Kopsuemboolia on seisund, mis tekib siis, kui kopsuarteri oksad on trombide poolt ägedalt blokeeritud. Kopsuarter viib venoosse vere paremast südamest kopsudesse. Koos selle verega võivad verehüübed siseneda kopsuarterisse ja selle harudesse peaaegu igast veenist, sealhulgas alajäsemete, väikese vaagna veenidest, kõhuorganitest verd koguvatest veenidest. See viib anuma või selle harude ummistumiseni ja käivitab väga tõsise patoloogiliste muutuste ahela. Peamine neist on ägeda südamepuudulikkuse areng koos südameväljundi ja vererõhu väljendunud langusega..
Trombemboolia on kardiovaskulaarsetest põhjustest tingitud surmapõhjus kolmandal kohal pärast müokardiinfarkti ja insulti..
Kopsuemboolia ohus on eakad inimesed, kõik, kellel on rasvumine, südamepuudulikkus, kõik vähihaiged, insuldihaiged, patsiendid pärast siseorganite ulatuslikku operatsiooni, voodis sunnitud patsiendid, riskifaktoritega rasedad naised (suitsetajad, ülekaaluline, pärilike verehüübimishäiretega - hemostaas).
Samuti võib kopsuemboolia tekkida pärast pikka lennureisi suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel, kui neid asjaolusid kombineeritakse teiste riskifaktoritega, eriti suitsetamise, rasvumisega.
Trombemboolia esinemise jaoks on olulised kolm tegurit: verevoolu aeglustumine veenides, nende seinte terviklikkuse rikkumine ja vere hüübimise suurenemine.
Trombemboolia ilmingud.
Trombemboolia kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt verevooluga kopsuarterisse ja selle harudesse sattunud verehüüvete arvust ja suurusest.
Massiivse trombemboolia korral tunneb patsient lämbumist, sageli valu rinnus. Kõik võib alata teadvuse kaotusega, kuna patsientide tohutu trombemboolia korral langeb vererõhk järsult. Köha ja hemoptüüsi koos kopsulise trombembooliaga ei pruugi olla - neil pole lihtsalt aega ilmuda.
Kuidas saate seda patsienti aidata?
Kui teil pole meditsiinilist haridust, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, kirjeldades kõiki sümptomeid. Suremus massiivse trombemboolia korral on äärmiselt kõrge.
Mis juhtub kergemal kujul, kui verehüübed pole nii suured?
Sümptomid on samad, kuid nende ilmingud on vähem intensiivsed. See on õhupuudus, valu rinnus - mitte tingimata südame piirkonnas, kuna kannatab ka kopsukude. Lühiajaline teadvusekaotus või korduv pearinglus, õhupuuduse episoodid, vererõhu langus, pulsi kiirenemine - see tähendab tahhükardia. Ja võib esineda köha, mõnikord koos hemoptüüsiga. See võib olla lihtsalt väike köha. Kui eakas inimene hakkab niimoodi köhima, on talle hädavajalik pöörata tähelepanu. Sellistel inimestel on valulävi tõusnud ja köha võib olla ainus sümptom. See võib kesta mitu nädalat, kuna trombemboolia võib korduda ja kopsudesse ilmuvad uued südameatakkide kolded.
Kopsuemboolia diagnostika: kopsu röntgen või kompuutertomograafia. Tehke kindlasti EKG.
1. Westermarki sümptom.
2. Kopsude juurtes olevate anumate läbimõõdu järsk muutus. Tsentraalsed anumad on laienenud, perifeersed kitsenevad. Suurenenud kopsu läbipaistvus kahjustatud küljel.
3. Perifeerne kopsuinfarkt või infarkt-kopsupõletik 12 tunni pärast.
4. Cor pulmonale tunnused.
5. Membraani kupli tõus kahjustuse küljel.
6. Diskoidne atelektaas.
1. Bronhi valendiku kitsenemise märk: sunnitud sissehingamise korral nihkub mediastiinum kahjustuse suunas, väljahingamisel - tervisliku poole poole.
2. Kopsuarteri harude trombemboolia märk: kopsu välja välise osa läbipaistvuse ühepoolne suurenemine vastava kopsuosa anumate vere täitumise vähenemise tõttu.
PE ravi.
Tromboemboolia allikas tuvastatakse, vajadusel koos kirurgidega otsustatakse patsiendi juhtimise taktika osas. Kohustuslik on antikoagulantide määramine, mõnikord määramata ajaks. Lisaks viiakse läbi veenitromboosi - embooliaallika - arengu põhjuste otsimine, kuna nende hulgas võib olla eemaldatavaid põhjuseid.
Kopsuemboolia ennetamine.
Peamine ennetusmeetod on hoolikas suhtumine oma tervisesse. Arstide soovituste osas veenilaiendite veenilaiendite kompressioonsukate kandmise kohta raseduse ajal, postoperatiivsel perioodil, pikkade lendude ajal ja voodirežiimi suhtes ei pea olema skeptiline. Vältige tarbetut haiglaravi, eriti eakate inimeste puhul. Peate olema tähelepanelik oma eakate sugulaste ja nende haiguste suhtes. Ja ärge ignoreerige oma haiguse märke..
Kopsuemboolia (PE) - diagnostika
Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.
Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.
Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.
Kopsuemboolia (PE) diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi asjaolusid.
- Eespool nimetatud sündroomide ilmnemise äkilisus: äge hingamispuudulikkus, äge vaskulaarne puudulikkus, äge kopsu süda (koos iseloomulike EKG ilmingutega), valusündroom, aju-, kõhu- (valulik kongestiivne maks), kehatemperatuuri tõus, kopsuinfarkti ja pleura hõõrdemüra edasine ilmnemine.
- Artiklis "Kopsuemboolia (PE) põhjus" loetletud haiguste esinemine, samuti eelsoodumusega tegurid.
- Instrumentaalsete uurimismeetodite andmed, tõendid PE kasuks.
- Jäsemete flebotromboosi tunnused:
- valulikkus, kohalik kõvastumine, punetus, lokaalne kuumus, turse;
- säärelihaste valulikkus ja kõvastumine, jala ja sääre asümmeetriline turse (jalgade süvaveenitromboosi tunnused);
- sääreluu ümbermõõdu (1 cm või rohkem) ja reie asümmeetria tuvastamine põlvekedra kohal 15 cm kõrgusel (1,5 cm või rohkem);
- positiivne Lowenbergi test - säärelihaste valulikkuse ilmnemine, kui sfügmomanomeetri manseti rõhk on vahemikus 150-160 mm Hg. (tavaliselt ilmneb valulikkus rõhul üle 180 mm Hg);
- valu ilmumine vasika lihastes jala dorsiflexsiooni ajal (Homansi sümptom);
- alajäsemete süvaveenitromboosi tuvastamine raadioindikaatoriga fibrinogeeniga, millele on märgitud 125I, ja ultraheli biolokatsioon;
- külma tsooni ilmumine termogrammile.
Kopsuemboolia uuringuprogramm
- Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
- Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, valgufraktsioonide, bilirubiini, aminotransferaaside, kogu laktaatdehüdrogenaasi ja selle fraktsioonide, seromukoidi, fibriini sisalduse määramine.
- EKG dünaamikas.
- Kopsude röntgenuuring.
- Ventilatsiooni perfusiooni kopsu skaneerimine.
- Koagulogrammi ja D-dimeeri uuring vereplasmas.
- Ehhokardiograafia.
- Selektiivne kopsuangiograafia.
- Alajäsemete flebotromboosi instrumentaalne diagnoosimine.
- Täielik vereanalüüs - neutrofiilne leukotsütoos koos nihke, lümfopeenia, suhtelise monotsütoosiga, suurenenud ESR;
- Biokeemiline vereanalüüs - laktaatdehüdrogenaasi (eriti kolmanda fraktsiooni - LDH1) sisalduse suurenemine; mõõdukas hüperbilirubineemia on võimalik; seromukoidi, haptoglobiini, fibriini sisalduse suurenemine; hüperkoagulatsioon;
- Immunoloogilised uuringud - vereringes olevate komplekside ilmnemine on võimalik, mis peegeldab immunoloogilise sündroomi arengut;
- D-dimeeri sisalduse suurenemine vereplasmas määratakse ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Endogeenset (spontaanset) fibrinolüüsi täheldatakse enamikul veenitromboosiga patsientidel. See on trombi edasise kasvu vältimiseks täiesti ebapiisav, kuid põhjustab üksikute fibriinitrombide lõhustumise D-dimeeride moodustumisel. D-dimeeri taseme tõusu tundlikkus süvaveenide proksimaalse tromboosi või kopsuemboolia (PE) diagnoosimisel ületab 90%. D-dimeeri normaalne tase vereplasmas võimaldab enam kui 90% täpsusega ennustada proksimaalse süvaveenitromboosi või PE puudumist (müokardiinfarkti, sepsise või mis tahes süsteemse haiguse puudumisel).
Instrumentaalsed uuringud kopsuemboolias
Ägedas staadiumis (3 päeva - 1 nädal) täheldatakse sügavaid hambaid S1 Q III; südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale; siirdetsooni nihkumine V4-V6-le, saavutas kõrge P laine II, III standardjuhtmes, samuti avF-s, V1; ST segmendi tõus III ülespoole, avR, V1-V2 ja nihe allapoole I, II, avL ja V5-6, T-lained III, avF, V1-2 on vähenenud või veidi negatiivsed; kõrge R laine avR pliis.
Alaägedas staadiumis (1-3 nädalat) muutuvad T-lained II-III, avF, V1-3 järk-järgult negatiivseks.
Pöördarengu staadiumi (kuni 1-3 kuud) iseloomustab negatiivse T järkjärguline vähenemine ja kadumine ning EKG normaliseerumine.
EKG muutused PE-s tuleb eristada müokardiinfarkti EKG-ilmingutest. EKG muutuste erinevus PE ja EKG muutuste vahel müokardiinfarktis:
- madalama diafragmaalse müokardiinfarktiga ilmnevad patoloogilised Q-lained juhtmetes II, III, avF; PE-s ei kaasne patoloogiliste Q-dega patoloogiliste QIII ilmnemist, Q-laine kestus III juhtmetes, avF ei ületa 0,03 s; terminal R (r) hambad on moodustatud samades juhtmetes;
- ST-segmendi ja T-laine muutused II plii koos alumise diafragmaalse müokardiinfarktiga on tavaliselt sama pildiga kui juhtmed III, avF; PE-s korravad need plii II muutused I plii muutusi;
- müokardiinfarkti ei iseloomusta südame elektrilise telje ootamatu pöörlemine paremale.
Mõnel juhul arendab kopsuemboolia Tema kimbu parema kimbu (täielik või mittetäielik) blokaadi, võimalikke südame rütmihäireid (kodade virvendus ja laperdamine, kodade ja vatsakeste enneaegsed löögid).
Meetod on PE diagnoosimisel "kuldstandard"; järgmised angiopulmonograafilised tunnused on iseloomulikud:
- kopsuarteri läbimõõdu suurenemine;
- täielik (kopsuarteri parema või vasaku põhiharu oklusiooniga) või osaline (segmentaalsete arterite oklusiooniga) kahjustuse küljel paiknevate kopsuveresoonte kontrastsuse puudumine;
- Vaskulaarse kontrastsuse "ähmane" või "lünklik" iseloom nii lobari kui ka segmentaalsete arterite mitmekordse, kuid mitte täieliku obturatsiooni korral;
- veresoonte valendiku defektide täitmine üksikute parietaalsete trombide juuresolekul;
- pulmonaalse mustri deformatsioon segmentaalsete ja lobarlaevade paisumise ja väändumise kujul koos väikeste harude mitme kahjustusega.
Angiograafiline uuring peab tingimata hõlmama nii parempoolse südame uurimist kui ka retrograadset iliokavograafiat, mis võimaldab selgitada emboolia allikaid, mis on kõige sagedamini ujuvad trombid niude- ja alaõõnes..
Selektiivne kopsuangiograafia annab võimaluse viia trombolüütikumid laeva oklusioonikohta. Kopsuarteriograafia tehakse subklavia veeni või sisemise jugulaarveeni punktsiooniga.
Rindkere röntgen
Kopsuemboolia ja kopsuemboolia (PE) puudumisel võivad radiograafilised uurimismeetodid olla ebapiisavalt informatiivsed. Kopsuemboolia (PE) kõige tavalisemad tunnused on:
- kopsu koonuse punnitamine (mis avaldub südame talje silumisel või teise kaare väljaulatumisel vasakpoolsest kontuurist) ja südame varju laienemine paremale aatriumile paremale;
- kopsuarteri haru kontuuride suurenemine, millele järgneb purunemine anuma käigul (kopsuarteri (PE) massilise trombembooliaga);
- kopsujuure järsk laienemine, selle tükeldamine, deformatsioon;
- kopsuvälja kohalik valgustatus piiratud alal (Westermarki sümptom);
- kopsu diskoidse atelektaasi ilmnemine kahjustatud küljel;
- diafragma kupli kõrge seisund (kopsu refleksse kortsumise tõttu vastusena embooliale) kahjustatud küljel;
- ülemise õõnesveeni ja asügoosveenide varju laienemine; ülemist õõnesveeni peetakse laienenuks, kui spinnusprotsesside joone ja mediastiinumi parema kontuuri vaheline kaugus on üle 3 cm;
- pärast kopsuinfarkti ilmnemist tuvastatakse sageli subpleuraalselt paiknev kopsukoe infiltratsioon (mõnikord kolmnurkse varju kujul). Tüüpiline pilt kopsuinfarktist leitakse mitte varem kui teisel päeval ja ainult 10% -l patsientidest.
Ventilatsiooni perfusiooni kopsu skaneerimine
Kopsude ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine hõlmab perfusiooni ja ventilatsiooni skaneerimise järjestikust sooritamist ja tulemuste järgnevat võrdlemist. Kopsuembooliat (PE) iseloomustab perfusiooni defekti olemasolu koos kahjustatud kopsu segmentide säilinud ventilatsiooniga.
Perfusioonne kopsu skaneerimine võimaldab muuta kopsuemboolia (PE) diagnoosi usaldusväärsemaks, määrata kopsu veresoonte emboolsete kahjustuste maht. Kopsu kudede perfusiooni defektide puudumine välistab praktiliselt kopsuemboolia (PE) olemasolu. PE skaneerimisel ilmnevad oligemia fookustele vastava isotoobi kogunemise defektide korral, samas kui on vaja arvestada, et sarnaseid skaneeringuid täheldatakse ka teiste haiguste korral, mis kahjustavad vereringet kopsudes (emfüseem, bronhektaasia, tsüstid, kasvajad). Kui pärast kopsu skaneerimist jääb kopsuemboolia (PE) diagnoos kahtlaseks või tuvastatakse kopsu perfusiooni märkimisväärne kahjustus, on näidustatud kontrastne kopsuangiograafia..
Sõltuvalt kopsukoe perfusiooni defektide raskusastmest eristatakse kõrgeid (> 80%), keskmisi (20-79%) ja madalaid (99m Tc, mis ei täida läbimatute kopsuarterite ja arterioolide valendikku)..
Ventilatsiooni stsintigraafia määrab kopsude ventileerimata alade asukoha, kuju ja suuruse. Patsient hingab sisse inertset radioaktiivset gaasi, näiteks 133 Xe, 127 He või 99m Tc aerosooli..
Järgmisena võrreldakse perfusiooni ja ventilatsiooni kopsu stsintigraafia tulemusi. PE on spetsiifiline normaalse ventilatsiooniga suure segmentaalse perfusiooni defekti olemasolu korral.
Infusioonipneumooniaga komplitseeritud emboolia korral võib täheldada perfusiooni ja ventilatsiooni segmentaalsete ja suuremate defektide kokkulangevust.
Alajäsemete flebotromboosi instrumentaalne diagnoosimine
Meetod põhineb jalgade mahu muutuse kiiruse mõõtmisel pärast välise rõhu eemaldamist, mis katkestas vere venoosse väljavoolu. Kui süvaveenide läbilaskvus on häiritud, aeglustub sääre mahu vähenemine pärast manseti avanemist..
Ultraheli Doppleri vooluhulgamõõtur
Meetod põhineb akustilisel hindamisel ja seadme kiiratava ultrahelilaine sageduse (pikkuse) muutuste registreerimisel uuritava veeni suunas. Veeni läbilaskvuse rikkumine avaldub verevoolu kiiruse vähenemises.
Radiomeetria radioaktiivse joodiga märgistatud fibrinogeeniga
Trombi piirkonna kohal registreeritakse suurenenud kiirgus tänu isotoobi lisamisele trombi koos moodustunud fibriiniga.
Võimaldab usaldusväärselt diagnoosida jala, vaagna, puusade veenitromboosi.
Üks informatiivsemaid meetodeid flebotromboosi tuvastamiseks.
Kopsuemboolia prognoos
Kui südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi raskete häirete taustal on ulatuslik PE, võib suremus ületada 25%. Nende süsteemide väljendunud häirete puudumisel ja kopsuarteri oklusiooni väärtus ei ületa 50%, on haiguse tulemus soodne.
Korduva kopsuemboolia tõenäosus patsientidel, kes pole antikoagulantravi saanud, võib olla umbes 50% ja kuni pooled retsidiividest võivad lõppeda surmaga. Õigeaegse, õigesti läbi viidud antikoagulantravi korral saab korduva kopsuemboolia sagedust vähendada 5% -ni ja surmajuhtumeid täheldatakse ainult 1/5 patsientidest.
Tela radioloogilised tunnused
PE Kopsuemboolia (PE) tekib kopsu vereringe arteriaalse süsteemi emboolia ja tromboosi tõttu, mis võib põhjustada erineva suurusega arterite kahjustusi - peamistest kopsuarteritest ja kopsu pagasiruumidest kuni alamsegmentaalsete harudeni..
Kopsu trombemboolia peamine põhjus on trombid parempoolsetes südamekambrites või süsteemse vereringe veenides. Trombemboolia allikaks on reeglina alumise õõnesveeni bassein (vaagna venoosne põimik, ileokavaali ja ileofemoraalsete segmentide sügavad veenid), mõnikord ülemiste jäsemete ja parema südame veenid.
Süvaveenitromboosi ja PE arengule aitavad kaasa järgmised tegurid:
- Kirurgilised operatsioonid vaagnaelunditel ja kardiovaskulaarsüsteemil
- Trauma
- Pikaajaline immobilisatsioon
- Rasvumine
- Vaagnaelundite põletikulised patoloogiad
- Aju vereringe häired
- Veenilaiendid
- Hormoonasendusravi
- Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine
- Pahaloomulised kasvajad jne.
Suur verehüüvete oht tekib siis, kui:
- Tsentraalne veenikateeter
- Klapiproteeside olemasolu südames
- Trikuspidaalklapi nakkuslik endokardiit
Mitte-trombogeensed kopsuemboolia juhtumid võivad olla põhjustatud kopsuembooliast, kasvaja massidest, ravimi intravenoossel manustamisel esinevatest võõrkehadest, õhust (näiteks sekkumisel perifeersetesse anumatesse), rasvkoe osakestest.
Oklusioonikohast distaalse kopsuemboolia korral on verevarustus järsult piiratud või täielikult peatunud, mis võib viia kopsuinfarkti tekkimiseni. Kopsude infarkt on emboolia põhjustatud nekroosipiirkond, kus mõnikord võib tekkida õõnsus. Kopsuinfarkt tekib reeglina siis, kui on mõjutatud kopsuarterite segmendilised ja lobariharud.
Pange tähele, et kopsukoed tarnitakse hapnikuga mitte ainult kopsuarteri süsteemi kaudu, vaid ka hingamisteede ja bronhiarterite süsteemi kaudu (süsteemsest vereringest. Seetõttu tekib kopsuinfarkt peamiselt siis, kui bronhide juhtivus on häiritud ja verevarustus bronharterites on häiritud, st südamepuudulikkus koos venoosse staasi tunnustega kopsuvereringes (vt artiklit "Röntgen: Kopsu vereringe häired"), krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK; vt artiklit "Röntgen: Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus"), ateroskleroos jne..
PE sümptomaatiline pilt sõltub otseselt emboolia raskusastmest ja kahjustuse ulatusest. PE tüüpilist kliinilist pilti iseloomustavad õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, köha, vererõhu langus, hemoptüüs (kopsuinfarkti korral). Kui tekib tohutu emboolia, tekib pilt kardiogeensest šokist.
Röntgenikiirguse muutusi PE-s ei pruugi tuvastada - roentgenogrammil leitakse patoloogia tunnuseid umbes 50-70% patsientidest. Praegu on kopsuemboolia diagnoosimise peamine meetod kopsude multispiraalne CT angiograafiaga (RCT - röntgenkompuutertomograafia). Radiograafia võib kahtlustada PE-d ja välistada mõned sarnase kliinilise pildiga seisundid: kopsuödeem (vt artiklit "Radiograafia: kopsu vereringe häired"), massiline pleuraefusioon, pneumotooraks.
Röntgenipilt PE-s võib näidata Westermarki sümptomit - kopsu mustri lokaalset seost teatavas kopsuvälja piirkonnas esimese kolme päeva jooksul. Westermarki sümptom on haruldane juhtum, mida on raske kindlaks teha, kuna kopsu mustri röntgenipilt sõltub röntgenaparaadi tehnilistest võimalustest, hingamisfaasist, patsiendi seisundi sümmeetriast jne..
Enamasti võimaldab röntgenograafia määrata PE kaudseid märke:
- Diafragma kupli kõrge asend kahjustuse küljel diafragma pleura kaasamise tõttu, mõjutatud kopsu verevarustuse vähenemine, refleksiivne toime närvile (vt joonis 1)
- Diskoidne atelektaas kopsudes (vt artiklit "Radiograafia: atelektaas")
- Pleuraefusioon (joonis 2)
- Kopsu hüpertensioon
- Kopsuinfarkt
Kopsuinfarkt kopsuembooliaga
Joonis 1. Kopsuemboolia (PE) põhjustatud kopsuinfarkt: Mõlemas kopsus on subpleuraalsed infiltraadid kolmnurkse kujuga, mis on suunatud laia alusega rannikupleura suunas (vt nooled). Tuvastatakse kõrge vasak ava
Joonis 2. PE-st tingitud muutused kopsudes. A - määratakse vasaku kopsu infarkt (vt noolt), paremal asuvas pleuraõõnes märgitakse pleuraefusioon. B - laienenud röntgenifragment A (vasakpoolne kopsuväli): tüüpilise kolmnurkse kujuga infarktivarju subpleuraalne asukoht
Pulmonaalne hüpertensioon (vt ka artikleid: "Pulmonaalne hüpertensioon" ja "Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimine") on iseloomulik kopsuarterite (mõlemad, paremale või vasakule, sõltuvalt verehüüvete asukohast) ja lõbusate arterite laienemisele (vt joonis 3).
Joonis 3. Massiivne PE: määratakse vasaku ja parema kopsuarteri laienemine (vt nooled). Vasakul ülemises sagaras määratakse kopsuinfarkti varju tüüpiline kuju (vt noolt)
Lisaks kopsuarteri varju laienemisele saab määrata terava "amputeerimise" või "katkemise" (lühenemise) põhjal.
Tuleb märkida, et südamehaiguste ja KOKi korral on võimalik tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni märke, seetõttu on PE diagnoosimisel oluline analüüsida varasemaid radiograafiaid (kui neid on) ja määrata kopsuarteri ühepoolne laienemine.
Kopsuinfarkt kopsuemboolias on tavaliselt mitmekordne, kuid mõningaid muutusi ei pruugi radiograafil tuvastada. Informatiivsem meetod kopsuinfarkti diagnoosimiseks on CT. Radioloogiliste märkide korral on kopsuinfarkti iseloomulik tumenemine, tavaliselt subpleuraalse (kopsu välja välises osas) lokaliseerimisega. Kopsuinfarkti varju tüüpiline kuju on kolmnurkne; laia varju põhi on suunatud pleurale (vt joonised 1-3; varju suurus on kuni mitu sentimeetrit; varju struktuur on homogeenne. Mõnikord võib kopsuinfarktiga tumenemine olla ovaalne või ebaregulaarse kujuga. Infarkti pindala võib suureneda 2-3 päeva, samas kui varju intensiivsus suureneb, kontuurid muutuvad selgemaks. Mõne päeva pärast hakkab infarkti suurus järk-järgult vähenema. Kopsuinfarkti taandumise aeg on keskmiselt 3 kuni 5 nädalat. Fibroos tekib sageli infarkti kohas..
Mõned eksperdid väidavad, et PE-s tumenevad piirkonnad (neid lubatakse kuni 7 päeva) ei põhjusta südameatakk, vaid verejooks alveoolides ja tursed.
Õõnsuse teke kopsuinfarkti piirkonnas võib olla põhjustatud infektsioonist (näiteks infarkti kopsupõletiku tekkega), mõnikord võib kopsuinfarkti komplitseerida abstsessi moodustumine (sellisel juhul võib mädanik pyopneumothoraxi ja pleura empüema edasise arenguga lõhkeda pleuraõõnde). Harvadel juhtudel kaasneb kopsuinfarkti tulemusega õhukese seinaga ümmarguse õõnsuse moodustumine.
Korduv kopsuemboolia võib põhjustada pneumoskleroosi, kopsuemfüseemi ja kroonilist pulmonaalset hüpertensiooni..
Miks on kroonilise kopsuemboolia diagnoosimisel vajalik kontrasti (booluse) suurendamine??
Tundub, et eelmise sajandi 60. aastatel oli Daniil Graninil romaan, kus üks kangelane räägib teisest: "Ta suri kopsuembooliasse". Ja siis ja nüüd on see kohutav diagnoos.
Kuid pildistamismeetodite ilmnemisel selgus, et mõned patsiendid (ja mõnikord ka väga suur) ei sure kopsuembooliasse (PE), vaid nad põevad "kopsupõletikku", saavad veidi palavikku ja elavad edasi, teadmata, et nüüd kannatavad nad kroonilise haiguse all. TELA.
Milline on MSCT roll PE diagnoosimisel? Tuletame meelde haiguse semiootikat ja mõistame oma kopsuemboolia diagnoosimise teadmiste nelja rakendusvaldkonda.
Kopsuarteri pagasiruumi ja selle harude uurimine
Niisiis, ESIMENE tsoon - kopsuarteri pagasiruum ja selle harud. Esimene ja jämedam, vale toiming on booluse suurendamine samade reeglite järgi nagu MSCT angiograafias.
Kui angiograafia ajal valime skaneerimise alustamiseks huvipakkuvaks tsooniks tõusva või laskuva aordi või vasaku kodade õõnsuse, siis PE diagnoosimiseks peaks huvipakkuv tsoon antud tihedusläve saavutamiseks (vähemalt 130 Hounsfieldi ühikut) asuma kopsuarteri pagasiruumi või selle parema haru projektsioonil.
Viimane seisukoht on täis salakavalat ohtu. Tsooni saab paigutada trombi projektsiooni ja siis skannimist ei alustata. Seetõttu on pagasiruumi esialgsed sektsioonid usaldusväärsemad.
Mida me loodame näha? Mustad tsoonid (värske tromb), hallid tsoonid (vana tromb), eredalt kontrastne valendik - tsoon, kus esineb verevool.
Me diagnoosime kopsuarteri segmentaalsete ja subsegmentaalsete harude seisundit
TEINE tsoon - väikesed (kopsuarteri segmentaalsed ja subsegmentaalsed harud). Mida loodame näha booluse täiustusega MSCT-ga? Väga kontrastne valendik.
Vähendatud kontrastsuse intensiivsus, kolmanda, poole või enama trombi hõivatud valendiku, „ratturite“ trombide kadumine, mis on selgelt nähtavad bifurkatsioonitsoonides, eriti selgelt on need sagitaalse ja frontaalse pildi rekonstruktsioonidel.
Valendiku hindamine
KOLM tsooni. Olen kindel, et mitte kõik ei arva, mida arutatakse. 80 sekundi möödumisel kontrastaine süstimise algusest on võimalik skannida kaudokraniaalses suunas ja hinnata veenide valendikke - jalgade süvaveeni, reieluu veeni, niude- ja isegi alumist õõnesveeni..
Mõnikord võib pikenenud trombi tuvastada südame õõnsusteni. Mitu korda nägin IVC-st trombi, mis "rippus" kopsuarteri parema haru valendikus. Sellistel patsientidel võib veeni valendik olla blokeeritud, kuid selle seinad on nähtavad hüpervaskulaarse rõnga kujul - verevool mööda vasa vasorumit.
Vaatame kopsude perifeeriat ja mantlit
Tsoon NELI - kopsude perifeeria, mantlikiht. Mis tahes lokaliseerimise tromboosiklassika on laia alusega kolmnurgad, mis külgnevad sel juhul pleura ja tipuga, mis on suunatud kopsu juurele. Need on kopsupõletik - parenhüümi põletikupiirkonnad, ilma verevarustuseta.
Mis on krooniline trombemboolia? Ligi normaalne kops, millel võib olla isegi normaalne kopsuveeni pagasiruumi läbimõõt. Kontrastsuse suurendamiseta ei ole vanad verehüübed reeglina nähtavad (neid leitakse "juhuslikult" - kontrastse luumenuse taustal on killustatud verehüübed nähtavad kareda, paljude okstega harja kujul).
Perifeeriat ei pruugi taastada ja kopsukoe õhulisus võib kaduda. Kopsuarteri oksad on keerdunud, paksenenud seintega. Luuaknast on hästi näha, et kahjustatud poolel on harulõike arv oluliselt väiksem ja säilinud kontrastsuse intensiivsus väiksem..
Kui jätkame diagnostilist protsessi ja teostame kopsude perfusiooniuuringuid, näiteks radionukliidide uuringuga, siis on olemas vaigistatud tsoonid või märkimisväärselt vähenenud perfusiooniga tsoonid.
Kas ma pean kroonilise PE-ga patsiente uuesti uurima? Jah, kui on kaebusi ja hingamisraskusi. Ja sel juhul keskendume verehüübe värvile. Värske tromb - tume (peaaegu must) kontrastse luumenuse taustal.
Niisiis, kroonilise kopsuemboolia diagnoosimisel on küsimus "kas kasutada kontrasti või mitte?" ei tohiks üldse tõusta. Booluse kontrastsuse suurendamine on siin hädavajalik.
Ehkki praegu on üldtunnustatud, et kontrastaine kontsentratsioon on teisejärguline ja peamist rolli mängib joodi tarnimise (tarnimise) kiirus huvipakkuvasse piirkonda, on sellegipoolest, kui pole kindlat oskust, usaldusväärsemad suure kontsentratsiooniga CV-d, milles on milliliitris lahuses palju joodi aatomeid.