Lisa N 5. Juhised tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks BCG ja BCG-M vaktsiinidega

Ravi

Lisa N 5
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tellimusel
21. märts 2003, N 109

Juhised tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks BCG ja BCG-M vaktsiinidega

II. Tuberkuloosivaktsiini (BCG) kasutamine nahasiseseks manustamiseks kuiv

Ravim on BCG-1 vaktsiinitüve elus mükobakter, lüofiliseeritud 1,5%. naatriumglutamaadi lahus. Poorne mass, pulbriline või valge või kreemika tableti kujul, hügroskoopne.

Inokuleerimisannus sisaldab 0,05 mg 0,1 ml lahustis.

Bioloogilised ja immunoloogilised omadused.

BCG-1 tüve elusad mükobakterid, mis paljunevad vaktsineeritud kehas, põhjustavad pikaajalise immuunsuse tekkimist tuberkuloosi vastu.

Ravim on ette nähtud tuberkuloosi spetsiifiliseks profülaktikaks.

Kasutusjuhised ja annustamine.

BCG vaktsiini manustatakse intradermaalselt annuses 0,05 mg mahus 0,1 ml. Esmane vaktsineerimine viiakse läbi 3-7 päeva vanustel tervetel vastsündinutel.

Uuesti vaktsineerimine toimub 7–14-aastastel lastel, kellel on 2 TE PPD-L abil Mantouxi test negatiivne reaktsioon. Reaktsiooni loetakse negatiivseks, kui puudub täielik infiltratsioon, hüperemia või torkiv reaktsioon (1 mm). Tuberkuloosse mükobakteriga nakatunud lapsed, kellel on Mantouxi testile negatiivne reaktsioon, ei vaktsineerita. Mantouxi testi seadmise ja uuesti vaktsineerimise vahe peab olema vähemalt 3 päeva ja mitte üle 2 nädala.

Vaktsineerimise peaks läbi viima spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinipersonal sünnitusmajas (osakonnas), enneaegsete imikute õendusosakonnas, laste polikliinikutes või feldsher-sünnitusabi punktides. Vastsündinute vaktsineerimine toimub hommikul spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis pärast seda, kui lapsed on lastearsti poolt läbi vaadatud. Kliinikutes viib vaktsineeritavate laste valiku eelnevalt läbi uuringu päeval kohustusliku termomeetriaga arst (sanitar), võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesi andmeid. Vajadusel konsulteerige eriarstidega, vere- ja uriinianalüüsidega. Vastsündinu ajalugu (haiguslugu) näitab vaktsineerimise kuupäeva, vaktsiini seeriat ja kontrollnumbrit, tootjat, ravimi aegumiskuupäeva.

Vaktsineerimiseks (revaktsineerimiseks) kasutatakse ühekordselt kasutatavaid tuberkuliinisüstalid mahuga 1,0 ml, tihedalt ühendatud kolbide ja lühikese lõikega õhukeste nõeltega. Ärge kasutage aegunud süstlaid, nõelu ega nõelteta süstlaid. Pärast igat süsti leotatakse nõela ja vatitampoonidega süstal desinfitseerivas lahuses (5% kloramiin), seejärel hävitatakse tsentraalselt. Tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks mõeldud instrumentide kasutamine muudel eesmärkidel on keelatud. Vaktsineerimisruumis hoitakse vaktsiini (külmkapis, luku ja võtme all) ja lahjendatakse. Isikuid, kes ei ole seotud BCG vaktsineerimisega, ei lubata vaktsineerimisruumi. Saastumise vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida tuberkuloosi vastane vaktsineerimine samal päeval teiste parenteraalsete protseduuridega.

Enne avamist kontrollitakse vaktsiiniampulle hoolikalt.

Ravimit ei tohi kasutada:

- ampulli sildi puudumisel või vale täitmise korral;

- aegunud säilivusajaga;

- ampulli pragude ja sälgude olemasolul;

- kui ravimi füüsikalised omadused muutuvad (kortsuline tablett, värvimuutus jne);

- võõrkehade või helveste juuresolekul, mis lahjendatud preparaadis raputades ei purune.

Kuiv vaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile kinnitatud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema läbipaistev, värvitu ja lisanditeta.

Ampulli kael ja pea pühitakse alkoholiga, sulgemispunkt (pea) viilutatakse ja hoolikalt pintsettide abil katkestatakse. Seejärel viilutatakse ampulli kael ja katkestatakse see, pakkides saetud otsa steriilsesse marlilappi..

0,05 mg BCG doosi saamiseks 0,1 ml-s viiakse steriilne süstal mahuga 2,0 ml, pika nõelaga, 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust 20-annuselise vaktsiiniga ampulli ja 10- doosivaktsiin - 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust. Pärast 2-3 korda raputamist peaks vaktsiin täielikult lahustuma 1 minuti jooksul. Ei tohi olla setteid ega flokke, mis raputamisel ei purune.

Valmistatud vaktsiin peab olema kaitstud päikesevalguse ja päevavalguse eest (must paberist silinder) ja tarbitud kohe pärast lahustamist. Kasutamata vaktsiin hävitatakse 30 minutit keetes, 30 minutit autoklaavides temperatuuril 126 ° C või 60 minutit desinfitseerivas lahuses (5% kloramiinilahus)..

Ühe vaktsineerimise jaoks võetakse süstlaga 0,2 ml (2 annust) lahjendatud vaktsiini, seejärel vabastatakse 0,1 ml vaktsiini nõela kaudu steriilsesse vatitampooni, et õhk välja tõrjuda ja süstla kolb viia soovitud astmeni - 0,1 ml. Enne iga komplekti tuleb vaktsiin 2-3 korda hoolikalt süstlaga segada. Ühe süstlaga saab vaktsiini manustada ainult ühele lapsele.

BCG vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril pärast naha eeltöötlemist 70 ° alkoholiga. Nõel sisestatakse sisselõikega üles venitatud naha pinnakihti. Kõigepealt süstitakse väike kogus vaktsiini, veendumaks, et nõel sisestatakse täpselt naha kaudu, ja seejärel kogu ravimi annus (ainult 0,1 ml). Õige süstimistehnika korral peaks moodustuma valkjas 7–9 mm läbimõõduga papul, mis tavaliselt kaob 15–20 minuti pärast.

Ravimi sisseviimine naha alla on vastuvõetamatu, kuna see võib moodustada külma abstsessi.

Vaktsiini manustamiskohta on keelatud siduda ja ravida joodi või muude desinfitseerivate lahustega.

Reaktsioon sissejuhatusele

BCG vaktsiini intradermaalse manustamise kohas areneb spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga papuuli kujul.

Vastsündinutel tekib normaalne vaktsiinireaktsioon 4-6 nädala pärast. Reaktsioon toimub vastupidise arenguga 2-3 kuu jooksul, mõnikord pikema perioodi jooksul. Vaktsineeritud inimestel tekib lokaalne reaktsioon 1-2 nädala jooksul. Reaktsioonikoht peab olema kaitstud mehaaniliste ärrituste eest, eriti veeprotseduuride ajal.

90–95% -l vaktsineerimiskohas vaktsineeritutest peaks moodustuma kuni 10,0 mm läbimõõduga pindmine arm. Vaktsineerimise ja revaktsineerimise järgsed tüsistused on haruldased ja tavaliselt kohaliku iseloomuga.

1) enneaegsus 2–4 kraadi (sünnikaaluga alla 2500 g).

2) Vaktsineerimine lükatakse edasi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral (emakasisene infektsioon, mädane-septiline haigus, mõõduka ja raske vormiga vastsündinute hemolüütiline haigus, tõsiste närvisüsteemi kahjustused koos raskete neuroloogiliste sümptomitega, üldised nahakahjustused jne) kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni. haigused.

3) immuunpuudulikkuse seisund (esmane).

4) Üldine BCG-nakkus, mis on leitud teistel perekonna lastel.

5) HIV-nakkus emal.

Lastele, keda vastsündinute perioodil ei vaktsineeritud, määratakse pärast vastunäidustuste välistamist BCG-M vaktsiin.

1. Ägedad nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, krooniliste haiguste, sealhulgas allergiliste haiguste ägenemine. Vaktsineerimine viiakse läbi 1 kuu pärast taastumist või remissiooni.

2. Immuunpuudulikkuse seisundid, mis tahes lokaliseerimise pahaloomulised kasvajad. Immunosupressantide ja kiiritusravi määramisel viiakse vaktsiin läbi mitte varem kui 6 kuud pärast ravi lõppu.

3. Tuberkuloos, MBT-nakkuse diagnoosimine ajaloos.

4. Positiivne ja küsitav Mantouxi reaktsioon 2 TE PPD-L-ga.

5. Keerulised reaktsioonid BCG vaktsiini eelmisele manustamisele (keloidne arm, lümfadeniit jne).

Kokkupuutel nakkushaigustega peres, lastehoius jne. vaktsineerimine viiakse läbi selle haiguse karantiiniperioodi või maksimaalse inkubatsiooniperioodi lõpus.

Vaktsineerimisest ajutiselt vabastatud isikud tuleks jälgida ja registreerida ning vaktsineerida pärast täielikku taastumist või vastunäidustuste eemaldamist. Vajadusel viige läbi asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud.

Vastsündinute perioodil vaktsineerimata lapsed saavad BCG-M vaktsiini. 2 kuu vanused ja vanemad lapsed läbivad esialgse Mantoux testi 2 TE PPD-L ja vaktsineerivad ainult tuberkuliin-negatiivseid.

Teisi profülaktilisi vaktsineerimisi võib teha enne ja pärast BCG revaktsineerimist vähemalt ühe kuu vahega..

Ampullides, mis sisaldavad 0,5 mg (10 annust) või 1,0 mg ravimit (20 annust) koos lahusti - 0,9% naatriumkloriidi lahusega - vastavalt 1 või 2 ml ampullis.

Üks pakk sisaldab 5 ampulli BCG vaktsiini ja 5 ampulli 0,9% naatriumkloriidi lahust (5 komplekti).

BCG vaktsiini kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Ladustamise ja transportimise tingimused

Hoidke ravimit temperatuuril 5-8 ° C.

Vedu igat liiki transpordiga temperatuuril 5–8 ° С.

III. Tuberkuloosivaktsiini (BCG-M) kasutamine kuivana (esmase immuniseerimise säästmiseks)

Ravim on BCG-1 vaktsiinitüve elus mükobakter, lüofiliseeritud 1,5% naatriumglutamaadi lahuses. Poorne mass on pulbriline või valge või kreemika tableti kujul. Hügroskoopne. Inokuleerimisannus sisaldab 0,025 mg ravimit 0,1 ml lahustis.

Bioloogilised ja immunoloogilised omadused

BCG-1 tüve elusad mükobakterid, mis paljunevad vaktsineeritud kehas, põhjustavad pikaajalise immuunsuse tekkimist tuberkuloosi vastu.

Ravim on ette nähtud tuberkuloosi spetsiifilise ennetamise säästmiseks.

Kasutusjuhised ja annustamine

BCG-M vaktsiini kasutatakse intradermaalselt annuses 0,025 mg 0,1 ml lahustis.

BCG-M vaktsiini vaktsineeritakse:

1. Enneaegsete vastsündinute kehakaaluga 2000 g või rohkem sünnitusmajas koos esialgse kehakaalu taastamisega - päev enne sünnitust.

2. Meditsiinihaiglate enneaegsete vastsündinute hooldusosakondades (õendusabi 2. etapp) - lapsed, kelle kehakaal on 2300 g või rohkem, enne haiglast kodust lahkumist.

3. Lastekliinikutes - lapsed, kes ei ole sünnitusmajas saanud tuberkuloosivastast vaktsineerimist meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu ja kes on vaktsineeritud seoses vastunäidustuste eemaldamisega..

4. Piirkondades, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord on rahuldav, kasutatakse kõigi vastsündinute vaktsineerimiseks BCG-M vaktsiini.

Lapsi, keda pole vaktsineeritud esimestel elupäevadel, vaktsineeritakse esimese kahe kuu jooksul lastekliinikus või muus meditsiiniasutuses ilma eelneva tuberkuliinidiagnostikata.

Üle 2 kuu vanused lapsed vajavad enne vaktsineerimist esialgset Mantouxi testi 2 TU PPD-L-ga. Lapsed, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, vaktsineeritakse. Reaktsiooni loetakse negatiivseks, kui puudub täielik infiltratsioon (hüperemia) või kui tekib torkiv reaktsioon (1,0 mm). Mantouxi testi ja vaktsineerimise vaheline intervall peaks olema vähemalt 3 päeva ja mitte rohkem kui 2 nädalat.

Vaktsineerimine peaks toimuma sünnitusmaja (osakonna), enneaegsete imikute osakonna, laste polikliinikute või feldsher-sünnitusabi osakondade spetsiaalse väljaõppega meditsiinipersonali poolt. Vastsündinute vaktsineerimine toimub hommikul spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis pärast seda, kui lapsed on lastearsti poolt läbi vaadatud. Kodus vaktsineerimine on keelatud. Vaktsineeritavate laste valiku viib vaktsineerimise päeval esialgu läbi kohustusliku termomeetriaga arst (sanitar), võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesi andmeid. Vajadusel konsulteerige eriarstidega ning uurige verd ja uriini. Vastsündinu haigusloos (haiguslugu) märkige vaktsineerimise kuupäev, vaktsiini seeria ja kontrollnumber, tootja, kõlblikkusaeg.

Vaktsineerimiseks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid steriilseid tuberkuliinisüstlaid mahuga 1,0 ml, tihedalt ühendatud kolbide ja õhukeste lühikeste nõeltega koos lühikese lõikega. Ärge kasutage aegunud süstlaid, nõelu ega nõelteta süstlaid. Pärast igat süsti leotatakse nõela ja vatitampoonidega süstal desinfitseerivas lahuses (5% kloramiin), seejärel hävitatakse tsentraalselt. Tuberkuloosi vastu vaktsineerimiseks mõeldud instrumentide kasutamine muudel eesmärkidel on keelatud. Vaktsiini hoitakse vaktsineerimisruumis (külmkapis, luku ja võtme all) ning lahjendatakse. Isikuid, kes ei ole seotud BCG vaktsineerimisega, ei lubata vaktsineerimisruumi. Saastumise vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida tuberkuloosi vastane vaktsineerimine samal päeval teiste parenteraalsete protseduuridega.

Enne avamist kontrollitakse vaktsiiniampulle hoolikalt. Ravimit ei tohi kasutada:

- ampulli sildi puudumisel või vale täitmise korral;

- aegunud säilivusajaga;

- ampulli pragude ja sälgude olemasolul;

- kui ravimi füüsikalised omadused muutuvad (kortsuline tablett, värvimuutus jne);

- lahjendatud preparaadis võõrkehade või murdumatute helveste olemasolu korral.

Kuiv vaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile kinnitatud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema läbipaistev, värvitu ja võõrkehavaba.

Annuse 0,025 mg BCG-M saamiseks 0,1 ml-s viiakse steriilne 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega nõelaga süstel vaktsiiniga ampulli. Pärast 2-3 korda raputamist peaks vaktsiin täielikult lahustuma 1 minuti jooksul.

Ei tohi olla setteid ega flokke, mis raputamisel ei purune.

Ühe vaktsineerimise jaoks võetakse steriilse süstlaga 0,2 ml (2 annust) lahjendatud vaktsiini, seejärel vabastatakse 0,1 ml vaktsiini nõela kaudu steriilsesse vatitampooni, et õhk välja tõrjuda ja kolb viia soovitud astmeni - 0,1 ml. Enne iga kahe annuse komplekti tuleb vaktsiini 2-3 korda ettevaatlikult süstlaga segada. Ühe süstlaga saab vaktsiini manustada ainult ühele lapsele.

BCG-M vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril pärast naha esialgset töötlemist 70 ° alkoholiga. Nõel sisestatakse sisselõikega üles venitatud naha pinnakihti. Kõigepealt süstitakse väike kogus vaktsiini, veendumaks, et nõel sisestatakse täpselt naha kaudu, ja seejärel kogu ravimi annus (ainult 0,1 ml). Õige süstimistehnika korral peaks moodustuma valkjas vähemalt 7–9 mm läbimõõduga papul, mis tavaliselt kaob 15–20 minuti pärast.

Ravimi sisseviimine naha alla on vastuvõetamatu, kuna see võib moodustada külma abstsessi.

Keelatud on siduda ja ravida joodi ja teiste vaktsiini süstekoha desinfitseerivate lahustega.

Reaktsioon sissejuhatusele

BCG-M vaktsiini intradermaalse süstimise kohas areneb spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga papuuli kujul.

Vastsündinutel tekib normaalne vaktsineerimisreaktsioon 4-6 nädala pärast. Reaktsioon toimub vastupidise arenguga 2-3 kuu jooksul, mõnikord pikema perioodi jooksul.

Reaktsioonikoht peab olema kaitstud mehaaniliste ärrituste eest, eriti veeprotseduuride ajal.

Vaktsineerimisjärgsed komplikatsioonid on haruldased ja tavaliselt kohaliku iseloomuga.

Vastsündinute vaktsineerimise BCG-M vaktsiiniga vastunäidustused

1. Enneaegsus - sünnikaal alla 2000 g.

2. Vaktsineerimine lükatakse edasi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral (emakasisene infektsioon, mädane-septiline haigus, mõõduka ja raske vormiga vastsündinute hemolüütiline haigus, raskete närvisüsteemi sümptomitega närvisüsteemi rasked kahjustused, üldised nahakahjustused jne) kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni. haigused.

3. Immuunpuudulikkuse seisund (esmane).

4. Üldine BCG-nakkus, mis on tuvastatud perekonna teistel lastel.

5. HIV-nakkus emal.

Vaktsineerimisest ajutiselt vabastatud isikud tuleks jälgida ja registreerida ning vaktsineerida pärast täielikku taastumist või vastunäidustuste eemaldamist. Vajadusel tehke asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud.

Vastsündinute perioodil vaktsineerimata lapsed saavad BCG-M vaktsiini pärast vastunäidustuste kaotamist.

Ampullides, mis sisaldavad 0,5 mg ravimit (20 annust) koos lahustiga - 0,9% naatriumkloriidi lahus, 2 ml ampullis.

Üks pakk sisaldab 5 ampulli BCG-M vaktsiini ja 5 ampulli 0,9% naatriumkloriidi lahust (5 komplekti).

BCG-M vaktsiini kõlblikkusaeg on 1 aasta.

Ladustamise ja transportimise tingimused

Ravimit hoitakse temperatuuril 5-8 ° C.

Vedu igat liiki transpordiga temperatuuril 5–8 ° С.

IV. Tüsistused pärast BCG ja BCG-M vaktsiinide kasutuselevõttu

Tuberkuloosivaktsiiniga immuniseerimise järgsed komplikatsioonide põhjused võivad lisaks tüve bioloogilistele omadustele olla nii ravimi intradermaalse manustamise tehnika, vaktsineerimise näidustuste kui ka lapse samaaegse patoloogia rikkumine enne vaktsineerimist ja kohaliku vaktsineerimisreaktsiooni väljatöötamisel..

Tüsistused on jagatud nelja kategooriasse:

1. kategooria - lokaalsed nahakahjustused (nahaalused infiltraadid, külmad abstsessid, haavandid) ja piirkondlik lümfadeniit,

2. kategooria - püsiv ja levinud BCG - surmaga lõppenud nakkus (luupus, osteiit jne);

3. kategooria - levitatav BCG - nakkus, surmaga lõppenud generaliseerunud kahjustus, mida täheldatakse kaasasündinud immuunpuudulikkuse korral;

4. kategooria - BCG-järgne sündroom (varsti pärast BCG-vaktsineerimist tekkinud haiguse ilmingud, peamiselt allergilise iseloomuga: nodosum erüteem, rõngakujuline granuloom, lööve jne).

Arvestades õigeaegse avastamise tähtsust ja vajalike meetmete vajalikkust komplikatsioonide korral pärast BCG või BCG-M vaktsiini manustamist, näidatakse järgmist patoloogiliste laste õigeaegse avastamise, järgneva ravi ja ambulatoorsete jälgimiste korralduslikke tegevusi..

Arsti tegevuse algoritm (järjestus) sisaldab järgmisi lapse uurimise etappe pärast tuberkuloosivastase vaktsiini manustamist:

1. etapp. Lastekliinikus lastearsti poolt uurimisel tuleb meeles pidada, et iga last, kes on enne naha vaktsineerimisreaktsiooni paranemist tuberkuloosivaktsiiniga intradermaalselt vaktsineeritud, uurib lastearst 1, 3, 6, 12 kuu vanuselt. Uurimisel juhib lastearst tähelepanu vaktsiini manustamise kohale ja piirkondlike (emakakaela-, kaenlaaluste, supra- ja subklaviaalsete) lümfisõlmede seisundile..

Haavandid vaktsiini süstimiskohas üle 10 mm või üle 10 mm suurenemine ühes näidatud perifeersetes lümfisõlmedes või kohaliku vaktsineerimisreaktsiooni pikenenud, kauem kui 6 kuud, on näidustus lapse suunamiseks lastearsti arstile. Laste phthisiatrici täiendav uuring on näidatud ka aksillaarse (aksillaarse), supra-, subklaviaalse lümfadeniidiga lastele, mis avastati juhuslikult rindkere organite röntgenuuringu käigus lümfisõlme vähese suurenemise, tuberkuliinireaktsioonide "paindumise", ülitundlikkuse tuberkuliini suhtes, tuberkuloosse mürgistuse sümptomite, sagedase nohu, luu fookuse olemasolu, mida peetakse osteomüeliidiks, krooniliseks sünoviidiks ja artriidiks.

2. etapp. Laste polikliinikus määrab haiguse kliinilistest ilmingutest lähtuvalt ftisiatrik diagnoosi kinnitamiseks diagnostiliste meetmete ulatuse. Vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide kliinilised kriteeriumid nende eristamiseks mittespetsiifilistest kahjustustest on toodud allpool..

Lümfadeniit (piirkondlik, sagedamini aksillaarne (aksillaarne), mõnikord supra- või subklaviaalne, esineb peamiselt väikelastel):

- lümfisõlmede suurenemine kuni IV ("oad"), V ("sarapuupähkel") ja hiljem - VI ("pähkel") suurusega;

- lümfisõlmede konsistents on alguses pehme, elastne, hiljem - tihe;

- lümfisõlmede palpatsioon on valutu;

- nahk nende kohal ei ole muutunud ega roosakas;

- võib kaasneda kasseerimine koos kasoosi masside läbimurdega väljapoole ja mõõduka või rohke mädase eritisega fistuli moodustumine.

Infiltraat areneb vaktsiini manustamise kohas:

- keskmes võib olla haavandumine,

- suurus 15-30 mm - ja rohkem;

- millega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Külm abstsess (scrofuloderma):

- kasvaja-sarnane moodustumine ilma selle kohal olevat nahka muutmata;

- palpatsioon on valutu, kõikumine määratakse keskel;

- sageli kaasneb aksillaarsete lümfisõlmede reaktiivne suurenemine;

- haavandumine (külma abstsessi ja selle iseenesliku avanemise õigeaegse diagnoosimise korral).

Haavand (naha ja nahaaluse rasva defekt süstekohas):

- haavandi suurus on läbimõõduga 10–20-30 mm (selle servad on õõnestatud, infiltratsioon ümber on nõrk, põhi on kaetud rikkaliku mädase eritisega).

Keloidarmi (erineva suurusega süstekohas kasvajataoline moodustis, mis tõuseb üle naha taseme). Erinevalt vaktsiiniprotsessi normaalse käigus tekkivast armist on keloid:

- on tihe, mõnikord kõhreline konsistents;

- keloidi paksuses on vaadates selgelt nähtavad kapillaarid;

- armi kuju on ümmargune, elliptiline, mõnikord tähekujuline;

- pind on sile, läikiv;

- värv kahvaturoosast, intensiivroosast sinaka varjundiga kuni pruunikaks;

- millega kaasneb sügelustunne tema piirkonnas, liituvad sügelusega valulikud aistingud.

Ostiit - luusüsteemi kahjustus (kliiniline pilt vastab kahjustuse fookusele). Protsessi vaktsineerimisjärgse etioloogia soovitamise kriteerium on lapse vanus alates 6 kuust. kuni 1 aasta ja piiratud kahjustuse fookus

Lastekliiniku tingimustes viiakse läbi järgmised täiendavad uuringud:

- laboratoorsed meetodid: üldised vere- ja uriinianalüüsid,

- tuberkuliinidiagnoos: Mantouxi test 2 TE PPD-L-ga (kui komplikatsioon diagnoositakse 12 kuud või hiljem pärast immuniseerimist tuberkuloosivaktsiiniga),

- tavaline rindkere röntgen.

3. etapp. Pärast kliinilist ja röntgenuuringut suunatakse kahtlustatavate komplikatsioonidega laps spetsialiseeritud tuberkuloosivastasesse osakonda diagnoosi kontrollimiseks ja ravi määramiseks.

Tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes viiakse läbi täiendav röntgen-tomograafiline uuring ja diagnoosi kontroll.

Kuvatakse rinnaorganite tomograafiline uuring:

- tavaliste rindkere röntgenikiirte patoloogiliste muutuste esinemise korral on diagnoosi kontrollimiseks vaja mediastiini tomograafiat;

- osteoartikulaarse patoloogia tuvastamisel.

BCG-osteitiidi kahtluse korral viiakse läbi kahjustatud sektsiooni täiendav uuringu röntgenikiirgus kahes projektsioonis, mis võimaldavad paljastada iseloomulikud patoloogia tunnused, piirkondlik osteoporoos, luude atroofia, hävitamise fookused pikkade torukujuliste luude epimetafüsaalsetes osades koos tiheda sissekandega varjudega, sekvestrid, liigespindade kokkupuute hävitamine, kitsendamine liigesruum, liigeste pehmete kudede varjude paksenemine.

BCGitis-diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse peamiselt bakterioloogilisi meetodeid (patogeeni kultuuri isoleerimine tõendiga selle kuulumisest M. bovis BCG-sse, määrates selle bioloogilised omadused: kasvukiirus, morfoloogia, tinktuuraalsed omadused, nitraadireduktaasi test, katalaasi aktiivsus, ravimiresistentsus, spetsiaalsete ravimitega). tähelepanu ravimitundlikkusele tsükloseriini suhtes). Võimaluse korral kasutatakse patogeeni tuvastamiseks ka molekulaarbioloogilisi meetodeid..

Kui on võimatu kontrollida, kas patogeen kuulub Mbovis BCG-sse, määratakse vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide diagnoos põhjaliku uuringu (kliiniline, radioloogiline, laboratoorne) põhjal. Pärast diagnoosi määramist määrab phthisiatrician, lähtudes haiguse kliinilistest ilmingutest, lapse ravimeetmete ulatuse ja määrab tuberkuloosivastase ravi.

Vaktsineerimisjärgse tüsistuse ravib vaktsineerimisjärgne komplikatsioon tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes vastavalt kopsuvälise tuberkuloosiga lapse ravimise üldpõhimõtetele, individualiseerimine sõltub tüsistuse tüübist ja protsessi levimusest. Haiglaravi spetsialiseeritud haiglas on näidustatud, kui ambulatoorset ravi on võimatu adekvaatselt läbi viia. Mis tahes muu ennetava vaktsineerimise läbiviimine lapse (nooruki) raviks tüsistuse korral on rangelt keelatud.

Meditsiinimeetmete algoritmi viimane neljas etapp pärast vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoosimist BCG vaktsiini manustamiskohas annab teada nende probleemidega tegelevate meditsiiniasutuste tuvastatud komplikatsioonidest, nimelt:

- teavitab viivitamatult raviasutuse juhti ja saadab hädaabiteate riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele;

- vormistage "Kaart tuberkuloosivaktsiiniga immuniseerimise järgselt komplikatsioonidega patsiendi registreerimiseks" (lisa 1) ja saatke see Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Tervishoiuministeeriumi ftiisiopulmonoloogia uurimisinstituudi Venemaa Tervishoiuministeeriumi vabariiklikku tuberkuloosivastase vaktsiini komplikatsioonide keskusesse;

- kõigist tuberkuloosivaktsiini tüsistuste ja ebatavaliste reaktsioonide või vastuolude juhtudest teatatakse GISK im. L.A.Tarasovich, Venemaa tervishoiuministeerium.

V. Vastsündinute vaktsineerimise korraldamine

1. Sünnitusmaja peaarst (osakonnajuhataja) korraldab vastsündinute vaktsineerimise.

2. Sünnitusmaja (osakonna) peaarst määrab vähemalt kaks õde vaktsiini manustamise tehnika erikoolituse läbimiseks.

3. Vahetuskaardi (registreerimisvorm N 0113 / y) saatmisel laste polikliinikusse märgib sünnitusmaja (osakond) sellesse nahasisese vaktsineerimise kuupäeva, vaktsiinide sarja, selle aegumiskuupäeva ja tootja nime..

4. Sünnitusmaja (osakond) teatab vanematele, et 4–6 nädalat pärast nahasisest vaktsineerimist peaks lapsel tekkima lokaalne vaktsineerimisreaktsioon, mille ilmnemisel tuleb laps kohalikule lastearstile näidata. Rangelt on keelatud ravida reaktsioonikohta mis tahes lahustega ja määrida erinevate salvidega..

5. Väljaspool sünnitusmaja sündinud lapsi, samuti vastsündinuid, keda pole mingil põhjusel vaktsineeritud, vaktsineeritakse lastekliinikus (haigla lasteosakonnas, feldsheri sünnitusabikeskuses) spetsiaalselt koolitatud meditsiiniõe intradermaalse vaktsineerimise tehnikaga (feldsher). ).

Sünnitusmaja (osakonna) lastetoas vastsündinute intradermaalse meetodi abil vaktsineerimiseks peab teil olema:

Külmkapp BCG ja BCG-M vaktsiinide hoidmiseks temperatuuril, mis ei ületa + 8 ° С.

Süstlad 2-5 grammi ühekordseks kasutamiseks vaktsiini lahjendamiseks - 2-3 tk.

Hästi istuva kolvi ja õhukese lühikese nõelaga ühekordsed tuberkuliinisüstlad, millel on lühike kaldus lõik - vähemalt 10-15 tk. ühe tööpäeva eest.

Süstlanõelad N 840 vaktsiini lahjendamiseks - 2-3 tk.

Etüülalkoholi (70%) registreerimisnumber N 74 614 11 (12).

Kloramiin (5%), registreerimisnumber N 67 554 250. Valmistatakse vaktsineerimise päeval.

Kõiki nahasisese vaktsineerimise jaoks vajalikke esemeid tuleks hoida lukustatuna eraldi kapis. Nende kasutamine muudel eesmärkidel on rangelt keelatud..

Vastsündinu perioodil vaktsineerimata laste vaktsineerimisel peavad polikliinikus olema lisaks instrumendid Mantouxi tuberkuliini testi läbiviimiseks.

Vi. Tuberkuloosi vastase vaktsineerimise korraldamine

1. Mantoux testi määramine 2 TE PPD-L ja tuberkuloosivastase revaktsineerimisega viiakse läbi sama koosseisuga spetsiaalselt koolitatud laste linna-, rajooni- ja keskpiirkonna polikliinikute keskastme meditsiinitöötajatega, kes on ühendatud 2-liikmelistes meeskondades..

2. Brigaadi koosseis ja nende töögraafikud koostatakse igal aastal vastava ravi- ja ennetusasutuse peaarsti korraldusel..

3. Meeskonna õed peaksid olema osavad Mantouxi proovide määramisel, hindamisel ja vaktsineerimisel. Proove manustab üks meditsiiniõde, proovi peaksid hindama mõlemad meeskonnaliikmed ja vaktsineerimisi võib olenevalt uuritavate isikute arvust manustada üks või mõlemad õed. Töö ajal on asutuse meditsiinitöötaja ühendatud meeskonnaga, kus nad teostavad tuberkuliini massidiagnostikat ja revaktsineerimist.

4. Kohalikud meditsiinitöötajad võtavad proovid proovide võtmiseks ja vaktsineerimiseks, korraldavad voolu, valivad ja suunavad tuberkuloosi lisauuringuid vajavaid ftisiatria isikuid; koostada dokumentatsioon, koostada tehtud töö kohta aruanne. Laste ja noorukite asutuste arstid, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve töötajad ning ftisiatrid kontrollivad tööd kohapeal.

5. Meeskondade tööplaanis on vaja ette näha nende korduv lahkumine aasta jooksul, et hõlmata lapsi ja noorukeid, kes puudusid haiguse tõttu või kellel oli meeskonna esimesel massülevaatusel ajutine meditsiiniline katkestamine..

6. Igas tuberkuloosivastases dispanseris (osakonnas) on tuberkuloosivastase vaktsineerimise eest vastutav isik, kellele on usaldatud kontroll rajoonibrigaadide töö üle, metoodiline abi ja nakatumata isikute revaktsineerimine..

7. Tuberkuloosivastase vaktsineerimise all olevate kontingentide täieliku katmise, samuti nahasisese kordusvaktsineerimise kvaliteedi tagavad polikliiniku, kesk- ja rajoonihaiglate, polikliinikute peaarst, ringkonna lastearst, tuberkuloosivastase ambulatooriumi peaarst, sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve riikliku keskuse peaarst..

Tuberkuloosivastase ambulatooriumi peaarstid (piirkondlik, piirkondlik alluvus) peaksid korraldama laste osakonnas arsti vastuvõtu vaktsineerimisjärgsete tüsistustega laste (varases, koolieas) raviks. Ravi peaks läbi viima väljaõppinud ftiopeediaarst, lapsi tuleks lubada teatud päevadel.

Vii. Instrumendid Mantouxi testi läbiviimiseks enne revaktsineerimist ja uuesti vaktsineerimiseks

Ühekordselt kasutatavate ühegrammsete tuberkuliinisüstalde kasutamisel on ühe meeskonnatöö jaoks vaja 150 lühikese kaldus lõikega kolbi; 3-5 tükki 2-5 grammi nõeltega süstalt vaktsiini lahjendamiseks. Aastaks kavandatakse süstalde ja nõelte arv, lähtudes revaktsineeritavate isikute arvust: 1. klassi koolilastele - 50%; 9. klass - 30% õpilastest.

Korduvkasutatavate instrumentide loetelu:

- Bix 18 x 14 cm vati jaoks - 1 tükk.

- Steriliseerijad - 5,0 süstla hoidmine; 2,0 gr. - 2 tk.

- Süstlad 2-5 ml - 3-5 tk.

- Süstlanõelad N 804 tuberkuliini viaalist väljavõtmiseks ja vaktsiini lahjendamiseks - 3-5 tk.

- 15 cm pikkused anatoomilised pintsetid - 2 tk.

- Viil ampullide avamiseks - 1 tk.

- Mm pikkused joonlauad 100 mm (plastik) - 6 tk. või spetsiaalsed pidurisadulad.

- Kolvid ravimitele mahuga 10 ml - 2 tk.

- Pudel mahutavusega 0,25-0,5 liitrit. desinfitseerivate lahuste jaoks - 1 tk.

Tuberkuliinidiagnostika ja revaktsineerimise teostamiseks suurtes kollektiivides brigaadimeetodil, kui 2 õde töötab samaaegselt, pideva patsientide voolu tingimustes, tuleks kasutada "Tuberkuliiniproovide kasutamise juhendi" kohast instrumentide komplekti.

Tuberkuliiniproovide tootmise ja revaktsineerimise seadmed peaksid olema eraldi ja asjakohaselt märgistatud. Ühe steriilse süstlaga saab tuberkuliini või BCG vaktsiini manustada ainult ühele inimesele.

VIII. Vaktsineerimiskava koostamine ja selle rakendamise jälgimine

GARANTII:

Tuberkuloosi vastase immuniseerimise kohta vt metoodilisi juhiseid MU 3.3.1889-04 "Ennetavate vaktsineerimiste kord", mille kinnitas Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst 4. märtsil 2004.

1. Tuberkuloosivastaste vaktsineerimiskava koostamine on riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuse, sünnitushaigla, laste- ja üldkliiniku, tuberkuloosivastase ambulatooriumi peaarstidele usaldatud (regiooni piires ja iga asutuse tegevusulatus).

2. Piirkonna, linna, piirkonna tuberkuloosi vastase vaktsineerimise konsolideeritud kava koostab riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskus koos peamiste lastearstide ja tuberkuloosivastaste dispanseritega..

3. Uuesti vaktsineerimise osas ringkonnas, linnas ja piirkonnas:

tuberkuloosivastase vaktsineerimise all olevate laste ja noorukite arvu registreerimine;

kontingentide uuringu ja BCG revaktsineerimise kalendriplaan, võttes arvesse teiste vaktsineerimiste aega;

meditsiinipersonali väljaõpe vaktsineerimiseks ja nende juhendamine.

4. Laste ja noorukite rühmades vaktsineeritavate isikute registreerimist teostavad neid rühmi ja asutusi teenindava üldise pediaatriaalase võrgustiku arstid..

5. Vaktsineerimiskava koostamisel võetakse aluseks konkreetse linnaosa, linna, revaktsineerimiskava sündivus - laste, noorukite ja täiskasvanute arv, kellele tehakse vaktsineerimine, võttes arvesse nende inimeste protsenti, kes reageerisid Mantouxi testile negatiivselt 2 TE PPD-L-ga.

6. Tuberkuloosivastase vaktsineerimise plaani rakendamise üle kohapeal teostab kontrolli riiklik sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskus, kellele vaktsineerivates asutustes esitatakse igakuine aruanne vormil N 086 /..

7. Tuberkuliini vajadus arvutatakse kahe 0,1 ml annuse määraga iga uuritava kohta. Tuleb meeles pidada, et 3 ml ampullides - 30 annust - uurimiseks 15 inimest. Üks liiter tuberkuliini sisaldab 10 000 annust, mida kasutatakse 5000 inimese uurimiseks.

8. Vastsündinute vaktsineerimise vajadus BCG ja BCG-M vaktsiinide järele arvutatakse intradermaalseks manustamiseks mõeldud tuberkuloosivaktsiini 20-30 ampulli ja lahusti (kaasa arvatud) määraga kuus sünnitusosakonna kohta, kus sünnib 5-10 last päevas. Sellisel juhul on vaja arvestada ka 10- või 20-annuselise BCG vaktsiini olemasoluga..

9. BCG vaktsiini vajadus revaktsineerimiseks kollektiivides arvutatakse ühe kuivvaktsiini ampulli määraga, mis sisaldab 10 annust 5 lapsele ja sisaldab 20 annust 10 revaktsineeritava lapse jaoks kollektiivides, st. 2 annust iga vaktsineeritud kohta. See võtab arvesse krooniliste haigustega laste arvu, kes vajavad vaktsineerimist BCG-M vaktsiiniga.

10. Vaktsiini kogus ladustamise ajal ei tohiks ületada kuu varu.

BCG vaktsineerimine viiakse läbi

Vaktsineerimine hõlmab BCG-1 tüve elusaid mükobaktereid, mis inimese kehasse sattudes põhjustavad pikaajalise immuunsuse tekkimist tuberkuloosi vastu.

Dekodeerimine BCG on ladinakeelse lühendi (BCG) jälgimine, see tähendab bacillus Calmette-Guerin, mis tähendab "batsillus Calmette-Guerin".

BCG vaktsiin mahutab mitmesuguseid Mycobacteria bovis alatüüpe. Selle vaktsiini koostis on jäänud samaks alates 1921. aastast.

Mükobakterite kultuur, mida kasutatakse vaktsiini saamiseks, saadakse batsillide külvamisel spetsiaalsele toitainekeskkonnale. Ühe nädala jooksul kasvab see kultuur keskkonnale, seejärel isoleeritakse, filtreeritakse. Pärast seda kontsentreeritakse ja saadakse homogeense konsistentsi mass..

Seetõttu sisaldab vaktsiin teatud koguses nii surnud kui ka elusaid baktereid. Samal ajal võib vaktsiini üksikannus sisaldada erinevat arvu bakterirakke, see sõltub mükobakterite alamtüübist ja ka sellest, millist tehnikat vaktsiini valmistamise protsessis kasutati.

Väljalaske vorm

BCG vaktsiin toodetakse lüofilisaadina, mida kasutatakse seejärel intradermaalselt manustatava suspensiooni valmistamiseks..

Seda toodetakse poorse pulbrilise hügroskoopse massi kujul, samuti valge või kreemja varjundiga tablettidena..

Vaktsineerimisannus sisaldab 0,05 mg baktereid 0,1 ml lahustis (naatriumkloriid 0,9%).

5 ampulli koos vaktsiiniga koos lahustiga (ka 5 ampulli) pakitakse pappkarpi.

farmatseutiline toime

Tuberkuloos on üks ohtlikumaid nakkusi ja see võib lapsel areneda juba esimestest elupäevadest. Kui BCG vaktsineeritakse, sõltub selle efektiivsus. Mida varem vaktsineeritakse (reeglina tehakse seda kolmandal või seitsmendal päeval), seda suurem on selle efektiivsus nakkusega kokkupuutumisel..

Vaktsineeritud inimese keha BCG-1 tüve elusate mükobakterite paljunemisprotsessis moodustub järk-järgult pikaajaline immuunsus tuberkuloosi suhtes. Tuberkuloosi vastase täieõigusliku immuunsuse kujunemine võtab aega umbes aasta.

Vastus vastsündinute BCG-vaktsineerimisele määrab immuunsuse tekkimise. Vaktsineerimine õnnestus, kui õlale ilmus arm ja BCG vaktsiini süstimise kohas on paikselt ülekantud nahatuberkuloosi tagajärjed nähtavad. Vastavalt sellele, kui arm on väga väike ja nähtamatu, pole immuniseerimist piisavalt..

Kaaludes vaktsineerimise plusse ja miinuseid, tuleb meeles pidada, et vaktsiini kasutamine ei aita vähendada tuberkuloosi levikut. Vaktsineerimine pakub aga kaitset haiguse raskete vormide avaldumise eest, mis on eriti ohtlikud laste tervisele..

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Immuunsuse kestus pärast vaktsineerimist pole teada.

Näidustused kasutamiseks

BCG vaktsineerimist soovitatakse järgmistele inimkategooriatele (vastavalt WHO leidudele):

esimese eluaasta lapsed, kes on kohtades, kus tuberkuloos on väga levinud;
esimese eluaasta lapsed, samuti kooliealised lapsed, kellel on suurem risk haigestuda tuberkuloosi;
need, kellel on palju kontakte inimestega, kellel on diagnoositud tuberkuloos paljude ravimite suhtes resistentses vormis.

BCG vastunäidustused

BCG vaktsineerimiseks on märgitud järgmised vastunäidustused:

lapse enneaegne sünd (tingimusel, et sünnikaal on alla 2500 g);
emakasisene infektsioon;
ägedate haiguste areng (vaktsiini kasutuselevõtt on vajalik edasi lükata, kuni ägenemine on möödas);
mädane-septiline haigus;
hemolüütilise haiguse rasked ja mõõdukad vormid vastsündinutel;
esmane immuunpuudulikkus;
neuroloogiliste sümptomite esinemine närvisüsteemi raskete kahjustuste korral;
üldised nahakahjustused;
pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
immunosupressantide samaaegne kasutamine;
kiiritusravi läbiviimine (vaktsineerimist saab harjutada alles 6 kuud pärast ravi lõppu);
generaliseerunud tuberkuloosi esinemine teistes pereliikmetes;
diagnoositud emal HIV-nakkus.

BCG-M vaktsiini manustamisel täheldatakse samu vastunäidustusi.

Taasvaktsineerimist ei toimu sellistel juhtudel:

ägedate, nii nakkuslike kui ka mitteinfektsioossete haiguste perioodil;
allergiliste haiguste ägedate ilmingutega;
immuunpuudulikkusega;
neoplasmide ja pahaloomuliste verehaiguste ilmnemise korral;
kiiritusravi läbiviimisel või immunosupressantide võtmisel (saate uuesti vaktsineerida ainult kuus kuud pärast sellise ravi lõppu);
tuberkuloos (ka anamneesis haigus või mükobakteritega nakatumine);
positiivse või küsitava Mantouxi reaktsiooniga;
nakkushaigustega patsientidega kontakti korral;
vaktsiini manustamise keeruliste reaktsioonide ilmnemisega (eriti kui BCG vaktsineerimise tüsistused olid lümfadeniidi, keloidarmi kujul).

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimete ilmnemine on tingitud BCG vaktsineerimise koostisosadest, sellest, mis see on ja kuidas see kehal töötab. Tuleb märkida, et ravim sisaldab elusaid BCG mükobaktereid, seetõttu avaldub alati reaktsioon BCG vaktsineerimisele. Kuidas sellised ilmingud võivad välja näha, demonstreerige selgelt foto reaktsioonist BCG vaktsineerimisele.

Protsessi tavapärase kulgemise korral tekib vaktsiini intradermaalse süstimise kohas papul läbimõõduga 5-10 mm. Kui vastsündinu on vaktsineeritud, ilmneb normaalne reaktsioon 4-6 nädala jooksul. Reaktsiooni vastupidine areng toimub 2-3 kuu jooksul, mõnikord on see pikem protsess. Uuesti vaktsineerimise korral täheldatakse kohaliku reaktsiooni arengut 1-2 nädalat pärast ravimi manustamist.

Vaktsineerimisjärgsed komplikatsioonid võivad pärast ravimi manustamist ilmneda erinevatel aegadel. BCG tüsistuste tagajärgede sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini esimese kuue kuu jooksul pärast vaktsiini kasutuselevõttu.

Üldiselt võivad vastsündinute ja vanemate laste komplikatsioonid olla rasked või kerged. Tõsised komplikatsioonid pärast vastsündinute vaktsineerimist on seotud nakkuse üldistumisega. Kopsud tekivad ravimi manustamistehnika eiramise või selle halva kvaliteedi tõttu.

Kõige sagedamini märgitakse pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist külmade abstsesside, aga ka lümfadeniidi ilmingut. Lümfadeniidi manifestatsioon on sageli seotud ravimi kvaliteediga, annusega, manustamistehnikaga.

Kui vaktsiin manustamise ajal naha sisse satub, täheldatakse külma abstsessi arengut. Mõjutab selliste negatiivsete ilmingute arengut ja ravimi kvaliteeti. Kui külm abstsess avastati õigeaegselt, avatakse see sel juhul spontaanselt, pärast vaktsiini raugemist. Selle tagajärjel ilmub selles kohas haavand. Külma abstsessi foto pärast BCG-d näitab selgelt selle tüsistuse tunnuseid.

Kui vaktsineerimise järgsed kohalikud reaktsioonid on väga vägivaldsed, ilmub sellesse kohta infiltreerumine. Subkutaanne infiltratsioon tuleneb vaktsiini liiga sügavast süstimisest. Oluline on pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, et nakkusel ei oleks aega vereringesse liikuda..

Võimalik on ka keloidarmi ilmnemine kroonilise põletiku tagajärjel proliferatsiooni staadiumis. Seda tüsistust esineb suhteliselt harva, samas tuleb meeles pidada, et selline tüsistus avaldub sagedamini vastsündinutel.

Väga harva avaldub osteiit, see tähendab luu tuberkuloos, komplikatsioonina. See haigus võib ilmneda pärast 0,5 - 2 aastat pärast immuniseerimist, see näitab tavaliselt tõsiseid rikkumisi lapse immuunsüsteemi funktsioonides.

Harvadel juhtudel võib pärast süstimist lapse kehatemperatuur veidi tõusta, enamasti on see väike, lühiajaline tõus.

Nende ja muude kõrvaltoimete tekkimisel on oluline viivitamatult pöörduda spetsialisti poole.

Kasutusjuhised (meetod ja annustamine)

Vaktsiini juhend näeb ette, et ravimit manustatakse inimesele elu jooksul kolm korda. Esimest korda vaktsineeritakse 3-7 päeva pärast lapse sündi, seejärel tehakse BCG vaktsineerimine 7-aastaselt. Pärast seda antakse vaktsiin 14-aastaselt.

Sellisel juhul tuleks arvestada BCG ja Mantouxi seosega: 7-aastaselt ja 14-aastaselt tehakse uuesti vaktsineerimine ainult siis, kui Mantouxi test on negatiivne. Samuti ei tehta revaktsineerimist piirkondades, kus haiguse levimus on suhteliselt madal..

Kui lapsel on vastunäidustusi, võib vaktsiini talle manustada, kui seisund normaliseerub. Enne ravimi manustamist peab laps läbima Mantouxi testi. Kui testi tulemus on negatiivne, on vaja vaktsineerida lähitulevikus. Kui proov on positiivne, vaktsiini ei manustata.

Ärge kasutage neid süstlaid, mis on aegunud. Pärast süstimist tuleb süstal, nõel ja kasutatud vatitupsud leotada desinfitseerivas lahuses, misjärel kõik see tuleb hävitada. Enne kasutamist tuleb ampulle hoolikalt kontrollida ja kindlaks teha, kas need on kahjustatud, kas kõlblikkusaeg on läbi.

Juba lahustunud vaktsiin peab olema kaitstud päikesevalguse eest, seda võib pärast lahustamist hoida tund aega. Kasutamata vaktsiin hävitatakse autoklaavimise teel temperatuuril 126 kraadi.

Ravimit tuleb manustada vasaku õla välisküljele. Asukoht määratakse kindlaks nii, et vaktsiin manustatakse õla ülemise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. On väga oluline süstida ravimit naha kaudu, muud manustamisviisid on vastuvõetamatud. Tingimusel, et teatud põhjustel ei ole vaktsiini õlale võimalik süstida, võite valida mõne muu paksu nahaga koha. Kõige sagedamini süstitakse seda sel juhul reide..

BCG-d tohib süstida ainult ühekordse süstlaga, nõel peaks olema lühikese lõikega. Tüsistuste vältimiseks peate agendi õigesti sisestama. Enne selle tutvustamist peate nahka venitama ja seejärel tutvustama väikest lahendust. Kui nõela saab sisestada naha kaudu, süstitakse kogu lahus. Edasi ilmub süstekohta valge papul, mille läbimõõt on 5 kuni 10 mm. See kaob 15-20 minuti pärast..

Reeglina manustatakse BCG ja BCG-M vaktsiine sünnitusmajas või kliinikus, kus last jälgitakse. Pärast vaktsineerimist peaksite hoolikalt vaatama koha, kus ravimit süstiti. Ärge mingil juhul määrige seda nahapiirkonda antiseptikumidega..

Tuleb meeles pidada, et pärast vaktsiini manustamist lapsele on normaalsed reaktsioonid. Niisiis, kui vastsündinu vaktsiin muutub punaseks, näitab see protsessi normaalset kulgu.

Pärast vastsündinu vaktsineerimist ilmneb imikute normaalne reaktsioon 1-1,5 kuu pärast. Pärast vaktsiini korduvat manustamist lastele vanuses 7 ja 14 aastat areneb reaktsioon varem, 1 või 2 nädala pärast. Pärast reaktsiooni arengut ei tohiks te seda kohta hõõruda, kriimustada, peate last väga hoolikalt pesema.

Vaktsineerimisreaktsioon on järgmine: moodustub pustul, papul, vaktsiini süstimise kohas on kerge mädanemine. Järk-järgult, 2-3 kuu pärast, haav paraneb. Selle haava kohale peaks jääma väike arm. Kui seda pole, ei antud vaktsiini õigesti. Haav võib paraneda kuni 4 kuud.

Üleannustamine

Liigse koguse vaktsiini kasutuselevõtuga suureneb mädase lümfadeniidi tekkimise tõenäosus. Seejärel võib tekkida liiga suur arm..

Koostoimed

Teisi profülaktilisi vaktsineerimisi võib teha ainult ühe kuu vahega enne või pärast tuberkuloosivaktsiini manustamist. Ainus erand on vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu.

Müügitingimused

Vaktsineerida saab sünnitusmajas pärast lapse sündi või kliinikus.

Säilitamistingimused

Hoidke või transportige ravimit temperatuuril, mis ei ületa 8 kraadi.

Säilitusaeg

Säilib 2 aastat. Seejärel on vaktsiin kasutuskõlbmatu.

erijuhised

Lapse BCG-ga vaktsineerimise üle otsustamisel peavad vanemad hoolikalt läbi lugema kogenud lastearstide (näiteks Jevgeni Komarovski jt) soovitused..

Kõiki argumente tuleks arvesse võtta, mõistes selgelt BCG vaktsiini päritolu ja ohtu, kui vanemad keelduvad tahtlikult selle teostamisest.

Lapse immuunsus pärast vaktsineerimist võib kesta umbes 5 aastat. Immuunsuse säilitamiseks tehakse revaktsineerimine.

Mantouxi test viiakse läbi vaktsineeritud lapsele vastavalt ajakavale ja võimaldab teil kindlaks teha, milline on lapse tuberkuloosivastane immuunsus praegu.

Vaktsineerimist ja revaktsineerimist peaksid läbi viima ainult spetsiaalse ettevalmistusega arstid, kes töötavad spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Kodus on vaktsiini manustamine keelatud.

Enne kliinikus vaktsineerimist peab laps eelnevalt läbi vaatama spetsialisti.

Analoogid

Tuberkuloosivaktsiini võimalusi on. BCG ja BCG-M erinevus seisneb kompositsiooni mikroobkehade sisalduses. BCG-M vaktsineerimine sisaldab neid vähem, seda kasutatakse ka tuberkuloosi spetsiifiliseks ennetamiseks, kuid seda kasutatakse siis, kui immuniseerimine on vajalik - enneaegsetele, nõrgenenud lastele jne..

Lastele

Seda kasutatakse patsientide vaktsineerimiseks lapsepõlves - 3. - 7. päeval pärast sündi, 7- ja 14-aastaselt.

Oluline on kinni pidada vaktsineerimiskalendrist ja kõigist ravimi manustamise reeglitest.

Vastsündinud

Vastsündinud saavad olenevalt nende seisundist sünnitusmajas BCG või BCG-M vaktsiine.

Raseduse ja imetamise ajal

Nendel perioodidel on vaktsiini kasutamine keelatud.

Arvustused

Vastsündinute vaktsineerimise ülevaated võrgus on erinevad. Enamik vanemaid on teadlik vaktsineerimise vajalikkusest ja peavad kinni vaktsineerimiskavast. Kuid tüsistustest teatatakse suhteliselt harva..

Siiski on ka arvamusi, et vaktsiini kasutuselevõtt mõjutab negatiivselt lapse tervist. Samal ajal on enamik arste kindel, et vaktsiin on ohutu, ja see on vajalik.

Hind, kust osta

BCG vaktsiini hoitakse tervishoiuasutustes, kus vaktsineeritakse. Apteekide hinda tuleks kontrollida.

Interneti-apteegid Ukraina Ukraina

Apteek24

Haridus: lõpetanud Rivne osariigi meditsiinikõrgkooli farmaatsia erialal. Lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli M.I. Pirogov ja praktika selle baasis.

Töökogemus: Aastatel 2003–2013 - töötas apteekri ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati tunnuste ja tunnustustega paljude aastate eest kohusetundliku töö eest. Meditsiiniteemalisi artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.