Kopsuemboolia (PE)

Mis on kopsuemboolia (PE)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 31-aastase kogemusega kardioloogi dr Grinberg M.V. artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kopsuemboolia (PE) on kopsuvereringe arterite blokeerimine vereringega, mis moodustuvad vereringega kaasnenud süsteemse vereringe veenides ja südame parempoolsetes osades. Selle tulemusena lakkab kopsukoe verevarustus, tekib nekroos (koesurm), infarkt-kopsupõletik, tekib hingamispuudulikkus. Parema südame koormus suureneb, areneb parema vatsakese vereringepuudulikkus: tsüanoos (sinine nahk), tursed alajäsemetel, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Haigus võib areneda ägedalt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel toimub PE areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi seisundi järsu halvenemise ja surma..

Igal aastal sureb kehalise kehavigastuse tagajärjel 0,1% maailma elanikkonnast. Surmade sageduse poolest on haigus südame isheemiatõve (koronaararterite haigus) ja insuldi järel teisel kohal. Rohkem kopsuembooliaga patsiente sureb kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärmevähi ja liiklusõnnetuste korral kokku. Suurem osa PE-sse surnud patsientidest (90%) ei saanud õigel ajal õiget diagnoosi ega saanud vajalikku ravi. PE esineb sageli seal, kus seda pole oodata - mittekardioloogiliste haigustega (trauma, sünnitus) patsientidel, raskendades nende kulgu. Suremus PE-s ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral saab suremust vähendada 2–8% -ni. [2]

Haiguse manifestatsioon sõltub verehüüvete suurusest, sümptomite äkilisusest või järkjärgulisest ilmnemisest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kiiresti progresseeruvast kuni äkksurmani.

TELA on kummitushaigus, mis kannab teiste südame- või kopsuhaiguste maske. Kliinik võib olla infarktitaoline, meenutades bronhiaalastmat, ägedat kopsupõletikku. Mõnikord on haiguse esimene ilming parema vatsakese vereringe puudulikkus. Peamine erinevus on ootamatu ilmnemine õhupuuduse suurenemise muude nähtavate põhjuste puudumisel.

PE areneb tavaliselt süvaveenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3–5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel..

Kopsuemboolia riskifaktorid

Diagnoosimisel võetakse arvesse trombemboolia riskitegurite olemasolu. Neist kõige olulisemad: reieluukaela või -jäseme murd, puusa- või põlveliigese asendus, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlike (kuid mitte nii tugevate) tegurite hulka kuuluvad: põlveliigese artroskoopia, keskveenikateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate korral on venoosse trombemboolia sagedus 15% ja see on selles patsientide rühmas teine ​​peamine surma põhjus. Keemiaravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Provotseerimata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varajane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% -l PE-episoodiga patsientidest. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskantsed tegurid hõlmavad kõiki pikaajalise liikumatusega (liikumatusega) seotud seisundeid - pikaajalist (üle kolme päeva) voodirežiimi, lennureise, vanadust, veenilaiendeid, laparoskoopilisi sekkumisi. [3]

Arteriaalse tromboosi korral on tavalised mitmed riskifaktorid. Need on samad ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistuste riskifaktorid: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti suhkurtõbi, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, köögiviljade, puuviljade, kalade vähene tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida vanem on patsient, seda tõenäolisem on haiguse areng..

Lõpuks on tänapäeval tõestatud PE geneetilise eelsoodumuse olemasolu. V-faktori polümorfismi heterosügootne vorm suurendab venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm 15–20 korda.

Agressiivse trombofiilia arengut soodustavad kõige olulisemad riskifaktorid on antifosfolipiidide sündroom koos antikardiolipiini antikehade suurenemisega ja looduslike antikoagulantide defitsiit: valk C, valk S ja antitrombiin III.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Pole ühtegi sümptomit, mille olemasolul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on PE.

Kopsuemboolia korral võib tekkida retrosternaalse infarkti sarnane valu, õhupuudus, köha, hemoptüüs, arteriaalne hüpotensioon, tsüanoos, minestus (minestamine), mis võib esineda ka teiste erinevate haiguste korral.

Diagnoos pannakse sageli pärast ägeda müokardiinfarkti välistamist. PE-ga seotud õhupuuduse iseloomulik tunnus on selle esinemine ilma väliste põhjustega seondumata. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele tõusta, kuigi ta tegi seda eelmisel päeval ilma vaevata. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega saab sümptomid kohe alguses kustutada, mittespetsiifilised. Ainult 3.-5. Päeval on kopsuinfarkti tunnuseid: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmnemine (vedeliku kogunemine keha sisemisse õõnsusse). Febriilne sündroom tekib 2 kuni 12 päeva.

Sümptomite täielik kompleks esineb ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega pannakse diagnoos reeglina alles kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, see tähendab 3-5 päeva pärast. Mõnikord jälgib pulmonoloog pikka aega kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnostika maksumuse minimeerimiseks välja töötatud skaalad, et määrata haiguse tõenäosus. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdseks, kuid Genfi mudel osutus ambulatoorsete patsientide jaoks vastuvõetavamaks ja P.S. Wellsi skaala statsionaarsete patsientide jaoks. Neid on väga lihtne kasutada ja need hõlmavad nii põhjuseid (süvaveenitromboos, anamneesis neoplasmid) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt PE diagnoosiga peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna keeruline ülesanne, kuna verehüüvete moodustumine alajäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsuemboolia patogenees

Patogenees põhineb veenitromboosi mehhanismil. Veenid moodustuvad verehüübed venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tagajärjel, mis on tingitud venoosseina passiivse kontraktsiooni sulgemisest lihaste kokkutõmbumiste, veenilaiendite, nende mahuliste moodustiste kokkusurumise puudumisel. Praeguseks ei saa arstid diagnoosida väikese vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda, kui:

• vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadud ravi tulemusena, nimelt HPTH võtmisel);
• vaskulaarseina kahjustus trauma, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiidi, selle lüüasaamise viiruste, vabade radikaalide hüpoksia ajal, mürkide tõttu.

Verehüübeid saab tuvastada ultraheli abil. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud anuma seina külge ja liiguvad valendikus. Nad võivad lahti tulla ja liikuda koos vereringega kopsuarterisse. [1]

Tromboosi hemodünaamilised tagajärjed avalduvad siis, kui see mõjutab rohkem kui 30-50% kopsuvoodi mahust. Kopsuveresoonte emboliseerimine viib kopsuvereringe anumates resistentsuse suurenemiseni, parema vatsakese koormuse suurenemiseni ja parema vatsakese ägeda puudulikkuse tekkimiseni. Vaskulaarse voodi kahjustuse raskusastme ei määra aga mitte ainult arteriaalse tromboosi maht, vaid neurohumoraalsüsteemide hüperaktiveerimine, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemine, mis viib vasokonstriktsioonini (veresoonte valendiku kitsenemine) ja rõhu järsu tõusuna kopsuarteris. Kannatab hapniku transport, ilmub hüperkapnia (süsinikdioksiidi tase veres tõuseb). Parem vatsake on laienenud (laienenud), tekib trikuspidaalne puudulikkus, pärgarteri verevoolu rikkumine. Südameväljundi vähenemine, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni koos selle diastoolse düsfunktsiooni tekkimisega. Areneva süsteemse hüpotensiooniga (vererõhu langus) võib kaasneda minestamine, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani.

Vererõhu võimalik ajutine stabiliseerumine loob patsiendi hemodünaamilise stabiilsuse illusiooni. Kuid 24–48 tunni pärast tekib vererõhu languse teine ​​laine, mille põhjuseks on korduv trombemboolia, ebapiisava antikoagulantravi tõttu jätkuv tromboos. Süsteemne hüpoksia ja pärgarteri perfusiooni (verevool) puudulikkus põhjustavad nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe puudulikkuse progresseerumiseni.

Väikesed embooliad ei halvenda üldist seisundit, need võivad avalduda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletikuna. [viis]

Kopsu trombemboolia klassifikatsioon ja arenguetapid

PE-d on mitu liigitust: protsessi raskuse, mõjutatud voodi mahu ja arengukiiruse järgi, kuid kõiki neid on kliinilises kasutamises keeruline..

Mõjutatud vaskulaarse voodi mahu järgi eristatakse järgmisi PE tüüpe:

1. Massiivne - emboolia lokaliseeritakse kopsuarteri põhitüves või põhiharudes; Mõjutatud on 50-75% kanalist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, esineb tahhükardia ja vererõhu langus. Areneb kardiogeenne šokk, äge parempoolse vatsakese puudulikkus, mida iseloomustab kõrge suremus.
2. Kopsuarteri lobari või segmentaalsete harude emboolia - 25-50% kahjustatud voodist. Kõik sümptomid on olemas, kuid vererõhk pole madal.
3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud voodist. Enamasti on see kahepoolne ja enamasti asümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on äge ("fulminantne"), äge, alaäge (pikaleveninud) ja krooniline korduv. Reeglina on haiguse määr seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga..

Tõsiduse järgi on haiguse raske (registreeritud 16–35%), mõõdukas (45–57%) ja kerge (15–27%) areng.

PE-ga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suur tähtsus tänapäevaste skaalade (PESI, sPESI) järgi, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühte viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1–25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge PE võib põhjustada südameseiskuse ja äkksurma. Järk-järgult areneb krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon, parema vatsakese progresseeruv vereringepuudulikkus.

Krooniline trombembooliline pulmonaalne hüpertensioon (CTEPH) on haigusvorm, mille korral tekib kopsuarteri väikeste ja keskmiste harude tromboosne obstruktsioon, mille tagajärjel suureneb rõhk kopsuarteris ja suureneb parema südame (aatriumi ja vatsakese) koormus..

CTEPH on haiguse ainulaadne vorm, kuna see võib olla kirurgiliste ja ravimeetodite abil potentsiaalselt ravitav. Diagnoos tehakse kopsuarteri kateeterdamise andmete põhjal: rõhu tõus kopsuarteris üle 25 mm Hg. Art., Kopsu vaskulaarse resistentsuse suurenemine üle 2 Woodi ühiku, emboolide tuvastamine kopsuarterites pikaajalise antikoagulantravi taustal kauem kui 3-5 kuud.

CTEPH tõsine komplikatsioon on vereringe progresseeruv parempoolse vatsakese puudulikkus. Iseloomustab nõrkus, südamepekslemine, vähenenud koormustaluvus, turse ilmumine alajäsemetes, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), rindkere (hüdrotooraks), südamekott (hüdroperikardium). Samal ajal ei esine horisontaalses asendis õhupuudust, kopsudes pole vere stagnatsiooni. Sageli tuleb patsient nende sümptomitega kõigepealt kardioloogi juurde. Muude haiguse põhjuste kohta andmed puuduvad. Vereringe pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite degeneratsiooni, valgu nälga ja kehakaalu langust. Prognoos on kõige sagedamini ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik riigi ajutine stabiliseerumine, kuid südame reservid on kiiresti ammendunud, tursed edenevad, eeldatav eluiga ületab harva 2 aastat.

Kopsuemboolia diagnostika

Konkreetsetele patsientidele rakendatavad diagnoosimeetodid sõltuvad peamiselt PE esinemise tõenäosuse, patsiendi seisundi raskusastme ja raviasutuste võimalustest..

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta uuringus PIOPED II (kopsuemboolia diagnoosi perspektiivne uurimine). [1]

Esiteks on selle diagnostilise väärtuse poolest elektrokardiograafia, mis tuleks läbi viia kõigil patsientidel. EKG patoloogilised muutused - parema aatriumi ja vatsakese äge ülekoormus, keerulised rütmihäired, pärgarteri verevoolu puudulikkuse tunnused - võimaldavad haigust kahtlustada ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni, trikuspidaalse puudulikkuse astme hindamine ehhokardiograafia abil võimaldab saada olulist teavet verevoolu seisundi, rõhu kohta kopsuarteris, välistab patsiendi raske seisundi muud põhjused, nagu perikardi tamponaad, aordi dissektsioon (dissektsioon) jt. Kuid see ei ole alati teostatav kitsa ultraheliakna, patsiendi rasvumise, suutmatuse korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli puudub transösofageaalne andur..

D-dimeeri test on osutunud PE-kahtluse korral väga asjakohaseks. Test pole siiski absoluutselt spetsiifiline, kuna tromboosi puudumisel leitakse suurenenud tulemusi ka näiteks rasedatel, eakatel, kellel on kodade virvendusarütmia, ja pahaloomulistel kasvajatel. Seetõttu ei ole see uuring näidustatud suure tõenäosusega patsientidele. Kuid väikese tõenäosusega on test piisavalt informatiivne, et välistada trombi moodustumine veresoonte voodis..

Süvaveenitromboosi kindlakstegemiseks on alajäsemete veenide ultrahelil kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mida skriinimiseks saab läbi viia neljas punktis: kubemesiseses ja popliteaalses piirkonnas mõlemal küljel. Uurimisala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rindkere kompuutertomograafia koos veresoonte kontrastiga on väga efektiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-d on võimatu teostada (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete talumatus jne), on võimalik teha tasapinnaline ventilatsioon-perfusioon (V / Q) kopsu stsintigraafia. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval on see endiselt kättesaamatu..

Parema südame uurimine ja angiopulmonograafia on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abiga saate täpselt kindlaks määrata nii emboolia fakti kui ka kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks pole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafialaboritega. Kuid skriinimismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, tavaline rindkere röntgen, südame ultraheli, alajäsemete veenide ultraheli - võimaldab patsiendil suunata MSCT-le (mitmekihiline spiraalne kompuutertomograafia) ja täiendavale uuringule..

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravi peamine eesmärk on päästa patsiendi elu ja vältida kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni teket. Esiteks on selleks vaja peatada tromboosiprotsess kopsuarteris, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu samaaegselt, vaid mitme tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral näidatakse blokeeritud arterite läbitavuse taastamist - trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia määramiseks kasutatakse varajase perioodi PESI, sPESI surmaohu määramise skaalasid. Need võimaldavad tuvastada patsientide rühmi, kellele on vajalik ambulatoorne abi või kelle jaoks on vajalik hospitaliseerimine MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või perkutaanse intravaskulaarse sekkumisega..

Kopsuemboolia (PE)

Üldine informatsioon

Kopsuemboolia (PE, kopsuemboolia) on ühe või mitme kopsuarteri blokeerimine mis tahes päritoluga verehüüvetega, mis on kõige sagedamini leitud jalgade suurtes veenides või väikeses vaagnas.

PE riskitegurid on patoloogilised seisundid, kus venoosse vere tagasitulek on häiritud, vaskulaarse endoteeli kahjustus või endoteeli düsfunktsioon ja hüperkoaguleeritavad häired..

Kopsuemboolia sümptomid on mittespetsiifilised ja hõlmavad õhupuudust, pleuriitilist valu ning raskematel juhtudel pearinglust, peapööritust, minestust, südameseiskust ja hingamise seiskumist. PE sümptomid pole samuti spetsiifilised ja hõlmavad kiiret pindmist hingamist, südame löögisageduse suurenemist ja raskematel juhtudel vererõhu langust (arteriaalne hüpotensioon).

Kopsuemboolia diagnoositakse CT angiograafia, ventilatsiooni perfusiooni kopsu stsintigraafia ja mõnikord kopsuarteriograafia abil.

Kopsuembooliat ravitakse antikoagulantidega, mõnikord kasutatakse trombolüütikume või eemaldatakse tromb kirurgiliselt. Juhtudel, kui antikoagulantravi on vastunäidustatud, paigaldatakse alumise õõnesveeni luumenisse caval filter (cava filter)..

Ennetavad meetmed hõlmavad antikoagulantide ja / või statsionaarsete patsientide säärtele paigaldatud mehaaniliste surveseadmete kasutamist.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Kopsuarter mängib kriitilist rolli vere tarnimisel kopsudesse hapniku täiendamiseks, seega verevoolu takistamine selles veresoones mõjutab kopse ja südant ning põhjustab ülejäänud kehas madala hapniku sümptomeid.

Kõige tavalisematel juhtudel täheldatakse kopsuemboolia järgmisi sümptomeid:

• õhupuudus, mis algab äkki, tavaliselt mõne sekundi jooksul pärast PE-d;
• äkiline, tugev valu rinnus;
• köha;
• vere köhimine;
• pleuriit rinnavalu, mis süveneb sissehingamisel;
• vilistav hing ja vilistamine kopsudes (rinnus);
• madal vererõhk
• kiire südametegevus (tahhükardia)
• kiire hingamine (õhupuudus);
• huulte ja sõrmede sinine või kahvatu välimus (tsüanoos);
• südame rütmihäired (südamerütmi häired), nagu kodade virvendusarütmia, ja sellega seotud sümptomid või tõsised tagajärjed (nt segasus, teadvusekaotus);
• ühe või mõlema jala süvaveenitromboosi nähud või sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste määratakse tavaliselt obstruktsiooni suuruse järgi. Kui kopsuemboolia on ulatuslik, kirjeldatakse seda juhtumit sageli massilise PE-na. See võib põhjustada kopsuarteri olulise blokeerimise, mis põhjustab tõsiseid kardiovaskulaarseid häireid, ohtlikke vererõhu languseid ja vere hapniku või hapnikupuuduse tõsiseid languseid, mis mõjutavad aju ja ülejäänud keha..

Väiksem kopsuemboolia põhjustab vähem olulisi sümptomeid, kuid on siiski meditsiiniline hädaolukord, mis võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga. Väiksemad verehüübed blokeerivad tavaliselt ühe kopsuarteri ühe väiksema haru ja võivad väikese kopsuveresoone täielikult sulgeda, põhjustades lõpuks kopsuinfarkti, osa kopsukoe surma.

Kopsuemboolia põhjused

Verehüübed, mida nimetatakse trombembooliateks ja mis käivitavad PE, tekivad tavaliselt kubeme või reie süvaveenitromboosist (DVT)..

Süvaveenitromboos ja kopsuemboolia.

Hinnanguliselt on umbes 50 protsendil ravimata DVT-ga inimestel kopsuemboolia.

Kopsuemboolia tuleneb tavaliselt süvaveenitromboosist, millel võivad olla erinevad põhjused. Kui suures veenis tekkiv tromb (tromb) puruneb (embooliseerub), läbib südame paremat külge ja asetub kopsu süsteemi, muutub see kopsuarteris embooliaks.

Kopsuemboolia ja süvaveenitromboos on nii tihedalt seotud, et kui arst diagnoosib või kahtlustab ühte neist seisunditest, otsib ta kohe tõendeid teise seisundi kohta.

Harvad põhjused.

Harva võib mõni muu haigus kui süvaveenitromboos põhjustada kopsuembooliat, mis omakorda võib põhjustada tõsiseid haigusi või surma. Kuid see juhtub ja nende hulka kuuluvad:

• Rasvaemboolia. Kui rasvkude on kahjustatud või sellega manipuleeritakse, võib tekkida rasvemboolia, mis põhjustab rasvarakkude sisenemist vereringesse, kus nad saavad seejärel siseneda kopsu vereringesse. Rasvemboolia kõige levinum põhjus on vaagna või pikkade luude murd, mille luuüdis on palju rasva..
• Õhuemboolia. Kui õhk siseneb vereringesse, võib see sulgeda kopsuarteri või mõne muu arteri. Paradoksaalne õhuemboolia võib tuleneda peaaegu igat tüüpi operatsioonist või esineda sukeldujatel, kes tõusevad sügavusest liiga kiiresti.
• Amnionivedeliku emboolia. Harva võib lootevesi raskel sünnitusel sattuda vereringesse ja põhjustada ägedat kopsuembooliat. See sündmus on õnneks väga ebatavaline, äärmiselt eluohtlik.
• Vähirakkude emboolia. Kui vähirakud sisenevad vereringesse suures koguses, võivad nad blokeerida kopsuveresooned. See vähi tüsistus ilmneb tavaliselt ainult lõppstaadiumis oleva haigusega inimestel..

Riskitegurid

Kuna kopsuemboolia on peaaegu alati süvaveenitromboosi tulemus, on nende kahe haiguse riskifaktorid peaaegu identsed..

Nende hulka kuuluvad inimese eluviisiga seotud riskifaktorid, sealhulgas:

• Füüsiline tegevus puudub. Tavaliselt aitab istuv eluviis kaasa venoosse puudulikkuse tekkimisele, mis soodustab trombide teket peamistes veenides.
• Ülekaaluline. Liiga suur kaal aitab kaasa ka vere kogunemisele alajäsemete veenides..
• Suitsetamine. Suitsetamine põhjustab veresoontes põletikku, mis võib põhjustada liigset hüübimist. Tegelikult on suitsetamine eriti tugev veritsushäirete riskitegur..

Lisaks nendele kroonilise elustiili riskifaktoritele on ka teisi seisundeid, mis võivad oluliselt suurendada kopsuemboolia riski. Mõned neist riskidest on ajutised või ajutised; teised kujutavad endast kroonilist pikaajalist kopsuemboolia riski:

• hiljutine operatsioon, haiglaravi või trauma, mis põhjustab pikaajalist immobilisatsiooni;
• pikad reisid, mille tulemuseks on pikaajaline istumine;
• trauma, mis põhjustab koekahjustusi, mis võib põhjustada verehüübeid;
• Rasedus;
• ravimid, eriti rasestumisvastased tabletid, hormoonasendusravi, testosterooni toidulisandid, tamoksifeen ja antidepressandid;
• krooniline maksahaigus;
• krooniline neeruhaigus;
• südame-veresoonkonna haigused, eriti südamepuudulikkus;
• anamneesis süvaveenitromboos või kopsuemboolia;
• teatud geneetiliste seisundite korral võivad need muuta vere hüperkoaguleeritavaks (kalduvad hüübima).

Igaüks, kellel on mõni neist seisunditest, peaks tegema kõik endast oleneva, et vähendada riskifaktoreid, et vähendada venoosse tromboosi ja trombemboolia tekkimise tõenäosust. Tähtis on palju liikuda, hoida kehakaal kontrolli all ja mitte suitsetada.

Diagnostika

PE diagnoosimine algab arsti poolt läbi viidud kliinilise hindamisega ja võib seejärel hõlmata spetsiaalseid teste, mis võivad diagnoosi kinnitada või välistada.

Kliiniline hindamine.

Esimene samm PE diagnoosimisel on arsti hinnang selle kohta, kas inimesel on tõenäoliselt PE või mitte. Arst annab selle hinnangu, võttes põhjaliku haigusloo, hinnates süvaveenitromboosi (DVT) riskifaktoreid, sooritades füüsilise eksami, mõõtes vere hapniku kontsentratsiooni ja viies läbi ultraheli, et tuvastada DVT.

Mitteinvasiivsed testid

Pärast arsti kliinilist hindamist võib vaja minna spetsiaalseid teste, näiteks vereanalüüse või pildianalüüse.

• D-dimeeri analüüs. Kui arvatakse, et trombemboolia tõenäosus on väike, võib teie arst määrata D-dimeeri testi. D-dimeeri test on vereanalüüs, mis mõõdab hüübimisaktiivsuse ebanormaalse taseme olemasolu veres, mis on eeldatav, kui inimesel on DVT või PE. Kui PE kliiniline tõenäosus on madal ja D-dimeeri test on negatiivne, võib PE välistada ja arst hakkab kaaluma muid võimalikke sümptomite põhjuseid..

Kui PE tõenäosus on suur või kui D-dimeeri test on positiivne, tehakse tavaliselt rindkere kas V / Q skaneerimine (ventilatsiooni / perfusiooni skaneerimine) või kompuutertomograafia (CT).

• V / Q skaneerimine: V / Q skaneerimine on kopsu skaneerimine, mille käigus kasutatakse veeni süstitud radioaktiivset värvi, et hinnata verevoolu kopsukoesse. Kui kopsuarter on osaliselt blokeeritud emboolia poolt, satub vähem radioaktiivset värvi kopsukoe vastavasse ossa, mida saab ekraanil kuvada.
• Kompuutertomograafia (CT): CT on mitteinvasiivne arvutipõhine röntgenprotseduur, mis võimaldab arstil visualiseerida kopsuartereid, et näha, kas emboolia on põhjustanud obstruktsiooni.
• Kopsu angiogramm: kopsu angiogrammi on pikka aega peetud kuldstandardiks PE tuvastamisel. Kui diagnoos on pärast ülalkirjeldatud uuringuid ebaselge, võib arst määrata kopsuangiograafia.

Kopsuemboolia ravi

Kui kopsuemboolia diagnoos on kinnitatud, algab ravi kohe. Kui kopsuemboolia on väga suur, võib ravi alustada juba enne diagnoosi kinnitamist..

Vere lahustid - antikoagulandid.

Peamine kopsuemboolia ravimeetod on vere hüübimise vältimiseks antikoagulantide kasutamine, mis vedeldavad verd..

Verevedeldajad, mida tavaliselt kasutatakse PE raviks, on kas intravenoosne hepariin või hepariini derivaat, mida saab manustada nahaaluse süstina, näiteks Arixtra või Fondaparinux.

Hepariinide ravimiperekond annab kohese antikoagulandi toime ja aitab vältida edasisi verehüübeid.

Trombolüütiline ravi.

Kui PE on raske ja põhjustab kardiovaskulaarset ebastabiilsust, on antikoagulantravi sageli ebapiisav. Nendes olukordades kasutatakse tugevaid hüübimist lõhustavaid aineid, mida nimetatakse trombolüütikumideks. Need ravimid hõlmavad fibrinolüütilisi aineid nagu streptokinaas, mis on ette nähtud kopsuarteri blokeeriva verehüübe lahustamiseks..

Trombolüütiline ravi hõlmab oluliselt suuremat riski kui antikoagulantravi, sealhulgas tõsiste komplikatsioonide risk. Kui kopsuemboolia on piisavalt tõsine ja eluohtlik, võib selle ravi võimalik kasu kaaluda üles selle ravimirühma kõrvaltoimed.

Kirurgia.

Operatsioon on meetod, millega saab verehüübe otseselt eemaldada. Kõige tavalisem kirurgiline protseduur, mida nimetatakse kirurgiliseks emboolektoomiaks, on üsna riskantne ja pole alati efektiivne, seega on see mõeldud inimestele, kellel on väga väike võimalus ilma operatsioonita ellu jääda..

Ärahoidmine

Kopsuemboolia ennetamine on süvaveenitromboosi ennetamine; selle vajadus sõltub patsiendi riskidest, sealhulgas:

• operatsiooni tüüp ja kestus;
• kaasnevad haigused, sealhulgas vähid ja hüperkoaguleeritavad häired;
• tsentraalse veenikateetri olemasolu;
• DVT või PE ajalugu.

Voodihaigetel ja operatsioonil, eriti ortopeedilises operatsioonis olevatel patsientidel on eelis ja enamikku neist patsientidest saab tuvastada enne verehüübe tekkimist. Ennetavad soovitused hõlmavad fraktsioneerimata hepariini väikestes annustes, madala molekulmassiga hepariine, varfariini, fondapariinuksit, suukaudseid antikoagulante (rivaroksabaan, apiksabaan, dabigatraan), surveseadmeid või elastseid kompressioonsukki..

Ravimi või seadme valik sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas patsiendipopulatsioonist, tajutavast riskist, vastunäidustustest (näiteks verejooksu oht), suhtelisest maksumusest ja kasutusmugavusest..

Terved inimesed, kes soovivad end lihtsalt selle haiguse eest hoiatada, peavad läbima pideva diagnostika (1 kord iga 6 kuu tagant), treenima, hoidma kehakaalu kontrolli all ja kindlasti mitte suitsetama.

Prognoos kogu eluks

Kopsuemboolia tõttu on surma tõenäosus väga madal, kuid tohutu kopsuemboolia võib põhjustada äkksurma. Enamik surmajuhtumeid toimub enne haiguse diagnoosimist, tavaliselt mõne tunni jooksul pärast embooliat. Eluprognoosi määramisel on olulised tegurid järgmised:

• oklusiooni suurus;
• blokeeritud kopsuarteri suurus;
• blokeeritud kopsuarterite arv;
• seisundi mõju südame võimele verd pumbata;
• inimeste üldine tervis.

Kõigil, kellel on tõsine südame- või kopsuprobleem, on suurem risk kopsuembooliasse surra. Normaalse kopsu- ja südamefunktsiooniga inimene jääb tavaliselt ellu, kui oklusioon ei blokeeri poolt ega enam kopsuarterit.