Tuberkuloos ja selle ennetamise tüübid

Tuberkuloos on ohtlik nakkav (nakkav) haigus, mille põhjustab Kochi batsillus.

100% -lise garantiiga on võimatu kaitsta tuberkuloosi tekitajaga nakatumise eest, kuid on olemas ennetusmeetmeid, tänu millele kehasse sattunud batsill ei põhjusta haiguse arengut või piirdub haiguse kulg väikeste, tüsistusteta vormidega. Praegu on asjakohased järgmised tuberkuloosi ennetamise tüübid: spetsiifiline, sanitaar-, sotsiaalne, kemoprofülaktika.

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine.

Tuberkuloosi spetsiifilise ennetamise meetodid, mida kasutatakse kõigis maailma riikides, on vaktsineerimine ja BCG uuesti vaktsineerimine. BCG vaktsiinitüve hankisid 1919. aastal Prantsuse teadlased Calmette ja Guerin ning nimetasid nad nende järgi.

1921. aastal rakendasid Calmette ja Guerin esmalt BCG vaktsiini vastsündinud lapsele tuberkuloosi avatud vormis põdeva patsiendi peres. 1923. aastal otsustas Rahvasteliidu hügieenikomitee tuberkuloosi vastaste vaktsineerimiste laialdase kasutamise kõigis maailma riikides.

Vaktsineerimiseks kasutatakse BCG tüve, see on kahjutu, kuna see paljuneb vaktsineeritava kehas piiratud ulatuses, olles lümfisõlmedes. Profülaktikaks kasutatakse kuiva BCG vaktsiini, mis suudab pikka aega säilitada vajalikku arvu elusaid tuberkuloosi batsille (MBT)..

. 2 nädalat pärast vaktsineerimist hakkab BCG transformeeruma L-vormideks (mittekorrutavad vormid). Selles vormis võib BCG MBT tüvi kehas püsida pikka aega, toetades tuberkuloosivastast immuunsust.

BCG-ga tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste tõhusus avaldub selles, et vaktsineeritud ja uuesti vaktsineeritud laste, noorukite ja täiskasvanute seas on tuberkuloosi ja selle suremus väiksem kui vaktsineerimata.

BCG vaktsineerimise laialdasesse praktikasse sisseviimisega on laste ja noorukite tuberkuloosi raskete vormide esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud - miliaartuberkuloos, tuberkuloosne meningiit, kaseoosne kopsupõletik, mis tuberkuloosihaigetel lastel peaaegu kadus..

Haiguse korral tekivad vaktsineeritud lastel intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi väikesed vormid ja vaktsineerimata lastel sagedamini esinevad tuberkuloosi vormid..

BCG vaktsiini intradermaalse manustamise kohas areneb spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, seejärel pustulid, mille keskel on väike sõlme, väike haavand, koor ja arm.

Vastsündinutel ilmneb normaalne vaktsineerimisreaktsioon 4-6 nädalat pärast vaktsiini manustamist, põletikulised muutused vaktsineerimiskohas toimivad vastupidise arenguga 2-4 kuu jooksul, harvemini - pikema perioodi jooksul. Õigesti läbi viidud vaktsineerimise korral see moodustub (90-95% vaktsineeritutest) pindmine arm läbimõõduga 2-10 mm. Tulevikus hinnatakse vaktsineerimise kvaliteeti armi olemasolu järgi.

BCG-ga vaktsineeritud lapsi jälgivad üldarstivõrgu arstid ja õed.

Vastsündinute vaktsineerimine BCG-ga toimub 4. – 7. Elupäeval ilma tuberkuliini testi esialgse määramiseta. Kui vaktsineerimisel on vastunäidustusi, lükatakse selle rakendamine edasi kuni nende kadumiseni, vaktsineerimise otsustab pediaatril.

2 kuu vanuseid ja vanemaid lapsi testitakse eelnevalt Mantouxi testiga 2 TU PPD-L-ga.

Tuberkuloosi soodsa epidemioloogilise olukorraga piirkondades saab kõiki vastsündinuid vaktsineerida BCG-M vaktsiiniga (vähendatud immuunkoormusega).

Vaktsineeritud vastsündinud, kelle peres on tuberkuloosihaiged, tuleks immuunsuse tekkimise ajaks (6–8 nädalat) isoleerida. Sellega seoses registreeritakse tuberkuloosi nakkuse koldes elavad rasedad naised tuberkuloosi vastases dispanseris.

Kui peres on tuberkuloosihaige, on pärast vaktsineerimist lapse sünnitusmajast väljasaatmine võimalik alles pärast patsiendi eraldamist või haiglasse haiglasse paigutamist 1,5-2 kuu jooksul (immuunsuse tekkimise aeg).

Ainult juhul, kui patsient on isoleeritud ja kodus on tehtud lõplik desinfitseerimine, millele järgneb korteri koristamine, annab tuberkulooside ambulatoorium loa emale ja lapsele sünnitushaiglast välja lasta..

Sündides vaktsineeritud lastel püsib immuunsus 5-7 aastat. Pärast seda perioodi on vaja uuesti vaktsineerida.

BCG revaktsineerimine või revaktsineerimine tuberkuloosi vastu viiakse läbi ettenähtud ajal, kui Mantouxi testile 2 TE PPD-L-ga on negatiivne reaktsioon..

Vaktsineerimisest ajutiselt vabastatud isikud tuleks jälgida ja registreerida ning vaktsineerida pärast vastunäidustuste taastumist ja eemaldamist. Igal üksikjuhul toimub vaktsineerimine ja revaktsineerimine eriarsti loal.

Pärast BCG vaktsineerimist ja uuesti vaktsineerimist saab teisi profülaktilisi vaktsineerimisi teha mitte varem kui 2 kuud hiljem. See periood on vajalik vaktsineerimisjärgse immuunsuse tekkeks..

Uuesti vaktsineeritud BCG-s ilmneb inokuleerimisreaktsioon 5–10 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mille keskel on väike sõlme, varem kui esimesel vaktsineeritul ja märgitakse nädala pärast.

Põletikuliste muutuste vastupidine areng inokuleerimiskohas toimub 1–4 kuu jooksul, pärast mida jääb pindmine arm 95–98% juhtudest.

Kvaliteetsete tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste korral on nende laste ja noorukite arv, kes reageerivad positiivselt Mantouxi testile 2 TE PPD-L-ga, vahemikus 55-65%. Isikud, kellel oli Mantouxi testil negatiivne reaktsioon 2 TU PPD-L sisaldusega 87–90%, reageerivad positiivselt Mantouxi testile 100 TE PPD-L-ga, mis näitab, et nad säilitavad oma järk-järgult nõrgeneva immuunsuse. BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise viib läbi üldise meditsiinivõrgu asutuste spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinipersonal ftiisioloogiateenistuse korraldusel ja metoodilisel juhendamisel..

Tuberkuloosi sanitaarne ennetamine

Kuidas vältida tuberkuloosi nakkuse levikut

haiguspuhangus, kus elab tuberkuloosihaige ?

Sanitaarne profülaktika on epideemiavastaste meetmete kompleks, mis keskendub tuberkuloosiinfektsioonile, s.t tuberkuloosihaige perekonnas ja kodus - bakterioloogiline vabanemine.

Tuberkuloosi nakkuse fookuse epideemilise ohu kriteeriumid on MBT (tuberkuloosibatsill) väljavoolu massilisus ja püsivus patsientidele, patsiendi pere- ja elutingimused, käitumine, patsiendi ja tema ümbritsevate inimeste üldine kultuur ja kirjaoskus..

Nende kriteeriumide põhjal jagunevad tuberkuloosi nakatumise kolded kolme rühma vastavalt epideemiaohu astmele. Selle rühma järgi määratakse epideemiavastaste meetmete maht ja sisu haiguspuhangus.

I rühma fookus on kõige ebasoodsam, sotsiaalselt koormatud, selles elab kroonilise destruktiivse tuberkuloosiga patsient, mida pidevalt väljastab kontor, elab ühiskorteris või hostelis; patsiendi peres on lapsi, noorukeid, rasedaid naisi;

peres on kehvad elutingimused, patsient ja tema ümber olevad inimesed ei järgi hügieenilisi käitumisreegleid.

II rühma fookus on sotsiaalselt jõukas: patsiendil on bakterite vähene eritumine, stabiilne tuberkuloosne protsess, patsiendi perekonnas on täiskasvanuid, raskendavaid tegureid pole, patsiendile on võimalik pakkuda isoleeritud ruumi.

III rühma fookus - minimaalse nakkusohuga on aktiivse tuberkuloosiga patsiente, kelle arvestamisel ei ole baktereid eritunud, kuid kes elavad koos laste ja noorukitega. Patsient ja tema ümbritsevad inimesed viivad tuberkuloosi ennetamiseks läbi kõik vajalikud sanitaar- ja hügieenimeetmed.

Ennetavate meetmete rakendamine nakkuse fookuses algab ringkonna tuberkuloosi spetsialisti, epidemioloogi ja ambulatooriumi piirkonnaõe visiidiga.

Infektsiooni fookuse uurimise tulemuste põhjal koostatakse selle taastumise kava. Meetmete kompleks hõlmab desinfitseerimist, patsiendi ravi, laste isoleerimist, registreerimist ambulantsis ja kõigi pereliikmete regulaarseid uuringuid, nende kemoprofülaktikat, desinfektsioonivahendite tarnimist.

Plaani oluline osa on patsiendile ja tema pereliikmetele sanitaar- ja hügieenioskuste õpetamine..

Patsiendil peavad olema eraldi nõud, ta peab neid eraldi pesema ja hoidma, kasutama eraldi rätikut, hoidma oma pesu eraldi ja pesema pärast eelnevat desinfitseerimist.

Patsiendil peaks olema kaks eraldi tihedate kaantega taskutoru. Ta kasutab ühte lusikat ja teises desinfitseeritakse röga 5% kloramiinilahusega.

Lusikas desinfitseeritakse keetmisega 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses (söögisooda) või sukeldades 6 tunniks 5% kloramiinilahusesse või 2% valgendi lahusesse. Seejärel töödeldakse lusikat 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse või sooja veega. Pärast desinfitseerimist võib röga kanalisatsiooni voolata.

Parem on keeta patsiendi nõusid vees või 2-protsendises soodalahuses 21 minutit alates keetmise hetkest või täita see 4% 2-protsendilise klooramiinilahusega. Desinfitseerimiseks leotatakse patsiendi pesu pesupulbriga ja keedetakse 15-20 minutit. Kui pesu pole võimalik keeta, desinfitseeritakse seda 4% 5% kloramiinilahusega.

Patsiendi toas on vaja teha märgpuhastus iga päev (praegune desinfitseerimine).

Kui patsient lahkub kodust haiglasse, sanatooriumisse või surma korral, viib sanitaar-epidemioloogiateenistus lõpliku desinfitseerimise. Pärast lõplikku desinfitseerimist on soovitatav ruumid remontida, lubjatada ja värvida.

Tuberkuloosi kemoprofülaktika.

Kemoprofülaktika viitab tuberkuloosivastaste ravimite kasutamisele tuberkuloosi ennetamiseks inimestel, kellel on kõige suurem oht ​​haigestuda ja areneda tuberkuloosiks..

Keemiline profülaktika viiakse läbi lastele, noorukitele ja täiskasvanutele, kes ei ole nakatunud MBT-ga, negatiivse reaktsiooniga tuberkuliinile (esmane kemoprofülaktika). Seda kasutatakse lühiajalise erakorralise meetmena eriti ebasoodsas olukorras tuberkuloosi nakkuse koldes olevate inimeste jaoks..

Sekundaarne kemoprofülaktika viiakse läbi nakatunud isikutele, st tuberkuliinile positiivselt reageerivatele isikutele, kellel puuduvad tuberkuloosi kliinilised ja radioloogilised ilmingud.

Keemoprofülaktika viiakse läbi tuberkuloosi vältimiseks järgmistes populatsioonirühmades:

-lapsed, noorukid ja täiskasvanud, kes puutuvad pidevalt kokku tuberkuloosihaigetega;

-esmakordselt MBT-ga nakatunud kliiniliselt terved lapsed, noorukid ja alla 30-aastased noored;

-isikud, kellel on püsivad hüperergilised reaktsioonid tuberkuliinile;

-vastsündinud (vaktsineeritud sünnitusmajas BCG vaktsiiniga), sündinud tuberkuloosiga emadelt, kellel seda haigust ei tuvastatud õigeaegselt ja kes toitsid lapsi piimaga;

-isikud, kellel on tuberkuliinireaktsioonid;

-isikud, kellel on varem ülekantud tuberkuloosi jälgi ebasoodsate tegurite (ägedad haigused, operatsioonid, vigastused, rasedus jne) olemasolul, mis võivad põhjustada tuberkuloosi ägenemist, samuti varem tuberkuloosi ravitud isikud, kellel on kopsudes suured jääkide muutused ja kes on ohtlikus seisundis ümbrus;

-isikud, kellel on varasema tuberkuloosi jälgi haiguste esinemisel, mis ise või nende ravi erinevate ravimitega, sealhulgas kortikosteroidhormoonidega, võivad põhjustada tuberkuloosi ägenemist (suhkurtõbi, kollageenoos, silikoos, sarkoidoos, maohaavand, maooperatsioon jne). ).

Spetsiifilises epidemioloogilises olukorras võib kemoprofülaktikat määrata ka teistele tuberkuloosi jaoks ebasoodsatele rühmadele..

Kemoprofülaktikat saanud inimeste seas on tuberkuloosi juhtumeid 5–7 korda vähem kui vastavatel inimrühmadel, kes seda ei saanud.

Kemoprofülaktika korral kasutatakse isoniasiidi või ftivasiidi 3 kuud ja kui epideemiaoht püsib, korratakse seda 2 korda aastas 2-3 kuu jooksul. Mantouxi testi hüperergiliste reaktsioonidega isikutele soovitatakse kemoprofülaktika läbi viia kahe ravimiga - isoniasiid ja pürasiinamiid (etambutool). Nii täiskasvanud kui ka lapsed peaksid kindlasti saama vitamiine B6 ja C.

Sekundaarse kemoprofülaktika kõige õigustatum kasutamine hooajaliste kuuridega (sügis-kevadhooajal) 2-3 kuud 1-2 korda aastas.

Esimese kemoprofülaktika käigus ei arvestata hooajalisust, kuna see on ette nähtud seoses epideemiaohu esmakordse avastamisega.

Lastel, noorukitel ja alla 30-aastastel täiskasvanutel, kui esmane infektsioon on kindlaks tehtud, tehakse kemoprofülaktika üks kord 3-6 kuu jooksul.

Desinfitseerimine - ennetusmeetod

Desinfitseerimine on peamine meetod, mille eesmärk on purustada tuberkuloosi nakkuse fookuses oleva patogeeni ülekandemehhanism allikast kontaktisikuteni. Desinfitseerimine tuberkuloosi nakkuse fookuses jaguneb praeguseks ja lõplikuks.

Praegune desinfitseerimine toimub nakkusliku patsiendi keskkonnas alates selle avastamise hetkest, viimane viiakse läbi pärast patsiendi igat fookusest lahkumist pikka aega, kuid vähemalt üks kord aastas.

Praegune desinfitseerimine on peamine hügieeniline ja spetsiaalne desinfitseerimismeede nakkusprintsiibi hävitamiseks patsiendi keskkonnas. Seda tüüpi desinfitseerimist teostavad iga päev nii patsient ise kui ka tema pereliikmed..

TB-dispanser varustab patsienti üksikute sülitite ja desinfektsioonivahenditega.

Praegu kasutatavate desinfektsioonivahendite hulka kuuluvad: pleegitusaine, kloramiin ja neid sisaldavad ained - puržavel, luir-kloor, deaktiveeruv kloor, nika-kloori ettekirjutus, klorsept, deoklor, aquasept jne) ja liitiumhüpoklorit (lidos- 20 ja lidos-25). Nendel ravimitel on kõige laiem antimikroobse toime spekter ja suhteliselt kiire toime..

Desinfitseerimise peamised meetodid praeguse desinfitseerimise ajal on:

1. Mehaanilise desinfitseerimise vahendid ja meetodid: pesemine, märgpuhastus, pesemine, puhastamine, ventilatsioon jne;

2.füüsikalised meetodid: lina, nõude, mänguasjade keetmine, prügi põletamine, millel on samuti üsna tugev mõju tuberkuloosi batsillidele (MBT);

3. keemiline meetod, tagades MBT hävitamise desinfektsioonivahenditega.

Haiguspuhangu praegune desinfitseerimine toimub järgmises ulatuses:

1. Patsiendi sekretsiooni ja nõude, toidujäänuste desinfitseerimine;

2. määrdunud lina kogumine, eraldamine ja hooldamine enne desinfitseerimist, millele järgneb desinfitseerimine;

3. ruumi süstemaatiline märgpuhastus, kus patsient asub, ja esemed, millega ta puutus kokku desinfektsioonivahenditega;

4. kärbeste ja muude majapidamises kasutatavate putukate süsteemne tõrje, mida kontor saab mehaaniliselt üle kanda.

Igale haigele bakterioloogilisele eritisele tuleks anda nõusid, mida hoitakse ja pestakse eraldi..

Lisaks peavad tal olema marlimaskid ja üksikud lusikad, kuhu ta röga kogub..

Lusikaid keedetakse 15 minutit 2% soodalahuses või täidetakse 2,5% aktiveeritud klooramiinilahusega, misjärel need utiliseeritakse või põletatakse ahjudes.

Enne desinfitseerimist tuleb patsiendi nõud põhjalikult puhastada toiduallikatest ja seejärel desinfitseerida keetes 2-protsendises soodalahuses 15 minutit alates keetmise hetkest või sukeldades püstiasendisse 1 tund 0,5% aktiveeritud klooramiinilahuses. Metallnõusid ei saa desinfitseerida klooramiiniga, kuna metall halveneb. Nendel eesmärkidel kasutatakse selle keetmist..

Toidujääke patsiendi roogadest keedetakse 15 minutit alates keetmise hetkest suletud anumates või valatakse 2 tundi 20% klooritud lubjapiimaga.

Toidujäätmete eemaldamiseks kasutatav harja desinfitseeritakse 15-minutilise keetmisega 2% soodalahuses.

Patsiendi voodi ja aluspesu kogutakse spetsiaalsesse kotti ja hoitakse desinfitseerimise ja pesemiseni.

Lina desinfitseerimine toimub leotades 2% soodalahuses, millele järgneb keetmine 14 minutit või sukeldamine 1% aktiveeritud kloramiini lahusesse (tarbimiskiirusega 5 liitrit desinfitseerimislahust 1 kg kuiva lina kohta) 1-2 tundi temperatuuril, mis ei ole madalam kui 14 ° PÄRAST. Pidage meeles, et kloramiin muudab teie pesu värvi..

Patsientide ülerõivad (mantlid, jakid, kasukad, ülikonnad jms) tuleb võimalikult tihti päikese käes ventileerida ja triikida kuuma triikrauaga. Padjad, tekid ja madratsid desinfitseeritakse kambris vähemalt neli korda aastas.

Raamatud, märkmikud, mänguasjad jms peaksid olema patsiendi individuaalsed ja neid ei tohiks teistele inimestele ilma kambris eelnevalt desinfitseerimata edasi anda.

Ruumid koristatakse iga päev märjal meetodil, sõltuvalt aastaajast avatud akende või ventilatsiooniavadega kuuma 2% seebisooda lahusega. Sellisel juhul peaksite kasutama eraldi puhastusvahendeid..

Patsiendi eluruumi puhastamiseks, nõude, toidujäänuste jms desinfitseerimiseks on patsiendi sugulastel soovitatav vahetada spetsiaalselt selleks ettenähtud riided (hommikumantel), rätik, kindad..

Aluspesu vahetamisel on vaja kanda 4-5 kihist marli maski, mida tuleb iga kord 2% soodalahuses keeta, või kasutada ühekordselt kasutatava lapiga kirurgilist maski..

Lõplik desinfitseerimine tuberkuloosi nakkuse kodumaistes koldetes viiakse läbi:

1. pärast patsiendi hospitaliseerimist või teise korterisse kolimise korral;

2. enne ema naasmist sünnitusmajast korterisse, kus patsient elab;

3. patsiendi surma korral;

4. vähemalt kord aastas hospitaliseerimata patsientidel;

5. korterites, kus on alla 14-aastaseid lapsi, on vähemalt kord aastas üldkasutatavate ruumide desinfitseerimine kohustuslik;

6. enne tuberkuloosihaigete vanade majade lammutamist ja lammutamist;

7. varem bakteri eritanud patsiendi registrist kustutamise korral.

Lõpliku desinfitseerimise eesmärk on tuberkuloosikoldes olevate ruumide, sisustuse ja muude esemete desinfitseerimine, mis võib saada nakkusallikaks. Seda viivad läbi Riikliku Kesk-sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse desinfitseerimisosakonnad või piirkondlikud desinfitseerimisjaamad hiljemalt ühe päeva jooksul alates tuberkuloosivastase dispanseri avalduse saamisest ja patsiendi hospitaliseerimisest.

Desinfitseerimise peamised meetodid lõpliku desinfitseerimise ajal on:

1. kõrge temperatuuri kasutamine (pesu, nõude, mänguasjade, prügi ja väheväärtuslike esemete keetmine);

2. kambris desinfitseerimine (voodipesu, riided, raamatud jne);

3. keemiliste desinfektsioonivahendite kasutamine (röga, lina, nõude, ruumide jne desinfitseerimiseks).

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine

Tuberkuloos on nakkushaigus, mida põhjustavad erinevad bakterirühmad, Kochi batsillid. Enamasti see vaevus "settib" kopsudesse, levib õhus olevate tilkade kaudu ja jätkub enam kui pooltel juhtudel ilma eriliste sümptomiteta.

Selle haiguse ennetamise meetmed, eriti tuberkuloosi spetsiifiline profülaktika, võimaldavad minimeerida bakteritega saastumise riske, tuvastada need varases staadiumis ja vältida tüsistuste tekkimist.

Vaktsineerimine

Meetmeid haiguse tekkimise ja arengu ennetamiseks hakatakse võtma juba lapse sünnist. Sel eesmärgil vaktsineeritakse lapsi BCG või BCG-M-ga (enneaegsetele ja terviseprobleemidega imikutele mõeldud vaktsineerimisannus, mis sisaldab väiksemas koguses baktereid) olles haiglas, umbes neljandal elupäeval. Süstekohas moodustub iseloomulik tuberkulli, mis mõnikord muutub põletikuliseks ja selle asemele ilmub arm..

Kaks kuud pärast vaktsiini sisenemist kehasse tekib vaktsineeritud inimesel immuunsus, tekivad antikehad haiguse tekitajale.

Korduvvaktsineerimine, teisisõnu revaktsineerimine, viiakse läbi seitsmeaastastele lastele. Eelnevalt tehakse Mantouxi test, mille eesmärk on tuvastada võimalik mükobakteritega nakatumine.

Normaalseks peetakse reaktsiooni, mille korral nahk muutub kergelt punaseks ja saadud infiltraadi suurus ei ületa 1,2 cm. Suurema suurusega mantou näitab võimalikku infektsiooni. “Võimalik”, sest mõnikord viitab selline reaktsioon organismi sattunud aine nn vaktsineerimise järgsele allergiale. Samal ajal tähendab positiivne Mantouxi reaktsioon alati patsiendi registreerimist ja lapse jälgimist vähemalt 3 kuud. Kui testi tulemused pole muutunud, loetakse patsient nakatunuks.

Vaktsineerimise vastunäidustused

BCG ja BCG-M vaktsineerimine on vastunäidustatud:

• Emakasiseste infektsioonide, esmase immuunpuudulikkuse, pahaloomuliste koosseisudega
• Alla 2 kg kaaluvad lapsed
• Mädaste haiguste ja ulatuslike nahakahjustustega lapsed
• Hemolüütilise haigusega vastsündinud, kellel on närvisüsteemi keerulised haigused
• HIV-nakkusega beebidele.

Üldiselt vaadeldakse iga juhtumit eraldi ja vaktsineerimine tuberkuloosi vastu viiakse läbi rangelt pärast vastava arsti loa saamist. Kiiritusravi kasutamisel antakse vaktsiin 1 aasta pärast ravi lõppu. Vaktsineerimisest vabastatud lapsed võetakse järelevalve all ja vaktsineeritakse vastunäidustuste eemaldamise lõpus.

Kemoprofülaktika

Keemiline profülaktika ja fluorograafiline uuring võtavad tuberkuloosi ärahoidmiseks ennetusmeetmetes erilise koha. Viimane võimaldab haigust tuvastada selle arengu varases staadiumis, aidates seeläbi kaasa tõhusamale ravile..

Keemiline profülaktika viiakse läbi inimestel, kellel on suur risk haiguse tekkeks. Selline ennetamine jaguneb:

• Esmane viiakse läbi tervetel inimestel, kes ei ole nakatunud mycobacterium tuberculosisesse, kuid on patsiendiga pidevas kontaktis. Tänu kemoprofülaktikale pärsitakse infektsioon isegi inkubatsiooniperioodil.
• Sekundaarne - viiakse läbi tuberkuloosibakteritega nakatunud patsientide jaoks või kellel on see haigus varem olnud. Hoiab ära eksogeense, keskkonna-, nakkuse ja endogeense, juba kehas esineva, tuberkuloosi nakatumise.

• Kõik terved inimesed, kellel on haige inimesega igasugune kontakt
• Positiivse Mantouxiga lapsed
• Tuberkuloosiga nakatunud väikesed patsiendid, kelle kerge reaktsioon muutus positiivseks
• Tuberkuloosijärgsete kopsumuutustega patsiendid, kes võtavad steroidhormonaalseid ravimeid seoses mõne teise haigusega
• Patsiendid, kes põevad diabeeti, maohaavandeid, narkomaania, alkoholismi, psüühikahäireid, hingamissüsteemi kroonilisi haigusi koos kaasuvate muutustega kopsudes.

Kõigi ülaltoodud kategooriate korral viiakse tuberkuloosi kemoprofülaktika läbi rangelt sõltuvalt nakkuse ilmnemise ajast ja sagedusest ning selle ägenemistest. Sellisel juhul kestab ravikuur kuus kuud kuni 9 kuud..

Alaealiste patsientide kopsutuberkuloosi ennetamine toimub püranisamiidi, isoniasiidi või ftivasiidiga kombinatsioonis (parema imendumise ja taluvuse tagamiseks) B6-vitamiini ja askorbiinhappega. Neid ravimeid võetakse 90 päeva jooksul kodus või haiglas.

Nagu juba märgitud, võib ravi läbi viia kodus, kuid meditsiinitöötajate kohustusliku järelevalve all, kuna ravimitel võivad olla kõrvaltoimed, nagu allergiad, häired neerude, maksa, südame töös..

Üksikasjalik teave tuberkuloosi kemoprofülaktika kohta on siin.

Mittespetsiifiline haiguste ennetamine

Tuberkuloosi mittespetsiifiline profülaktika on ennekõike õige ja läbimõeldud toitumine, samuti tervislik eluviis. Spaahoolduses on oluline mitte unustada sportimist, aktiivset puhkamist, karastamist, tervise parandamist. Te peaksite unustama halvad, hävitavad harjumused, mis vähendavad immuunsüsteemi tõhusat toimimist.

Riskirühma kuuluvad patsiendid peavad sööma mitte ainult täielikult, vaid ka korralikult. Kuna valgud lagunevad tuberkuloosiga nakatunud inimese kehas kiirendatud kiirusega, on oluline mitte unustada nende pidevat söömist..

Tuberkuloosihaigele kasulike ainete maksimaalne kogus sisaldub munades, kalades, kääritatud piimatoodetes, tailihas (vasikaliha, küülikuliha) ja teraviljades. Lisaks on soovitatav toitu valmistada oliiviõlis. Tulekindlaid rasvu ei soovitata tarbida, kuna need võivad põhjustada seedehäireid. Kalaõli soovitatav. Ka kaerahelbed, riis, tatrapuder, pasta ja mesi küllastavad keha täiuslikult vajalike süsivesikutega. Vitamiinid on kõige parem võtta looduslikud, osana värsketest puuviljadest, mahladest, köögiviljadest. Kui looduslikke tooteid on võimatu kasutada, võite võtta apteegis tasakaalustatud vitamiinikomplekse.

Sanitaarpreventsioon

Selle ennetusmeetmete sarja eesmärk on vältida tervete inimeste nakatumist. Võetud meetmed sõltuvad patsiendi keskkonnast ja tema haiguse vormist. Pärast patsiendil tuberkuloosi avastamist kutsuvad arstid uurima inimesi, kellel on patsiendiga lähedased kontaktid ja kes elavad temaga samal territooriumil..

Mõnikord soovitatakse patsientidel hospitaliseerida, mis võimaldab lisaks ravi efektiivsusele ka tervislikke inimesi nakkuse eest kaitsta. Patsiendiga ühes ruumis elavatele isikutele annavad arstid teatud soovitusi ruumi ventilatsiooni, pindade desinfitseerimise, pesu kohta.

Mis puudutab patsiente endid, siis peaksid nad ka püüdma teisi mitte nakatada, järgima elementaarseid reegleid: aevastades, köhides katke suu salvrätikuga, ärge tulge vestluskaaslastele liiga lähedale, visake kasutatud salvrätikud prügikasti..

Sotsiaalne ennetus

Seda tüüpi ennetustöö hõlmab riigi tasandil võetud meetmeid haiguse õigeaegse diagnoosimise ja ravi tagamiseks:

• Tuberkuloosi kohta kogu olemasoleva teabe massiline levitamine
• Kõigile elanikkonnarühmadele juurdepääs tasuta meditsiiniteenustele
• Normide ja elatustaseme tõstmine
• Võitlus alkoholismi, narkomaania vastu.

Nagu näitab paljude riikide praktika, võrdub tõhusa sotsiaalse ennetuse puudumine praktiliselt kaotusega võitluses haigusega ühiskonnas..

--Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine ->

Tuberkuloosi spetsiifiline profülaktika koosneb vaktsineerimisest (revaktsineerimine) ja kemoprofülaktikast koos ravimitega.

Spetsiaalse ennetamise kompleks sisaldab:

• Tuberkuloosiga patsiendi isoleerimine;
• Tervete elanike vaktsineerimine ja revaktsineerimine BCG-ga;
• Sanitaar- ja kasvatustöö;
• Tuberkuloosivastaste ravimite võtmine;
• Praegune ja lõplik desinfitseerimine.

BCG vaktsineerimine

BCG-ravimi, mida nüüd kasutatakse kogu maailmas, leidsid Prantsuse teadlased Guerin ja Calmette 1919. aastal. 1921. aastal tutvustati vaktsiini esmakordselt vastsündinud beebile, kelle peres oli avatud vormiga tuberkuloosihaige. Ja juba 1923. aastal otsustas Rahvasteliidu hügieenikomitee tuberkuloosi vastase võitluse raames ravimi ülemaailmse kasutamise üle kõigis maailma riikides..

Spetsiifilise profülaktika (tuberkuloosivastased vaktsineerimised) peamine eesmärk on individuaalse ja kollektiivse immuunsuse arendamine alla 30-aastases populatsioonis. Üks ennetamise valdkond on inimeste vaktsineerimine BCG tüvega. Vaktsiin on võimeline vaktsineeritute kehas juurduma, paljunema ja tekitama vastuse, millega kaasneb kogu organismi allergiline ümberkorraldamine. See võimaldab vaktsiini kasutada tuberkuloosi ennetamiseks..

Vaktsineerimiseks kasutatakse kahjutut BCG tüve. See asub vaktsineeritud inimese lümfisõlmedes ja paljuneb seal piiratud viisil. Tuberkuloosi ennetamiseks kasutatakse kuiva BCG vaktsiini, mis suudab pikka aega säilitada vajalikku arvu elusaid MBT-sid (tuberkuloosi mikrobaktereid)..

Pärast BCG kasutuselevõttu laialt levinud praktikas nakatusid lapsed ja noorukid palju vähem raskete tuberkuloosi vormidega: tuberkuloosne meningiit, miliaartuberkuloos ja kaseoosne kopsupõletik. Need laste haigused on praktiliselt kadunud.

Esimene vaktsineerimine tehakse lapsele 4-7 päeva pärast sündi. Järgmine vaktsineerimine (revaktsineerimine) Venemaal viiakse läbi 7-aastaselt, seejärel 12-aastaselt, seejärel 16-17-aastaselt ja lõpuks sagedusega 5-7 aastat kuni 30 aastat.

Uuesti vaktsineerimine 7-aastaselt viiakse läbi kliiniliselt tervetel lastel. Kõigil muudel juhtudel on see ette nähtud, kui isik puutub kokku tuberkuloosihaigega või kui Mantouxi reaktsioon näitas negatiivset tulemust.

Kordusvaktsineerimist ei määrata, kui isik:

• Nakatunud tuberkuloosiga;
• Varem on tal olnud tuberkuloos;
• Põeb ägedaid nakkushaigusi;
• Põeb naha- või allergilisi haigusi;
• Epileptiline.

Kemoprofülaktika

Tuberkuloosi spetsiifilise ennetamise teine ​​võimalus on kemoprofülaktika. See seisneb antibakteriaalse ravi läbiviimises, mis on mõeldud tervetele inimestele ja on suunatud tuberkuloosi ennetamisele..

Ennetavat ravi või keemiaravi tehakse inimestele, kellel on suurem risk haigestuda tuberkuloosi. Esiteks on need hiljuti nakatunud lapsed ja noorukid. Reeglina antakse neile tubasiidi või selle analoogi kolmekuuline kuur.

Täiskasvanutele on kemoprofülaktika ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Kui inimene on praegu seisundites, mis vähendavad immuunsust (stress, nakkushaigused) ja on samal ajal varem olnud tuberkuloos;
• Kui patsient saab kiiritust, tsütostaatilist või hormonaalset ravi;
• Krooniliste patoloogiate korral: insuliinsõltuv diabeet, silikoos, HIV;
• Kui inimene on psühhiaatriahaigla püsiklient.

III. Tuberkuloosi ennetamine ja ravi 22. peatükk. Tuberkuloosi ennetamine

1. Tuberkuloosi ennetamine hõlmab meetmete kogumit, mis näeb ette:

1) kõigi patsientide varajane avastamine koos järgneva isoleerimisega;

2) ameti levikut takistavate tingimuste loomine;

3) elanikkonna terviseõpetus koos sundimisega hügieenireeglite ja käitumisnormide järgimiseks;

4) inimese vastupanuvõime suurenemine MBT vastu kogu elu jooksul;

5) tuberkuloosi nakkuse leviku epideemilise protsessi kõigi seoste mõju inimeste seas.

2. Epideemiaprotsessi kõiki lülisid võivad mõjutada:

1) sotsiaalse ennetusega seotud meetmed;

2) tuberkuloosivastane vaktsineerimine ja revaktsineerimine;

3) ennetav ravi;

4) sanitaarpreventsioon;

3. Tuberkuloosi sotsiaalse ennetamisega seotud tegevused:

1) desinfektsioonivahendite kasutamine tuberkuloosi nakkuse koldes;

2) kodanike materiaalse heaolu parandamine;

3) BCG vaktsineerimine;

5) eraldavate bakterite eraldamine.

4. Sanitaartegevuse vältimise eesmärk:

1) passiivse tuberkuloosivastase immuniseerimise võimaldamine elanikkonna enamusele;

2) elanikkonna elatustaseme tõstmine;

3) vastsündinute immuniseerimine BCG-ga;

4) MBT-nakkuse ennetamine;

5) tuberkuloosivastase tegevuse rahastamise parandamine.

5. Tuberkuloosi sanitaarne ennetus hõlmab järgmist:

1) tuberkuloosivastaseid meetmeid reguleerivate riiklike seaduste vastuvõtmine;

2) passiivne tuberkuloosivastane immuniseerimine;

3) tuberkuloosivastane vaktsineerimine BCG-ga;

4) desinfitseerimine tuberkuloosi nakkuse koldes;

5) heategevusfondide loomine tuberkuloosihaigete toetamiseks.

6. Tuberkuloosiinfektsioonis desinfitseerimiseks kasutatavad kemikaalid:

4) kloori sisaldavad ained;

7. Kontori hävitav mõju on:

1) infrapunakiirgus;

2) ultraviolettkiirgus;

3) röntgenkiirgus;

5) elektromagnetväli.

8. Erinevalt praegusest desinfitseerimisest hõlmab tuberkuloosi nakkuse fookuses lõplik desinfitseerimine järgmist:

1) ruumide märgpuhastus;

2) röga desinfitseerimine;

3) pehme voodipesuseadme kambris töötlemine;

4) ruumide ventilatsioon;

5) patsiendi roogade töötlemine.

9. Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine hõlmab järgmist:

1) spetsiaalsete desinfektsioonivahendite kasutamine nakkuse koldetes;

2) passiivne tuberkuloosivastane immuniseerimine haigetega kokkupuutuvatel isikutel;

3) BCG vaktsineerimine nakatumata MBT-ga isikutel;

4) tuberkuloosihaigetega kokkupuutuvate inimeste ülemiste hingamisteede parandamise meetmed;

5) BCG vaktsineerimine MBT-ga nakatunud isikutel.

10. BCG immuniseerimine on näidustatud isikutele:

1) tuberkuliinile positiivne reageerimine;

2) nakatamata MBT;

3) kellel on hüperergia tuberkuliini suhtes;

4) millel on negatiivne energia;

5) äsja MBT-ga nakatunud.

11. BCG vaktsiin sisaldab:

1) elusad ja tapetud BCG tüve mükobakterid;

2) tapsid ainult vaktsiinitüve mükobaktereid;

3) ebatüüpilised mükobakterid;

4) ainult kantselei L-vormid;

5) PPD-S või PPD-L.

12. BCG vaktsiini vaktsineerimise annus:

13. BCG-M vaktsiini vaktsineerimise annus:

14. BCG-M vaktsiini kasutamine on näidatud:

1) enneaegsed lapsed, kelle sünnikaal on väiksem kui

2) HIV-nakkusega emade vastsündinud;

3) kui on andmeid üldistatud BCG-nakkuse tuvastamise kohta selles perekonnas varasematel aastatel sündinud lastel;

4) enneaegsed vastsündinud sünnikaaluga 2000 g või rohkem;

5) ainult täiskasvanutele, kelle 2 TU Mantouxi testi tulemused olid negatiivsed.

15. Venemaal viiakse tervete vastsündinute tuberkuloosivastane vaktsineerimine läbi vanuses:

16. Vastunäidustused vastsündinu vaktsineerimisele sünnitusmajas on:

1) perekonna varem sündinud laste üldine BCG-nakkus;

2) kehakaal sündimisel alla 3000 g;

3) teave pereliikmete kopsutuberkuloosi kohta minevikus;

4) hemolüütiline haigus, olenemata selle raskusastmest;

5) anamneesis ema süüfilis.

17. Esimesed 2–4 kuud pärast BCG-vaktsineerimist hinnatakse vaktsineerimisreaktsiooni kulgu tavaliselt muutusega:

1) lapse üldine seisund;

2) perifeersed lümfisõlmed;

3) nahk süstekohas;

5) immuunseisund.

18. Tuberkuloosivastane kunstlik immuunsus loetakse täielikult moodustunuks, kui vaktsineerimisjärgse armi suurus ei ole väiksem kui:

19. Vaktsineerimisjärgse tuberkuloosivastase immuunsuse säilitamiseks otsustava tähtsusega tegur:

1) BCG mikroobkehade jäänuste esinemine kehas;

2) elusate mükobakterite olemasolu BCG tüves ja nende L-vormid;

3) isoleeritud tuberkuloossete fookuste moodustumine BCG tüve mükobakterite lokaliseerimise kohas;

4) BCG tüve järkjärguline muundamine M. bovise tüüpilisteks vormideks;

5) BCG tüve jääkainete järkjärguline kogunemine kehasse.

20. Nahasisese BCG-vaktsineerimisega immuunsuse väljasuremise kestus on keskmiselt:

21. BCG revaktsineerimise tähtaeg Venemaal:

1) 2 aasta pärast ja seejärel iga 5–7 aasta tagant;

2) iga 4 aasta tagant lastele ja noorukitele;

3) iga 5 aasta tagant lastele ja noorukitele;

4) 7- ja 14-aastaselt;

5) määrata individuaalselt, sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast.

22. BCG revaktsineerimise vastunäidustused on:

1) vanemate tuberkuloos minevikus;

2) negatiivne Mantouxi reaktsioon 2 TE-ga;

3) tuberkuloosi sotsiaalsete riskifaktorite puudumine;

4) positiivne reaktsioon Mantouxi testiga 2 TE-ga;

5) tuberkuloosivastaste antikehade puudumine vereseerumis.

23. Tuberkuloosivastase immuniseerimise kasutamine on oluline tuberkuloosse meningiidi esinemissageduse vähendamiseks:

1) väikelaste seas;

2) keskealiste seas;

3) vanurite ja seniilide seas;

4) tuberkuloosi riskifaktoritega inimeste seas;

5) inimeste seas, kellel on pärast varasemat tuberkuloosi jääkmuutused.

24. Taktika 6-kuulisele lapsele, kes pole sünnitusmajas BCG-ga vaktsineeritud:

1) negatiivsete tulemustega Mantouxi testi läbiviimine - BCG vaktsineerimine;

2) Pirke testi läbiviimine negatiivsete tulemustega - BCG vaktsineerimine;

3) BCG vaktsineerimine ilma eelneva tuberkuliinidiagnostikata;

4) esmase kemoprofülaktika läbiviimine 3 kuud;

5) Kochi testi läbiviimine negatiivsete tulemustega - BCG vaktsineerimine.

25. Taktika 1,5-kuulisele lapsele, kes ei ole BCG-ga vaktsineeritud sünnitusmajas:

1) negatiivsete tulemustega Mantouxi testi läbiviimine - BCG vaktsineerimine;

2) Pirke testi läbiviimine negatiivsete tulemustega - BCG vaktsineerimine;

3) BCG vaktsineerimine ilma eelneva tuberkuliinidiagnostikata;

4) esmase kemoprofülaktika läbiviimine 3 kuud;

5) Kochi testi läbiviimine negatiivsete tulemustega - BCG vaktsineerimine.

26. BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise ajal tekkivad komplikatsioonid:

3) hektiline palavik;

5) nahaalune infiltratsioon.

27. Lastele on näidustatud kemoprofülaktika:

1) kelle vanemad on varem põdenud tuberkuloosi;

2) vaktsineerimisjärgse allergiaga;

3) tundlikkusega tuberkuliini suhtes;

4) negatiivse energia juuresolekul;

5) positiivse energia juuresolekul.

28. Tuberkuliinitundlikkuse paindega laste ja noorukite kemoprofülaktika meetodid:

1) üks kord 3 kuu jooksul;

2) üks kord 8 kuu jooksul;

3) üks kord 10 kuu jooksul;

4) üks kord ühe aasta jooksul;

5) sügis-kevadisel ajal 2 kuud 2 aastat.

29. Tuberkuloosihaige terved pereliikmed, kes eritavad MBT-d, peaksid:

1) suuõõne kanalisatsioon;

2) revaktsineerimine sõltumata tuberkuliiniproovide tulemustest;

4) ravikuur tuberkuliiniga;

5) passiivne tuberkuloosivastane immuniseerimine.

Tuberkuloosi ennetamine täiskasvanutel ja lastel

Tuberkuloos on väga tõsine ja salakaval haigus. Varem peeti seda ravimamatuks ja see nõudis miljonite inimeste elu. Tänapäevane meditsiin suudab haigust kontrollida tänu kohustuslikule vaktsineerimisele ja tuberkuloosi vastastele ravimitele.

Haigust pole suudetud täielikult välja juurida. Igal aastal surevad inimesed selle haiguse põhjustatud mitmesugustesse tüsistustesse. Selle vältimiseks on vaja jälgida tuberkuloosi ennetamise meetmeid mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste jaoks..

• Põhimeetodid
• Spetsiifiline ennetus
• Mittespetsiifiline profülaktika
• Profülaktika ravimitega
• Tuberkuloosi ennetamise tunnused
• Ennetamine lastel
• Profülaktika täiskasvanutel
• Infektsiooni fookuse desinfitseerimine

Põhimeetodid

Elanikkonna seas on arvamus, et tuberkuloos on eranditult vaeste haigus. See ei ole tõsi. Venemaa üldine epidemioloogiline olukord on äärmiselt ebasoodne, seetõttu võib tuberkuloosi haigestuda absoluutselt iga inimene, hoolimata tema sotsiaalsest staatusest..

Mida teha, et mitte haigestuda tuberkuloosi? Peamine viis haiguse tekke ja leviku ärahoidmiseks on tuberkuloosi ennetamine. Ta võib olla:

• Spetsiifiline;
• Mittespetsiifiline;
• Meditsiiniline.

Spetsiifiline ennetus

Meie ajal peetakse tuberkuloosi spetsiifilist ennetamist kõige tõhusamaks. Ta soovitab:

• Elanikkonna, mitte ainult laste, vaid ka täiskasvanute immuniseerimine (vajadusel). Selleks kasutage BCG vaktsiini (elus nõrgestatud MBT tüvi);
• Taasvaktsineerimine. Kuni inimese kolmekümneaastaseks saamiseni läbib ta sel perioodil mitu korda plaanilise tuberkuloosi vastase vaktsineerimise. Mantouxi testi alusel valivad arstid inimesi, kes vajavad uuesti vaktsineerimist. Tavaliselt peaks see test näitama negatiivset tulemust. Revaktsineerimise peamised vastunäidustused on: inimese nakatumine tuberkuloosi nakkusega või selle haiguse ühe vormi anamneesis; mis tahes nakkuse põhjustatud haigus; allergiline reaktsioon; epilepsia; reuma;
• Fluorogramm viiakse läbi inimese uurimiseks kopsude patoloogiliste muutuste suhtes.

Spetsiifiline tuberkuloosi ennetamine võib meditsiiniuuringute kohaselt vähendada elanikkonna haigestumise riski 50%.

Mittespetsiifiline profülaktika

Need tuberkuloosi ennetamise meetodid on välja töötatud nii, et riik, tööandjad ja inimene ise täidaksid mitmeid tingimusi:

• riik peaks aitama kaasa elanikkonna teatud osade elatustaseme parandamisele: normaalsete eluasemete ja elamistingimuste pakkumine;
• ettevõtete ja organisatsioonide juhid on kohustatud jälgima töötajate tööruumi ja töötingimuste suhtes kohaldatavate sanitaarnormide järgimist;
• inimene ise peab jälgima oma tervist, sööma hästi, sporti tegema ja immuunsüsteemi tugevdama ligipääsetaval viisil.

Tuberkuloosi mittespetsiifiline ennetamine hõlmab nii haige õigeaegset avastamist kui ka tema isoleerimist, et terve inimene ei saaks nakatuda..

Profülaktika ravimitega

Tuberkuloosi (kemoprofülaktika) ennetamiseks mõeldud ravimid on kõige sagedamini ette nähtud latentse tuberkuloosi nakkusega inimestele. Ravimite võtmine vähendab selle haiguse aktiivsemaks muutumise riski..

Mõnikord manustatakse kemoprofülaktikat nakatumata lastele, noorukitele ja täiskasvanutele esmase ennetamise eesmärgil. Selle oluline tingimus on negatiivne reaktsioon Mantouxi testile..

Ravimid, mida võidakse välja kirjutada:

Isoniasiid on ravim, mida saab kasutada mitte ainult haiguse raviks, vaid ka selle ennetamiseks.

Selle ravimi ennetamine on hea positiivse Mantouxi testi ja tuberkuloosi arengut soodustavate tegurite olemasolu korral. Lastele soovitatakse ravimi võtmist profülaktiliselt 2 kuud, täiskasvanutel - kuus kuud või aasta;

Tuberkuloosi kemoprofülaktikaga patsiendid peaksid sel perioodil võtma C- ja B6-vitamiine sisaldavaid multivitamiine..

Tuberkuloosi ennetamise tunnused

Kuidas mitte haigestuda tuberkuloosi? On vaja läbi viia õigeaegne ennetamine nii lastele kui ka täiskasvanutele. Laste tuberkuloosi nakkuse ennetamine erineb mõnevõrra täiskasvanute ennetamisest.

Ennetamine lastel

Lapsepõlves ennetavad meetodid on suunatud mitte ainult nakkuse ennetamisele, vaid ka haiguse moodustumise vältimiseks.

Peamised ennetusmeetodid:

• Vaktsineerimine;
• Kemoprofülaktika.

Vaktsineerimine toimub reeglina beebi 5.-7. Sünnipäeval. Kõige sagedamini tehakse vaktsiini haiglas. Põhireegel, mida tuleb rangelt järgida, on see, et BCG vaktsiini manustatakse ainult tervele lapsele..

Vaktsineerimise edasilükkamise põhjused:

• laps sündis enneaegselt. Sellisel juhul lükatakse vaktsineerimine edasi, kuni laps saavutab vajaliku kaalu;
• hemolüütilise ikteruse areng. See on enamikul lastel tavaline. Vaktsineerimine lükatakse edasi, kui kollatõve tunnused on väljendunud;
• nakkushaiguse esinemine vastsündinul;
• püoderma.

Ükski vaktsiin ei paku eluaegset kaitset tuberkuloosi vastu. Seetõttu on vaja seda uuesti teha 7-, 14- ja 17-aastaselt. Enne iga vaktsineerimist on hädavajalik teha Mantouxi test. See viiakse läbi selleks, et välistada lapse nakatumine tuberkuloosiga. Kui Mantouxi test on positiivne, registreeritakse laps ftisiatriku juurde, kes jälgib ja jälgib veelgi tema tervist..

Ka lapsepõlves viiakse läbi kemoprofülaktika ravimitega: neid määratakse lastele, kellel on oht haigestuda tuberkuloosi.

Täiskasvanud peavad meeles pidama, et isegi kui lapsi vaktsineeritakse, tuleks hoolitseda selle eest, et laps ei puutuks kokku haigete inimestega.

Profülaktika täiskasvanutel

Tuberkuloosi leviku vältimiseks täiskasvanute hulgas on vajalik ka ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine. Kuid need erinevad osaliselt laste jaoks kasutatavatest. Kõige tõhusam meetod on iga-aastane tervisekontroll tuberkuloosi avastamiseks arengu esmases staadiumis..

Tuberkuloosi ennetamine täiskasvanutel võib koosneda järgmistest meetoditest:

• regulaarne fluorograafiline uuring. See peab toimuma vähemalt kord aastas;
• haiguste ennetamine ravimitega. Arst võib määrata kombineeritud ravi, mis põhineb mitme ravimi võtmisel;
• täieliku ja tervisliku toitumise korraldamine;
• halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol) loobumine;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Kui inimesel tekivad esimesed tuberkuloosi infektsiooni sümptomid, tuleb tungivalt pöörduda arsti poole. Ta määrab fluorograafia, kopsude röntgenpildi ja sekreteeritud röga analüüsi.

Infektsiooni fookuse desinfitseerimine

Nakatunud inimeste viibimiskohtades on vaja läbi viia praegune ja lõplik desinfitseerimine, et teised ei saaks nakatuda tuberkuloosiga. Kõigepealt on tuberkuloosi haigestunud inimene isoleeritud. Kui mingil põhjusel on seda kiiremas korras võimatu teha, siis on vaja kõik kontaktid temaga viia miinimumini. Seejärel rakendatakse desinfitseerimismeetmeid:

• steriliseerige patsiendi võetud sülitust, nõusid ja toidujääke;
• riided ja voodipesu puhastatakse;
• teostage ruumide märgpuhastus spetsiaalse desinfitseerimislahuse abil. On vaja pühkida kogu mööbel ja kõik asjad, mida patsient puudutas.

Desinfitseerimise ajal kasutatakse keemilisi aineid (DTGSC, kloorilahus). Nõusid tuleb keeta soodalahuses vähemalt 15 minutit.

Tuberkuloosi ennetamise probleem on tänapäeval väga pakiline. Enamik haigeid inimesi jätab oma töö tõttu tähelepanuta ennetusmeetmed ja otsib abi, kui haigus läheb aktiivsesse staadiumisse.

Seetõttu jääb inimene ise haigeks ja nakatab teisi. Selle tagajärjel jääb ta invaliidiks, samuti teiste nakkusallikaks. Seetõttu ei tohiks tuberkuloosi nakatumise ennetamine toimuda mitte ainult konkreetse inimese, vaid ka kogu elanikkonna jaoks..

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine koosneb vaktsineerimisest ja BCG revaktsineerimisest ning kemoprofülaktikast. Tuberkuloosivastase vaktsineerimise eesmärk on luua vaktsiini immuunsus, mis põhineb inimese loomulikul resistentsusel fülogeneesi käigus tekkinud tuberkuloosi nakkuse suhtes. Praegu on BCG vaktsineerimine kohustuslik 64 maailma riigis ja ametlikult soovitatav 118-s.

BCG tüvi on oma virulentsuses nõrgenenud veisetüüpi mükobakter, mis säilitas immunogeensed omadused. Organismi süstimisel põhjustab vaktsiin väikeste, healoomuliste, kiirete muutuste tekkimist lümfisõlmedes, retikuloendoteliaalsüsteemis, maksas, põrnas, luuüdis ja kopsudes.

BCG vaktsiini manustamiseks on olemas suukaudsed, naha ja naha kaudu manustatavad meetodid. Igal neist on oma eelised ja puudused. Maailmas on kõige levinum meetod BCG vaktsiini nahasisese manustamise meetod. Alates 1962. aastast on NSV Liidus kasutatud ainult nahasisest vaktsineerimise ja revaktsineerimise meetodit, kuna sellel on järgmised eelised:

• omandatud immuunsuse varajane ilmumine (6–8 nädala pärast) ja pikaajaline säilitamine (kuni 5–7 aastat ja rohkem);

• suur efektiivsus ja täpsus annustamisel.

Vaktsineerimine viiakse läbi kõigi täisajaga vastsündinute (kehakaaluga 2500 g või rohkem) esimesel elunädalal (4-7 päeva), kui vastunäidustusi pole. Seda teostab spetsiaalselt koolitatud õde, kes järgib rangelt steriilsust ja vaktsiini manustamise tehnikat. Enneaegsetele beebidele kehakaaluga 2000 g või rohkem süstitakse BCG-M vaktsiini. Nende kahe vaktsiini erinevus seisneb mikroobkehade arvus ühes vaktsiiniannuses.

BCG-ga vaktsineerimiseks kasutatakse kuivvaktsiini, mis on saadaval ampullides, mis sisaldavad 1 mg BCG-d, mis on 20 annust 0,05 mg. Üks BCG-M vaktsiini ampull sisaldab 0,5 mg, mis on 20 annust 0,025 mg, st antigeenne koormus on BCG-M vaktsiini kasutamisel poole väiksem kui BCG kasutamisel. Vaktsiin on mõõdukalt reaktogeenne. Enne kasutamist lahjendatakse seda soolalahusega ja süstitakse rangelt naha kaudu. Hoidke vaktsiini spetsiaalses ruumis külmkapis luku ja võtme all. Samas toas lahjendatakse vaktsiini ja võetakse süstlasse (iga lapse jaoks eraldi). Vaktsineerimine toimub hommikul otse palatis pärast laste läbivaatust lastearsti juures. Vastsündinu haiguslugu näitab vaktsineerimise kuupäeva ja vaktsiinide seeriat, kontrollnumbrit.

Vaktsineerimise kontingentide valiku teeb vaktsineerimise päeval kohustusliku termomeetriaga arst või parameedik, võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesiandmeid. Kodus vaktsineerimine on keelatud.

Tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks mõeldud vahendite kasutamine muudel eesmärkidel on keelatud.

Enne avamist uuritakse vaktsiini ampulli hoolikalt. Ravimit ei tohi kasutada:

• ampullil puudub või on valesti täidetud silt;

• kui aegumiskuupäev on lõppenud;

• kui ampullil on pragusid;

• kui ravimi füüsikalised omadused muutuvad (tableti kortsumine, värvimuutus);

• lahjendatud valmistises võõrkehade või tugevate helveste olemasolu korral.

Kuiv vaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile kinnitatud steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema selge, värvitu.

Ampulli kael pühitakse alkoholiga, viilitakse ja lõheneb ettevaatlikult, pakkides saetud otsa steriilsesse marlisalvrätikusse. 0,05 mg BCG annuse saamiseks 0,1 ml mahus viiakse 2 ml soolalahust pika nõelaga steriilse süstlaga vaktsiiniga ampulli. Vaktsiin peaks 1 minuti jooksul kergesti lahustuma..

Lahjendatud vaktsiini tuleb kaitsta päikesevalguse eest (must paberisilinder). Kasutamata vaktsiin hävitatakse keetmise teel või sukeldades desinfitseerivasse lahusesse..

BCG vaktsiini mahus 0,1 ml manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril pärast 70-protsendilise alkoholisisaldusega töötlemist. Subkutaanne manustamine on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab külma abstsessi arengut.

Õige süstimistehnika korral moodustub valkjas papul, mis kaob 15–20 minuti pärast. Keelatud on sideme paigaldamine, töötlemine joodilahusega ja muud vaktsiini süstekoha desinfitseerivad lahused.

Kaasaegsed vastunäidustused vaktsineerimiseks ja uuesti vaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga on sätestatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korralduses nr 109..

Vaktsineerimise vastunäidustused:

1. enneaegsus II - IV aste (sünnikaaluga alla 2000 g).

2. Vaktsineerimine lükatakse edasi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral (emakasisene infektsioon, mädane-septiline haigus, mõõduka ja raske vormiga vastsündinute hemolüütiline haigus, raskete neuroloogiliste sümptomitega närvisüsteemi tõsised kahjustused, üldised nahakahjustused jne) kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni. haigused.

3. Immuunpuudulikkuse seisund (esmane).

4. Üldine BCG-nakkus, mis on tuvastatud perekonna teistel lastel.

5. HIV-nakkus emal.

Lastele, keda vastsündinute perioodil ei vaktsineeritud, määratakse pärast vastunäidustuste välistamist BCG-M vaktsiin.

Sünnitusmajas asuvat BCG-M vaktsiini kasutatakse vastsündinute vaktsineerimiseks kehakaaluga 2000 kuni 2500 g. Enneaegsus sünnikaaluga alla 2000 g on vastunäidustus vaktsineerimiseks BCG-M vaktsiiniga..

Vastunäidustused revaktsineerimisele:

1. Ägedad nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, krooniliste haiguste, sealhulgas allergiliste haiguste ägenemine. Vaktsineerimine viiakse läbi 1 kuu pärast taastumist või remissiooni.

2. Immuunpuudulikkuse seisundid, mis tahes lokaliseerimise pahaloomulised kasvajad. Immunosupressantide ja kiiritusravi määramisel toimub vaktsineerimine mitte varem kui 6 kuud pärast ravi lõppu.

3. Tuberkuloos, MBT-nakkuse diagnoosimine ajaloos.

4. Positiivne ja küsitav Mantouxi reaktsioon 2TE PPD-L-ga.

5. Keerulised reaktsioonid BCG vaktsiini eelmisele manustamisele (keloidne arm, lümfadeniit jne).

Perekonnas, lasteasutuses vms nakkushaigetega kokkupuutel tehakse vaktsineerimised karantiiniaja või selle haiguse maksimaalse inkubatsiooniperioodi lõpus..

Vaktsineerimisest ajutiselt vabastatud isikud tuleks jälgida ja registreerida ning vaktsineerida pärast täielikku taastumist või vastunäidustuste eemaldamist. Vajadusel viige läbi asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud.

BCG revaktsineerimine viiakse läbi ettenähtud ajal (7 ja 14 aasta pärast) pärast Mantouxi reaktsiooni 2TE-ga viimist negatiivse tulemuse korral.

Enneaegseid lapsi vaktsineeritakse BCG-M vaktsiiniga pärast õige kehakaalu (2300 g või rohkem) saavutamist sünnitushaiglates ja enneaegsete vastsündinute hooldushaiglates enne haiglaravi ja lastekliinikutes - lapsi, keda meditsiiniline sünnitusmaja pole vaktsineerinud. vastunäidustused ja vaktsineerimine - pärast vastunäidustuste eemaldamist.

Erilist tähelepanu väärib tuberkuloosse infektsiooni vastsündinutel. Vastunäidustuste puudumisel tuleb neid vaktsineerida sünnitusmajas BCG-ga, millele järgneb kohustuslik isoleerimine immuunsuse tekkimise ajaks (kuni 2 kuud)..

Kui tervest perekonnast pärit last saab BCG-ga vaktsineerida esimese 2 elukuu jooksul, siis tuberkuliini esialgset diagnoosimist ei tehta ja nakkuse välistamiseks pannakse hilisemal ajal 2TE-ga Mantouxi test. Vastsündinu ajaloos registreeritakse vaktsineerimise kuupäev, annus, vaktsiinipartii number. Lapse arengu ajaloos (vorm 112 / y-80) on vaja teha protokoll kohaliku vaktsineerimisreaktsiooni ilmnemise kohta BCG vaktsiini (või BCG-M) manustamisel.

Reaktsioon vaktsiini manustamisele. Süstekohas tekib spetsiifiline reaktsioon 5–10 mm läbimõõduga papuuli, vesiikuli või pustuli kujul (väikesele tihendusele, mille keskel on pustul, järgneb kooriku moodustumine). Vastsündinutel ilmneb normaalne vaktsineerimisreaktsioon 4–6 nädala pärast ja uuesti vaktsineeritud patsientidel 1–2 nädala pärast. Reaktsioon toimub vastupidises arengus 2–4 kuu pärast ja mõnikord ka rohkem.

Vaktsineeritud inimestel moodustub vaktsineerimiskohas reeglina pindmine arm läbimõõduga 2 kuni 10 mm..

Lastearst peaks märkima reaktsiooni vanuses 1, 3, 12 kuud. Kohalik reaktsioon papulade, seejärel vesiikulite või pustulite kujul tekib tavaliselt esimese 3 kuu jooksul pärast BCG vaktsineerimist. Kui vaktsiini kasutuselevõtmisel puudub kohalik vaktsineerimisreaktsioon, siis võib eeldada, et BCG vaktsineerimist ei toimunud erinevatel põhjustel (manustamistehnika rikkumine, passiivne vaktsiin). Selles olukorras peaks pärast tuberkuliinidiagnoosi tõstatamist vaktsineerimise küsimuse tõstma lastearst ja ftisiatriaator. Samal ajal ei moodustu osadel lastel (umbes 5–8%), kes on vaktsineeritud või võimendatud BCG-ga, vaktsiini manustamise tehnikat järgides ja paapuli kujul tekkivat lokaalset reaktsiooni, alati armi. Veelgi enam, pooltel neist on 2TE-ga positiivsed või küsitavad Mantouxi testid 3-4 aasta jooksul pärast immuniseerimist. Seetõttu tuleks BCG-ga uuesti immuniseerimise küsimus esimese eluaasta lastel ja armi puudumisel lahendada sõltuvalt sellest, kas BCG-vaktsiini manustamisel oli lapse esimese 1,5–2 kuu jooksul kohalik reaktsioon. Samuti on oluline selgelt hinnata kohaliku reaktsiooni arengut BCG kasutuselevõtule 3 kuu vanuselt. Sel perioodil tuleks läbi viia DTP vaktsineerimine. On teada, et muid profülaktilisi vaktsineerimisi võib teha vähemalt 2-kuulise intervalliga enne ja pärast vaktsineerimist (revaktsineerimist) BCG-vaktsiiniga. Kui need viiakse läbi pärast BCG kasutuselevõttu, on need lubatud mitte varem kui kohaliku reaktsiooni lõpp BCG vaktsineerimisele, see tähendab pärast kooriku langemist. Tavaliselt kaob koor 3 kuud pärast BCG immuniseerimist ja kui see püsib, tuleks järgmised profülaktilised vaktsineerimised edasi lükata.

Mõnel juhul tekivad BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise korral tüsistused pikaajaliste mitteparanevate haavandite, külmade abstsesside, piirkondliku lümfadeniidi, keloidarmide ja osteiidina. Viimastel aastatel on laste loodepõletike arv suurenenud Venemaa loodeosas, Peterburis. Osteidi sagedus (väliskirjanduses kasutatakse sageli terminit "BCG-osteomüeliit") on miljon vaktsineeritud kohta: Soomes - 46, Rootsis - 35, teistes Euroopa riikides - 0,6. Nii erinevad andmed selle tüsistuse osakaalu kohta on seotud erinevate vaktsiinide kasutamisega, mis erinevad mitte ainult doosi, BCG vaktsiinitüve elujõuliste isikute arvu, vaid ka vaktsiini reaktogeensuse poolest. Riikides, kus vaktsineerimiseks kasutatakse Skandinaavia BCG alatüve (Soome, Rootsi, Saksamaa), on need tüsistused sagedasemad. Osteomüeliidi protsessi sümptomid ilmnevad keskmiselt 12 kuud pärast BCG vaktsineerimist. On huvitav, et autorid ei leidnud BCG-osteomüeliidiga lastel immunoloogilisi defekte..

See tekst on sissejuhatav fragment.