsed diagnoosid ja ravi on samad mis teiste toksoplasmoosi vormide korral.

Pneumocystis carinii põhjustatud pneumotsütoos esineb peamiselt immuunsuse kahjustusega, sh. omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (vt HIV-infektsioon).

Helmintide põhjustatud haigused. Suurim väärtus nende hulgas on Echinococcus granulosuse põhjustatud ehhinokokoos. Seda iseloomustab tsüsti areng, mis esialgu ei ilmne kliiniliselt ja mida saab röntgenuuringu käigus juhuslikult tuvastada. Tsüsti suuruse suurenemisega ja ümbritsevate kudede kokkusurumisega ilmnevad hingeldused rinnus, köha (algul kuiv, seejärel röga, mõnikord verega värvitud). Suurte tsüstide korral on rindkere deformatsioon, roietevaheliste ruumide turse võimalik. Sageli komplitseerib ehhinokokk-tsüsti kopsukoe perifokaalne põletik, kuiv või eksudatiivne pleuriit. Võimalik on tsüsti mädanemine, selle läbimurre bronhisse või (harvem) pleuraõõnde. Tsüsti läbimurdega bronhis kaasneb paroksüsmaalne köha koos suure hulga kerge röga sisaldava verega, õhupuuduse tunne, tsüanoos. Ehhinokoki tsüsti läbimurde korral pleuraõõnde tekib mõnikord äge valu rinnus, külmavärinad, palavik ja anafülaktiline šokk. Pleuraõõnes määratakse füüsilise ja röntgenuuringu käigus vedelik.

Diagnoos põhineb epidemioloogilise anamneesi andmetel, kliinilistel ja radioloogilistel tunnustel, allergoloogiliste (Casoni reaktsioon) ja seroloogiliste testide positiivsetel tulemustel, ehhinokokk-scolexide tuvastamisel röga (kui tsüst puruneb bronhis) või pleura vedelikus (kui tsüst tungib pleuraõõnde). Ravi on kiire. Õigeaegse operatsiooniga prognoos on soodne: reeglina toimub taastumine.

Alveococcus multilocularis'e põhjustatud vähem levinud alveolaarse ehhinokokoosi (alveolaarne ehhinokokoos) korral on L. kahjustatud reeglina sekundaarselt tänu alveokokoosi sõlmede idanemisele maksas läbi diafragma. L.-s on võimalik iseseisvate metastaatiliste sõlmede areng. Patsiendid kurdavad rinnavalu, köha limaskesta-verise või mädase röga korral, mis on mõnikord sapiga määrdunud. Mõnel juhul tekib pleura empüema. Diagnoosi kinnitab lateksi aglutinatsioon, ensüümiga märgistatud antikehade reaktsioon alveokoki diagnostikaga. Alveococcus scolexes leidub aeg-ajalt röga. Kirurgiline ravi: L., diafragma ja maksa kahjustatud osade eemaldamine.

Paragonimiaasiga (vt Paragonimiasis), mille on põhjustanud kopsuhelbe (Parahonimus westermanii), satub parasiit patsiendi soolestikust kõhuõõnde ja tungib diafragma kaudu L.-i, kus see küpseb. Sellega kaasneb tsüstide moodustumine, mida ümbritseb fibroosi tsoon ja mis sisaldab verd segatud mäda, mida saab bronhide kaudu tühjendada ja osaliselt lubjastada. Iseloomulikud on kaebused rinnavalu kohta, köha rohke mädase roostes värvi röga. Radiograafiliselt L.-s ilmnevad väikesed fokaalsed infiltratsioonid ja mitu väikest ümarat õõnsust. Diagnoosi kinnitab parasiidi munarakkude tuvastamine röga. Raviks kasutatakse prantsikvanteeli.

L. schistosomiasis (schistosomiasis) tekib siis, kui patogeen (perekonna Schistosoma trematodes) satub käärsoolest ja urogenitaalsetest organitest. L. anumates ilmnevad põletikulised reaktsioonid, seina hävimine ja tromboos ning moodustuvad pseudoaneurüsmid, mis põhjustavad pulmonaalset hüpertensiooni ja cor pulmonale (cor pulmonale) moodustumist. Mõõdukas kuiv köha, suurenev õhupuudus, ilmnevad südame parema vatsakese hüpertroofia tunnused ja stagnatsioon süsteemses vereringes. Radiograafiliselt määratud mitu väikest fokaalset varju, pulmonaalse hüpertensiooni tunnused. Diagnoos kinnitab parasiitide munade esinemist väljaheites, uriinis, harvemini röga. Ravi: prasikvanteel, ambilgar kombinatsioonis antihistamiinikumidega.

L. lüüasaamine askariaasiga on äärmiselt haruldane, peamiselt lastel.

Haigused, mis on seotud kahjulike keemiliste ja füüsikaliste tegurite kokkupuutega kopsudega. Nende seas on kõige praktilisem tähtsus pneumokonioos, mis on põhjustatud ükskõikse tolmu sattumisest L.. Enamasti on need kutsehaigused. Tuntud on ka L. kahjustused, mis tulenevad mürgiste gaaside sissehingamisest, ükskõiksete vedelike (näiteks bensiinipneumoonia) aspiratsioonist, teatud ravimite võtmisest (vt. Alveoliit, kopsupõletik.), Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (vt. Kiirguskahjustused).

Kroonilised mittespetsiifilised haigused. Nende hulka kuuluvad krooniline bronhiit, bronhiaalastma (bronhiaalastma), emfüseem (kopsuemfüseem), pneumoskleroos, bronhiektaas, krooniline kopsupõletik (kopsupõletik). Krooniline bronhiit, bronhiaalastma ja emfüseem L. jaotatakse krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste rühma.

Allergiatega patogeneetiliselt seotud haiguste hulka kuuluvad bronhiaalastma, eksogeenne allergiline alveoliit, kopsuarteri eosinofiilia (kopsuarteri eosinofiilia), sh. eosinofiilne lenduv infiltraat (vt Leffleri sündroomid (Loeffleri sündroomid)).

Levinud kopsuhaigused moodustavad suure rühma, kuhu kuuluvad difuusne (levinud) pneumoskleroos, granulomatoos, vaskuliit ja muud kopsukahjustused, sealhulgas hajusate sidekoehaiguste kopsuavaldused (vt tabel: difuusse sidekoe häired) ja muud süsteemsed haigused. Enamik sellesse rühma kuuluvatest haigustest on suhteliselt haruldased. Levinud pneumosskleroosist on kõige olulisem idiopaatiline fibroosne alveoliit (vt. Alveoliit), kus valdavalt mõjutab L. interstitsiaalne kude, mis viib laialt levinud pneumofibroosi ja progresseeruva hingamispuudulikkuse tekkeni..

Levinud ebaselge etioloogiaga granulomatoosist on kõige olulisem sarkoidoos - süsteemne haigus, mis kulgeb enamikul juhtudel soodsalt bronhopulmonaarsete lümfisõlmede valdava kahjustuse korral; kõigil patsientidel ei täheldata väljendunud muutusi kopsukoes.

Kopsudes ja teistes elundites esineva histiotsütoosi (histiotsütoos X) X korral toimub histiotsüütide esmane paljunemine granuloomide moodustumisel, mille iseloomulik tulemus on fibroos. Üsna sageli moodustuvad kopsudes üsna suured õhu sisaldavad õõnsused, mida komplitseerib pneumotooraks. Haiguse kulg võib olla äge või krooniline. Kliiniliselt on progresseeruv õhupuudus, kuiv köha, mõnikord esineb triapulmonaalseid sümptomeid (destruktiivne osteolüüs, eksoftalm ja diabeet). Radiograafiliselt täheldatakse histiotsütoosi X korral kopsumustri suurenemist, väikesi fokaalseid varje, kopsu mustri suurte rakkude deformatsiooni ("kärgstruktuuriga kops") ja mõnikord ka pneumotooraksit (joonis 11). Diagnoos kinnitab rohelise pigmendi tuvastamist bronho-alveolaarsete pesemiste alveolaarsetes mikrofaagides, iseloomulikke morfoloogilisi muutusi biopsiaproovis L. Ravi: varajases staadiumis määratakse glükokortikosteroidid, seejärel immunosupressandid ja tsütostaatikumid (näiteks asatiopriin, tsüklofosfamiid, vinkristiin). Mõnikord kasutatakse penitsillamiini (cuprenili). Ägeda kulgu prognoos on tavaliselt halb; kroonilise, intensiivravi õigeaegse alustamise korral on võimalik pikaajaline remissioon ja isegi taastumine.

Wegeneri granulomatoos on raske süsteemne haigus, millel on valdav hingamissüsteemi kahjustus, sealhulgas ülemised hingamisteed..

Idiopaatiline hemosideroos L. (essentsiaalne pulmonaalne hemosideroos) esineb reeglina lastel ja seda iseloomustab mitu korduvat verejooksu kopsukoes. Avaldub erineval määral kopsuverejooksuga. Ägenemiste ajal võib täheldada mõõdukat palavikku, valu rinnus, maksa ja põrna suurenemist, röga leitakse hemosiderofaage. Radiograafiliselt tähnilised varjud (põletikulised infiltraadid) ilmnevad peamiselt L. alumistes osades ja remissiooniperioodil - hemosideriini sadestumisest põhjustatud väikesed monomorfsed fookusvarjud; pika haigusega määratakse interstitsiaalse koe tihendamise tõttu kopsumustri peenvõrk difuusne deformatsioon (joonis 12). Ravi on peamiselt sümptomaatiline (kopsuverejooksu korral viiakse läbi hemostaatiline ja vere asendusravi). Mõned autorid soovitavad glükokortikosteroide, plasmafereesi, splenektoomiat.

Goodpasture'i sündroomiga (hemorraagiline kopsu-neeru sündroom), mis esineb peamiselt täiskasvanutel, on L. hemosiderosis kombineeritud glomerulonefriidiga. Täheldatakse hemoptüüsi (rohkem väljendunud verejookse on harva), rindkerevalu, hemosiderosis L. (mitu väikest fokaalset varju) radioloogilisi tunnuseid, hematuria, proteinuuria, aneemia ja suurenev neerupuudulikkus. Röga korral leitakse hemosiderofaage. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks neeru punktsioonibiopsia. Ravi on vähearenenud ja koosneb peamiselt glükokortikosteroididest ja sümptomaatilisest ravist.

Haruldane, omapärane L. haigus on alveolaarne proteinoos, mida iseloomustab valgulaadse teralise aine kuhjumine alveoolidesse, mis põhjustab L. hingamispinna järk-järgulist vähenemist ja hingamispuudulikkust. Haigus algab teravalt kehatemperatuuri tõusuga, valu rinnus ja kuiva köhaga või areneb märkamatult koos nõrkuse, õhupuuduse järkjärgulise suurenemisega füüsilise koormuse ajal, mõnikord täheldatakse kehakaalu langust. Sageli toimub lainele sarnane kulg koos ägenemiste ja hingamispuudulikkuse suurenemisega. Füüsilisi andmeid on vähe. Radiograafiliselt paljastage ebaselgelt määratletud mitu varju, mis on põhjustatud L. parenhüümi infiltreerumisest (joonis 13). Röga ja bronhoalveolaarse pesemise korral võib leida PIC-positiivse eosinofiilse aine teri. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik kopsu biopsia. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse atsetüültsüsteiini, bisolvooni. Pikima terapeutilise efekti tagab iga L. alternatiivne täielik bronhide pesemine (bronhide pesemine) atsetüültsüsteiini lahusega. See viiakse läbi anesteesia ja kunstliku ventilatsiooniga.

Alveolaarne mikrolitiaas on ebaselge iseloomuga haruldane haigus, mille korral alveoolidesse ladestub amüloidi sarnane ja lubjastumisele kalduv aine. Pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline, seejärel kuiv köha, suurenev õhupuudus, tsüanoos, ilmnevad cor pulmonale tunnused. Väikseid lupjumisi leidub mõnikord röga. Radiograafiliselt määratud mitmed väikesed tihedad, mõnikord ühinevad varjud kopsu mustri hajutatud deformatsiooni taustal (joonis 14). Diagnoosi selgitab biopsia L. Ravi pole välja töötatud. Haigus progresseerub järk-järgult ja lõpeb surmavalt.

Kopsu vereringe häiretega seotud patoloogilised seisundid võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised. Ägedate kopsuvereringe häirete hulka kuuluvad kopsuarterite trombemboolia (kopsuarteri trombemboolia), L. infarkt, kopsuturse (kopsuturse) (areneb vere väljavoolu rikkumise korral kopsuveenide korral, näiteks parema vatsakese nõrkuse, mitraalse südameklapi defektide korral). Täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom on kopsuvereringe ägedate häirete omapärane vorm koos interstitsiaalkoe turse ja progresseeruva hingamispuudulikkusega..

Kopsuinfarkt (kopsukoe nekroos ja selle vere imbumine, mis võib tungida läbi anastomooside bronhide vaskulaarsüsteemist) võib esineda keskmise kaliibriga kopsuarteri harude ägedas obstruktsioonis (näiteks 4.-6. Järjekorras) trombemboolia või tromboosi tõttu vaskuliidi taustal. Sageli kaasneb sellega fibriinne või hemorraagiline pleuraefusioon.

Kliiniliselt iseloomustab L. infarkti äkiline õhupuudus, rinnavalu hingamise ajal ja hemoptüüs patsientidel, kellel on tunnustatud või tõenäoline tromboflebiit või parema südame patoloogia. Kehatemperatuur on sageli subfebriilne, füüsilised sümptomid on napid, mõnikord on kuulda pleura hõõrdemüra. Radiograafiliselt paljastatakse erineva suuruse ja tihedusega lineaarne või fokaalne varjutus, mis paiknevad peamiselt L. perifeersetes osades, millel on tüüpilistel juhtudel kiilukujuline kuju (kiilu serv on suunatud L. juure); mõnikord on väike pleuraefusioon, diafragma kõrge seisund. Infektsiooni korral tõuseb kehatemperatuur, röga omandab mukopurulentse iseloomu ja esialgse varjutuse piirkonnas tekib kopsupõletik (infarktiline kopsupõletik). Võimalik on hemorraagilise nekroosi fookuse mädanemine koos abstsessi moodustumisega. Samal ajal hakkab silma paistma üsna rikkalik mädane-verine röga ja endise infarkti piirkonnas määratakse lagunemisõõn radioloogiliselt. Infarkti L. ravi hõlmab hepariini kasutamist 1-3 päeva jooksul. järgneva üleminekuga kaudsetele antikoagulantidele. Nakkuse korral on vajalik antibiootikumravi.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on kopsuveresoonte kroonilise kahjustuse tõsine vorm. Haiguse etioloogia pole teada, see võib olla pärilik, mõnikord on see seotud ravimite (anoreksigeensete ravimite, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite) kasutamisega. Seda esineb sagedamini noortel naistel. Seda iseloomustab kopsuarteri (järk-järgult veenulite) järkjärguline kitsenemine, kopsu vaskulaarse resistentsuse suurenemine ja rõhk kopsuarteris kuni 100 mm Hg. Art. ja rohkem - terav hüpertroofia ja seejärel südame parema vatsakese dekompensatsioon.

Kliiniliselt avaldub suurenenud väsimus, suurenev õhupuudus, tsüanoos, terminaalses staadiumis - stagnatsioon süsteemses vereringes. Löökriistad ja röntgenikiirgusega parema vatsakese ja aatriumi laienemine, proksimaalsed kopsuarterid koos vaskulaarse mustri ammendumisega L. perifeerias. Kuuleb II südame heli metallist aktsent kopsuarteri kohal, harva - suhtelise trikuspidaalklapi puudulikkuse süstoolne kohin. EKG-l on parema vatsakese hüpertroofia tunnused. Diagnoos kinnitatakse rõhu mõõtmisega kopsuarteris selle kateteriseerimise abil või ultraheli Doppleri kardiograafia abil. Ravi (aminofülliin, nitroglütseriin, toimeainet prolongeeritult vabastavad nitraadid, ganglioniblokaatorid, antikoagulandid, südameglükosiidid, hapnikravi) on ebaefektiivne, prognoos on halb.

Sekundaarset pulmonaalset hüpertensiooni täheldatakse kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse korral, mida iseloomustab vere väljavoolu rikkumine kopsuveenide tõttu suurenenud rõhu tõttu vasakus aatriumis (näiteks mitraalse stenoosiga) või verevoolu suurenemine kopsu vereringes (näiteks kambridevahelise või interatriaalse vaheseina kaasasündinud defektidega)... Nendel juhtudel tekib spasm ja seejärel kopsuarteri väikeste harude orgaaniline kitsenemine koos rõhu suurenemisega viimases, mis viib südame parema vatsakese ülekoormuse ja dekompensatsioonini. Lisaks võib kopsuemboolia korral sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon areneda ägedalt või järk-järgult. Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni erivorm esineb L krooniliste haiguste korral (vt kopsu süda (kopsu süda)).

Kasvajad. Healoomulised kasvajad. Healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad mitmed bronhidest arenevad kasvajad. Kõige tavalisemad on adenoom, hamartoom, harvemini papilloom, vaskulaarne (hemangioom), neurogeenne (neurinoom, neurofibroom), sidekoe (fibroma, lipoom, kondroom) kasvajad on äärmiselt haruldased. Bronhide omapärane kasvaja on kartsinoid, mis võib kulgeda healoomulise või pahaloomulise kasvajana.

Adenoom tekib bronhide limaskestanäärmetest, tavaliselt lobarist ja peamistest, kasvab intrabronhiaalselt või (harvemini) peribronhiaalselt. Bronhi valendiku sulgemine häirib kasvaja L. lobe ventilatsiooni ja aitab kaasa põletikulise protsessi arengule selles. Kliiniliselt avaldub hemoptüüsi ja kehatemperatuuri tõusu tõttu korduva kopsupõletiku tekkest. Haigus kestab aastaid. Diagnoos tehakse röntgenograafia, bronhoskoopia ja kasvaja biopsia abil. Kirurgiline ravi - bronhi kasvaja ja kahjustatud kopsukoe eemaldamine. Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne.

Hamartoma esineb kopsukoe väärarengute taustal, koosneb kõige sagedamini kõhrest koos teiste bronhiseina elementide (hamartochondroma) lisamisega. See kasvab aeglaselt, on asümptomaatiline ja tuvastatakse röntgenuuringuga. Prognoos on soodne. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui kasvaja on suur ja kui seda on raske eristada vähist L. ja tuberkuloomist (vt. Hingamisteede tuberkuloos (respiratoorne tuberkuloos)).

Pahaloomulised kasvajad. L. peamine pahaloomuline kasvaja on bronhogeenne vähk, teisi pahaloomulisi kasvajaid (näiteks sarkoom) esineb harva. NSV Liidus on L. vähk elanikkonna pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse üldises struktuuris teisel kohal. Vähihaigete L. seas on mehi 6–8 korda rohkem kui naisi; patsientide keskmine vanus on umbes 60 aastat. Vähk L. esineb tavaliselt onkogeenseid aineid sisaldava õhu sissehingamise ja suitsetamise põhjustatud kroonilise bronhiidi taustal.

Bronhogeenne vähk areneb tavaliselt bronhide epiteelist ja näärmetest, harvemini bronhioolidest. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest mööda bronhide puud on L. keskne vähk, mis pärineb segmentaalsetest, lobar- või peamistest bronhidest ja L. perifeerne vähk väikestest bronhidest ja väikseimatest bronhide harudest. Perifeerset vähktõbe ülaosas, mis kasvab õla neurovaskulaarsesse kimpu, alumiste kaelalülide kaare ja sümpaatilise pagasiruumi, nimetatakse Pancosti kasvajaks.

Kasvu iseloomu järgi bronhi valendikus võib kasvaja olla endobronhiaalne (joonis 15) ja peribronhiaalne (joonis 16). Endobronhiaalne kasvaja kasvab bronhi valendikku, peribronhiaalne - peamiselt kopsu parenhüümi suunas. Kasvaja histoloogilise struktuuri järgi on olemas väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud lamerakk (epidermoid) ja näärmevähk (adenokartsinoom), samuti diferentseerumata (väike rakk ehk kaerarakk) vähk, mida esindavad äärmiselt anaplastilised rakud. L. vähi metastaasid lümfi- ja vereteedel, mõjutades kopsujuure, mediastiinumi, supraklavikulaarse, aga ka teiste L., maksa, luude, aju lümfisõlmi.

Vastavalt pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelisele klassifikatsioonile vastavalt TNM-süsteemile (1987) eristatakse järgmisi kopsuvähi leviku etappe: T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata, Tis - preinvasiivne vähk (kartsinoom in situ); T1 - kasvaja, mille suurus ei ületa 3 cm ja mida ümbritseb kopsukoe või üldine pleura, ilma bronhoskoopiliste peamistes bronhide kahjustuseta; T2 - kasvaja, mille mõõtmed on suuremad kui 3 cm, või kasvaja, mis mõjutab peamisi bronhe, hingetoru kiilust 2 cm või rohkem, või vistseraalse pleura osalusega kasvaja, kasvaja, millega kaasneb L. osa atelektaas või obstruktiivne kopsupõletik, ulatub juure piirkonda kops; T3 - mis tahes suurusega kasvaja, mis läbib otse rindkere seina, diafragma, mediastiinumi pleura, perikardi parietaalplaadi või peamist bronhi mõjutav kasvaja, hingetoru kiilust vähem kui 2 cm kaugusel, või kasvaja, millega kaasneb obstruktiivne kopsupõletik või kogu kopsu atelektaas; T4 - mis tahes suurusega kasvaja mediastiini, südame, suurte anumate, hingetoru (ka selle kiil), söögitoru, selgroolülide või spetsiifilise pleuraefusiooniga.

Lümfisõlmede seisund: NX - puuduvad andmed piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse kohta; N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad; N1 - peribronhiaalsetes või bronhopulmonaarsetes (juure) lümfisõlmedes on metastaase või on kasvaja otsene levik nendesse lümfisõlmedesse; N2 - mediastiiniumi lümfisõlmedes või hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas paiknevates lümfisõlmedes on kahjustatud poolel metastaasid; N3 - mediastiiniumi, bronhopulmonaarsete, eelaginaalsete või supraklavikulaarsete lümfisõlmede lümfisõlmedes on metastaasid kahjustatud piirkonnaga vastaspoolel.

Andmed metastaaside kohta: M0 - kauged metastaasid puuduvad; M1 - on kauged metastaasid.

Vähi L. kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest, selle seosest bronhi valendikuga, tüsistustest (atelektaas, kopsupõletik) ja metastaaside levimusest. Kõige tavalisemad sümptomid on köha (kuiv või napp röga); hemoptüüs, perioodiline kehatemperatuuri tõus, valu rinnus. Haiguse hilisemates staadiumides muutub kehatemperatuuri tõus püsivaks, suureneb nõrkus ja õhupuudus, suurenevad supraklavikulaarsed lümfisõlmed, võib esineda eksudatiivset pleuriiti, mõnikord on näo turse, hääle kähedus. Pancosti kasvaja korral täheldatakse ülemise õlavöötme kiirgavat valu, Bernard-Horneri sündroom.

Peamised diagnostilised meetodid on rindkere organite, sh. radiograafia ja tomograafia (joonised 17, 18) ja bronhoskoopia, mille käigus saab teha kasvaja biopsia. Varajaste staadiumide tuvastamine on võimalik kohustusliku fluorograafiaga populatsiooni ennetavate uuringute abil.

Vähihaigete L. patsientide ravi võib olla operatiivne, kiiritusravi, keemiaravi ja kombineeritud. Ravimeetodi valiku määrab kasvajaprotsessi levimus (staadium), neoplasmi histoloogiline struktuur, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne seisund. Kõige tõhusam radikaalne operatsioon (lobektoomia või pneumonektoomia), mis viiakse läbi haiguse algfaasis hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi rahuldavate funktsionaalsete parameetritega. Ligikaudu 30% radikaalselt opereeritud patsientidest elab 5 aastat või kauem. Kiiritusravi aeglustab mõnikord haiguse arengut pikka aega. Keemiaravi toob enamasti kaasa ajutise paranemise.

L. vähi ennetamine seisneb suitsetamisest loobumises, bronhopulmonaarsüsteemi krooniliste põletikuliste haiguste ravimises, suurte linnade ja tööstusettevõtete õhu parandamises..

Operatsioone L.-ga tehakse peamiselt kohalike patoloogiliste protsesside raviks. Operatsioonid L.-ga kuuluvad suuremate sekkumiste kategooriasse. Need viiakse läbi intubatsioonanesteesias kunstliku ventilatsiooniga L. Patoloogilise materjali (mädane röga, veri, kasvajafragmendid) sissetungimise vältimiseks opereeritud L. bronhidest vastassuunalise L. bronhidesse on vaja kasutada spetsiaalseid endotrahheaaltorusid, mis tagavad bronhide eraldi intubatsiooni (näiteks Carlensi toru); intubeerige ja ventileerige ainult terveid L. (ühe kopsu anesteesia); tampoon opereeritud L bronhide korral. Kui ventileeritakse ainult tervet L., ei sega hingamisteede ekskursioonid kirurgilisi protseduure.

L-le juurdepääsu saamiseks kasutage eesmist, anterolateraalset, külgmist või posterolateraalset torakotoomiat (rindkere seina dissektsioon), 15-30 cm pikkune sisselõige tehakse peamiselt paralleelselt ribidega, avades rindkere õõnsuse kihtide kaupa piki roietevahelist ruumi või piki resekteeritud ribi voodit.

Lihtsaim operatsioon L.-l on pneumotoomia - kopsukoe dissektsioon. See viiakse läbi siis, kui L. koest eemaldatakse healoomulised kasvajad (näiteks hamartoomid) või võõrkehad. L. sisselõige õmmeldakse katkestatud või U-kujuliste õmblustega, võimalusel kogu sügavusele, nii et kopsu sisemine õõnsus ei moodustuks. Pneumotoomiat abstsesside L. rinnaseina kaudu avamiseks praktiliselt ei kasutata.

Varem kasutati pneumopeksiat - koe L. õmblemist rinna seinale - rindkere seina ava tihendamiseks avatud pneumotooraksiga haavade jaoks. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse pneumopeksiat mõnikord pärast L. ulatuslikke resektsioone, et vältida ülejäänud kopsukoe ebasoodsat nihet või volvulust või anda pleuraõõne sirgendamiseks ja täitmiseks optimaalne asend.

Pneumonektoomia (pulmonektoomia) - kogu L. eemaldamine toimub ühepoolsete mädaste protsessidega, mis hõivavad suurema osa elundist, tuberkuloosi, samuti L. tsentraalse vähiga, kui väiksema mahuga operatsioonid on teostamatud või onkoloogiliselt ebapiisavalt radikaalsed. Pärast torakotoomiat ja L. eraldamist adhesioonidest (kui neid on) lõigatakse üleminekuline pleura üle L. juure, rasvkoe eraldatakse nüril ja teraval viisil ning viiakse läbi kopsu- ja bronhide hoolikas järjestikune lõikamine, töötlemine ja ristumine. Anterolateraalse lähenemisviisi korral eraldatakse kõigepealt anumad (arterite ja veenide ravijärjestusel pole praktilist tähtsust) ja seejärel bronh. Posterolateraalse lähenemisviisi korral ravitakse kõigepealt bronhi ja külgmise lähenemisviisi korral saab töötlemiskorda vastavalt asjaoludele muuta. Pärast anuma isoleerimist seotakse selle proksimaalne ots ja õmmeldakse lisaks ning distaalne ots seotakse. Laev ületatakse. Peamine bronh eraldatakse hingetoru hargnemisele võimalikult lähedal, õmmeldakse mehaanilise klammerdajaga, kinnitatakse tugeva klambriga klammerdajast 0,5–1 cm kaugusele ja ristatakse instrumentide vahel. Bronhikultuse mehaaniline klammerdamisõmblus on tavaliselt tugevdatud mitme katkenud õmblusega ja kaetud mediastiinumi pleuraga. Pärast põhjalikku hemostaasi õmmeldakse pleuraõõs kihtidena. Mitte täielikult aseptiliste toimingute või ebakindluse osas ideaalse hemostaasi osas paigaldatakse drenaaž kaheksandasse roietevahelisse ruumi piki tagumist aksillaarjoont. Selgete patoloogiliste muutuste korral eemaldatakse pleura L. koos parietaalse pleuraga (pleuropneumonektoomia). Vähiga L. teostage pikendatud pneumonektoomia L. ja mediastiinumi juure tselluloosi ja lümfisõlmede eemaldamisega või kombineeritud pneumonektoomia - L. eemaldamine koos osa organitest või kudedest, millesse kasvaja kasvab (perikard, aatrium, diafragma, rindkere sein).

Patoloogilisest protsessist mõjutatud L. osa eemaldamist nimetatakse L. resektsiooniks. On tüüpilisi resektsioone, mille käigus eemaldatakse elundi anatoomiliselt isoleeritud osa, ja ebatüüpilisi resektsioone, mille korral eemaldatud koe maht ei vasta kopsuagarale või segmendile. L. ühe loba resektsiooni nimetatakse lobektoomiaks, parempoolse kolme labaga L. kaheks laba - bilobektoomiaks. Torakotoomia järgses lobektoomia ja bilobektoomia korral vabastatakse reeglina kogu kops adhesioonidest, seejärel eraldatakse interlobaarne pilu (pilu) nüri ja teraval viisil. Lobe “juure” elemendid (arter või arterid, veen, bronh) eraldatakse ja töödeldakse eraldi ning järjekord anumate ja bronhide töötlemine sõltub ligipääsust, iga lohu anatoomilise struktuuri tunnustest, samuti patoloogiliste muutuste olemusest. Kopsude vahelised kopsukoe hüppajad lahatakse pärast eelõmblemist U-kujuliste või mehaaniliste klammerdustega. Pärast L. osa eemaldamist on vaja tagada L ülejäänud osa tihedus. Pleuraõõnsus tühjendatakse tavaliselt kahe kanalisatsiooniga, mis paigaldatakse pleuraõõne kuplisse ja kostofreenilise siinuse posterolateraalsesse ossa ning kinnitatakse seejärel vaakumsüsteemi kaudu purgi kaudu pleura sisu kogumiseks. Rindkere sein õmmeldakse kihtidena.

Segmentektoomiat nimetatakse segmendi L eemaldamiseks. Sageli resekteeritakse kahte või enamat L. segmenti (polüsegmentaalsed resektsioonid) või 1-2 segmenti koos naabersagaraga (L. kombineeritud resektsioonid). L. kõige sagedamini teostatud kombineeritud resektsioon on vasaku L. alumise laba eemaldamine kombinatsioonis selle ülaosa lingvaalsete segmentidega koos bronhiektaasiga.

Segmentektoomia korral vabastatakse L. kõigepealt adhesioonidest ja interlobaarsed lõhed eraldatakse, seejärel nad leiavad, eraldavad ja ristuvad pärast töötlemist segmendi arteri ja bronhi järjestuses, mis vastab iga segmendi anatoomilistele tunnustele. Segmentidevahelised veenid, mis tühjendavad kahte kõrvuti asetsevat segmenti, on võrdluspunktiks piirkondadevahelise piiri määramiseks ja ei kuulu ligeerimisele. Pärast arteri, bronhi ületamist ja viimase proksimaalse kännu nüri õmblemist jaguneb segmentidevaheline piir, tõmmates bronhi perifeersele kännule asetatud klambri ja ligeerides segudevahelise veeni voolavad väikesed venoossed sooned. Pärast segmentide eemaldamist tehke haava pinnale (segmentidevaheline piir) põhjalik hemo- ja aerostaas. Pleuraõõs tühjendatakse kahe kanalisatsiooniga, nagu lobektoomia korral..

Vajadusel näidatakse L. ebatüüpilisi resektsioone, et eemaldada pindmiselt paiknevad patoloogilised fookused või kopsukoe muutunud alad. Eristage L-i marginaalsed, kiilukujulised ja täpsed ebatüüpilised resektsioonid. Marginaalse resektsiooniga tõmmatakse L. serva piirkond, mida mõjutab patoloogiline protsess, fenestrate pintsettidega tagasi ja pigistatakse piki tulevase resektsiooni joont klammerdusseadme klambri või harudega. Klambri all õmmeldakse kopsukude U-kujuliste õmblustega või kantakse klammerdajaga klambriõmblus, misjärel lõigatud ala lõigatakse skalpelliga mööda instrumendi tasapinda. Klamber või aparaat eemaldatakse, õmbluste tihedust kontrollitakse, vajaduse korral rakendatakse täiendavaid õmblusi või veritsevad anumad kautserteeritakse elektrokauteriga. Pärast pleuraõõne tühjendamist õmmeldakse rindkere seina haav kihtidena. Piirresektsiooni tüübi järgi tehakse tavaliselt avatud kopsu biopsia.

Kiilukujulise resektsiooni korral kasutatakse samu meetodeid nagu marginaali korral, kuid L. välja lõigatud ala pigistatakse välja kahe kiilukujulise koonduva klambriga või kahes lähenevas suunas, rakendatakse kaks korda klammerdusseadet, lõigates kopsukude kolmnurkse osa välja.

Täpse ebatüüpilise resektsiooni läbiviimisel jagatakse kopsukoe eemaldatud fookuse pinna vahetus läheduses (1–3 mm kaugusel) ning eraldamine toimub järk-järgult, kasutades elektrokautikat, isoleerides ja ligeerides hoolikalt väikesed anumad ja bronhid. Seetõttu on toimiva kopsukoe kadu minimaalne ning hemo- ja aerostaas on väga täiuslik. Kopsukoes moodustunud õõnsus on tavaliselt õmmeldud.

L. haiguste korral kasutatakse ka mitmeid muid kirurgilisi sekkumisi (vt Bronchi, Pleura).

Bibliograafia: hingamissüsteemi haigused, toimetanud N.R. Paleeva, t. 1-3, M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. ja Geraskin V.I. Laste rindkere kirurgia juhend, lk. 97, M., 1978; Kopsu patoloogias, toim. I.K. Esipova, lk 1-2, Novosibirsk, 1975, bibliogr. Lukinykh A.K. Üksikud bronhide tsüstid, M., 1959; V. N. Molotkov Pulmonology, Kiiev, 1985, bibliogr. Perelman M.I., Efimov B.I. ja Birjukov Yu.V. Healoomulised kopsukasvajad, M., 1981, bibliogr. Rozenttraukh L.S., Rabakova N.I. ja võitja M.G. Hingamisteede haiguste röntgendiagnostika, M., 1987: Rokitsky M.R. Laste kirurgilised kopsuhaigused, L., 1988; Hingamise kliinilise füsioloogia juhend, ed. L.L. Shika ja N.N. Kanaeva, L., 1980; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova ja G.B. Fedoseeva, L., 1978; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova ja G.B. Fedoseeva, lk. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. ja Romanov G. A. kopsude arengu anomaaliad ja nende ravi, M., 1981; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova jt, L., 1987; Trakhtenberg A.X. Kopsuvähk, M., 1987, bibliogr. Rinna kirurgiline anatoomia, toim. A.N. Maksimenkova, s. 219, L., 1955; Kopsude ja pleura kirurgia, toim. ON. Kolesnikov ja M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr. Ham A. ja Cormac D. Histoloogia, tõlk. inglise keelest, s 4, lk. 233, M., 1983.

Joonis: 8. Aortogramm parempoolse kopsu alaosa sekvestratsiooni ajal: aordist (1) väljub täiendav anum (2) kopsu eraldatud piirkonda.

Joonis: 3f). Bronhopulmonaalsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - vasaku kopsu mediaalsed ja diafragmaalsed pinnad: 1 - apikaalne; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 10. Vasaku kopsu alumise laba abstsessiga patsiendi tavaline rindkere röntgenülesvõte: vasakus kopsus määratakse vedeliku tasemega ovaalne õõnsus.

Joonis: 1. Hingamisteed (osaliselt), kopsude kuju ja asend rindkereõõnes (kalda pind, vaade eest; ribid ja parietaalne pleura eemaldatakse osaliselt): 1 - parema kopsu alumine laba; 2 - parema kopsu keskmine sagar; 3 - parema kopsu ülemine sagar; 4 - harknääre; 5 - hingetoru; 6 - kilpnäärme kõhr; 7 - hüoidne luu; 8 - kõri sidemed; 9 - krikoidne kõhr; 10 - parietaalne pleura; 11 - vasaku kopsu ülemine sagar; 12 - vasaku kopsu alumine sagar; 13 - keel; 14 - südame sälk; 15 - perikardiga kaetud süda.

Joonis: 16. Peribronhiaalse kasvuga keskvähi korral parempoolse kopsu keskmise ja alumise saba makrodravim: alumise laba bronhi valendikku (avatud) kitsendab muhvitaoline kasvaja (1), mis levib segmentaalse bronhi suhu (2).

Joonis: 17c). Parema kopsu tomogramm parempoolse kopsu ülaosas paikneva perifeerse vähiga esiosa projektsioonis: 1 - tuumor kontuuridega ümara varju kujul; 2 - lubjastunud Gona fookus.

Joonis: 7. Lapse rinna tavaline radiograaf koos intrapulmonaalse sekvestratsiooniga parema kopsu alumises keskmises osas: kopsukoe varjutus määratakse sekvestratsioonitsoonis (tähistatud noolega).

Joonis: 5. Bronhogramm vasaku kopsu lihtsa hüpoplaasiaga: vasaku kopsu maht on vähenenud.

Joonis: 17a). Rindkere tavaline röntgenülesvõte parempoolse kopsu ülemise sagara perifeerses vähis: 1 - kasvaja ümarate kontuuridega ümardatud varju kujul; 2 - lubjastunud Gona fookus.

Joonis: 4. Kopsu lobula (acinus) osa skemaatiline esitus: 1 - bronhiarter; 2 - hingamisteede bronhiool; 3 - alveolaarsed kanalid (läbipääsud); 4 - alveolaarne kanal (avatud); 5 - kopsu alveoolid; 6 - kopsu alveoolid (avatud); 7 ja 13 - kopsu alveoolide kapillaarvõrgustik; 8 - bronhiveen; 9 - otsa bronhiool; 10 - kopsupõimiku närviharud; 11 - silelihaskiud; 12 - sügavad lümfisooned; 14 - sidekoe kiht; 15 - pleura; 16 - alveolaarkotid.

Joonis: 3d). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline kujutis ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente) - vasakpoolne vaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 18a). Parempoolse rindkere röntgenülesvõte parempoolse kopsu alumise laba tsentraalse vähi puhul: nähtav on kopsude juurega külgnev suur kasvaja varju ebaregulaarsete kontuuridega.

Joonis: 3c). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - parempoolne vaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 3a). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - eestvaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 9a). Parempoolse kopsu kaasasündinud õhutsüstiga lapse tavaline rindkere röntgenülesvõte: tsüsti rõngakujuline vari on tähistatud nooltega.

Joonis: 12. Idiopaatilise kopsu hemosideroosiga patsiendi tavaline rindkere röntgenülesvõte: kopsu interstitsiaalse koe tihendamisest põhjustatud kopsuvormi peenvõrk difuusne deformatsioon, mitmekordsed hajutatud väikesed monomorfsed fokaalsed varjud.

Joonis: 6. Vasaku kopsu ülemise sagara kaasasündinud emfüseemiga lapse tavaline rindkere röntgenülesvõte: vasaku kopsu ülemise laba piirkonnas suureneb kopsukoe läbipaistvus, alumistes osades - see väheneb alumise laba kokkusurumise tõttu; mediastiinum on nihkunud paremale.

Joonis: 17b). Parema kopsu tomogramm külgprojektsioonis parema kopsu ülemise sagara perifeerse vähiga: 1 - tuumor ümardatud varju kujul, mugulakujulised; 2 - lubjastunud Gona fookus.

Joonis: 2a). Kopsude keskmine pind (parem kopsu): 1 - keskmine sagar, 2 - südame depressioon, 3 - kaldus lõhe, 4 - eesmine serv, 5 - mediastiinumi osa, 6 - horisontaalne lõhe, 7 - ülemine laba, 8 - ülemise õõnesveeni soon, 9 - asügoosveeni soon, 10 - parempoolse alamklaviaarteri soon, 11 - bronhopulmonaarsed lümfisõlmed, 12 - peamine bronh, 13 - kopsuarter, 14 - ülemised ja alumised kopsuveenid, 15 - rindkere söögitoru soon, 16 - diafragmaalne pind.

Joonis: 13. Alveolaarse proteinoosiga patsiendi tavaline rindkere röntgenülesvõte: mitu ebaselget varju kopsu parenhüümi infiltratsiooni tõttu.

Joonis: 3d). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline kujutis ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - parema kopsu mediaalsed ja diafragmaalsed pinnad: 1 - apikaalne; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 9b). Parempoolse kopsu kaasasündinud õhusüstiga lapse tavaline rindkere röntgenikiirgus paremal külgvaates: tsüsti rõngakujuline vari on tähistatud nooltega.

Joonis: 14. Alveolaarse mikrolitiaasiga patsiendi tavaline rindkere röntgenograafia: kopsu mustri hajus deformatsioon, kopsude keskmise ja alumise osa varjutamine mitme ühineva väikese fokaalse varju tõttu.

Joonis: 11. Histiootsütoosiga patsiendi tavaline rindkere röntgenülesvõte: kopsumustri väljendunud kahepoolne difuusne suurrakuline deformatsioon ("kärgstruktuuriga" kops), mitmekordsed hajutatud väikesed fokaalsed varjud, õhu kogunemine paremale pleuraõõnes (tähistatud noolega).

Joonis: 18b). Parema kopsu tomogramm külgprojektsioonis parempoolse kopsu alumise laba tsentraalse vähiga: nähtav on ebaregulaarse kontuuriga kasvaja suur vari, mis asub külgnevalt kopsu juurest.

Joonis: 3b). Skeemiline kujutis bronhopulmonaarsetest segmentidest (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) ja nende projektsioon kopsu ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente)? tagantvaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 2b). Kopsude keskmine pind (vasak kops): 1 - alumine laba, 2 - kopsu sideme, 3 - bronhopulmonaarsed lümfisõlmed, 4 - kaldus pilu, 5 - peamine bronh, 6 - kopsuarter, 7 - aordi sulcus, 8 - vasaku subklaviaararteri sulcus, 9 - vasaku brachiocephalic veeni soon, 10 - mediastiinumi osa, 11 - eesmine serv, 12 - ülemine ja alumine kopsu veen, 13 - ülemine sagar, 14 - südame depressioon, 15 - südamelõige, 16 - vasaku kopsu uvula, 17 - diafragmaatiline pind, 18 - alumine serv.

Joonis: 15. Keskmise endobronhiaalselt kasvava vähiga kopsu makrodravim: avatud bronhis on nähtav väike mugulakasvaja, mis takistab luumenit (1); obstruktiivne basaalsegmentide kopsupõletik (2), paks mädane röga bronhide valendikus (3).